室性期前收縮課件

室性期前收縮

一、相關(guān)因素

1、基礎(chǔ)心臟病及心衰、心源性休克

2、感染或炎癥、糖尿病、甲亢、尿毒癥

3、遺傳性離子通道疾?。ㄩL(zhǎng)Q-T綜合癥、短Q-T綜合癥、Bragada綜合癥等）

4、缺氧麻醉、外科手術(shù)、心肌的牽拉

5、機(jī)械、電、化學(xué)刺激

6、藥物洋地黃中毒

7、電解質(zhì)紊亂、低鉀、低鎂。

8、左室假腱索

9、濃茶、過(guò)量煙酒、咖啡

10、緊張或植物神經(jīng)功能紊亂

二、臨床表現(xiàn)

心悸呈懸空墜落感、停跳感；咽或胸中上段涌動(dòng)感或噎感

四、室性期前收縮危險(xiǎn)度分層

無(wú)論器質(zhì)性病變或是功能性病變所致的室性期前收縮，其數(shù)量與危害都有較大的差別和交叉，并非完全一致或始終一致。

1、室性期收縮的Lown分級(jí)用以評(píng)價(jià)其預(yù)后和治療效果

一般認(rèn)為L(zhǎng)own分級(jí)Ⅲ級(jí)以上為復(fù)雜性室性期前收縮，對(duì)預(yù)后有一定影響。

①多形性室性期前收縮指同一導(dǎo)聯(lián)聯(lián)律間期相等，但QRS波形態(tài)不一致的室性期前收縮。產(chǎn)生機(jī)理尚不明確，可能由于以下幾種情況：

a、折返時(shí)間相同的多源性室性期前收縮；

b、單源性室性期前收縮伴心室內(nèi)差異傳導(dǎo)；

c、單源性舒張晚期室性期前收縮伴不同程度的心室融合波；

d、室性期前收縮逆?zhèn)髦练渴医Y(jié)后，再經(jīng)過(guò)另一途徑下傳心室時(shí)發(fā)生了室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。多形性室性期前收縮多見(jiàn)洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂、器質(zhì)性心臟病患者。

②連續(xù)的成對(duì)室性期前收縮：為室早連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)。

RonT臨床分為2型：A型是指Q-T間期正常時(shí)的RonT現(xiàn)象臨床較為多見(jiàn)。B型是指Q-T間期延長(zhǎng)基礎(chǔ)上的RonT現(xiàn)象，其發(fā)生見(jiàn)于，如心肌缺血、高度房室傳導(dǎo)阻滯中的心動(dòng)過(guò)緩、低血鉀、過(guò)低溫、顱內(nèi)損傷，藥物影響如普魯卡因酰胺、奎尼丁、胺碘酮等。功能性和病理性室性期前收縮的鑒別

3、動(dòng)態(tài)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)（請(qǐng)參考）動(dòng)態(tài)心電圖檢查中，正常人約50%可發(fā)生室性早搏，發(fā)生率與年齡明顯相關(guān)。正常人發(fā)生的室早一般＜100次/24h或5次/h，極少發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速，睡眠中可發(fā)生加速性室性自搏心律。室性期前收縮也以Lown法分級(jí)，3級(jí)及3級(jí)以上為有病理意義。

室性心律失常藥物療效評(píng)價(jià)，可采用ESVEN標(biāo)準(zhǔn)患者治療前后自身對(duì)照，達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)才能判定治療有效；室性期前收縮減少≥70%；成對(duì)室性期前收縮減少80%；短陣室性心動(dòng)過(guò)速消失＞90%；15次以上室性心動(dòng)過(guò)速及運(yùn)動(dòng)時(shí)≥5次的室性心動(dòng)過(guò)速完全消失。另有定為室早小于800次多為單源性早搏，少數(shù)偶有多源性室早，室性QRS≤0.14s無(wú)RonT現(xiàn)象可定為正常。

五、室性期前收縮的治療室性期前收縮的臨床意義很大程度上取決于基礎(chǔ)心臟病的類型和嚴(yán)重程度。從治療和預(yù)后的角度進(jìn)一步分為無(wú)器質(zhì)性心臟病的良性室性期前收縮；合并器質(zhì)性心臟病的室性期前收縮；惡性室性期前收縮等。

1、無(wú)器質(zhì)性心臟病的良性室性期前收縮此型非器質(zhì)性心臟病而致。Lown分級(jí)多為0-Ⅱ級(jí)，多為功能性室性期前收縮，大多無(wú)相關(guān)癥狀，有的只有緊張或恐懼時(shí)才出現(xiàn)室性期前收縮，一般不需使用抗心律失常藥或介入治療，向患者說(shuō)清預(yù)后良好，解除緊張和憂慮。若確有相關(guān)癥狀，在解釋病情基礎(chǔ)上首選β受體阻滯劑如：美托洛爾、普奈洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等。也可選用美西律普羅帕酮、莫雷西嗪等抗心律失常藥物。并囑其勿勞累，忌濃茶、咖啡，不易使用副作用大的藥物如胺碘酮、索他洛爾、奎尼丁等。

2.合并器質(zhì)性心臟病的室性期前收縮該型室性期收縮是由器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致，Lown分級(jí)多數(shù)大于Ⅲ級(jí)，多為病理性室性期前收縮，患者有不同類型的心臟病。首先針對(duì)病因治療如冠心病、心肌炎、心肌病、心功能不全、心源性休克等。并糾正可能存在的洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂）等相關(guān)癥狀。目前認(rèn)為心肌梗塞后應(yīng)用β受體阻滯劑，不論有否心功能不全，均能降低猝死發(fā)生率和總死亡率，則心肌梗塞后患者首選β受體阻滯劑為預(yù)防心臟病猝死的一線藥物。Ⅲ

3.惡性室性期前收縮這些患者有明顯的器質(zhì)性心臟病變，Lown分級(jí)大多大于Ⅲ級(jí)，病理性室性期前收縮可引起室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)。抗心律失常藥物在一級(jí)預(yù)防中地位不明確,二級(jí)預(yù)防主要針對(duì)還未發(fā)生急性冠脈事件時(shí)或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的存活者，首選ICD,Ⅰ類抗心律失常藥不能改善預(yù)防且增加器質(zhì)性心臟病死亡風(fēng)險(xiǎn)，Ⅱ類抗心律失常藥物中β受體阻滯劑可降低心肌梗死和慢性心衰猝死的發(fā)生率和總死亡率是惡性室性心律失常一級(jí)預(yù)防的首選藥物。