循環(huán)系統(tǒng)疾病的護理

循環(huán)系統(tǒng)疾病護理1LOREMIPSUMDOLOR概念構成：包括血液循環(huán)（心血管）系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。功能：血液在循環(huán)全身的過程中，把攜帶的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)輸送給組織和細胞，再把二氧化碳和代謝廢物運送到肺和排泄器官。2LOREMIPSUMDOLOR血液循環(huán)-----指血液從心臟流向全身、再從全身回到心臟的過程。

血液是存在于心臟和血管里的液體，血液總量約占體重的7-8%。

淋巴循環(huán)-----指全身淋巴液進入血管、參加血液循環(huán)的過程。3LOREMIPSUMDOLOR血管分為動脈、毛細血管和靜脈三種。動脈是將血液從心臟輸送到身體各部分去的血管。靜脈是將血液從身體各部位送回心臟的血管。毛細血管是連接最小的動脈和靜脈之間的血管。4LOREMIPSUMDOLOR循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟病和血管病，故又叫心血管疾病，已經(jīng)成為我國常見病，居首位的死因。5

循環(huán)系統(tǒng)的組成：

1、心臟

2、血管

3、調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)-體液肺循環(huán)是指血液由右心室進入肺動脈，流經(jīng)肺部的毛細管網(wǎng)，再由肺靜脈流回左心房的循環(huán)體循環(huán)是指血液由左心室進行主動脈，再流經(jīng)全身的各級動脈、毛細血管網(wǎng)、各級靜脈，最后匯集到上、下腔靜脈，流回右心房的循環(huán)6循環(huán)系統(tǒng)疾病的常見癥狀心源性呼吸困難是因心臟疾患導致的呼吸困難。最常見的病因是左心功能衰竭，也見于右心衰。表現(xiàn)特點為：勞力性呼吸困難：即活動時發(fā)生或加重，休息后緩解或消失，并可根據(jù)活動類型分級夜間陣發(fā)性呼吸困難和心源性哮喘端坐呼吸7LOREMIPSUM心源性水腫因心臟疾患所致的水腫。最常見的原因為右心功能衰竭、全心衰和心包填塞。表現(xiàn)特點為：最早出現(xiàn)的部位是身體的下垂部呈壓陷性水腫重者延及全身，可出現(xiàn)漿膜腔積液8LOREMIPSUMDOLOR胸痛常見病因：心絞痛、急性心肌梗死、梗阻性肥厚型心肌病、急性主動脈夾層、急性心包炎、心血管神經(jīng)癥等。9LOREMIPSUMDOLOR心悸是一種不自覺的心臟跳動的不適感。常見病因有心律失常、心臟搏動增強、心血管神經(jīng)癥等。10LOREMIPSUMDOLOR心源性暈厥是由于心排血量突然驟減或中斷引起一過性腦缺血、缺氧，表現(xiàn)為突發(fā)的短暫意識喪失伴抽搐常見原因有：嚴重心律失常、嚴重主動脈瓣狹窄、心肌梗塞、心肌病、心臟壓塞等心臟供血暫停3s以上即可發(fā)生近乎暈厥，5s以上可發(fā)生暈厥，超過10s可出現(xiàn)抽搐，稱為阿-斯綜合征。近乎暈厥指一過性黑蒙，肌張力降低或喪失，但不伴意識喪失。11

循環(huán)系統(tǒng)疾病常用護理診斷氣體交換受損：

與肺瘀血、肺部感染有關活動無耐力：

與氧的供需失衡有關體液過多：

與右心衰引起體循環(huán)淤血有關知識缺乏：

缺乏有關疾病的進程、治療、預防自我保健等方面的知識12LOREMIPSUMDOLOR焦慮：

與疾病的嚴重癥狀、不良預后有關潛在并發(fā)癥：

心律失常、猝死營養(yǎng)失調(diào)：

高于機體需要量：與攝入過多熱量脂類有關13心力衰竭定義：是由各種心臟疾病引起的心排血量減少，不能滿足機體代謝的需要，臨床上以器官、組織血液灌注不足，體循環(huán)和/或肺循環(huán)瘀血為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。分類：根據(jù)其發(fā)展速度可分為急性、慢性，慢性常見根據(jù)發(fā)生的部位可分為左、右、全心衰根據(jù)有無舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性14心力衰竭的誘因感染：最常見的誘因，呼吸道感染常見心律失常：各種心律失常均可誘發(fā)，特別是心房顫動鈉鹽攝入過多，輸液過多、過快體力過勞、情緒激動、精神緊張妊娠和分娩：使心臟負荷加重治療不當：如洋地黃用量不足或過量等15左心衰竭的臨床變現(xiàn)呼吸困難

勞力性呼吸困難

夜間陣發(fā)性呼吸困難

端坐呼吸咳嗽

咳痰

咯血

16右心衰竭的臨床表現(xiàn)

消化道癥狀:上腹部不適、畏食等呼吸困難

水腫

頸靜脈怒張

肝頸靜脈回流征

肝大

、腹水

17心功能分級將心功能分為四級：Ⅰ級：體力活動不受限制。日?；顒硬灰鸱αΑ⑿募?、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級：體力活動輕度受限。休息時無癥狀，日常活動可引起上述癥狀Ⅲ級：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕于日?；顒涌梢鹕鲜霭Y狀Ⅳ級：不能從事任何體力活動。休息時可有癥狀，體力活動后加重18心力衰竭的護理常用的護理診斷：氣體交換受損：

與左心衰導致肺循環(huán)瘀血有關體液過多：

與右心衰致體循環(huán)瘀血有關活動無耐力：

與心排血量下降有關潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒19護理措施休息：是減輕心臟負荷的重要方法；休息的方式和時間需根據(jù)心功能情況安排Ⅰ級心功：應避免重體力活動Ⅱ級心功：注意充分休息Ⅲ級心功：以臥床休息為主Ⅳ級心功：需絕對臥床休息飲食：清淡易消化的食物，少量多餐；限制納鹽的攝入吸氧：遵醫(yī)囑給予合理氧療。病情觀察：注意心衰癥狀、意識、心率、心律、血壓等變化,注意皮膚水腫情況等。

20心力衰竭的護理措施藥物護理：利尿劑：準確記錄出入量、測量體重、監(jiān)測電解質(zhì)洋地黃：按時、按量服用；漏服勿補；HR小于60次/分不能給藥；觀察其作用和副作用，發(fā)現(xiàn)中毒時應通知醫(yī)生，及時處理血管擴張劑：主要監(jiān)測血壓輸液：補液量宜“量出為入”，勿過多、過快，應控制輸液量和滴速21

心絞痛概念：是一種由于冠狀動脈供血不足，導致心肌急劇的、暫時的缺血缺氧所引起的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)：以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)，其特點為：部位：主要在胸骨中、上段之后，可波及心前區(qū)；常放射至左肩、左臂尺側達無名指和小指。性質(zhì)：為壓榨性疼痛，可伴有瀕死感誘因：體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙持續(xù)時間：短，約3~5min，一般在停止原來活動后或舌下含服硝酸甘油后1~5分鐘內(nèi)緩解22心絞痛治療：心絞痛的治療包括終止發(fā)作和預防發(fā)作1、終止發(fā)作：使用硝酸酯類藥物，是最有效的藥物，其作用機制是：擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量；擴張外周血管，減輕心臟負荷2、預防發(fā)作：可選用下列4類藥物硝酸酯類：如硝酸甘油、消心痛β-受體阻滯劑：如心得安、倍他樂克等鈣離子通道阻滯劑，如維拉帕米抑制血小板聚集的藥物：如阿司匹林、潘生丁23LOREMIPSUMDOLOR主要護理診斷疼痛：胸痛：

與心肌缺血有關活動無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關焦慮：與頻繁發(fā)作心前區(qū)疼痛有關知識缺乏：組織灌流改變：

與心輸出量及組織灌注量減少有關。潛在并發(fā)癥：心肌梗塞24心肌梗塞

概念：

是指因冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久的缺血而導致心肌壞死,屬于冠心病的嚴重類型。25臨床表現(xiàn)

先兆癥狀：可在心肌梗塞數(shù)日或數(shù)周前出現(xiàn)，主要有：既往無心絞痛者新近出現(xiàn)心絞痛原有的心絞痛加重疼痛：是最早和最突出的癥狀，其特點是：無明顯的誘因，常于休息時發(fā)生部位和性質(zhì)與心絞痛相似疼痛程度重，病人難于忍受而煩躁不安、大汗、有瀕死感持續(xù)時間長,可達數(shù)小時或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油無法緩解26LOREMIPSUMDOLOR休克：主要為心源性休克，因心肌廣泛壞死，排血量急劇下降所致胃腸道癥狀：疼痛劇烈時可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等表現(xiàn)全身表現(xiàn)：主要有表現(xiàn)為發(fā)熱，可伴心動過速、WBC增高、ESR增快等27心肌梗塞的護理護理診斷：疼痛胸痛：

與心肌缺血壞死有關有便秘的危險：

與進食少、活動少、不習慣床上排便有關活動無耐力：

與氧的供需失調(diào)有關潛在并發(fā)癥：心律失常；心力衰竭28LOREMIPSUMDOLOR護理措施：休息：前3天絕對臥床休息，以后根據(jù)病情合理安排活動。原則是即不能一味臥床、不活動，又不能操之過急、過分活動。飲食：進食清淡、易消化、富含纖維素食物，宜少量多餐。給氧：2-4L/分氧流量給氧，必要時可面罩給氧心理護理：解除焦慮、煩躁等情緒，減少耗氧藥物護理：止痛藥、溶栓藥（起病3-6h內(nèi)使用）、抗心律失常藥等排便護理：矚病人嚴禁用力排便；急性期常規(guī)使用緩瀉劑注意：在急性心肌梗塞發(fā)生后的24小時內(nèi)應

盡量避免使用洋地黃制劑29高血壓高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性原發(fā)性：是指原因未明的、以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。繼發(fā)性：是指血壓升高只是某些疾病的臨床表現(xiàn)之一，約占5%。高血壓的判斷標準：收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg從血流動力學角度，血壓主要取決于心排血量及體循環(huán)的外周血管阻力（平均動脈壓=心排血量×總外周阻力）30臨床表現(xiàn)起病緩慢，早期多無癥狀，常于體檢時發(fā)現(xiàn)，部分病人在心、腦、腎等并發(fā)癥出現(xiàn)時才被發(fā)現(xiàn)。癥狀：頭痛、頭暈、心悸、耳鳴、失眠、疲勞等，但并不一定與血壓水平相關?？梢蜻^度疲勞、激動或緊張、失眠等加劇，休息后多可緩解。31高血壓急、危、重癥惡性高血壓：其特點有發(fā)病急驟，多見于中、青年舒張壓持續(xù)≥130mmHg腎臟損害突出，伴眼底損害進展迅速，預后不佳高血壓危象：其特點為在短期內(nèi)，血壓明顯升高，以收縮壓升高為主，并出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、多汗、惡心嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等征象32高血壓腦病：其特點為血壓突然或短期內(nèi)明顯升高的同時，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)為：嚴重頭痛、嘔吐和神志改變，嚴重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷老年高血壓：是指年齡超過60歲而達高血壓診斷標準者，主要為單純收縮期高血壓血壓波動大和容易發(fā)生體位性低血壓：主要因壓力感受器調(diào)節(jié)血壓的敏感性減退所致容易發(fā)生心、腦、腎并發(fā)癥高血壓急、危、重癥33治療要點藥物治療：用藥選擇：能有效控制血壓；適宜長期使用；不引起明顯副作用；不影響生活質(zhì)量降壓目標：有效治療應將血壓控制在140/90mmHg以下，中青年者若合并糖尿病或腎臟病變應控制在130/85mmHg以下用藥方法：輕、中型者從小劑量開始；可聯(lián)合使用藥物；盡可能選擇長效制劑高血壓急癥的處理：快速降壓（首選硝普鈉）；快速利尿；脫水劑的應用；鎮(zhèn)靜、控制抽搐不可與其他藥物配伍；使用輸液泵調(diào)速，應避光；配制后4h內(nèi)使用；用藥不宜超過72h;用藥期間密切監(jiān)測BP34治療要點非藥物治療：適合于各級高血壓病人合理膳食：限制鈉鹽攝入（<6g/日），可適量增加鉀的攝入量；減輕體重：降低每日熱量的攝入，減少脂肪攝入；適當運動：每周3~5次，每次20~60分鐘其他：保持健康心態(tài)，減輕精神壓力、戒煙限酒等治療要點35護理護理診斷：疼痛：頭痛：

與血壓升高有關有受傷的危險：

與頭暈、急性低血壓反應、視力模糊、意識改變有關焦慮：

與高血壓使軀體不適