病理生理學(xué)課件 發(fā)熱 17護(hù)本

第九章發(fā)熱授課對象：2017級護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生第九章發(fā)熱1．掌握：發(fā)熱、過熱、發(fā)熱激活物、內(nèi)生致熱原的概念；發(fā)熱激活物、內(nèi)生致熱原、發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)種類；發(fā)熱時代謝和功能變化。

學(xué)習(xí)目標(biāo)：1．掌握：發(fā)熱、過熱、發(fā)熱激活物、內(nèi)生致熱原的概念；發(fā)熱激活2.熟悉：發(fā)熱時體溫調(diào)節(jié)的機(jī)制；發(fā)熱的時相及熱代謝特點。

3.了解：發(fā)熱分類、防治與護(hù)理的原則。

學(xué)習(xí)目標(biāo)：2.熟悉：發(fā)熱時體溫調(diào)節(jié)的機(jī)制；發(fā)熱的時相及熱代謝特點。

3案例：患兒，男，3歲，1日前出現(xiàn)發(fā)熱，T39℃，咳嗽，無痰，無呼吸困難；于入院前開始抽搐，兩眼向上凝視，四肢抖動，持續(xù)1分鐘后自行緩解。體格檢查：神志清，T39℃，P100次/分，R30次/分，患者咽部充血、雙扁桃體腫大。兩肺呼吸音粗，未聞及水泡音。血常規(guī)檢查：WBC13.3×109/L，N0.16，L0.83。思考：1.體溫為何升高？機(jī)制？2.為何出現(xiàn)驚厥？3.處理及護(hù)理。案例：患兒，男，3歲，1日前出現(xiàn)發(fā)熱，T39℃，咳嗽，無痰發(fā)熱fever發(fā)熱fever發(fā)熱的典型表現(xiàn)體溫上升期皮膚蒼白、四肢冷厥“雞皮”惡寒寒戰(zhàn)高峰期自覺酷熱皮膚干燥、發(fā)紅退熱期出汗、皮膚血管擴(kuò)張?發(fā)熱的典型表現(xiàn)體溫上升期皮膚蒼白、四肢冷厥高峰期自覺酷熱退熱第一節(jié)概述體溫的相對穩(wěn)定是在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下實現(xiàn)的。

高級中樞視前區(qū)下丘腦前部(POAH)次級中樞延髓、脊髓調(diào)定點學(xué)說(SetPoint,Sp)第一節(jié)概述正常體溫:腋窩36~37.4C

舌下36.7~37.7C

直腸36.9~37.9C正常體溫及其調(diào)節(jié)正常體溫:腋窩36~37.4C正常體溫及其調(diào)節(jié)正常成人體溫維持在37℃，一晝夜上下波動不超過1℃。正常成人體溫維持在37℃，調(diào)定點下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞(控制系統(tǒng))產(chǎn)熱裝置(骨骼肌，肝等)(受控系統(tǒng))散熱裝置(汗腺，皮膚血管)(受控系統(tǒng))溫度感受器(反饋檢測器)深部溫度(受控對象)體溫(輸出變量)干擾體溫調(diào)節(jié)自動控制示意圖調(diào)定點下丘腦產(chǎn)熱裝置散熱裝置溫度感受器深部體溫干擾體溫調(diào)節(jié)自

發(fā)熱(Fever)的概念★：在發(fā)熱激活物的作用下，體溫調(diào)定點(SP)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，超過正常值0.5℃（37.5℃）。病理生理學(xué)課件發(fā)熱17護(hù)本38394041低熱中等熱高熱過高熱℃體溫升高=發(fā)熱?3839體溫調(diào)節(jié)障礙散熱障礙產(chǎn)熱器官功能異常被動性體溫↑(>0.5C)體溫超過SP水平（SP未移動）過熱(Hyperthermia)★體溫調(diào)節(jié)障礙散熱障礙產(chǎn)熱器官功能異常被動性體溫↑體溫超過SP魚鱗病魚鱗病

月經(jīng)前期

生理性劇烈運(yùn)動體溫升高應(yīng)激

病理性發(fā)熱：調(diào)節(jié)性體溫↑---SP上移

過熱：非調(diào)節(jié)性體溫↑----SP未移動

體溫調(diào)節(jié)障礙（中樞損傷）散熱減少：中暑、魚鱗病產(chǎn)熱增多：甲亢

病理生理學(xué)課件發(fā)熱17護(hù)本調(diào)節(jié)性被動性體溫升高有(低于41oC)無(通常超過42oC)熱限有效無效中樞解熱SP上移SP正常發(fā)病機(jī)制有無致熱原發(fā)熱過熱發(fā)熱與過熱的比較調(diào)節(jié)性被動性體溫升高有(低于41oC)無(通常超過42第二節(jié)發(fā)熱的原因和機(jī)制發(fā)熱激活物EP細(xì)胞EPsSP上移產(chǎn)熱↑＞散熱↓體溫升高第二節(jié)發(fā)熱的原因和機(jī)制發(fā)熱激活物EP細(xì)胞EPsSP上移產(chǎn)熱一、發(fā)熱激活物（又稱EP誘導(dǎo)物）：概念★：是指作用于機(jī)體，能激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原（EP）

的物質(zhì)。一、發(fā)熱激活物（又稱EP誘導(dǎo)物）：外致熱原(exogenouspyrogen)來自體外的發(fā)熱激活物細(xì)菌：革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌病毒真菌螺旋體瘧原蟲外致熱原(exogenouspyrogen)來自體外的發(fā)熱（1）革蘭陰性菌大腸桿菌淋球菌致熱成分：脂多糖(LPS)或稱內(nèi)毒素(endotoxin,ET)

O-特異側(cè)鏈核心多糖脂質(zhì)A(LipidA):致熱性和毒性的主要成分（1）革蘭陰性菌大腸桿菌淋球菌致熱成分：脂多糖(LPS)或稱

內(nèi)毒素（ET）是最常見的外致熱原，分子量大，不易透過血腦屏障，耐高溫(干熱1600C、2h才能滅活)，一般的方法難以清除，是血液制品和輸液過程中的主要污染物。反復(fù)注射可產(chǎn)生耐受性，連續(xù)數(shù)日注射相同劑量的內(nèi)毒素，發(fā)熱反應(yīng)逐漸下降。體內(nèi)注射ET或ET與產(chǎn)EP細(xì)胞EP↑培養(yǎng)內(nèi)毒素（ET）是最常見的外致熱原，分子量大，葡萄球菌鏈球菌白喉桿菌致熱成分：全菌體，外毒素可溶性外菌素致熱外毒素白喉毒素（2）革蘭陽性菌葡萄球菌鏈球菌白喉桿菌致熱成分：全菌體，外毒素可溶性外菌素致熱成分：全病毒體及所含的血細(xì)胞凝集素流感病毒SARSsevereacuterespiratorysyndrome麻疹病毒感染病毒致熱成分：全病毒體及所含的血細(xì)胞凝集素流感病毒SARSsev致熱成分：全菌體及所含的莢膜多糖和蛋白質(zhì)口腔白色念珠菌感染白色念珠菌真菌致熱成分：全菌體及所含的莢膜多糖和蛋白質(zhì)口腔白色念珠菌感染白螺旋體致熱成分：代謝裂解成分和外毒素鉤端螺旋體梅毒螺旋體螺旋體致熱成分：代謝裂解成分和外毒素鉤端螺旋體梅毒螺旋體瘧原蟲致熱成分：裂殖子和瘧色素間日瘧原蟲

瘧原蟲的裂殖子

瘧原蟲致熱成分：裂殖子和瘧色素間日瘧原蟲瘧原蟲的裂殖子（二）體內(nèi)產(chǎn)物：1抗原抗體復(fù)合物2類固醇激活產(chǎn)Ep細(xì)胞

3.尿酸鹽結(jié)晶、硅酸鹽結(jié)晶（二）體內(nèi)產(chǎn)物：發(fā)熱激活物外致熱原體內(nèi)產(chǎn)物瘧原蟲真菌病毒螺旋體細(xì)菌類固醇AgAb★發(fā)熱激活物外致熱原體內(nèi)產(chǎn)物瘧真病螺細(xì)類Ag★二、內(nèi)生致熱原（EP）：（一）定義★：產(chǎn)EP細(xì)胞在發(fā)熱激活物的作用下，產(chǎn)生和釋放的能引起體溫升高的物質(zhì)。是一組不耐熱的具有致熱活性的小分子蛋白質(zhì)。發(fā)熱激活物IL-1TNFINFIL-6EPs單核巨噬細(xì)胞其它細(xì)胞腫瘤細(xì)胞二、內(nèi)生致熱原（EP）：發(fā)熱激活物IL-1EPs單核巨噬細(xì)胞(二)內(nèi)生致熱原的種類★白細(xì)胞介素-1

(IL-1)

腫瘤壞死因子(TNF)

干擾素(IFN)白細(xì)胞介素-6

(IL-6)

其它:

IL-2、IL-8、巨噬細(xì)胞炎癥蛋白-1、睫狀神經(jīng)營養(yǎng)因子、內(nèi)皮素等(二)內(nèi)生致熱原的種類★白細(xì)胞介素-1(IL-1)IL-1(白細(xì)胞介素-1)產(chǎn)生細(xì)胞：單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、星狀細(xì)胞等。特點：不耐熱，70℃、30分鐘失活，大劑量可致雙相熱，可被水楊酸鈉阻斷。IL-1(白細(xì)胞介素-1)產(chǎn)生細(xì)胞：單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮TNFα（腫瘤壞死因子-α

）產(chǎn)生細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等。特點：屬蛋白質(zhì)，不耐熱，70℃、30分鐘失活，大劑量可引起雙相熱，體、內(nèi)外均可刺激IL-1的產(chǎn)生，可被

環(huán)加氧酶抑制劑（布洛芬）阻斷。TNFα（腫瘤壞死因子-α）產(chǎn)生細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞IFN(干擾素)產(chǎn)生細(xì)胞：WBC作用：抗病毒、抗腫瘤特點：不耐熱，60℃、40分鐘失活，反復(fù)注射可產(chǎn)生耐受性。可被PG合成抑制劑阻斷。IFN(干擾素)產(chǎn)生細(xì)胞：WBCIL-6（白細(xì)胞介素-6）

能引起多種動物發(fā)熱，但較TNF和IL-1弱。IL-6（白細(xì)胞介素-6）（三）內(nèi)生致熱原的產(chǎn)生和釋放1產(chǎn)EP細(xì)胞：能夠產(chǎn)生和釋放EP的細(xì)胞。巨噬細(xì)胞類：巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞、肝星狀細(xì)胞腫瘤細(xì)胞類：白血病細(xì)胞、何杰金病瘤細(xì)胞其它：內(nèi)皮細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞等（三）內(nèi)生致熱原的產(chǎn)生和釋放2.產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞的活化方式

Toll樣受體(TLR)介導(dǎo)的細(xì)胞活化LPS-LBPLPS-sCD14LPS-LBPLPS-LBP-mCD14LBPLPSLBPTLR4MD2CD14LPSTLR4TLR4MD2MD2LPSLPSmCD14TLR4MD2LBPLPSmCD14LBPLPSLBPLPSMYD-88p65p50IBNF-B細(xì)胞核細(xì)胞因子上皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞2.產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞的活化方式LBPLPSLBPTLR4MD三、發(fā)熱時的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制▲

（一）體溫調(diào)節(jié)中樞：

正調(diào)節(jié)中樞：視前區(qū)下丘腦前部POAH

負(fù)調(diào)節(jié)中樞：中杏仁核MAN，腹中膈VSA（限制體溫升高）三、發(fā)熱時的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制▲體溫下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)定點？產(chǎn)EP細(xì)胞發(fā)熱激活物EP(二)致熱信號傳入中樞的途徑體溫下丘腦體溫體溫？產(chǎn)EP發(fā)熱EP(二)致熱信號傳入中樞（二）致熱信號傳入中樞的途徑血液循環(huán)系統(tǒng)的EP進(jìn)入體溫調(diào)節(jié)中樞可能的途徑:1通過血-腦屏障轉(zhuǎn)運(yùn)入腦：2通過下丘腦終板血管器OVLT作用于體溫調(diào)節(jié)中樞：3通過迷走神經(jīng)向體溫調(diào)節(jié)中樞傳遞信號：（二）致熱信號傳入中樞的途徑發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)無論EP能否通過血腦屏障到達(dá)下丘腦，它們引起發(fā)熱都有一個潛伏期，提示EP需要通過一定作用方式才能引起發(fā)熱。EP調(diào)定點上移？發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)無論EP能否通過血腦屏障到達(dá)下丘腦，前列腺素E(PGE)Na＋/Ca2＋比值環(huán)磷酸腺苷(cAMP)

促腎上腺皮質(zhì)激素釋放素（CRH）一氧化氮（NO）

正調(diào)節(jié)介質(zhì)★前列腺素E(PGE)正調(diào)節(jié)介質(zhì)★EP→下丘腦Na＋/Ca2＋比值↑→cAMP↑→SP上移可能是多種致熱原引起發(fā)熱的重要途徑。EP→下丘腦Na＋/Ca2＋比值↑→cAMP↑→SP上移熱限（febrileceiling）：發(fā)熱時體溫升高被限制在一個特定范圍（41℃）以下的現(xiàn)象。熱限（febrileceiling）：負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)★精氨酸加壓素(AVP)：α-黑素細(xì)胞刺激素(α-MSH)：膜聯(lián)蛋白A1（脂皮質(zhì)蛋白-1）負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)★精氨酸加壓素(AVP)：

正常的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)熱裝置（骨骼肌、肝）散熱裝置汗腺、皮膚血管深部體溫體溫溫度感受裝置調(diào)定點+正常的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)下丘腦產(chǎn)熱裝置散熱裝置深體溫溫度感受發(fā)熱激活物產(chǎn)EP細(xì)胞EPs體溫調(diào)節(jié)中樞PGENa+/Ca2+cAMPNOAVP-MSHLipcortin-1體溫（發(fā)熱）產(chǎn)熱散熱皮膚血管收縮骨骼肌緊張、寒戰(zhàn)調(diào)定點運(yùn)動神經(jīng)交感神經(jīng)發(fā)熱發(fā)病學(xué)示意圖(四)體溫調(diào)節(jié)的方式發(fā)熱激活物產(chǎn)EP細(xì)胞EPs體PGEAVP體溫（發(fā)熱）產(chǎn)熱（一）發(fā)熱的時相

體溫上升期高峰期/稽留期體溫下降期四、發(fā)熱的時相和熱型（一）發(fā)熱的時相四、發(fā)熱的時相和熱型發(fā)熱的時相及熱代謝特點▲典型的發(fā)熱過程分為3個階段。37C42C體溫正常體溫上升期

高峰期體溫下降期調(diào)定點上移調(diào)定點恢復(fù)發(fā)熱的時相及熱代謝特點▲典型的發(fā)熱過程分為3個階段。37C體溫上升期特點：產(chǎn)熱,散熱,產(chǎn)熱散熱，體溫上升表現(xiàn):

畏寒、寒戰(zhàn)、皮白、雞皮上升期調(diào)定點調(diào)定點體溫上升期特點：產(chǎn)熱,散熱,產(chǎn)熱散熱，體溫上升上升高峰期/稽留期特點：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上保持相對平衡表現(xiàn)：自覺酷熱，皮干、口渴持續(xù)期調(diào)定點調(diào)定點高峰期/稽留期特點：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上保持相對平衡持續(xù)期特點：散熱，產(chǎn)熱，產(chǎn)熱散熱，體溫回降表現(xiàn)：出汗多

體溫下降期下降期調(diào)定點調(diào)定點特點：散熱，產(chǎn)熱，產(chǎn)熱散熱，體溫回降體溫下降期下降期體溫上升期皮膚蒼白、四肢冷厥“雞皮”惡寒寒戰(zhàn)高峰期自覺酷熱皮膚干燥、發(fā)紅退熱期出汗、皮膚血管擴(kuò)張

熱代謝特點

產(chǎn)熱>散熱

產(chǎn)熱=散熱，高水平調(diào)節(jié)產(chǎn)熱散熱

交感神經(jīng)興奮，皮膚血管收縮交感神經(jīng)興奮，豎毛肌收縮皮膚溫度，興奮皮膚冷覺感受器骨骼肌不自主、節(jié)律、周期性收縮中心體溫上移的“調(diào)定點”“冷反應(yīng)”沖動停止，血管擴(kuò)張

“調(diào)定點”回復(fù)至正常，中心體溫>“調(diào)定點”，散熱反應(yīng)。體溫上升期皮膚蒼白、四肢冷厥高峰期自覺酷熱退熱期出汗、皮膚血（二）發(fā)熱的熱型體溫曲線（二）發(fā)熱的熱型1.稽留熱（continuedfever)體溫恒定地維持在39～40度以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1度。常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期。1.稽留熱（continuedfever)體溫恒定地維持在4039383736C稽留熱

1234567891011121314151617天數(shù)C稽留熱12342、馳張熱（remittentfever)

體溫常在39℃以上波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃

常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。2、馳張熱（remittentfever)體溫常在4039383736馳張熱C1234567891011121314151617天數(shù)馳張熱C123453、間隙熱(intermittentfever)體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平；無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。3、間隙熱(intermittentfever)體溫驟升4039383736間隙熱C1234567891011121314151617天數(shù)間隙熱C123454、波狀熱(undulantfever)體溫漸升至39?或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布魯菌病。4、波狀熱(undulantfever)體溫漸升至394039383736波狀熱C1234567891011121314151617天數(shù)波狀熱C123455、不規(guī)則熱(irregularfever)發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。常見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等。5、不規(guī)則熱(irregularfever)發(fā)熱的體溫曲4039383736不規(guī)則熱1234567891011121314151617天數(shù)不規(guī)則熱12345第三節(jié)發(fā)熱時機(jī)體的功能代謝變化★第三節(jié)一、物質(zhì)代謝（分解代謝加強(qiáng)）糖代謝

糖分解代謝↑，糖原儲備↓，乳酸↑

脂肪代謝

脂肪分解↑，脂肪儲備↓，酮癥、消瘦蛋白質(zhì)代謝

蛋白質(zhì)分解↑，負(fù)氮平衡13%/1℃一、物質(zhì)代謝（分解代謝加強(qiáng)）糖代謝脂肪代謝蛋白質(zhì)代謝1水、鹽及維生素代謝體溫上升期:尿量明顯減少高熱持續(xù)期:皮膚、呼吸道水分蒸發(fā)體溫下降期:尿量恢復(fù)、大量出汗維生素的消耗增多，特別是VitB1、C水、鹽及維生素代謝體溫上升期:尿量明顯減少二、生理功能改變

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)

2.心血管系統(tǒng)

3.呼吸系統(tǒng)

4.消化系統(tǒng)二、生理功能改變

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)

2.心血管系統(tǒng)

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高，高熱出現(xiàn)煩躁，譫忘，幻覺；小兒高熱引起熱驚厥。1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變2.循環(huán)系統(tǒng)

體溫上升1℃，心率增加18次/min心率增加超過150次/min，心輸出量反而下降心率過快，收縮力加強(qiáng)，增加心臟負(fù)擔(dān)寒戰(zhàn)期血管收縮，血壓升高；高溫持續(xù)期和退熱期，血管擴(kuò)張，血壓下降。2.循環(huán)系統(tǒng)

體溫上升1℃，心率增加18次/min3.呼吸功能改變血溫升高，刺激呼吸中樞并提高呼吸中樞對CO2敏感性；代謝加強(qiáng)，促使呼吸加快加強(qiáng)。4.消化功能改變消化液分泌減少，各種消化酶活性降低。3.呼吸功能改變?nèi)?、防御功能改變一定高溫能滅活對熱比較敏感的微生物發(fā)熱時，免疫細(xì)胞功能加強(qiáng)發(fā)熱也可以降低NK細(xì)胞的活性1.抗感染能力的改變?nèi)?、防御功能改變一定高溫能滅活對熱比較敏感的微生物1.抗感染2.對腫瘤細(xì)胞的影響抑制或者殺滅腫瘤細(xì)胞紅外線直接輻射全身熱水浴體外熱循環(huán)3.急性期反應(yīng)急性期反應(yīng)蛋白合成增加，機(jī)體非特異性防御能力增強(qiáng)。高溫條件抑制細(xì)菌生長。血清鐵水平降低，不利于細(xì)菌生長。2.對腫瘤細(xì)胞的影響抑制或者殺滅腫瘤細(xì)胞3.急性期反應(yīng)急性期高熱或長期發(fā)熱對機(jī)體的損害作用1.機(jī)體分解代謝增強(qiáng)，導(dǎo)致能量過度消耗。2.氧自由基增加等因素導(dǎo)致細(xì)胞損傷。3.促炎細(xì)胞因子進(jìn)入循環(huán)，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷、低血壓、多器官衰竭。4.機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂。5.對生長發(fā)育存在不利影響。高熱或長期發(fā)熱對機(jī)體的損害作用第四節(jié)發(fā)熱防治和護(hù)理的原則一、防治原發(fā)病二、對一般發(fā)熱的處理：對于不過高的發(fā)熱（＜40℃）又不伴有其它嚴(yán)重疾病者，可不急于解熱。對于一般發(fā)熱病例，主要應(yīng)針對物質(zhì)代謝的加強(qiáng)和大汗脫水等情況，予以補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)物質(zhì)、維生素和水。第四節(jié)發(fā)熱防治和護(hù)理的原則一、防治原發(fā)病三、必須及時處理的病例：

高熱：高于40℃，引起頭痛、意識障礙（神志模糊、幻覺、譫語）、或兒童熱驚厥發(fā)作。惡性腫瘤：持續(xù)發(fā)熱。

心臟病患者：心肌勞損或心肌梗死病人，發(fā)熱增加心臟負(fù)荷。

妊娠期婦女：⑴早期：致畸胎⑵中、晚期：誘發(fā)心衰

三、必須及時處理的病例：四、解熱措施⑴化學(xué)解熱劑（以水楊酸或消炎痛為代表）：阻斷或拮抗中樞發(fā)熱介質(zhì)的作用；⑵糖皮質(zhì)激素：阻止或抑制EP的生成和分泌；⑶清熱解毒中草藥⑷物理降溫四、解熱措施發(fā)熱的護(hù)理原則隔離：疑為傳染病或流行病爆發(fā)時；監(jiān)測生命體征：體溫、呼吸、血壓、脈搏等變化。采取相應(yīng)的解熱措施。清淡、易消化食物；注意保暖，勤換衣物；減少活動；口腔護(hù)理；防墜床。

發(fā)熱的護(hù)理原則有關(guān)發(fā)熱概念的敘述下列哪一項是最正確的?Ａ.體溫超過正常值0.5℃Ｂ.產(chǎn)熱過程超過散熱過程Ｃ.是臨床上常見疾病Ｄ.由體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點上移引起的Ｅ.由體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)功能障礙引起

√有關(guān)發(fā)熱概念的敘述下列哪一項是最正確的?√下列哪種情況可使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.先天性汗腺缺陷C.夏季高溫中暑D.婦女月經(jīng)前期E.流行性腦膜炎√下列哪種情況可使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移√人體最重要的散熱途徑是：Ａ.肺Ｂ.皮膚Ｃ.尿Ｄ.糞Ｅ.肌肉

答案：B人體最重要的散熱途徑是：答案：B下列哪一種情況下的體溫升高屬過熱?Ａ.婦女月經(jīng)前期Ｂ.婦女妊娠期Ｃ.劇烈運(yùn)動后Ｄ.先天性汗腺缺陷Ｅ.流行性腦膜炎

答案：D下列哪一種情況下的體溫升高屬過熱?答案：D內(nèi)毒素是:Ａ.革蘭陽性細(xì)菌的菌壁成分,其活性成分是脂多糖Ｂ.革蘭陰性細(xì)菌的菌壁成分,其活性成分是脂多糖Ｃ.革蘭陽性細(xì)菌的菌壁成分,其活性成分是核心多糖Ｄ.革蘭陰性細(xì)菌的菌壁成分,其活性成分是核心多糖Ｅ.革蘭陰性細(xì)菌的菌壁成分,其活性成分是小分子蛋白

內(nèi)毒素是:輸液反應(yīng)出現(xiàn)的發(fā)熱其產(chǎn)生原因多數(shù)是由于：Ａ.變態(tài)反應(yīng)Ｂ.藥物的毒性反應(yīng)Ｃ.外毒素污染Ｄ.內(nèi)毒素污染Ｅ.霉菌污染

答案：D輸液反應(yīng)出現(xiàn)的發(fā)熱其產(chǎn)生原因多數(shù)是由于：答案：D外致熱原引起發(fā)熱主要是：Ａ.激活局部的血管內(nèi)皮細(xì)胞,釋放致炎物質(zhì)Ｂ.刺激局部的神經(jīng)末梢,釋放神經(jīng)介質(zhì)Ｃ.直接作用于下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞Ｄ.促進(jìn)內(nèi)致熱原的產(chǎn)生和釋放Ｅ.加速分解代謝,產(chǎn)熱增加

√外致熱原引起發(fā)熱主要是：√發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制中共同的中介環(huán)節(jié)主要是通過：Ａ.外致熱原Ｂ.內(nèi)生致熱原Ｃ.前列腺素Ｄ.5-羥色胺Ｅ.環(huán)磷酸腺苷答案：B發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制中共同的中介環(huán)節(jié)主要是通過：答案：B下列哪一項物質(zhì)屬于發(fā)熱中樞負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)A.前列腺素EB.Na+/Ca2+C.環(huán)磷酸腺苷D.促腎上腺皮質(zhì)激素釋放素E.精氨酸加壓素答案：E下列哪一項物質(zhì)屬于發(fā)熱中樞負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)答案：E發(fā)熱高峰期的熱代謝特點是：Ａ.產(chǎn)熱超過散熱Ｂ.散熱超過產(chǎn)熱Ｃ.產(chǎn)熱與散熱在高水平上相對平衡Ｄ.輻射熱明顯減少Ｅ.對流熱明顯減少答案：C發(fā)熱高峰期的熱代謝特點是：答案：C體溫每升高1℃，心率平均每分鐘約增加A.5次B.10次C.18次D.20次E.25次體溫每升高1℃，心率平均每分鐘約增加退熱期可導(dǎo)致：Ａ.Na+潴留Ｂ.ＣI-潴留Ｃ.水潴留Ｄ.脫水Ｅ.出汗減少退熱期可導(dǎo)致：高熱病人容易發(fā)生：Ａ.低滲性脫水Ｂ.等滲性脫水Ｃ.高滲性脫水Ｄ.水中毒Ｅ.水腫答案：C高熱病人容易發(fā)生：答案：C1．掌握：發(fā)熱、過熱、發(fā)熱激活物、內(nèi)生致熱原的概念；發(fā)熱激活物、內(nèi)生致熱原、發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)種類；發(fā)熱時代謝和功能變化。

學(xué)習(xí)目標(biāo)：1．掌握：發(fā)熱、過熱、發(fā)熱激活物、內(nèi)生致熱原的概念；發(fā)熱激活2.熟悉：發(fā)熱時體溫調(diào)節(jié)的機(jī)制；發(fā)熱的時相及熱代謝特點。

3.了解：發(fā)熱分類、防治與護(hù)理的原則。

學(xué)習(xí)目標(biāo)：2.熟悉：發(fā)熱時體溫調(diào)節(jié)的機(jī)制；發(fā)熱的時相及熱代謝特點。

3案例：患兒，男，3歲，1日前出現(xiàn)發(fā)熱，T39℃，咳嗽，無痰，無呼吸困難；于入院前開始抽搐，兩眼向上凝視，四肢抖動，持續(xù)1分鐘后自行緩解。體格檢查：神志清，T39℃，P100次/分，R30次/分，患者咽部充血、雙扁桃體腫大。兩肺呼吸音粗，未聞及水泡音。血常規(guī)檢查：WBC13.3×109/L，N0.16，L0.83。思考：1.體溫為何升高？機(jī)制？2.為何出現(xiàn)驚厥？3.處理及護(hù)理。案例：患兒，男，3歲，1日前出現(xiàn)發(fā)熱，T39℃，咳嗽，無痰第九章發(fā)熱授課對象：2017級護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生第九章發(fā)熱1．掌握：發(fā)熱、過熱、發(fā)熱激活物、內(nèi)生致熱原的概念；發(fā)熱激活物、內(nèi)生致熱原、發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)種類；發(fā)熱時代謝和功能變化。

學(xué)習(xí)目標(biāo)：1．掌握：發(fā)熱、過熱、發(fā)熱激活物、內(nèi)生致熱原的概念；發(fā)熱激活2.熟悉：發(fā)熱時體溫調(diào)節(jié)的機(jī)制；發(fā)熱的時相及熱代謝特點。

3.了解：發(fā)熱分類、防治與護(hù)理的原則。

學(xué)習(xí)目標(biāo)：2.熟悉：發(fā)熱時體溫調(diào)節(jié)的機(jī)制；發(fā)熱的時相及熱代謝特點。

3案例：患兒，男，3歲，1日前出現(xiàn)發(fā)熱，T39℃，咳嗽，無痰，無呼吸困難；于入院前開始抽搐，兩眼向上凝視，四肢抖動，持續(xù)1分鐘后自行緩解。體格檢查：神志清，T39℃，P100次/分，R30次/分，患者咽部充血、雙扁桃體腫大。兩肺呼吸音粗，未聞及水泡音。血常規(guī)檢查：WBC13.3×109/L，N0.16，L0.83。思考：1.體溫為何升高？機(jī)制？2.為何出現(xiàn)驚厥？3.處理及護(hù)理。案例：患兒，男，3歲，1日前出現(xiàn)發(fā)熱，T39℃，咳嗽，無痰發(fā)熱fever發(fā)熱fever發(fā)熱的典型表現(xiàn)體溫上升期皮膚蒼白、四肢冷厥“雞皮”惡寒寒戰(zhàn)高峰期自覺酷熱皮膚干燥、發(fā)紅退熱期出汗、皮膚血管擴(kuò)張?發(fā)熱的典型表現(xiàn)體溫上升期皮膚蒼白、四肢冷厥高峰期自覺酷熱退熱第一節(jié)概述體溫的相對穩(wěn)定是在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下實現(xiàn)的。

高級中樞視前區(qū)下丘腦前部(POAH)次級中樞延髓、脊髓調(diào)定點學(xué)說(SetPoint,Sp)第一節(jié)概述正常體溫:腋窩36~37.4C

舌下36.7~37.7C

直腸36.9~37.9C正常體溫及其調(diào)節(jié)正常體溫:腋窩36~37.4C正常體溫及其調(diào)節(jié)正常成人體溫維持在37℃，一晝夜上下波動不超過1℃。正常成人體溫維持在37℃，調(diào)定點下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞(控制系統(tǒng))產(chǎn)熱裝置(骨骼肌，肝等)(受控系統(tǒng))散熱裝置(汗腺，皮膚血管)(受控系統(tǒng))溫度感受器(反饋檢測器)深部溫度(受控對象)體溫(輸出變量)干擾體溫調(diào)節(jié)自動控制示意圖調(diào)定點下丘腦產(chǎn)熱裝置散熱裝置溫度感受器深部體溫干擾體溫調(diào)節(jié)自

發(fā)熱(Fever)的概念★：在發(fā)熱激活物的作用下，體溫調(diào)定點(SP)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，超過正常值0.5℃（37.5℃）。病理生理學(xué)課件發(fā)熱17護(hù)本38394041低熱中等熱高熱過高熱℃體溫升高=發(fā)熱?3839體溫調(diào)節(jié)障礙散熱障礙產(chǎn)熱器官功能異常被動性體溫↑(>0.5C)體溫超過SP水平（SP未移動）過熱(Hyperthermia)★體溫調(diào)節(jié)障礙散熱障礙產(chǎn)熱器官功能異常被動性體溫↑體溫超過SP魚鱗病魚鱗病

月經(jīng)前期

生理性劇烈運(yùn)動體溫升高應(yīng)激

病理性發(fā)熱：調(diào)節(jié)性體溫↑---SP上移

過熱：非調(diào)節(jié)性體溫↑----SP未移動

體溫調(diào)節(jié)障礙（中樞損傷）散熱減少：中暑、魚鱗病產(chǎn)熱增多：甲亢

病理生理學(xué)課件發(fā)熱17護(hù)本調(diào)節(jié)性被動性體溫升高有(低于41oC)無(通常超過42oC)熱限有效無效中樞解熱SP上移SP正常發(fā)病機(jī)制有無致熱原發(fā)熱過熱發(fā)熱與過熱的比較調(diào)節(jié)性被動性體溫升高有(低于41oC)無(通常超過42第二節(jié)發(fā)熱的原因和機(jī)制發(fā)熱激活物EP細(xì)胞EPsSP上移產(chǎn)熱↑＞散熱↓體溫升高第二節(jié)發(fā)熱的原因和機(jī)制發(fā)熱激活物EP細(xì)胞EPsSP上移產(chǎn)熱一、發(fā)熱激活物（又稱EP誘導(dǎo)物）：概念★：是指作用于機(jī)體，能激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原（EP）

的物質(zhì)。一、發(fā)熱激活物（又稱EP誘導(dǎo)物）：外致熱原(exogenouspyrogen)來自體外的發(fā)熱激活物細(xì)菌：革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌病毒真菌螺旋體瘧原蟲外致熱原(exogenouspyrogen)來自體外的發(fā)熱（1）革蘭陰性菌大腸桿菌淋球菌致熱成分：脂多糖(LPS)或稱內(nèi)毒素(endotoxin,ET)

O-特異側(cè)鏈核心多糖脂質(zhì)A(LipidA):致熱性和毒性的主要成分（1）革蘭陰性菌大腸桿菌淋球菌致熱成分：脂多糖(LPS)或稱

內(nèi)毒素（ET）是最常見的外致熱原，分子量大，不易透過血腦屏障，耐高溫(干熱1600C、2h才能滅活)，一般的方法難以清除，是血液制品和輸液過程中的主要污染物。反復(fù)注射可產(chǎn)生耐受性，連續(xù)數(shù)日注射相同劑量的內(nèi)毒素，發(fā)熱反應(yīng)逐漸下降。體內(nèi)注射ET或ET與產(chǎn)EP細(xì)胞EP↑培養(yǎng)內(nèi)毒素（ET）是最常見的外致熱原，分子量大，葡萄球菌鏈球菌白喉桿菌致熱成分：全菌體，外毒素可溶性外菌素致熱外毒素白喉毒素（2）革蘭陽性菌葡萄球菌鏈球菌白喉桿菌致熱成分：全菌體，外毒素可溶性外菌素致熱成分：全病毒體及所含的血細(xì)胞凝集素流感病毒SARSsevereacuterespiratorysyndrome麻疹病毒感染病毒致熱成分：全病毒體及所含的血細(xì)胞凝集素流感病毒SARSsev致熱成分：全菌體及所含的莢膜多糖和蛋白質(zhì)口腔白色念珠菌感染白色念珠菌真菌致熱成分：全菌體及所含的莢膜多糖和蛋白質(zhì)口腔白色念珠菌感染白螺旋體致熱成分：代謝裂解成分和外毒素鉤端螺旋體梅毒螺旋體螺旋體致熱成分：代謝裂解成分和外毒素鉤端螺旋體梅毒螺旋體瘧原蟲致熱成分：裂殖子和瘧色素間日瘧原蟲

瘧原蟲的裂殖子

瘧原蟲致熱成分：裂殖子和瘧色素間日瘧原蟲瘧原蟲的裂殖子（二）體內(nèi)產(chǎn)物：1抗原抗體復(fù)合物2類固醇激活產(chǎn)Ep細(xì)胞

3.尿酸鹽結(jié)晶、硅酸鹽結(jié)晶（二）體內(nèi)產(chǎn)物：發(fā)熱激活物外致熱原體內(nèi)產(chǎn)物瘧原蟲真菌病毒螺旋體細(xì)菌類固醇AgAb★發(fā)熱激活物外致熱原體內(nèi)產(chǎn)物瘧真病螺細(xì)類Ag★二、內(nèi)生致熱原（EP）：（一）定義★：產(chǎn)EP細(xì)胞在發(fā)熱激活物的作用下，產(chǎn)生和釋放的能引起體溫升高的物質(zhì)。是一組不耐熱的具有致熱活性的小分子蛋白質(zhì)。發(fā)熱激活物IL-1TNFINFIL-6EPs單核巨噬細(xì)胞其它細(xì)胞腫瘤細(xì)胞二、內(nèi)生致熱原（EP）：發(fā)熱激活物IL-1EPs單核巨噬細(xì)胞(二)內(nèi)生致熱原的種類★白細(xì)胞介素-1

(IL-1)

腫瘤壞死因子(TNF)

干擾素(IFN)白細(xì)胞介素-6

(IL-6)

其它:

IL-2、IL-8、巨噬細(xì)胞炎癥蛋白-1、睫狀神經(jīng)營養(yǎng)因子、內(nèi)皮素等(二)內(nèi)生致熱原的種類★白細(xì)胞介素-1(IL-1)IL-1(白細(xì)胞介素-1)產(chǎn)生細(xì)胞：單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、星狀細(xì)胞等。特點：不耐熱，70℃、30分鐘失活，大劑量可致雙相熱，可被水楊酸鈉阻斷。IL-1(白細(xì)胞介素-1)產(chǎn)生細(xì)胞：單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮TNFα（腫瘤壞死因子-α

）產(chǎn)生細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等。特點：屬蛋白質(zhì)，不耐熱，70℃、30分鐘失活，大劑量可引起雙相熱，體、內(nèi)外均可刺激IL-1的產(chǎn)生，可被

環(huán)加氧酶抑制劑（布洛芬）阻斷。TNFα（腫瘤壞死因子-α）產(chǎn)生細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞IFN(干擾素)產(chǎn)生細(xì)胞：WBC作用：抗病毒、抗腫瘤特點：不耐熱，60℃、40分鐘失活，反復(fù)注射可產(chǎn)生耐受性。可被PG合成抑制劑阻斷。IFN(干擾素)產(chǎn)生細(xì)胞：WBCIL-6（白細(xì)胞介素-6）

能引起多種動物發(fā)熱，但較TNF和IL-1弱。IL-6（白細(xì)胞介素-6）（三）內(nèi)生致熱原的產(chǎn)生和釋放1產(chǎn)EP細(xì)胞：能夠產(chǎn)生和釋放EP的細(xì)胞。巨噬細(xì)胞類：巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞、肝星狀細(xì)胞腫瘤細(xì)胞類：白血病細(xì)胞、何杰金病瘤細(xì)胞其它：內(nèi)皮細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞等（三）內(nèi)生致熱原的產(chǎn)生和釋放2.產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞的活化方式

Toll樣受體(TLR)介導(dǎo)的細(xì)胞活化LPS-LBPLPS-sCD14LPS-LBPLPS-LBP-mCD14LBPLPSLBPTLR4MD2CD14LPSTLR4TLR4MD2MD2LPSLPSmCD14TLR4MD2LBPLPSmCD14LBPLPSLBPLPSMYD-88p65p50IBNF-B細(xì)胞核細(xì)胞因子上皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞2.產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞的活化方式LBPLPSLBPTLR4MD三、發(fā)熱時的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制▲

（一）體溫調(diào)節(jié)中樞：

正調(diào)節(jié)中樞：視前區(qū)下丘腦前部POAH

負(fù)調(diào)節(jié)中樞：中杏仁核MAN，腹中膈VSA（限制體溫升高）三、發(fā)熱時的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制▲體溫下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)定點？產(chǎn)EP細(xì)胞發(fā)熱激活物EP(二)致熱信號傳入中樞的途徑體溫下丘腦體溫體溫？產(chǎn)EP發(fā)熱EP(二)致熱信號傳入中樞（二）致熱信號傳入中樞的途徑血液循環(huán)系統(tǒng)的EP進(jìn)入體溫調(diào)節(jié)中樞可能的途徑:1通過血-腦屏障轉(zhuǎn)運(yùn)入腦：2通過下丘腦終板血管器OVLT作用于體溫調(diào)節(jié)中樞：3通過迷走神經(jīng)向體溫調(diào)節(jié)中樞傳遞信號：（二）致熱信號傳入中樞的途徑發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)無論EP能否通過血腦屏障到達(dá)下丘腦，它們引起發(fā)熱都有一個潛伏期，提示EP需要通過一定作用方式才能引起發(fā)熱。EP調(diào)定點上移？發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)無論EP能否通過血腦屏障到達(dá)下丘腦，前列腺素E(PGE)Na＋/Ca2＋比值環(huán)磷酸腺苷(cAMP)

促腎上腺皮質(zhì)激素釋放素（CRH）一氧化氮（NO）

正調(diào)節(jié)介質(zhì)★前列腺素E(PGE)正調(diào)節(jié)介質(zhì)★EP→下丘腦Na＋/Ca2＋比值↑→cAMP↑→SP上移可能是多種致熱原引起發(fā)熱的重要途徑。EP→下丘腦Na＋/Ca2＋比值↑→cAMP↑→SP上移熱限（febrileceiling）：發(fā)熱時體溫升高被限制在一個特定范圍（41℃）以下的現(xiàn)象。熱限（febrileceiling）：負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)★精氨酸加壓素(AVP)：α-黑素細(xì)胞刺激素(α-MSH)：膜聯(lián)蛋白A1（脂皮質(zhì)蛋白-1）負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)★精氨酸加壓素(AVP)：

正常的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)熱裝置（骨骼肌、肝）散熱裝置汗腺、皮膚血管深部體溫體溫溫度感受裝置調(diào)定點+正常的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)下丘腦產(chǎn)熱裝置散熱裝置深體溫溫度感受發(fā)熱激活物產(chǎn)EP細(xì)胞EPs體溫調(diào)節(jié)中樞PGENa+/Ca2+cAMPNOAVP-MSHLipcortin-1體溫（發(fā)熱）產(chǎn)熱散熱皮膚血管收縮骨骼肌緊張、寒戰(zhàn)調(diào)定點運(yùn)動神經(jīng)交感神經(jīng)發(fā)熱發(fā)病學(xué)示意圖(四)體溫調(diào)節(jié)的方式發(fā)熱激活物產(chǎn)EP細(xì)胞EPs體PGEAVP體溫（發(fā)熱）產(chǎn)熱（一）發(fā)熱的時相

體溫上升期高峰期/稽留期體溫下降期四、發(fā)熱的時相和熱型（一）發(fā)熱的時相四、發(fā)熱的時相和熱型發(fā)熱的時相及熱代謝特點▲典型的發(fā)熱過程分為3個階段。37C42C體溫正常體溫上升期

高峰期體溫下降期調(diào)定點上移調(diào)定點恢復(fù)發(fā)熱的時相及熱代謝特點▲典型的發(fā)熱過程分為3個階段。37C體溫上升期特點：產(chǎn)熱,散熱,產(chǎn)熱散熱，體溫上升表現(xiàn):

畏寒、寒戰(zhàn)、皮白、雞皮上升期調(diào)定點調(diào)定點體溫上升期特點：產(chǎn)熱,散熱,產(chǎn)熱散熱，體溫上升上升高峰期/稽留期特點：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上保持相對平衡表現(xiàn)：自覺酷熱，皮干、口渴持續(xù)期調(diào)定點調(diào)定點高峰期/稽留期特點：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上保持相對平衡持續(xù)期特點：散熱，產(chǎn)熱，產(chǎn)熱散熱，體溫回降表現(xiàn)：出汗多

體溫下降期下降期調(diào)定點調(diào)定點特點：散熱，產(chǎn)熱，產(chǎn)熱散熱，體溫回降體溫下降期下降期體溫上升期皮膚蒼白、四肢冷厥“雞皮”惡寒寒戰(zhàn)高峰期自覺酷熱皮膚干燥、發(fā)紅退熱期出汗、皮膚血管擴(kuò)張

熱代謝特點

產(chǎn)熱>散熱

產(chǎn)熱=散熱，高水平調(diào)節(jié)產(chǎn)熱散熱

交感神經(jīng)興奮，皮膚血管收縮交感神經(jīng)興奮，豎毛肌收縮皮膚溫度，興奮皮膚冷覺感受器骨骼肌不自主、節(jié)律、周期性收縮中心體溫上移的“調(diào)定點”“冷反應(yīng)”沖動停止，血管擴(kuò)張

“調(diào)定點”回復(fù)至正常，中心體溫>“調(diào)定點”，散熱反應(yīng)。體溫上升期皮膚蒼白、四肢冷厥高峰期自覺酷熱退熱期出汗、皮膚血（二）發(fā)熱的熱型體溫曲線（二）發(fā)熱的熱型1.稽留熱（continuedfever)體溫恒定地維持在39～40度以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1度。常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期。1.稽留熱（continuedfever)體溫恒定地維持在4039383736C稽留熱

1234567891011121314151617天數(shù)C稽留熱12342、馳張熱（remittentfever)

體溫常在39℃以上波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃

常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。2、馳張熱（remittentfever)體溫常在4039383736馳張熱C1234567891011121314151617天數(shù)馳張熱C123453、間隙熱(intermittentfever)體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平；無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。3、間隙熱(intermittentfever)體溫驟升4039383736間隙熱C1234567891011121314151617天數(shù)間隙熱C123454、波狀熱(undulantfever)體溫漸升至39?或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布魯菌病。4、波狀熱(undulantfever)體溫漸升至394039383736波狀熱C1234567891011121314151617天數(shù)波狀熱C123455、不規(guī)則熱(irregularfever)發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。常見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等。5、不規(guī)則熱(irregularfever)發(fā)熱的體溫曲4039383736不規(guī)則熱1234567891011121314151617天數(shù)不規(guī)則熱12345第三節(jié)發(fā)熱時機(jī)體的功能代謝變化★第三節(jié)一、物質(zhì)代謝（分解代謝加強(qiáng)）糖代謝

糖分解代謝↑，糖原儲備↓，乳酸↑

脂肪代謝

脂肪分解↑，脂肪儲備↓，酮癥、消瘦蛋白質(zhì)代謝

蛋白質(zhì)分解↑，負(fù)氮平衡13%/1℃一、物質(zhì)代謝（分解代謝加強(qiáng)）糖代謝脂肪代謝蛋白質(zhì)代謝1水、鹽及維生素代謝體溫上升期:尿量明顯減少高熱持續(xù)期:皮膚、呼吸道水分蒸發(fā)體溫下降期:尿量恢復(fù)、大量出汗維生素的消耗增多，特別是VitB1、C水、鹽及維生素代謝體溫上升期:尿量明顯減少二、生理功能改變

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)

2.心血管系統(tǒng)

3.呼吸系統(tǒng)

4.消化系統(tǒng)二、生理功能改變

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)

2.心血管系統(tǒng)

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高，高熱出現(xiàn)煩躁，譫忘，幻覺；小兒高熱引起熱驚厥。1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變2.循環(huán)系統(tǒng)

體溫上升1℃，心率增加18次/min心率增加超過150次/min，心輸出量反而下降心率過快，收縮力加強(qiáng)，增加心臟負(fù)擔(dān)寒戰(zhàn)期血管收縮，血壓升高；高溫持續(xù)期和退熱期，血管擴(kuò)張，血壓下降。2.循環(huán)系統(tǒng)

體溫上升1℃，心率增加18次/min3.呼吸功能改變血溫升高，刺激呼吸中樞并提高呼吸中樞對CO2敏感性；代謝加強(qiáng)，促使呼吸加快加強(qiáng)。4.消化功能改變消化液分泌減少，各種消化酶活性降低。3.呼吸功能改變?nèi)?、防御功能改變一定高溫能滅活對熱比較敏感的微生物發(fā)熱時，免疫細(xì)胞功能加強(qiáng)發(fā)熱也可以降低NK細(xì)胞的活性1.抗感染能力的改變?nèi)?、防御功能改變一定高溫能滅活對熱比較敏感的微生物1.抗感染2.對腫瘤細(xì)胞的影響抑制或者殺滅腫瘤細(xì)胞紅外線直接輻射全身熱水浴體外熱循環(huán)3.急性期反應(yīng)急性期反應(yīng)蛋白合成增加，機(jī)體非特異性防御能力增強(qiáng)。高溫條件抑制細(xì)菌生長。血清鐵水平降低，不利于細(xì)菌生長。2.對腫瘤細(xì)胞的影響抑制或者殺滅腫瘤細(xì)胞3.急性期反應(yīng)急性期高熱或長期發(fā)熱對機(jī)體的損害作用1.機(jī)體分解代謝增強(qiáng)，導(dǎo)致能量過度消耗。2.氧自由基增加等因素導(dǎo)致細(xì)胞損傷。3.促炎細(xì)胞因子進(jìn)入循環(huán)，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷、低血壓、多器官衰竭。4.機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂。5.對生長發(fā)育存在不利影響。高熱或長期發(fā)熱對機(jī)體的損害作用第四節(jié)發(fā)熱防治和護(hù)理的原則一、防治原發(fā)病二、對一般發(fā)熱的處理：對于不過高的發(fā)熱（＜40℃）又不伴有其它嚴(yán)重疾病者，可不急于解熱。對于一般發(fā)熱病例，主要應(yīng)針對物質(zhì)代謝的加強(qiáng)和大汗脫水等情況，予以補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)物質(zhì)、維生素和水。第四節(jié)發(fā)熱防治和護(hù)理的原則一、防治原發(fā)病三、必須及時處理的病例：

高熱：高于40℃，引起頭痛、意識障礙（神志模糊、幻覺、譫語）、或兒童熱驚厥發(fā)作。惡性腫瘤：持續(xù)發(fā)熱。

心臟病患者：心肌勞損