職業(yè)暴露處理流程

職業(yè)暴露處置流程

1職業(yè)暴露1、定義：醫(yī)務(wù)人員在進行醫(yī)療操作時，暴露于含有HIV，HBV等傳染性病原體中，從而具有被感染的可能。2、常見分類：（1）針刺傷（2）粘膜暴露2我院2015年職業(yè)暴露匯總：146例1、工作類別3我院2015年職業(yè)暴露匯總2、傷害種類4我院2015年職業(yè)暴露匯總3、發(fā)生環(huán)節(jié)5昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院

銳器誤傷后的處理原則和步驟擠：在傷口周圍從近心端到遠心端充分擠壓5到10分鐘，切忌擠中央，若是被刺傷指尖，則沿血管走形持續(xù)擠壓手指兩側(cè)。沖：同時用大量流動水沖洗傷口，與擠血同時進行。消：用皂液清洗傷口，再用碘伏、安爾碘或75％酒精消毒。報：發(fā)生者→感控醫(yī)生→科主任（護士長）→感染管理辦公室。

6昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院

黏膜暴露的處理原則和步驟

沖：用大量流動水輕柔沖洗黏膜，若是佩戴隱形眼鏡，先將隱形眼鏡脫去再沖洗，否則影響沖洗效果。報：發(fā)生者→感控醫(yī)生→科主任（護士長）→感染管理辦公室。洗眼器7及時處理的重要性1、正確的及時處理可以使職業(yè)暴露的危險性下降95%，尤其針對丙肝等沒有預(yù)防用藥的傳染性疾病，及時處理是防止感染的關(guān)鍵。2、報告的時限性：（1）處理病人時被刺傷，先查病人的免疫結(jié)果？（2）工作量大導致的無法及時上報？上報滯后從而錯過最佳預(yù)防時機?不影響病人救治的情況下，第一時間為自己處理及上報（立即處理，及時上報）。8防止職業(yè)暴露的最有效方法標準預(yù)防1、定義：認定所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，從而采取相應(yīng)的防護措施。2、措施：（1）洗手；（2）戴手套；（3）帽子和口罩；（4）防護目鏡；（5）防水圍裙、防水鞋。3、核心：雙向防護9

職業(yè)暴露常見原因防護意識淡薄操作不規(guī)范注意力不集中最常見暴露類別：針刺傷10針刺傷常見暴露原因收拾手術(shù)污物在患者或其他人員突然移動時注射分離輸液器時將血標本放入試管內(nèi)雙手蓋上針帽11將輸液導管與針進行系統(tǒng)連接醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法整個過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞12禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭13昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理預(yù)案暴露即刻處理報告評估預(yù)防服藥/注射疫苗檢測艾滋病病毒污染皮膚粘膜/眼睛：大量清水沖洗。刺傷/割傷：擠出血，清水沖洗，消毒。向科室領(lǐng)導和感控科報告院內(nèi)專家評估/感控科向省CDC報告2小時內(nèi)根據(jù)暴露級別建議服藥暴露后4周、8周、12周、6個月檢測（0、1、2、3、6）14艾滋病職業(yè)暴露HIV感染的4項條件1、暴露方式；2、暴露時間；3、病毒載量；4、免疫情況HIV預(yù)防藥物的毒副作用

1、肝、腎功能損害（持續(xù)性未知）；2、半年之內(nèi)不建議生育。15昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理預(yù)案乙肝病毒污染皮膚粘膜/眼睛：大量清水沖洗。刺傷/割傷：擠出血，清水沖洗，消毒。向科室領(lǐng)導和感控科報告感控科根據(jù)免疫情況給出處理建議（定性：OD>0.5;定量>100）無抗體：24小時內(nèi)乙肝免疫球蛋白200－400單位，同時在身體其它部位注射第一針乙肝疫苗，間隔1個月、6個月注射第二、第三針疫苗。有抗體：無需特殊處理。3－4年加強一次。全套乙肝疫苗注射完成后3個月檢測乙肝抗體。(0、3、6)16乙肝職業(yè)暴露乙肝免疫球蛋白（被動免疫）：1、定義：是從健康獻血員采集的含有較高乙肝表面抗體效價的血漿，經(jīng)病毒滅活后形成的血液制品。2、不良事件：2008年南昌大學第二附屬醫(yī)院使用了江西雅博的免疫球蛋白，造成6名患者死亡。乙肝疫苗（主動免疫）1、定義：屬于滅活疫苗，現(xiàn)使用基因工程疫苗，絕對不含病毒，過去的血源性疫苗已基本淘汰。2、原理：本質(zhì)上是乙肝病毒表面的一部分有效蛋白，蛋白進入人體刺激免疫細胞產(chǎn)生抗體。3、免疫效果：取決于3個方面:(1)、抗體濃度（故需3-4年加強）；(2)、感染病毒的數(shù)量；(3)、乙肝病毒的變異（可能性極小）。4、兩對半檢驗結(jié)果用手機照下相片作為依據(jù)。

17昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理預(yù)案丙肝病毒污染皮膚粘膜/眼睛：大量清水沖洗。刺傷/割傷：擠出血，清水沖洗，消毒。向科室領(lǐng)導和感控科報告目前暫無特殊處理措施暴露后3個月監(jiān)測（0、3）梅毒螺旋體污染皮膚粘膜/眼睛：大量清水沖洗。刺傷/割傷：擠出血，清水沖洗，消毒。向科室領(lǐng)導和感控科報告感控科根據(jù)情況給出處理建議一線用藥：芐星青霉素240萬單位肌注，每周一次，連續(xù)4周。暴露后3個月檢測（0、3）18污染表面病原體數(shù)量

HBV10.000.0001.000.000100.00050.000HCV100.00010.0001.000500HIV10.0001.000100500.5ul1ul10ul100ul19銳器刺傷的危害醫(yī)務(wù)人員針刺誤傷后感染HBV、HCV、HIV的幾率：病原濃度感染幾率%HBV1000-100，000.0006.0-30.0HCV10-1000.0002.7-6.0HIV10-10000.3120其他注意事項1、乙肝只可報定性檢查，定量檢查不納入報銷范圍。2、如病人免疫結(jié)果