護(hù)理基礎(chǔ)疼痛課件

疼痛

疼痛

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疼痛概述1疼痛護(hù)理評(píng)估2疼痛護(hù)理診斷和措施3疼痛護(hù)理評(píng)價(jià)4主要內(nèi)容疼痛概述1疼痛護(hù)理評(píng)估2疼痛護(hù)理診斷和措施32概述

疼痛：是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的主觀感受和情緒體驗(yàn)。疼痛具有保護(hù)作用，是最常見、最嚴(yán)重的一種不舒適感覺。疼痛可致生理功能紊亂，甚至休克。概述 3致痛物各種刺激（物理或化學(xué)性）游離神經(jīng)末梢大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)疼痛疼痛機(jī)制致痛物各種刺激（物理或化學(xué)性）游離神經(jīng)末梢大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)4致痛物質(zhì)引起疼痛的刺激物包括：乙酰膽堿、5羥色胺、組織胺

緩激肽及其同類的多肽類

鉀離子、氫離子、酸性產(chǎn)物等

致痛物質(zhì)引起疼痛的刺激物5分類及特點(diǎn)按發(fā)生部位及傳導(dǎo)途徑分為：身體痛內(nèi)臟痛牽涉痛深部痛分類及特點(diǎn)按發(fā)生部位及傳導(dǎo)途徑分為：6疼痛的原因溫度刺激化學(xué)刺激物理?yè)p傷病理改變心理因素組織缺血缺氧、空腔臟器過度擴(kuò)張、平滑肌痙攣等酸堿作用過冷、過熱緊張、恐懼、悲痛等切割、針刺、碰撞、牽拉、攣縮回上頁(yè)疼痛的原因組織缺血缺氧、酸堿作用過冷、過熱緊張、恐懼、悲痛7影響疼痛的因素年齡社會(huì)文化背景個(gè)人經(jīng)歷注意力情緒疲乏個(gè)體差異病人的支持系統(tǒng)治療及護(hù)理因素影響疼痛的因素8疼痛概述1

疼痛護(hù)理評(píng)估2疼痛護(hù)理診斷和措施3疼痛護(hù)理評(píng)價(jià)4主要內(nèi)容疼痛概述1疼痛護(hù)理評(píng)估2疼痛護(hù)理診斷和措施39疼痛患者的護(hù)理評(píng)估

1、一般狀況的評(píng)估2、疼痛程度的評(píng)估

疼痛患者的護(hù)理評(píng)估10一般狀況的評(píng)估1、病人過去的疼痛經(jīng)歷。2、身體運(yùn)動(dòng)情況，有無防衛(wèi)性、保護(hù)性動(dòng)作。3、思維感知過程和社交行為改變情況如發(fā)泄行為、幻覺行為。4、生理改變情況如有無痛苦面容、肌張力改變，血壓、呼吸、脈搏的改變，有無出汗、瞳孔擴(kuò)大等。一般狀況的評(píng)估1、病人過去的疼痛經(jīng)歷。11疼痛評(píng)估工具1、文字描述評(píng)分法（VDS）2、數(shù)字評(píng)分法（NRS）3、視覺模擬評(píng)分法（VAS）4、面部表情疼痛量表（FPS-R)5、世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)6、術(shù)后疼痛評(píng)估--Prince-Henry評(píng)分法疼痛評(píng)估工具1、文字描述評(píng)分法（VDS）12文字描述評(píng)分法（VDS）患者根據(jù)疼痛的強(qiáng)度標(biāo)定相應(yīng)的位置把一直線等分成五份，每個(gè)點(diǎn)表示不同的疼痛程度,讓病人按自身情況選擇合適的描述。文字描述評(píng)分法（VDS）患者根據(jù)疼痛的強(qiáng)度標(biāo)定相應(yīng)的位置13數(shù)字分級(jí)法(NRS)“0”為無痛，“10”為最劇烈疼痛4以下為輕度痛，4~7為中度痛7以上為重度痛數(shù)字分級(jí)法(NRS)“0”為無痛，“10”為最劇烈疼痛14視覺模擬評(píng)分法（VAS）VAS通常采用10cm長(zhǎng)的直線，兩端分別標(biāo)有“無痛”（0）和“劇痛（10），患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點(diǎn)作一記號(hào)，以表示疼痛的強(qiáng)度及心理上的沖擊。從起點(diǎn)至記號(hào)處的距離長(zhǎng)度即為疼痛強(qiáng)度評(píng)分值。輕度疼痛平均值2.57+1.04，中度疼痛平均值5.18+1.41，重度疼痛平均值8.41+1.35視覺模擬評(píng)分法（VAS）VAS通常采用10cm長(zhǎng)的直線，兩端15面部表情量表法(FPS-R)

0123453.面部表情疼痛量表用于急性疼痛病人、老人、小兒、文化程度較低病人的疼痛評(píng)估，但需要仔細(xì)辨識(shí)。面部表情量表法(FPS-R)016

世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)0級(jí)1級(jí)(輕度疼痛)2級(jí)(中度疼痛)3級(jí)(重度疼痛）無痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)0級(jí)1級(jí)(輕度疼痛)17Prince-Henry評(píng)分法李小寒，尚少梅，《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第四版.北京：人民出版社，2008：49-53Prince-Henry評(píng)分法李小寒，尚少梅，《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》18疼痛概述1疼痛護(hù)理評(píng)估2

疼痛護(hù)理診斷和措施3疼痛護(hù)理評(píng)價(jià)4主要內(nèi)容疼痛概述1疼痛護(hù)理評(píng)估2疼痛護(hù)理診斷和措施319疼痛患者護(hù)理診斷疼痛：個(gè)體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重不適或不舒服感覺。

主要診斷依據(jù)：患者訴說疼痛并有疼痛表現(xiàn)。

慢性疼痛：個(gè)體經(jīng)受持續(xù)或間斷的疼痛長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月以上。主要診斷依據(jù)：自述或觀察到有疼痛的依據(jù)已經(jīng)超過6個(gè)月。疼痛患者護(hù)理診斷20疼痛患者護(hù)理措施

1、尋找病因、對(duì)癥治療

2、給予止痛措施

3、采用認(rèn)知行為療法

4、促進(jìn)舒適5、健康教育倫理學(xué)家Lisson說“疾病可以傷害肉體，而疼痛可以摧毀靈魂?！碧弁椿颊咦o(hù)理措施1、尋找病因、對(duì)癥治療倫理學(xué)家Lis21止痛措施遵循WHO關(guān)于鎮(zhèn)痛藥“三階梯止痛療法”，并應(yīng)當(dāng)根據(jù)這種原則選用適當(dāng)?shù)乃幬?。按藥效的?qiáng)弱依階梯順序使用:1.使用口服藥2.按時(shí)、聯(lián)合服藥3.用藥劑量個(gè)體化物理止痛：冷熱療；推拿；按摩針灸止痛：中醫(yī)毫針法或灸法止痛措施遵循WHO關(guān)于鎮(zhèn)痛藥“三階梯止痛療法”，并應(yīng)當(dāng)根據(jù)這22

WHO疼痛治療用藥

三階梯方案III.強(qiáng)阿片類藥±弱阿片類藥±輔助藥

Ⅱ.弱阿片類藥±非阿片類藥±輔助藥I.非阿片類藥±輔助藥疼痛持續(xù)或加重WHO疼痛治療用藥

三階梯方案III.強(qiáng)阿片類藥Ⅱ.弱23第一階段主要針對(duì)輕度疼痛病人。間歇痛，尚可忍受，睡眠不受影響，可不用藥或采用非阿片類（加減輔助止痛藥）。包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、布洛芬、消炎痛、吲哚美辛等。第一階段主要針對(duì)輕度疼痛病人。24非阿片類藥（解熱鎮(zhèn)痛、抗炎藥）非阿片類藥（解熱鎮(zhèn)痛、抗炎藥）25第二階段主要用于中度疼痛病人。持續(xù)痛，疼痛明顯，不可忍受，睡眠受干擾。要求用鎮(zhèn)痛劑，可用弱阿片類。包括可待因、強(qiáng)痛定、曲馬朵、奇曼丁(曲馬朵緩釋片)、雙克因(可待因控釋片)等。第二階段主要用于中度疼痛病人。26弱阿片類藥（可待因、曲馬朵等）弱阿片類藥（可待因、曲馬朵等）27主要用于重度和劇烈癌痛病人。持續(xù)痛，疼痛劇烈，不可忍受。睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛劑。強(qiáng)阿片類藥物無天花板效應(yīng)，但可產(chǎn)生耐受，需適當(dāng)增加劑量以克服耐受現(xiàn)象包括嗎啡片、美菲康(嗎啡緩釋片)、美施康定(嗎啡控釋片、可直腸給藥)等第三階段主要用于重度和劇烈癌痛病人。第三階段28強(qiáng)阿片類藥（嗎啡、哌替啶等）強(qiáng)阿片類藥（嗎啡、哌替啶等）29

對(duì)疼痛的處理采取主動(dòng)預(yù)防用藥。止痛劑應(yīng)有規(guī)律按時(shí)給予，而不是必要時(shí)才給，下一次用藥應(yīng)在前一次藥物藥效消失之前給予，得以持續(xù)鎮(zhèn)痛。通過正確治療，除少數(shù)病例外都能得到良好的控制。對(duì)疼痛的處理采取主動(dòng)預(yù)防用藥。止痛劑應(yīng)有規(guī)律按時(shí)給予，30病人自控鎮(zhèn)痛（PatientControlledAnalgesia.PCA）是指病人根據(jù)自己疼痛程度，通過鎮(zhèn)痛泵裝置，自行給予一定劑量鎮(zhèn)痛藥的方式。病人自控鎮(zhèn)痛（PatientControlledAnal31

PCA的優(yōu)點(diǎn)PCA的優(yōu)點(diǎn)32采用認(rèn)知行為療法松弛術(shù)：冥想、瑜伽、念禪和漸進(jìn)性放松運(yùn)動(dòng)引導(dǎo)想象分散注意力：唱歌、愉快的交談、游戲音樂療法：至少15分鐘才有治療作用生物反饋：告訴病人有關(guān)生理反應(yīng)的信息（如血壓或緊張）和對(duì)這些反應(yīng)進(jìn)行自主控制的訓(xùn)練方法，以產(chǎn)生深部松弛的效應(yīng)。采用認(rèn)知行為療法松弛術(shù)：冥想、瑜伽、念禪和漸進(jìn)性放松運(yùn)動(dòng)33疼痛概述1疼痛護(hù)理評(píng)估2疼痛護(hù)理診斷和措施3

疼痛護(hù)理評(píng)價(jià)4主要內(nèi)容疼痛概述1疼痛護(hù)理評(píng)估2疼痛護(hù)理診斷和措施334疼痛患者護(hù)理評(píng)價(jià)1、病人重返正常日常生活，與他人正常交往。2、病人感覺疼痛減輕，身體狀況和功能得到改善，自我感覺舒適。3、病人休息睡眠質(zhì)量良好。4、病人的一些疼痛征象減輕或消失。5、經(jīng)過護(hù)理后，病人對(duì)疼痛的適應(yīng)能力增強(qiáng)。疼痛患者護(hù)理評(píng)價(jià)1、病人重返正常日常生活，與他人正常交往。35謝謝謝謝36疼痛

疼痛

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疼痛概述1疼痛護(hù)理評(píng)估2疼痛護(hù)理診斷和措施3疼痛護(hù)理評(píng)價(jià)4主要內(nèi)容疼痛概述1疼痛護(hù)理評(píng)估2疼痛護(hù)理診斷和措施338概述

疼痛：是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的主觀感受和情緒體驗(yàn)。疼痛具有保護(hù)作用，是最常見、最嚴(yán)重的一種不舒適感覺。疼痛可致生理功能紊亂，甚至休克。概述 39致痛物各種刺激（物理或化學(xué)性）游離神經(jīng)末梢大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)疼痛疼痛機(jī)制致痛物各種刺激（物理或化學(xué)性）游離神經(jīng)末梢大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)40致痛物質(zhì)引起疼痛的刺激物包括：乙酰膽堿、5羥色胺、組織胺

緩激肽及其同類的多肽類

鉀離子、氫離子、酸性產(chǎn)物等

致痛物質(zhì)引起疼痛的刺激物41分類及特點(diǎn)按發(fā)生部位及傳導(dǎo)途徑分為：身體痛內(nèi)臟痛牽涉痛深部痛分類及特點(diǎn)按發(fā)生部位及傳導(dǎo)途徑分為：42疼痛的原因溫度刺激化學(xué)刺激物理?yè)p傷病理改變心理因素組織缺血缺氧、空腔臟器過度擴(kuò)張、平滑肌痙攣等酸堿作用過冷、過熱緊張、恐懼、悲痛等切割、針刺、碰撞、牽拉、攣縮回上頁(yè)疼痛的原因組織缺血缺氧、酸堿作用過冷、過熱緊張、恐懼、悲痛43影響疼痛的因素年齡社會(huì)文化背景個(gè)人經(jīng)歷注意力情緒疲乏個(gè)體差異病人的支持系統(tǒng)治療及護(hù)理因素影響疼痛的因素44疼痛概述1

疼痛護(hù)理評(píng)估2疼痛護(hù)理診斷和措施3疼痛護(hù)理評(píng)價(jià)4主要內(nèi)容疼痛概述1疼痛護(hù)理評(píng)估2疼痛護(hù)理診斷和措施345疼痛患者的護(hù)理評(píng)估

1、一般狀況的評(píng)估2、疼痛程度的評(píng)估

疼痛患者的護(hù)理評(píng)估46一般狀況的評(píng)估1、病人過去的疼痛經(jīng)歷。2、身體運(yùn)動(dòng)情況，有無防衛(wèi)性、保護(hù)性動(dòng)作。3、思維感知過程和社交行為改變情況如發(fā)泄行為、幻覺行為。4、生理改變情況如有無痛苦面容、肌張力改變，血壓、呼吸、脈搏的改變，有無出汗、瞳孔擴(kuò)大等。一般狀況的評(píng)估1、病人過去的疼痛經(jīng)歷。47疼痛評(píng)估工具1、文字描述評(píng)分法（VDS）2、數(shù)字評(píng)分法（NRS）3、視覺模擬評(píng)分法（VAS）4、面部表情疼痛量表（FPS-R)5、世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)6、術(shù)后疼痛評(píng)估--Prince-Henry評(píng)分法疼痛評(píng)估工具1、文字描述評(píng)分法（VDS）48文字描述評(píng)分法（VDS）患者根據(jù)疼痛的強(qiáng)度標(biāo)定相應(yīng)的位置把一直線等分成五份，每個(gè)點(diǎn)表示不同的疼痛程度,讓病人按自身情況選擇合適的描述。文字描述評(píng)分法（VDS）患者根據(jù)疼痛的強(qiáng)度標(biāo)定相應(yīng)的位置49數(shù)字分級(jí)法(NRS)“0”為無痛，“10”為最劇烈疼痛4以下為輕度痛，4~7為中度痛7以上為重度痛數(shù)字分級(jí)法(NRS)“0”為無痛，“10”為最劇烈疼痛50視覺模擬評(píng)分法（VAS）VAS通常采用10cm長(zhǎng)的直線，兩端分別標(biāo)有“無痛”（0）和“劇痛（10），患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點(diǎn)作一記號(hào)，以表示疼痛的強(qiáng)度及心理上的沖擊。從起點(diǎn)至記號(hào)處的距離長(zhǎng)度即為疼痛強(qiáng)度評(píng)分值。輕度疼痛平均值2.57+1.04，中度疼痛平均值5.18+1.41，重度疼痛平均值8.41+1.35視覺模擬評(píng)分法（VAS）VAS通常采用10cm長(zhǎng)的直線，兩端51面部表情量表法(FPS-R)

0123453.面部表情疼痛量表用于急性疼痛病人、老人、小兒、文化程度較低病人的疼痛評(píng)估，但需要仔細(xì)辨識(shí)。面部表情量表法(FPS-R)052

世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)0級(jí)1級(jí)(輕度疼痛)2級(jí)(中度疼痛)3級(jí)(重度疼痛）無痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)0級(jí)1級(jí)(輕度疼痛)53Prince-Henry評(píng)分法李小寒，尚少梅，《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第四版.北京：人民出版社，2008：49-53Prince-Henry評(píng)分法李小寒，尚少梅，《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》54疼痛概述1疼痛護(hù)理評(píng)估2

疼痛護(hù)理診斷和措施3疼痛護(hù)理評(píng)價(jià)4主要內(nèi)容疼痛概述1疼痛護(hù)理評(píng)估2疼痛護(hù)理診斷和措施355疼痛患者護(hù)理診斷疼痛：個(gè)體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重不適或不舒服感覺。

主要診斷依據(jù)：患者訴說疼痛并有疼痛表現(xiàn)。

慢性疼痛：個(gè)體經(jīng)受持續(xù)或間斷的疼痛長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月以上。主要診斷依據(jù)：自述或觀察到有疼痛的依據(jù)已經(jīng)超過6個(gè)月。疼痛患者護(hù)理診斷56疼痛患者護(hù)理措施

1、尋找病因、對(duì)癥治療

2、給予止痛措施

3、采用認(rèn)知行為療法

4、促進(jìn)舒適5、健康教育倫理學(xué)家Lisson說“疾病可以傷害肉體，而疼痛可以摧毀靈魂。”疼痛患者護(hù)理措施1、尋找病因、對(duì)癥治療倫理學(xué)家Lis57止痛措施遵循WHO關(guān)于鎮(zhèn)痛藥“三階梯止痛療法”，并應(yīng)當(dāng)根據(jù)這種原則選用適當(dāng)?shù)乃幬?。按藥效的?qiáng)弱依階梯順序使用:1.使用口服藥2.按時(shí)、聯(lián)合服藥3.用藥劑量個(gè)體化物理止痛：冷熱療；推拿；按摩針灸止痛：中醫(yī)毫針法或灸法止痛措施遵循WHO關(guān)于鎮(zhèn)痛藥“三階梯止痛療法”，并應(yīng)當(dāng)根據(jù)這58

WHO疼痛治療用藥

三階梯方案III.強(qiáng)阿片類藥±弱阿片類藥±輔助藥

Ⅱ.弱阿片類藥±非阿片類藥±輔助藥I.非阿片類藥±輔助藥疼痛持續(xù)或加重WHO疼痛治療用藥

三階梯方案III.強(qiáng)阿片類藥Ⅱ.弱59第一階段主要針對(duì)輕度疼痛病人。間歇痛，尚可忍受，睡眠不受影響，可不用藥或采用非阿片類（加減輔助止痛藥）。包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、布洛芬、消炎痛、吲哚美辛等。第一階段主要針對(duì)輕度疼痛病人。60非阿片類藥（解熱鎮(zhèn)痛、抗炎藥）非阿片類藥（解熱鎮(zhèn)痛、抗炎藥）61第二階段主要用于中度疼痛病人。持續(xù)痛，疼痛明顯，不可忍受，睡眠受干擾。要求用鎮(zhèn)痛劑，可用弱阿片類。包括可待因、強(qiáng)痛定、曲馬朵、奇曼丁(曲馬朵緩釋片)、雙克因(可待因控釋片)等。第二階段主要用于中度疼痛病人。62弱阿片類藥（可待因、曲馬朵等）弱阿片類藥（可待因、曲馬朵等）63主要用于重度和劇烈癌痛病人。持續(xù)痛，疼痛劇烈，不可忍受。睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛劑。強(qiáng)阿片類藥物無天花板效應(yīng)，但可產(chǎn)生耐受，需適當(dāng)增加劑量以克服耐受現(xiàn)象包括嗎啡片、美菲康(