護理之病情觀察說課講解課件

護理之病情觀察護理之病情觀察

病情觀察與護理的關(guān)系

病情觀察護理措施

及時發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)見病情變化為治療護理提供依據(jù)為搶救贏得時間病情觀察與護理的關(guān)系病情觀察護理措施我們需要跑的更快更遠(yuǎn)病情觀察病情變化我們需要跑的更快更遠(yuǎn)病情觀察病情變化

病情突變

迅速惡化

正確判斷

緊急處理

醫(yī)學(xué)可以無限懷疑，如何作出正確判斷

病情突變

迅速惡化

正確判斷

緊病情觀察的定義

病情觀察是指護理人員在護理工作中運用視、聽、嗅、觸等感覺器官及輔助工具來獲得有關(guān)病人疾病信息的過程，為病人的診斷、治療、護理和并發(fā)癥的預(yù)防提供依據(jù)。病情觀察的定義病情觀察是指護理人員在護理工作中運用視需要解決的問題病情觀察的方法？病情觀察的內(nèi)容？病情觀察的重點、難點？如何能做到病情觀察全面、細(xì)致、及時、準(zhǔn)確？需要解決的問題病情觀察的方法直接觀察法

利用視、聽、嗅、觸、感覺器官及問診等手段觀察病人的病情。

視診：利用視覺，配合觸、聽、嗅覺及使用輔助儀器進(jìn)行觀察。觀察內(nèi)容包括病人的外觀、皮膚、行為、意識以及各系統(tǒng)的生理和病理變化。

聽診：利用耳或聽診器來分辨由病人身體不同部位所發(fā)出的聲音及其所代表的不同意義。聽診內(nèi)容包括病人的呼吸音、說話音、鼾聲或借助聽診器聽病人的心率、呼吸音及腸蠕動音。

觸診：利用觸覺來了解所觸及體表的溫度、濕度、彈性、光滑度、柔細(xì)度及臟器的外形、大小、軟硬度、移動度及跳動情況。

叩診：通過手指叩擊或手掌拍擊被檢查部位體表、使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)音響特點來了解被檢查部位臟器的大小、形狀、位置及密度。

嗅覺：利用嗅覺來辨別病人的各種氣味及與其健康狀況的關(guān)系。呼吸系統(tǒng)：呼吸時有無異常味。消化系統(tǒng)：口腔或糞便的特殊味。泌尿生殖：尿液或生殖器分泌物是否有異味。皮膚系統(tǒng)；傷口分泌物有無異味。

將視、聽、叩、觸、嗅、問、思等觀察手段運用到護理實踐中間接觀察法醫(yī)生、家屬交流、交接班閱讀病歷、檢查報告借助儀器，如心電監(jiān)護儀、血糖儀等病情觀察的方法直接觀察法病情觀察的方法病情觀察的方法病情觀察的方法視覺：意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、皮膚粘膜、肢體活動、疼痛行為、分泌物排泄物嘔吐物的色、質(zhì)。聽覺：主訴、心率、呼吸音、腸蠕動。觸覺：溫度、濕度、彈性、光滑度、臟器的外形大小軟硬度等叩診：肺界、心界、腹水等嗅覺：呼吸時發(fā)出的各種味道等病情觀察的方法如何理論聯(lián)系實際眼觀何止六路1耳聽四面八方2練就“千手觀音”3只為一夜平安4如何理論聯(lián)系實際眼觀何止六路1耳聽四面八方2練就“千手觀音”病情觀察的內(nèi)容一般情況的觀察：發(fā)育生命體征的觀察；意識狀態(tài)的觀察；瞳孔的觀察：應(yīng)觀察瞳孔的大小、形狀、對光反應(yīng)與對稱性。心理狀態(tài)的觀察；特殊檢查或藥物治療的觀察；其他方面的觀察：睡眠情況及自理能力病情觀察的內(nèi)容一般情況的觀察：發(fā)育病情觀察中出現(xiàn)的問題未嚴(yán)格執(zhí)行分級護理制度忙于各種護理操作忽略巡視與巡視不到位巡視效率低下不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化延誤搶救時機病情觀察中出現(xiàn)的問題骨科病情觀察重點疼痛末梢血運傷口感覺引流管運動觀察項目骨科病情觀察重點疼痛末梢血運傷口感覺引流管運動觀察項目骨科病情觀察重點——引流管引流管量顏色性狀通暢

處于正常位置、固定良好、做好標(biāo)記、及時擠壓，保持通暢骨科病情觀察重點——引流管引流管量顏色性狀通暢處于正常位置骨科病情觀察重點——傷口傷口敷料浸濕引流管不通暢滲出液的顏色、性狀、量完好松緊外觀無滲出骨科病情觀察重點——傷口滲出液的顏色、性狀、量完好外觀無滲出骨科病情觀察重點——末梢血運皮膚溫度，患肢(指)溫度與健肢(指)溫度差的正常范圍為1℃～2℃，低于健肢(指)3℃～4℃，則有可能血供障礙。但皮溫測定對于移植皮瓣早期的血液循環(huán)障礙不太敏感皮膚溫度的測定:測定時應(yīng)在相同的環(huán)境條件下,與健肢的相應(yīng)點比較,患肢常較健肢高1~2度(室溫20度時)。發(fā)涼、升高、發(fā)冷、濕冷骨科病情觀察重點——末梢血運皮膚溫度，患肢(指)溫度與健骨科病情觀察重點——末梢血運正常時皮膚顏色紅潤略帶微黃;再植術(shù)后,如皮膚由紅變淡或蒼白,則提示動脈痙攣或栓塞;皮膚出現(xiàn)散在的淤斑,則提示靜脈部分栓塞,回流障礙;皮膚出現(xiàn)大片或全部暗紫時,則提示靜脈完全栓塞。暗紅、紅紫、紫紅、紫黑，蒼白、青紫、等骨科病情觀察重點——末梢血運正常時皮膚顏色紅潤略帶微黃;骨科病情觀察重點——末梢血運肢體位置改變時的皮膚顏色:測定動脈供血情況最簡單的方法是將患肢抬高5~10min后平放,一般4~5min內(nèi)變紅。脈搏減弱或者消失皮下靜脈網(wǎng)充盈情況:用手指壓迫皮膚,皮膚呈蒼白色,移去手指后,1~2min內(nèi)皮膚顏色轉(zhuǎn)為紅潤。骨科病情觀察重點——末梢血運骨科病情觀察重點——末梢血運毛細(xì)血管反應(yīng):用力按壓指或趾甲、甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后1—2秒轉(zhuǎn)紅潤為血液循環(huán)正常。在1~2s內(nèi)完成為正常;少于1s為過快,提示動脈供血不足,靜脈回流亦有障礙;2s以后才逐漸充盈為緩慢,提示動脈供血不足,靜脈回流亦有障礙;如毛細(xì)血管毫無反應(yīng)者為消失,提示動脈痙攣或栓塞或動、靜脈同時痙攣或栓塞,應(yīng)及時手術(shù)探查。時間延遲、消失、緩慢等骨科病情觀察重點——末梢血運骨科病情觀察重點——腫脹輕度腫脹時，患肢皮紋未消失，觸痛及壓痛不明顯，不影響肢體的功能活動;中度腫脹時，患肢皮紋消失，皮膚發(fā)亮，腫脹波及肢體關(guān)節(jié)，疼痛明顯，影響肢體功能活動;重度腫脹時，局部嚴(yán)重壓痛，可見張力性水泡形成，患肢變硬而無彈性，肌肉堅硬成束條狀，甚至呈圓筒樣堅硬，嚴(yán)重影響肢體功能活動，此時必須去除一切外固定，解除敷料，應(yīng)用脫水藥物，忌抬高、忌按摩、忌熱敷。指腹干癟、飽滿、張力性水泡、皮紋正?；蛳Ч强撇∏橛^察重點——腫脹輕度腫脹時，患肢皮紋未消失，觸痛及壓骨科病情觀察重點——肌力分級Addyourtitle定義肌力：是指肌肉運動時的最大收縮力。Addyourtitle分級六級Addyourtitle0-10級：完全癱瘓。1級：僅見肌肉輕微收縮，無肢體活動。Addyourtitle2-32級：肢體可水平移動，但不能抬離床面。3級：肢體能抬離床面，但不能拮抗阻力。Addyourtitle4-54級：能作拮抗阻力運動，但肌力有不同程度的減弱。5級：正常肌力。骨科病情觀察重點——肌力分級Addyourtitle定義肌張力Addyourtitle定義肌張力：是指靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度。Addyourtitle分類正常、增高、降低Addyourtitle正常Addyourtitle增高肌肉堅實，作被動運動時阻力增加，見于錐體外系損害Addyourtitle減低肌肉松軟，作被動運動時阻力降低，見于周圍神經(jīng)炎、脊髓前角灰質(zhì)炎或小腦病變。肌張力Addyourtitle定義肌張力：是指靜息狀態(tài)下

如何能做到病情觀察全面、細(xì)致、及時、準(zhǔn)確？

有序進(jìn)行，邊看邊記憶有自己觀察病情的方法評判性思維嚴(yán)格按照分級護理原則工作回歸課本

如何能做到病情觀察全面、細(xì)致、及時、準(zhǔn)確？

謝謝謝謝此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！

感謝您的支持，我們努力做得更好！謝謝此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！

感謝您的支持，我們努力護理之病情觀察護理之病情觀察

病情觀察與護理的關(guān)系

病情觀察護理措施

及時發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)見病情變化為治療護理提供依據(jù)為搶救贏得時間病情觀察與護理的關(guān)系病情觀察護理措施我們需要跑的更快更遠(yuǎn)病情觀察病情變化我們需要跑的更快更遠(yuǎn)病情觀察病情變化

病情突變

迅速惡化

正確判斷

緊急處理

醫(yī)學(xué)可以無限懷疑，如何作出正確判斷

病情突變

迅速惡化

正確判斷

緊病情觀察的定義

病情觀察是指護理人員在護理工作中運用視、聽、嗅、觸等感覺器官及輔助工具來獲得有關(guān)病人疾病信息的過程，為病人的診斷、治療、護理和并發(fā)癥的預(yù)防提供依據(jù)。病情觀察的定義病情觀察是指護理人員在護理工作中運用視需要解決的問題病情觀察的方法？病情觀察的內(nèi)容？病情觀察的重點、難點？如何能做到病情觀察全面、細(xì)致、及時、準(zhǔn)確？需要解決的問題病情觀察的方法直接觀察法

利用視、聽、嗅、觸、感覺器官及問診等手段觀察病人的病情。

視診：利用視覺，配合觸、聽、嗅覺及使用輔助儀器進(jìn)行觀察。觀察內(nèi)容包括病人的外觀、皮膚、行為、意識以及各系統(tǒng)的生理和病理變化。

聽診：利用耳或聽診器來分辨由病人身體不同部位所發(fā)出的聲音及其所代表的不同意義。聽診內(nèi)容包括病人的呼吸音、說話音、鼾聲或借助聽診器聽病人的心率、呼吸音及腸蠕動音。

觸診：利用觸覺來了解所觸及體表的溫度、濕度、彈性、光滑度、柔細(xì)度及臟器的外形、大小、軟硬度、移動度及跳動情況。

叩診：通過手指叩擊或手掌拍擊被檢查部位體表、使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)音響特點來了解被檢查部位臟器的大小、形狀、位置及密度。

嗅覺：利用嗅覺來辨別病人的各種氣味及與其健康狀況的關(guān)系。呼吸系統(tǒng)：呼吸時有無異常味。消化系統(tǒng)：口腔或糞便的特殊味。泌尿生殖：尿液或生殖器分泌物是否有異味。皮膚系統(tǒng)；傷口分泌物有無異味。

將視、聽、叩、觸、嗅、問、思等觀察手段運用到護理實踐中間接觀察法醫(yī)生、家屬交流、交接班閱讀病歷、檢查報告借助儀器，如心電監(jiān)護儀、血糖儀等病情觀察的方法直接觀察法病情觀察的方法病情觀察的方法病情觀察的方法視覺：意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、皮膚粘膜、肢體活動、疼痛行為、分泌物排泄物嘔吐物的色、質(zhì)。聽覺：主訴、心率、呼吸音、腸蠕動。觸覺：溫度、濕度、彈性、光滑度、臟器的外形大小軟硬度等叩診：肺界、心界、腹水等嗅覺：呼吸時發(fā)出的各種味道等病情觀察的方法如何理論聯(lián)系實際眼觀何止六路1耳聽四面八方2練就“千手觀音”3只為一夜平安4如何理論聯(lián)系實際眼觀何止六路1耳聽四面八方2練就“千手觀音”病情觀察的內(nèi)容一般情況的觀察：發(fā)育生命體征的觀察；意識狀態(tài)的觀察；瞳孔的觀察：應(yīng)觀察瞳孔的大小、形狀、對光反應(yīng)與對稱性。心理狀態(tài)的觀察；特殊檢查或藥物治療的觀察；其他方面的觀察：睡眠情況及自理能力病情觀察的內(nèi)容一般情況的觀察：發(fā)育病情觀察中出現(xiàn)的問題未嚴(yán)格執(zhí)行分級護理制度忙于各種護理操作忽略巡視與巡視不到位巡視效率低下不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化延誤搶救時機病情觀察中出現(xiàn)的問題骨科病情觀察重點疼痛末梢血運傷口感覺引流管運動觀察項目骨科病情觀察重點疼痛末梢血運傷口感覺引流管運動觀察項目骨科病情觀察重點——引流管引流管量顏色性狀通暢

處于正常位置、固定良好、做好標(biāo)記、及時擠壓，保持通暢骨科病情觀察重點——引流管引流管量顏色性狀通暢處于正常位置骨科病情觀察重點——傷口傷口敷料浸濕引流管不通暢滲出液的顏色、性狀、量完好松緊外觀無滲出骨科病情觀察重點——傷口滲出液的顏色、性狀、量完好外觀無滲出骨科病情觀察重點——末梢血運皮膚溫度，患肢(指)溫度與健肢(指)溫度差的正常范圍為1℃～2℃，低于健肢(指)3℃～4℃，則有可能血供障礙。但皮溫測定對于移植皮瓣早期的血液循環(huán)障礙不太敏感皮膚溫度的測定:測定時應(yīng)在相同的環(huán)境條件下,與健肢的相應(yīng)點比較,患肢常較健肢高1~2度(室溫20度時)。發(fā)涼、升高、發(fā)冷、濕冷骨科病情觀察重點——末梢血運皮膚溫度，患肢(指)溫度與健骨科病情觀察重點——末梢血運正常時皮膚顏色紅潤略帶微黃;再植術(shù)后,如皮膚由紅變淡或蒼白,則提示動脈痙攣或栓塞;皮膚出現(xiàn)散在的淤斑,則提示靜脈部分栓塞,回流障礙;皮膚出現(xiàn)大片或全部暗紫時,則提示靜脈完全栓塞。暗紅、紅紫、紫紅、紫黑，蒼白、青紫、等骨科病情觀察重點——末梢血運正常時皮膚顏色紅潤略帶微黃;骨科病情觀察重點——末梢血運肢體位置改變時的皮膚顏色:測定動脈供血情況最簡單的方法是將患肢抬高5~10min后平放,一般4~5min內(nèi)變紅。脈搏減弱或者消失皮下靜脈網(wǎng)充盈情況:用手指壓迫皮膚,皮膚呈蒼白色,移去手指后,1~2min內(nèi)皮膚顏色轉(zhuǎn)為紅潤。骨科病情觀察重點——末梢血運骨科病情觀察重點——末梢血運毛細(xì)血管反應(yīng):用力按壓指或趾甲、甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后1—2秒轉(zhuǎn)紅潤為血液循環(huán)正常。在1~2s內(nèi)完成為正常;少于1s為過快,提示動脈供血不足,靜脈回流亦有障礙;2s以后才逐漸充盈為緩慢,提示動脈供血不足,靜脈回流亦有障礙;如毛細(xì)血管毫無反應(yīng)者為消失,提示動脈痙攣或栓塞或動、靜脈同時痙攣或栓塞,應(yīng)及時手術(shù)探查。時間延遲、消失、緩慢等骨科病情觀察重點——末梢血運骨科病情觀察重點——腫脹輕度腫脹時，患肢皮紋未消失，觸痛及壓痛不明顯，不影響肢體的功能活動;中度腫脹時，患肢皮紋消失，皮膚發(fā)亮，腫脹波及肢體關(guān)節(jié)，疼痛明顯，影響肢體功能活動;重度腫脹時，局部嚴(yán)重壓痛，可見張力性水泡形成，患肢變硬而無彈性，肌肉堅硬成束條狀，甚至呈圓筒樣堅硬，嚴(yán)重影響肢體功能活動，此時必須去除一切外固定，解除敷料，應(yīng)用脫水藥物，忌抬高、忌按摩、忌熱敷。指腹干癟、飽滿、張力性水