2022年醫(yī)學(xué)專題-磁共振血管成像(MRA)

磁共振血管(xuèguǎn)成像（MRA）第一頁，共三十五頁。磁共振血管(xuèguǎn)成像（MRA）MR血管成像（MRangiographyMRA）是利用MR成像技術(shù)來描繪解剖組織中血管路徑的方法。一般分為：時間(shíjiān)飛躍法（timeofflyTOF）；相位對比（phasecontrastPC）；對比增強MRA（CE-MRA）。第二頁，共三十五頁。磁共振血管(xuèguǎn)成像（MRA）

時間飛躍法（timeofflyTOF）及相位對比（PCMRA）屬于不需使用造影劑進行相關(guān)成像的技術(shù)(jìshù)。磁共振血管成像，是指利用血液流動的磁共振成像特點，對血管和血流信號特征顯示的一種無創(chuàng)造影技術(shù)(jìshù)，是基于GE（梯度回波）序列。

對比增強MRA（CE-MRA）是利用順磁性物質(zhì)縮短血液T1的磁共振血管成像技術(shù)，屬于造影劑增強MRA。臨床應(yīng)用最多的是TOF技術(shù)及CE-MRA技術(shù)，結(jié)合我科實際，也是我科重點推廣的檢查技術(shù)。第三頁，共三十五頁。PC是GRE序列，利用血流速度不同(bùtónɡ)引起的相位改變來區(qū)分流動和靜止的質(zhì)子。1、PhaseContrastPC利用雙極梯度(tīdù)采集圖像+++++000000正相雙極梯度-----000000負(fù)相雙極梯度PC在重建血管(xuèguǎn)時用兩次采集相減靜止質(zhì)子被減去而流動質(zhì)子保留MRA成像原理第四頁，共三十五頁。磁共振血管(xuèguǎn)成像（MRA）2.TOFMRA

TOF成像技術(shù)是基于血管的流入增強(zēngqiáng)效應(yīng)，是指靜止組織使用梯度回波序列經(jīng)過連續(xù)多次的激勵后靜止組織處于穩(wěn)定飽和狀態(tài)，信號很低或不產(chǎn)生信號；而流入成像層面的血液則由于流入性增強效應(yīng)而表現(xiàn)出很亮的信號。由于脈沖間隔時間很短，靜止組織反復(fù)被激發(fā)，縱向磁矩不能充分弛豫而處于飽和狀態(tài)，信號很弱，呈灰黑色；血管內(nèi)血液流動，采集MR信號時，如果血流速度足夠快，成像容積內(nèi)激發(fā)的飽和質(zhì)子流出掃描層面外，而成像容積外完全磁化的自旋又稱不飽和自旋流入掃描層面，縱向磁矩大，發(fā)出強信號呈白色，于是血管內(nèi)外信號差別很大，使血管顯影。臨床可以進行二維及三維技術(shù)進行采集，即：2D-TOF及3D-TOF。第五頁，共三十五頁。TOF是利用GRE序列的流動補償，依靠流入增強效應(yīng)區(qū)分靜止(jìngzhǐ)和流動的質(zhì)子。Time-of-Flight(TOF)靜止質(zhì)子無位移(wèiyí)而被飽和，產(chǎn)生較少信號流動(liúdòng)質(zhì)子運動而不被飽和，產(chǎn)生亮信號MRA成像原理第六頁，共三十五頁。TOF成像原理(yuánlǐ)—飽和帶飽和(bǎohé)脈沖

置于成像容積的流入方向上進入成像容積(róngjī)前的預(yù)飽和使血流在進入成像容積(róngjī)后發(fā)生飽和，不產(chǎn)生信號層面的編輯

必須與血流的方向相對并盡可能垂直于血流的方向，減少層間飽和血管通過層面后質(zhì)子不被飽和，產(chǎn)生亮信號第七頁，共三十五頁。磁共振血管(xuèguǎn)成像（MRA）

2D-TOFMRA是利用TOF技術(shù)進行連續(xù)薄層(báocénɡ)采集（層厚一般2-3mm），然后對原始薄層(báocénɡ)圖像進行后處理重建。一般采用擾相梯度回波T1加權(quán)序列。2DTOF掃描結(jié)束后得到許多包含所感興趣血管信號的軸位像，其中血管呈高信號，背景組織為低信號。經(jīng)過MIP，即最大強度投影法的后處理，最終產(chǎn)生血管的影像。通過MIP法可以得到從不同角度投影產(chǎn)生的血管影像。第八頁，共三十五頁。2D-TOF示例，分別表示掃描頸部血管范圍、勁動脈(dòngmài)及靜脈成像。第九頁，共三十五頁。磁共振血管(xuèguǎn)成像（MRA）2D-TOFMRA成像的特點：優(yōu)點：組織背景信號抑制較好；單層采集，層面飽和較輕，有利于顯示慢血流，用于靜脈(jìngmài)顯影；單層圖像掃描速度較快，成像時間短；缺點：空間分辨率較差；流動失相位明顯；特別是受湍流影響，易出現(xiàn)假象；后處理效果如不3D-TOFMRA。第十頁，共三十五頁。磁共振血管(xuèguǎn)成像（MRA）

3D-TOFMRA是針對整個容積進行激發(fā)和采集，一般也采用擾相梯度回波序列。優(yōu)勢:高的空間分辨率，原始圖像可以厚度小于1mm，高的信噪比；體素較小，流動失相位較輕；對快速和相對中等(zhōngděng)的血流速度敏感；多塊的重疊掃描可以擴大掃描范圍。缺點：容積內(nèi)血流飽和較明顯，不利于慢血流的顯示；多層薄快較單層厚塊效果好；對顯示靜脈沒有可靠性；抑制背景組織的效果較差；掃描時間長。第十一頁，共三十五頁。磁共振血管(xuèguǎn)成像（MRA）TOFMRA常規(guī)用于頭、頸部及下肢。2D-TOF的應(yīng)用范圍：示范(shìfàn)頸動脈分叉；評估顱底動脈底閉塞情況；盆腔和四肢血管的成像；皮層靜脈的分布；評估顱內(nèi)靜脈的血栓情況。3DTOF的應(yīng)用范圍：評估頸動脈的閉塞性疾??；顯示AVM的供血動脈和引流靜脈；顯示顱內(nèi)的動脈瘤；腹部血管畸形顯像。第十二頁，共三十五頁。磁共振血管(xuèguǎn)成像（MRA）2DTOF或者3DTOF選擇原則：1、血管走行：

走行方向比較直如頸部和下肢血管----二維，而走行迂曲的血管如腦動脈則三維效果好。2、血流速度：速度快如大多數(shù)動脈特別是頭頸部動脈多三維，而血流速度慢的靜脈多二維。3、目標(biāo)(mùbiāo)血管長度：短、小血管用三維，長度大的血管如下肢血管用二維。臨床：腦動脈----三維；頸動脈---二維或三維；下肢----二維；靜脈---二維。第十三頁，共三十五頁。磁共振血管(xuèguǎn)成像（MRA）第十四頁，共三十五頁。3D-TOF頭部MRA可清晰(qīngxī)顯示頸內(nèi)動脈虹吸部、雙側(cè)大腦前中后動脈第十五頁，共三十五頁。磁共振血管(xuèguǎn)成像（MRA）Willis環(huán)的:旋轉(zhuǎn)從側(cè)位片(MIP)。1,椎動脈.2,頸內(nèi)動脈.3,基底動脈。4,大腦前動脈.5,大腦中動脈.第十六頁，共三十五頁。關(guān)于Willis環(huán)的MRA:旋轉(zhuǎn)從正位片。1,頸內(nèi)動脈(dòngmài).2,大腦中動脈(dòngmài).3,大腦前動脈(dòngmài).4,大腦后動脈(dòngmài).5,椎動脈(dòngmài).第十七頁，共三十五頁。磁共振血管造影頸動脈和椎動脈：1,頭臂干；2,鎖骨下動脈(dòngmài)（右側(cè)）；3,椎動脈(dòngmài)（右側(cè)）；4,頸總動脈(dòngmài)（右側(cè)）；5,頸內(nèi)動脈(dòngmài)（右側(cè)）；6,椎動脈(dòngmài)（左側(cè)）；7,頸內(nèi)動脈(dòngmài)（左側(cè)）；8,頸外動脈(dòngmài)（左側(cè)）；9,頸總動脈(dòngmài)（左側(cè)）；10,鎖骨下動脈(dòngmài)（左側(cè)）；11,大動脈(dòngmài)。第十八頁，共三十五頁。MRA對缺血性血管(xuèguǎn)病變的診斷正常第十九頁，共三十五頁。MRA技術(shù)的臨床(línchuánɡ)應(yīng)用

無創(chuàng)性檢出動脈瘤第二十頁，共三十五頁。腦外傷后3天，頭顱(tóulú)MR平掃描，并行頭顱(tóulú)MRA檢查。第二十一頁，共三十五頁。磁共振血管(xuèguǎn)成像（MRA）分析TOF圖像注意事項：1.MRA顯示血管光滑，可以基本認(rèn)為該血管無狹窄。2.由于湍流等原因造成失相位，導(dǎo)致局部信號丟失(diūsī)，呈現(xiàn)血管狹窄的假象（夸大血管的狹窄）。但從另外一個角度來看，TOF法MRA所獲得的血管影像更能反映相應(yīng)器官在生理狀況下的血流動力學(xué)情況。3.因動脈瘤腔內(nèi)血流的湍流，造成信號丟失，可能遺漏動脈瘤。4.對血管壁的改變（如鈣化）不敏感。第二十二頁，共三十五頁。造影劑增強(zēngqiáng)MRA(CE-MRA)原理：利用順磁性造影劑縮短血液T1值以形成血液與鄰近組織之間明顯的對比度進而使血管結(jié)構(gòu)得以清晰(qīngxī)顯示；與非造影劑增強MRA相比，CE-MRA可以更清晰地反映血管腔的真實的解剖形態(tài)而較少受血流狀態(tài)的影響；利用該技術(shù)所獲得的血管影像勘與DSA相媲美，但CE-MRA相對無創(chuàng)、可同時顯示更多的血管結(jié)構(gòu)；主要用于胸腹部大血管。第二十三頁，共三十五頁。磁共振血管(xuèguǎn)成像（MRA）對比增強MRA的優(yōu)點：1.顯示血管更可靠；2.顯示血管狹窄更真實；3.一次增強掃描可以顯示動脈(dòngmài)及靜脈。4.不容易遺漏動脈瘤病變。對比增強MRA的缺點：1.需要造影劑。2.不能提供血流動力學(xué)分析。第二十四頁，共三十五頁。

動脈(dòngmài)期靜脈期第二十五頁，共三十五頁。一次造影劑跟蹤完成腹部血管的整體評價(píngjià)；良好顯示腹主動脈及分支不同時相影像。第二十六頁，共三十五頁。優(yōu)秀腹部(fùbù)血管3D影像清晰顯示腹部(fùbù)血管及相互關(guān)系第二十七頁，共三十五頁。下肢(xiàzhī)動脈成像。第二十八頁，共三十五頁。病例：用于觀察(guānchá)腹主動脈瘤各個期的顯示。第二十九頁，共三十五頁。MRA的臨床(línchuánɡ)價值CE-MRA在血管顯示方面已堪與DSA相媲美；盡管迄今為止DSA仍被認(rèn)為是顯示血管的金標(biāo)準(zhǔn)，但其技術(shù)復(fù)雜、有創(chuàng)、費用昂貴等嚴(yán)重限制了其普遍應(yīng)用。結(jié)合中國知網(wǎng)多篇文獻介紹(jièshào)：DSA為血管成像“金標(biāo)準(zhǔn)”，CTA及MRA均為DSA的有益補充。CTA檢查的敏感性、特異性均達90%以上；MRA作為完全無創(chuàng)、無輻射損傷檢查方法，其敏感性、特異性略低于CTA，但任可以達到90%，不失為優(yōu)良的篩查方法。第三十頁，共三十五頁。MRA技術(shù)(jìshù)的臨床應(yīng)用近年來，由于以下幾點的發(fā)展，使得非對比增強磁共振血管成像技術(shù)重新煥發(fā)青春。1.文獻報道使用釓對比劑可能導(dǎo)致(dǎozhì)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，即腎源性系統(tǒng)性纖維化，特別是對于終末期腎功能衰竭患者；2.磁共振硬件和軟件的進步，如并行采集技術(shù)，它可以顯著減低采集時間；3.昂貴的對比劑，直接導(dǎo)致非對比增強磁共振血管成像技術(shù)的迅猛發(fā)展。第三十一頁，共三十五頁。MRA技術(shù)的臨床(línchuánɡ)應(yīng)用我院放射科自安裝GE1.5T新MR機以來1年多來，共計完成MRA檢查約20例，病人數(shù)量明顯偏少，且大部分為頭顱及頸部TOF-MRA，1例下肢動脈CE-MRA；原因：放射科檢查此類病例少，經(jīng)驗不足，缺乏足夠自信。臨床推廣不足，大部分醫(yī)師不知曉我院1.5TMR機血管成像新功能并選擇該檢查方法。檢查價格偏昂貴。臨床顯示(xiǎnshì)血管可以有多種方式選擇。第三十二頁，共三十五頁。MRA技術(shù)的臨床(línchuánɡ)應(yīng)用進一步的安排：1.完善技術(shù)學(xué)習(xí)，我科技術(shù)員經(jīng)過(jīngguò)2輪系統(tǒng)的操作培訓(xùn)，完全可以完成MRA檢查，獲得良好的圖像。2.我科加強相關(guān)檢查前準(zhǔn)備、完成病人的篩選，檢查技術(shù)總結(jié)與規(guī)范，加強報告診斷的規(guī)范。3.加大向臨床宣傳MRA的優(yōu)越性，特別是其操作簡單、無輻射、無創(chuàng)等優(yōu)點；當(dāng)然也應(yīng)該向臨床介紹其局限性，協(xié)助臨床合理的選擇影像檢查方法。第三十三頁，共三十五頁。謝謝(xièx