古經(jīng)方中的藥證藥征小結(jié)初稿

表部藥麻黃開郁散結(jié)，解表發(fā)汗（也能利尿）。主治因津血、水分瘀滯郁結(jié)于體表、肌表所致的身疼痛、無汗（包括汗極少、粘稠之類的情況）、身體水腫浮腫（以全身性和腰以上的水腫為主）、鼻塞不通（若鼻涕自流、通利則不宜使用，或宜與固表藥如黃黃、防風(fēng)之類一起使用。這里的鼻塞不通類似于無汗，鼻涕自流、通利則類似于自汗出）之類的情形，常有脈浮緊、脈緊（脈有力、拒按）之類的表現(xiàn)。性疏散，適用于實(shí)證而不適用于虛證；一般認(rèn)為其性溫，但也有認(rèn)為其性寒的（陳土鐸），其實(shí)無論寒熱，只要有表實(shí)證、麻黃證，均可對(duì)證選用。生麻黃常用量3-10克，大劑量可用到15克；炙麻黃常用量5?15克，大劑量可用到20?30克（但隨著用量的增大,其毒副作用也會(huì)相應(yīng)地增加，使用藥的安全性大幅降低，所以還是應(yīng)該以常規(guī)的用量為主，盡量避免大劑量甚至超大劑量用藥）。實(shí)際應(yīng)用中的一些個(gè)人體會(huì)：1、麻黃煎煮時(shí)，古經(jīng)方常有先煎、去上沫的說法，但我在藥店買到的麻黃，沒有一次是能煎出“沫”來的。對(duì)此，我有兩種處理方法：一是不“先煎、去上沫”，直接煎煮；或在方中加味生甘草（用量應(yīng)與麻黃用量相等或略多）以消除麻黃的毒副作用（諸如心悸心慌、興奮失眠、頭痛眼痛、尿精（在尿盡的時(shí)候常會(huì)有清水樣的精液滲出）之類的表現(xiàn)）。二是先煎3（3克麻黃）?15（15克麻黃）分鐘（按1克麻黃煎一分鐘去累計(jì)），然后倒掉藥汁不用，以藥渣入藥，這樣既不會(huì)影響麻黃的藥效，也能有效降低麻黃的毒副作用；還可以再加味生甘草（這時(shí)生甘草的用量可以少些，一般與麻黃等量就可以了，還可以用炙甘草而不用生甘草）。2、用炙（蜜炙）麻黃，直接入煎就行，不用再另作處理，麻黃作用既能得到保存，毒副作用也比較少；也可以同時(shí)加味甘草（生、炙均可），用量一般以小于（最多是等于而不宜大于）炙麻黃的用量為好。但必須注意的是，炙麻黃的作用與生麻黃是一樣的，而并不是現(xiàn)在一些藥書上所說的變成了只是平喘止咳而不能發(fā)汗解表的那種說法的。我現(xiàn)在在臨床應(yīng)用麻黃時(shí)，就是以用炙麻黃為主的，只有在沒有炙麻黃的情況下才去使用生麻黃。3、現(xiàn)在普遍認(rèn)為麻黃有升高血壓的作用。但據(jù)實(shí)踐證明，麻黃無論生用或炙用，都有降血壓的效果；另外，對(duì)于桂枝,也有相同的錯(cuò)誤的“定論”；因此，這類普遍的“定論”、認(rèn)識(shí)是不可從、不可信的。但需要注意的是，用麻黃降壓，常會(huì)出現(xiàn)在服藥期間血壓下降不明顯甚至居高不下（但血壓高引致的不適癥狀卻是在明顯減輕甚至是消退的），而在停藥后血壓反而能明顯、迅速地下降的情形，這也可能是人們將麻黃誤認(rèn)為是升壓藥的原因（另一原因則與麻黃的誤用、過量使用之類有關(guān)，屬麻黃的中毒反應(yīng)）。4、關(guān)于服用麻黃后出汗的問題，歷來均認(rèn)為麻黃是個(gè)發(fā)汗的猛藥、服后會(huì)出大汗，但實(shí)踐證明，麻黃的發(fā)汗作用并不強(qiáng)烈，其發(fā)汗的效果往往與天氣（熱天容易出汗、冷天則不容易出汗）、體質(zhì)、人體對(duì)藥物的耐受程度之類的因素有關(guān),有不少人在服用麻黃后，是沒有很明顯的汗出的表現(xiàn)的，反而是利尿的作用往往會(huì)更為明顯。不少人在服用麻黃后，僅是會(huì)有拉兩泡大尿、頭皮有點(diǎn)發(fā)涼或有蟲爬的感覺然后會(huì)導(dǎo)致打幾個(gè)寒顫之類的反應(yīng)，完了病情就得到了緩解和好轉(zhuǎn)，而沒有明顯的汗出的過程，即使是出汗也往往只是一過性的細(xì)汗微汗或祭兼微似有汗，甚至是完全無汗，而不是大汗淋漓、大汗不止之類的情形。有實(shí)驗(yàn)證明，大劑量的麻黃同樣是會(huì)收縮皮膚和粘膜血管，造成充血或水腫的（導(dǎo)致頭痛、眼痛等的副作用產(chǎn)生，也能導(dǎo)致不汗出）；而且大量地使用麻黃，會(huì)引起心動(dòng)過速、胸悶心悸氣促、煩躁不安、頭痛眼痛、亢奮失眠、血壓升高、大汗出、發(fā)熱（發(fā)燒）之類的中毒反應(yīng)，長(zhǎng)期大量地使用麻黃，還會(huì)損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起病態(tài)嗜好，等同于吸服毒品；可見大量或長(zhǎng)期大量地服用麻黃，其害處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于好處。所以現(xiàn)在一些說法認(rèn)為服用麻黃后不汗出，應(yīng)該不斷加大麻黃的用藥量，直到汗出甚至是大汗出為止，這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的；服用麻黃后是否起效，應(yīng)該以病情有沒有得到預(yù)期的、有效的緩解為準(zhǔn)則，而不應(yīng)該以有無汗出、汗出多少去做衡量。況且綜觀仲景所有的發(fā)汗的方劑，其發(fā)汗的要求都是“祭祭微似有汗，不可令如水流漓”的，可見大汗出、出大汗之類也是并不符合仲景發(fā)汗的要求的。5、另外，麻黃配合生姜、桂枝之類的能加速血液循環(huán)的藥物一起使用，能夠有效地提高麻黃發(fā)汗的效果，所以，如果想在服用麻黃后汗出的表現(xiàn)更為明顯，可以配合桂枝、生姜之類的藥物一起使用，或適當(dāng)加大桂枝、生姜之類藥物的用藥量，而不是一味單純地去加大麻黃的用量。所以現(xiàn)在一些人對(duì)麻黃湯的解釋認(rèn)為桂枝是用以監(jiān)制麻黃的發(fā)汗力量，使其不致發(fā)汗太過的說法，實(shí)踐證明純粹是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，是無稽、幼稚、可笑的，不可從、不可信；麻黃湯中用桂枝,不僅不是為了使麻黃發(fā)汗的作用受到控制、有所減弱，反而是要利用桂枝能加速血液循環(huán)的作用來加強(qiáng)麻黃的發(fā)汗、解表的作用，麻黃湯中用桂枝，與麻黃醇酒湯（由麻黃和酒組成）中用酒的作用和目的是一樣的。6、麻黃與薄荷同用，是現(xiàn)在從實(shí)踐中所發(fā)現(xiàn)的諸多減少麻黃的毒副作用的方法中最好的一種，詳細(xì)情況可參考薄荷的解說。桂枝治氣上沖（或外突）的感覺以及由此所致的心動(dòng)悸、胸滿氣喘、頭頸痛、身體酸痛疼痛，小便不利、頭暈、脫腹動(dòng)悸、臍腹動(dòng)悸（此時(shí)常須與茯苓、白術(shù)或蒼術(shù)、澤瀉之類的藥物同用）之類的表現(xiàn)。常有脈浮、脈促（寸比關(guān)浮顯、關(guān)又再比尺浮顯）、脈聚寸（寸部最浮顯、關(guān)尺部偏于沉隱）、尺部獨(dú)隱（寸與關(guān)浮顯，尺部不浮顯）之類的脈象表現(xiàn)。還有一定的溫通經(jīng)絡(luò)血脈、促進(jìn)血液循環(huán)的作用，此點(diǎn)類似于酒，而作用則比酒更為平和，因此用量上可以略大一些。如桂枝附子湯、甘草附子湯這類治療風(fēng)濕痹痛的方劑，就主要是利用了桂枝的這一作用，而且還配以有起沉衰致興奮、溫通袪寒作用的附子來加強(qiáng)其溫通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)的作用，而且用量都是四兩，比一般的三兩的用量要略多一些（由此可見，風(fēng)濕痹痛如非寒證沉衰者，是不宜用附子的，單用桂枝就已經(jīng)足夠了，而且桂枝的用量也可以少些，比如治瘀血瘀熱證的桃核承氣湯，就只用桂枝、不用附子，而且桂枝的用量也只是用二兩，比通常的用量三兩、四兩都要少。另外，術(shù)附湯（即桂枝附子去桂加白術(shù)湯）方雖曰去桂，但方后亦有“法當(dāng)加桂四兩”的說法，而實(shí)際應(yīng)用時(shí)，即使“其人大便硬，小便自利”，不去桂，也沒有什么不良的反應(yīng)，可見該方去桂枝也不是必須的，該方用桂枝，同樣是取其溫通經(jīng)絡(luò)的作用，去桂的說法，主要是針對(duì)沒有氣上沖證反而有氣下行證說的，這里的主要指標(biāo)是小便自利，說明氣沒上沖、沒有導(dǎo)致水氣上逆而不下行，但這里用桂枝的主要目的是溫通經(jīng)絡(luò)而不是治氣上沖，所以這里去桂并不是必須的、甚至還是多余的）。根據(jù)桂枝的這一作用，用于活血化瘀，還可以與桃仁、紅花（以上主要用于活血祛瘀，主要針對(duì)大的血管）、王不留行子（來自對(duì)當(dāng)歸四逆湯方的運(yùn)用體會(huì)。主要用于疏通經(jīng)絡(luò)，主要針對(duì)毛細(xì)血管）這些藥物配伍使用,以加強(qiáng)活血、通經(jīng)絡(luò)的作用。根據(jù)這種用法，我將紅藍(lán)花酒方以桂枝代酒，并對(duì)證加味王不留行子、桃仁之類的藥物以治療各種因血瘀、經(jīng)絡(luò)不通之類所致的痛證（如風(fēng)濕痹痛，心臟病、高血壓之類所引致的疼痛證之類），都收到了令人滿意的效果。這一功用也可能正是現(xiàn)在常將其誤認(rèn)為是發(fā)汗解表藥的原因之一，因?yàn)闄C(jī)體血液循環(huán)加快加速，常會(huì)導(dǎo)致汗出（另一主要原因應(yīng)該是因?yàn)橹倬暗墓鹬阶鳛橐粋€(gè)治太陽病的主要方劑，方后的說明顯示其有發(fā)汗的作用所致。但細(xì)觀桂枝湯方證中“自汗出”的說明及方后服藥后需”啜熱稀粥以助藥力”、“若不汗”、“又不汗”之類的說法，可見服藥后反有汗出不如服藥前暢利的表現(xiàn)，可見桂枝湯方的發(fā)汗作用不如說是止汗作用更貼切些，詳細(xì)的分析可參考《〈輔行訣〉中的方藥研究》中對(duì)小陽旦湯方的解說），但實(shí)際上,桂枝并不是一個(gè)發(fā)汗解表藥，其發(fā)汗作用甚至不及姜、蔥，只是其有溫通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)的作用，如果加上溫覆取暖、啜熱稀粥以助藥力，在血液加速循環(huán)、新陳代謝旺盛的情況下，也會(huì)有一定的能夠?qū)е潞钩龅男Ч眩镜?、本質(zhì)的作用卻絕對(duì)不是發(fā)汗解表的那種用法的，就好象吃熱食喝熱飲、穿衣覆被、跑步運(yùn)動(dòng)都能使人汗出，但這些都不是主要沖著發(fā)汗解表去的的道理是一樣的。桂枝藥性溫通，一般認(rèn)為不適宜用于熱證，但實(shí)際上無論寒證、熱證，只要有桂枝證均可據(jù)證選用，藥性相當(dāng)平和，治寒、治熱的不同結(jié)果關(guān)鍵還要看與什么藥物配合使用，并不是由桂枝單方面去決定的。常用量10?15克，大劑量可用到30克。必須注意的是，古經(jīng)方中所用的桂是指桂枝而不是現(xiàn)在一些解釋所說的肉桂，所以通常都會(huì)有桂枝、去皮、桂心（去皮后的木心）之類的說明或說法，擺明就是說不是用桂皮（肉桂）的了。黃黃治表部（肌表）津血虛衰、營(yíng)養(yǎng)不足所致的惡寒怕冷怕風(fēng)、肌肉萎縮痿軟無力、肌體麻木麻痹不仁之類的證情，并常有肌表瘡癰塌陷色淡不發(fā)、肌表潰瘍面創(chuàng)面久不收口、自汗多汗而惡寒、身體（肌表）水腫浮腫（此時(shí)常須與發(fā)汗藥（如麻黃之類）或袪濕利尿藥（如蒼術(shù)、茯苓、防己之類）同用）、特別容易感冒打噴嚏且不停地流清鼻涕（類似于汗出）而且經(jīng)久不愈反復(fù)發(fā)作之類的表現(xiàn)。藥性溫閉，只適用于虛寒證而不適用于實(shí)證、熱證，且只適用于表部的虛寒證而不適用于半表半里部、里部的虛寒證。常用量10?15克，大劑量可用到30克。黃黃與炙麻黃同用（黃黃用量須大于或等于炙麻黃的用量）,對(duì)治療流鼻涕而噴嚏不止的病證有良效。黃黃的藥證機(jī)理是：由于表部汗出多、耗損嚴(yán)重，導(dǎo)致肌表營(yíng)養(yǎng)不良、缺養(yǎng)失養(yǎng)，因而產(chǎn)生出惡寒怕冷怕風(fēng)嚴(yán)重一肌體、肌膚、肌表麻木麻痹不仁一肌肉萎縮痿軟無力之類的一系列的衰退、虛弱的表現(xiàn)；表部的虛衰不足，也容易導(dǎo)致病邪停滯于表部不祛而出現(xiàn)水腫、瘡瘍久不收口、瘡癰發(fā)不起來也消退不掉之類的表現(xiàn)；因此，自汗、多汗與肌表的虛衰不足的表現(xiàn)是屬于一系列的連鎖反應(yīng)鏈當(dāng)中的，如果病人根本不出汗、沒有汗出，即使有表部虛衰不足的表現(xiàn)，也是不一定適合用黃黃的，此點(diǎn)必須注意。而不是現(xiàn)在習(xí)慣上所認(rèn)為的“補(bǔ)氣”那么簡(jiǎn)單和膚淺的，所以也不能象現(xiàn)在不少醫(yī)家的習(xí)慣那樣，一說氣虛要補(bǔ)氣就用黃黃，甚至大劑量地去用黃黃，既不顧有沒有黃黃證，更不顧虛寒證所處的部位，甚至連胃虛寒的消化不良、下利之類也說用黃黃去補(bǔ)氣（還說有什么“升提”的作用），這種做法是不對(duì)的，絕非仲景對(duì)證用藥、藥證對(duì)應(yīng)的辨證用藥的路數(shù)，只能說是對(duì)黃黃的濫用、亂用，切不可盲目跟風(fēng)。防風(fēng)作用與黃黃相似而力量極輕微，故黃黃更適用于表虛寒證的重證而防風(fēng)更適用于表虛寒證的極輕證。常用量10?15克。與炙麻黃同用時(shí)，用量常須是炙麻黃用量的兩倍。另外，防風(fēng)還對(duì)碑中毒（砒霜類中毒）有一定的排毒解毒的作用。葛根有緩解表部肌肉緊張、痙攣抽搐的作用，常有肌肉緊張、強(qiáng)直、僵硬以致頭痛、頭暈眼花、面部肌肉失控抽搐之類的表現(xiàn)，以頭頸、肩頸、項(xiàng)背、腰背的強(qiáng)直、僵硬（即所謂的“強(qiáng)幾幾（幾，音‘酥強(qiáng)酥酥既有強(qiáng)直、僵硬的意思，也有疼痛、麻痹、酥麻之類的意思）”）的表現(xiàn)為主要的使用指征,無論是落枕、閃腰、頸椎病、腰椎病，只要有上述的強(qiáng)直、僵硬的肌肉緊張、抽搐的表現(xiàn)的，都可以對(duì)證使用而獲效。而并非現(xiàn)在一般所認(rèn)為的是解表藥、清胃熱藥之類的那些作用。本品藥性平和，無論寒熱，只要符合落枕、閃腰之類的僵硬而疼痛的狀態(tài)的，即可對(duì)證選用。常用量15克，大劑量可用到30克。蔥白有殺菌、發(fā)汗、開郁散結(jié)（通利官竅、血脈經(jīng)絡(luò)甚至大小二便，但作用甚微）的作用。常有面熱如醉而又惡寒而不發(fā)熱（或惡寒較重但發(fā)熱卻極少）的表現(xiàn)。蔥白的開郁散結(jié)、發(fā)汗解表的作用和原理與麻黃相似，但力量之微，則與麻黃不可同日而語，是望塵莫及的。因此麻黃更適用于實(shí)證的治療,蔥白則更適用于虛證的治療。常用量10?15克。不宜煎煮過熟，否則有效成分將消失，因此宜取汁服或取汁兌藥服。煎湯時(shí)可將蔥白搗爛，待藥成時(shí)后下，攪勻即可取服。羌活、獨(dú)活羌活發(fā)散風(fēng)寒、勝濕止痛，用于風(fēng)寒風(fēng)濕表證（少陰病、表陰證）兼有頭身疼痛者和風(fēng)寒濕痹疼痛者，尤適于風(fēng)寒夾濕的感冒（少陰病、表陰證）和風(fēng)寒濕痹見于上半身的疼痛?，F(xiàn)代常用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、青光眼、破傷風(fēng)、尊麻疹、皮膚瘙癢等，尚用于潔膚美顏、祛斑，但必須為寒證方宜使用。獨(dú)活通痹止痛，用于風(fēng)寒濕痹之腰膝疼痛，風(fēng)寒而經(jīng)絡(luò)不通之頭痛、牙痛，對(duì)風(fēng)寒濕邪著于肌肉、關(guān)節(jié)之痹痛無論新久,皆可應(yīng)用，對(duì)腰痛及腰腿痛尤宜。現(xiàn)代常用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肥大性腰椎炎、肥大性脊椎炎、腰肌勞損、頸椎炎、坐骨神經(jīng)痛，尚可用治慢性支氣管炎以及白瘢風(fēng)、銀屑病等皮膚病,但必須為寒證方宜使用。常用量5?15克。獨(dú)活、羌活作用相似，均為袪除凝寒痼冷的藥物，藥性與細(xì)辛相似，但更偏重于袪除肌表的凝寒痼冷以疏通經(jīng)絡(luò)、氣血的瘀滯以止疼痛，屬于表部藥、溫表藥，而細(xì)辛則屬于溫里藥、半表半里部藥。一般習(xí)慣認(rèn)為羌活偏向于治療上半身的頭、身、肩、臂、手部冷痛，而獨(dú)活則更偏向于治療下半身的腰、腿、足部冷痛。卷二祛痰瘀藥蘇子（蘇葉）祛痰瘀、利咽喉，對(duì)咽部有痰涎堵塞的感覺而總想咯痰的表現(xiàn)有一定的治療效果（但對(duì)此證的療效寒證會(huì)更好些，熱證則差些或須與清熱的藥物配合一起使用）。一般認(rèn)為，蘇葉有解表發(fā)汗的作用，但根據(jù)我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，蘇葉作用與蘇子基本相同，并無發(fā)汗解表的作用，因此我在使用這類藥物時(shí)，基本上都是只用蘇子、不用蘇葉的。《別錄》論述這類藥物的功用時(shí)，也只說蘇而不分子、葉，只在最后加了個(gè)“其子尤良”的說法，說明蘇無論是葉、梗、子，其作用是基本相同的，其中又以蘇子的效果最好。本品藥性平和，無論寒熱，均可據(jù)證選用，但對(duì)治療寒證的效果會(huì)更好些。常用量10?15克。另外，蘇子、蘇葉之類還有一定的解魚蟹毒（過敏反應(yīng)）的作用。射干祛痰、熱的瘀滯、郁結(jié)，常有咽痛、痰多、煩悶煩躁、咳喘痰黃之類的表現(xiàn)。適用于熱證而不適用于寒證。常用量10?15克。半夏祛痰瘀，常有痰多、頭暈作嘔（類似于暈車、暈船之類的情形）之類的表現(xiàn)。本品藥性平和，無論寒熱，均可據(jù)證選用。但本品有毒，宜經(jīng)過炮制后使用，不宜生用，否則容易中毒，常見的輕度中毒的表現(xiàn)是咽喉部的灼燒樣的紅腫疼痛。常用量10?15克，大劑量可用到30克。仲景用半夏，主要是以生半夏清洗（洗去其滑膩的感覺）后直接入煎劑使用。有學(xué)者經(jīng)臨床實(shí)踐證明，生半夏入煎劑（煎煮20?30分鐘），并無絲毫麻舌戟咽之感和其他不適反應(yīng)，說明生半夏入湯劑常規(guī)煎服是安全無毒的。生半夏的毒性主要出現(xiàn)在作丸、散服用之時(shí)。因此入煎劑生半夏、制半夏均可（但還是應(yīng)該以用制半夏更為安全），而作丸、散服用則宜用制半夏?，F(xiàn)在常用的制半夏有姜半夏（以姜水、白磯共制）、清半夏（以白磯制）、法半夏（以甘草水、石灰液共制）三種。半夏中毒，常有咽喉腫痛、失音之類的表現(xiàn)，可以生姜煎湯或生姜汁解毒，還可以與生甘草、蜂蜜之類一起使用;我的經(jīng)驗(yàn)是單用生甘草亦有良好的解毒效果。另外，我認(rèn)為如果以生半夏入煎劑，更安全的方法應(yīng)該是仿照我煎制生麻黃的方法，先將生半夏煎煮一定的時(shí)間（具體時(shí)間按1克生半夏1分鐘地累加，如15克半夏就要煎煮15分鐘、9克半夏就要煎煮9分鐘之類），然后棄汁不用，取半夏的藥渣入煎劑。必須注意的是，無論是用生半夏還是制半夏，都應(yīng)該以旱半夏（圓球形或扁圓形，類似于柿子、西紅柿（番茄）的那種圓形，中央（上端）有個(gè)凹陷的莖痕）為正品，而不是用水半夏（圓錐形或橢圓形，類似于雞蛋、橙核、橘核之類的那種圓形，上端有凸起的莖痕）。水半夏是半夏的主要的混亂品、偽品，但現(xiàn)在很多地區(qū)反而是將水半夏當(dāng)成了正宗的半夏來廣泛應(yīng)用著。另外，古經(jīng)方中所說的“半夏半升”的用量，實(shí)際上是古經(jīng)方中二兩半的用量，則一升=五兩，此點(diǎn)可以通過小柴胡湯與柴胡加芒硝湯方中半夏用量的比較去分析出來。皂莢祛痰瘀，常有胸滿疼痛、咳嗽氣喘、但坐而不能臥、痰涎渾濁膠粘難以吐出之類的表現(xiàn)。本品藥性溫燥、祛痰作用較為暴烈，所以只適用于治療寒實(shí)證的痰瘀，熱證、虛證均不宜用。宜炙焦用。作丸散用量1克；入湯劑3?5克。外用吹鼻取嚏還可以救治昏迷不醒以及魚骨、雞骨、豬骨鯉喉之類的病癥。括簍實(shí)主要是用瓜簍皮。祛痰瘀以開郁散結(jié)通痹，常有胸脫痞痛、痹痛甚至心痛徹背的表現(xiàn)，常與建白同用以加強(qiáng)開郁散結(jié)、通利止痛的作用，或與半夏之類同用以加強(qiáng)蕩滌痰涎的作用。藥性偏寒，較適用于偏熱偏實(shí)的證情的治療而不適用于偏寒偏虛的證情的治療。常用量15?30克。竹茹常用淡竹茹，也稱竹皮。祛痰瘀、清虛熱，常有心煩煩躁、咳嗽痰多而偏黃、胸悶作嘔之類的表現(xiàn)。與半夏均能治療痰瘀所致的嘔吐證，但半夏常有頭暈、痰清白之類的表現(xiàn)，而竹茹常有心煩煩躁、痰黃之類的表現(xiàn)。竹茹清退虛熱的作用與竹葉相似，但作用更弱。常用量5?15克。白前祛痰瘀以治咳喘，常有胸滿肺脹、咳嗽痰多、喘急之類的表現(xiàn)。常用量10克?？疃ㄖ箍绕酱?。常有痰涎壅盛、痰鳴咳喘之類的表現(xiàn)。常用量10克。紫荒祛痰瘀以治咳喘，常有痰涎壅盛、痰鳴咳喘之類的表現(xiàn)。常用量10克?？疃ê妥显烦Ｅ湮槭褂?，款冬花平喘止咳作用明顯而化痰作用不明顯，而紫苑則正好相反，有明顯的祛痰作用，平喘止咳作用則較小。兩者配合使用，可互補(bǔ)長(zhǎng)短，既能化痰，又能鎮(zhèn)咳平喘。拿茄子祛痰瘀，常有咳嗽氣喘而但坐不能臥、胸滿脹痛、痰多涕多、面目浮腫之類的表現(xiàn)。藥性偏寒，更適用于熱證的治療，其功用類似于括簍皮。與括簍皮相比，孽茄子祛痰瘀的力量更強(qiáng)，而括簍皮則寬胸利氣以止痹痛、痞悶的作用更勝。常用量10?15克。椒目為蕓香科植物花椒或青椒的種子。祛痰、水的瘀滯郁結(jié)以治療胸滿肺脹、喘逆不得臥甚至小便不利、水腫之類的證情，還有殺蟲以治療蛔蟲病的作用。其作用與拿茂子、杏仁之類藥物相似。對(duì)哮喘病有較為確切的療效。常用量5?10克。文蛤文蛤，一般是指海蛤殼粉，有清熱化痰、軟堅(jiān)散結(jié)、制酸止痛、收斂瘡口、止渴的作用，主要是一味袪除痰熱瘀結(jié)的藥物，其止渴作用中的渴證可能與痰熱瘀結(jié)不能化生津液有關(guān)，使用指征當(dāng)有胸悶喘咳、咳痰黃稠的表現(xiàn)。作用類似于括簍皮。常用量15?30克。另外，也有一種說法認(rèn)為文蛤是指五倍子，有收斂止血、收斂止汗、清熱止渴的作用，主要是一味治療血熱瘀結(jié)的藥物,其止渴作用中的渴證可能與血熱瘀結(jié)、機(jī)體失潤(rùn)有關(guān)，使用指征有出血、潰瘍之類的表現(xiàn)。作用類似于天花粉。常用量10?15克。一般來說，如果證屬痰熱咳喘、胃酸、胃潰瘍的口渴，以用海蛤殼粉為好。如果是出血證、瘡癰潰瘍潰爛的口渴，則以使用五倍子為好；一般的糖尿病，常有如肌肉感染、化膿、潰瘍潰爛、出血、瘡口久不收口的表現(xiàn)，此時(shí)以加味五倍子治療最為適合，所以在治療糖尿病時(shí)，仲景文蛤散方的文蛤以用五倍子為好。海藻化痰散結(jié)，有祛除痰水的瘀結(jié)凝滯的作用，為解凝（祛痰水瘀結(jié)）性的利尿藥。常有瘦瘤、癰腫、頸下核之類的表現(xiàn)，故通常也認(rèn)為其有軟堅(jiān)散結(jié)的作用。常用量10克。海藻，后世醫(yī)家多取其軟堅(jiān)破結(jié)之功，用治壤瘍結(jié)核、瘦瘤及疝腫。近年來，中西醫(yī)結(jié)合，發(fā)現(xiàn)其有抗凝物質(zhì)，因此用于血栓形成之證。擴(kuò)大了海藻的應(yīng)用范圍（《仲景方藥古今應(yīng)用》）。由此可見，本品主要用于實(shí)證的治療。蜀漆、常山蜀漆即常山的嫩枝葉（一說為常山的幼苗），現(xiàn)在主要以常山代替。排痰（化痰）散結(jié)，有祛除痰水瘀結(jié)凝滯以治療因痰瘀郁結(jié)所致的驚狂、驚癇、瘧疾之類的作用，還兼有殺蟲殺菌的作用，常有痰瘀痰多、胸滿胸痛、膠痰瘀結(jié)壅塞不易咯出、驚悸、煩驚、心律不齊之類的表現(xiàn)。常用量3?10克。蜀漆的毒副作用是對(duì)胃部有刺激性，服后常有惡心、嘔吐的表現(xiàn)，也可伴有腹瀉（桔梗也有與上述情況類似的副作用）、胃痛，甚至便血、精神困倦、四肢冰涼、血壓下降等，故使用時(shí)不宜用量過大；常山的毒副作用較蜀漆則相對(duì)會(huì)少些。本品只適用于瘀熱（實(shí)熱）證。常山中毒可用半夏、生姜煎水服，也可用黃連、蘇葉煎水服,前者解毒作用強(qiáng)于后者。但不宜用甘草解毒，反可加劇嘔吐。（《中藥處方手冊(cè)》）瓜蒂瓜蒂有極強(qiáng)的奪取水分（袪濕、排痰）的作用，而且對(duì)黏膜的刺激并不大，以其刺激黏膜之力弱而奪取水分之性強(qiáng)，為催吐藥之上乘，催吐時(shí)以胃腸有上逆性的蠕動(dòng)或有這種機(jī)轉(zhuǎn)為應(yīng)用的指征，還有祛濕熱瘀結(jié)以治療黃疸的功效。作用主要是袪除痰、水、食在胃、食道、胸部區(qū)域的瘀滯郁結(jié)，常有胸膈滿悶痞硬、慍慍欲吐、脈實(shí)硬有力之類的使用指征，可用于谷疸、酒疸之類瘀熱（實(shí)熱）、濕熱證（實(shí)證）的黃疸發(fā)黃癥的治療。本品屬于苦寒的催吐、祛痰瘀藥，只適用于郁結(jié)有熱的實(shí)證、熱證、濕證的治療而不適用于寒證、虛證、干燥證的治療。常用量3?10克（煎湯）。瓜蒂有毒，用之量大或不當(dāng)容易導(dǎo)致毒性及不良反應(yīng)，甚至死亡（據(jù)報(bào)道，口服瓜蒂30克以上，可引起中毒和死亡。實(shí)驗(yàn)表明，醋酸鈉、葡萄糖、維生素C對(duì)瓜蒂中毒有一定的解救作用），因此，臨床對(duì)瓜蒂要慎用并要掌握、控制好使用的分量，不宜大劑量使用，以防中毒。藜蘆有涌吐痰涎以袪痰瘀的作用，是一味寒性的袪痰瘀藥，只適用于對(duì)實(shí)熱證、瘀熱證的治療，其作用與蜀漆（常山）、瓜蒂之類的藥物相似，但毒性更強(qiáng)烈?！吨兴幪幏绞謨?cè)》說其“涌吐風(fēng)（指熱證、實(shí)證）痰、殺蟲毒。用于痰熱壅塞所致的中風(fēng)（指現(xiàn)在的腦卒中、突然昏迷昏厥之類不省人事的病證）、喉痹不通、癲癇（也包括驚風(fēng)、昏癡健忘之類的病癥）、黃疸、久瘧、瀉痢、頭痛（以上主要是內(nèi)服），牙痛、鼻息肉、疥癬、惡瘡及毒蛇咬傷（以上主要是外用）等；臨床偶作應(yīng)急之用；有報(bào)道治療躁狂癥、精神分裂癥、原發(fā)性高血壓、骨折及絲蟲、鉤蟲和血吸蟲病二常用量1?3克（入湯劑），研粉內(nèi)服0.3?0.6克。本品有劇毒，其治療量與中毒量距離很小，故使用不當(dāng)或過量易發(fā)生中毒，嚴(yán)重者可致死亡。因此臨床上建議以蜀漆（常山）、瓜蒂之類的藥物代替會(huì)更為安全，而且治療的效果也相似。卷三清熱藥菊花以用胎菊為好。清退虛熱，常有口舌干燥、眼干澀痛之類的表現(xiàn)。菊花對(duì)虛熱證的高血壓病有一定的治療效果，可改善其頭暈頭眩、眼花眼蒙之類的癥狀。常用量5?10克。大劑量應(yīng)用常會(huì)導(dǎo)致食欲減退、腹痛泄瀉等不良反應(yīng)。石膏有清熱作用，對(duì)實(shí)熱、瘀熱、結(jié)熱郁熱都有良好的治療效果,常有煩熱煩躁、發(fā)熱惡熱、口舌干燥燥渴、紅腫熱痛、心跳脈數(shù)而有力之類的表現(xiàn)。常用量30?50克，小劑量可用10?15克；打碎使用，研成粉末則更佳。古人所說的“如雞子（雞蛋）大”的用量，即古人所說的一斤，對(duì)照《輔行訣》中的小白虎湯、大白虎湯與《傷寒雜病論》中的白虎湯、竹葉石膏湯中石膏的用量即知。寒水石作用與石膏相似?，F(xiàn)代多用于夏季急性熱性傳染病見有高熱、煩渴、苔黃等癥狀者，外用可治口瘡、燙火傷。常用量15克。打碎使用，研成粉末則更佳。另外，據(jù)考證，《本經(jīng)》所載之寒水石，應(yīng)為芒硝的天然晶體，則即芒硝之類。知母清熱補(bǔ)津液，既能清瀉實(shí)熱又能清退虛熱。常有口舌干燥發(fā)熱、舌苔干燥粗糙、煩熱煩躁心煩、口燥渴、惡熱汗多之類的表現(xiàn)。常用量10?15克，大劑量可用到30克。括簍根（天花粉）即天花粉。清熱以生津止渴，通利經(jīng)絡(luò)以消除癰腫、解痙、袪瘀排膿、利尿，常有口干少津、煩渴喜飲之類的表現(xiàn)，主要用于虛熱證及由虛熱證所致的瘀熱證的治療。其中清退虛熱的作用優(yōu)于補(bǔ)津潤(rùn)燥的作用，這是其與生地黃、麥冬、天冬之類藥物的區(qū)別；其消癰排膿的作用主要與清熱消炎有關(guān)，而與牡丹皮之類的以活血祛瘀為主不同，也與生意或仁之類的通過祛濕來排膿的方式不同。常用量10?15克。竹葉（淡竹葉）清瀉虛熱，常有心煩、惡熱、自汗出之類的表現(xiàn)。常用量5?10克。古來竹葉主要有芹竹葉、淡竹葉、苦竹葉三種，作用大體相似，今多以淡竹葉入藥。桅子清瀉濕熱；常有胃脫、食道、胸咽部火痛（反酸燒心、灼燒樣疼痛）以致煩躁不安，黃疸、小便不利、小便黃赤灼熱疼痛澀痛之類的表現(xiàn)；外用可治療湯（燙）、火灼傷、燒傷。常用量10?15克。本品可用于羊跳躅中毒的救治（桅子40?60克，煎湯頓服）。地黃主要是指生地黃。補(bǔ)津液、潤(rùn)燥涸以清瀉虛熱、祛除瘀血。常有煩熱煩躁、情緒失控、精神失常（偏于躁狂、易怒、帶攻擊性之類）、口舌干燥少津、舌瘦質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)而偏于緩軟之類的表現(xiàn)。仲景用地黃，主要是用生地黃，取其清虛熱、潤(rùn)燥涸的作用,并以此起到止血、祛瘀血的作用?，F(xiàn)在常用的熟地黃，作用主要以補(bǔ)養(yǎng)津血、潤(rùn)燥止血為主，已經(jīng)完全沒有了清退虛熱的作用，作用更接近于阿膠。另外，現(xiàn)在還有地黃炭（生地炭和熟地炭）的用法，作用主要在于止血，而沒有了補(bǔ)養(yǎng)津血之類的作用。臨證時(shí)宜根據(jù)證情的需要去選用，但應(yīng)用古經(jīng)方的原方時(shí)，則應(yīng)該用生地黃為是。常用量15?30克。黃琴清瀉上焦的郁熱、實(shí)熱、瘀熱，常有眼睛紅腫澀痛熱痛、耳腫熱痛、腮腫熱痛（以上常與石膏同用）、鼻中干熱燥熱疼痛（常與麥冬同用）、口苦、咽部干澀疼痛（常與生甘草同用）腫痛（常與桔梗湯同用）、心煩易怒、面紅耳赤之類的表現(xiàn)。常用量10?15克。黃連清瀉中焦的郁熱、實(shí)熱、瘀熱，常有心悸不安（心動(dòng)過速，心中跳動(dòng)不安、心中怔忡不安而且胸膺痞滿疼痛（常與梧簍皮、半夏、杏仁這類藥物同用））且心煩易怒、胃中（包括胸中）痞塞疼痛發(fā)熱甚至背熱惡熱、牙齦紅腫熱痛而煩躁不安（常與芒硝同用）、胃部煩熱反酸、脈數(shù)而有力（如浮滑、浮緊（以上主要表現(xiàn)為脈實(shí)硬有力、按之難絕，但不一定會(huì)數(shù)）、滑數(shù)、緊數(shù)之類）之類的表現(xiàn)。常用量5?10克。用量往往不需要太大反而見效快速、明顯,而用量太大反而容易苦寒傷胃、使藥效大打折扣，這是黃連在使用上一個(gè)比較特殊的現(xiàn)象。我對(duì)黃連的使用經(jīng)驗(yàn)是，單純大量地去用黃連，效果反而不如小量地用黃連而且與黃苓同用為好，常用的組合是“黃苔10克+黃連5克”，其作用相當(dāng)于、甚至是優(yōu)于單純使用黃連10克或15克的效果。大黃清瀉下焦（主要是胃腸消化道）的郁熱、瘀熱、實(shí)熱，常有大便不通而腹中滿痛實(shí)痛的表現(xiàn)，也有一定的祛瘀血的作用，但使用指征應(yīng)該以“大便不通而腹中滿痛實(shí)痛”為主，若大便澹瀉下利者，即使是祛瘀血?jiǎng)┮嘁松饔么簏S，至少用量不能大甚至是不宜使用。常用量10?15克；少量可用3?5克；大劑量可用到20克甚至是30克。一般認(rèn)為，生大黃瀉下作用較強(qiáng)而熟大黃瀉下作用較弱，所以現(xiàn)在用于瀉下，常將大黃后下或泡服。但我自己的親身體會(huì)是，大黃瀉下作用的強(qiáng)弱，主要與用藥是否對(duì)證、用藥量是否對(duì)證、藥物的配伍使用之類的因素有關(guān)，即使是將大黃久煎，如果是誤用、配伍得宜、病輕藥重之類，也能有較強(qiáng)的瀉下作用，如果是病重藥輕、配伍不得宜之類，即使是后下或浸泡服用甚至是作丸散服用（生吞大黃），其瀉下作用也不會(huì)理想。而且相對(duì)來說，大黃久煎后服用，其瀉下作用更為沉穩(wěn)，鬧肚子的情況更少，用藥對(duì)證、配伍得宜，往往有一急就能拉的表現(xiàn)而沒有只鬧肚子不拉屎的表現(xiàn)。而且從仲景泡服大黃的方劑的方證來看，也有病情較輕、不欲攻下太急的用意而不是欲其瀉下更劇的用意，很顯然，仲景（古人）對(duì)大黃的用法與我們現(xiàn)在的習(xí)慣所理解、認(rèn)為的用法是不相同的。建議還是以古法為主，不宜盲從現(xiàn)在的生用瀉下、熟用不瀉下的說法。另外，還有習(xí)慣認(rèn)為大黃經(jīng)酒洗后活血祛瘀的作用會(huì)更強(qiáng)、瀉下的作用則減弱。但實(shí)踐證明，大黃用于祛瘀血?jiǎng)┲?，只要方藥?duì)證，大黃不經(jīng)酒洗，同樣能一劑見效；如果藥不對(duì)證（如上述，大便澹利、不該用大黃而用了大黃的），即使大黃經(jīng)過酒洗甚至用酒浸泡過，療效也不會(huì)好、副作用（鬧肚子疼和拉肚子）也照樣厲害。可見大黃并無用酒洗的必然性，這種酒洗的說法主要是古人使用上的一種習(xí)慣或不確切的認(rèn)識(shí)而已，不必盲從。黃柏清瀉下焦（主要是泌尿系統(tǒng)）的郁熱、瘀熱、實(shí)熱、濕熱，常有小便黃赤發(fā)熱澀痛而不利、黃疸（以上類似于桅子證）、婦人白帶黃臭、熱痢下重且肛口伴有難以忍受的灼燒樣疼痛（此點(diǎn)桅子證也會(huì)有）的感覺之類的表現(xiàn)。黃柏的作用與桅子極為相似，但黃柏能治療濕熱證的下利不止，而桅子則不能，桅子反而能致下利泄瀉，這是兩者最大的區(qū)別之處。常用量10?15克?？鄥⒂星鍨a郁熱、瘀熱、實(shí)熱，殺菌消炎、殺蟲、利尿、通便的作用，無論是濕熱還是燥熱，都有對(duì)證選用的機(jī)會(huì)。常有心悸、煩躁、失眠、神昏嗜睡、咳喘、皮膚?。òㄐ圆?、瘡癰潰瘍、皮疹瘙癢之類）之類的表現(xiàn)，一物而兼有黃苓、黃連、黃柏、大黃之類的多種功能（各取其一部分的功效），還有自己獨(dú)有的廣譜殺菌抗菌（包括清熱消炎、性病、皮膚病之類）、殺蟲（包括寄生蟲病）的作用。常用量10?15克。秦皮清熱燥濕以治菌痢（熱利、濕熱下利），對(duì)濕熱帶下（白帶黃臭）也有一定的治療效果。作用與黃柏相似而更偏于治下利。常用量10?15克。白頭翁清熱、袪瘀（涼血）以治熱痢，對(duì)赤痢（下利便膿血）功效尤著。常用量10?15克。芒硝清退瘀熱、實(shí)熱、郁熱，有潤(rùn)燥瀉下、軟堅(jiān)散結(jié)的作用，對(duì)結(jié)石癥還有化石、排石的作用，外用可治療牙痛（患處嗡化服；或以玄明粉直接點(diǎn)敷患處）、口瘡（開水沖化，漱口或含服；或以玄明粉直接點(diǎn)敷患處）、咽喉腫痛（含化服）、耳瘡、鼻瘡、眼部紅腫熱痛（以上用開水沖化或煮化后外洗（滴眼、滴耳、滴鼻之類））之類的實(shí)熱證的證情，常有煩熱煩躁、澹語發(fā)狂之類的表現(xiàn)。常用量5?15克。味咸如鹽（主要成分是含水硫酸鈉（Na2So4?10H2O））o臨床上常用的樸硝、芒硝、玄明粉三者來源相同、功效基本相同，主要是加工的精度不同、純度不同而已，其中樸硝為粗制品，含雜質(zhì)較多；芒硝質(zhì)地較純，可內(nèi)服；玄明粉最純凈且已脫水，除內(nèi)服外，更便于制成丸、散劑使用，常作為咽喉病、口瘡的外用藥。硝石為天然硝酸（礦物硝石）經(jīng)過加工煉制而成的結(jié)晶體。有攻毒消腫、利水瀉下、破堅(jiān)散積的作用，現(xiàn)代常用于肝炎、肝硬化所致的黃疸、腹水以及瘡疳腫毒、癌腫等病癥，有報(bào)道用治食管癌、皮膚癌及泌尿系結(jié)石等。常用量3?5克，多入丸、散用。硝石（主含硝酸鉀、硝酸鈉）與芒硝（主含含水硫酸鈉、硫酸鈉），其外觀及功效大體相似，唐宋以前多不能分別，所以《綱目》云“古方有相代之說”。仲景方中使用硝石者，亦混有芒硝。關(guān)于硝石的性味功效，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為與樸硝（即芒硝）相近，功能破堅(jiān)散結(jié)瀉火（《仲景方藥古今應(yīng)用》）。但二者使用起來，還是有一些區(qū)別的，硝石以攻毒消腫、破堅(jiān)散結(jié)為主，而芒硝則以清熱、潤(rùn)燥、瀉下為主，所以在應(yīng)用時(shí)還是有必要加以區(qū)分清楚的。戎鹽即青鹽，又名大青鹽、石鹽，為鹵化物類礦物石鹽族石鹽的結(jié)晶。石鹽與海鹽（食鹽）來源雖不同，但主要的成分都是氯化鈉，故其主治其實(shí)相去不遠(yuǎn)。都有清熱殺菌消炎的作用,還有催吐、瀉下的功用（吃鹽后須大量地飲水）。常用量3?5克。實(shí)踐證明，用于上述的清熱、殺菌消炎、催吐、瀉下等的目的時(shí)，用芒硝的效果比用鹽要確切、有效、可靠得多，甚至還有利尿的作用。芒硝與鹽一樣，同樣是味咸、溶于水的。因此，除非是用于補(bǔ)充鹽分的流失時(shí)以用鹽為好外，用于治病時(shí)，建議還是考慮以芒硝（用量與鹽相同，不需要用很大的劑量）取代鹽為好。另外，現(xiàn)在還有一些人認(rèn)為鹽吃多了會(huì)上火（所謂的腎火，因?yàn)閭鹘y(tǒng)的五行臟腑理論認(rèn)為咸味是歸腎的），因?yàn)辂}是咸的，吃多了會(huì)口干口渴，還會(huì)長(zhǎng)口瘡、瘡癰潰瘍之類。其實(shí)這只是個(gè)誤解。鹽味咸，吃多了會(huì)口干口渴，這其實(shí)是咸味濃度太高對(duì)人體的刺激和影響過大，人體的一種自我防衛(wèi)、保護(hù)的反映，希望通過多喝水，把過高的濃度稀釋掉，同時(shí)也有促使鈉的排出的作用，純粹是一種自然的反應(yīng)而已，根本不是什么上火的表現(xiàn)；其實(shí)不只是過咸，吃的東西過甜，也同樣是會(huì)想喝水的；還比如你吃塊大蛋糕、吃個(gè)大餅，吃多了、吃急了，口水不足、噎著了，也要喝水，諸如此類，能因?yàn)橄牒人?、要喝水就叫上火嗎？這顯然是不科學(xué)的。另外，鹽吃多了，能導(dǎo)致體內(nèi)尿鈉的潴留，影響小便的排泄，也就會(huì)影響到體內(nèi)的代謝廢物的正常排出而導(dǎo)致這些廢物沉積、瘀積體內(nèi)，阻礙經(jīng)絡(luò)血脈的運(yùn)行，久而久之，就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)長(zhǎng)口瘡、瘡癰潰瘍之類的病癥；這種情況，其實(shí)跟木頭長(zhǎng)期浸泡在水里會(huì)腐爛、長(zhǎng)期水腫的病人皮膚會(huì)潰爛之類是同一個(gè)道理，與其說是熱證、上火了，還不如稱之為水瘀、痰瘀、血瘀之類會(huì)更貼切些，根本就不是什么上火的問題（如果硬要把它說成是腎的問題倒還可以，因?yàn)樗_實(shí)影響了尿的正常排泄），治療這類病癥，也是不一定能用清熱藥去治療的，還必須要具體辨證、對(duì)證用藥才行。所以這種把現(xiàn)象當(dāng)成本質(zhì)，一看見長(zhǎng)口瘡、潰瘍就認(rèn)為是熱證、上火了的認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的，是對(duì)病癥缺乏正確的認(rèn)識(shí)、缺乏正確的辨證的表現(xiàn)，不可從、不可信?；鍩崂?，常有小便不利、黃赤、澀痛，小便灼熱之類的表現(xiàn)。常用量10?15克。冬葵子有利水通淋、下乳（可見有一定的袪瘀血、排膿之類的作用）、潤(rùn)腸通便的作用；現(xiàn)代常用于泌尿系感染、結(jié)石之類的治療,是一味寒涼清熱的利尿藥。常用量10克。土瓜根即王瓜根，古時(shí)王瓜用其根，通名土瓜根，后世其子與果實(shí)皆入藥。王瓜具有清熱生津止渴、活血化瘀通利經(jīng)絡(luò)（消瘀通乳）之功，“用于熱盛津虧之消渴、噎嗝反胃，以及瘀阻經(jīng)絡(luò)之閉經(jīng)、乳汁滯少?，F(xiàn)代常用于糖尿病、產(chǎn)后乳汁不通等”（《中藥處方手冊(cè)》），由此觀之，其功用類似于天花粉，可以用天花粉代替。另外，據(jù)胡希恕的說法，鮮土瓜根富含膠粘、滑膩的汁液，故仲景亦用之灌腸、導(dǎo)大便。常用量10?15克。龍膽即龍膽草、膽草。清瀉郁熱實(shí)火、瀉下濕熱?，F(xiàn)代常用于濕熱郁火之目赤、頭暈頭痛、耳聾耳腫、脅痛口苦、濕熱黃疸、驚癇抽搐、濕熱瘡毒，以及濕熱下注所致的濕熱帶下、陰腫陰癢、下部濕疹濕瘡、腸癰下血等；還常用于急性肝炎、膽囊炎、中耳炎、流腦、乙腦、泌尿系感染、急性眼結(jié)膜炎等病癥。（《中藥處方手冊(cè)》）其藥證既有似于黃苓證的頭面部和五官部的熱痛、心煩易怒之類上熱的證情，也有似于黃連證的胃中痞滿脹熱、煩悶煩熱之類的證情，但以胃肩部的熱痛、急痛刺痛為主要的使用指征，還有似于黃柏證的小便不利、黃赤澀痛、濕熱黃疸之類的表現(xiàn)，一物而如同三黃（黃苓、黃連、黃柏）并用。其脅痛證類似于柴胡藥證的胸脅苦滿，但與柴胡證的偏在于兩脅部、兩側(cè)的滿痛而牽引中央不同，龍膽的滿痛更主要是集中在胃部、中央部而牽引至兩側(cè)；而且柴胡證更多的是一種脹滿痞悶的感覺，而龍膽證更多的是一種熱痛、急痛、刺痛的感覺。常用量10克。葦莖即蘆根，又稱葦根，清熱生津、消炎除煩止嘔、清肺排膿，尤其以清除胸肺部的郁熱、燥熱為主，以此而收止咳、除煩躁不安、排膿的作用，常有胸肺部熱痛而致燥熱咳嗽、氣喘、干咳無痰之類的表現(xiàn)。現(xiàn)代常用于上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、肺熱咳嗽、肺癰等。常用量10?30克，據(jù)熱痛的程度而定。卷四溫里藥細(xì)辛祛除機(jī)體內(nèi)的凝寒痼冷積冷，常在胸咽部、脫胸部、皖腹部甚至是腹部、下腹部以及肌體、骨骼等部有種膠凍停積樣的冷凍、怕冷的感覺（注意：上述的表部一肌體、骨骼等部一的冷凝感往往選用羌活、獨(dú)活之類去治療會(huì)比用細(xì)辛的效果更好）。常用量3?15克?，F(xiàn)在一般有“細(xì)辛不過錢（用量不能超過3克）”的說法，認(rèn)為過量使用會(huì)導(dǎo)致中毒而致命。但這種說法主要是針對(duì)單味細(xì)辛作為丸、散劑服用的情況說的，其原話是“若單用末,不可過一錢，多則氣閉塞不通者死”，如果是入湯劑煎煮（經(jīng)煎煮30分鐘后）服用的，則其有毒成分（黃樟酸）將在煎煮過程中被大量地?fù)]發(fā)掉，已不足以引起毒害，所以煎出的藥汁基本上是安全的，用量不必受“不過錢”的限制。生姜主治胃寒所致的口淡作嘔、嘔吐啰逆、惡寒怕冷之類的證情,有一定的擴(kuò)張毛孔和血管（包括促使毛細(xì)血管的充血膨脹）以活血（促進(jìn)血液循環(huán)）、袪寒、發(fā)汗解表、殺菌消炎之類的作用。對(duì)膽囊炎所致的胸脅隱痛、時(shí)痛也有良好的治療效果。仲景主要以之治療嘔吐證，無論寒熱（實(shí)際應(yīng)該是寒熱錯(cuò)雜證）的嘔吐，都有用生姜去治療的，并且常與半夏同用。實(shí)踐證明，生姜服后（辣味消失后），常常會(huì)出現(xiàn)口偏淡或偏不干渴的表現(xiàn)，可見其性雖溫，但絕非燥熱之品，難怪仲景對(duì)熱證（實(shí)際應(yīng)該是寒熱錯(cuò)雜證）的嘔吐也常有用生姜去治療的，如大柴胡湯，用生姜就達(dá)五兩之多，比小柴胡湯三兩的用量更大。不過，如果是較嚴(yán)重的熱證（真正的、純粹的熱證）如實(shí)熱瘀熱證（如大黃甘草湯證、調(diào)胃承氣湯證之類）、干涸燥熱證（包括虛熱證）之類所致的嘔吐，則是不能一概而論地就去用生姜止嘔吐的，還是應(yīng)該根據(jù)病人的脈、證表現(xiàn)，綜合分析其寒熱虛實(shí)的情況而后再對(duì)證用藥為宜。常用量10?15克，大劑量可用到30克，也可以取汁使用?，F(xiàn)在還常單用或與蜂蜜、甘草之類同用以救治半夏、天南星之類藥物的中毒。干姜作用與生姜大致相同，但以溫里袪寒的作用為主而發(fā)汗解表的作用較輕，尤其適用于里虛寒（胃腸虛寒）所致的惡寒怕冷、手足逆冷、腸鳴腹痛（冷痛）下利、小便清長(zhǎng)清冷之類證情的治療，有擴(kuò)張血管（包括促使毛細(xì)血管的充血膨脹）以活血（促進(jìn)血液循環(huán)）、袪寒、袪瘀止血（但只適用于寒證而不適用于熱證）的作用。常用量10?15克。炮姜炭即炮姜。有溫里止血的作用，主要用于上消化道（包括食道、胃部）出血的治療。常用量10?15克。干姜與炮姜均有溫里、祛寒以止血的作用，但干姜不適用于胃部出血的治療，對(duì)于胃部的出血，以用炮姜為好；而對(duì)于除胃部出血以外的其他部位的里寒出血證（包括腸道出血下血、婦人崩漏、肺病咳血咯血之類），用干姜的效果卻往往要比用炮姜好得多。附子起沉衰致興奮、溫里袪寒，治機(jī)體的冷痛冷痹（往往因寒冷、怕冷而發(fā)作或加劇，或在疼痛的同時(shí)伴有寒冷、怕冷、機(jī)體不溫（包括膚冷、不發(fā)燒、體溫不足之類）、四肢逆冷厥逆之類的表現(xiàn)）、機(jī)能沉衰不振，還有疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)（類似于酒）、強(qiáng)心起搏的作用。常有煩躁不安、躁擾不寧（以上主要是一種茫然失措、六神無主、魂不守舍、怕冷、畏縮、無可奈何之類的沉衰不振的表現(xiàn)，而不是煩熱惡熱、煩躁易怒、澹語發(fā)狂、帶攻擊性的那類暴躁、狂躁的表現(xiàn)）、下利不止甚至下利囿谷、四肢逆冷厥逆、機(jī)體不溫而怕冷、小便頻數(shù)且清冷清長(zhǎng)、脈細(xì)微虛軟無力之類的表現(xiàn)。主要用制附子，常用量3?15克。注意事項(xiàng)：1、古經(jīng)方中用附子，有生用、制用兩種情況，但生附子的毒性較強(qiáng)，使用起來危險(xiǎn)系數(shù)較高，而熟附子的毒性較弱，使用起來安全系數(shù)較高，所以建議主要用制附子而不用生附子，如果古經(jīng)方中用生附子的，改用制附子后擔(dān)心藥力不夠的話，可以據(jù)證適當(dāng)加大制附子的使用劑量即可，沒必要冒風(fēng)險(xiǎn)去用生附子。2、附子有毒，即使經(jīng)過炮制后也不是絕對(duì)就沒有中毒的風(fēng)險(xiǎn)的，但一般制附子在常規(guī)用量范圍內(nèi)出現(xiàn)中毒的風(fēng)險(xiǎn)并不高，主要的中毒來源于不對(duì)證地濫用藥物和超常規(guī)、超大劑量的用藥當(dāng)中，所以除必須對(duì)證用藥外，用量還是應(yīng)該適當(dāng)控制的。據(jù)證地選用適當(dāng)?shù)挠盟巹┝恳彩菍?duì)證用藥的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，且更難把握；因此我們既不能過分保守地只敢應(yīng)用小劑量，也不能盲目無知地亂用大劑量，一切當(dāng)據(jù)證情而定;用大劑量也不宜一下子就用到一個(gè)很大的量，宜先從常規(guī)用量用起，漸次遞加為好。3、現(xiàn)在一般認(rèn)為附子要先煎（先煎一小時(shí)以上）以祛除其毒性；有的甚至認(rèn)為附子劑在煎煮過程中不能加水，尤其不能加冷水，否則必須把藥全部放涼后才能重新開始煎煮，否則就容易中毒；以上說法，實(shí)踐證明都是不可信的。仲景煎煮附子，就從來沒有先煎的，甚至是用大量生附子的通脈四逆湯、四逆湯之類，也不先煎附子，而且總的煎煮時(shí)間還很短（三升煮取一升二合，用的是煎干一升八合水的時(shí)間），比煎煮桂枝湯（七升煮取三升，用的是煎干四升水的時(shí)間）、麻黃湯（九升水，先煎麻黃減二升（余七升），去上沫（余六升半以上），內(nèi)諸藥，煮取二升半，用的是大約煎干四升至四升半水的時(shí)間）的用時(shí)還要少；另外，我在實(shí)踐中還親身嘗試過中途加冷水（稍放多些，讓重新煮沸后約有5-10分鐘的煎煮時(shí)間），也不會(huì)有中毒的反應(yīng)?？偟膩碚f，中毒反應(yīng)主要來源于藥不對(duì)證（包括量不對(duì)證、病輕藥重），而不在于煎煮的過程，尤其是在用制附子的情況下，根本沒有先煎的必要性。4、現(xiàn)在有些醫(yī)家根據(jù)仲景原文提到的服用附子出現(xiàn)“其人身如痹”、“其人如冒狀”可以“勿怪。此以附子、術(shù)并走皮內(nèi)，逐水氣未得除，故使之耳”（174及二?23條“去桂加白術(shù)湯”的方后說明），以及《尚書》“藥弗瞑眩，厥疾（指沉痛痼疾，既有病久體虛的含義，也有體弱不勝藥力的含義）弗廖”的說法，認(rèn)為用附子必須用到有了瞑眩反應(yīng)時(shí)才會(huì)有真正的效果；其實(shí)這種看法是錯(cuò)誤的，不可盲從迷信。所謂的瞑眩反應(yīng)，其實(shí)質(zhì)是病人體質(zhì)虛弱不勝藥力的表現(xiàn)，仲景雖說“勿怪”，然亦有“未得除”的說法，也反映出這種異常反應(yīng)是袪邪不暢順、有阻滯的表現(xiàn)，假若人體機(jī)能強(qiáng)健、袪邪順暢，是不會(huì)有這種瞑眩的反應(yīng)的，可見這種反應(yīng)已經(jīng)有弱不勝病、弱不勝藥的趨勢(shì)，已經(jīng)有中毒的風(fēng)險(xiǎn)。仲景說“勿怪”也不代表仲景就贊成要去“追求”這種反應(yīng)，所以仲景在該條后面才有“虛弱家及產(chǎn)婦，宜減服之”的補(bǔ)充說明，正正是怕人們因?yàn)椤拔鸸帧倍ッつ孔非筮@種瞑眩的反應(yīng)。因此我們今天在應(yīng)用附子時(shí)，用量的多少更主要的是應(yīng)該根據(jù)病人的病情變化情況，即服藥后病情是否得到控制、是否有所好轉(zhuǎn)、是否有正面或負(fù)面的反應(yīng)、病人對(duì)藥物的耐受程度等因素進(jìn)行綜合判斷后再據(jù)這些證據(jù)來作決定，而不應(yīng)該因?yàn)闆]有出現(xiàn)瞑眩反應(yīng)就盲目加大用量，或見到瞑眩反應(yīng)還盲目以為是好事而不考慮中毒、不耐受的可能性而不據(jù)證減少用藥量，這些做法都是不對(duì)的。5、現(xiàn)在一般都認(rèn)為附子與半夏不能并用，否則會(huì)中毒，但在附子粳米湯方中，仲景正正是附子與半夏同用的，可見后世的這類十八反、十九畏之類的所謂經(jīng)驗(yàn)并不可信，其真正出現(xiàn)中毒的不良反應(yīng)的原因應(yīng)該是藥不對(duì)證（包括量不對(duì)證）所造成的，而不是什么相反相畏的問題。烏頭作用與附子大致相同，且毒性更大，作用更偏向于祛除凝寒痼冷以治療沉寒凝冷所致的冷痛冷痹，作用、藥證藥征類似于“附子+細(xì)辛（包括羌活、獨(dú)活）”的組合。常用量3?10克。現(xiàn)在的烏頭主要有草烏、川烏兩種，作用基本相同，但草烏頭的毒性更大，臨床一般以用川烏為主、為好。烏頭須經(jīng)炮制后才能使用，不能生用。古人炮制烏頭的方法一是用火炮;二是水煎取汁棄滓，再往藥汁中加入蜂蜜后再煎煮，煎干水氣后服用；三是直接以蜂蜜煎煮烏頭，然后去滓取汁服用。現(xiàn)在我們?cè)谡?guī)的大藥房中所買到的烏頭都是經(jīng)過炮制后的飲片，直接煎湯服用就可以了，當(dāng)然，在煎湯時(shí)也可以再加入適量的蜂蜜一起煎煮（當(dāng)然了，不加也行，沒問題的）。與附子一樣，仲景并不是通過久煎、先煎的方法來減少烏頭的毒性的，此點(diǎn)必須注意。天雄作用與附子大致相同，且毒性更大，作用更偏向于溫里袪寒,類似于“干姜+附子”的組合。常用量3?5克。無論古今，對(duì)天雄的應(yīng)用都較少，可能與其毒性過大、使用風(fēng)險(xiǎn)過高有關(guān)，目前已無天雄專品出售。附子、烏頭、天雄之類藥物中毒的救治：一、中毒表現(xiàn)：慢性中毒僅見口唇及舌部發(fā)麻，手足微麻，胃部有燒灼感，伴頭暈、乏力、小便不利等；急性中毒多發(fā)生在服藥后1?2小時(shí)（通常是30分鐘?1小時(shí)30分鐘這個(gè)時(shí)間段內(nèi)），最快者10分鐘即發(fā)作（發(fā)作越快、越早，則危險(xiǎn)性越高），表現(xiàn)為全身麻木、畏寒、體溫下降、眼睛昏花、視物不清、惡心嘔吐、流涎、口眼唱|斜、胸悶心慌心悸，繼而瞳孔放大、呼吸困難、手足抽搐、煩躁不安、大小便失禁、昏迷不省人事、血壓下降，心電圖表現(xiàn)為房性、室性期外收縮，心動(dòng)過速，乃至心房顫動(dòng)。二、解救方法：1、傳統(tǒng)的中藥療法：⑴、生白蜜（蜂蜜）200克即刻服。⑵、用生姜、甘草各30克，綠豆120克，水煎服。用以上的一種或兩種均可，且以第一種最為便捷，也可以為第二種方法爭(zhēng)取煎藥的時(shí)間。2、西醫(yī)療法：⑴、催吐、洗胃（用1?2%糅酸液；或1:5000之高錦酸鉀；或濃茶水），這主要是對(duì)服藥時(shí)間不長(zhǎng)者，常有明顯的治療作用；⑵、補(bǔ)液，主要對(duì)象是嘔吐，病情較重者；⑶、皮下或靜脈注射阿托品，根據(jù)中毒輕重采用不同的注射用量及次數(shù)，以病情緩解為度。此外，還應(yīng)針對(duì)呼吸、循環(huán)（血壓）、神經(jīng)等系統(tǒng)的危重病情對(duì)癥搶救。（呂志杰《61》1995；4：35）3、李可的方法：1965年余曾參與川烏中毒瀕危2例的搶救，以生大黃、防風(fēng)、黑小豆、甘草各30克，蜂蜜150克，煎湯送服生綠豆粉30克，均在40分鐘內(nèi)救活。吳茱萸溫胃袪寒，常有胃部寒冷而口淡作嘔、吐涎沫、頭部眩暈冷痛的感覺。常用量5?15克。蜀椒即花椒，為蕓香科植物青椒或花椒的成熟果皮。溫胃袪寒以除濕、殺蟲以治蟲積蟲動(dòng)的腹痛、殺菌（從仲景的升麻鱉甲湯方來看，花椒、雄黃這類藥物似乎有殺滅鼠疫、黑死病之類的病菌的作用，值得我們?nèi)ド钊胙芯浚┙舛痉乐箓诟腥炯爸雇粗惖淖饔谩３Ｓ昧??5克。卷五開解郁結(jié)藥柴胡開郁散結(jié)，治療因津血、正邪糾結(jié)、郁滯所致的胸脅滿、痛證，其表現(xiàn)主要是兩脅部脹悶疼痛并牽引得胸腕部、脫腹部甚至是脖頸、兩腮、太陽穴、眼部、耳部等處也有疼痛、牽引跳痛（神經(jīng)痛）的感覺（這一系列部位往往在互相牽引、影響當(dāng)中，故柴胡、柴胡湯也常用于腮腺炎（粵語稱“生昨腮"）、甲狀腺腫、咽痛、牙痛之類的治療；當(dāng)然，這些病癥也有用桔梗湯、桔梗湯+黃苓之類治療的機(jī)會(huì)，不一定都適用柴胡或柴胡湯治療），這才是柴胡的主要的使用指征。而并不是現(xiàn)在一般所認(rèn)為的往來寒熱、心煩喜嘔（常為小半夏湯證）、口苦咽干目眩（常為黃尊證。目眩也有半夏證的可能）、默默不欲飲食（常為人參證）之類的證情。常有脈聚關(guān)（關(guān)部浮顯而寸尺二部不浮顯）的表現(xiàn)。常用量10?15克，大劑量可用到20?30克，主要根據(jù)胸脅滿痛的輕重程度來確定用藥的分量。如兼有發(fā)燒的，還須根據(jù)發(fā)熱的輕重來定，臨床常用量以15?30克（一般需要用到20克或20克以上）較為合適，用量過少，退熱效果差，或者沒有退熱作用，而胸脅滿痛是使用柴胡的前提指標(biāo)、先決條件，是不能在沒有胸脅滿痛證這個(gè)柴胡證的情況下亂用柴胡去退熱的，此點(diǎn)必須注意?，F(xiàn)在的柴胡主要有北柴胡（又名硬柴胡，為植物北柴胡的根,較粗大且多含疙瘩扭曲，灰褐色或灰棕色，質(zhì)堅(jiān)韌粗糙、質(zhì)較重，氣微香）、南柴胡（又名軟柴胡、香柴胡，為植物狹葉柴胡的根，外形雖類似北柴胡，但根較細(xì)而光滑、無疙瘩扭曲，紅棕色，質(zhì)脆易折斷、稍輕，具敗油味一粵語為“臭油益味”）、竹葉柴胡（帶灰綠至淡綠莖葉的南柴胡）、春柴胡（南柴胡的細(xì)嫩全株，又稱芽胡，形如劈開的草管，質(zhì)極輕、極脆、極易折斷）幾種，雖然均開入藥、作用相似，但以北柴胡功效最好但價(jià)錢最貴，南柴胡次之，春柴胡最差但價(jià)錢最便宜，價(jià)錢常常相差好幾倍。升麻開郁散結(jié)解毒。一般認(rèn)為升麻有發(fā)表的作用，但其實(shí)其作用在于開解郁結(jié)，而沒有解表的作用；一般認(rèn)為升麻有升陽舉陷的作用，但我在實(shí)踐中常將升麻加入白虎湯、瀉心湯中治療實(shí)熱證的高血壓，能收到降壓并穩(wěn)定血壓的作用，比不用升麻的效果要更好些，而這類證情本身的“陽”已經(jīng)是過升的了，如果升麻真是什么升陽舉陷藥，那么加升麻其效果應(yīng)該是不會(huì)好、只會(huì)差才對(duì)，因此，很顯然，升陽舉陷一說是值得懷疑的，開解郁結(jié)的作用才是真的。另外，從仲景用升麻的方劑（升麻湯一原為麻黃升麻湯、升麻鱉甲湯及其減味方）都不約而同地有“喉咽不利，唾膿血”、“咽喉痛，唾膿血”、“咽喉痛”的證情表現(xiàn)來看，升麻對(duì)咽喉、食道、氣管之類的損傷、疼痛、潰瘍、出血之類應(yīng)該是有一定的治療效果的，這應(yīng)該就是其解毒作用的真正含意。仲景用升麻的地方不多，因此對(duì)于古人用升麻的依據(jù)還不是十分好研究，但可以肯定的是，絕對(duì)不是現(xiàn)在的“一般認(rèn)為”所說的那樣的。常用量10?15克，大劑量可用到30克。淡豆豉開郁散結(jié)除煩，現(xiàn)代常用于胃炎、急性膽囊炎等的治療。古人常以之與桅子配合治療反酸燒心、嘔吐酸苦水的濕熱證的胃病的治療，這點(diǎn)可以從《輔行訣》的小瀉心湯證中體會(huì)出來，也因此而可以將桅子豉湯證的“心中懊恨”證理解為胃反酸燒心時(shí)的那種煩悶難受、坐臥不安的感覺。古人通常認(rèn)為本藥有涌吐的作用，但在實(shí)際使用中，淡豆豉并沒有涌吐的效果，或?yàn)楣湃苏J(rèn)識(shí)上的錯(cuò)誤、或?yàn)獒t(yī)書傳寫中的錯(cuò)訛，不宜盲從迷信。但現(xiàn)實(shí)生活中，有部分人聞到淡豆豉煎煮時(shí)的藥味，是有“味道難聞、作嘔”的感覺的，這也可能是古人認(rèn)為淡豆豉可催吐的原因，但這些人服藥后也沒有嘔吐的表現(xiàn)，可見催吐的實(shí)際作用是值得懷疑的。常用量10-15克。旋覆花開郁散結(jié)，主治因痰郁氣（津液、水分）結(jié)所致的呃逆噫氣、胸脫痞痛的證情。常用量10克。枳實(shí)祛痰、水、積食的瘀滯郁結(jié)，常有胃腕部、腹部實(shí)硬（內(nèi)中有物）疼痛的表現(xiàn)。常用量10?15克。現(xiàn)在的枳實(shí)有枳實(shí)、枳殼之分。枳實(shí)其實(shí)是枳實(shí)的小者、偏生者，習(xí)慣上認(rèn)為祛瘀滯郁結(jié)的力量更強(qiáng)，常用于祛除積食,以腹部的實(shí)硬滿痛證為主；枳殼其實(shí)是枳實(shí)的大者、偏成熟者，習(xí)慣上認(rèn)為祛瘀滯郁結(jié)的力量稍弱而健胃理氣的作用更強(qiáng)，常用于祛除痰、水的瘀結(jié)，以胃腕部、胸脫部的實(shí)硬滿痛證為主；但實(shí)際上二物是同一種東西，臨床實(shí)踐表明，在作用上并無特別明顯的或特別大的區(qū)別，因此在選用上并無嚴(yán)格區(qū)分的必要性。厚樸消除氣（氣體）脹、氣（氣體）結(jié)，常有胸、肺、脫、腹部有充氣式的膨大脹滿（內(nèi)里雖空豁無物但有彈性而拒按，類似于吹脹了的氣球或充脹了氣的自行車內(nèi)胎）而疼痛，胸滿肺脹而咳嗽、氣喘，脹悶脹氣而曖氣、矢氣之類的表現(xiàn)和感覺。常用量10?15克。橘皮即陳皮。健胃消食、理氣化痰，常有消化不良（如胃中飽脹不欲飲食、胃口差、口中有腐臭或酸臭味之類）、胃反酸、曖氣、嘔吐之類的表現(xiàn)，有解酒毒、魚毒的作用。常用量10?15克。短白藏，音“械工開郁散結(jié)、通利滯氣，治痰郁氣（津液、水分）結(jié)所致的胸脫、心臟部位的痹痛、疼痛、絞痛。常有胸痛徹背、背痛徹心，胸腔部拘攣麻痹、悶痛以致呼吸困難、煩悶不安、牽連到兩腮部及兩太陽穴部也痹痛疼痛之類的表現(xiàn)和感覺。須長(zhǎng)時(shí)間佝僂著背部工作的人最容易出現(xiàn)此種病證。作用、藥征等與括簍皮相似。常用量10?15克。本品對(duì)胃部有一定的刺激作用，能導(dǎo)致胃反酸的出現(xiàn)，故胃部有反酸燒心表現(xiàn)的病人不宜使用，胃容易反酸的病人也要慎用，否則會(huì)加重胃反酸的證情；此類病人可只用括簍皮而不用雍白（仲景總是將瓜簍皮與建白同用）。甘李根白皮、川楝子即李根白皮，是一味清熱除煩、治療瘀熱郁結(jié)沖逆的開郁散結(jié)藥。但現(xiàn)在的藥房里通常都沒有這味藥出售。臨床上，據(jù)劉子云老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，“常以大劑量川楝子代之，能取槨鼓之效”。川楝子是一味苦寒藥，能治療脫腹脅肋部的疼痛和腹痛，其作用部位與柴胡、白芍、烏梅相似，主要是起到清熱袪瘀（痰、水的瘀結(jié)）、開郁散結(jié)以止痛的作用。由此也可以看出其可以取代李根白皮的原因，就是兩者都有以清熱袪瘀以治療肝區(qū)郁結(jié)疼痛的功用，主要是袪痰（水）的瘀滯郁結(jié)。如果是血瘀證，還可以用丹參這類藥物代替甘李根白皮，尤其對(duì)于肝脾腫大的病人，丹參更是一味非常好的對(duì)證藥物（劉紹武的經(jīng)驗(yàn)）。川楝子常用量10?15克。丹參常用量30?50克。曲原指酒曲，即造酒的曲，其氣味甘溫，功能消食導(dǎo)滯、行脾胃滯氣冷氣?，F(xiàn)在主要用神曲（又名六神曲、六曲）代替，其氣味甘、辛、溫，消食導(dǎo)滯力量比酒曲要強(qiáng)，但無溫胃袪寒的作用；還可以用湘曲（又名力曲。實(shí)際是神曲的加味方）代替，其氣味苦、溫，無論是消食導(dǎo)滯還是溫胃袪寒的效力俱佳。常有食積不化、脫腹脹滿、腹痛瀉痢之類的表現(xiàn)。常用量15克?，F(xiàn)代藥理研究證明，本品能促進(jìn)消化液分泌而助消化，尤善消谷食積滯。（薄荷）疏散郁熱、清利頭目、利咽消瘡、透疹止癢、解郁發(fā)汗、寬中理氣、辟穢解暑，能治療郁結(jié)瘀熱所致的頭痛目赤、咽喉腫痛等癥，尚多用于麻疹透發(fā)不暢、胸悶、脅肋脹痛及痛脹腹痛吐瀉、中暑（包括中風(fēng)）昏暈、瘡瘍、皮膚病、小兒夜啼、驚風(fēng)等。為郁熱表證、頭風(fēng)頭痛、眼科、鼻科、口齒與咽喉疾病的常用藥?，F(xiàn)代多用于感冒、上呼吸道感染、流行性腦脊髓膜炎（簡(jiǎn)稱流腦）、流行性乙型腦炎（簡(jiǎn)稱乙腦）、腮腺炎、急性咽喉炎、肺炎、肝炎、神經(jīng)衰弱、甲狀腺腫、視神經(jīng)炎等病癥。外用治瘡瘍腫痛、牙痛、口腔糜爛、口臭等。（錄自《中藥處方手冊(cè)》、《現(xiàn)代臨床中藥學(xué)》）常用量3?15克。使用體會(huì)：1、本品一般均認(rèn)為入湯劑宜后下、不宜久煎，但我在臨床使用時(shí)，感覺其久煎的實(shí)際作用似乎反而會(huì)更好，只是清涼的口感有所減弱而已，所以我在使用本品時(shí)，常與其他藥物起同時(shí)而不后下O2、本品味清涼而辛辣，令人有苦澀的感覺，久煎后則味偏甘甜、清爽，口感更好。3、本品長(zhǎng)于開郁散結(jié)，主要適用于實(shí)證的治療，其脈證類似于麻黃，但與麻黃相比，薄荷更偏于治郁熱瘀熱，不僅可用于表證，還可以用于里證和半表半里證的治療。4、麻黃與薄荷同用（我主要是等量同用。也可以根據(jù)寒熱的不同而對(duì)證調(diào)整麻黃與薄荷的用藥比例：熱證偏多時(shí)，薄荷用量可大于麻黃；寒證偏多時(shí)，麻黃用量可多于薄荷），既能有效地降低麻黃的毒副作用（如頭痛眼痛、心悸氣短、煩躁亢奮之類），并且還能加強(qiáng)麻黃（或說彼此）的開郁散結(jié)的作用，使用藥的效果明顯加強(qiáng)（但并不會(huì)使汗出的表現(xiàn)更明顯）。麻黃單獨(dú)用于降壓時(shí)，常有癥狀消退而血壓居高不下的表現(xiàn)，但如果是麻黃與薄荷同用以用于降壓時(shí)，則會(huì)有癥狀消退的同時(shí)血壓也在明顯地下降的表現(xiàn)。實(shí)踐證明，麻黃與薄荷同用，是現(xiàn)時(shí)所知的既能增強(qiáng)麻黃的藥效、又能減少麻黃的毒副作用的一種最佳的使用方法，同時(shí)也使得麻黃（還包括薄荷）的適用范圍更廣、更全面。古經(jīng)方中凡可以用麻黃的地方，都可以麻黃與薄荷同用。5、薄荷用治咽喉腫痛，常須與桔梗、桔梗湯、桔梗湯+黃苔之類同用而不宜單用，否則效果并不好。也?？梢耘c白虎湯、白虎加人參湯同用以治療陽明外證、中暑等溫?zé)岵?，或與柴胡、柴胡劑同用以治療胸脅苦滿、口苦咽干目眩之類的證情?？偟膩碚f，薄荷單獨(dú)使用的效果并不甚好，但與其他方藥配合一起使用時(shí)，卻有著非常出色的開郁散結(jié)的作用。卷六祛瘀血藥牡丹皮活血祛瘀以清退虛熱、瘀熱郁熱（實(shí)熱），通過祛瘀去清熱排膿，常有煩熱煩躁、癰腫瘡瘍的紅腫熱痛、發(fā)斑發(fā)疹的煩悶疼痛之類的表現(xiàn)。作用與生地黃相似，但以祛瘀血、除郁滯的作用為主，而沒有補(bǔ)養(yǎng)津血的作用，既可用于虛證的治療，也可用于實(shí)證的治療。常用量10?15克。杏仁祛痰、水的瘀滯郁結(jié)，并有祛瘀血、排膿血的作用，主要作用區(qū)域在上焦（頭、胸部位，主要是上半身）與肌表（表部）。其祛瘀血的作用與桃仁相同，只是在作用區(qū)域上有所不同而已。常用量10?15克。桃仁祛瘀血、排膿血，并有祛除痰、水的瘀滯郁結(jié)的作用，功用與杏仁相同，但作用的部位不同，主要作用于下焦（腹部、下半身），對(duì)上焦和表部的作用不如杏仁好。常用量10?15克。在桃仁、杏仁之類藥物的應(yīng)用上，古經(jīng)方通常都會(huì)有個(gè)“去皮、尖”的習(xí)慣，認(rèn)為這樣做能使其毒性減少?，F(xiàn)代藥理研究證明，杏仁、桃仁的皮、尖內(nèi)所含的有毒成分同時(shí)也是藥用的有效成分的確要比其他部分的含量要高一些，但去掉了皮、尖，毒性是減弱了，但藥效減弱也同樣嚴(yán)重；實(shí)際上，即使是不去皮、尖，只要控制好用藥量，是不會(huì)有中毒的危險(xiǎn)的，相反地，如果不能控制好用藥量，即使去掉了皮、尖,也同樣會(huì)有中毒的危險(xiǎn)；另外，杏仁、桃仁的毒性主要來源于它們所含的苦杏仁甘（苦杏仁昔經(jīng)酶解后能產(chǎn)生氫氟酸，對(duì)呼吸中樞有鎮(zhèn)靜作用，外用對(duì)局部皮膚有麻醉作用，同時(shí),也是一種劇毒（氟化物）；苦杏仁甘還有抗突變、抗癌作用）,但經(jīng)煎煮后的湯劑的毒性會(huì)稍微弱些，這可能與苦杏仁甘的析出及破壞有關(guān)；所以控制好用藥量和注意藥物的使用方法是防止中毒的根本，而不是簡(jiǎn)單的去皮、尖。因此，臨床應(yīng)用桃仁、杏仁之類時(shí)，沒有去皮、尖的必要性，我在應(yīng)用杏仁和桃仁時(shí)，就是從來都不去皮、尖的，并沒有出現(xiàn)過中毒的現(xiàn)象，關(guān)鍵是注意不要超大劑量地用藥，尤其是在使用丸、散之類的劑型時(shí)，尤須注意量的控制。另外，杏仁和桃仁既可以合用，也可以相互替代使用，我就常在藥物充足時(shí)杏仁、桃仁并用，在藥物不充足時(shí)以桃仁代替杏仁或以杏仁代替桃仁來使用，都能收到令人滿意的預(yù)期的效果。但總的來說，根據(jù)它們作用部位不同的特性去對(duì)證選用，效果會(huì)更好、更明顯。通草（木通）古經(jīng)方中所用的通草實(shí)際上即是我們現(xiàn)在所說的木通，而不是我們現(xiàn)在所說的通草。有通利血脈、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。常用量3?10克?，F(xiàn)代一般將本品作為清熱利尿通淋以利小便的藥物，實(shí)際上也是用其祛瘀血和苦寒清熱的作用，但在藥性的認(rèn)識(shí)和理解上與古人已經(jīng)出現(xiàn)了較大的偏差了。另外，本品大量使用或連續(xù)使用會(huì)出現(xiàn)腎臟損害的中毒表現(xiàn)：有報(bào)道1次使用60克川木通（毛葭科植物小木通或繡球藤的干燥藤莖）引起急性腎功能衰竭；關(guān)木通（馬免鈴科植物東北馬免鈴的干燥藤莖）在連續(xù)用藥后甚至在一次服用后2?15日內(nèi)出現(xiàn)顏面及全身水腫、尿少或無尿，少數(shù)患者表現(xiàn)為夜尿頻多，但尿量少，雙腎區(qū)有叩擊痛，檢查可見血中尿素氮升高，二氧化碳結(jié)合力降低、高血鉀，尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞等，每因腎功能衰竭尿毒癥而引起死亡（《中藥處方手冊(cè)》）。由此可見，這類藥物的使用風(fēng)險(xiǎn)是比較大的，對(duì)人體的傷害也是比較嚴(yán)重的，尤其是馬免鈴類的藥物，現(xiàn)在已經(jīng)被列為禁藥。因此,臨床上不宜再使用木通這類藥物，宜選用其他的藥物來代替。我主要用王不留行子來代替木通，在應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯時(shí),我就是不用木通而改用王不留行子的，效果相當(dāng)令人滿意，此經(jīng)驗(yàn)供大家參考。瞿麥利尿通淋、袪瘀血，最適宜于治熱淋而有血尿者，對(duì)治療泌尿系發(fā)炎、感染、結(jié)石之類都有良好的效果，常有小便短小、黃赤澀痛甚至尿血的表現(xiàn)。常用量10克。新絳主要是用茜草。袪瘀止痛，常有肝區(qū)、脫腹部、胸脫部疼痛痞悶而欲得按壓以減輕疼痛的表現(xiàn)。常用量10克。苜蔚即川茸?；钛铕?，兼有補(bǔ)血的作用，主要用于虛寒的瘀血證，而不適用于實(shí)證、熱證的證情。常用量5?10克。當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血、活血袪瘀，主要用于虛寒的瘀血、貧血證，而不適用于實(shí)證、熱證的證情。常用量5?15克。當(dāng)歸與川茸功用相似，但當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血以潤(rùn)澤枯燥的作用更強(qiáng)，而川茸則活血祛瘀祛寒的作用更強(qiáng)。二藥常同用。紅藍(lán)花即紅花，性偏溫?；钛铕觯Ｓ写掏?、絞痛之類的較為強(qiáng)烈、刺激性的疼痛的表現(xiàn)。常用量5?10克?，F(xiàn)代研究表明，紅花煎劑有持久的降壓作用，并增加冠脈血流量、降低冠脈阻力，抑制血小板凝集、增加纖維蛋白酶溶解活性，抑制體外血栓形成有佳效?？蓡畏綉?yīng)用泡酒（我常以桂枝代酒，可參考桂枝的解說）治療高血壓病，或加入復(fù)方（如括萎癱白白酒湯、括簍短白半夏湯、桅子豉湯、桂枝甘草湯之類）治冠心?。灰嗫蓡畏綉?yīng)用外敷療乳癖、褥瘡；還善治產(chǎn)后諸疾瘀血內(nèi)停者。此外，亦常用治急、慢性肌肉勞損，跌打損傷。（《仲景方藥古今應(yīng)用》）另外，還有一種番紅花，又名藏紅花，性偏寒，作用與紅花基本相同，但祛瘀血的作用較紅花更為猛暴，不如紅花平和。古經(jīng)方中所用的紅藍(lán)花，主要是指紅花而不是藏紅花。王不留行活血袪瘀、疏通經(jīng)絡(luò)。王不留行與紅花均有活血、袪瘀、消腫止痛的作用，但紅花主要針對(duì)的是較大的血管的瘀滯、積聚，即所謂的祛瘀血，其疼痛以陣發(fā)性的強(qiáng)烈刺痛、絞痛之類為主；而王不留行更偏向于針對(duì)毛細(xì)血管的瘀滯、積聚，即所謂的通經(jīng)絡(luò)，其疼痛以持久但相對(duì)和緩的脹痛、痹痛、癢痛、灼痛之類為主；二藥可合用。后世據(jù)其流行通利之性，用其通乳、通淋（類似于木通的作用，可見在應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯時(shí)用王不留行取代木通是合理的，所以實(shí)踐起來才會(huì)確實(shí)收到令人滿意的效果）亦有效驗(yàn)。古俗語有“穿山甲、王不留，婦人服了乳常流”之說?？梢娖浏熜Х峭话?。此外，王不留行尚可治療乳房疾病、帶狀皰疹、泌尿系結(jié)石、慢性前列腺炎（此類作用同樣類似于木通），以及預(yù)防和控制感染等。（《仲景方藥古今應(yīng)用》）常用量10?15克。在王不留行的應(yīng)用上，主要用的應(yīng)該是王不留行子，其形狀、大小、質(zhì)地等均與蘇子極其相似，只是蘇子的外殼是黃褐色的，而王不留行子的外殼則是烏黑色的，極易區(qū)別。但現(xiàn)在有些地方用王不留行并不是以其成熟的種子入藥，而是以其整個(gè)的果實(shí)（果殼）入藥，雖也有一定的作用，但力量遠(yuǎn)不如王不留行子好，因此宜以王不留行子入藥為佳。水蛭溶血化瘀，主要針對(duì)比較嚴(yán)重（如干結(jié)成塊、瘀積成膠粘團(tuán)之類）的瘀血證，常有能觸摸到結(jié)實(shí)的硬塊并疼痛、舌下靜脈嚴(yán)重曲（扭曲、彎曲）張（同一條血管粗細(xì)不一，并且常有疙瘩狀的腫大）之類的表現(xiàn)。常用量3?10克。王為蘭（北京市名老中醫(yī)，行醫(yī)50年，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅用水蛭治多種瘀血證，如中風(fēng)半身不遂等，均取得良好效果）強(qiáng)調(diào)以生用曬干研粉為佳，不可油炙亦勿焙干，因水蛭為蟲類，富含蛋白質(zhì)，經(jīng)高溫加熱后有效成分被破壞，則效力降低。在臨床上王老發(fā)現(xiàn)，當(dāng)水蛭入煎劑時(shí)，其破血通行之力不大，而改用水蛭粉沖服，或改用丸劑時(shí)，則其破血之力明顯增強(qiáng)。在用量方面，王老有個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，臨證時(shí)因人而異，從小劑量開始，如每次1.5克、3克、5克、10克、12克、20克，直至增到30克，均未見任何不良反應(yīng)。因此他認(rèn)為，水蛭破血祛瘀之力平和，可根據(jù)病情需要，在1.5?30克之間選擇運(yùn)用。歷代本草皆載水蛭墮胎，孕婦忌用、禁用，而王老則認(rèn)為水蛭無墮胎之弊。他曾治孕婦數(shù)人，妊娠6?9周不等，要求服藥墮胎，王老用水蛭粉30克，讓患者一次沖服，連服3日不見胎下，只有少許血水流出，之后又無動(dòng)靜，最終還是做了人工流產(chǎn)手術(shù)。故王老認(rèn)為，如孕婦確有瘀血者，亦可酌情使用水蛭。王老應(yīng)用水蛭的指征有四點(diǎn)：一是久病舌質(zhì)暗，或無身熱而舌絳（深紅色、紫紅色）,或舌有瘀斑、瘀點(diǎn)者；二是疼痛日久，為陣發(fā)性刺痛（類似于紅花）或拒按，或觸之有硬塊，或晝輕夜重（此為瘀血證的一個(gè)重要特征）者；三是婦女經(jīng)閉，或經(jīng)血不斷、色紫黑有血塊者；四是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，發(fā)生結(jié)節(jié)性紅斑，此起彼伏不絕者。在惡性腫瘤治療中，水蛭對(duì)胃癌、肝癌、食道癌的近期治療能改善癥狀，但癌腫難以消失（主要因?yàn)檫€應(yīng)該要對(duì)證地清除水瘀、痰瘀，而不能只清除血瘀）。（《仲景方藥古今應(yīng)用》）虻蟲作用及藥證與水蛭相似而力量更為峻烈。常用量3?5克。按前輩經(jīng)驗(yàn)，抵當(dāng)湯（或丸）服后，在婦女可以從前陰而下血，但絕大多數(shù)則從大便而下血。如用小量丸劑（每天服1.5?2克）連續(xù)服用，往往能使瘤塊由硬變軟而逐漸消失，并不一定下血。（《仲景方藥古今應(yīng)用》）另外，古人也有用虻蟲治療蛇毒所致的出血癥的記載?，F(xiàn)代藥理研究表明，虻蟲能擴(kuò)張血管、強(qiáng)心、抗心肌缺血缺氧等。嫌蟲即土鱉蟲，以金邊土鱉蟲的效果更好些。作用及藥證與水蛭相似而力量更為和緩。常用量10克。近人常用下瘀血湯（運(yùn)用時(shí)方中常加黃酒或制成丸劑以黃酒送服。如不用酒，當(dāng)可考慮加味桂枝以取代黃酒的作用，此用法可參考桂枝的解說）治療狂犬病而獲效。虻蟲、水蛭、土鱉蟲的作用及藥證類似，皆具有破血攻瘀的作用，其中以虻蟲力量最強(qiáng)，一般服后大多會(huì)引起腹瀉，尤其是在大量服用的時(shí)候；水蛭相對(duì)緩和而作用較為持久穩(wěn)定；土鱉蟲更加和緩，常需與黃酒（或桂枝）之類配合使用以增強(qiáng)其效力；三藥均只適用于實(shí)證而不適用于虛證。蟒螭化瘀血、消瘤塊，常有兩目黯黑且有干血（類似于水蛭的藥證）的表現(xiàn)。力量較峻，更類似于虻蟲。一般不入煎劑，多入丸散，常用量1?2克。《本經(jīng)疏證》說：“仲景所用通瘀藥不下一、二十味，獨(dú)于兩目黯黑之干血證用蟒蟾，后人循此而識(shí)之，蟒靖可無誤用矣?！笨晒┻x用時(shí)之參考。（《仲景方藥古今應(yīng)用》）蛻螂活血祛瘀、消^散結(jié)。常用量3?5克。功善破瘤結(jié)，通二便，定驚癇，拔毒生肌，散腫止血，為活血峻烈之品。古今用其推陳致新之功而治療小兒疳積、頑固性大便不通、術(shù)后腸粘連及梗阻有殊功；外用可治疹管、陰疽、骨疽等，常以油炙研末與其它活血化瘀之品相合并治。（《仲景方藥古今應(yīng)用》）鼠婦活血祛瘀、消瘤散結(jié)，“凡瘧疾反復(fù)發(fā)作、脾臟（包括肝臟）腫大而舌有瘀斑或襯紫者，均可以本品為主制丸治之”（《蟲類藥的應(yīng)用》）。鼠婦含蟻酸，具有止疼和鎮(zhèn)靜作用，可用于癌癥的止疼、緩解手術(shù)后疼痛、治療瘡癰潰瘍之類所致的疼痛之類。常用量3?5克。朱良春：鼠婦功擅破瘀血，消^痕，通經(jīng)閉，利水道，解熱毒，截瘧疾，定驚癇，止疼痛。凡瘀血、瘤痼、口瘡、咽腫、經(jīng)閉、耀閉、疼痛之屬于熱證、實(shí)證者，均可選用。白魚即衣魚，為衣魚科昆蟲衣魚的全蟲。有活血祛瘀、消腫止痛之類的作用。常用量3?5克?，F(xiàn)在一般不容易買到白魚，在臨床使用時(shí),可以王不留行子、鼠婦之類的藥物來代替。白魚俗名灌魚，喜蝕書籍，竄伏破書中，不見陽光，雖性味不可知，大約與土鱉子、鼠婦相等，善于攻瘀而行血者。（《金匱發(fā)微》）仲景僅滑石白魚散（滑石、血余炭、白魚等量為散）一方用及白魚，以之治療淋癥的小便不利，當(dāng)有小便澀痛、甚至陰部腫痛尿血之類的證情。所用白魚，應(yīng)該不是日本經(jīng)方家所說的是鯉科魚類的白魚（俗稱大白魚、翹嘴白魚、白魚）、可以鯉魚（作用是利水袪濕）（應(yīng)該也包括鯽魚在內(nèi)。鯽魚也屬鯉科，我們廣州人有用茵陳、鯽魚來煲湯喝的經(jīng)驗(yàn)，作用就是袪濕利尿以清除濕熱）代替的那種情況。從用量上看,白魚與滑石、血余炭等量，若滑石之類用常用的分量，白魚能有多少？藥量肯定不夠；如白魚用得多、藥量足夠，滑石、血余炭得用多大的分量才行？顯然也不合理。另外，從劑型上看，如果用的是魚類，應(yīng)該以湯劑更為容易制作，而散劑的制作就相對(duì)地麻煩了。相反地，如果用的是衣魚這種蟲類藥，無論從用量和劑型的制作上看都是合理的、易制作的。所以，雖然用魚類與用蟲類