醫(yī)學(xué)神經(jīng)介入治療DSA概述和醫(yī)療護(hù)理常規(guī)課件

神經(jīng)介入治療DSA概述和醫(yī)療護(hù)理常規(guī)神經(jīng)介入治療DSA概述和醫(yī)療護(hù)理常規(guī)腦血管造影術(shù)簡史術(shù)前準(zhǔn)備DSA技術(shù)原理人員及儀器材料DSA常用技術(shù)術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理01神經(jīng)介入治療概述02神經(jīng)介入護(hù)理常規(guī)目錄腦血管造影術(shù)簡史術(shù)前準(zhǔn)備DSA技術(shù)原理人員及儀器材料DSA常概述

神經(jīng)介入醫(yī)學(xué)是指利用血管內(nèi)導(dǎo)管操作技術(shù)，在計(jì)算機(jī)控制的數(shù)字減影血管造影（digtalsubtractionangiography，DSA）系統(tǒng)的支持下，對(duì)累及人體神經(jīng)系統(tǒng)血管的病變進(jìn)行診斷和治療，達(dá)到栓塞、溶解、擴(kuò)張、成形和抗腫瘤等治療目的的一種臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)。也稱為：介入神經(jīng)放射學(xué)（interventionalneuroradiology）神經(jīng)外科血管內(nèi)治療學(xué)（neurosurgicalendovasculartherapeutics）血管內(nèi)神經(jīng)外科學(xué)（endovascularneurosurgery）概述

神經(jīng)介入醫(yī)學(xué)是指利用血管內(nèi)導(dǎo)管操作技術(shù)，在計(jì)算機(jī)控制的X線血管成像的報(bào)道最先出現(xiàn)于1896年，在維也納完成。1927年，世界上第一例活體的腦血管造影術(shù)完成，患者是一名有卒中和偏癱史的53歲男性。1931年獲得了第一幅腦靜脈圖像，當(dāng)時(shí)是無意的延遲，使攝片時(shí)間處于靜脈期。20世紀(jì)50年代，腦血管造影術(shù)得到廣泛的開展，并成為主要的顱內(nèi)成像的診斷方式。60年代后期，開始由頸部血管直接穿刺過渡到股動(dòng)脈穿刺，70年代股動(dòng)脈穿刺得到普及。70年代，隨著CT的引入，對(duì)于腦血管造影術(shù)的需求顯著減少，但改領(lǐng)域由于心臟介入及其他介入領(lǐng)域的的發(fā)展仍在前進(jìn)。Metrizamide引入非離子等滲的碘造影劑，顯著提高了造影術(shù)的安全性及患者術(shù)中的舒適度。數(shù)字減影血管成像在20世紀(jì)80年代引入。近些年的技術(shù)進(jìn)步包括旋轉(zhuǎn)成像、3D成像、平板監(jiān)視器成像等。腦血管造影術(shù)發(fā)展簡史X線血管成像的報(bào)道最先出現(xiàn)于1896年，在維也納完成。腦血管數(shù)字減影血管造影是影響增強(qiáng)技術(shù)、電視技術(shù)、和計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，它是將造影前后獲得的數(shù)字圖像進(jìn)行數(shù)字減影，在減影圖像中消除骨骼和軟組織結(jié)構(gòu)，使低濃度的造影劑所充盈的血管在減影中顯示出來，有較高的圖像對(duì)比度。DSA圖像的形成數(shù)字減影血管造影是影響增強(qiáng)技術(shù)、電視技術(shù)、和計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合下圖為光學(xué)減影技術(shù)：DSA圖像的形成下圖為光學(xué)減影技術(shù)：DSA圖像的形成DSA圖像：顯示的消除其他組織的只含有造影劑的血管像。DSA基本方法1、時(shí)間減影（1）在造影劑進(jìn)入欲顯示血管之前，采集一幀圖像。（2）在造影劑充盈最佳時(shí)，再采集一幀圖像。同一部位在不同時(shí)間獲得了兩幀圖像。將這兩幀圖像數(shù)字化后，相減即可消除其他組織的干擾，只顯示含造影劑的血管影像。(如上DSA圖像所示)2、能量減影在引入碘對(duì)比劑后，分別用兩種不同條件曝光；將所得影像相減，消除其他組織的影響（不同條件下，碘與其他結(jié)構(gòu)的衰減特征差別較大，可突出減影中碘的對(duì)比度)。特點(diǎn)：只能消除一種組織的影像。不能將軟組織和骨骼同時(shí)抵消。3、混合減影兩種物理變量的減影方法相結(jié)合的減影技術(shù)?；旌蠝p影對(duì)消除軟組織的移動(dòng)偽影與標(biāo)準(zhǔn)不良很有效。DSA圖像的形成DSA圖像：顯示的消除其他組織的只含有造影劑的血管像。2、能其基本過程為：X線發(fā)生器產(chǎn)生的X線穿過人體，產(chǎn)生不同程度的衰減后，形成X線圖像，Ｘ線圖像經(jīng)影像增強(qiáng)器轉(zhuǎn)換成可見的視頻圖像，然后由電子攝像機(jī)將可見的視頻圖像轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮有盘?hào)，再將電子信號(hào)送至模／數(shù)轉(zhuǎn)換器，變成數(shù)字信號(hào)，最后將數(shù)字信號(hào)送入電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理。處理后的所有圖像均可以數(shù)據(jù)形式存儲(chǔ)并隨時(shí)顯示出來。DSA圖像的形成其基本過程為：X線發(fā)生器產(chǎn)生的X線穿過人體，產(chǎn)生不同程度的衰DSA的臨床應(yīng)用DSA的優(yōu)點(diǎn)對(duì)比分辨率高對(duì)比劑用量少時(shí)時(shí)顯影軌跡減影透視DSA在介入放射學(xué)中的應(yīng)用在頭頸部和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的應(yīng)用：主要用于腦血管疾病和顱內(nèi)腫瘤的診斷與鑒別診斷在心臟大血管疾病中的應(yīng)用：功能性檢查、形態(tài)學(xué)檢查在腹部的應(yīng)用：主要用于直接觀察腹主動(dòng)脈及其主要分支的疾患在外周血管疾病中的應(yīng)用：可用于診治四肢大血管及其分支的病變DSA分類1.按系統(tǒng)分類:介入心臟學(xué)、神經(jīng)介入放射學(xué)、胃腸介入放射學(xué)等2.按目的分類:診斷性介入放射技術(shù)、治療性介入放射技術(shù)3.按操作方式分類:血管性介入治療、非血管介入治療DSA的臨床應(yīng)用DSA的優(yōu)點(diǎn)DSA在介入放射學(xué)中的應(yīng)用DSA神經(jīng)介入治療

神經(jīng)介入治療對(duì)象主要包括腦、腦膜、頜面部、頸部、眼、耳鼻喉、脊柱及脊髓等部位的血管異常。治療疾病主要有動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺、急性腦梗死及頭頸部腫瘤。治療技術(shù)分為：血管成形術(shù)（血管腔內(nèi)球囊擴(kuò)張及支架植入）血管栓塞術(shù)（固體材料栓塞術(shù)、液體材料栓塞術(shù)、可脫球囊栓塞術(shù)、彈簧圈栓塞術(shù)等）血管內(nèi)藥物灌注（超選擇性溶栓、超選擇性化療、局部止血）神經(jīng)介入治療

神經(jīng)介入治療對(duì)象主要包括腦、腦膜、頜面部、頸禁忌癥：病情嚴(yán)重，如顱內(nèi)高壓嚴(yán)重或腦疝，不能耐受介入治療者有嚴(yán)重的心、感、腎等重要器官功能障礙者碘過敏病人高齡病人、血管硬化紆曲，導(dǎo)管難以到位者穿刺部位存在感染、創(chuàng)面或腫物病人及家屬不愿意接受介入治療各種疾病不適宜血管內(nèi)介入治療的患者神經(jīng)介入治療

適應(yīng)癥：原發(fā)的神經(jīng)血管疾病的診斷（如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈血管畸形、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、粥樣硬化性狹窄、血管病、腦血管痙攣、急性缺血性卒中）神經(jīng)介入前動(dòng)脈瘤手術(shù)中的輔助造影治療后的隨訪（如動(dòng)脈瘤栓塞或夾閉后、動(dòng)靜脈瘺治療后）禁忌癥：神經(jīng)介入治療

適應(yīng)癥：環(huán)境準(zhǔn)備

手術(shù)室控制室環(huán)境準(zhǔn)備

手術(shù)室控制室數(shù)字減影血管造影機(jī)操控臺(tái)攝片臺(tái)C型臂架圖像監(jiān)視器X線發(fā)生器與影像增強(qiáng)器數(shù)字減影血管造影機(jī)操控臺(tái)攝片臺(tái)C型臂架圖像監(jiān)視器X線發(fā)生器與落地式懸吊式機(jī)器人式雙板式C型臂可自由全角度旋轉(zhuǎn)

落地式懸吊式機(jī)器人式雙板式C型臂可自由全角度旋轉(zhuǎn)

高壓注射器器械與敷料手術(shù)室

高壓注射器器械與敷料手術(shù)室

放射安全防護(hù)透明鉛玻璃屏鉛圍裙、鉛帽、鉛頸套放射安全防護(hù)透明鉛玻璃屏鉛圍裙、鉛帽、鉛頸套放射安全防護(hù)手術(shù)過程中，如需打開手術(shù)室門，請(qǐng)先確保放射安全！放射安全防護(hù)手術(shù)過程中，如需打開手術(shù)室門，請(qǐng)先確保放射安全！藥品、消毒液與無菌耗材呼吸機(jī)、吸氧、吸痰裝置監(jiān)護(hù)儀、搶救車手術(shù)室

藥品、消毒液與無菌耗材呼吸機(jī)、吸氧、吸痰裝置監(jiān)護(hù)儀、搶救車手高壓注射控制器監(jiān)視器控制室控制室

高壓注射控制器監(jiān)視器控制室控制室

各類導(dǎo)絲及穿刺針儲(chǔ)存柜控制室

各類導(dǎo)絲及穿刺針儲(chǔ)存柜控制室

穿刺針（套管針）血管擴(kuò)張器（血管鞘）Y閥（二相、三相）三通高壓輸液袋延長管導(dǎo)絲造影導(dǎo)管血管造影所需器材穿刺針（套管針）血管造影所需器材血管造影各類導(dǎo)絲血管造影各類導(dǎo)絲血管內(nèi)介入治療其他器材球囊導(dǎo)管系統(tǒng)（擴(kuò)張，封堵）血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置（保護(hù)傘）捕撈器（Goosenecksnail…)支架導(dǎo)管系統(tǒng)（球擴(kuò)式，自膨式，帶膜）微導(dǎo)管（OTW，漂?。┧ㄈ牧希–oil，Onyx，NBCA，PVA）)血管內(nèi)介入治療其他器材球囊導(dǎo)管系統(tǒng)（擴(kuò)張，封堵）造影劑

1.常用造影劑(1)離子型造影劑：泛影葡胺、碘化油(2)非離子型造影劑：阿米培克、歐乃派克、優(yōu)維顯2.造影劑不良反應(yīng)的類型(1)特異質(zhì)反應(yīng)：蕁麻疹、血管性水腫、呼吸困難(2)物理、化學(xué)反應(yīng)：惡心、嘔吐、發(fā)熱等造影劑

1.常用造影劑核心人員神經(jīng)介入醫(yī)生：要求全面掌握神經(jīng)血管病的詳細(xì)的病理生理知識(shí)、神經(jīng)血管解剖、神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)以及介入技術(shù)。神經(jīng)介入技工：負(fù)責(zé)術(shù)中的設(shè)備設(shè)置及調(diào)試，處理圖像、診斷術(shù)中的設(shè)備問題、訂購及儲(chǔ)藏器材。護(hù)理人員：有神經(jīng)監(jiān)護(hù)室的背景。負(fù)責(zé)手術(shù)前患者的準(zhǔn)備，建立靜脈通路，注射鎮(zhèn)靜藥、止痛藥，觀察患者的病情，維護(hù)沖洗管路。評(píng)價(jià)術(shù)前各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，觀察有無藥物過敏或藥物反應(yīng)。放置導(dǎo)尿管。術(shù)畢負(fù)責(zé)動(dòng)脈穿刺部位的處理。團(tuán)隊(duì)中的個(gè)體：必須經(jīng)驗(yàn)豐富、熱心、善于協(xié)作團(tuán)隊(duì)整體：團(tuán)結(jié)、適應(yīng)性強(qiáng)，團(tuán)隊(duì)規(guī)模足夠可

以提供24小時(shí)服務(wù)人員配備

核心人員團(tuán)隊(duì)中的個(gè)體：必須經(jīng)驗(yàn)豐富、熱心、善于協(xié)作人員配備

Seldinger技術(shù)穿刺部位備皮股動(dòng)脈位于腹股溝韌帶處套管針的針頭傾斜平行進(jìn)入到股動(dòng)脈內(nèi)

Seldinger技術(shù)穿刺部位備皮腹股溝穿刺點(diǎn)：股動(dòng)脈位于股骨中心內(nèi)側(cè)約約1cm處?！癤”指股骨頭的中心。股動(dòng)脈股靜脈股神經(jīng)股深動(dòng)脈

Seldinger技術(shù)腹股溝穿刺點(diǎn)：股動(dòng)脈位于股骨中心內(nèi)側(cè)約約1cm處?！癤”指股穿刺動(dòng)脈移動(dòng)套管針將針頭回撤直到看到回血移動(dòng)套管導(dǎo)絲插入固定導(dǎo)絲，針頭撤出擴(kuò)張通道導(dǎo)管通過導(dǎo)絲進(jìn)入

Seldinger技術(shù)穿刺動(dòng)脈

Seldinger技術(shù)腦血管血管造影示意圖腹主動(dòng)脈——主動(dòng)脈弓——右鎖骨下動(dòng)脈——頸總動(dòng)脈穿刺點(diǎn)腦血管血管造影示意圖腹主動(dòng)脈——主動(dòng)脈弓——右血管狹窄支架置入預(yù)裝球擴(kuò)式支架系統(tǒng)血管狹窄支架置入預(yù)裝球擴(kuò)式支架系統(tǒng)球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)急性腦梗死動(dòng)脈溶栓急性腦梗死動(dòng)脈溶栓AneurysmClip動(dòng)脈瘤夾閉AneurysmClip動(dòng)脈瘤夾閉動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)CCF栓塞術(shù)動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)CCF栓塞術(shù)并發(fā)癥最常見：腹股溝血腫出血造影劑或藥物過敏反應(yīng)動(dòng)脈損傷造影劑代謝引起的腎衰感染中風(fēng)死亡并發(fā)癥最常見：腹股溝血腫術(shù)前準(zhǔn)備密切注意患者病情變化。術(shù)前4小時(shí)禁食以免術(shù)中因化療藥引起嘔吐導(dǎo)致窒息。按醫(yī)囑做碘過敏試驗(yàn)、抗生素試驗(yàn)，并做記錄。穿刺部位皮膚準(zhǔn)備范圍為大腿內(nèi)側(cè)1/3至臍下，包括會(huì)陰部。除常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備外，另備敷料包、器械包、血壓計(jì)、CT片等。環(huán)境準(zhǔn)備:導(dǎo)管室術(shù)前1h進(jìn)行空氣消毒紫外線照射30min，地面用消毒液濕拖。觀察并記錄病人的神志、瞳孔及生命體征的變化。記錄病人肢體活動(dòng)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以便作為術(shù)后觀察對(duì)照，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有股動(dòng)脈血栓形成指導(dǎo)病人術(shù)中如何配合醫(yī)生，術(shù)中穿刺側(cè)肢體嚴(yán)格制動(dòng)，造影時(shí)聽從醫(yī)生要求保持頭位不動(dòng)，以免影響拍片。告知患者造影劑進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，可能會(huì)有發(fā)熱的感覺，屬正常情況。訓(xùn)練病人在病床上解大小便，學(xué)會(huì)能伸直下肢、抬高腰臀部放入便盆。心理護(hù)理。保證病人有充足的睡眠，必要時(shí)可給予地西泮或苯巴比妥等鎮(zhèn)靜催眠藥。對(duì)顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)占位性病變者靜脈給予20％甘露醇。術(shù)前準(zhǔn)備11/12/2022術(shù)中護(hù)理做好術(shù)中解釋工作，交待注意事項(xiàng)(特別是向動(dòng)脈內(nèi)注射造影劑時(shí)會(huì)有一過性的頭面部發(fā)熱感，此時(shí)切勿亂動(dòng)，以免照片模糊不清)，解除思想顧慮，爭取病人的良好配合。經(jīng)股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈插管行全腦血管造影病人仰臥于攝片臺(tái)上即可。建立靜脈通道，準(zhǔn)備好局部麻醉藥及造影劑。鋪置無菌器械臺(tái).。配合醫(yī)師連接輸液裝置，然后向加壓輸液袋注氣。協(xié)助醫(yī)師穿手術(shù)衣。配合醫(yī)師做好麻醉。醫(yī)師向動(dòng)脈內(nèi)注入造影劑時(shí)，注意觀察病人的神志、面色、脈搏、呼吸有無異常，注射側(cè)的球結(jié)合膜有無充血，必要時(shí)測血壓。如出現(xiàn)意識(shí)、呼吸障礙或癲癇大發(fā)作，應(yīng)立即通知醫(yī)師停止噪作，及時(shí)處理。11/10/2022術(shù)中護(hù)理做好術(shù)中解釋工作，交待注意事項(xiàng)(穿刺處護(hù)理術(shù)后6h（造影）或12h（治療）內(nèi)穿刺點(diǎn)加壓包扎，查看包扎處松緊情況（應(yīng)可插入2-3指）在此期間穿刺下肢嚴(yán)格制動(dòng)并不能翻身。觀察記錄穿刺點(diǎn)有無出血、青紫、血腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。觀察穿刺部位有無出血或腫脹、肢體遠(yuǎn)側(cè)脈搏、皮膚顏色、溫度和功能情況，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。防止腹壓增高動(dòng)作：如咳嗽及用力排便。及時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，控制劇烈咳嗽，咳嗽時(shí)要用雙手加壓動(dòng)脈穿刺部位，緩沖動(dòng)脈壓力，防止血栓脫落。病情觀察根據(jù)病情測量患者血壓、脈搏、呼吸，注意病人有無頭暈、頭痛、嘔吐、失語、肌力下降、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。全麻或病情較重患者，要嚴(yán)密觀察病情變化，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。飲食護(hù)理鼓勵(lì)患者大量飲水以促進(jìn)造影劑排出，4h內(nèi)飲水1000ml，總量約2500ml。術(shù)后可進(jìn)食普食，但避免食用甜湯、雞蛋，以防脹氣。活動(dòng)監(jiān)督患者臥床24h，期間每2h按摩一次穿刺側(cè)肢體，防止靜脈血栓形成。24h后如無異常去除加壓后包扎，穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒，紗布覆蓋，可下床行走。疼痛護(hù)理局部疼痛明顯者，觀察記錄疼痛的性質(zhì)、程度、時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，并記錄用藥效果，調(diào)整舒適的體位。術(shù)后護(hù)理穿刺處護(hù)理術(shù)后護(hù)理11/12/2022并發(fā)癥的觀察及護(hù)理一、術(shù)中血管迷走神經(jīng)反射1、可能的原因有：精神緊張、疼痛刺激、過度壓迫、牽拉、血容量不足、尿潴留等。2、主要表現(xiàn)為：神情淡漠、打哈欠、面色蒼白、出汗、心率減慢、血壓下降。3、護(hù)理:（1）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征a.頸動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)的患者，由于擴(kuò)張的支架直接刺激頸動(dòng)脈壓力感受器，可反射性出現(xiàn)心率減慢、血壓降低。b.特別是在支架釋放、球囊擴(kuò)張過程中更加嚴(yán)密關(guān)注血壓和心率的變化，一旦心率減慢至<50次/min，及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生，迅速作出處理。11/10/2022并發(fā)癥的觀察及護(hù)理一、術(shù)中血管迷走神經(jīng)反11/12/20224.實(shí)施正確的拔管、按壓技術(shù)過度壓迫可引起血管性迷走神經(jīng)反射。表現(xiàn)：患者在手術(shù)結(jié)束、壓迫止血過程中，自覺乏力，繼而出現(xiàn)神情淡漠、出汗、血壓下降。處理：立即減輕按壓力度，吸氧、去枕頭偏向一側(cè)、補(bǔ)液，應(yīng)用多巴胺、阿托品等藥物。預(yù)防：（1）在手術(shù)結(jié)束、壓迫止血過程中，不能放松對(duì)生命體征的觀察，需隨時(shí)與患者交談，詢問有無不適感，一旦發(fā)現(xiàn)患者表情淡漠、打哈欠、出汗，護(hù)士首先考慮由于過度按壓導(dǎo)致的血管性迷走神經(jīng)反射，立即做相應(yīng)的處理。（2）為減少壓迫刺激，必須掌握正確的壓迫技巧，左手示指、中指在穿刺血管近心端壓迫，壓迫力度以足背動(dòng)脈能被觸摸到為宜，壓迫時(shí)間15-20min.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理11/10/20224.實(shí)施正確的拔管、按壓技術(shù)并發(fā)癥的觀察11/12/2022二、穿刺相關(guān)并發(fā)癥的觀察及處理穿刺引起的并發(fā)癥有:出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等。

發(fā)生原因：與反復(fù)多次穿刺，鞘管直徑大（>8F），拔鞘時(shí)壓迫點(diǎn)位置不準(zhǔn)，時(shí)間過短，或穿刺側(cè)肢體制動(dòng)時(shí)間不足，抗凝治療，各種原因引起的腹壓增高等有關(guān)。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1、血腫：患者回病房后即發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈壓迫包扎處敷料有滲血，局部腫脹，淤斑。處理：重新壓迫20min以上，止血后再用優(yōu)力舒繃帶8字型加壓包扎24h。對(duì)局部血腫及淤血者，24h后采用50硫酸鎂濕熱敷，5－7d后血腫及淤斑消退。11/10/2022二、穿刺相關(guān)并發(fā)癥的觀察及處理穿刺引起11/12/20222.假性動(dòng)脈瘤：術(shù)后股動(dòng)脈處觸到雜音，B超檢查提示假性動(dòng)脈瘤。處理：采用上述方法加壓包扎，下肢繼續(xù)制動(dòng)，48h后血管雜音未見消失，最后予外科手術(shù)修補(bǔ)。3.后腹膜出血：表情淡漠、煩躁、血壓下降，腹部稍膨隆，床旁超聲顯示后腹膜大量液性暗區(qū)。處理：立即配血、快速輸液、輸血、穿刺部位徒手按壓，待血壓回升后，改用1kg沙包加壓包扎，下肢用繃帶固定在床尾制動(dòng)。

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理11/10/20222.假性動(dòng)脈瘤：術(shù)后股動(dòng)脈處觸到雜音，11/12/2022穿刺相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防在搬動(dòng)患者、轉(zhuǎn)送患者回病房途中需特別注意包扎部位有無移動(dòng)錯(cuò)位，運(yùn)送途中需一手扶住沙袋，以防滑落；發(fā)現(xiàn)有出血情況，必須徒手按壓直到止血；術(shù)后加壓包扎及下肢制動(dòng)很重要，穿刺部位加壓包扎6h，制動(dòng)24h，1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)；耐心告知患者穿刺側(cè)肢體嚴(yán)格制動(dòng)的必要性及可能發(fā)生的嚴(yán)重后果,使患者自覺遵醫(yī)囑;做好生活護(hù)理協(xié)助患者大小便，積極預(yù)防和治療可能引起腹壓增高的便秘、咳嗽等癥狀。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理11/10/2022穿刺相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防在搬動(dòng)患者、轉(zhuǎn)送患者11/12/2022三、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的觀察及處理1、發(fā)生原因：多因血壓波動(dòng),介入材料的機(jī)械刺激，凝血機(jī)制改變引起,與手術(shù)者操作技術(shù)的熟練程度也有關(guān)系。2、表現(xiàn)：血壓突然升高，呼吸節(jié)律改變，造影顯示造影劑自瘤體漏出。3、處理：護(hù)士立即遞送彈簧圈，配合醫(yī)生快速對(duì)破裂的動(dòng)脈瘤進(jìn)行栓塞，同時(shí)加快降壓藥的滴速。彈簧圈填塞無效，立即做術(shù)前準(zhǔn)備，備血，剃頭，通知手術(shù)室，緊急運(yùn)送患者到手術(shù)室，行開顱血腫清除、去骨瓣減壓、同時(shí)夾閉動(dòng)脈瘤。高血壓是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形成發(fā)展及破裂的高危因素,當(dāng)血壓達(dá)到一定閾值,突破動(dòng)脈瘤壁的承受壓力,便會(huì)破裂出血，發(fā)生率為2.0%-3.3%。動(dòng)脈瘤介入術(shù)中破裂是介入治療中最危險(xiǎn)的情況之一。

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理11/10/2022三、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的觀察及處理1、發(fā)生11/12/20224、預(yù)防（1）清醒患者要做好解釋工作，消除其恐懼心理，緩解因緊張而導(dǎo)致的血壓升高；（2）觀察患者瞳孔是否等大、對(duì)光反射是否存在；意識(shí)不清或全麻患者，術(shù)中的嚴(yán)密觀察尤為重要；（3）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞治療術(shù)患者接有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察血壓、心率的變化，為防止動(dòng)脈穿刺部位堵塞，同時(shí)接無創(chuàng)監(jiān)護(hù)測量時(shí)間為每10min1次;（4）術(shù)中護(hù)士始終保持高度的警惕,發(fā)現(xiàn)血壓升高,迅速準(zhǔn)備好造影劑，一旦動(dòng)脈瘤破裂，及時(shí)準(zhǔn)確地遞送各種型號(hào)規(guī)格的填栓塞材料，為搶救贏得時(shí)間。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理11/10/20224、預(yù)防并發(fā)癥的觀察及護(hù)理11/12/2022四、急性腦梗死的觀察及處理1、發(fā)生原因：與導(dǎo)管刺激使原有斑塊脫落、導(dǎo)管內(nèi)肝素滴注不暢導(dǎo)致血栓形成，抗凝不足，操作時(shí)間過長有關(guān)。2、表現(xiàn)：為言語障礙、肌力減退或消失，嚴(yán)重者意識(shí)不清昏迷。3、處理：以平臥、吸氧、保暖、靜脈滴入20甘露醇、低分子右旋糖酐、肝素5000U

。術(shù)中造影時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓形成，加快肝素鹽水的滴注速度，并從微導(dǎo)管內(nèi)緩慢注入尿激酶50萬U溶栓。

4、預(yù)防

足量抗凝和加壓液體滴注是預(yù)防血栓的重要環(huán)節(jié)導(dǎo)引導(dǎo)管到位后，一次性靜脈推注首次劑量的肝素，80－100U/kg，設(shè)置鬧鈴，隔1h給予首次劑量的半量,依次遞減為預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)凝血,術(shù)中持續(xù)肝素鹽沖洗(每500mL生理鹽水+2000U肝素)加壓袋壓力保持在280-300mmHg，更換肝素鹽水時(shí)，要通知手術(shù)醫(yī)生，確保導(dǎo)管處于關(guān)閉狀態(tài)，防止血液倒流到導(dǎo)管形成血栓。由于抗凝溶栓治療具有一定的危險(xiǎn)性，可增加患者的出血概率，須動(dòng)態(tài)監(jiān)測凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白降解產(chǎn)物、血常規(guī)，使凝血酶原時(shí)間控制在正常的1.5-2倍.注意觀察全身皮膚、口腔黏膜、牙齦、眼結(jié)膜有無出血點(diǎn)、淤斑,有無鼻衄及血尿黑便現(xiàn)象隨時(shí)觀察穿刺部位有無滲血和出血。

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理11/10/2022四、急性腦梗死的觀察及處理1、發(fā)生原因參考文獻(xiàn)[1]MarkR.Harrigan,JohnP.Deveikis.神經(jīng)血管疾病與神經(jīng)介入技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.[2]張利巖,管曉萍,武化云.神經(jīng)介入治療臨床護(hù)理使用手冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011.[3]隋鴻錦,尹琳,于勝波.介入治療解剖學(xué)圖譜·神經(jīng)血管[M].遼寧:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2006.參考文獻(xiàn)神經(jīng)介入治療DSA概述和醫(yī)療護(hù)理常規(guī)神經(jīng)介入治療DSA概述和醫(yī)療護(hù)理常規(guī)腦血管造影術(shù)簡史術(shù)前準(zhǔn)備DSA技術(shù)原理人員及儀器材料DSA常用技術(shù)術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理01神經(jīng)介入治療概述02神經(jīng)介入護(hù)理常規(guī)目錄腦血管造影術(shù)簡史術(shù)前準(zhǔn)備DSA技術(shù)原理人員及儀器材料DSA常概述

神經(jīng)介入醫(yī)學(xué)是指利用血管內(nèi)導(dǎo)管操作技術(shù)，在計(jì)算機(jī)控制的數(shù)字減影血管造影（digtalsubtractionangiography，DSA）系統(tǒng)的支持下，對(duì)累及人體神經(jīng)系統(tǒng)血管的病變進(jìn)行診斷和治療，達(dá)到栓塞、溶解、擴(kuò)張、成形和抗腫瘤等治療目的的一種臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)。也稱為：介入神經(jīng)放射學(xué)（interventionalneuroradiology）神經(jīng)外科血管內(nèi)治療學(xué)（neurosurgicalendovasculartherapeutics）血管內(nèi)神經(jīng)外科學(xué)（endovascularneurosurgery）概述

神經(jīng)介入醫(yī)學(xué)是指利用血管內(nèi)導(dǎo)管操作技術(shù)，在計(jì)算機(jī)控制的X線血管成像的報(bào)道最先出現(xiàn)于1896年，在維也納完成。1927年，世界上第一例活體的腦血管造影術(shù)完成，患者是一名有卒中和偏癱史的53歲男性。1931年獲得了第一幅腦靜脈圖像，當(dāng)時(shí)是無意的延遲，使攝片時(shí)間處于靜脈期。20世紀(jì)50年代，腦血管造影術(shù)得到廣泛的開展，并成為主要的顱內(nèi)成像的診斷方式。60年代后期，開始由頸部血管直接穿刺過渡到股動(dòng)脈穿刺，70年代股動(dòng)脈穿刺得到普及。70年代，隨著CT的引入，對(duì)于腦血管造影術(shù)的需求顯著減少，但改領(lǐng)域由于心臟介入及其他介入領(lǐng)域的的發(fā)展仍在前進(jìn)。Metrizamide引入非離子等滲的碘造影劑，顯著提高了造影術(shù)的安全性及患者術(shù)中的舒適度。數(shù)字減影血管成像在20世紀(jì)80年代引入。近些年的技術(shù)進(jìn)步包括旋轉(zhuǎn)成像、3D成像、平板監(jiān)視器成像等。腦血管造影術(shù)發(fā)展簡史X線血管成像的報(bào)道最先出現(xiàn)于1896年，在維也納完成。腦血管數(shù)字減影血管造影是影響增強(qiáng)技術(shù)、電視技術(shù)、和計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，它是將造影前后獲得的數(shù)字圖像進(jìn)行數(shù)字減影，在減影圖像中消除骨骼和軟組織結(jié)構(gòu)，使低濃度的造影劑所充盈的血管在減影中顯示出來，有較高的圖像對(duì)比度。DSA圖像的形成數(shù)字減影血管造影是影響增強(qiáng)技術(shù)、電視技術(shù)、和計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合下圖為光學(xué)減影技術(shù)：DSA圖像的形成下圖為光學(xué)減影技術(shù)：DSA圖像的形成DSA圖像：顯示的消除其他組織的只含有造影劑的血管像。DSA基本方法1、時(shí)間減影（1）在造影劑進(jìn)入欲顯示血管之前，采集一幀圖像。（2）在造影劑充盈最佳時(shí)，再采集一幀圖像。同一部位在不同時(shí)間獲得了兩幀圖像。將這兩幀圖像數(shù)字化后，相減即可消除其他組織的干擾，只顯示含造影劑的血管影像。(如上DSA圖像所示)2、能量減影在引入碘對(duì)比劑后，分別用兩種不同條件曝光；將所得影像相減，消除其他組織的影響（不同條件下，碘與其他結(jié)構(gòu)的衰減特征差別較大，可突出減影中碘的對(duì)比度)。特點(diǎn)：只能消除一種組織的影像。不能將軟組織和骨骼同時(shí)抵消。3、混合減影兩種物理變量的減影方法相結(jié)合的減影技術(shù)?；旌蠝p影對(duì)消除軟組織的移動(dòng)偽影與標(biāo)準(zhǔn)不良很有效。DSA圖像的形成DSA圖像：顯示的消除其他組織的只含有造影劑的血管像。2、能其基本過程為：X線發(fā)生器產(chǎn)生的X線穿過人體，產(chǎn)生不同程度的衰減后，形成X線圖像，Ｘ線圖像經(jīng)影像增強(qiáng)器轉(zhuǎn)換成可見的視頻圖像，然后由電子攝像機(jī)將可見的視頻圖像轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮有盘?hào)，再將電子信號(hào)送至模／數(shù)轉(zhuǎn)換器，變成數(shù)字信號(hào)，最后將數(shù)字信號(hào)送入電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理。處理后的所有圖像均可以數(shù)據(jù)形式存儲(chǔ)并隨時(shí)顯示出來。DSA圖像的形成其基本過程為：X線發(fā)生器產(chǎn)生的X線穿過人體，產(chǎn)生不同程度的衰DSA的臨床應(yīng)用DSA的優(yōu)點(diǎn)對(duì)比分辨率高對(duì)比劑用量少時(shí)時(shí)顯影軌跡減影透視DSA在介入放射學(xué)中的應(yīng)用在頭頸部和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的應(yīng)用：主要用于腦血管疾病和顱內(nèi)腫瘤的診斷與鑒別診斷在心臟大血管疾病中的應(yīng)用：功能性檢查、形態(tài)學(xué)檢查在腹部的應(yīng)用：主要用于直接觀察腹主動(dòng)脈及其主要分支的疾患在外周血管疾病中的應(yīng)用：可用于診治四肢大血管及其分支的病變DSA分類1.按系統(tǒng)分類:介入心臟學(xué)、神經(jīng)介入放射學(xué)、胃腸介入放射學(xué)等2.按目的分類:診斷性介入放射技術(shù)、治療性介入放射技術(shù)3.按操作方式分類:血管性介入治療、非血管介入治療DSA的臨床應(yīng)用DSA的優(yōu)點(diǎn)DSA在介入放射學(xué)中的應(yīng)用DSA神經(jīng)介入治療

神經(jīng)介入治療對(duì)象主要包括腦、腦膜、頜面部、頸部、眼、耳鼻喉、脊柱及脊髓等部位的血管異常。治療疾病主要有動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺、急性腦梗死及頭頸部腫瘤。治療技術(shù)分為：血管成形術(shù)（血管腔內(nèi)球囊擴(kuò)張及支架植入）血管栓塞術(shù)（固體材料栓塞術(shù)、液體材料栓塞術(shù)、可脫球囊栓塞術(shù)、彈簧圈栓塞術(shù)等）血管內(nèi)藥物灌注（超選擇性溶栓、超選擇性化療、局部止血）神經(jīng)介入治療

神經(jīng)介入治療對(duì)象主要包括腦、腦膜、頜面部、頸禁忌癥：病情嚴(yán)重，如顱內(nèi)高壓嚴(yán)重或腦疝，不能耐受介入治療者有嚴(yán)重的心、感、腎等重要器官功能障礙者碘過敏病人高齡病人、血管硬化紆曲，導(dǎo)管難以到位者穿刺部位存在感染、創(chuàng)面或腫物病人及家屬不愿意接受介入治療各種疾病不適宜血管內(nèi)介入治療的患者神經(jīng)介入治療

適應(yīng)癥：原發(fā)的神經(jīng)血管疾病的診斷（如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈血管畸形、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、粥樣硬化性狹窄、血管病、腦血管痙攣、急性缺血性卒中）神經(jīng)介入前動(dòng)脈瘤手術(shù)中的輔助造影治療后的隨訪（如動(dòng)脈瘤栓塞或夾閉后、動(dòng)靜脈瘺治療后）禁忌癥：神經(jīng)介入治療

適應(yīng)癥：環(huán)境準(zhǔn)備

手術(shù)室控制室環(huán)境準(zhǔn)備

手術(shù)室控制室數(shù)字減影血管造影機(jī)操控臺(tái)攝片臺(tái)C型臂架圖像監(jiān)視器X線發(fā)生器與影像增強(qiáng)器數(shù)字減影血管造影機(jī)操控臺(tái)攝片臺(tái)C型臂架圖像監(jiān)視器X線發(fā)生器與落地式懸吊式機(jī)器人式雙板式C型臂可自由全角度旋轉(zhuǎn)

落地式懸吊式機(jī)器人式雙板式C型臂可自由全角度旋轉(zhuǎn)

高壓注射器器械與敷料手術(shù)室

高壓注射器器械與敷料手術(shù)室

放射安全防護(hù)透明鉛玻璃屏鉛圍裙、鉛帽、鉛頸套放射安全防護(hù)透明鉛玻璃屏鉛圍裙、鉛帽、鉛頸套放射安全防護(hù)手術(shù)過程中，如需打開手術(shù)室門，請(qǐng)先確保放射安全！放射安全防護(hù)手術(shù)過程中，如需打開手術(shù)室門，請(qǐng)先確保放射安全！藥品、消毒液與無菌耗材呼吸機(jī)、吸氧、吸痰裝置監(jiān)護(hù)儀、搶救車手術(shù)室

藥品、消毒液與無菌耗材呼吸機(jī)、吸氧、吸痰裝置監(jiān)護(hù)儀、搶救車手高壓注射控制器監(jiān)視器控制室控制室

高壓注射控制器監(jiān)視器控制室控制室

各類導(dǎo)絲及穿刺針儲(chǔ)存柜控制室

各類導(dǎo)絲及穿刺針儲(chǔ)存柜控制室

穿刺針（套管針）血管擴(kuò)張器（血管鞘）Y閥（二相、三相）三通高壓輸液袋延長管導(dǎo)絲造影導(dǎo)管血管造影所需器材穿刺針（套管針）血管造影所需器材血管造影各類導(dǎo)絲血管造影各類導(dǎo)絲血管內(nèi)介入治療其他器材球囊導(dǎo)管系統(tǒng)（擴(kuò)張，封堵）血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置（保護(hù)傘）捕撈器（Goosenecksnail…)支架導(dǎo)管系統(tǒng)（球擴(kuò)式，自膨式，帶膜）微導(dǎo)管（OTW，漂浮）栓塞材料（Coil，Onyx，NBCA，PVA）)血管內(nèi)介入治療其他器材球囊導(dǎo)管系統(tǒng)（擴(kuò)張，封堵）造影劑

1.常用造影劑(1)離子型造影劑：泛影葡胺、碘化油(2)非離子型造影劑：阿米培克、歐乃派克、優(yōu)維顯2.造影劑不良反應(yīng)的類型(1)特異質(zhì)反應(yīng)：蕁麻疹、血管性水腫、呼吸困難(2)物理、化學(xué)反應(yīng)：惡心、嘔吐、發(fā)熱等造影劑

1.常用造影劑核心人員神經(jīng)介入醫(yī)生：要求全面掌握神經(jīng)血管病的詳細(xì)的病理生理知識(shí)、神經(jīng)血管解剖、神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)以及介入技術(shù)。神經(jīng)介入技工：負(fù)責(zé)術(shù)中的設(shè)備設(shè)置及調(diào)試，處理圖像、診斷術(shù)中的設(shè)備問題、訂購及儲(chǔ)藏器材。護(hù)理人員：有神經(jīng)監(jiān)護(hù)室的背景。負(fù)責(zé)手術(shù)前患者的準(zhǔn)備，建立靜脈通路，注射鎮(zhèn)靜藥、止痛藥，觀察患者的病情，維護(hù)沖洗管路。評(píng)價(jià)術(shù)前各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，觀察有無藥物過敏或藥物反應(yīng)。放置導(dǎo)尿管。術(shù)畢負(fù)責(zé)動(dòng)脈穿刺部位的處理。團(tuán)隊(duì)中的個(gè)體：必須經(jīng)驗(yàn)豐富、熱心、善于協(xié)作團(tuán)隊(duì)整體：團(tuán)結(jié)、適應(yīng)性強(qiáng)，團(tuán)隊(duì)規(guī)模足夠可

以提供24小時(shí)服務(wù)人員配備

核心人員團(tuán)隊(duì)中的個(gè)體：必須經(jīng)驗(yàn)豐富、熱心、善于協(xié)作人員配備

Seldinger技術(shù)穿刺部位備皮股動(dòng)脈位于腹股溝韌帶處套管針的針頭傾斜平行進(jìn)入到股動(dòng)脈內(nèi)

Seldinger技術(shù)穿刺部位備皮腹股溝穿刺點(diǎn)：股動(dòng)脈位于股骨中心內(nèi)側(cè)約約1cm處?！癤”指股骨頭的中心。股動(dòng)脈股靜脈股神經(jīng)股深動(dòng)脈

Seldinger技術(shù)腹股溝穿刺點(diǎn)：股動(dòng)脈位于股骨中心內(nèi)側(cè)約約1cm處?！癤”指股穿刺動(dòng)脈移動(dòng)套管針將針頭回撤直到看到回血移動(dòng)套管導(dǎo)絲插入固定導(dǎo)絲，針頭撤出擴(kuò)張通道導(dǎo)管通過導(dǎo)絲進(jìn)入

Seldinger技術(shù)穿刺動(dòng)脈

Seldinger技術(shù)腦血管血管造影示意圖腹主動(dòng)脈——主動(dòng)脈弓——右鎖骨下動(dòng)脈——頸總動(dòng)脈穿刺點(diǎn)腦血管血管造影示意圖腹主動(dòng)脈——主動(dòng)脈弓——右血管狹窄支架置入預(yù)裝球擴(kuò)式支架系統(tǒng)血管狹窄支架置入預(yù)裝球擴(kuò)式支架系統(tǒng)球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)急性腦梗死動(dòng)脈溶栓急性腦梗死動(dòng)脈溶栓AneurysmClip動(dòng)脈瘤夾閉AneurysmClip動(dòng)脈瘤夾閉動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)CCF栓塞術(shù)動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)CCF栓塞術(shù)并發(fā)癥最常見：腹股溝血腫出血造影劑或藥物過敏反應(yīng)動(dòng)脈損傷造影劑代謝引起的腎衰感染中風(fēng)死亡并發(fā)癥最常見：腹股溝血腫術(shù)前準(zhǔn)備密切注意患者病情變化。術(shù)前4小時(shí)禁食以免術(shù)中因化療藥引起嘔吐導(dǎo)致窒息。按醫(yī)囑做碘過敏試驗(yàn)、抗生素試驗(yàn)，并做記錄。穿刺部位皮膚準(zhǔn)備范圍為大腿內(nèi)側(cè)1/3至臍下，包括會(huì)陰部。除常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備外，另備敷料包、器械包、血壓計(jì)、CT片等。環(huán)境準(zhǔn)備:導(dǎo)管室術(shù)前1h進(jìn)行空氣消毒紫外線照射30min，地面用消毒液濕拖。觀察并記錄病人的神志、瞳孔及生命體征的變化。記錄病人肢體活動(dòng)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以便作為術(shù)后觀察對(duì)照，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有股動(dòng)脈血栓形成指導(dǎo)病人術(shù)中如何配合醫(yī)生，術(shù)中穿刺側(cè)肢體嚴(yán)格制動(dòng)，造影時(shí)聽從醫(yī)生要求保持頭位不動(dòng)，以免影響拍片。告知患者造影劑進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，可能會(huì)有發(fā)熱的感覺，屬正常情況。訓(xùn)練病人在病床上解大小便，學(xué)會(huì)能伸直下肢、抬高腰臀部放入便盆。心理護(hù)理。保證病人有充足的睡眠，必要時(shí)可給予地西泮或苯巴比妥等鎮(zhèn)靜催眠藥。對(duì)顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)占位性病變者靜脈給予20％甘露醇。術(shù)前準(zhǔn)備11/12/2022術(shù)中護(hù)理做好術(shù)中解釋工作，交待注意事項(xiàng)(特別是向動(dòng)脈內(nèi)注射造影劑時(shí)會(huì)有一過性的頭面部發(fā)熱感，此時(shí)切勿亂動(dòng)，以免照片模糊不清)，解除思想顧慮，爭取病人的良好配合。經(jīng)股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈插管行全腦血管造影病人仰臥于攝片臺(tái)上即可。建立靜脈通道，準(zhǔn)備好局部麻醉藥及造影劑。鋪置無菌器械臺(tái).。配合醫(yī)師連接輸液裝置，然后向加壓輸液袋注氣。協(xié)助醫(yī)師穿手術(shù)衣。配合醫(yī)師做好麻醉。醫(yī)師向動(dòng)脈內(nèi)注入造影劑時(shí)，注意觀察病人的神志、面色、脈搏、呼吸有無異常，注射側(cè)的球結(jié)合膜有無充血，必要時(shí)測血壓。如出現(xiàn)意識(shí)、呼吸障礙或癲癇大發(fā)作，應(yīng)立即通知醫(yī)師停止噪作，及時(shí)處理。11/10/2022術(shù)中護(hù)理做好術(shù)中解釋工作，交待注意事項(xiàng)(穿刺處護(hù)理術(shù)后6h（造影）或12h（治療）內(nèi)穿刺點(diǎn)加壓包扎，查看包扎處松緊情況（應(yīng)可插入2-3指）在此期間穿刺下肢嚴(yán)格制動(dòng)并不能翻身。觀察記錄穿刺點(diǎn)有無出血、青紫、血腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。觀察穿刺部位有無出血或腫脹、肢體遠(yuǎn)側(cè)脈搏、皮膚顏色、溫度和功能情況，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。防止腹壓增高動(dòng)作：如咳嗽及用力排便。及時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，控制劇烈咳嗽，咳嗽時(shí)要用雙手加壓動(dòng)脈穿刺部位，緩沖動(dòng)脈壓力，防止血栓脫落。病情觀察根據(jù)病情測量患者血壓、脈搏、呼吸，注意病人有無頭暈、頭痛、嘔吐、失語、肌力下降、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。全麻或病情較重患者，要嚴(yán)密觀察病情變化，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。飲食護(hù)理鼓勵(lì)患者大量飲水以促進(jìn)造影劑排出，4h內(nèi)飲水1000ml，總量約2500ml。術(shù)后可進(jìn)食普食，但避免食用甜湯、雞蛋，以防脹氣?；顒?dòng)監(jiān)督患者臥床24h，期間每2h按摩一次穿刺側(cè)肢體，防止靜脈血栓形成。24h后如無異常去除加壓后包扎，穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒，紗布覆蓋，可下床行走。疼痛護(hù)理局部疼痛明顯者，觀察記錄疼痛的性質(zhì)、程度、時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，并記錄用藥效果，調(diào)整舒適的體位。術(shù)后護(hù)理穿刺處護(hù)理術(shù)后護(hù)理11/12/2022并發(fā)癥的觀察及護(hù)理一、術(shù)中血管迷走神經(jīng)反射1、可能的原因有：精神緊張、疼痛刺激、過度壓迫、牽拉、血容量不足、尿潴留等。2、主要表現(xiàn)為：神情淡漠、打哈欠、面色蒼白、出汗、心率減慢、血壓下降。3、護(hù)理:（1）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征a.頸動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)的患者，由于擴(kuò)張的支架直接刺激頸動(dòng)脈壓力感受器，可反射性出現(xiàn)心率減慢、血壓降低。b.特別是在支架釋放、球囊擴(kuò)張過程中更加嚴(yán)密關(guān)注血壓和心率的變化，一旦心率減慢至<50次/min，及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生，迅速作出處理。11/10/2022并發(fā)癥的觀察及護(hù)理一、術(shù)中血管迷走神經(jīng)反11/12/20224.實(shí)施正確的拔管、按壓技術(shù)過度壓迫可引起血管性迷走神經(jīng)反射。表現(xiàn)：患者在手術(shù)結(jié)束、壓迫止血過程中，自覺乏力，繼而出現(xiàn)神情淡漠、出汗、血壓下降。處理：立即減輕按壓力度，吸氧、去枕頭偏向一側(cè)、補(bǔ)液，應(yīng)用多巴胺、阿托品等藥物。預(yù)防：（1）在手術(shù)結(jié)束、壓迫止血過程中，不能放松對(duì)生命體征的觀察，需隨時(shí)與患者交談，詢問有無不適感，一旦發(fā)現(xiàn)患者表情淡漠、打哈欠、出汗，護(hù)士首先考慮由于過度按壓導(dǎo)致的血管性迷走神經(jīng)反射，立即做相應(yīng)的處理。（2）為減少壓迫刺激，必須掌握正確的壓迫技巧，左手示指、中指在穿刺血管近心端壓迫，壓迫力度以足背動(dòng)脈能被觸摸到為宜，壓迫時(shí)間15-20min.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理11/10/20224.實(shí)施正確的拔管、按壓技術(shù)并發(fā)癥的觀察11/12/2022二、穿刺相關(guān)并發(fā)癥的觀察及處理穿刺引起的并發(fā)癥有:出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等。

發(fā)生原因：與反復(fù)多次穿刺，鞘管直徑大（>8F），拔鞘時(shí)壓迫點(diǎn)位置不準(zhǔn)，時(shí)間過短，或穿刺側(cè)肢體制動(dòng)時(shí)間不足，抗凝治療，各種原因引起的腹壓增高等有關(guān)。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1、血腫：患者回病房后即發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈壓迫包扎處敷料有滲血，局部腫脹，淤斑。處理：重新壓迫20min以上，止血后再用優(yōu)力舒繃帶8字型加壓包扎24h。對(duì)局部血腫及淤血者，24h后采用50硫酸鎂濕熱敷，5－7d后血腫及淤斑消退。11/10/2022二、穿刺相關(guān)并發(fā)癥的觀察及處理穿刺引起11/12/20222.假性動(dòng)脈瘤：術(shù)后股動(dòng)脈處觸到雜音，B超檢查提示假性動(dòng)脈瘤。處理：采用上述方法加壓包扎，下肢繼續(xù)制動(dòng)，48h后血管雜音未見消失，最后予外科手術(shù)修補(bǔ)。3.后腹膜出血：表情淡漠、煩躁、血壓下降，腹部稍膨隆，床旁超聲顯示后腹膜大量液性暗區(qū)。處理：立即配血、快速輸液、輸血、穿刺部位徒手按壓，待血壓回升后，改用1kg沙包加壓包扎，下肢用繃帶固定在床尾制動(dòng)。

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理11/10/20222.假性動(dòng)脈瘤：術(shù)后股動(dòng)脈處觸到雜音，11/12/2022穿刺相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防在搬動(dòng)患者、轉(zhuǎn)送患者回病房途中需特別注意包扎部位有無移動(dòng)錯(cuò)位