高風(fēng)險病人管理制度

成都航天醫(yī)院高風(fēng)險病人管理制度成都航天醫(yī)院醫(yī)務(wù)處成都航天醫(yī)院成都航天醫(yī)院高風(fēng)險病人管理制度一、高風(fēng)險病人的范圍1.危重病人，主要指心、肺、腦、腎、肝等人體生命器官出現(xiàn)功能衰竭者，其中最常見的為心功能衰竭、呼吸衰竭，也可見于多器官功能不全綜合征以及各種休克(最常見的為創(chuàng)傷性失血性休克、心源性休克、過敏性休克） 、昏迷（腦性和代謝性昏迷等）；2.手術(shù)后病人，尤其是胸外手術(shù)、腦外科手術(shù)、骨科手術(shù)后病人；3.新生兒病人，其高風(fēng)險程度比較明顯；4.疾病晚期的臨終病人，是需要進行特別照料的人群；5.急診病人，尤其是成批交通事故或工傷事故的外傷病人，或成批中毒病人，對社會影響較大；6.社會上有影響有地位的人物；7.與醫(yī)療糾紛或司法案例有關(guān)的病人等。8.有自殺傾向的病人。二、“四三”管理責(zé)任制度1.門診、急診、病房負責(zé)制(1)對急診病人和危重病人，門診要及時發(fā)現(xiàn)和處理；(2)急診要24小時應(yīng)診，作好一切搶救的準備；(3)病房要做門急診的后盾，及時全力支持醫(yī)務(wù)人員的搶救并收治必須住院的病2成都航天醫(yī)院人。2.落實三級醫(yī)師負責(zé)制，住院醫(yī)師（包括進修醫(yī)師） 、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師負責(zé)制，各負其責(zé)，各在其位，加強請示報告和督促檢查制度；3.臨床、醫(yī)技、行政工勤人員負責(zé)制高危病人診療不只是醫(yī)師護士之事， 要靠各醫(yī)技部門的支持配合， 要靠行政后勤部門的服務(wù)，任何環(huán)節(jié)的失誤都會招致不良后果；4.院長（業(yè)務(wù)院長）、醫(yī)務(wù)處、臨床科室負責(zé)制(1)各臨床科室要高度重視高危病人的診療工作，并及時請示報告；(2)醫(yī)務(wù)處要經(jīng)常深入病房、門急診了解情況，參加討論，征求意見，進行協(xié)調(diào)；(3)院領(lǐng)導(dǎo)能重點掌握全院高危病人診療情況， 重點巡視高危病人，參加甚至組織指揮全院性的重點搶救、病例討論會或大會診，解決管理中的重點問題。三、高風(fēng)險病人日報制度醫(yī)院要制定本院高危病人的管理標準， 建立日報制度，病房和門急診要填寫高危病人情況表，對病重通知或病危通知的病人情況要及時向醫(yī)務(wù)處或院領(lǐng)導(dǎo)匯報，使全院上下對本院高危病人診療情況清楚明了并管理有力。 （附表）四、危重病人搶救管理制度1.建立健全醫(yī)院各級搶救組織，并做到思想、組織、技術(shù)、人員、藥品器械、后勤保障落實；2.及時填寫高危病人通知單，上報院醫(yī)務(wù)處，并通知病人家屬；3.強調(diào)醫(yī)務(wù)人員堅守崗位，做好交接班；4.強調(diào)嚴格執(zhí)行各種搶救危重病人的技術(shù)操作規(guī)程；3成都航天醫(yī)院5.強調(diào)一切搶救藥品、器械、敷料等定位、標記和管理措施；6.強調(diào)必須認真做好各項記錄工作；7.強調(diào)重大搶救必須立即報請醫(yī)務(wù)處或院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮；8.強調(diào)在危重病人搶救過程中各部門的支持配合，并制定對影響搶救工作或造成不良后果者的懲處制度。五、院總值班夜間巡視制度凡夜間院總值班者必須了解和巡視重點病人的主要情況， 主動幫助科室解決搶救工作中的矛盾和困難，進行必要的組織協(xié)調(diào)，做好巡視情況登記并向有關(guān)部門進行通報。六、建立重癥監(jiān)護病房根據(jù)醫(yī)院的實際情況和?？瓢l(fā)展的需要建立冠心病監(jiān)護病房、心肺監(jiān)護病房、心胸外科監(jiān)護病房、神經(jīng)外科監(jiān)護病房、新生兒監(jiān)護病房等。七、成都航天醫(yī)院高風(fēng)險病人管理實施細則為提高廣大醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識，強化高風(fēng)險病人的管理，提高對急危重癥病人搶救的成功率，降低病死率。提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，結(jié)合"醫(yī)療質(zhì)量萬理行"活動的有關(guān)規(guī)定，特制訂本制度，具體如下：（一）、各臨床科室要強化對高風(fēng)險病人管理的責(zé)任意識，提高積極主動為急危重癥病人服務(wù)的緊迫性和自覺性，對需急診搶救的患者，堅持先搶救、后繳費的原則。4成都航天醫(yī)院（二）、醫(yī)院各科室要認真落實首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、危重患者搶救制度、會診制度等核心制度，完善急危重癥的救治預(yù)案，規(guī)范收治管理，及時、規(guī)范轉(zhuǎn)診急危重癥病人，提高搶救成功率，改善醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。（三）、醫(yī)院對危重患者執(zhí)行 24小時零報告制度，進行全程管理。各臨床科室每天 8.00之前填寫《成都航天醫(yī)院危重病人上報表》 ，報告前24小時科室報病危及停病危患者（必要時須說明患者去向，如：收住、轉(zhuǎn)院、放棄治療、成功、死亡等） 。由信息科收集上報醫(yī)務(wù)處及院領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)處填寫 《成都航天醫(yī)院高風(fēng)險病人登記本》。（四）、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會督導(dǎo)小組不定期深入病房檢查、巡視全院高危病人，指導(dǎo)臨床各科的高危病人管理，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時整改，確保醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。（五）、本制度自2010年年8月26日起執(zhí)行。5成都航天醫(yī)院附表：成都航天醫(yī)院高風(fēng)險病人上報表。科室：填表日期：制表人：合計：病人年住院主要診斷風(fēng)險程度備注姓名齡號病病收轉(zhuǎn)放搶死重危住院棄救亡入治成院療功6成都航天醫(yī)院附件一、重癥監(jiān)護病房管理制度一、監(jiān)護病房的建筑設(shè)計要求1.監(jiān)護病房的選址1）選擇監(jiān)護病房的原則是要方便搶救，如病房內(nèi)的監(jiān)護病房由于50%以上是收治手術(shù)后恢復(fù)病人，故宜靠近手術(shù)室和麻醉科；急診科的監(jiān)護病房則應(yīng)貼近急診科搶救室，以便病人直接轉(zhuǎn)入。2）方便搶救的中心問題是要做到“接近”，例如心胸外科的ICU要求七個“接近”：①接近手術(shù)室，便于很快進行搶救性心包填塞減壓；②接近心導(dǎo)管和心血管檢查造影室，以保證在心導(dǎo)管檢查時，一旦發(fā)生意外可以便于搶救，例如作經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)時可能發(fā)生冠狀動脈夾層、 梗塞或穿破等并發(fā)癥時，可迅速作緊急手術(shù)；③接近心胸外科，便于心胸外科醫(yī)師呼喚；④接近血庫；⑤接近心內(nèi)科，便于會診和轉(zhuǎn)送病人；⑥接近中心監(jiān)護病室；⑦接近化驗室。若無法實現(xiàn)上述七個“接近”時，應(yīng)盡量爭取靠近電梯。2.監(jiān)護病房的整體布局監(jiān)護病房的整體布局主要是兩種形式：7成都航天醫(yī)院1）圓形結(jié)構(gòu)，以護理站為中心，周圍一圈均為監(jiān)護病間，每間30平方米左右，每間可收治2位病人；2）扇形結(jié)構(gòu)，也以護理站為中心，其對面呈扇形排列的監(jiān)護病間，病房間大小不等，除收治1人或2人的以外，可有收治6～8人的統(tǒng)倉式，床與床之間隔以屏布。其他輔助設(shè)施（包括醫(yī)師值班室、護士長室、儲藏室、餐具室、清潔間、污物間、小化驗室、病人家屬接待室等）的布局，有的設(shè)計在監(jiān)護病房外，有的則在監(jiān)護病房內(nèi)，但總的要求是便于搶救和減少污染。3.監(jiān)護病房的室內(nèi)建筑設(shè)施對監(jiān)護病房的室內(nèi)建筑設(shè)施具有不同于其他普通病房的特點和要求，主要有：1）對地面和墻體的要求，適用液體清潔消毒；2）對房頂?shù)囊?，安裝可拆卸天花板，并裝有天軌，以自由移動輸液吊鉤和圍帳（屏布）；3）對照明光源的要求，要有一定強度的可移動的照明裝置，夜間照明燈的光線亮度應(yīng)可以調(diào)節(jié)；4）對通風(fēng)采光要求，要求通風(fēng)良好，保持相對恒定的溫度和濕度，故應(yīng)有空調(diào)設(shè)備，病室的色調(diào)、色彩應(yīng)柔和，每個病室必須有一個與外面相通的大窗戶，可見自然光，但應(yīng)有窗簾以調(diào)節(jié)光線強度；5）對出入通道的要求，監(jiān)護病房的病人進出通道應(yīng)與工作人員進出通道分開，以免帶來污染，引起感染；6）對病床空間的要求，每床的理想面積為10～15平方米，因為每張病床周圍均被很多電子儀器和裝置所包圍，為了保證醫(yī)護人員從病人的四面八方均能對其進行操作和檢查，要求床頭留有 0.6米的空隙，每個病室以設(shè)置 2～4張8成都航天醫(yī)院床為宜；7）對電源系統(tǒng)的要求，要求備有多套電源系統(tǒng)，并保證不停電；8）對管道和傳呼裝置的要求，要有中心供氧系統(tǒng)、中心吸引管道和傳呼器裝置；9）對衛(wèi)生排污的要求，監(jiān)護病房要設(shè)置更衣室、盥洗室、消毒室、洗滌室和污物室等相當輔助部門；10）對病床功能要求，病床配有腳輪和制動裝置，可調(diào)節(jié)病床高度和傾斜度，兩側(cè)裝有可調(diào)動的欄桿以防跌床，病床上配有防止褥瘡發(fā)生的帶波紋的或多孔的塑料墊褥；11）其他要求①要盡可能建有室外花園；②要在室內(nèi)掛有日歷和時鐘， 時鐘要有秒針，以便讓病人能自己觀察時間的變化；③兒童監(jiān)護病房還要有各種適合兒童心理的掛在墻上或床上的裝飾、 兒童畫和玩具等。二、監(jiān)護病房的基本醫(yī)療器械設(shè)備要求監(jiān)護病房除要裝備普通病房所需要的診療器械外，還應(yīng)配備以下儀器：1.基本固定設(shè)備，每床都有中心供氧和高低壓兩種中心吸引裝置，輸液瓶懸吊裝置，微量輸液泵及電源點；2.心血管系統(tǒng)監(jiān)測方面，包括心電記錄監(jiān)測儀、血壓監(jiān)測儀、心輸出量測定儀、心室顫動除顫器、體外起搏器、肺動脈漂浮導(dǎo)管血流動力學(xué)監(jiān)測、多道血流動力學(xué)監(jiān)測器，可監(jiān)測中心靜脈壓、平均動脈壓、收縮壓、舒張壓、肺動脈楔壓9成都航天醫(yī)院或左房壓；3.呼吸系統(tǒng)監(jiān)測方面，包括多功能呼吸機、人工氣道用品、血氣分析儀、肺功能檢查儀、氧飽和度監(jiān)測儀等；4.腎功能監(jiān)測方面，包括腎功能監(jiān)測治療儀、小型血液透析機、腹膜透析用品、各種滲透壓計等；5.神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測方面，包括顱內(nèi)壓監(jiān)測儀、腦電圖儀、腦血流圖儀、誘發(fā)電位測定儀、經(jīng)顱多普勒儀等。三、監(jiān)護病房的人員配備和管理要求1.監(jiān)護病房的組織領(lǐng)導(dǎo)1）綜合性醫(yī)院的監(jiān)護病房通常設(shè)2～3個。①急診科的急癥監(jiān)護病房，一般有6～8張床位；②綜合性監(jiān)護病房，收治各種住院危重病人，尤其是手術(shù)后病人、多臟器損傷病人和神經(jīng)科病人，一般有床位8～12張；③心內(nèi)科專設(shè)監(jiān)護病房，收治心臟病重癥者或進行導(dǎo)管檢查、冠狀動脈擴張術(shù)和安裝起搏器后的病人，一般有床位6～10張，一些規(guī)模較小的醫(yī)院則與綜合性監(jiān)護病房合并使用。2）急癥監(jiān)護病房由急診科負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)，心臟監(jiān)護病房由心內(nèi)科領(lǐng)導(dǎo)，中心監(jiān)護病房即綜合性監(jiān)護病房則直接在業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下，實行科主任負責(zé)制，負責(zé)全科行政業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)，下由主治醫(yī)師帶領(lǐng)住院醫(yī)師分級管理；護士長應(yīng)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下主管護理工作，監(jiān)督護士執(zhí)行醫(yī)囑，做好基礎(chǔ)護理、專業(yè)護理和生活護理等。10成都航天醫(yī)院2.監(jiān)護病房的人員編制（1）綜合性監(jiān)護病房應(yīng)作為一個獨立科室，人員編制尚無標準，一般 8～12張床位的規(guī)模原則上設(shè)主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師 1人，主治醫(yī)師2人，住院醫(yī)師4～5人，再配以一定進修實習(xí)醫(yī)師，使各級醫(yī)師總數(shù)與監(jiān)護病房床位數(shù)之比達1.2～1.5:1；2）為了保證24小時都有護士守護，而且還要考慮護士的法定休息日、節(jié)假日和產(chǎn)假等，故要求護士總?cè)藬?shù)，與監(jiān)護病床數(shù)之比達3～4:1；3）配備一定數(shù)量的工勤人員，有條件的還可配備專職或半專職的工程技術(shù)人員。3.監(jiān)護病房工作人員的職責(zé)（1）主任或副主任醫(yī)師行政上擔任科主任，負責(zé)監(jiān)護病房醫(yī)療、行政領(lǐng)導(dǎo)，組織實施每日查查房，制定和調(diào)整重大的治療方案，要求具有豐富的處理危重病人的臨床經(jīng)驗和理論知識；（2）主治醫(yī)師在科主任領(lǐng)導(dǎo)下具體執(zhí)行治療方案，預(yù)測疾病發(fā)展趨勢，采取預(yù)防性醫(yī)療措施，修改治療計劃，指導(dǎo)下級醫(yī)師，修改醫(yī)囑；3）住院醫(yī)師在主治醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下具體實施危重病人的診療搶救工作，采集病史，體格檢查，11成都航天醫(yī)院書寫病歷，做出診斷并下達醫(yī)囑，操作特殊治療；（4）護士長協(xié)助科主任工作，全面管理護理工作，監(jiān)督各項規(guī)章制度執(zhí)行情況，熟悉每一種監(jiān)護儀器的性能，熟練掌握各種監(jiān)測儀器的操作步驟和規(guī)程；（5）護士具體執(zhí)行監(jiān)測、治療和基礎(chǔ)護理工作，具有急救處理的應(yīng)變能力和技術(shù)素質(zhì)。4.監(jiān)護病房醫(yī)護人員應(yīng)掌握的特殊技術(shù)（1）急救技術(shù)，主要是窒息急救和心肺腦復(fù)蘇技術(shù)，包括電擊除顫、體外心臟按摩等；（2）建立各種靜脈管道技術(shù)，包括周圍靜脈通道，中心靜脈通道、 Swan-Ganz導(dǎo)管（又稱漂浮導(dǎo)管）插入技術(shù)；3）建立動脈測壓管道，常用為經(jīng)皮穿刺插入導(dǎo)管法；4）預(yù)防和處理中心靜脈導(dǎo)管感染的技術(shù)；5）止痛技術(shù)，藥物止痛和神經(jīng)阻滯止痛；6）機械通氣技術(shù)等。四、監(jiān)護病房的業(yè)務(wù)技術(shù)管理制度1.病人入室標準要明確規(guī)定哪些病人才能進入監(jiān)護病房治療，必須堅持以下原則：（1）重大手術(shù)后需監(jiān)測重要器官生理功能者；12成都航天醫(yī)院2）各種因素引起的急性循環(huán)衰竭、急性呼吸衰竭和慢性呼吸功能不全急性發(fā)作者；3）各種中毒、休克、敗血癥病人，嚴重復(fù)合傷、器官移植后，各種代謝性疾病危象者；4）嚴重水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)者；5）嚴重止血機制、凝血功能障礙者；6）急性肝、腎功能衰竭者；7）型顱腦外傷、癲癇持續(xù)狀態(tài)，羊水栓塞、重癥妊娠中毒癥等。2.監(jiān)護病房的入室途徑(1)大手術(shù)病人或老年人，有嚴重器質(zhì)性疾病手術(shù)后病人直接由手術(shù)室送入；(2)對急診病人經(jīng)會診后決定收治者，其中有些通過急診手術(shù)后轉(zhuǎn)經(jīng)手術(shù)室送入；(3)各臨床科室危重病人經(jīng)會診后同意收治者；(4)院外病人經(jīng)本院醫(yī)師前往會診同意后直接轉(zhuǎn)入。3.病人離室標準(1)一般重大手術(shù)后病人觀察 24～72小時無明顯異常改變則可離室。(2)對生理指標一直不穩(wěn)定，生命器官功能仍較脆弱，有的甚至要依賴人工通氣機支持者，可能長達 2周以上或更長時間。13成都航天醫(yī)院4.監(jiān)護病房的醫(yī)療業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)（1）病歷書寫對監(jiān)護病房的病歷要求各種記錄資料必須及時、詳實、準確、連貫，要能充分記載和反映病人入室后的病情演變真實狀況，在特別緊急狀況下可采用先搶救后補記的原則；（2）醫(yī)囑監(jiān)護病房危重病人的特點是醫(yī)囑必須適應(yīng)病人病情變化，因此臨時醫(yī)囑多、口頭醫(yī)囑多，這就要求醫(yī)護人員更加嚴格執(zhí)行醫(yī)囑制度；（3）查房①科主任（主任醫(yī)師）必須堅持每天晨間帶領(lǐng)全體醫(yī)師查房 1次，檢查病情，判別療效，分析發(fā)展趨勢和轉(zhuǎn)歸，決定可否離室；②主治醫(yī)師每天必須查房 2次以上；③值班醫(yī)師要不離監(jiān)護病房崗位，不間斷地巡視病人，觀察病情，檢查各類儀器使用情況，分析各種儀器的參數(shù)，凡遇病情突變應(yīng)立即投入搶救并呼請上級醫(yī)師。（4）會診必須加強各科室會診，可在院長領(lǐng)導(dǎo)下成立由各科專家組成的治療小組，便于聯(lián)系協(xié)調(diào)。14成都航天醫(yī)院5.建立健全監(jiān)護病房的規(guī)章制度(1)監(jiān)護病房要在院長領(lǐng)導(dǎo)下制定一整套規(guī)章制度并嚴格付之執(zhí)行，具體包括：①交接班制度；②醫(yī)囑查對制度；③會診制度；④搶救工作制度；⑤晨會制度；⑥保護性醫(yī)療制度；⑦病例討論制度；⑧死亡病例討論制度；⑨藥品器械物品管理制度；⑩差錯事故登記報告制度；⑾消毒速度制度；⑿家屬探視制度；⒀各種護理管理制度等。(2)要制定各項技術(shù)操作常規(guī)和護理規(guī)范。6.要特別強調(diào)監(jiān)護病房的管理守則每個監(jiān)護病房都要對醫(yī)護人員強調(diào)幾項管理守則，其內(nèi)容必須遵循以下原則：1）必須保證各種急救器械完好使用、常備不懈；2）報警信號就是呼救信號，必須立即采取緊急措施；3）在給病人使用機械通氣裝置時，護士絕不能離崗，要杜絕通氣機械故障15成都航天醫(yī)院或通氣管脫落時未及時發(fā)現(xiàn)造成不良后果；4）應(yīng)用各種血管擴張劑或強心藥物時必須密切觀察和調(diào)整滴速；5)必須保證科主任、主任醫(yī)師和主治醫(yī)師、住院醫(yī)師的查房次數(shù)，及時作出相應(yīng)處理；(6)工作人員語言必須清晰明了，尤其是下達口頭醫(yī)囑時決不能含糊不清， 護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時要復(fù)讀，以免造成錯誤；7）嚴格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離制度，包括工作人員進出時的衣帽鞋罩和人數(shù)的控制，轉(zhuǎn)送病人都應(yīng)用清潔車或活動車，工作人員洗手和定期作鼻拭子培養(yǎng)，鮮花不入清潔區(qū)，病人只能隔窗觀賞，嚴格掌握病人的分室安排，正確安排單房間、隔離間和多人房間；8）要保持監(jiān)護病房的安靜舒適。五、監(jiān)護病房感染管理制度感染是監(jiān)護病房最常見的并發(fā)癥， 50%的死亡病人與院內(nèi)感染有關(guān)，因此感染管理是監(jiān)護病房管理的十分重要的內(nèi)容。1.監(jiān)護病房預(yù)防感染的管理措施監(jiān)護病房內(nèi)預(yù)防感染的管理工作要抓好病人、環(huán)境和病原體三個中心環(huán)節(jié)，關(guān)鍵是抓好醫(yī)務(wù)人員的嚴格執(zhí)行消毒隔離和感染管理，具體要抓好以下幾個方面：1）監(jiān)護病房建筑設(shè)施、環(huán)境衛(wèi)生和消毒處理要做好對地面、墻壁、天花板、門窗、柜櫥、病床、室內(nèi)空氣的消毒處理，并16成都航天醫(yī)院形成制度，定期檢查，例如地面每日要用0.2%過氧乙酸消毒劑濕拖清掃4次，可減少細菌數(shù)95%以上；〖ZK)〗（2）污染用品的消毒處理①被污染的被單、床單、衣服等，床上的棉被、褥墊、毯子等，用后都要用藥物消毒或射線照射；②便盆、尿壺最好固定使用，但也應(yīng)每天用含氯消毒劑浸泡消毒。（3）醫(yī)療器械和裝備的消毒①外科手術(shù)、換藥器械敷料等都要高壓滅菌消毒；②通氣機要堅持24小時更換氣囊袋管道和連接物；③對接觸病人的霧化器噴頭、管道和藥液盛器都要作浸泡消毒；④為預(yù)防留置導(dǎo)尿引起的尿路感染，要在嚴格無菌操作下采用密閉式導(dǎo)尿。（4）使用一次性醫(yī)療用品根據(jù)日本報道，使用一次性醫(yī)療用品可使手術(shù)后感染率下降三分之一，現(xiàn)在不僅使用一次性輸液、導(dǎo)管（包括血管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管、尿路導(dǎo)管、胃腸導(dǎo)管等）插管、針頭等，就連醫(yī)務(wù)人員使用的衣帽口罩和手套，醫(yī)用包裝敷料紙以及病人用床單等均為一次性材料；（5）合理使用抗生素要嚴格掌握使用抗生素的適應(yīng)證，有條件的要開展血濃度監(jiān)測，做到合理地、科學(xué)地、正確地使用抗生素。17成都航天醫(yī)院2.對監(jiān)護病房工作人員的感染管理要求（1）出入監(jiān)護病房的更衣?lián)Q鞋制度工作人員必須在更衣、換鞋、戴帽后才能進入監(jiān)護病房，所用衣、帽等要每天洗換；2）無菌操作制度尤其在進行上呼吸道護理、換藥、灌腸、留置導(dǎo)尿管時均應(yīng)戴無菌手套；3）洗手制度凡接觸病人（包括處理病人物品、尿壺、便盆后）都要認真洗手，必要時要再用75%酒精擦拭手部；（4）物品消毒和專用制度監(jiān)護病房內(nèi)的任何物品包括器械設(shè)備均不能與其他病房混用，帶入監(jiān)護病房必須先進行消毒或清潔處理；（5）常用器械物品專床專用制度例如每位病人的血壓計、聽診器、床頭物品、供氧和吸引裝置，以及簡易呼吸器等，必須每床專用，病人出院后要進行終末消毒；18成都航天醫(yī)院6）工作人員患有呼吸道或腸胃道病癥時要避免接觸病人的制度；7）工作人員不得在監(jiān)護病房內(nèi)飲食的制度；8）室內(nèi)禁止養(yǎng)花、插花的制度；9）區(qū)分病人隔離的制度，尤其對器官移植病人；10）消毒管理制度工作人員要嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部第22號令《消毒管理辦法》，做到熟悉各種消毒劑的性質(zhì)和作用，合理使用消毒劑溶液，定期檢測監(jiān)護病房室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)療用品和醫(yī)務(wù)人員手的細菌總數(shù)。六、監(jiān)護病房的護理質(zhì)量管理制度1.護理人員的基礎(chǔ)理論要求。它包括：（1）循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護理論圍繞著心泵收縮功能、體內(nèi)血容量、周圍血管阻力和心臟傳導(dǎo)功能（心臟電生理）等問題對各種休克、低心輸出量、心律失常、心力衰竭、水電解質(zhì)紊亂等病理循環(huán)狀態(tài)所采取的措施和操作，例如尿量分析、中心靜脈壓測定分析、心電圖操作和分析、血氣測定值分析等；2）呼吸系統(tǒng)監(jiān)護理論圍繞對通氣、灌注、彌散、運輸和組織氧合作用五個方面，特別是通氣功能，19成都航天醫(yī)院監(jiān)測參數(shù)變化的分析；（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護理論包括對神志、血壓、瞳孔、眼球、四肢反射、感覺、肌張力、腦電圖和誘發(fā)電位改變等方面的觀察、分析，特別是腦灌注量和灌注壓改變對心肺腦復(fù)蘇病人是最為重要的；4）水電解質(zhì)平衡監(jiān)護理論保持需要量、補足丟失量等方面的監(jiān)測；5）內(nèi)分泌危象監(jiān)護理論主要對甲狀腺機能亢進或減退危象、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖癥、高血壓危象等早期監(jiān)測和處理；6）其他包括腎臟、肝臟、出凝血、感染等方面的監(jiān)護理論；護理人員操作技能要求(1)在監(jiān)護過程中，護理人員要能嫻熟地掌握各種監(jiān)護器械的操作技能， 如心電監(jiān)護儀、壓力監(jiān)護儀、血氧飽和度儀等；(2)能在監(jiān)測護理中善于及早捕捉各種變化的信號，供醫(yī)師作出診療措施。20成都航天醫(yī)院2.監(jiān)護病房護理工作程序和干預(yù)決策（1）資料收集從病史、各種檢查陽性發(fā)現(xiàn)、各系統(tǒng)功能監(jiān)測參數(shù)變化等方面取得，目的是發(fā)現(xiàn)問題（包括已存在的問題、潛在的問題和可能發(fā)生的問題）；（2）建立護理診斷護理診斷包括對已發(fā)現(xiàn)存在問題的診斷，對潛在問題的預(yù)見性診斷，對可能發(fā)生問題的及時性診斷。它是通過資料收集后，發(fā)現(xiàn)問題，以癥求源，所作出的護理診斷；（3）作出干預(yù)決策所謂干預(yù)，就是對病人要選擇那種危險性最低的，同時又是效果最滿意的措施，必要時還可對醫(yī)師的臨床診斷問題作出干預(yù)；4）干預(yù)執(zhí)行作出干預(yù)決策后應(yīng)制定干預(yù)計劃，并按計劃進行護理治療；5）干預(yù)效果評估評價各種護理操作是否正確，效果如何。監(jiān)護病房的護理人員要掌握以下五個步驟：21成都航天醫(yī)院資料收集建立護理診斷作出干預(yù)決策干預(yù)執(zhí)行干預(yù)效果評估22成都航天醫(yī)院附件二、圍手術(shù)期管理制度一、在手術(shù)前處理的內(nèi)容1.診斷及確定手術(shù)治療后所進行的必要的進一步診斷措施；2.討論手術(shù)方案和制定圍手術(shù)期處理預(yù)案；3.作好病人及其他有關(guān)人員的心理準備；4.詳細的體檢以及其他病理狀況的檢查處理；5.對病人疾病或手術(shù)本身所需要的特殊準備；6.器械、藥物準備和配血；7.預(yù)防處理感染的發(fā)生；8.麻醉選擇和麻醉前用藥；9.其他。這9個方面都是手術(shù)前管理的重要內(nèi)容，其中心目的是要求病人和手術(shù)組人員處于最佳狀態(tài)進入手術(shù)。二、在手術(shù)中處理的內(nèi)容1.麻醉操作及其管理；2.術(shù)中對病人的監(jiān)測、治療和護理；3.手術(shù)中意外情況的預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理；4.預(yù)防感染和其他。這4個方面都是手術(shù)中管理的重要內(nèi)容，其中心目的是要保證病人能夠安全地耐受手術(shù)并保證手術(shù)的成功。23成都航天醫(yī)院三、在手術(shù)后處理的內(nèi)容1.對生命體征和重要臟器功能監(jiān)測及其異常情況的處理；2.術(shù)后并發(fā)癥的防治；3.預(yù)防感染及其對發(fā)生感染后的處理；4.保持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡和良好的代謝支持；5.對創(chuàng)口、引流物和其他安置物的處理；6.術(shù)后特殊治療和護理；7.對病人原有器質(zhì)性疾病的必要處理；8.心理護理。24成都航天醫(yī)院附件三、復(fù)蘇室管理制度一、復(fù)蘇室屬于麻醉科領(lǐng)導(dǎo)，24小時開放，由麻醉醫(yī)師繼續(xù)負責(zé)他所操作的手術(shù)麻醉病人，直到完全恢復(fù)，再根據(jù)恢復(fù)情況轉(zhuǎn)回原病房或外科監(jiān)護病房。二、復(fù)蘇室應(yīng)緊靠手術(shù)室，既方便麻醉醫(yī)師和外科醫(yī)師的搶救，也方便在必要時還可迅速返回手術(shù)室作搶救治療。三、復(fù)蘇室的床位數(shù)，一般按與手術(shù)臺數(shù)1:2設(shè)置，或按手術(shù)人次24小時內(nèi)每4次手術(shù)設(shè)復(fù)蘇病床1張。以每病室3～6張床為宜。四、復(fù)蘇室的建筑設(shè)計要求包括空間面積、空氣調(diào)節(jié)、電源插座、中心供氧和吸引、通氣采光、清潔衛(wèi)生和預(yù)防感染等內(nèi)容，與監(jiān)護病房相同。五、復(fù)蘇室的監(jiān)測設(shè)備、治療用具、急救藥物等都根據(jù)麻醉復(fù)蘇要求配備，病床必須安有車輪，以便隨意推動。六、復(fù)蘇室業(yè)務(wù)技術(shù)管理1.必須配備有經(jīng)驗、有技術(shù)的高素質(zhì)護士，具有扎實的臨床護理基礎(chǔ)，還要了解麻醉藥、肌松藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥的藥效學(xué)，掌握各種監(jiān)測方法，熟練地施行氣管插管、心臟復(fù)蘇、心律失常診斷和常規(guī)治療，并能正確地使用呼吸器等特殊技術(shù)操作。2.要配備1名護士長負責(zé)統(tǒng)一安排護理組織工作。3.手術(shù)病人拔除氣管導(dǎo)管送到復(fù)蘇室后，麻醉醫(yī)師必須向護士介紹病情，其內(nèi)容要包括：1）病人施行的是什么麻醉方法，手術(shù)操作過程情況如何；2）病人在麻醉過程中應(yīng)用過哪些麻醉藥、肌松藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥；3）手術(shù)過程中病人的變化情況如何，有否出現(xiàn)過險情；25成都航天醫(yī)院4）手術(shù)過程中的失血量，以及輸血、輸液補充情況、尿量變化情況；5）作過哪些藥物處理；6）術(shù)后估計可能會發(fā)生哪些并發(fā)癥。4.麻醉醫(yī)師必須在開出醫(yī)囑后，向護士說明自己的去向。七、復(fù)蘇室管理主要內(nèi)容1.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，特別是通氣量不足、氣道阻塞、低氧血癥、高二氧化碳血癥、支氣管痙攣、呼吸窘迫綜合癥、嘔吐物誤吸等；2.循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，特別是低血壓、休克、心律失常、心力衰竭、心臟驟停、高血壓等；3.其他并發(fā)癥，特別是繼發(fā)性出血、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、凝血機制障礙、彌漫性血管內(nèi)凝血、肝腎功能衰竭、顱內(nèi)出血、應(yīng)激性潰瘍、多器官系統(tǒng)衰竭、胃腸功能紊亂、下肢靜脈血栓形成、褥瘡等。26成都航天醫(yī)院附件四、外科監(jiān)護病房的管理制度一、收治范圍外科監(jiān)護病房的收治范圍主要是： 心內(nèi)直視手術(shù)后病人、術(shù)中或術(shù)后有嚴重并發(fā)癥者、術(shù)后需嚴密觀察者、嚴重外傷特別是嚴重復(fù)合傷、外科重癥感染病人等。二、普外科監(jiān)護病房管理普外科監(jiān)護病房主要收治腹部外科重癥感染、 腹部嚴重創(chuàng)傷和腹部大手術(shù)（肝膽胰手術(shù)后）病人。1.腹部外科重癥感染這是外科最常見的并發(fā)癥，腸道細菌是內(nèi)源性感染的重要來源， 腹部手術(shù)或外傷會破壞機體的內(nèi)在平衡和損傷胃腸粘膜屏障，從而削弱機體的抗感染能力，招致感染的發(fā)生。由于腹部重癥感染常表現(xiàn)有循環(huán)、呼吸改變、代謝改變和重要臟器的功能障礙，嚴重者甚至可發(fā)展為多器官功能衰竭， 因此需要積極監(jiān)護治療，除要抓住抗菌治療和一般對癥治療外， 必須切實抓好對原發(fā)感染病灶的處理工作。2.腹部嚴重創(chuàng)傷包括開放傷和閉合傷兩大類，尤其是閉合傷在診斷治療上必須嚴格遵照一定程序，監(jiān)護的重點是抗休克和嚴密觀察病情進展情況，成功的搶救取決于對休克的積極而正確的處理。3.腹部大手術(shù)監(jiān)護的最大特點是病人手術(shù)時間一般較長， 組織器官損傷較多，再手術(shù)的比例比較高，營養(yǎng)狀況明顯下降，術(shù)后引流管道多，因此必須進行全面監(jiān)護，包括27成都航天醫(yī)院心電監(jiān)測、血液動力學(xué)監(jiān)測、呼吸功能監(jiān)測、代謝功能監(jiān)測和肝腎功能監(jiān)測。特別要注意并發(fā)癥的處理，胰十二指腸手術(shù)后要注意并發(fā)胰瘺、膽瘺和出血，肝葉切除術(shù)要注意肝臟代謝改變（包括血漿蛋白、血糖、凝血機制、電解質(zhì)和酶系統(tǒng)改變），注意膽瘺、膈下膿腫的發(fā)生。三、胸外科監(jiān)護病房管理1.收治范圍胸外科監(jiān)護病房主要收治心胸外科手術(shù) （尤其是體外循環(huán)心臟直視手術(shù)） 后的病人。對心臟直視手術(shù)病人來說，從病人切口縫完最后一針到護送到監(jiān)護病房，這段時間是病人在整個住院期間最危險的時期，它包括：1）胸腔引流管的持續(xù)引流和繼續(xù)復(fù)溫可導(dǎo)致低血容量；2）雖停止麻醉，但麻醉的影響仍未消失，削減心血管反應(yīng)的情況仍然存在；3）病人體位的改變會改變病人體內(nèi)血容量的分布，這對心臟手術(shù)過程中已長期受到抑制的功能來說難以代償；4）外科醫(yī)師有可能放松警惕，麻醉醫(yī)師忙于拔除各種導(dǎo)管、插頭等。2.管理措施(1)要形成嚴格的制度，病人在搬運過程中必須持續(xù)監(jiān)測心電圖、 動脈壓，必須準備除顫器，必須隨時觀察心律和血壓，必須保持輔助呼吸，必須保持平穩(wěn)搬運，必須要求至少一名術(shù)者和麻醉醫(yī)師共同護送病人。(2)病人轉(zhuǎn)入監(jiān)護病房后，手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師必須向監(jiān)護病房醫(yī)師介紹手術(shù)情況、麻醉方法、用藥和副反應(yīng)、心肺轉(zhuǎn)流持續(xù)時間和主動脈阻斷時間、術(shù)中出入量（出血、尿量、輸液輸血量）。(3)監(jiān)護病房的重點是及時觀察、早期發(fā)現(xiàn)、正確處理各種并發(fā)癥，最常見的是：①出血，引起心包填塞；28成都航天醫(yī)院②低排綜合征（又稱低心輸出量綜合征） ；③心律失常；④術(shù)后反應(yīng)性高血壓；⑤肺高壓危象；⑥腎功能衰竭；⑦肺部并發(fā)癥，包括肺部感染，灌注肺（表現(xiàn)為呼吸窘迫綜合征 ARDS)；⑧精神和中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；⑨灌注后綜合征；⑩其他，例如顱內(nèi)出血和血腫、應(yīng)激性潰瘍等。(4)必須認真做好一般生命體征監(jiān)護、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護（除心電監(jiān)護外，重點是心血管動力學(xué)監(jiān)護）、呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護（包括通氣功能、氣體彌散功能和氣體運輸功能的監(jiān)測）、肝腎功能監(jiān)護、凝血功能監(jiān)護、水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)護、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)護和營養(yǎng)支持監(jiān)護，并注意抗感染。(5)在管理上要求建立系統(tǒng)的監(jiān)護計劃，及時發(fā)現(xiàn)問題并及時糾正。三、神經(jīng)外科監(jiān)護病房1.收治范圍神經(jīng)外科監(jiān)護病房主要收治顱腦手術(shù)后病人， 各種因素引起顱內(nèi)高壓隨時導(dǎo)致腦疝并危及生命者、顱腦外傷等病人；2.神經(jīng)外科監(jiān)護病房的監(jiān)護內(nèi)容，如同其他監(jiān)護病房一樣要把循環(huán)、呼吸、體溫作為重要監(jiān)測指標；3.要突出監(jiān)護重點是神經(jīng)功能和顱內(nèi)壓，并注意預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，包括顱內(nèi)血腫、腦水腫、腦脊液漏、術(shù)后癲癇、呼吸障礙、 ARDS、高熱或體溫不升、多尿或少尿等。29成都航天醫(yī)院附件五、新生兒監(jiān)護管理要點一、保溫體溫過高或過低都會對新生兒的疾病發(fā)展起重要影響， 能夠給患兒提供適宜的中心溫度環(huán)境是搶救工作能否取得成功的重要因素，對此必須：1.配備各類保溫裝置；2.嚴格檢查觀察，有條件的可設(shè)有報警裝置，避免保溫裝置故障造成事故。二、心血管監(jiān)測主要是測心率（瞬時心率、平均心率） 、血壓和心電圖，對成人應(yīng)用的聽診方法測血壓不能用于新生兒，可使用 Doppler血壓計。三、呼吸監(jiān)測最常見的是阻抗技術(shù)描記呼吸的方法， 這種方法只能測呼吸運動，不能測患兒的肺部通氣功能。監(jiān)測呼吸是新生兒監(jiān)護十分重要的內(nèi)容，必須認真細致，一絲不茍，因為新生兒病變反映在呼吸功能上是極為明顯的，其重要性勝于成人。四、控制給氧對新生兒決不能像成人一樣用控制流量的方法給氧， 應(yīng)根據(jù)血氣結(jié)果來調(diào)整給氧濃度，低氧或高氧都對新生兒有很大威脅，在業(yè)務(wù)管理中必須高度重視。五、營養(yǎng)供給保持足夠的合理的營養(yǎng)對新生兒來說尤為重要， 但通常不同于成人的是新生兒患兒在病情危重時均不能予以口喂， 均需維持較長時間的靜脈營養(yǎng)和熱量供給30成都航天醫(yī)院是保證患兒度過病危階段或使低體重兒保持正常發(fā)育速度的重要措施。六、嚴格消毒隔離新生兒監(jiān)護管理過程中必須高度重視并嚴格執(zhí)行消毒隔離制度， 稍有不慎，就會造成繼發(fā)感染，使以前的搶救工作付之東流。31成都航天醫(yī)院附件六、新生兒護理管理制度一、一般護理工作主要包括：1.皮膚護理保持全身皮膚的清潔是減少新生兒感染發(fā)生率的重要條件， 要隨時更換污染的衣物，更衣時要注意保暖；2.頭部護理每日用溫水沖洗頭部 1～2次，用干毛巾擦干，但應(yīng)避免水進入患兒眼睛；3.口腔護理一般患兒可在喂奶后喂兩小勺溫開水， 對危重禁食患兒用消毒棉棍沾浸溫開水輕輕涂擦，但禁用紗布擦拭；4.臍部護理一般每日晨晚護理時按無菌操作程序清潔臍部，臍部有感染者可用 1.5%碘酒消毒；5.臀部護理一般要每日用溫水沖洗臀部 2～３次預(yù)防紅臀和尿布濕疹的發(fā)生。二、喂養(yǎng)工作對患兒的喂養(yǎng)包括：1.母乳喂養(yǎng)；2.人工喂養(yǎng)，一般每 3～4小時喂奶1次，夜間停喂1次；3.喂水工作，在兩次喂奶之間喂 1次糖水，量為奶量之一半；32成都航天醫(yī)院4.輸液，對危重新生兒進行輸液支持是完全必要的，但要嚴格遵守?zé)o菌操作，避免輸液速度太快。三、新生兒護理院感制度1.室溫維護在22～24℃，晨間護理時可略升高 2～3℃，濕度保持在60%～65%；2.保持室內(nèi)空氣清潔新鮮，定期進行紫外線空氣消毒和空氣培養(yǎng)；3.保持工作人員良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，尤其是嚴格地執(zhí)行護理工作前洗手制度。33成都航天醫(yī)院附件七、臨終關(guān)懷工作制度一、臨終關(guān)懷的內(nèi)容1.針對瀕死病人的病痛和癥狀予以相應(yīng)專業(yè)的治療和全面身心照料；2.幫助瀕死病人維持正常的生活形態(tài)；3.根據(jù)病情適當調(diào)整使用的藥物及其服用劑量；4.鼓勵臨終病人之間的彼此溝通和互助；5.鼓勵醫(yī)務(wù)人員發(fā)揮內(nèi)在力量給予瀕死病人的情感、身心最大安慰和最有力的支持；6.向臨終病人家屬和所有受死亡陰霾籠罩的親人提供溫暖的照料和幫助，并考慮他們的處境；7.向瀕死病人提供保持他獨立性、隱私性需要的生活空間；8.在病人死亡后對其家屬進行追蹤式照料。二、臨終關(guān)懷的責(zé)任：1.幫助病人正確地面對死亡的現(xiàn)實當病人的生命已無法拯救，且其病情又在不斷惡化時，病人的心理狀況是十分復(fù)雜的。醫(yī)務(wù)人員要抱有對病人的同情心， 鼓起勇氣，采用病人可以忍受的比較容易接受的漸進的方式方法，逐漸向病人家屬和病人本人透知真情。一般病人疾病比較篤重，在治療上有麻煩，但醫(yī)務(wù)人員一定盡心盡力給予診治，開始先讓病人有一個身患重疾需作長時期治療的思想準備； 隨著病情的日益惡化，病人一般都慢慢地冷靜地面對已面臨死亡的事實； 這時候醫(yī)務(wù)人員可以表34成都航天醫(yī)院明，病人的死亡不至于會立即來臨，可起到緩解緊張的作用；同時要真誠地、坦率地與病人溝通心理，理解和鼓勵他們，滿足病人的心理需要，這是臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)。2.幫助病人減輕痛苦對于瀕死病人，減輕或控制疼痛是第一位的，通常要給予足量的有效的止痛藥物。死亡的前奏癥狀包括意識模糊、呼吸變快或變慢、脈搏變快或變慢、血壓下降、肌肉麻痹、口渴、出汗、瞳孔逐漸散大、大小便失禁等。醫(yī)務(wù)人員要努力保持瀕死病人的舒適，這包括：1）改善病人異?？诳实耐纯?；2）要注意保持清靜無雜，因為聽覺是人體最遲消失的感覺功能，許多瀕死病人對各種刺激均已無反應(yīng)，但仍有聽覺，仍然為床邊的嘈雜聲的騷擾而苦惱；3）要保持高