整體護(hù)理課件-002

整體護(hù)理整體護(hù)理1一.責(zé)任制護(hù)理概念與特點(diǎn)：責(zé)任制護(hù)理是以病人為中心，貫徹“護(hù)理程序”的五個(gè)步驟，由專人對病人的身心健康施行有計(jì)劃、有系統(tǒng)的整體護(hù)理。一.責(zé)任制護(hù)理概念與特點(diǎn)：2二.系統(tǒng)化整體護(hù)理

系統(tǒng)化整體護(hù)理是責(zé)任制護(hù)理的深化與繼續(xù)。整體護(hù)理是一種新興的護(hù)理工作模式,護(hù)士除了應(yīng)加強(qiáng)對病人自身的關(guān)注外,還需要把注意力放到病人所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對疾病康復(fù)的影響因素上（整體護(hù)理的相關(guān)概念見書）。二.系統(tǒng)化整體護(hù)理系統(tǒng)化整體護(hù)理是責(zé)任3整體護(hù)理課件_0024整體護(hù)理課件_0025整體護(hù)理課件_0026三.整體護(hù)理的思想內(nèi)涵1.強(qiáng)調(diào)人的整體性。人是一個(gè)生理、心理、社會和精神的綜合體，其健康要受到這些方面因素的影響。同時(shí)人又是一個(gè)開放的系統(tǒng)，其健康取決于個(gè)體內(nèi)環(huán)境和生存的外環(huán)境兩者統(tǒng)一的整體環(huán)境的平衡與穩(wěn)定。三.整體護(hù)理的思想內(nèi)涵1.強(qiáng)調(diào)人的整體性。72.強(qiáng)調(diào)護(hù)理的整體性護(hù)理是一個(gè)連續(xù)的整體，即對服務(wù)對象提供系統(tǒng)的、連續(xù)的、計(jì)劃的、保證患者的從入院到出院的不間斷護(hù)理。2.強(qiáng)調(diào)護(hù)理的整體性83.強(qiáng)調(diào)護(hù)理專業(yè)的整體性護(hù)理是由一些相互關(guān)聯(lián)和相互作用的要素組成的一個(gè)系統(tǒng)的整體,臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、護(hù)理教育等各個(gè)環(huán)節(jié)，以及護(hù)士之間、護(hù)士與護(hù)理對象之間，護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員之間都應(yīng)緊密聯(lián)系、協(xié)調(diào)一致。3.強(qiáng)調(diào)護(hù)理專業(yè)的整體性9四.整體護(hù)理的實(shí)踐特征⑴以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)⑵以護(hù)理程序?yàn)楹诵蘑菍?shí)施主動的計(jì)劃性護(hù)理⑷體現(xiàn)護(hù)患合作過程四.整體護(hù)理的實(shí)踐特征⑴以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)10系統(tǒng)化整體護(hù)理工作模式：嚴(yán)格按護(hù)理程序工作是各級護(hù)士每日工作項(xiàng)目的行為準(zhǔn)則。

系統(tǒng)化整體護(hù)理工作模式：11臨床護(hù)士每日工作項(xiàng)目：按A、B、C、D、E步驟進(jìn)行：A——看病人前①看派班，了解今天負(fù)責(zé)哪幾個(gè)病人。②有無合作伙伴，是哪些人。③聽所管病人的交班報(bào)告。④看醫(yī)生的病情記錄、化驗(yàn)報(bào)告。⑤看必須完成的護(hù)理工作和時(shí)間分配。臨床護(hù)士每日工作項(xiàng)目：按A、B、C、D、E步驟進(jìn)行：12

B－看病人①目的地交談，自我介紹。②對病人進(jìn)行評估。C－離開病室①重新計(jì)劃今天必須完成的事以及時(shí)間安排。②準(zhǔn)備必要的護(hù)理操作用具。B－看病人13D－再回到病人處①告訴病人今天要為他完成的事及時(shí)間。②按計(jì)劃執(zhí)行治療、護(hù)理。E－寫護(hù)理記錄

D－再回到病人處14That’sall!ThankyouThat’sall!15

第一章解表劑

16學(xué)習(xí)目的與要求：

l、熟悉解表劑的概說（定義）、分類及使用注意。

2、掌握下列方劑：麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯、銀翹散、桑菊飲、麻黃杏仁甘草石膏湯、敗毒散。

3、熟悉下列方劑：九味羌活湯△、香蘇散、止嗽散△、正柴胡飲、柴葛解肌湯、升麻葛根湯△、參蘇飲。

4、了解下列方劑：麻黃細(xì)辛附子湯、加減葳蕤湯。學(xué)習(xí)目的與要求：

l、熟悉解表劑的概說（定義）17一、定義

二、適應(yīng)范圍

三、分類

四、使用注意

五、現(xiàn)代藥理研究一、定義

二、適應(yīng)范圍

三、分類

18一、定義：凡以解表藥為主組成，具有發(fā)汗，解肌，透疹（邪）等作用，用于治療表證的方劑，統(tǒng)稱為解表劑。

二、適應(yīng)范圍：解表劑主要用于六淫病邪侵襲肌表、肺衛(wèi)所致的表證，此時(shí)邪未深入，病勢輕淺，用辛散輕宣之品為主組方，通過發(fā)汗等使外邪仍從肌表而出。對于風(fēng)寒所傷或溫病初起，以及麻疹、瘡瘍、水腫、瘧疾、痢疾等病初起，癥見惡寒，發(fā)熱，頭痛，身疼，苔白或黃，脈浮等表證，均可用解表劑治療。

一、定義：凡以解表藥為主組成，具有發(fā)汗，解肌，透疹（邪）等作19三、分類：由于感受外邪的性質(zhì)有寒熱之分，病人的體質(zhì)有虛實(shí)之別，因此將解表劑分為辛溫解表、辛涼解表、扶正解表三類。

四、使用注意：

1.解表劑多用辛散輕宣之品組方，故不宜久煎，以免藥性耗散，降低療效。

2.在服法上多采取溫服法，服藥后當(dāng)注意避風(fēng)寒，或增加衣被，以助汗出。三、分類：由于感受外邪的性質(zhì)有寒熱之分，病人的體質(zhì)有虛實(shí)之別203.汗出以遍身微汗出為最佳。既要防止發(fā)汗太過，也要防止汗出不徹。若汗出太過，勢必耗氣傷陰，嚴(yán)重者可致亡陰亡陽之變。若汗出不徹底，則病邪不解，因此把握汗出標(biāo)準(zhǔn)尤為重要。

4.若病人表邪未盡，又出現(xiàn)里證時(shí)，原則上應(yīng)先解表，后治里；表里俱急則宜表里雙解。

5.若病邪已經(jīng)入里，或麻疹已透，瘡瘍已潰，虛證水腫，吐瀉傷津等，均不宜再用本類方劑。

6.同時(shí)應(yīng)注意禁食辛辣、生冷、油膩之品，以免影響藥物的吸收及藥效的發(fā)揮。

3.汗出以遍身微汗出為最佳。既要防止發(fā)汗太過，也要防止汗出不21五、現(xiàn)代藥理研究表明：解表劑的主要作用有發(fā)汗、解熱、抗菌、抗病毒、抗炎、抗過敏、止咳、平喘、祛痰、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙、抗驚厥、利尿等作用。因此在現(xiàn)代臨床上解表劑常用于治療流感、上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、蕁麻疹等多種疾病而中醫(yī)辨證屬表證者。

五、現(xiàn)代藥理研究表明：解表劑的主要作用有發(fā)汗、解熱、抗菌、抗22

第一節(jié)辛溫解表

辛溫解表劑，主治外感風(fēng)寒表證，癥見惡寒發(fā)熱，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊或浮緩。常用辛溫解表藥如麻黃、桂枝、羌活等為主組成方劑，并多配伍宣肺理氣、化痰止咳之品。代表方劑如麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯等。

第一節(jié)辛溫解表

辛23麻黃湯

《傷寒論》麻黃湯

《傷寒論》24麻黃湯－－主證病機(jī)分析（太陽傷寒）衛(wèi)陽被遏惡寒↑發(fā)熱↓無汗脈浮營陰郁滯頭身疼痛，脈緊肺氣不宣咳喘外感風(fēng)寒表實(shí)證麻黃湯－－主證病機(jī)分析（太陽傷寒）衛(wèi)陽被遏惡寒↑發(fā)熱↓無汗脈25麻黃湯－－方義分析君臣佐使麻黃：桂枝：杏仁：甘草：（1）發(fā)散風(fēng)寒（2）宣肺平喘（1）解肌發(fā)表（2）溫經(jīng)止痛降利肺氣調(diào)和諸藥，緩和峻烈佐麻黃湯－－方義分析君臣佐使麻黃：（1）發(fā)散風(fēng)寒（2）26本方基本配伍組合及特點(diǎn)：麻、桂相須麻、杏宣降功用：發(fā)汗解表，宣肺平喘本方基本配伍組合及特點(diǎn)：麻、桂相須27隨證加減：喘急痰多，表證較輕：去桂枝，加蘇子、半夏；鼻塞流涕重者，加蒼耳、辛夷；夾濕兼骨節(jié)痠痛，加蒼術(shù)、苡仁；兼里熱煩燥、口干，加石膏、黃芩。隨證加減：28辨證要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊。使用注意：1、表虛、血虛、陽虛者禁用。2、中病即止，不可過服。辨證要點(diǎn)：29桂枝湯

《傷寒論》桂枝湯

《傷寒論》30桂枝湯－－主證病機(jī)分析外感風(fēng)寒表虛證（太陽中風(fēng)）衛(wèi)強(qiáng)惡風(fēng)、發(fā)熱、頭痛、脈浮營弱汗出，脈緩肺胃不和鼻鳴、干嘔桂枝湯－－主證病機(jī)分析外感風(fēng)寒表虛證（太陽中風(fēng)）衛(wèi)31桂枝湯針對之病機(jī)，體現(xiàn)之治法：

病機(jī)：外感風(fēng)寒，營衛(wèi)不和。功用（治法）：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。桂枝湯針對之病機(jī)，體現(xiàn)之治法：32桂枝湯－－方義分析君：桂枝—解肌散寒

臣：白芍—斂陰和營

佐：生姜—助桂枝以散寒，和胃

佐：大棗—助白芍以和營，補(bǔ)脾

合桂枝辛甘化陽以實(shí)衛(wèi)

佐使：甘草

合芍藥酸甘化陰以和營

調(diào)和諸藥

桂枝湯－－方義分析君：桂枝—解肌散寒33本方基本配伍組合及特點(diǎn)：配伍特點(diǎn)：發(fā)中有補(bǔ)，散中有收，邪正兼顧，陰陽并調(diào)。桂、芍配伍的意義：營衛(wèi)同治相輔相成相制相成

本方基本配伍組合及特點(diǎn)：配伍特點(diǎn)：發(fā)中有補(bǔ)，散中有收，34

柯琴在《傷寒論附翼》中贊之曰：“為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也”。徐彬說：“外證得之，解肌和營衛(wèi)；內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽”。（《金匱要略論注》）桂枝湯柯琴在《傷寒論附翼》中贊之曰：“為仲景群方35隨證加減：風(fēng)寒較甚者，加防風(fēng)、荊芥、淡豆豉；體質(zhì)素虛者，加黃芪；兼見咳喘者，加杏仁、蘇子、桔梗。隨證加減：36辨證要點(diǎn)：惡風(fēng)發(fā)熱，汗出，脈浮緩。使用注意：

1、表實(shí)無汗禁用。2、忌食生冷、粘膩、酒肉、臭惡等物。3、密切觀察，適度而止。辨證要點(diǎn)：惡風(fēng)發(fā)熱，汗出，脈浮緩。37方名比較麻黃湯桂枝湯組成桂枝、甘草麻黃、杏仁芍藥、生姜、大棗功用疏風(fēng)散寒解表辛溫發(fā)汗，宣肺平喘解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)主治風(fēng)寒表證，惡寒發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮風(fēng)寒表實(shí)證無汗而喘，脈浮緊風(fēng)寒表虛證有汗無喘，脈浮緩方名麻黃湯桂枝湯組成桂枝、甘草麻黃、杏仁芍藥、生姜、大棗功38九味羌活湯

張?jiān)胤?，錄自《此事難知》九味羌活湯

張?jiān)胤?，錄自《此事難知》39九味羌活湯－－主證病機(jī)分析外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱證。外感風(fēng)寒表實(shí)證惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)。風(fēng)寒夾濕證肢體酸楚疼痛。里有蘊(yùn)熱口苦微渴。舌脈：脈浮，苔白或微黃。九味羌活湯－－主證病機(jī)分析外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱證。外感風(fēng)寒40病機(jī)：外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱。功用：發(fā)汗祛濕，兼清里熱。九味羌活湯病機(jī)：外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱。九味羌活湯41九味羌活湯－－方義分析羌活—散表寒，祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止痹痛

防風(fēng)—祛風(fēng)除濕，散寒止痛

蒼術(shù)—發(fā)汗祛濕細(xì)辛白芷祛風(fēng)散寒，宣痹止痛川芎生地清泄里熱，黃芩防辛燥傷津

甘草—調(diào)和諸藥

君臣佐1佐2使九味羌活湯－－方義分析羌活—散表寒，祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止痹痛42九味羌活湯的服法及劑型九味羌活湯的配伍特點(diǎn)一、升散藥和清熱藥的結(jié)合運(yùn)用。二、體現(xiàn)了“分經(jīng)論治”的思想：

“視其經(jīng)絡(luò)前后左右之不同，從其多少大小輕重之不一，增損用之?！本盼肚蓟顪姆皠┬?3太陽經(jīng)：羌活陽明經(jīng)：白芷少陽經(jīng)：黃芩太陰經(jīng)：蒼術(shù)少陰經(jīng)：細(xì)辛厥陰經(jīng)：川芎

太陽經(jīng)：羌活44辨證要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，肢體酸楚疼痛，口苦微渴。使用注意：風(fēng)熱表證及陰虛內(nèi)熱者不宜使用。九味羌活湯－－運(yùn)用九味羌活湯－－運(yùn)用45隨證加減：兼濕較輕，肢酸不甚，去蒼術(shù)、細(xì)辛；痹痛甚劇，加獨(dú)活、靈仙、姜黃；濕重胸滿，去生地，加枳殼、厚樸；內(nèi)熱不著，生地、黃芩減量；里熱甚者，加石膏、知母。隨證加減：46香蘇散

《太平惠民和劑局方》香蘇散

47香蘇散－－方義分析功用：疏散風(fēng)寒，理氣和中。君臣佐佐使蘇葉—發(fā)表散寒，理氣寬中香附—行氣開郁陳皮—理氣行滯甘草—和中調(diào)藥

香蘇散－－方義分析功用：疏散風(fēng)寒，理氣和中。君蘇葉—發(fā)表散寒48香蘇散－－主證病機(jī)分析外感風(fēng)寒：惡寒身熱，頭痛無汗。氣郁不舒：胸脘痞悶，不思飲食。舌苔薄白，脈浮。香蘇散－－主證病機(jī)分析外感風(fēng)寒：惡寒身熱，頭痛無汗。氣郁49辨證要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，胸脘痞悶，苔薄白，脈浮。香蘇散－－運(yùn)用香蘇散－－運(yùn)用50隨證加減：風(fēng)寒較重，加蔥白、生姜、荊芥；氣郁較甚，加柴胡、厚樸、大腹皮；濕濁較重，加藿香、厚樸、半夏；咳嗽有痰，加蘇子、桔梗、半夏。隨證加減：51小青龍湯

《傷寒論》小青龍湯

52小青龍湯－－主證病機(jī)分析：傷寒表不解外邪引動內(nèi)飲心下有水氣內(nèi)飲招致外邪（內(nèi)有寒飲）（外感風(fēng)寒表實(shí)證）惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、無汗脈浮喘咳、痰多清稀、胸痞、干嘔苔白滑內(nèi)外相引，飲動不居身體疼重，頭面四肢浮腫小青龍湯－－主證病機(jī)分析：傷寒表不解外邪引動內(nèi)飲心下有水氣內(nèi)53主治：外寒里飲證。功用：解表散寒，溫肺化飲。小青龍湯主治：外寒里飲證。小青龍湯54小青龍湯－－方義分析君：麻黃發(fā)汗解表

桂枝宣肺平喘

臣：干姜溫肺化飲

細(xì)辛兼散風(fēng)寒佐：白芍—和營養(yǎng)血

五味子—斂肺止咳半夏—燥濕化痰，和胃降逆

佐使：甘草—益氣和中，化痰和藥監(jiān)制藥燥小青龍湯－－方義分析君：麻黃發(fā)汗解表臣：干姜溫肺化飲55小青龍湯配伍特點(diǎn)：散中有收，開中有合。溫化寒飲的常用組合：干姜細(xì)辛五味子

小青龍湯配伍特點(diǎn)：56辨證要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脈浮。使用注意：陰虛干咳無痰或痰熱證者，不宜使用。小青龍湯－－運(yùn)用小青龍湯－－運(yùn)用57隨證加減：外寒輕證，去桂枝，麻黃改為炙麻黃；兼熱象者，加石膏、黃芩；喉中痰鳴，加杏仁、射干、冬花；鼻塞涕多，加辛荑、蒼耳子；兼水腫者，加茯苓、豬苓。隨證加減：58止嗽散《醫(yī)學(xué)心悟》止嗽散59止嗽散－－主證病機(jī)分析病機(jī)：風(fēng)邪犯肺，肺氣不宣證。功用：宣利肺氣，疏風(fēng)止咳。外感風(fēng)邪微有惡風(fēng)發(fā)熱咳嗽咽癢，咯痰不爽舌苔薄白，脈浮緩止嗽散－－主證病機(jī)分析外感風(fēng)邪微有惡風(fēng)發(fā)熱咳嗽咽癢，咯痰不爽60止嗽散－－方義分析君：紫菀、百部—止咳化痰

臣：桔梗、白前—一宣一降，以復(fù)肺氣之宣降

佐：荊芥—疏風(fēng)解表

陳皮—理氣化痰

佐使：甘草—調(diào)和諸藥

止嗽散－－方義分析君：紫菀、百部—止咳化痰61止嗽散－－配伍特點(diǎn)溫而不燥，潤而不膩，散寒不助熱，解表不傷正。

“本方溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢。”

（《醫(yī)學(xué)心悟》）止嗽散－－配伍特點(diǎn)溫而不燥，潤而不膩，62止嗽散－－運(yùn)用辨證要點(diǎn)：咳嗽咽癢，微惡風(fēng)發(fā)熱，苔薄白。使用注意：陰虛勞嗽或肺熱咳嗽者，不宜使用。止嗽散－－運(yùn)用辨證要點(diǎn)：63隨證加減：表寒證重，加防風(fēng)、蘇葉、生姜；痰粘難咯，加半夏、茯苓、桑白皮；肺燥干咳，加瓜蔞、貝母、知母。隨證加減：64

正柴胡飲

《景岳全書》

[組成]柴胡9g防風(fēng)3g陳皮4.5g

芍藥6g甘草3g生姜三五片

方中君以柴胡辛散表邪。臣用防風(fēng)祛風(fēng)寒，止疼痛。生姜辛溫發(fā)散，助柴胡、防風(fēng)解表透邪；陳皮疏暢氣機(jī)，以助祛邪外出；芍藥益陰和營，防辛散太過而傷陰，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使。

正柴胡飲《景岳全書》

[組成]柴胡9g65[功用]解表散寒。

[主治]外感風(fēng)寒輕證。微惡風(fēng)寒，發(fā)熱，無汗，頭痛身痛，舌苔薄白，脈浮。

本方藥性平和，對于氣血不虛而外感風(fēng)寒較輕者頗宜。

本方為張介賓所創(chuàng)平散風(fēng)寒治法之代表方。

[功用]解表散寒。

[主治]外感風(fēng)寒輕證。微惡風(fēng)寒，發(fā)熱，66第二節(jié)辛涼解表

辛涼解表劑，主治外感風(fēng)熱或溫病初起的表證，癥見發(fā)熱，頭痛，有汗，微惡風(fēng)寒，口渴，咽痛，咳嗽，舌苔白或兼微黃，脈浮數(shù)等。常用辛涼解表藥如薄荷、牛蒡子、菊花、葛根等為主組成方劑，同時(shí)常配伍清熱解毒藥、宣肺利咽藥。代表方劑如銀翹散、桑菊飲、麻杏甘石湯等。

第二節(jié)辛涼解表

辛67銀翹散

《溫病條辨》銀翹散

《溫病條辨》68銀翹散主治證候分析：溫病初起，熱郁肺衛(wèi)。溫邪上受溫病初起發(fā)熱↑惡寒↓頭痛無汗或有汗不暢，脈浮數(shù)咽痛咳嗽口渴舌尖紅，苔薄白或薄黃銀翹散主治證候分析：溫病初起，熱郁肺衛(wèi)。溫邪上受發(fā)熱↑惡寒↓69銀連薄牛荊淡桔蘆竹甘蒡芥豆花翹荷子穗豉梗根葉草

君臣1臣2佐1佐2佐3佐使功用：辛涼透表，清熱解毒。方解：銀翹散銀連薄牛荊淡桔蘆竹甘功用：辛70銀花、連翹—辛涼透邪，清熱解毒

薄荷、牛蒡子

—疏散風(fēng)熱，清利咽喉

荊芥穗、淡豆豉—辛散表邪，透熱外出

蘆根、淡竹葉—清熱生津

桔梗、甘草—宣肺利咽止咳

調(diào)和諸藥

銀花、連翹—辛涼透邪，清熱解毒

薄荷、牛蒡子—疏散風(fēng)熱，71銀翹散－－運(yùn)用辨證要點(diǎn)：發(fā)熱，微惡寒，咽痛口渴，脈浮數(shù)。使用注意：1、外感風(fēng)寒及濕熱病初起禁用。2、不宜久煎。銀翹散－－運(yùn)用辨證要點(diǎn)：72《溫病條辨》銀翹散煎服法要求：

“香氣大出，即取服，勿過煮。肺藥取輕清，過煮則味厚入中焦矣?！斌w現(xiàn)了吳氏“治上焦如羽，非輕莫舉”的用藥原則?！稖夭l辨》稱本方為“辛涼平劑”?！稖夭l辨》銀翹散煎服法要求：73配伍特點(diǎn)：1、辛涼方中配伍少量辛而微溫之品，是為去性取用之法。2、辛涼透表與清熱解毒相配，是為疏清兼顧，以疏為主。銀翹散配伍特點(diǎn)：銀翹散74隨證加減：傷津較甚，加天花粉；熱毒較重，加馬勃、玄參；熱傷血絡(luò)，去荊、豉，加白茅根、側(cè)柏、梔子；肺氣上逆，加杏仁；兼挾穢濁，加藿香、郁金。隨證加減：75桑菊飲《溫病條辨》桑菊飲76桑菊飲主癥病機(jī)分析：風(fēng)熱犯肺輕證。邪傷肺絡(luò)表熱輕證身熱不甚，脈浮數(shù)。咳嗽口微渴功用（治法）：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。桑菊飲主癥病機(jī)分析：風(fēng)熱犯肺輕證。邪傷肺絡(luò)身熱不甚，脈浮數(shù)。77桑葉、菊花—疏散風(fēng)熱，宣肺止咳

薄荷—助君疏散風(fēng)熱

杏仁、桔梗—宣肺止咳

連翹—清熱解毒

蘆根—清熱生津

甘草—配桔梗利咽

調(diào)和諸藥

桑菊飲－－方義分析君：臣：佐：使：桑葉、菊花—疏散風(fēng)熱，宣肺止咳

薄荷—助君疏散風(fēng)熱

杏仁、78桑菊飲配伍特點(diǎn)：本方從“辛涼微苦”立法，其配伍特點(diǎn)為：1、以輕清宣散之品，疏散風(fēng)熱以清頭目。2、以苦辛宣降之品，理氣肅肺以止咳嗽。本方為“辛涼輕劑”。桑菊飲配伍特點(diǎn)：本方從“辛涼微苦”立法，其配伍特點(diǎn)為：79桑菊飲－－運(yùn)用辨證要點(diǎn)：咳嗽，發(fā)熱不甚，微渴，脈浮數(shù)。使用注意：1、肺熱甚者當(dāng)加味配伍，以免病重藥輕。2、風(fēng)寒咳嗽，不宜使用。3、不宜久煎。桑菊飲－－運(yùn)用辨證要點(diǎn)：80隨證加減：氣分熱甚，加石膏、知母；咳嗽較頻，加黃芩；咳痰黃稠，加瓜蔞、黃芩、桑白皮、貝母；絡(luò)傷咳血，加白茅根、茜草、丹皮；津傷渴甚，加天花粉；熱毒咽痛，加玄參、板蘭根。桑菊飲－－運(yùn)用隨證加減：桑菊飲－－運(yùn)用81

方名比較銀翹散桑菊飲組成翹、蘆、薄、桔、草銀花、竹葉、牛蒡子、荊芥、淡豆豉桑葉、杏仁、菊花功用疏散風(fēng)熱解表清熱力強(qiáng)(辛涼平劑)宣肺止咳力大(辛涼輕劑)主治外感風(fēng)熱，邪傷肺衛(wèi)：發(fā)熱口渴，咳嗽，脈浮數(shù)溫病初起，表熱重證（重在衛(wèi)表），發(fā)熱較重，口渴咽痛。風(fēng)溫初起，表熱輕證（重在邪傷肺絡(luò)），但咳，余癥不顯。方名銀翹散桑菊飲組成翹、蘆、薄、桔、草銀花、竹葉、牛蒡子、82麻黃杏仁甘草石膏湯

《傷寒論》麻黃杏仁甘草石膏湯83麻黃杏仁甘草石膏湯主證病機(jī)分析：外感風(fēng)邪，邪熱壅肺證。傷寒由表（太陽）入里（陽明）溫病由衛(wèi)（表）及氣（里）郁而化熱邪熱壅肺，表邪未盡。麻黃杏仁甘草石膏湯主證病機(jī)分析：傷寒由表（太陽）入里（陽明）84功用：辛涼疏表，清肺平喘。方義分析：君：麻黃—宣肺而泄邪熱“火郁發(fā)之”石膏——清肺胃，透熱外出

臣：杏仁—降氣平喘

佐使：甘草—益氣和中

與石膏相合而生津止渴，更能調(diào)和于寒溫宣降之間

功用：辛涼疏表，清肺平喘。方義分析：君：麻黃—宣肺而泄邪熱85麻黃杏仁甘草石膏湯－－運(yùn)用辨證要點(diǎn)：發(fā)熱喘咳，苔薄黃，脈數(shù)。無論有汗，無汗，有無表證皆可運(yùn)用?？蓳?jù)肺熱程度及表邪多少調(diào)整麻黃與石膏的比例。使用注意：風(fēng)寒咳喘，痰熱壅盛者，非本方所宜。麻黃杏仁甘草石膏湯－－運(yùn)用辨證要點(diǎn)：86隨證加減：若肺熱盛，重用石膏，加桑白皮、黃芩、知母；表寒明顯，減少石膏，加薄荷、蘇葉、桑葉；痰多氣急，加葶藶子、枇杷葉；痰稠胸悶，加瓜蔞、貝母、黃芩、桔梗。隨證加減：87柴葛解肌湯

《傷寒六書》柴葛解肌湯

《傷寒六書》88主證病機(jī)：外感風(fēng)寒，郁而化熱證。證候分析：外感風(fēng)寒，漸次入里化熱（太陽）惡寒漸輕，身熱增盛，無汗頭痛。少陽、陽明初見里熱目疼鼻干，心煩不眠，咽干耳聾，眼眶痛，苔薄黃，脈浮微洪。主證病機(jī)：外感風(fēng)寒，郁而化熱證。證候分析：外感風(fēng)寒，漸次入里89甘草生姜大棗白芍桔梗石膏黃芩羌活白芷柴胡葛根君臣佐使柴葛解肌湯－－藥物組成甘草生姜大棗白芍桔梗石膏黃芩羌活白芷柴胡葛根君90柴胡、葛根—解肌清熱

羌活、白芷—助君解表

兼以止痛

黃芩、石膏—清泄里熱

白芍、甘草—斂陰和營

生姜、大棗—調(diào)和營衛(wèi)

桔?！螝?/p>

柴葛解肌湯－－方義分析功用：辛涼解肌，兼清里熱。臣：君：佐使：柴胡、葛根—解肌清熱

羌活、白芷—助君解表

91配伍特點(diǎn)：溫清并用，側(cè)重于辛涼清熱。表里同治，側(cè)重于疏泄透散。配伍特點(diǎn)：92柴葛解肌湯－－運(yùn)用辨證要點(diǎn)：發(fā)熱重，惡寒輕，頭痛，眼眶痛，鼻干，脈浮微洪。使用注意：1、表邪未入里以及兼陽明腑實(shí)者，不宜使用。2、應(yīng)根據(jù)三陽病情側(cè)重及變化，靈活酌定用量。柴葛解肌湯－－運(yùn)用辨證要點(diǎn)：93升麻葛根湯

《太平惠民和劑局方》升麻葛根湯94升麻葛根湯

組成方解：

君：升麻—解肌透疹，清熱解毒

臣：葛根—解肌透疹，生津除熱

佐：芍藥（赤芍）—涼血活血，解血絡(luò)熱毒

使：甘草—調(diào)和藥性

升麻葛根湯組成方解：95功用：解肌透疹。

主治：麻疹初起，疹發(fā)不出。身熱頭痛，咳嗽，目赤流淚，口渴，舌紅，苔薄而干，脈浮數(shù)。功用：解肌透疹。

主治：麻疹初起，疹發(fā)不出。身熱頭痛，咳嗽96

第三節(jié)扶正解表

扶正解表劑，主治體質(zhì)素虛又感外邪的表證。正確的治療方法是解表與扶正同時(shí)進(jìn)行。若單純解表，則正虛加重，單純補(bǔ)虛，易引起留邪。人體之虛有陰陽氣血之不同，故本類方劑常以解表藥配伍益氣、助陽、滋陰、養(yǎng)血藥組成，邪正兼顧，表證得解，而正氣不傷。代表方劑如敗毒散、加減葳蕤湯等。第三節(jié)扶正解表

97敗毒散

《太平惠民和劑局方》敗毒散

《太平惠民和劑局方》98敗毒散主治：氣虛之人外感風(fēng)寒濕邪。主證病機(jī)分析：1、外感風(fēng)寒濕邪：憎寒壯熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體痠痛，無汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿。2、氣虛：舌淡苔白，脈浮按之無力（多用于小兒、老人、病后、產(chǎn)后）。敗毒散主治：氣虛之人外感風(fēng)寒濕邪。99功用：散寒祛濕，益氣解表。方解：薄荷生姜甘草人參茯苓前胡枳殼桔梗柴胡川芎獨(dú)活羌活君臣佐1佐2佐3佐、使敗毒散功用：散寒祛濕，益氣解表。方解：薄荷君臣100敗毒散－－方義分析君：羌活、獨(dú)活—發(fā)散風(fēng)寒，除濕止痛臣：川芎—行血祛風(fēng)

柴胡（薄荷）—疏表解熱佐：桔梗、枳殼—寬胸理氣

前胡、茯苓—化痰止咳

人參—補(bǔ)氣鼓邪外出，防邪復(fù)入散中有補(bǔ)，祛邪而不傷正

佐使：甘草—調(diào)和諸藥，益氣和中

生姜、薄荷—為引，以助解表

敗毒散－－方義分析君：羌活、獨(dú)活—發(fā)散風(fēng)寒，除濕止痛101人參的配伍意義：

一、助正氣鼓邪外出，且可防邪復(fù)入。二、散中有補(bǔ)，不致耗傷真元。本方配伍特點(diǎn)：補(bǔ)不滯邪，散不傷正。人參的配伍意義：102逆流挽舟法：喻嘉言用本方治療外邪陷里而成之痢疾，通過疏散表邪，表氣疏通，里滯亦除，其痢自愈。逆流挽舟法：103敗毒散－－運(yùn)用辨證要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱，肢體酸楚疼痛，無汗，脈浮按之無力。使用注意：外感風(fēng)熱及陰虛外感者，不可使用。敗毒散－－運(yùn)用辨證要點(diǎn)：104隨證加減：正氣不虛，表邪較重，去人參，加荊、防；氣虛較重，重用人參，加黃芪；濕邪較甚，酸痛重者，加威靈仙、桑枝、秦艽、防己；咳嗽較甚，加杏仁、白前；痢疾初起，加白芍、木香。隨證加減：105參蘇飲《太平惠民和劑局方》參蘇飲106參蘇飲－－主治病機(jī)分析：外感風(fēng)寒------惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，鼻塞。內(nèi)有痰濕------咳嗽痰白，胸脘滿悶。（脾肺）氣虛------倦怠乏力，氣短懶言，苔白脈弱。參蘇飲－－主治病機(jī)分析：107功用：益氣解表，理氣化痰。方解：大棗生姜甘草木香枳殼桔梗前胡茯苓陳皮半夏人參葛根蘇葉君臣佐1佐2佐使參蘇飲功用：益氣解表，理氣化痰。方解：大棗君臣108參蘇飲－－方義分析蘇葉、葛根

—解表散邪前胡、半夏、桔?！位店惼?、枳殼、木香—寬胸行氣人參、茯苓、甘草—益氣健脾

生姜、大棗

—協(xié)蘇、葛解表合參、苓、草益脾參蘇飲－－方義分析蘇葉、葛根—解表散邪109本方配伍特點(diǎn)：1、散補(bǔ)并行，使散不傷正，補(bǔ)不戀邪。2、氣津并調(diào)，使氣行痰消，津行氣暢。本方配伍特點(diǎn)：110參蘇飲－－運(yùn)用辨證要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱，無汗頭痛，咳痰色白，胸脘滿悶，倦怠乏力，苔白，脈弱。隨證加減：表寒證重，去葛根，加荊芥、防風(fēng)；頭痛甚者，加川芎、白芷、蒿本；氣滯較輕，去木香。參蘇飲－－運(yùn)用辨證要點(diǎn)：111麻黃細(xì)辛附子湯

《傷寒論》麻黃細(xì)辛附子湯112麻黃細(xì)辛附子湯主治證候病機(jī)分析：素體陽虛外感風(fēng)寒發(fā)熱，惡寒甚劇，雖重衣厚被，其寒不解，脈沉微。寒傷肺腎暴啞。突發(fā)聲音嘶啞，甚則失音，或咽痛，惡寒發(fā)熱，神疲欲寐，舌淡苔白，脈沉無力。麻黃細(xì)辛附子湯主治證候病機(jī)分析：素體陽虛外感風(fēng)寒發(fā)熱，惡寒甚113功用：助陽解表。方解：君：麻黃—辛溫，發(fā)汗解表臣：附子—辛熱，溫腎助陽佐：細(xì)辛—?dú)w經(jīng)肺腎，祛風(fēng)散寒

功用：助陽解表。方解：114辨證要點(diǎn)：

惡寒重，發(fā)熱輕，神疲欲寐，脈沉。使用注意：若少陰陽虛而見下利清谷，四肢厥逆，脈微欲絕等癥，則應(yīng)先溫其里，后攻其表。辨證要點(diǎn)：

惡寒重，發(fā)熱輕，神疲欲寐，脈沉。使用注意：115隨證加減：若陽虛又見氣虛甚者，加黃芪、人參；兼咳嗽者，加半夏、杏仁；兼濕滯經(jīng)絡(luò)，加蒼術(shù)、獨(dú)活。隨證加減：116加減葳蕤湯

《通俗傷寒論》[組成]生葳蕤9g生蔥白6g桔梗4.5g東白薇3g淡豆豉12g蘇薄荷4.5g炙甘草1.5g紅棗2枚[方解]

方中葳蕤（玉竹）入肺胃，甘寒，長于養(yǎng)陰，且滋而不膩，用以潤肺養(yǎng)胃，清熱生津；薄荷入肝肺，辛涼，用以疏散風(fēng)熱，清利咽喉，共為君藥。蔥白、淡豆豉解表散邪為臣藥。白薇苦寒，性降泄，善于清熱而不傷陰，對于陰虛有熱之證甚為合適；桔梗宣肺止咳以祛痰，大棗甘潤養(yǎng)血，以助玉竹滋陰潤燥，三者共為佐藥，甘草調(diào)和諸藥為使藥。

加減葳蕤湯《通俗傷寒論》[組成]生葳蕤9g生蔥白6g117[功用]滋陰解表。[主治]

陰虛外感風(fēng)熱證。頭痛身熱，微惡風(fēng)寒，無汗或有汗不多，咳嗽心煩，口渴，咽干，舌紅脈數(shù)。[加減變化]

表證較重者，酌加防風(fēng)、葛根以疏風(fēng)解表；咳嗽咽干、咳痰不爽者，加牛蒡子、瓜蔞皮以利咽化痰；心煩口渴較甚者，加鮮竹葉、天花粉、麥冬以清熱生津除煩。[功用]滋陰解表。[主治]陰虛外感風(fēng)熱證。頭痛身熱，微惡風(fēng)118復(fù)習(xí)思考題：

1.桂枝湯證已有汗出，為何仍用汗法?

2.九味羌活湯為何人所制?該方配伍有何特點(diǎn)?

3.小青龍湯主治外寒里飲之咳喘，何以配伍收斂之五味子、白芍?

4.為什么說止嗽散的配伍體現(xiàn)了“溫潤和平，不寒不熱”的特點(diǎn)?

5.銀翹散主治溫病初起，方中何以配伍辛溫的荊芥、淡豆豉?

6.試從組成、功用、主治方面比較銀翹散與桑菊飲的異同。

7.為什么有汗、無汗皆可用麻黃杏仁甘草石膏湯?

8.氣虛外感，為何宜解表與益氣并舉?

9.麻黃細(xì)辛附子湯為什么既可治陽虛外感證，又能治大寒直犯肺腎之暴啞證?復(fù)習(xí)思考題：

1.桂枝湯證已有汗出，為何仍用汗法?

2.九味119整體護(hù)理整體護(hù)理120一.責(zé)任制護(hù)理概念與特點(diǎn)：責(zé)任制護(hù)理是以病人為中心，貫徹“護(hù)理程序”的五個(gè)步驟，由專人對病人的身心健康施行有計(jì)劃、有系統(tǒng)的整體護(hù)理。一.責(zé)任制護(hù)理概念與特點(diǎn)：121二.系統(tǒng)化整體護(hù)理

系統(tǒng)化整體護(hù)理是責(zé)任制護(hù)理的深化與繼續(xù)。整體護(hù)理是一種新興的護(hù)理工作模式,護(hù)士除了應(yīng)加強(qiáng)對病人自身的關(guān)注外,還需要把注意力放到病人所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對疾病康復(fù)的影響因素上（整體護(hù)理的相關(guān)概念見書）。二.系統(tǒng)化整體護(hù)理系統(tǒng)化整體護(hù)理是責(zé)任122整體護(hù)理課件_002123整體護(hù)理課件_002124整體護(hù)理課件_002125三.整體護(hù)理的思想內(nèi)涵1.強(qiáng)調(diào)人的整體性。人是一個(gè)生理、心理、社會和精神的綜合體，其健康要受到這些方面因素的影響。同時(shí)人又是一個(gè)開放的系統(tǒng)，其健康取決于個(gè)體內(nèi)環(huán)境和生存的外環(huán)境兩者統(tǒng)一的整體環(huán)境的平衡與穩(wěn)定。三.整體護(hù)理的思想內(nèi)涵1.強(qiáng)調(diào)人的整體性。1262.強(qiáng)調(diào)護(hù)理的整體性護(hù)理是一個(gè)連續(xù)的整體，即對服務(wù)對象提供系統(tǒng)的、連續(xù)的、計(jì)劃的、保證患者的從入院到出院的不間斷護(hù)理。2.強(qiáng)調(diào)護(hù)理的整體性1273.強(qiáng)調(diào)護(hù)理專業(yè)的整體性護(hù)理是由一些相互關(guān)聯(lián)和相互作用的要素組成的一個(gè)系統(tǒng)的整體,臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、護(hù)理教育等各個(gè)環(huán)節(jié)，以及護(hù)士之間、護(hù)士與護(hù)理對象之間，護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員之間都應(yīng)緊密聯(lián)系、協(xié)調(diào)一致。3.強(qiáng)調(diào)護(hù)理專業(yè)的整體性128四.整體護(hù)理的實(shí)踐特征⑴以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)⑵以護(hù)理程序?yàn)楹诵蘑菍?shí)施主動的計(jì)劃性護(hù)理⑷體現(xiàn)護(hù)患合作過程四.整體護(hù)理的實(shí)踐特征⑴以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)129系統(tǒng)化整體護(hù)理工作模式：嚴(yán)格按護(hù)理程序工作是各級護(hù)士每日工作項(xiàng)目的行為準(zhǔn)則。

系統(tǒng)化整體護(hù)理工作模式：130臨床護(hù)士每日工作項(xiàng)目：按A、B、C、D、E步驟進(jìn)行：A——看病人前①看派班，了解今天負(fù)責(zé)哪幾個(gè)病人。②有無合作伙伴，是哪些人。③聽所管病人的交班報(bào)告。④看醫(yī)生的病情記錄、化驗(yàn)報(bào)告。⑤看必須完成的護(hù)理工作和時(shí)間分配。臨床護(hù)士每日工作項(xiàng)目：按A、B、C、D、E步驟進(jìn)行：131

B－看病人①目的地交談，自我介紹。②對病人進(jìn)行評估。C－離開病室①重新計(jì)劃今天必須完成的事以及時(shí)間安排。②準(zhǔn)備必要的護(hù)理操作用具。B－看病人132D－再回到病人處①告訴病人今天要為他完成的事及時(shí)間。②按計(jì)劃執(zhí)行治療、護(hù)理。E－寫護(hù)理記錄

D－再回到病人處133That’sall!ThankyouThat’sall!134

第一章解表劑

135學(xué)習(xí)目的與要求：

l、熟悉解表劑的概說（定義）、分類及使用注意。

2、掌握下列方劑：麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯、銀翹散、桑菊飲、麻黃杏仁甘草石膏湯、敗毒散。

3、熟悉下列方劑：九味羌活湯△、香蘇散、止嗽散△、正柴胡飲、柴葛解肌湯、升麻葛根湯△、參蘇飲。

4、了解下列方劑：麻黃細(xì)辛附子湯、加減葳蕤湯。學(xué)習(xí)目的與要求：

l、熟悉解表劑的概說（定義）136一、定義

二、適應(yīng)范圍

三、分類

四、使用注意

五、現(xiàn)代藥理研究一、定義

二、適應(yīng)范圍

三、分類

137一、定義：凡以解表藥為主組成，具有發(fā)汗，解肌，透疹（邪）等作用，用于治療表證的方劑，統(tǒng)稱為解表劑。

二、適應(yīng)范圍：解表劑主要用于六淫病邪侵襲肌表、肺衛(wèi)所致的表證，此時(shí)邪未深入，病勢輕淺，用辛散輕宣之品為主組方，通過發(fā)汗等使外邪仍從肌表而出。對于風(fēng)寒所傷或溫病初起，以及麻疹、瘡瘍、水腫、瘧疾、痢疾等病初起，癥見惡寒，發(fā)熱，頭痛，身疼，苔白或黃，脈浮等表證，均可用解表劑治療。

一、定義：凡以解表藥為主組成，具有發(fā)汗，解肌，透疹（邪）等作138三、分類：由于感受外邪的性質(zhì)有寒熱之分，病人的體質(zhì)有虛實(shí)之別，因此將解表劑分為辛溫解表、辛涼解表、扶正解表三類。

四、使用注意：

1.解表劑多用辛散輕宣之品組方，故不宜久煎，以免藥性耗散，降低療效。

2.在服法上多采取溫服法，服藥后當(dāng)注意避風(fēng)寒，或增加衣被，以助汗出。三、分類：由于感受外邪的性質(zhì)有寒熱之分，病人的體質(zhì)有虛實(shí)之別1393.汗出以遍身微汗出為最佳。既要防止發(fā)汗太過，也要防止汗出不徹。若汗出太過，勢必耗氣傷陰，嚴(yán)重者可致亡陰亡陽之變。若汗出不徹底，則病邪不解，因此把握汗出標(biāo)準(zhǔn)尤為重要。

4.若病人表邪未盡，又出現(xiàn)里證時(shí)，原則上應(yīng)先解表，后治里；表里俱急則宜表里雙解。

5.若病邪已經(jīng)入里，或麻疹已透，瘡瘍已潰，虛證水腫，吐瀉傷津等，均不宜再用本類方劑。

6.同時(shí)應(yīng)注意禁食辛辣、生冷、油膩之品，以免影響藥物的吸收及藥效的發(fā)揮。

3.汗出以遍身微汗出為最佳。既要防止發(fā)汗太過，也要防止汗出不140五、現(xiàn)代藥理研究表明：解表劑的主要作用有發(fā)汗、解熱、抗菌、抗病毒、抗炎、抗過敏、止咳、平喘、祛痰、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙、抗驚厥、利尿等作用。因此在現(xiàn)代臨床上解表劑常用于治療流感、上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、蕁麻疹等多種疾病而中醫(yī)辨證屬表證者。

五、現(xiàn)代藥理研究表明：解表劑的主要作用有發(fā)汗、解熱、抗菌、抗141

第一節(jié)辛溫解表

辛溫解表劑，主治外感風(fēng)寒表證，癥見惡寒發(fā)熱，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊或浮緩。常用辛溫解表藥如麻黃、桂枝、羌活等為主組成方劑，并多配伍宣肺理氣、化痰止咳之品。代表方劑如麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯等。

第一節(jié)辛溫解表

辛142麻黃湯

《傷寒論》麻黃湯

《傷寒論》143麻黃湯－－主證病機(jī)分析（太陽傷寒）衛(wèi)陽被遏惡寒↑發(fā)熱↓無汗脈浮營陰郁滯頭身疼痛，脈緊肺氣不宣咳喘外感風(fēng)寒表實(shí)證麻黃湯－－主證病機(jī)分析（太陽傷寒）衛(wèi)陽被遏惡寒↑發(fā)熱↓無汗脈144麻黃湯－－方義分析君臣佐使麻黃：桂枝：杏仁：甘草：（1）發(fā)散風(fēng)寒（2）宣肺平喘（1）解肌發(fā)表（2）溫經(jīng)止痛降利肺氣調(diào)和諸藥，緩和峻烈佐麻黃湯－－方義分析君臣佐使麻黃：（1）發(fā)散風(fēng)寒（2）145本方基本配伍組合及特點(diǎn)：麻、桂相須麻、杏宣降功用：發(fā)汗解表，宣肺平喘本方基本配伍組合及特點(diǎn)：麻、桂相須146隨證加減：喘急痰多，表證較輕：去桂枝，加蘇子、半夏；鼻塞流涕重者，加蒼耳、辛夷；夾濕兼骨節(jié)痠痛，加蒼術(shù)、苡仁；兼里熱煩燥、口干，加石膏、黃芩。隨證加減：147辨證要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊。使用注意：1、表虛、血虛、陽虛者禁用。2、中病即止，不可過服。辨證要點(diǎn)：148桂枝湯

《傷寒論》桂枝湯

《傷寒論》149桂枝湯－－主證病機(jī)分析外感風(fēng)寒表虛證（太陽中風(fēng)）衛(wèi)強(qiáng)惡風(fēng)、發(fā)熱、頭痛、脈浮營弱汗出，脈緩肺胃不和鼻鳴、干嘔桂枝湯－－主證病機(jī)分析外感風(fēng)寒表虛證（太陽中風(fēng)）衛(wèi)150桂枝湯針對之病機(jī)，體現(xiàn)之治法：

病機(jī)：外感風(fēng)寒，營衛(wèi)不和。功用（治法）：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。桂枝湯針對之病機(jī)，體現(xiàn)之治法：151桂枝湯－－方義分析君：桂枝—解肌散寒

臣：白芍—斂陰和營

佐：生姜—助桂枝以散寒，和胃

佐：大棗—助白芍以和營，補(bǔ)脾

合桂枝辛甘化陽以實(shí)衛(wèi)

佐使：甘草

合芍藥酸甘化陰以和營

調(diào)和諸藥

桂枝湯－－方義分析君：桂枝—解肌散寒152本方基本配伍組合及特點(diǎn)：配伍特點(diǎn)：發(fā)中有補(bǔ)，散中有收，邪正兼顧，陰陽并調(diào)。桂、芍配伍的意義：營衛(wèi)同治相輔相成相制相成

本方基本配伍組合及特點(diǎn)：配伍特點(diǎn)：發(fā)中有補(bǔ)，散中有收，153

柯琴在《傷寒論附翼》中贊之曰：“為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也”。徐彬說：“外證得之，解肌和營衛(wèi)；內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽”。（《金匱要略論注》）桂枝湯柯琴在《傷寒論附翼》中贊之曰：“為仲景群方154隨證加減：風(fēng)寒較甚者，加防風(fēng)、荊芥、淡豆豉；體質(zhì)素虛者，加黃芪；兼見咳喘者，加杏仁、蘇子、桔梗。隨證加減：155辨證要點(diǎn)：惡風(fēng)發(fā)熱，汗出，脈浮緩。使用注意：

1、表實(shí)無汗禁用。2、忌食生冷、粘膩、酒肉、臭惡等物。3、密切觀察，適度而止。辨證要點(diǎn)：惡風(fēng)發(fā)熱，汗出，脈浮緩。156方名比較麻黃湯桂枝湯組成桂枝、甘草麻黃、杏仁芍藥、生姜、大棗功用疏風(fēng)散寒解表辛溫發(fā)汗，宣肺平喘解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)主治風(fēng)寒表證，惡寒發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮風(fēng)寒表實(shí)證無汗而喘，脈浮緊風(fēng)寒表虛證有汗無喘，脈浮緩方名麻黃湯桂枝湯組成桂枝、甘草麻黃、杏仁芍藥、生姜、大棗功157九味羌活湯

張?jiān)胤?，錄自《此事難知》九味羌活湯

張?jiān)胤剑涀浴洞耸码y知》158九味羌活湯－－主證病機(jī)分析外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱證。外感風(fēng)寒表實(shí)證惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)。風(fēng)寒夾濕證肢體酸楚疼痛。里有蘊(yùn)熱口苦微渴。舌脈：脈浮，苔白或微黃。九味羌活湯－－主證病機(jī)分析外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱證。外感風(fēng)寒159病機(jī)：外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱。功用：發(fā)汗祛濕，兼清里熱。九味羌活湯病機(jī)：外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱。九味羌活湯160九味羌活湯－－方義分析羌活—散表寒，祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止痹痛

防風(fēng)—祛風(fēng)除濕，散寒止痛

蒼術(shù)—發(fā)汗祛濕細(xì)辛白芷祛風(fēng)散寒，宣痹止痛川芎生地清泄里熱，黃芩防辛燥傷津

甘草—調(diào)和諸藥

君臣佐1佐2使九味羌活湯－－方義分析羌活—散表寒，祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止痹痛161九味羌活湯的服法及劑型九味羌活湯的配伍特點(diǎn)一、升散藥和清熱藥的結(jié)合運(yùn)用。二、體現(xiàn)了“分經(jīng)論治”的思想：

“視其經(jīng)絡(luò)前后左右之不同，從其多少大小輕重之不一，增損用之?！本盼肚蓟顪姆皠┬?62太陽經(jīng)：羌活陽明經(jīng)：白芷少陽經(jīng)：黃芩太陰經(jīng)：蒼術(shù)少陰經(jīng)：細(xì)辛厥陰經(jīng)：川芎

太陽經(jīng)：羌活163辨證要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，肢體酸楚疼痛，口苦微渴。使用注意：風(fēng)熱表證及陰虛內(nèi)熱者不宜使用。九味羌活湯－－運(yùn)用九味羌活湯－－運(yùn)用164隨證加減：兼濕較輕，肢酸不甚，去蒼術(shù)、細(xì)辛；痹痛甚劇，加獨(dú)活、靈仙、姜黃；濕重胸滿，去生地，加枳殼、厚樸；內(nèi)熱不著，生地、黃芩減量；里熱甚者，加石膏、知母。隨證加減：165香蘇散

《太平惠民和劑局方》香蘇散

166香蘇散－－方義分析功用：疏散風(fēng)寒，理氣和中。君臣佐佐使蘇葉—發(fā)表散寒，理氣寬中香附—行氣開郁陳皮—理氣行滯甘草—和中調(diào)藥

香蘇散－－方義分析功用：疏散風(fēng)寒，理氣和中。君蘇葉—發(fā)表散寒167香蘇散－－主證病機(jī)分析外感風(fēng)寒：惡寒身熱，頭痛無汗。氣郁不舒：胸脘痞悶，不思飲食。舌苔薄白，脈浮。香蘇散－－主證病機(jī)分析外感風(fēng)寒：惡寒身熱，頭痛無汗。氣郁168辨證要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，胸脘痞悶，苔薄白，脈浮。香蘇散－－運(yùn)用香蘇散－－運(yùn)用169隨證加減：風(fēng)寒較重，加蔥白、生姜、荊芥；氣郁較甚，加柴胡、厚樸、大腹皮；濕濁較重，加藿香、厚樸、半夏；咳嗽有痰，加蘇子、桔梗、半夏。隨證加減：170小青龍湯

《傷寒論》小青龍湯

171小青龍湯－－主證病機(jī)分析：傷寒表不解外邪引動內(nèi)飲心下有水氣內(nèi)飲招致外邪（內(nèi)有寒飲）（外感風(fēng)寒表實(shí)證）惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、無汗脈浮喘咳、痰多清稀、胸痞、干嘔苔白滑內(nèi)外相引，飲動不居身體疼重，頭面四肢浮腫小青龍湯－－主證病機(jī)分析：傷寒表不解外邪引動內(nèi)飲心下有水氣內(nèi)172主治：外寒里飲證。功用：解表散寒，溫肺化飲。小青龍湯主治：外寒里飲證。小青龍湯173小青龍湯－－方義分析君：麻黃發(fā)汗解表

桂枝宣肺平喘

臣：干姜溫肺化飲

細(xì)辛兼散風(fēng)寒佐：白芍—和營養(yǎng)血

五味子—斂肺止咳半夏—燥濕化痰，和胃降逆

佐使：甘草—益氣和中，化痰和藥監(jiān)制藥燥小青龍湯－－方義分析君：麻黃發(fā)汗解表臣：干姜溫肺化飲174小青龍湯配伍特點(diǎn)：散中有收，開中有合。溫化寒飲的常用組合：干姜細(xì)辛五味子

小青龍湯配伍特點(diǎn)：175辨證要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脈浮。使用注意：陰虛干咳無痰或痰熱證者，不宜使用。小青龍湯－－運(yùn)用小青龍湯－－運(yùn)用176隨證加減：外寒輕證，去桂枝，麻黃改為炙麻黃；兼熱象者，加石膏、黃芩；喉中痰鳴，加杏仁、射干、冬花；鼻塞涕多，加辛荑、蒼耳子；兼水腫者，加茯苓、豬苓。隨證加減：177止嗽散《醫(yī)學(xué)心悟》止嗽散178止嗽散－－主證病機(jī)分析病機(jī)：風(fēng)邪犯肺，肺氣不宣證。功用：宣利肺氣，疏風(fēng)止咳。外感風(fēng)邪微有惡風(fēng)發(fā)熱咳嗽咽癢，咯痰不爽舌苔薄白，脈浮緩止嗽散－－主證病機(jī)分析外感風(fēng)邪微有惡風(fēng)發(fā)熱咳嗽咽癢，咯痰不爽179止嗽散－－方義分析君：紫菀、百部—止咳化痰

臣：桔梗、白前—一宣一降，以復(fù)肺氣之宣降

佐：荊芥—疏風(fēng)解表

陳皮—理氣化痰

佐使：甘草—調(diào)和諸藥

止嗽散－－方義分析君：紫菀、百部—止咳化痰180止嗽散－－配伍特點(diǎn)溫而不燥，潤而不膩，散寒不助熱，解表不傷正。

“本方溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢?！?/p>

（《醫(yī)學(xué)心悟》）止嗽散－－配伍特點(diǎn)溫而不燥，潤而不膩，181止嗽散－－運(yùn)用辨證要點(diǎn)：咳嗽咽癢，微惡風(fēng)發(fā)熱，苔薄白。使用注意：陰虛勞嗽或肺熱咳嗽者，不宜使用。止嗽散－－運(yùn)用辨證要點(diǎn)：182隨證加減：表寒證重，加防風(fēng)、蘇葉、生姜；痰粘難咯，加半夏、茯苓、桑白皮；肺燥干咳，加瓜蔞、貝母、知母。隨證加減：183

正柴胡飲

《景岳全書》

[組成]柴胡9g防風(fēng)3g陳皮4.5g

芍藥6g甘草3g生姜三五片

方中君以柴胡辛散表邪。臣用防風(fēng)祛風(fēng)寒，止疼痛。生姜辛溫發(fā)散，助柴胡、防風(fēng)解表透邪；陳皮疏暢氣機(jī)，以助祛邪外出；芍藥益陰和營，防辛散太過而傷陰，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使。

正柴胡飲《景岳全書》

[組成]柴胡9g184[功用]解表散寒。

[主治]外感風(fēng)寒輕證。微惡風(fēng)寒，發(fā)熱，無汗，頭痛身痛，舌苔薄白，脈浮。

本方藥性平和，對于氣血不虛而外感風(fēng)寒較輕者頗宜。

本方為張介賓所創(chuàng)平散風(fēng)寒治法之代表方。

[功用]解表散寒。

[主治]外感風(fēng)寒輕證。微惡風(fēng)寒，發(fā)熱，185第二節(jié)辛涼解表

辛涼解表劑，主治外感風(fēng)熱或溫病初起的表證，癥見發(fā)熱，頭痛，有汗，微惡風(fēng)寒，口渴，咽痛，咳嗽，舌苔白或兼微黃，脈浮數(shù)等。常用辛涼解表藥如薄荷、牛蒡子、菊花、葛根等為主組成方劑，同時(shí)常配伍清熱解毒藥、宣肺利咽藥。代表方劑如銀翹散、桑菊飲、麻杏甘石湯等。

第二節(jié)辛涼解表

辛186銀翹散

《溫病條辨》銀翹散

《溫病條辨》187銀翹散主治證候分析：溫病初起，熱郁肺衛(wèi)。溫邪上受溫病初起發(fā)熱↑惡寒↓頭痛無汗或有汗不暢，脈浮數(shù)咽痛咳嗽口渴舌尖紅，苔薄白或薄黃銀翹散主治證候分析：溫病初起，熱郁肺衛(wèi)。溫邪上受發(fā)熱↑惡寒↓188銀連薄牛荊淡桔蘆竹甘蒡芥豆花翹荷子穗豉梗根葉草

君臣1臣2佐1佐2佐3佐使功用：辛涼透表，清熱解毒。方解：銀翹散銀連薄牛荊淡桔蘆竹甘功用：辛189銀花、連翹—辛涼透邪，清熱解毒

薄荷、牛蒡子

—疏散風(fēng)熱，清利咽喉

荊芥穗、淡豆豉—辛散表邪，透熱外出

蘆根、淡竹葉—清熱生津

桔梗、甘草—宣肺利咽止咳

調(diào)和諸藥

銀花、連翹—辛涼透邪，清熱解毒

薄荷、牛蒡子—疏散風(fēng)熱，190銀翹散－－運(yùn)用辨證要點(diǎn)：發(fā)熱，微惡寒，咽痛口渴，脈浮數(shù)。使用注意：1、外感風(fēng)寒及濕熱病初起禁用。2、不宜久煎。銀翹散－－運(yùn)用辨證要點(diǎn)：191《溫病條辨》銀翹散煎服法要求：

“香氣大出，即取服，勿過煮。肺藥取輕清，過煮則味厚入中焦矣?！斌w現(xiàn)了吳氏“治上焦如羽，非輕莫舉”的用藥原則?！稖夭l辨》稱本方為“辛涼平劑”?！稖夭l辨》銀翹散煎服法要求：192配伍特點(diǎn)：1、辛涼方中配伍少量辛而微溫之品，是為去性取用之法。2、辛涼透表與清熱解毒相配，是為疏清兼顧，以疏為主。銀翹散配伍特點(diǎn)：銀翹散193隨證加減：傷津較甚，加天花粉；熱毒較重，加馬勃、玄參；熱傷血絡(luò)，去荊、豉，加白茅根、側(cè)柏、梔子；肺氣上逆，加杏仁；兼挾穢濁，加藿香、郁金。隨證加減：194桑菊飲《溫病條辨》桑菊飲195桑菊飲主癥病機(jī)分析：風(fēng)熱犯肺輕證。邪傷肺絡(luò)表熱輕證身熱不甚，脈浮數(shù)?？人钥谖⒖使τ茫ㄖ畏ǎ菏栾L(fēng)清熱，宣肺止咳。桑菊飲主癥病機(jī)分析：風(fēng)熱犯肺輕證。邪傷肺絡(luò)身熱不甚，脈浮數(shù)。196桑葉、菊花—疏散風(fēng)熱，宣肺止咳

薄荷—助君疏散風(fēng)熱

杏仁、桔?！沃箍?/p>

連翹—清熱解毒

蘆根—清熱生津

甘草—配桔梗利咽

調(diào)和諸藥

桑菊飲－－方義分析君：臣：佐：使：桑葉、菊花—疏散風(fēng)熱，宣肺止咳

薄荷—助君疏散風(fēng)熱

杏仁、197桑菊飲配伍特點(diǎn)：本方從“辛涼微苦”立法，其配伍特點(diǎn)為：1、以輕清宣散之品，疏散風(fēng)熱以清頭目。2、以苦辛宣降之品，理氣肅肺以止咳嗽。本方為“辛涼輕劑”。桑菊飲配伍特點(diǎn)：本方從“辛涼微苦”立法，其配伍特點(diǎn)為：198桑菊飲－－運(yùn)用辨證要點(diǎn)：咳嗽，發(fā)熱不甚，微渴，脈浮數(shù)。使用注意：1、肺熱甚者當(dāng)加味配伍，以免病重藥輕。2、風(fēng)寒咳嗽，不宜使用。3、不宜久煎。桑菊飲－－運(yùn)用辨證要點(diǎn)：199隨證加減：氣分熱甚，加石膏、知母；咳嗽較頻，加黃芩；咳痰黃稠，加瓜蔞、黃芩、桑白皮、貝母；絡(luò)傷咳血，加白茅根、茜草、丹皮；津傷渴甚，加天花粉；熱毒咽痛，加玄參、板蘭根。桑菊飲－－運(yùn)用隨證加減：桑菊飲－－運(yùn)用200

方名比較銀翹散桑菊飲組成翹、蘆、薄、桔、草銀花、竹葉、牛蒡子、荊芥、淡豆豉桑葉、杏仁、菊花功用疏散風(fēng)熱解表清熱力強(qiáng)(辛涼平劑)宣肺止咳力大(辛涼輕劑)主治外感風(fēng)熱，邪傷肺衛(wèi)：發(fā)熱口渴，咳嗽，脈浮數(shù)溫病初起，表熱重證（重在衛(wèi)表），發(fā)熱較重，口渴咽痛。風(fēng)溫初起，表熱輕證（重在邪傷肺絡(luò)），但咳，余癥不顯。方名銀翹散桑菊飲組成翹、蘆、薄、桔、草銀花、竹葉、牛蒡子、201麻黃杏仁甘草石膏湯

《傷寒論》麻黃杏仁甘草石膏湯202麻黃杏仁甘草石膏湯主證病機(jī)分析：外感風(fēng)邪，邪熱壅肺證。傷寒由表（太陽）入里（陽明）溫病由衛(wèi)（表）及氣（里）郁而化熱邪熱壅肺，表邪未盡。麻黃杏仁甘草石膏湯主證病機(jī)分析：傷寒由表（太陽）入里（陽明）203功用：辛涼疏表，清肺平喘。方義分析：君：麻黃—宣肺而泄邪熱“火郁發(fā)之”石膏——清肺胃，透熱外出

臣：杏仁—降氣平喘

佐使：甘草—益氣和中

與石膏相合而生津止渴，更能調(diào)和于寒溫宣降之間

功用：辛涼疏表，清肺平喘。方義分析：君：麻黃—宣肺而泄邪熱204麻黃杏仁甘草石膏湯－－運(yùn)用辨證要點(diǎn)：發(fā)熱喘咳，苔薄黃，脈數(shù)。無論有汗，無汗，有無表證皆可運(yùn)用?？蓳?jù)肺熱程度及表邪多少調(diào)整麻黃與石膏的比例。使用注意：風(fēng)寒咳喘，痰熱壅盛者，非本方所宜。麻黃杏仁甘草石膏湯－－運(yùn)用辨證要點(diǎn)：205隨證加減：若肺熱盛，重用石膏，加桑白皮、黃芩、知母；表寒明顯，減少石膏，加薄荷、蘇葉、桑葉；痰多氣急，加葶藶子、枇杷葉；痰稠胸悶，加瓜蔞、貝母、黃芩、桔梗。隨證加減：206柴葛解肌湯

《傷寒六書》柴葛解肌湯

《傷寒六書》207主證病機(jī)：外感風(fēng)寒，郁而化熱證。證候分析：外感風(fēng)寒，漸次入里化熱（太陽）惡寒漸輕，身熱增盛，無汗頭痛。少陽、陽明初見里熱目疼鼻干，心煩不眠，咽干耳聾，眼眶痛，苔薄黃，脈浮微洪。主證病機(jī)：外感風(fēng)寒，郁而化熱證。證候分析：外感風(fēng)寒，漸次入里208甘草生姜大棗白芍桔梗石膏黃芩羌活白芷柴胡葛根君臣佐使柴葛解肌湯－－藥物組成甘草生姜大棗白芍桔梗石膏黃芩羌活白芷柴胡葛根君209柴胡、葛根—解肌清熱

羌活、白芷—助君解表

兼以止痛

黃芩、石膏—清泄里熱

白芍、甘草—斂陰和營

生姜、大棗—調(diào)和營衛(wèi)

桔?！螝?/p>

柴葛解肌湯－－方義分析功用：辛涼解肌，兼清里熱。臣：君：佐使：柴胡、葛根—解肌清熱

羌活、白芷—助君解表

210配伍特點(diǎn)：溫清并用，側(cè)重于辛涼清熱。表里同治，側(cè)重于疏泄透散。配伍特點(diǎn)：211柴葛解肌湯－－運(yùn)用辨證要點(diǎn)：發(fā)熱重，惡寒輕，頭痛，眼眶痛，鼻干，脈浮微洪。使用注意：1、表邪未入里以及兼陽明腑實(shí)者，不宜使用。2、應(yīng)根據(jù)三陽病情側(cè)重及變化，靈活酌定用量。柴葛解肌湯－－運(yùn)用辨證要點(diǎn)：212升麻葛根湯

《太平惠民和劑局方》升麻葛根湯213升麻葛根湯

組成方解：

君：升麻—解肌透疹，清熱解毒

臣：葛根—解肌透疹，生津除熱

佐：芍藥（赤芍）—涼血活血，解血絡(luò)熱毒

使：甘草—調(diào)和藥性

升麻葛根湯組成方解：214功用：解肌透疹。

主治：麻疹初起，疹發(fā)不出。身熱頭痛，咳嗽，目赤流淚，口渴，舌紅，苔薄而干，脈浮數(shù)。功用：解肌透疹。

主治：麻疹初起，疹發(fā)不出。身熱頭痛，咳嗽215

第三節(jié)扶正解表

扶正解表劑，主治體質(zhì)素虛又感外邪的表證。正確的治療方法是解表與扶正同時(shí)進(jìn)行。若單純解表，則正虛加重，單純補(bǔ)虛，易引起留邪。人體之虛有陰陽氣血之不同，故本類方劑常以解表藥配伍益氣、助陽、滋陰、養(yǎng)血藥組成，邪正兼顧，表證得解，而正氣不傷。代表方劑如敗毒散、加減葳蕤湯等。第三節(jié)扶正解表

216敗毒散

《太平惠民和劑局