等級(jí)評(píng)審護(hù)理細(xì)則

等級(jí)評(píng)審護(hù)理細(xì)則等級(jí)評(píng)審護(hù)理細(xì)則等級(jí)評(píng)審護(hù)理細(xì)則等級(jí)評(píng)審護(hù)理細(xì)則編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:二類指標(biāo)-護(hù)理（準(zhǔn)入指標(biāo)）二、綜合能力17條、中醫(yī)特色18條編號(hào)評(píng)審內(nèi)容準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)臨床科室準(zhǔn)備臺(tái)帳資料17護(hù)理合格率基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%危重患者護(hù)理合格率≥90%1、年度科室護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分；存在問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)18中醫(yī)護(hù)理（1）貫徹執(zhí)行《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》、《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)與中醫(yī)技術(shù)操作常規(guī)》，確定每病區(qū)辯證施護(hù)病種不少于2種（2）設(shè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房：三級(jí)醫(yī)院≥1個(gè)護(hù)理部下發(fā)的單病種護(hù)理常規(guī)中西醫(yī)護(hù)理常規(guī)科室?？浦嗅t(yī)護(hù)理常規(guī)中醫(yī)護(hù)理健康教育處方健康宣教資料辨證施護(hù)病種和技能項(xiàng)目（護(hù)理部下發(fā)）中醫(yī)操作登記本2011-2012年中醫(yī)護(hù)理操作統(tǒng)計(jì)和科室分析中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南三類指標(biāo)-護(hù)理檢查細(xì)則43-46；176-178；210-232（七）患者意外事件防范管理編號(hào)評(píng)審內(nèi)容檢查要點(diǎn)臨床科室準(zhǔn)備臺(tái)帳資料43跌倒、墜床及其他意外事件的預(yù)防管理(1)患者入院、病情及用藥變化時(shí)對(duì)跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估并記錄，高?；颊咝瓒ㄆ谠u(píng)估。1、高?；颊邏嫶?跌倒告知、（2）有預(yù)防跌倒/墜床的設(shè)施和具體措施。，主動(dòng)告知病人及家屬跌倒、墜床危險(xiǎn)及預(yù)防措施2、發(fā)生墜床跌倒案例分析（骨科）(3)有對(duì)非精神科醫(yī)生進(jìn)行精神衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并有記錄44跌倒、墜床及其他意外事件的報(bào)告與處理（1）制定跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度及處理流程。1、制度：見(jiàn)護(hù)理工作指南2、健康宣教資料每個(gè)病區(qū)要有跌倒、墜床資料（上墻治療索44跌倒、墜床及其他意外事件的報(bào)告與處理（2）制定處理預(yù)案并有案例記錄。見(jiàn)護(hù)理工作指南護(hù)理事件報(bào)告單發(fā)生事件分析（（八）患者壓瘡的防范管理編號(hào)評(píng)審內(nèi)容檢查要點(diǎn)臨床科室臺(tái)賬資料45壓瘡的防范措施（1）對(duì)患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估并記錄1、（2）積極運(yùn)用中醫(yī)藥，規(guī)范地實(shí)施防范壓瘡的護(hù)理措施（3）針對(duì)執(zhí)行情況有定期的督查和考核。（考核量化，中醫(yī)的防范措施到位）46壓瘡的報(bào)告與處理(1)壓瘡發(fā)生后及時(shí)報(bào)告護(hù)理部。（八）患者壓瘡的防范管理編號(hào)評(píng)審內(nèi)容檢查要點(diǎn)(3)對(duì)發(fā)生壓瘡案例有分析，有中醫(yī)特色的壓瘡管理持續(xù)改進(jìn)措施。四、護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（一）護(hù)理管理組織編號(hào)評(píng)審內(nèi)容檢查要點(diǎn)210護(hù)理管理組織體系健全。(1)護(hù)理管理體系建設(shè)納入醫(yī)院總體發(fā)展目標(biāo)中，有護(hù)理管理規(guī)劃、年度計(jì)劃與總結(jié)。其中有推進(jìn)中醫(yī)特色護(hù)理開(kāi)展的具體內(nèi)容和措施，及定期評(píng)價(jià)機(jī)制和改進(jìn)措施1、護(hù)理部工作計(jì)劃1、2011-2012護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)記錄（繆院長(zhǎng)工作指導(dǎo)根據(jù)護(hù)理部下發(fā)會(huì)議內(nèi)容補(bǔ)充）2、護(hù)士長(zhǎng)上崗證原始資料3、科室2011年工作計(jì)劃、總結(jié)4、2012年工作計(jì)劃5、護(hù)理部2011-2012年度中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃6、護(hù)理人員聘用考核制度見(jiàn)《護(hù)理工作指南》7、護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)學(xué)分原件備科室8、護(hù)士對(duì)護(hù)士長(zhǎng)考核成績(jī)及資料(2)健全護(hù)理組織管理體系，三級(jí)醫(yī)院實(shí)施護(hù)理部—科護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理體系，二級(jí)醫(yī)院實(shí)施二級(jí)及以上的管理體系，實(shí)行分級(jí)管理,職責(zé)明確。(3)分管院長(zhǎng)定期參與護(hù)理部工作會(huì)議，對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)調(diào)。210護(hù)理管理組織體系健全。(4)有合理的護(hù)理管理人員配置、聘用和考核制度。(5)護(hù)士長(zhǎng)以上人員接受管理培訓(xùn)，有外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄。（要求管理者外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)率每年至少達(dá)30%以上）211護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程完善。(1)各級(jí)各類護(hù)理人員崗位職責(zé)明確，各項(xiàng)護(hù)理制度、規(guī)程、常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案齊全。1、護(hù)理部下發(fā)《蒼南縣中醫(yī)院護(hù)理工作指南》2?？葡鄳?yīng)的職責(zé)、制度、規(guī)程、常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案、本科室中醫(yī)、西醫(yī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理部下發(fā)的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和辨證施護(hù)病種科室制度：要有時(shí)間記錄（查專科制度是否時(shí)間是否超過(guò)2年）制度培訓(xùn)：資料。培訓(xùn)時(shí)間是否與制度相符制度培訓(xùn)要有PDCA記錄護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議記錄、科室護(hù)士會(huì)議記錄、安全管理會(huì)議制度公休座談會(huì)記錄、質(zhì)控會(huì)議記錄（內(nèi)容是否與檢查相符）檢查存在問(wèn)題是有否有分析、反饋、及處理（2）嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)與中醫(yī)護(hù)理操作規(guī)程》由中醫(yī)?？疲▽２。┳o(hù)理常規(guī)；每個(gè)病區(qū)確定辯證施護(hù)病種≥2種。(3)適時(shí)修訂護(hù)理制度并有修訂時(shí)間標(biāo)識(shí)。211護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程完善。(4)定期開(kāi)展護(hù)理管理制度的培訓(xùn)，有記錄。*(5)各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作制度的落實(shí)有監(jiān)督、考核、評(píng)價(jià)，并有記錄。(6)建立健全護(hù)理管理會(huì)議制度，對(duì)存在的問(wèn)題有分析、反饋及處理意見(jiàn)。212實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制。護(hù)理部結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定切實(shí)可行的具有中醫(yī)特色目標(biāo)管理方案1護(hù)理部管理目標(biāo)及細(xì)則2、科室護(hù)理目標(biāo)管理方案及細(xì)則3、2011年度護(hù)理目標(biāo)實(shí)施總結(jié)和2012年第一季度目標(biāo)實(shí)施總結(jié)4、按照目標(biāo)進(jìn)行考核的資料5、對(duì)目標(biāo)未完成要進(jìn)行PDCA(持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等級(jí)本)(2)在實(shí)施方案過(guò)程中，各級(jí)護(hù)理管理部門根據(jù)職責(zé)分工，確定完成時(shí)間與要求。(3)按目標(biāo)與要求進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)。*（4）對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行反饋并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（使用合適的管理工具）。（二）護(hù)理人力資源管理編號(hào)評(píng)審內(nèi)容檢查要點(diǎn)213有明確的護(hù)士管理規(guī)定和崗位培訓(xùn)計(jì)劃(1)對(duì)護(hù)士實(shí)施分級(jí)管理。1、護(hù)士分級(jí)管理培訓(xùn)計(jì)劃2、護(hù)理部下發(fā)分級(jí)管理規(guī)范化手冊(cè)整理3、·(2)制定護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)計(jì)劃、?？谱o(hù)士培養(yǎng)計(jì)劃、師資培養(yǎng)計(jì)劃。上述各類計(jì)劃中的中醫(yī)藥知識(shí)及技能所占比例≥20%(3)開(kāi)展臨床及護(hù)理專業(yè)發(fā)展需要的繼續(xù)教育及中醫(yī)繼續(xù)教育，有中級(jí)職稱以上護(hù)士外出學(xué)習(xí)計(jì)劃及實(shí)施記錄，（4）西醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士（不含輔助科室）需系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)與技能培訓(xùn)，入院3年以上的護(hù)士接受培訓(xùn)≥100個(gè)學(xué)時(shí)，入院3年內(nèi)（含3年）的護(hù)士平均每年接受培訓(xùn)≥35個(gè)學(xué)時(shí)，總達(dá)標(biāo)率≥95%。213有明確的護(hù)士管理規(guī)定和崗位培訓(xùn)計(jì)劃（5）定期評(píng)估各級(jí)護(hù)理人員的資質(zhì)，建立護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)檔案，有記錄。（6）各項(xiàng)培訓(xùn)有經(jīng)費(fèi)保障214護(hù)理單元護(hù)士配置合理，有緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)整預(yù)案(1)護(hù)理單元的護(hù)士人力根據(jù)衛(wèi)生部要求，結(jié)合實(shí)際工作量配置。(2)護(hù)理部有可操作性的緊急人力資源調(diào)配預(yù)案，對(duì)調(diào)配方案中的預(yù)備人員有相應(yīng)的技能培訓(xùn)。214護(hù)理單元護(hù)士配置合理，有緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)整預(yù)案（3）各護(hù)理單元根據(jù)工作量變化實(shí)施彈性排班。夜班、中午班、節(jié)假日護(hù)理人員配備合理。215根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則和要求，實(shí)施護(hù)理措施。(1)建立分級(jí)護(hù)理制度。(2)患者的護(hù)理級(jí)別與病情相符，并有相應(yīng)的級(jí)別標(biāo)識(shí)。(3)掌握所管患者的護(hù)理級(jí)別及相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容。（4）按要求落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施,能夠知曉本科常見(jiàn)病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī),體現(xiàn)辯證施護(hù)內(nèi)容,并有記錄*(5)護(hù)理管理部門對(duì)分級(jí)護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)、檢查、反饋和持續(xù)改進(jìn)，并有相應(yīng)記錄。（6）積極開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，臨床科室護(hù)士能夠掌握本科室常用基本操作（刮痧、穴位按摩、穴位注射、中藥濕敷、中藥熏蒸、中藥?kù)F化吸入、中藥外敷、中藥保留灌腸等，每個(gè)科室護(hù)士掌握≥2項(xiàng)，全院護(hù)士掌握≥8項(xiàng)）。216有危重患者護(hù)理常規(guī)，實(shí)施安全的護(hù)理操作，記錄規(guī)范。(1)有危重患者護(hù)理常規(guī)，并按常規(guī)為患者實(shí)施護(hù)理。(2)護(hù)理人員掌握所管危重患者的病情，及時(shí)、客觀填寫危重患者護(hù)理記錄。(3)有完善的交接制度并嚴(yán)格執(zhí)行。(4)對(duì)行動(dòng)受限的危重患者有評(píng)估和安全防范措施。(5)病情危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)有醫(yī)護(hù)人員陪同，并有交接記錄。(6)有創(chuàng)護(hù)理操作實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)告知（如PICC等）。（7）對(duì)危重患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行專項(xiàng)評(píng)價(jià)。217遵醫(yī)囑為患者提供用藥和輸血治療服務(wù)。(1)有護(hù)理單元藥品管理制度。(2)有用藥、治療操作規(guī)程及各環(huán)節(jié)的查對(duì)制度，并認(rèn)真執(zhí)行。（3）護(hù)士遵醫(yī)囑正確給藥，掌握觀察要點(diǎn)、不良反應(yīng)及意外情況的處理。(4)知曉輸血操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行。(5)按照規(guī)范進(jìn)行輸血過(guò)程的觀察，制定輸血反應(yīng)的處理預(yù)案。218保障儀器、設(shè)備和搶救物品的有效使用。(1)儀器設(shè)備有自查記錄，1次/半月*(2)有儀器設(shè)備使用培訓(xùn)，護(hù)士能熟練、正確操作本科急救儀器，中醫(yī)診療儀器。(3)急救物品齊全，處于應(yīng)急備用狀態(tài)。如儀器性能不良應(yīng)有警示標(biāo)識(shí)。(4)有儀器設(shè)備、搶救物品管理規(guī)定，并認(rèn)真執(zhí)行。219提供心理和健康指導(dǎo)(1)病區(qū)有體現(xiàn)中醫(yī)特色的健康教育相關(guān)內(nèi)容資料。臨床科室護(hù)士了解常用中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)，滿足健康宣教的需要。(2)對(duì)患者及照顧者進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)藥特色的健康指導(dǎo)（四）護(hù)理質(zhì)量與安全管理編號(hào)評(píng)審內(nèi)容檢查要點(diǎn)220有護(hù)理質(zhì)量（安全）管理組織，職責(zé)明確。(1)成立院科兩級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理組織，職責(zé)明確。(2)兩級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理組織每年制定工作計(jì)劃，實(shí)行質(zhì)量目標(biāo)管理。*(3)護(hù)理質(zhì)量管理組織定期召開(kāi)會(huì)議，針對(duì)本部門的質(zhì)量現(xiàn)狀進(jìn)行分析、反饋、整改、組織落實(shí)并有記錄。221有護(hù)理質(zhì)量控制的流程，有可追溯機(jī)制。（1）有基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、中醫(yī)?？茖２√厣o(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。*(2)有護(hù)理缺陷管理制度，如各類導(dǎo)管脫落、患者跌倒、壓瘡、給藥錯(cuò)誤、意外事件等。（3）護(hù)理人員對(duì)各級(jí)別的患者實(shí)施護(hù)理評(píng)估，落實(shí)分級(jí)護(hù)理措施。221有護(hù)理質(zhì)量控制的流程，有可追溯機(jī)制。*(4)基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理及中醫(yī)?？疲▽２。┳o(hù)理工作落實(shí)到位，并有考核和記錄。222有護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的效果評(píng)價(jià)，能夠使用質(zhì)量管理工具開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量管理工作。*(1)定期與不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核，有結(jié)果分析、評(píng)價(jià)、反饋并記錄。(2)有護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)修訂記錄，體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。(3)三級(jí)甲等醫(yī)院能夠使用合適的管理工具發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和改進(jìn)工作流程，提高護(hù)理質(zhì)量并有記錄。223有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案流程。*(1)護(hù)理部針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)制訂相應(yīng)的護(hù)理管理制度和應(yīng)急預(yù)案。(2)有各環(huán)節(jié)運(yùn)行間（主要指患者住院期間科室變更）的護(hù)理交接記錄。(3)采集及送檢血標(biāo)本有時(shí)間記錄。224有護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥和不良事件的預(yù)防及處理規(guī)范。(1)有臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范(2)護(hù)理人員熟練掌握臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理。（3）護(hù)士技術(shù)操作規(guī)范233建立護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度，落實(shí)病歷書(shū)寫規(guī)范(1)有護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度。(2)定期組織護(hù)理查房、護(hù)理病例討論，并有記錄。(3)設(shè)有專業(yè)護(hù)理組，對(duì)疑難護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理會(huì)診并有記錄。*（4)按照衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫規(guī)范》和國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病歷書(shū)寫基本規(guī)范》要求書(shū)寫護(hù)理文書(shū)，定期質(zhì)量評(píng)價(jià)。（五）特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理編號(hào)評(píng)審內(nèi)容檢查要點(diǎn)226手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)。（1）有效落實(shí)手衛(wèi)生、隔離措施、無(wú)菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。226手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)。（2）制訂并實(shí)施手術(shù)室相關(guān)工作制度、工作流程、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)和操作常規(guī)。①有完善的手術(shù)室工作制度、工作流程、崗位職責(zé)。有手術(shù)室各級(jí)崗位準(zhǔn)入制度、培訓(xùn)內(nèi)容。③執(zhí)行《手術(shù)安全核查》制度并有記錄。④有手術(shù)患者標(biāo)本管理制度、實(shí)施記錄。⑤建立并實(shí)施手術(shù)中安全用藥制度。⑥建立并實(shí)施手術(shù)物品清點(diǎn)制度。⑦有手術(shù)患者交接、核查護(hù)理記錄。（3）有對(duì)各項(xiàng)制度的培訓(xùn)及考核。*（4）有專項(xiàng)質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行質(zhì)量檢查并有記錄，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。（5）有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，有演練。227消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)。（1）有效落實(shí)手衛(wèi)生、隔離措施、無(wú)菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。（2）有相關(guān)的護(hù)理管理核心制度、工作流程、崗位職責(zé)、操作常規(guī)。（核心制度包括消毒隔離制度、消毒滅菌監(jiān)測(cè)制度、設(shè)備管理制度、器械管理制度、職業(yè)安全防護(hù)制度、安全管理制度、一次性無(wú)菌物品管理制度、質(zhì)量管理追溯制度、與相關(guān)科室的聯(lián)系制度等）*（3）有與相關(guān)科室關(guān)于滅菌物品質(zhì)量信息的反饋與記錄，并有整改措施。（4）有各項(xiàng)培訓(xùn)及考核記錄。*（5）有專項(xiàng)質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行質(zhì)量檢查并有記錄，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施（6）有各種安全警示標(biāo)識(shí)（7）有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，有演練228新生兒室護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)（1）有新生兒各項(xiàng)管理制度及工作流程。（2）對(duì)護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)制度及工作流程的培訓(xùn)、考核并有記錄。（3）有效落實(shí)手衛(wèi)生、隔離措施、無(wú)菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。228新生兒室護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)（4）建立與完善新生兒病房安全管理制度。①有新生兒病室緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案或流程。②實(shí)施新生兒身份識(shí)別標(biāo)識(shí)管理。（5）有專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃及考核記錄。*（6）有護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行質(zhì)量檢查并有記錄，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。（7）有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，有演練。編號(hào)評(píng)審內(nèi)容檢查要點(diǎn)檢查方法評(píng)分細(xì)則229介入診療室護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)。（1）有效落實(shí)手衛(wèi)生、隔離措施、無(wú)菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。（2）有介入診療護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)，護(hù)理操作規(guī)范及工作流程。（3）科室藥品標(biāo)識(shí)清晰，放置符合規(guī)范。（4）搶救儀器專人管理，有定期檢修及保養(yǎng)記錄。（5）對(duì)護(hù)士有培訓(xùn)及考核記錄。*（6）有護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行質(zhì)量檢查并有記錄，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。（7）有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，有演練。230重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)（1）有效落實(shí)手衛(wèi)生、隔離措施、無(wú)菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。（2）有重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理制度、規(guī)范、崗位職責(zé)、工作流程和護(hù)理常規(guī)。230重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)（3）有患者安全管理制度，培訓(xùn)、實(shí)施及考核記錄。（4）對(duì)護(hù)士有培訓(xùn)及考核記錄。（5）重癥患者護(hù)理措施落實(shí)到位。*（6）有護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行質(zhì)