內(nèi)科疾病臨床癥狀

內(nèi)科學各個疾病臨床表現(xiàn)細菌性肺炎臨床表現(xiàn)：癥狀：常有受涼、勞累等誘因大多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀起病多急驟典型癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛（五聯(lián)征）體征：肺部體征早期一患側(cè)胸廓呼吸動度減小，呼吸音減低中期一肺實變體征：語顫增強，叩診濁音，病理性支氣管呼吸音后期一濕啰音累及胸膜時有胸膜摩擦音3其它體征診斷：癥狀體征血常規(guī):WBC升高，N>80%，并有核左移或中毒顆粒胸片:早期僅見肺紋理增粗，或受累的肺段、肺葉稍模糊。隨病情發(fā)展，表現(xiàn)為大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇?，可見支氣管充氣征，肋角可見少量胸腔積液。在消散期，X線顯示炎性浸潤逐漸吸收。片狀區(qū)域吸收快，呈現(xiàn)“假空洞”。病原學結(jié)核病臨床表現(xiàn)：癥狀：全身癥狀有午后低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲不振呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、痰中帶血絲或咯血、胸痛等結(jié)核血行播散時可有高熱體征：取決于病變性質(zhì)和范圍肺結(jié)核分型：I型原發(fā)肺結(jié)核II型血行播散型肺結(jié)核III型繼發(fā)性肺結(jié)核IV型結(jié)核性胸膜炎V型肺外結(jié)核（一）原發(fā)型肺結(jié)核含原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)綜合征：原發(fā)病灶+引流淋巴管炎+腫大的肺門淋巴結(jié)胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核縱隔淋巴結(jié):氣管旁、氣管前和腔靜脈后淋巴結(jié)增大肺門淋巴結(jié):單側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)增大縱隔和肺門淋巴結(jié)均增大增大的淋巴結(jié)邊緣光滑或毛糙，少有融合現(xiàn)象，密度較均勻，可見鈣化增強掃描呈環(huán)形強化（二）血行播散性肺結(jié)核新老病灶重疊細小結(jié)節(jié)影同時見結(jié)節(jié)樣增生性病灶或鈣化灶也可有滲出性小病灶還可有小的空洞性病變（三）繼發(fā)型肺結(jié)核多位于兩肺上葉后段或下葉背段包括浸潤性肺結(jié)核，干酪樣肺炎，結(jié)核球，纖維空洞性肺結(jié)核等滲出性病變呈小斑片狀，密度不均，邊緣模糊不清，或為毛玻璃樣滲出，周邊有小的播散性結(jié)節(jié)，沿支氣管血管束分布局部肺小葉間隔的增厚、支氣管血管束增粗和支氣管管壁增厚增生性病變病變可為一個或幾個，密度增高，清楚多數(shù)與肺內(nèi)滲出性病變、空洞性病變同時存在干酪樣肺炎大或小的斑片狀陰影，可占據(jù)一個肺大葉，其內(nèi)密度不均，有多發(fā)的蟲蝕樣空洞或小的不規(guī)則空洞病變周圍、一側(cè)或兩側(cè)肺內(nèi)可見支氣管播散病灶，呈小結(jié)節(jié)狀或密度不均的斑片狀影像，沿支氣管血管束分布慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)：癥狀：慢性起病、反復發(fā)作和病程較長1、 咳嗽：慢性、長期、反復2、 咳痰：以白色粘痰為主，可有膿痰3、 喘息：部分病人出現(xiàn)體征：早期無陽性體征，并發(fā)感染時干濕啰音，并發(fā)肺氣腫時有相應體征慢性阻塞性肺疾?。–OPD）臨床表現(xiàn):癥狀：1、 痰、咳或/和喘2、 逐漸加重的呼吸困難或胸悶、氣短體征：1、 早期不明顯2、 典型體征有桶狀胸、呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱或消失，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱、呼氣時間延長等支氣管哮喘臨床表現(xiàn)：癥狀：反復發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇可自行或經(jīng)治療緩解，緩解后如同常人咳嗽變應性哮喘患者可無喘息體征：廣泛呼氣性哮鳴音呼氣音延長輕度或非常嚴重時可不出現(xiàn)診斷標準：反復發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理化學剌激、病毒感染、運動等有關(guān)可聞哮鳴音上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解癥狀不典型者（如無明顯喘息和體征）至少應有下列三項中的一項陽性：（1）支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；（2）支氣管舒張試驗陽性；（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率320%除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽符合1?4條或4、5條者，可診斷慢性肺源性心臟病臨床表現(xiàn)：原發(fā)疾病的表現(xiàn)：因病而異肺動脈高壓表現(xiàn)：1、 P2亢進2、 輔助檢查：如胸片肺動段突出、右下肺動脈干擴張等右心室肥厚表現(xiàn)：1、 劍突下心臟搏動或心音增強2、 活動后心悸3、 輔助檢查：如胸片、心臟超聲、心電圖等右心室擴大衰竭表現(xiàn)：1、 相對性三尖瓣關(guān)閉不全：三尖瓣收縮期雜音2、 上腔靜脈回流受阻：頸靜脈充盈（？）3、 下腔靜脈回流受阻：肝腫大（？）、下肢水腫、腹水呼吸衰竭表現(xiàn)：肺、心功能代償期：主要是慢阻肺的表現(xiàn)，包括肺動脈高壓和右室肥厚的表現(xiàn)肺、心功能失代償期：有呼吸衰竭和心力衰竭表現(xiàn)心力衰竭臨床表現(xiàn)：左心功能不全癥狀：肺淤血：進行性勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫咳嗽、咳痰、咯血心輸出量減?。浩?、乏力、神志異常少尿、腎功能損害體征：原心臟病體征HR增加奔馬律P2增加兩肺底濕啰音（下垂部位）、哮鳴音右心功能不全癥狀：體循環(huán)淤血的表現(xiàn)：納差、惡心、嘔吐、腹脹、上腹脹痛、黃疸、夜尿增多體征：頸靜脈充盈肝臟腫大肝頸靜脈回流征陽性水腫：下肢、全身、胸水、腹水紫紺：周圍性高血壓臨床表現(xiàn)：癥狀：大多起病緩慢、漸進，一般缺乏特異性臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平有關(guān)可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀約1/5患者在測量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時才發(fā)現(xiàn)體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動聽診時可有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進收縮期雜音少數(shù)在頸部或腹部可聽到血管雜音穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)：發(fā)作性胸痛的特點：部位：胸骨體上段或中段之后或心前區(qū)，常向左臂內(nèi)側(cè)、左肩放射性質(zhì)：壓迫感、壓榨樣、緊縮性，偶伴恐懼、瀕死感誘因：勞力、情緒激動、飽餐、寒冷持續(xù)時間：3~5min，不少于1min、不超過15min緩解方法：休息或含服硝酸甘油后1~2分鐘緩解體征：可伴面色蒼白、出冷汗，血壓升高、心率增快心電圖：心肌缺血——相鄰2個以上導聯(lián)ST段下斜型或水平型下移，發(fā)作間歇恢復正常心肌梗死臨床表現(xiàn)：先兆：以新發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛加重為最突出癥狀：疼痛:程度重、時間長、休息或含化硝酸甘油無效全身癥狀:發(fā)熱、心動過速胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、上腹脹痛心律失常:最多見，尤其室性早搏；房室傳導阻滯低血壓和休克:在疼痛期間未必是休克。休克約20%,主要為心肌廣泛壞死＞40%，心排血量急劇下降所致心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%~48%。嚴重者可發(fā)生肺水腫體征：心臟體征：心界輕至中度增大、心率多增快，少數(shù)可減慢；第一心音減弱；可出現(xiàn)第四心音奔馬律；心包摩擦音；收縮期雜音血壓:一般都降低，且可能不再恢復其他:可有與心律失常、休克或心力衰竭有關(guān)的其他體征心電圖表現(xiàn)：特征性改變：（一）有Q波心肌梗死者病理性Q波ST段抬高，呈弓背向上型T波倒置（二）無Q波心肌梗死者無病理性Q波相應導聯(lián)‘ST段壓低30.1mV二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)：癥狀：呼吸困難：勞力性呼吸困難f陣發(fā)性夜間呼吸困難和端坐呼吸f急性肺水腫咯血：①突然大量咯血（重度二狹）；②血性痰或痰中帶血絲；③大量粉紅色泡沫狀痰（急性肺水腫）；④肺梗死伴咯血咳嗽聲嘶：擴大的左房和肺動脈壓迫左喉返神經(jīng)體征：“二尖瓣面容”（雙顴紺紅）（一） 二尖瓣狹窄的心臟體征心尖搏動正?；虿幻黠@舒張期震顫心尖區(qū)可聞及第一心音亢進和開瓣音，提示前葉柔順、活動度好心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中、晚期雜音，局限，不傳導（二） 肺動脈高壓和右心室擴大的心臟體征P2亢進或分裂、相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全時，在胸骨左緣第2肋間聞及舒張早期吹風樣雜音，稱GrahamSteel雜音右心室擴大伴相對性三尖瓣關(guān)閉不全時，三尖瓣區(qū)聞及SM，吸氣時增強胃炎內(nèi)鏡下表現(xiàn)：彌漫分布的多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍形成消化性潰瘍內(nèi)鏡下：潰瘍多呈圓形或橢圓形，底部平整，覆蓋有白色或灰白色苔膜，邊緣整齊，周圍黏膜充血，水腫，分活動期（A1、A2）、愈合期（H1、H2）和疤痕期（S1、S2）三聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+二種抗生素鉍劑+二種抗生素如Losec40mg/d+克拉霉素500mg/d+甲硝唑800mg/d枸櫞酸鉍鉀480mg/d+阿莫西林1.0/d+甲硝唑800mg/d療程為1?2周胃癌臨床表現(xiàn)：癥狀：早期胃癌：多無癥狀，非特異性消化不良癥狀進展期胃癌：上腹痛，伴納差、腹脹、上腹部不適，體重下降并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移癥狀：咽下困難、幽門梗阻，上消化道出血，轉(zhuǎn)移受累器官癥狀（肝、肺）體征：上腹部包塊，上腹壓痛，淋巴結(jié)腫大，腹水早期胃癌內(nèi)鏡分類法：I型（息肉樣型）：廣基無蒂，常＞2cmII型（淺表型）：本型最常見，又分三個亞型Ila型（淺表隆起型）：病變稍高出黏膜，＜0.5cmIIb型（淺表平坦型）：病變表面粗糙呈顆粒狀I(lǐng)Ic型（淺表凹陷型）：凹陷＜0.5cm，底面粗糙III型（潰瘍型）：黏膜糜爛比Ilc型深，但不超過黏膜下層肝硬化I臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)多樣，起病常隱匿，病情進展緩慢，可潛伏3?5年或10年以上，少數(shù)因短期大片肝壞死，3?6個月可發(fā)展成肝硬化臨床上分為肝功能代償期和失代償期代償期：癥狀較輕、缺乏特異性疲乏無力、食欲減退，腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉。間斷性，因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，休息或治療后可緩解肝輕度腫大，質(zhì)地堅硬或偏硬，無或有輕度壓痛。脾輕-中度腫大肝功能檢查正常或輕度異常失代償期：肝功能減退癥狀門脈高壓表現(xiàn)全身多系統(tǒng)表現(xiàn)肝功能減退的臨床表現(xiàn)全身癥狀：營養(yǎng)差、消瘦乏力、皮膚干枯、肝病面容，可有不規(guī)則低熱、夜盲、浮腫等消化系統(tǒng)癥狀：厭食，上腹部飽脹不適、惡心、納差、腹脹、腹瀉、黃疸等出血傾向和貧血：鼻衄、牙齦出血、皮膚紫瘢、消化道出血。出血原因：肝合成凝血因子減少脾功能亢進毛細血管脆性增加內(nèi)分泌紊亂：主要有雌激素f、雄激素I一男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等；蜘蛛痣、毛細血管擴張、肝掌腎上腺皮質(zhì)激素1一皮膚色素沉著繼發(fā)性醛固酮f和抗利尿激素f一對腹水的形成和加重有促進作用門脈高壓癥表現(xiàn)發(fā)生機制：門脈阻力增加門脈血流量增多臨床表現(xiàn)：脾腫大：脾功能亢進側(cè)枝循環(huán)建立和開放：PVP>200mmH2O食管靜脈曲張:胃冠狀V-食管V、肋間V、奇V腹壁靜脈曲張：臍V-副臍V、腹壁V痔靜脈擴張：直腸上V-直腸中、下V腹水：是LC最突出的臨床表現(xiàn)原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)：癥狀：肝區(qū)疼痛：多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛；如破裂出血，產(chǎn)生急腹癥肝大：進行性腫大，質(zhì)地堅硬，表面凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)黃疸：肝細胞受損或癌壓迫膽道4肝硬化征象惡性腫瘤的全身表現(xiàn)：進行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)伴癌綜合癥：自發(fā)性低血糖癥、紅細胞增多癥、高血鈣、高血脂、類癌綜合征轉(zhuǎn)移灶癥狀慢性腎小球腎炎|臨床表現(xiàn)：起病緩慢、隱匿蛋白尿、血尿、高血壓、水腫腎功能減退有急性發(fā)作傾向發(fā)展為慢性腎功能衰竭乏力、疲倦、腰酸痛、納差，水腫、貧血尿路感染臨床表現(xiàn)：一、 膀胱炎：占60%、尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適等白細胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多為大腸桿菌，約占75%以上二、 急性腎盂腎炎：全身癥狀：起病急，畏寒、發(fā)熱、頭痛等泌尿系統(tǒng)癥狀：膀胱刺激征，腰痛，腎區(qū)叩擊痛，脊肋點角壓痛，輸尿管、膀胱區(qū)壓痛尿液變化：渾濁，膿尿、血尿少數(shù)：發(fā)熱中毒癥狀，胃腸紊亂，血尿，隱匿腎濃縮功能可下降三、 無癥狀細菌尿隱匿尿感、60歲以上老年婦女可達10%。孕婦約占7%慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)：一、 水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)1、 鈉、水平衡失調(diào)2、 鉀的平衡失調(diào)3、 酸中毒4、 鈣和磷的平衡失調(diào)5、 高鎂血癥二、 心血管和肺癥狀高血壓心力衰竭心包炎可分為尿毒癥性或透析相關(guān)性動脈粥樣硬化呼吸系統(tǒng)癥狀三、 血液系統(tǒng)表現(xiàn)貧血：正常色素性正細胞性貧血出血傾向：表現(xiàn)為皮膚淤斑、鼻出血、月經(jīng)過多、外傷后嚴重出血、消化道出血等白細胞異常：WBC可減少，白細胞趨化、吞噬和殺菌能力減弱，易發(fā)生感染四、 神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)癥狀早期：疲乏、失眠、注意力不集中性格改變、抑郁、記憶力減退、判斷錯誤，神經(jīng)肌肉興奮性增加，如肌肉顫動、痙攣和嗝逆等尿毒癥時精神異常、驚厥、昏迷等五、 胃腸道癥狀食欲不振（常見的最早期表現(xiàn)）惡心、嘔吐口氣常有尿味消化道出血病毒性肝炎（透析患者發(fā)病率較高）六、 皮膚癥狀皮膚搔癢（常見癥狀）面部膚色常較深并萎黃，有輕度浮腫感（尿毒癥面容）下肢浮腫或皮膚粗糙、彈性差七、 腎性骨營養(yǎng)不良癥為尿毒癥時骨骼改變的總稱，常表現(xiàn)為：纖維性骨炎腎性軟化癥（小兒為腎性佝僂病）骨質(zhì)疏松癥腎性骨硬化癥八、 內(nèi)分泌失調(diào)胰島素、胰升糖素及甲狀旁腺素作用延長小兒性成熟延遲女性雌激素水平降低，男性性欲缺乏九、 代謝失調(diào)及其他體溫過低碳水化合物代謝異常（CRF時原有的糖尿病需胰島素量會減少）高尿酸血癥脂代謝異常（透析亦不能糾正）十、易于并發(fā)感染肺部，尿路，皮膚感染透析患者動靜脈痿感染肝炎病毒感染再生障礙性貧血臨床表現(xiàn)：重型再障：快速進展的貧血感染、發(fā)熱廣泛出血，顱內(nèi)出血危險非重型再障：起病和進展較緩慢，病情較重型輕診斷標準：全血細胞減少網(wǎng)織紅細胞絕對值I一般無肝、脾、淋巴結(jié)腫大骨髓多部位增生I骨髓活檢造血組織I除外引起全血細胞減少的疾病甲狀腺功能亢進癥臨床表現(xiàn)：（一）甲狀腺毒癥表現(xiàn)（甲狀腺激素分泌過多）高代謝癥狀群：產(chǎn)熱和散熱增多，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物分解加速神經(jīng)精神系統(tǒng)興奮表現(xiàn)心血管系統(tǒng)：心動過速，房性心律失常，房顫，脈壓增大，心臟病消化系統(tǒng)：胃腸蠕動增快；肝功能異常肌肉骨骼系統(tǒng):周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨質(zhì)疏松其他（生殖、血液）（二） 甲狀腺腫：彌漫性、質(zhì)軟、無壓痛；動脈雜音（三） 突眼（25%?50%）包括：非浸潤性（單純性、良性突眼）：（1）上瞼攣縮（2）上瞼遲滯（vonGraefer征）（3）瞬目減少（Stellwag征）（4）雙眼向上看時，前額皮膚不能皺起（Joffroy征）（5）輻輳不良（Mobius征）（6）一般突眼度W18mm浸潤性（惡性突眼）：是Graves病的自身免疫反應在眼眶的表現(xiàn)可單側(cè)突眼和甲亢的發(fā)生不同步，也可見于其他自身免疫性甲狀腺疾病眼局部癥狀和體征明顯需要免疫抑制治療（四） 其他表現(xiàn)局限性黏液性水腫（脛前黏液性水腫）見于Graves病，病因不明好發(fā)于脛前區(qū)，亦可見于足背、趾、踝局部皮膚增厚，突出表面無壓痛，淡紅色或淡紫色毛孔粗，內(nèi)陷明顯，壓之無凹陷切跡指端粗厚診斷標準：（一）功能診斷確定甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis）（1） 高代謝臨床表現(xiàn)（2） 甲狀腺激素水平增高的依據(jù)TT4，F(xiàn)T4（或TT3、FT3）增高及TSH降低（必須測定）反映垂體甲狀腺軸調(diào)節(jié)異常（多用于病因鑒別診斷）（1） TRH興奮試驗，已經(jīng)被高敏感的TSH測定所替代