醫(yī)院信息系統(tǒng)

電子病歷（案）：（EMR）ElectronicMedicalRecord電子病人記錄：ElectronicPatientRecord（EPR）計算機化的病人記錄：ComputerizedPatientRecord （CPR）電子健康記錄：ElectronicHealthRecord（EHR）檢驗信息系統(tǒng)、通稱實驗室系統(tǒng)（信息）：LaboratoryInformationSystem（LIS）放射信息管理系統(tǒng)：RadiationInformationManagementSystem（RIMS/RIS）病理信息系統(tǒng)（病理圖文管理系統(tǒng)）：PathologyInformationSystem （PIS）醫(yī)學圖像管理系統(tǒng)：又稱圖像存儲與傳輸系統(tǒng)：PictureArchivingandCommunicationSystems（PACS）臨床信息系統(tǒng)：ClinicalInformationSystem（CIS）醫(yī)院信息系統(tǒng)：HospitalInformationSystem（HIS）醫(yī)院管理信息系統(tǒng)：HospitalManagementInformationSystem（HMIS）聯(lián)機事務處理：OLTP聯(lián)機事務分析：OLAP決策支持：DDS國際上國際疾病分類ICD9（InternationalClassificationofDiseases ，9，國際衛(wèi)生組織制定）：用于疾病率與死亡率的統(tǒng)計也用于醫(yī)院（分類法）臨床的疾病診斷與手術(shù)操作的分類、存儲、檢索及統(tǒng)計應用。ICD-10:在ICD9基礎上，細化代其分類及流行病學及保健評估的東西。系統(tǒng)醫(yī)學命名SNOMED（SystematizedNomenclatureofandVeterinaryMedicine）編碼醫(yī)學命名法，直接用于臨床表達，是遠程醫(yī)療的條件。DRGS（DiagnosisRelatedGroups）:專用于美國醫(yī)療保險預付款制度、醫(yī)學經(jīng)濟學的研究和醫(yī)療質(zhì)量機制的比較（診斷相關(guān)分組）按病種付費。衛(wèi)生部財務管理署HCFA（HealthCareFinancinginMedicine ）于1983年公布。DICOM3（DigitalImagingandCommunicationsinMedicine ）醫(yī)學數(shù)字化影像通訊標準，專門用于數(shù)字化醫(yī)學影像傳送，顯示與存儲的標準，由美國放射學會與國家電子制造商協(xié)會為主制定。HL7:醫(yī)院電子信息交換標準（HealthLevelSeven）。UMLS（UnifiedMedicalLanguageSystem）美國國立衛(wèi)生院和國立醫(yī)學圖書館承擔這項目提供了標準和其它數(shù)據(jù)和知識資源之間的交叉參照、解決交換問題（為統(tǒng)一的醫(yī)學語言系統(tǒng)）ALWAYS持續(xù)ONCE一次QD一次/日QOD隔日一次BID二次/日TID三次/日名解醫(yī)院信息系統(tǒng)：利用電子計算機和通訊設備，為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲、處理、提取和數(shù)據(jù)交換的能力，并滿足所有授權(quán)用戶的功能需求。電子病例（EPR）是以電子化方式管理的有關(guān)個人終生健康狀態(tài)和醫(yī)療保健行為的信息，它可以在醫(yī)療中作為主要的信息源取代紙張病例，提供超越紙張病例的服務，滿足所有的醫(yī)療、法律和管理需求。醫(yī)療圖像管理系統(tǒng)：又稱為“圖像存儲與傳輸系統(tǒng)”，簡稱PACS，是對醫(yī)學圖像信息進行數(shù)字化采集、存儲、管理傳輸和重現(xiàn)的系統(tǒng)。計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)：凡是地理位置不同，并且有獨立功能的多個計算機系統(tǒng)，通過通訊設備和線路相互連接，并且配以功能完善的網(wǎng)絡軟件，實現(xiàn)數(shù)據(jù)通信和網(wǎng)絡資源共享的系統(tǒng)。數(shù)據(jù)庫：依照某種數(shù)據(jù)模型組織起來并存放二級存儲器中的數(shù)據(jù)集合。數(shù)據(jù)倉庫：面向主題的，一致的、不同時間的穩(wěn)定的數(shù)據(jù)集合，從歷史的角度組織和存儲數(shù)據(jù)，并能集成地進行數(shù)據(jù)分析，用于支持經(jīng)營管理和臨床的決策支持過程。是數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的關(guān)鍵基礎。數(shù)據(jù)挖掘：從數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)有用知識的過程，實際是多種算法的統(tǒng)稱，它的算法來自于傳統(tǒng)的數(shù)學方法和人工智能的知識發(fā)現(xiàn)技術(shù)。信息整合：對信息系統(tǒng)中存在的具有相同/相當含義的資料進行合并或?qū)δ硞€含有超過一種含義的資料進行分解，使信息系統(tǒng)中的資料更為合理，更容易被運用，從而提高系統(tǒng)效率的過程。系統(tǒng)集成：在總體規(guī)劃的基礎上，在同一的組織指揮、管理下，經(jīng)過一段時間，在統(tǒng)一的軟件平臺和網(wǎng)絡環(huán)境下對醫(yī)院的全部或大部分主要的應用子系統(tǒng)進行系統(tǒng)效能的評價，并對存在的諸如數(shù)據(jù)擁塞瓶頸問題，數(shù)據(jù)安全性或其它問題進行分析，以實現(xiàn)通過系統(tǒng)資源的集成以改善系統(tǒng)的品質(zhì)和能力。計算機系統(tǒng)安全：保護計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)中的硬件、軟件及其數(shù)據(jù)不受偶然或者惡意原因而遭到破壞更改、泄露保障系統(tǒng)連續(xù)可靠地正常運行，網(wǎng)絡服務器不中斷（包括物理和邏輯安全）。醫(yī)院信息標準化：不僅指信息表達上的標準化，實質(zhì)上就是在一定范圍內(nèi)人們能共同使用的對某類、某些、某個客體抽象的描述與表達，而且涉及整個信息處理的標準化，是特指信息標準化在醫(yī)學領(lǐng)域的具體應用。HIS的功能分析：是系統(tǒng)分析的一個最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，使系統(tǒng)設計模塊劃分的依據(jù)，應該本著以病人醫(yī)療信息為核心，財務管理信息為紐帶，分析決策信息為主導的原則，本著以病人為中心，為病人服務為宗旨的指導思想。模塊劃分：子系統(tǒng)劃分后，從實現(xiàn)角度上把一復雜功能分解成若干子功能，在進行結(jié)構(gòu)設計，設計出子系統(tǒng)功能模塊，大模塊進一步分解為若干模塊組成，并確定這些模塊之間的關(guān)系，簡單地說，把子系統(tǒng)分成若干模塊。內(nèi)聚：一個模塊內(nèi)部各個元素彼此結(jié)合的緊密程度，高內(nèi)聚意味著低耦合。耦合：不同模塊彼此之間互相以來的緊密程度，設計適應盡量追求松散的耦合，盡量用數(shù)據(jù)耦合（交換的信息），少用控制耦合（傳遞信息中有控制的信息）。召回：為病人辦理出院手續(xù)后，由于誤操作或特殊原因 i,可能需要撤銷病人的出院登記。這種撤銷病人出院登記的操作稱召回，出院病人召回就是恢復原床位、同時刪除出院記錄。醫(yī)囑：指對病人的各項診斷檢查、護理、處置及安排有關(guān)的指令。父醫(yī)囑：把一組醫(yī)囑“綁”在一起用的標志。如果使用者在錄入醫(yī)囑是選用了上下醫(yī)囑，護理常規(guī)組醫(yī)囑或成組醫(yī)囑，系統(tǒng)可以自動把上層醫(yī)囑，護理常規(guī)組合成組醫(yī)囑名登記為父遺囑。長期醫(yī)囑：是指不給出停止時間就永久有效的醫(yī)囑。執(zhí)行頻率：指該醫(yī)囑日內(nèi)或周內(nèi)執(zhí)行的次數(shù)及時間。一次劑量：是指醫(yī)生為病人開出的一次服藥劑量。一次用量：指為病人一次使用多少該藥品的單劑量（最小劑量）包裝。一次領(lǐng)量：是指病房向藥房申請的領(lǐng)藥量，是以藥品的單劑量包裝為單位的。藥品的唯一性：我們把同藥名、同規(guī)格、同劑型藥品視為“一種藥”，并賦給它一個唯一碼。為了以后敘述方便，我們把這個唯一碼稱為charge-code，在整個醫(yī)院信息系統(tǒng)中藥品流通均以charge-code作為一種藥品的唯一標志。成本計算：指對生產(chǎn)、經(jīng)營過程中所發(fā)生的生產(chǎn)費用進行審核，并按照一定的對象和標準進行歸集和分配，采用適當?shù)姆椒ㄓ嬎愠龈髟搶ο蟮目偝杀竞蛦挝怀杀尽３杀局行模ǔ杀居嬎銓ο螅菏侵羔t(yī)院內(nèi)部參與部門及成本核算的的基本單位，通稱成本中心是一個或多個行政部門的組合，每個成本中心在信息系統(tǒng)內(nèi)均有一個唯一的內(nèi)部長號與之對應。辦公自動化（OA）：借助計算機 和網(wǎng)絡通信技術(shù)來處理公務，它是滿足人們需求的一種技術(shù)手段，也是一項系統(tǒng)工程，其核心就在于為辦公提供先進的信息處理手段和信息傳輸手段和完備的信息管理手段。遠程醫(yī)學：是指多媒體通訊技術(shù)和醫(yī)學信息結(jié)合而產(chǎn)生的一種新的醫(yī)學科學。遠程醫(yī)療：是指研究總樣利用現(xiàn)代化在多媒體通訊技術(shù)進行醫(yī)療活動的一門學科。遠程教育：利用醫(yī)學教育或醫(yī)療機構(gòu)的網(wǎng)絡條件，開展與醫(yī)學有關(guān)的各種教育活動。區(qū)域衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)：是輔助地區(qū)衛(wèi)生廳局進行本區(qū)域衛(wèi)生信息管理和決策的計算機系統(tǒng)。室內(nèi)質(zhì)控：樣本分析師的質(zhì)量控制，醫(yī)院的檢驗儀器長年處于運轉(zhuǎn)狀態(tài)，儀器老化，試劑過期，環(huán)境污染或檢驗技師操作失當?shù)雀鞣N因素均可能使化驗結(jié)果偏離正常值。因此在實際工作中，必須不斷對整個過程進行控制。血庫管理系統(tǒng)：統(tǒng)計血庫管理、堵塞、收費漏洞，減少工作差錯的重要工具，是對血液庫存與用血情況的管理。一方面保證適當?shù)膶W業(yè)庫存，另一方面要建立病人與獻血者之間的聯(lián)系。1.醫(yī)院信息系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)示意圖:管理信息系統(tǒng)（MIS） 臨床信息系統(tǒng)（CIS）管理決策支持（DSS）臨床決策支持（DSS）面向管理的OLAP供給OLAP 面向臨床的OLAP面向管理的OLAP供給OLTP 面向臨床的OLTP決策支持（DSS）;聯(lián)機事務分析（OLAP）;聯(lián)機事務處理（OLTP）DSS:以數(shù)據(jù)倉庫（DBS）技術(shù)為基礎，聯(lián)機分析處理和數(shù)據(jù)HIS的功能特性：要有一個大規(guī)模、高效率的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)的支持；要有很強的聯(lián)機事務分析（ OLAP）支持能力；典型的7天24小時不間斷系統(tǒng)。絕對要求安全、可靠；易學易用的友善的人機界面；可剪裁性和可伸縮性，能適應不同醫(yī)院的發(fā)展計劃要求；開放性和可移植性，適應不同硬軟件平臺；模塊化機構(gòu)，可擴充性；數(shù)據(jù)倉庫應用：對業(yè)務報表的分析方面，面向醫(yī)院各級領(lǐng)導提供統(tǒng)計分析報表、實現(xiàn)全方位查詢、檢索。查詢?nèi)杭案鞑块T人員基本情況各類專業(yè)醫(yī)護人員和行政人員的組成結(jié)構(gòu)，各月出勤情況等。設計原則：1.數(shù)據(jù)采集原則； 2.體系結(jié)構(gòu)原則； 3.DTS包設計原則。系統(tǒng)集成的步驟和方法： 1.統(tǒng)一組織，嚴密分工； 2.盡量統(tǒng)一開發(fā)平臺； 3.統(tǒng)一代碼與界面設計； 4.統(tǒng)一的數(shù)據(jù)環(huán)境（系統(tǒng)集成，核心：數(shù)據(jù)集成）。安全體系：1.設備安全系統(tǒng)； 2.防火墻系統(tǒng)；3.防病毒系統(tǒng)；4.數(shù)據(jù)備份和恢復系統(tǒng)；5.訪問控制系統(tǒng)； 6.建立安全管理制度（基礎和根本保障）； 7.增加資金投入強化安全建設。信息網(wǎng)絡系統(tǒng)安全管理制度：信息網(wǎng)絡系統(tǒng)出入管理制度；信息網(wǎng)絡系統(tǒng)各工作崗位的工作職責、操作規(guī)程；信息網(wǎng)絡系統(tǒng)升級、維護制度；信息網(wǎng)絡系統(tǒng)工作人員人事管理制度；信息網(wǎng)絡系統(tǒng)安全檢查制度；信息網(wǎng)絡系統(tǒng)應急制度；信息網(wǎng)絡系統(tǒng)信息資料處理制度；信息網(wǎng)絡系統(tǒng)工作人員安全教育、培訓制度；信息網(wǎng)絡系統(tǒng)工作人員循環(huán)任職制度。醫(yī)學信息系統(tǒng)標準化的類型：命名法、分類法；按用途分：機內(nèi)代碼、輔助錄入代碼、信息交換用代碼；按編碼原則分：無分類含義編碼、樹形分類編碼、面型分類編碼、混合型編碼。醫(yī)學信息系統(tǒng)標注化的特點： 1.明確的域；2.完整性與唯一性； 3.科學性；4.權(quán)威性；5.實用性；6.可擴展性與可維護性。HIS系統(tǒng)功能分析的特點： 1.多元性和復雜性； 2.高可靠性；3.合法性。HIS系統(tǒng)功能分析的內(nèi)容：系統(tǒng)功能的完整性（基本點）與實用性（評價 HIS主要標準）；分析系統(tǒng)功能的規(guī)范性；分析系統(tǒng)功能的科學性；分析系統(tǒng)功能之間的關(guān)系（互相依存、互相排斥、數(shù)據(jù)共享）；分析系統(tǒng)功能的時效性；分析系統(tǒng)功能的單元性；分析系統(tǒng)功能的地域性（普通性（基點）、差異）；分析系統(tǒng)功能的適應性；分析系統(tǒng)功能的安全措施；分析系統(tǒng)功能的安全與保密功能。HIS的基本功能：數(shù)據(jù)和信息的采集功能；信息的存儲功能；信息的加工處理功能；信息的傳遞功能；信息的提供（HIS核心，出發(fā)點，也是歸宿 ）。T—————傳違——————7f—傳遞一J業(yè)務功能體系劃分： P100（8個不同側(cè)面）按處理信息大類分析：管理信息處理功能、臨床信息處理功能。院長級決策功能;按功能層次分析：窗口一線事務處理功能、 部門級管理功能、院長級決策功能;按運作階段分析：計劃、執(zhí)行、管理、控制功能。子系統(tǒng)劃分的原則：高內(nèi)聚、低耦合（每個子系統(tǒng)內(nèi)部應該有較大的密切的邏輯聯(lián)系，而各子系統(tǒng)之間則是關(guān)聯(lián)性越弱越好）?！禜IS基本功能規(guī)范》主要目錄：臨床診療各部分（門診、住院、護士工作站 /臨床檢驗、輸血管理、醫(yī)學影像）；藥品管理部分；經(jīng)濟管理部分；綜合管理與統(tǒng)計分析部分；外部接口部分實施HIS的一般步驟：1.~~項目計劃書；2.軟件及軟件供應商、硬件及網(wǎng)絡集成商和合作伙伴的選擇； 3.需求分析；4.系統(tǒng)設計與軟件客戶化； 5.數(shù)據(jù)準備與裝入；6.系統(tǒng)測試；7.用戶培訓；8.系統(tǒng)上線與維護。選擇系統(tǒng)開發(fā)實施方法：自主開發(fā)（成功率低）；合作開發(fā)（針對性好、風險大、少用）；市場購買（周期短、見效快、風險?。?；“委外”或“托管”（國外多用）。HIS開發(fā)實施的組織與領(lǐng)導：成立信息系統(tǒng)開發(fā)領(lǐng)導小組；成立信息系統(tǒng)工程實施組（辦公室）；醫(yī)院信息部門的設置（常設）；建立切實可行的規(guī)章制度；5.人員培訓；6.HIS工程建設的管理19.計算機網(wǎng)絡分類：按信息交換方式：線路交換網(wǎng)絡、分組交換網(wǎng)絡及綜合交換網(wǎng)絡；按通信距離分：局域網(wǎng)、城域網(wǎng)、廣域網(wǎng)；按傳輸介質(zhì)帶寬分：基帶網(wǎng)絡、寬帶網(wǎng)絡。門急診特性：接診病人多、就診時間短、病人高峰期集中；就診環(huán)節(jié)多，并且要求在短時間內(nèi)完成；門診服務要求全天候7天，每天24小時不間斷提供；門診醫(yī)生變換頻繁，要求系統(tǒng)能提供對病人病情和診治過程的跟蹤功能、同時要求系統(tǒng)操作簡便、有利于進行大規(guī)模的用戶培訓。門急診的發(fā)展趨勢：1.集中型向分散型改進；2.預約門診功能；3.采用多媒體語音技術(shù)進行導診、分診；4.病人就診使用磁卡，建立病人的唯一識別編號。門急診系統(tǒng)的性能要求： 1.響應時間；2.可靠性；3.數(shù)據(jù)可靠性；4.程序正確性；5.靈活性；6.安全性。住院費用和賬目管理：預交金的收取和管理；費用接收和記賬、完成住院病人特定費用的錄入及分類；欠費控制，設定欠費控制金額，傳送欠費和催款通知；住院費用結(jié)算和中期結(jié)賬；財務統(tǒng)計和報表自動生成、住院處憑單日報和現(xiàn)金日報，生成各執(zhí)行單位的財務收入報表、支持以科室為結(jié)算單位的成本核算。轉(zhuǎn)科：完成住院病人科室間床位的調(diào)動、三要求：轉(zhuǎn)床日期、轉(zhuǎn)出床位、目標科室與床位。專床：完成本病區(qū)內(nèi)病人床位之間的調(diào)整變動，在病人一覽卡上進行操作，點擊該病人，該病人信息自動移到右上角，用鼠標在病人要轉(zhuǎn)入的床位點一下即可。一條醫(yī)囑的生命周期：錄入T確認T生成執(zhí)行T停止（打印）。醫(yī)囑的作用：記載了醫(yī)生對病人所提供的各種服務，是醫(yī)生了解病情和療效、輔助診斷、臨床的重要依據(jù)，醫(yī)囑是護理計劃和工作情況的記錄，同時是對病人收費的依據(jù)。醫(yī)囑處理過程：錄入T確認T執(zhí)行 /撤銷T停止。藥房的組成：一級庫、二級庫、三級庫；二級庫的（藥房）組成：中西門診藥房、住院藥房。賬目管理內(nèi)容：月結(jié)賬、賬簿打印、銀行對賬、往來賬、月底封帳、年末轉(zhuǎn)賬。月未結(jié)賬前的三項檢測：檢測本月是否已封帳、若已封帳，則不能在進行賬目結(jié)賬；檢測以前月份是否已結(jié)賬，若未結(jié)賬，則必須按系統(tǒng)提示月份進行月結(jié)賬；檢測有無未復核的憑單，若有，則未復核憑單的日期顯示出來，不能進行月結(jié)賬，用戶可根據(jù)提示，重復復核沒有復核過的憑單。物資管理的意義：1.物資是醫(yī)院各項業(yè)務活動的重要基礎； 2.物資是保證醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；3.物資管理師取得較好技術(shù)經(jīng)濟效果的重要條件。物資的價格算法：1.平均價格法；2.加權(quán)平均價格法；3.實價實算法（每種~~按不同價格計算，多用）；4.計劃價法（不用）。設備折舊的算法：1.次數(shù)算法；2.時間算法（多用）社會保障體系的五類保險：1.養(yǎng)老保險及最低生活保障；2.醫(yī)療保險；3.失業(yè)保險；4.職工意外傷害保險；5.婦女生育保險。遠程醫(yī)療的工作流程：1.求方準備患者情況；2.需求方提供會診申請并與提供方商定會診專家和會診時間；3.會診前準備（技術(shù)與操作人員、參會人員等進入正常工作狀態(tài)）；4.會診過程（會診過程包括： 1.需求方介紹；2.提供方詢問；3.需求與提供方共商；4.提供方初步診斷；5.會診完后，必須進行有關(guān)存檔。）觸摸平的性能：定位準確性、分辨率、觸摸次數(shù)、可靠性。臨床信息系統(tǒng)中醫(yī)療過程指： 1.病例獲取信息；2.作出判斷；3.確定治療方案；執(zhí)行治療方案。傳統(tǒng)醫(yī)療信息處理方法的問題： 1.信息質(zhì)量的不穩(wěn)定性；2