冠狀動(dòng)脈造影適應(yīng)癥和禁忌癥課件

冠狀動(dòng)脈造影適應(yīng)癥和禁忌癥河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科河北醫(yī)科大學(xué)心臟介入中心谷新順冠狀動(dòng)脈造影適應(yīng)癥和禁忌癥河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科1第一階段——非選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù):采用主動(dòng)脈根部造影使左、右冠狀動(dòng)脈同時(shí)顯影。造影劑不能充分充盈整個(gè)冠狀動(dòng)脈血管樹使之清晰顯影，尤其是遠(yuǎn)端血管第二階段——半選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù):改進(jìn)為主動(dòng)脈竇內(nèi)造影,分別顯示左、右冠狀動(dòng)脈。造影結(jié)果優(yōu)于非選擇性造影，但仍不能滿足臨床治療的需要。第三階段——選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)1959年Sones利用特制的尖端呈弧形的造影導(dǎo)管，經(jīng)肱動(dòng)脈逆行送入主動(dòng)脈根部并置于左、右冠狀動(dòng)脈口，將造影劑直接注入冠狀動(dòng)脈內(nèi)使其清晰顯影；冠狀動(dòng)脈造影術(shù)第一階段——非選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù):采用主動(dòng)脈根部造影使左、2選擇性冠脈造影術(shù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的主要目的：1、可以評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈血管的走行、數(shù)量和畸形；2、評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變的有無、嚴(yán)重程度和病變范圍；3、評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈功能性的改變，包括冠狀動(dòng)脈的痙攣和側(cè)支循環(huán)的有無；4、評(píng)價(jià)左心功能。在此基礎(chǔ)上，可以根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變程度和范圍進(jìn)行介入治療；5、評(píng)價(jià)CABG和PCI術(shù)后的效果；并可以進(jìn)行長期隨訪和預(yù)后評(píng)價(jià)。選擇性冠脈造影術(shù)3冠脈造影的適應(yīng)癥1、診斷性冠脈造影適應(yīng)癥；2、治療性冠脈造影適應(yīng)癥；冠脈造影的適應(yīng)癥1、診斷性冠脈造影適應(yīng)癥；4

⒈不明原因的胸痛，無創(chuàng)性檢查不能確診，臨床懷疑冠心??；⒉不明原因的心律失常，如頑固的室性心律失?；蛐掳l(fā)傳導(dǎo)阻滯；有時(shí)需冠狀動(dòng)脈造影除外冠心??；⒊不明原因的左心功能不全，主要見于擴(kuò)張型心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒別往往需要行冠狀動(dòng)脈造影。以診斷為主要目的：以診斷為主要目的：5以診斷為主要目的：⒋重大手術(shù)前：先天性心臟病和瓣膜病等手術(shù)，年齡>50歲，其易合并有冠狀動(dòng)脈畸形或動(dòng)脈粥樣硬化，可以在手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行干預(yù)。5.高危職業(yè)者：無癥狀但疑有冠心病，如：飛行員、汽車司機(jī)、警察、運(yùn)動(dòng)員及消防隊(duì)員等或醫(yī)療保險(xiǎn)需要。以診斷為主要目的：6冠心病診斷明確，行CAG可進(jìn)一步明確冠狀動(dòng)脈病變的范圍、程度，選擇治療方案。⒈穩(wěn)定型心絞痛或陳舊心肌梗死，內(nèi)科治療效果不佳，影響學(xué)習(xí)、工作及生活。

以治療為主要目的：以治療為主要目的：7⒉不穩(wěn)定型心絞痛:①首先采取內(nèi)科積極強(qiáng)化治療，一旦病情穩(wěn)定，積極行冠狀動(dòng)脈造影；②內(nèi)科藥物治療無效，一般需緊急造影；③對(duì)于高危的不穩(wěn)定型心絞痛患者，伴有明顯心電圖的ST段改變或梗死后心絞痛，也可直接行冠狀動(dòng)脈造影。⒉不穩(wěn)定型心絞痛:8⒊心肌梗死：（1）發(fā)作6小時(shí)以內(nèi)的AMI或發(fā)病在6小時(shí)以上仍有持續(xù)性胸痛，行急診CAG或PCI手術(shù)；（2）AMI后靜脈溶栓未再通的患者，應(yīng)盡快爭(zhēng)取CAG或補(bǔ)救性PCI。（3）對(duì)于AMI無并發(fā)癥的患者，應(yīng)考慮梗死后1周左右擇期行CAG。（4）AMI伴有心源性休克、室間隔穿孔等并發(fā)癥應(yīng)盡早在輔助循環(huán)的幫助下行CAG或血管再灌注治療。（5）對(duì)于高度懷疑AMI而不能確診，特別是伴有LBBB、PE、主動(dòng)脈夾層、心包炎的患者，可直接行CAG明確診斷。⒊心肌梗死：9⒋無癥狀性冠心病，其中對(duì)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性、伴有明顯的危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)行CAG。⒌CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)或高度懷疑冠狀動(dòng)脈中度以上狹窄或存在不穩(wěn)定斑塊。⒋無癥狀性冠心病，其中對(duì)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性、伴有明顯的危險(xiǎn)因素的10⒍原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇成功、左主干病變或前降支近段病變的可能性較大的均屬高危人群，應(yīng)早期進(jìn)行CAG，需要評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變是否干預(yù)治療。⒎CABG術(shù)后或PCI術(shù)后，心絞痛復(fù)發(fā)，往往需要再行冠狀動(dòng)脈病變?cè)u(píng)價(jià)。⒍原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇成功、左主干病變或前降支近段病變的可能性11冠狀動(dòng)脈造影相對(duì)禁忌癥1、

不能控制的嚴(yán)重充血性心力衰竭;2、

嚴(yán)重肝、腎功能障礙;3、

發(fā)熱及嚴(yán)重的感染性疾病；4、

碘制劑過敏者；5、

急性重癥心肌炎；6、

嚴(yán)重凝血功能障礙著；7、

嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂-低鉀血癥；8、合并其他預(yù)后不好的心理或軀體疾病。冠狀動(dòng)脈造影相對(duì)禁忌癥1、

不能控制的嚴(yán)重充血性心力衰竭;12CAG血管入路適應(yīng)癥和禁忌癥

CAG多取四肢動(dòng)脈為入路，尤其經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈最常用，也可穿刺股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈。CAG血管入路適應(yīng)癥和禁忌癥

CAG多取四肢動(dòng)脈為入路，尤其13經(jīng)橈動(dòng)脈入路的優(yōu)勢(shì)橈動(dòng)脈位置淺表，術(shù)后易于壓迫止血，PCI治療術(shù)后即刻拔除動(dòng)脈鞘管,局部壓迫止血操作簡(jiǎn)便且無體位限制。不影響圍手術(shù)期的抗凝治療，尤其是急性心肌梗死溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)PCI患者。危重癥患者介入治療后可保留橈動(dòng)脈鞘管進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)治療。經(jīng)橈動(dòng)脈入路的優(yōu)勢(shì)橈動(dòng)脈位置淺表，術(shù)后易于壓迫止血，PCI治14冠脈入路選擇時(shí)需考慮的情況病情復(fù)雜危重狀態(tài)手術(shù)操作難度要求術(shù)者徑路技術(shù)能力患者的選擇與要求各種器械準(zhǔn)備條件導(dǎo)管室條件和團(tuán)隊(duì)冠脈入路選擇時(shí)需考慮的情況病情復(fù)雜危重狀態(tài)15適宜橈動(dòng)脈入路選擇基本條件：有經(jīng)橈動(dòng)脈入路技術(shù)能力有專用器械條件病情和技術(shù)操作時(shí)間允許橈動(dòng)脈ALLEN’s試驗(yàn)陽性

？適宜橈動(dòng)脈入路選擇基本條件：有經(jīng)橈動(dòng)脈入路技術(shù)能力16不宜經(jīng)橈動(dòng)脈入路情況

基本條件不適合：橈動(dòng)脈狹窄閉塞；ALLEN’陰性或超聲RA細(xì)小、UA優(yōu)勢(shì)；反復(fù)穿刺應(yīng)用致局部炎癥損傷；雷諾氏現(xiàn)象者；橈動(dòng)脈做透析血管；備用CABG橋血管。不宜經(jīng)橈動(dòng)脈入路情況基本條件不適合：17不宜經(jīng)橈動(dòng)脈入路情況18技術(shù)條件不符合：

要求大口徑導(dǎo)管（8F以上)方能完成的復(fù)雜技術(shù)操作如左主干前三叉病變，雙支架技術(shù)，旋磨旋切、等特殊技術(shù)操作；需強(qiáng)力支持的CTO病變治療。不宜經(jīng)橈動(dòng)脈入路情況18技術(shù)條件不符合：18解剖變異及入路血管不適宜橈動(dòng)脈為非優(yōu)勢(shì)血管發(fā)育細(xì)?。粯飫?dòng)脈走行嚴(yán)重曲折成角；嚴(yán)重LOOP環(huán)直行副肱動(dòng)脈并環(huán)狀或直角橈動(dòng)脈走行；橈尺匯合處狹窄；嚴(yán)重斑塊阻塞；過多分支及反折支；重度吸煙，橈動(dòng)脈易痙攣者；不宜經(jīng)橈動(dòng)脈入路情況解剖變異及入路血管不適宜橈動(dòng)脈為非優(yōu)勢(shì)血管發(fā)育細(xì)小；不宜經(jīng)橈19經(jīng)橈動(dòng)脈入徑大血管走向變異右鎖骨下動(dòng)脈發(fā)源于食管后；頭臂干成角扭曲；短粗胖老年女性，橫位心。不宜經(jīng)橈動(dòng)脈入路情況解剖變異及入路血管不適宜經(jīng)橈動(dòng)脈入徑大血管走向變異右鎖骨下動(dòng)脈發(fā)源于食管后；不宜經(jīng)橈20小結(jié)冠脈造影技術(shù)成熟、適應(yīng)癥廣泛；冠脈造影無絕對(duì)禁忌癥；入徑選擇指南未明確；2012年橈動(dòng)脈﹥70%。左、右手均可、RA、UA皆通。小結(jié)冠脈造影技術(shù)成熟、適應(yīng)癥廣泛；21謝謝！謝謝！22冠狀動(dòng)脈造影適應(yīng)癥和禁忌癥河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科河北醫(yī)科大學(xué)心臟介入中心谷新順冠狀動(dòng)脈造影適應(yīng)癥和禁忌癥河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科23第一階段——非選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù):采用主動(dòng)脈根部造影使左、右冠狀動(dòng)脈同時(shí)顯影。造影劑不能充分充盈整個(gè)冠狀動(dòng)脈血管樹使之清晰顯影，尤其是遠(yuǎn)端血管第二階段——半選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù):改進(jìn)為主動(dòng)脈竇內(nèi)造影,分別顯示左、右冠狀動(dòng)脈。造影結(jié)果優(yōu)于非選擇性造影，但仍不能滿足臨床治療的需要。第三階段——選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)1959年Sones利用特制的尖端呈弧形的造影導(dǎo)管，經(jīng)肱動(dòng)脈逆行送入主動(dòng)脈根部并置于左、右冠狀動(dòng)脈口，將造影劑直接注入冠狀動(dòng)脈內(nèi)使其清晰顯影；冠狀動(dòng)脈造影術(shù)第一階段——非選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù):采用主動(dòng)脈根部造影使左、24選擇性冠脈造影術(shù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的主要目的：1、可以評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈血管的走行、數(shù)量和畸形；2、評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變的有無、嚴(yán)重程度和病變范圍；3、評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈功能性的改變，包括冠狀動(dòng)脈的痙攣和側(cè)支循環(huán)的有無；4、評(píng)價(jià)左心功能。在此基礎(chǔ)上，可以根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變程度和范圍進(jìn)行介入治療；5、評(píng)價(jià)CABG和PCI術(shù)后的效果；并可以進(jìn)行長期隨訪和預(yù)后評(píng)價(jià)。選擇性冠脈造影術(shù)25冠脈造影的適應(yīng)癥1、診斷性冠脈造影適應(yīng)癥；2、治療性冠脈造影適應(yīng)癥；冠脈造影的適應(yīng)癥1、診斷性冠脈造影適應(yīng)癥；26

⒈不明原因的胸痛，無創(chuàng)性檢查不能確診，臨床懷疑冠心?。虎膊幻髟虻男穆墒С?，如頑固的室性心律失?；蛐掳l(fā)傳導(dǎo)阻滯；有時(shí)需冠狀動(dòng)脈造影除外冠心??；⒊不明原因的左心功能不全，主要見于擴(kuò)張型心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒別往往需要行冠狀動(dòng)脈造影。以診斷為主要目的：以診斷為主要目的：27以診斷為主要目的：⒋重大手術(shù)前：先天性心臟病和瓣膜病等手術(shù)，年齡>50歲，其易合并有冠狀動(dòng)脈畸形或動(dòng)脈粥樣硬化，可以在手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行干預(yù)。5.高危職業(yè)者：無癥狀但疑有冠心病，如：飛行員、汽車司機(jī)、警察、運(yùn)動(dòng)員及消防隊(duì)員等或醫(yī)療保險(xiǎn)需要。以診斷為主要目的：28冠心病診斷明確，行CAG可進(jìn)一步明確冠狀動(dòng)脈病變的范圍、程度，選擇治療方案。⒈穩(wěn)定型心絞痛或陳舊心肌梗死，內(nèi)科治療效果不佳，影響學(xué)習(xí)、工作及生活。

以治療為主要目的：以治療為主要目的：29⒉不穩(wěn)定型心絞痛:①首先采取內(nèi)科積極強(qiáng)化治療，一旦病情穩(wěn)定，積極行冠狀動(dòng)脈造影；②內(nèi)科藥物治療無效，一般需緊急造影；③對(duì)于高危的不穩(wěn)定型心絞痛患者，伴有明顯心電圖的ST段改變或梗死后心絞痛，也可直接行冠狀動(dòng)脈造影。⒉不穩(wěn)定型心絞痛:30⒊心肌梗死：（1）發(fā)作6小時(shí)以內(nèi)的AMI或發(fā)病在6小時(shí)以上仍有持續(xù)性胸痛，行急診CAG或PCI手術(shù)；（2）AMI后靜脈溶栓未再通的患者，應(yīng)盡快爭(zhēng)取CAG或補(bǔ)救性PCI。（3）對(duì)于AMI無并發(fā)癥的患者，應(yīng)考慮梗死后1周左右擇期行CAG。（4）AMI伴有心源性休克、室間隔穿孔等并發(fā)癥應(yīng)盡早在輔助循環(huán)的幫助下行CAG或血管再灌注治療。（5）對(duì)于高度懷疑AMI而不能確診，特別是伴有LBBB、PE、主動(dòng)脈夾層、心包炎的患者，可直接行CAG明確診斷。⒊心肌梗死：31⒋無癥狀性冠心病，其中對(duì)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性、伴有明顯的危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)行CAG。⒌CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)或高度懷疑冠狀動(dòng)脈中度以上狹窄或存在不穩(wěn)定斑塊。⒋無癥狀性冠心病，其中對(duì)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性、伴有明顯的危險(xiǎn)因素的32⒍原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇成功、左主干病變或前降支近段病變的可能性較大的均屬高危人群，應(yīng)早期進(jìn)行CAG，需要評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變是否干預(yù)治療。⒎CABG術(shù)后或PCI術(shù)后，心絞痛復(fù)發(fā)，往往需要再行冠狀動(dòng)脈病變?cè)u(píng)價(jià)。⒍原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇成功、左主干病變或前降支近段病變的可能性33冠狀動(dòng)脈造影相對(duì)禁忌癥1、

不能控制的嚴(yán)重充血性心力衰竭;2、

嚴(yán)重肝、腎功能障礙;3、

發(fā)熱及嚴(yán)重的感染性疾病；4、

碘制劑過敏者；5、

急性重癥心肌炎；6、

嚴(yán)重凝血功能障礙著；7、

嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂-低鉀血癥；8、合并其他預(yù)后不好的心理或軀體疾病。冠狀動(dòng)脈造影相對(duì)禁忌癥1、

不能控制的嚴(yán)重充血性心力衰竭;34CAG血管入路適應(yīng)癥和禁忌癥

CAG多取四肢動(dòng)脈為入路，尤其經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈最常用，也可穿刺股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈。CAG血管入路適應(yīng)癥和禁忌癥

CAG多取四肢動(dòng)脈為入路，尤其35經(jīng)橈動(dòng)脈入路的優(yōu)勢(shì)橈動(dòng)脈位置淺表，術(shù)后易于壓迫止血，PCI治療術(shù)后即刻拔除動(dòng)脈鞘管,局部壓迫止血操作簡(jiǎn)便且無體位限制。不影響圍手術(shù)期的抗凝治療，尤其是急性心肌梗死溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)PCI患者。危重癥患者介入治療后可保留橈動(dòng)脈鞘管進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)治療。經(jīng)橈動(dòng)脈入路的優(yōu)勢(shì)橈動(dòng)脈位置淺表，術(shù)后易于壓迫止血，PCI治36冠脈入路選擇時(shí)需考慮的情況病情復(fù)雜危重狀態(tài)手術(shù)操作難度要求術(shù)者徑路技術(shù)能力患者的選擇與要求各種器械準(zhǔn)備條件導(dǎo)管室條件和團(tuán)隊(duì)冠脈入路選擇時(shí)需考慮的情況病情復(fù)雜危重狀態(tài)37適宜橈動(dòng)脈入路選擇基本條件：有經(jīng)橈動(dòng)脈入路技術(shù)能力有專用器械條件病情和技術(shù)操作時(shí)間允許橈動(dòng)脈ALLEN’s試驗(yàn)陽性

？適宜橈動(dòng)脈入路選擇基本條件：有經(jīng)橈動(dòng)脈入路技術(shù)能力38不宜