產(chǎn)程觀察及處理

產(chǎn)程觀察及處理工人醫(yī)院--產(chǎn)房李枝第一頁(yè)，共二十五頁(yè)?？偖a(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程：即分娩全過(guò)程，指從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤(pán)娩出的全過(guò)程?！卜譃槿齻€(gè)產(chǎn)程〕1.第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴(kuò)張期。指臨產(chǎn)開(kāi)始直到宮頸口完全擴(kuò)張即開(kāi)全〔10cm〕為止，初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴(kuò)張很慢，需11-12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦宮頸較松，宮口擴(kuò)張較快，需6-8小時(shí)。2.第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期。從宮口開(kāi)全到胎兒娩出的全過(guò)程。初產(chǎn)婦需1-2小時(shí)，不應(yīng)超過(guò)2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者，但不應(yīng)超過(guò)1小時(shí)。3.第三產(chǎn)程：又稱胎盤(pán)娩出期。從胎兒娩出后到胎盤(pán)胎膜娩出，即胎盤(pán)剝離和娩出的全過(guò)程，需5-15分鐘，不應(yīng)超過(guò)30分鐘。第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理必須連續(xù)定時(shí)觀察并記錄宮縮與胎心產(chǎn)程圖顯示的宮口擴(kuò)張曲線與胎頭下降曲線能指導(dǎo)產(chǎn)程處理通過(guò)陰道檢查或肛查判斷胎方位、胎先露高底及產(chǎn)道有無(wú)異常第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)1.規(guī)律宮縮：開(kāi)始時(shí)宮縮持續(xù)時(shí)間較短〔約30秒〕且弱，間歇期較長(zhǎng)〔5-6分鐘〕。隨產(chǎn)程進(jìn)展，持續(xù)時(shí)間漸長(zhǎng)〔50-60秒〕且強(qiáng)度增加，間歇期漸短〔2-3分鐘〕。當(dāng)宮口近開(kāi)全時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間可達(dá)一分鐘或更長(zhǎng)，間歇期僅1-2分鐘。2.宮口擴(kuò)張：宮口擴(kuò)張是臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮的結(jié)果，當(dāng)宮縮漸頻并增強(qiáng)時(shí)，宮頸管逐漸短縮直至消失，宮頸口逐漸擴(kuò)張。假設(shè)宮頸口不能如期擴(kuò)張，可能存在宮縮乏力、骨產(chǎn)道異常、胎位異常、頭盆不稱等原因。3.抬頭下降：胎頭下降程度是決定胎兒能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察指標(biāo)。4.胎膜破裂：簡(jiǎn)稱破膜。胎兒先露部銜接后，將羊水阻斷為前后兩部，在胎先露前面的羊水稱為前羊水，約100毫升。當(dāng)羊水膜腔內(nèi)壓力增加到一定程度時(shí)，胎膜自然破裂。正常破膜多發(fā)生在宮口近開(kāi)全時(shí)。第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。產(chǎn)程觀察及處理1.子宮收縮子宮收縮時(shí)宮體部隆起變硬，間歇期松弛變軟。用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記宮縮曲線，可以看出宮縮強(qiáng)度、頻率和每次持續(xù)時(shí)間，是反響宮縮的客觀指標(biāo)。第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。產(chǎn)程觀察及處理2.胎心胎心監(jiān)測(cè)是產(chǎn)程中極為重要的觀察指標(biāo)?！?〕聽(tīng)診器聽(tīng)取胎心音應(yīng)在宮縮間歇時(shí)，潛伏期應(yīng)每隔1-2小時(shí)聽(tīng)胎心一次，活潑期宮縮較頻時(shí)，因每隔30分鐘聽(tīng)胎心音一次，每次聽(tīng)診一分鐘,宮口開(kāi)全5-10分鐘聽(tīng)胎心音一次，假設(shè)胎心發(fā)生變化時(shí)隨時(shí)聽(tīng)胎心并記錄。此法能獲得每分鐘胎心率，但不能分辨胎心率變異、瞬間變化及其與宮縮、胎動(dòng)的關(guān)系?！?〕使用胎兒監(jiān)護(hù)儀多用外監(jiān)護(hù)描記胎心曲線。觀察胎心率變異及其與宮縮、胎動(dòng)的關(guān)系，觀察時(shí)應(yīng)每隔15分鐘對(duì)胎心監(jiān)護(hù)曲線進(jìn)行評(píng)估，宮縮頻繁時(shí)每隔5分鐘評(píng)估一次。假設(shè)胎心發(fā)生變化時(shí)隨時(shí)打印胎監(jiān)記錄，并做好記錄。此法能較客觀的判斷胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)。第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。產(chǎn)程觀察及處理3.宮口擴(kuò)張及胎頭下降描記宮口擴(kuò)張曲線及胎頭下降曲線，是產(chǎn)程圖中重要的兩項(xiàng)指標(biāo)，說(shuō)明產(chǎn)程進(jìn)展情況，并能指導(dǎo)產(chǎn)程處理。第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。產(chǎn)程觀察及處理4.胎膜破裂胎膜多在宮口近開(kāi)全時(shí)自然破裂，前羊水流出。一旦發(fā)現(xiàn)胎膜破裂，應(yīng)立即聽(tīng)胎心，并觀察羊水性狀和流出量，有無(wú)宮縮，同時(shí)記錄破膜時(shí)間。第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。產(chǎn)程觀察及處理5.陰道檢查陰道檢查能直接觸清宮口四周邊緣，準(zhǔn)確估計(jì)宮頸口消退、宮口擴(kuò)張、胎膜破否、先露部及位置。如宮口擴(kuò)張及胎頭下降程度部明顯、疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4小時(shí)，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢時(shí)，陰道檢查尤為重要。第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。產(chǎn)程觀察及處理6.肛門(mén)檢查可適時(shí)在宮縮時(shí)進(jìn)行。亦能了解宮頸軟硬度、厚薄，宮口擴(kuò)張程度，是否破膜，骨盆腔大小，確定胎方位及胎頭下降程度。第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。第二產(chǎn)程的觀察及處理指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓是縮短第二產(chǎn)程的關(guān)鍵密切觀察宮縮、胎心、先露下降、適時(shí)接產(chǎn)第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。第二產(chǎn)程的觀察及處理1、觀察產(chǎn)程和胎心：第二產(chǎn)程時(shí)宮縮更加頻和強(qiáng)，所以要特別注意觀察胎心的變化。尤其要注意胎心與宮縮的關(guān)系，如出現(xiàn)胎心變慢而且在宮縮后不恢復(fù)或恢復(fù)慢，應(yīng)盡快結(jié)束分娩。2、指導(dǎo)產(chǎn)婦用力：宮口開(kāi)全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的屏氣用力，以增加腹壓并使產(chǎn)程加快。產(chǎn)婦的兩腳蹬在產(chǎn)床或腿架上，兩手握住產(chǎn)床上的扶手，當(dāng)宮縮時(shí)，產(chǎn)婦先吸一大口氣，然后屏氣使腹肌和膈肌收縮，兩手向上拉扶手，而身體向下用力如排便樣，宮縮后產(chǎn)婦呼氣并使全身放松。宮縮再次出現(xiàn)時(shí)，重復(fù)上述動(dòng)作。當(dāng)胎頭著冠后。宮縮時(shí)不應(yīng)再令產(chǎn)婦用力，以免胎頭娩出過(guò)快而使會(huì)陰裂傷。此時(shí)應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)張口哈氣，在宮縮間歇屏氣用力，使胎頭和胎肩緩慢娩出。3.接產(chǎn)準(zhǔn)備：當(dāng)初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm且宮縮規(guī)律有力時(shí)，應(yīng)將產(chǎn)婦送至分娩室，做好接生準(zhǔn)備。4.接產(chǎn)：〔1〕產(chǎn)婦的體位：目前國(guó)內(nèi)產(chǎn)婦分娩時(shí)采用的體位有兩種，即仰臥位分娩和坐位分娩?！?〕接生和保護(hù)會(huì)陰：仰臥位分娩時(shí)，接生者站在產(chǎn)婦的一側(cè)〔右手保護(hù)會(huì)陰者站在產(chǎn)婦的右側(cè)，左手保護(hù)會(huì)陰者站在左側(cè)〕。當(dāng)胎頭撥露時(shí)即開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰。保護(hù)會(huì)陰的原那么是，按照分娩機(jī)制協(xié)助胎兒娩出，并控制胎頭和胎肩娩出的速度，不使因娩出過(guò)快而造成會(huì)陰裂傷。第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。第三產(chǎn)程觀察及處理新生兒娩出后應(yīng)準(zhǔn)確處理，并立即進(jìn)行阿氏評(píng)分胎盤(pán)娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查是否完整分娩結(jié)束后應(yīng)檢查軟產(chǎn)道有無(wú)損傷。積極預(yù)防產(chǎn)后出血。第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。第三產(chǎn)程觀察及處理第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。第三產(chǎn)程觀察及處理第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。第三產(chǎn)程觀察及處理第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)。第三產(chǎn)程觀察及處理第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)。第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。第三產(chǎn)程觀察及處理第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。第三產(chǎn)程觀察及處理預(yù)防產(chǎn)后出血〔有高危因素者開(kāi)通兩條靜脈通道〕方案1：胎兒娩出后肌注20單位縮宮素，靜脈滴注10單位縮宮素。方案2：靜脈滴注20單位縮宮素，卡前列甲酯栓2粒入肛。第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。第三產(chǎn)程觀察及處理第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。第二十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)產(chǎn)程觀察及處理?？偖a(chǎn)程：即分娩全過(guò)程，指從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤(pán)娩出的全過(guò)程。通過(guò)陰道檢查或肛查判斷胎方位、胎先露高底及產(chǎn)道有無(wú)異常。當(dāng)宮口近開(kāi)全時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間可達(dá)一分鐘或更長(zhǎng)，間歇期僅1-2分鐘。3.抬頭下降：胎頭下降程度是決定胎兒能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察指標(biāo)。假設(shè)胎心發(fā)生變化時(shí)隨時(shí)打印胎監(jiān)記錄，并做好記錄。第三產(chǎn)程觀察及處理。方案1：胎兒娩出后肌注20單位縮宮素，靜脈滴注10單位縮宮素第二十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。常用搶救藥品的應(yīng)用呼吸內(nèi)科搶救藥品是醫(yī)務(wù)人員在搶救傷病員時(shí)的急需藥品。搶救患者時(shí)分秒必爭(zhēng),時(shí)間就是生命,以求準(zhǔn)確、迅速、及時(shí)，因此我們要熟悉各種藥品的藥理性質(zhì)、用法、用量及注意事項(xiàng)、配伍禁忌等,保證患者搶救用藥的安全性、準(zhǔn)確性和用藥及時(shí)。常用的搶救藥品有18種，分為中樞神經(jīng)興奮藥、抗休克血管活性藥、強(qiáng)心藥、抗心律失常藥、降血壓藥、血管擴(kuò)張藥、利尿劑、脫水藥、鎮(zhèn)靜藥、解熱藥、鎮(zhèn)痛藥、平喘藥、止吐藥、促凝血藥、解毒藥、激素藥、水電酸堿平衡藥、抗過(guò)敏藥等。中樞神經(jīng)興奮藥

尼可剎米（可拉明）

[藥理及應(yīng)用]直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞也有微弱興奮作用。用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。

[用法]常用量：肌注或靜注，0.25～0.5g/次，必要時(shí)1～2小時(shí)重復(fù)。極量：1.25g/次。

[注意]大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。

山梗菜堿（洛貝林）

[藥理及應(yīng)用]興奮頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、吸入麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。

[用法]常用量：肌注或靜注，3mg/次，必要時(shí)半小時(shí)重復(fù)。極量20mg/日。

[注意]不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈；大劑量可引起心動(dòng)過(guò)速、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥?？剐菘搜芑钚运?/p>

多巴胺

[藥理及應(yīng)用]直接激動(dòng)α和β受體，也激動(dòng)多巴胺受體，對(duì)不同受體的作用與劑量有關(guān)：小劑量(2～5μg/kg"min)低速滴注時(shí)，興奮多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈及腦血管擴(kuò)張，增加血流量及尿量。同時(shí)激動(dòng)心臟的β1受體，也通過(guò)釋放去甲腎上腺素產(chǎn)生中等程序的正性肌力作用；中等劑量(5～10μg/kg"min)時(shí)，可明顯激動(dòng)β1受體而興奮心臟，加強(qiáng)心肌收縮力。同時(shí)也激動(dòng)α受體，使皮膚、黏膜等外周血管收縮。大劑量(>10μg

/kg"min)時(shí)，正性肌力和血管收縮作用更明顯，腎血管擴(kuò)張作用消失。在中、小劑量的抗休克治療中正性肌力和腎血管擴(kuò)張作用占優(yōu)勢(shì)。用于各種類型休克，特別對(duì)伴有腎功能不全、心排出量降低、周?chē)茏枇υ龈叨蜒a(bǔ)足血容量的患者更有意義。

[用法]常用量：靜滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，開(kāi)始以20滴/分,根據(jù)需要調(diào)整滴速,最大不超過(guò)0.5mg/分。

[注意]1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等；大劑量或過(guò)量時(shí)可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血壓、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。4.輸注時(shí)不能外溢。腎上腺素（副腎素）

[藥理及應(yīng)用]可興奮α、β二種受體。興奮心臟β1-受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加；興奮α-受體，可收縮皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管，使血壓升高；興奮β2-受體可松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。用于過(guò)敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。

[用法]1．搶救過(guò)敏性休克：肌注0.5～1mg/次，或以0.9％鹽水稀釋到10ml緩慢靜注。如療效不好，可改用2～4mg溶于5％葡萄糖液250～500ml中靜滴。2．搶救心臟驟停：1mg靜注，每3～5分鐘可加大劑量遞增（1～5mg）重復(fù)。3．與局麻藥合用：加少量(約1：200000—500000)于局麻藥內(nèi)（＜300μg）。

[注意]1.不良反應(yīng)有心悸、頭痛、血壓升高，用量過(guò)大或皮下注射時(shí)誤入血管后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴(yán)重可致室顫而致死。2．高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。

備選藥：間羥胺（阿拉明）強(qiáng)心藥

西地蘭（去乙酰毛花甙）

[藥理及應(yīng)用]增強(qiáng)心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導(dǎo)，使心博量增加。用于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。

[用法]常用量：初次量0.4mg，必要時(shí)2～4小時(shí)再注半量。飽和量1～1.2mg。

[注意]1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺(jué)、綠黃視，心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁與鈣劑同用?？剐穆墒СＫ?/p>

利多卡因

[藥理及應(yīng)用]在低劑量時(shí)，促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流，降低心肌傳導(dǎo)纖維的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心動(dòng)過(guò)速和室早。

[用法]靜注：1～1.5mg/kg/次（一般用50～100mg/次）必要時(shí)每5分鐘后重復(fù)1～2次。靜滴：取100mg加入5%葡萄糖100～200ml中靜滴，靜速1～2ml/分?？偭浚?00mg[注意]1.不良反應(yīng)主要為頭暈、嗜睡、感覺(jué)異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見(jiàn)低血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯等心臟毒性癥狀。2.阿-斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、傳導(dǎo)阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用心律平（普羅帕酮）

[藥理及應(yīng)用]延長(zhǎng)動(dòng)作電位的時(shí)間及有效不應(yīng)期，減少心肌的自發(fā)興奮性，降低自律性，減慢傳導(dǎo)速度。此外亦阻斷β受體及L-型鈣通道，具有輕度負(fù)性肌力作用。用于室上性及室性心動(dòng)過(guò)速和早搏，及預(yù)激綜合癥伴發(fā)心動(dòng)過(guò)速或房顫患者。

[用法]首次70mg稀釋后3～5分鐘內(nèi)靜注，無(wú)效20分鐘后重復(fù)1次；或1次靜注后繼以（20～40/小時(shí)）維持靜滴。24小時(shí)總量＜350mg。

[注意]1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、便秘、味覺(jué)改變、頭痛、眩暈等，嚴(yán)重時(shí)可致心律失常，如傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能障礙。2.病竇綜合癥、低血壓、心衰、嚴(yán)重慢阻肺患者慎用。降血壓藥

利血平

[藥理及應(yīng)用]能使去甲腎上腺素的貯存排空，阻滯交感神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞，因而使血管舒張，血壓下降。特點(diǎn)為緩慢、溫和而持久；并有鎮(zhèn)靜和減慢心率作用。適用于輕度、中度高血壓患者（精神緊張病人療效尤好）。

[用法]常用量：肌注或靜注，1mg/次，無(wú)效6小時(shí)后重復(fù)1次。

[注意]1.不良反應(yīng)常見(jiàn)有鼻塞、乏力、嗜睡、腹瀉等。大劑量可引起震顫性麻痹。長(zhǎng)期應(yīng)用，則能引起精神抑郁癥。2.胃及十二指腸潰瘍病人忌用。

硫酸鎂

[藥理及應(yīng)用]注射后，過(guò)量鎂離子舒張周?chē)芷交。鸾桓猩窠?jīng)沖動(dòng)傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張，血壓下降，特點(diǎn)為降壓作用快而強(qiáng)。用于驚厥、妊高癥、子癇、破傷風(fēng)、高血壓病、急性腎性高血壓危象等。

[用法]常用量：25%硫酸鎂10ml/次，深部肌肉注射（緩慢）。

[注意]1.注射速度過(guò)快或用量過(guò)大，可引起急劇低血壓、中樞神經(jīng)抑制、呼吸抑制等（鈣劑解救）；2.月經(jīng)期、應(yīng)用洋地黃者慎用血管擴(kuò)張藥

硝酸甘油

[藥理及應(yīng)用]具有松弛平滑肌的作用，舒張全身靜脈和動(dòng)脈，對(duì)舒張毛細(xì)血管后靜脈（容量血管）比小動(dòng)脈明顯。對(duì)冠狀血管也有明顯舒張作用，降低外周阻力，減輕心臟負(fù)荷。用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心衰。

[用法]用5%葡萄糖或氯化鈉液稀釋后靜滴，開(kāi)始劑量為5μg/min，最好用輸液泵恒速輸入。患者對(duì)本藥的個(gè)體差異很大，靜脈滴注無(wú)固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個(gè)體的血壓、心率和其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來(lái)調(diào)整用量。

[注意]1.不良反應(yīng)常見(jiàn)有頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、暈厥等。2.禁用于有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過(guò)速時(shí)的心梗早期以及嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高患者。利尿劑

速尿（呋喃苯胺酸）

[藥理及應(yīng)用]抑制髓袢升支的髓質(zhì)部對(duì)鈉、氯的重吸收，促進(jìn)鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質(zhì)高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過(guò)程，利尿作用強(qiáng)。用于各種水腫，降低顱內(nèi)壓，藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療。

[用法]肌注或靜注：20mg～80mg/日，隔日或每日1～2次，從小劑量開(kāi)始。

[注意]長(zhǎng)期用藥有水電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈉、低血氯）而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等；偶有皮疹、瘙癢、視力模糊；有時(shí)可產(chǎn)生體位性低血壓、聽(tīng)力障礙、白細(xì)胞減少及血小板減少等脫水藥

甘露醇

[藥理及應(yīng)用]在腎小管造成高滲透壓而利尿，同時(shí)增加血液滲透壓，可使組織脫水，而降低顱內(nèi)壓。用于治療腦水腫及青光眼，亦用于早期腎衰及防止急性少尿癥。

[用法]靜滴：20％溶液250～500ml/次，滴速10ml/分。

[注意]1.不良反應(yīng)有水電解質(zhì)失調(diào)。其它尚有頭痛、視力模糊、眩暈、大劑量久用可引起腎小管損害。2.心功能不全、腦出血、因脫水而尿少的患者慎用鎮(zhèn)靜藥

安定（地西泮）

[藥理及應(yīng)用]具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼肌松弛作用。用于焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥、失眠和抗癲癎，緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。[用法]常用量：10mg/次，以后按需每隔3～4小時(shí)加5～10mg。24小時(shí)總量以40～50mg為限。

[注意]1.不良反應(yīng)有嗜睡、眩暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等，偶有呼吸抑制和低血壓。2.慎用于急性酒精中毒、重癥肌無(wú)力、青光眼、低蛋白血癥、慢阻肺患者。

備選藥：苯巴比妥（魯米那解熱藥

安痛定（含安基比林、安替比林、巴比妥）

[藥理及應(yīng)用]具有解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。主要用于發(fā)熱、頭痛、偏頭痛、神經(jīng)痛、牙痛及風(fēng)濕痛。

[用法]常用量：肌注，2～4ml/次。

[注意]偶見(jiàn)皮疹或剝脫性皮炎，極少數(shù)過(guò)敏者有粒細(xì)胞缺乏癥；體質(zhì)虛弱者防止虛脫；貧血、造血功能障礙患者忌用鎮(zhèn)痛藥

杜冷丁（哌替啶）

[藥理及應(yīng)用]作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。用于各種劇痛，心源性哮喘，麻醉前給藥。

[用法]常用量：肌注25～l00mg/次，100～400mg/日。極量：150mg/次，600mg/日。兩次用藥間隔不宜少于4小時(shí)。

[注意]本品具有依賴性。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭昏、頭痛、出汗、口干等。過(guò)量可致瞳孔散大、血壓下降、心動(dòng)過(guò)速、呼吸抑制、幻覺(jué)、驚厥、昏迷等。

備選藥：?jiǎn)岱?/p>

平喘藥

氨茶堿

[藥理與應(yīng)用]對(duì)支氣管平滑肌有舒張作用，間斷抑制組織胺等過(guò)敏物質(zhì)的釋放，緩解氣管黏膜的充血水腫。還能松弛膽道平滑肌、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及輕度利尿、強(qiáng)心和中樞興奮作用。用于支氣管哮喘，也可用于心源性哮喘、膽絞痛等。

[用法]常用量：靜注，靜滴。0.25～0.5g/次，用5%葡萄糖稀釋后使用。極量0.5g/次，1g/日。

[注意]靜注過(guò)快或濃度過(guò)高可有惡心、嘔吐、心悸、血壓下降和驚厥。急性心梗、低血壓、嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈硬化患者忌用止吐藥

胃復(fù)安（甲氧氯普胺）

[藥理與應(yīng)用]具有阻斷多巴胺受體，抑制延腦的催吐化學(xué)感受器而發(fā)揮止吐作用，并促進(jìn)胃蠕動(dòng)，加快胃內(nèi)容物的排空。用于尿毒癥、腫瘤化療放療引起的嘔吐及慢性功能性消化不良引起的胃腸運(yùn)動(dòng)障礙。

[用法]常用量：肌注，10mg～20mg/次，每日不超過(guò)0.5mg/kg。

[注意]1.不良反應(yīng)有體位性低血壓、便秘等，大劑量可致錐體外系反應(yīng)，也可引起高泌乳血癥。2.禁用于嗜鉻細(xì)胞瘤、癲癇、進(jìn)行放射性治療或化療的乳癌患者。促凝血藥

6-氨基己酸

（氨甲環(huán)酸）

[藥理及應(yīng)用]通過(guò)抑制纖維蛋白溶解而起止血目的。用于纖維蛋白溶酶活性升高所致的出血，如產(chǎn)后出血，前列腺、肝、胰、肺等內(nèi)臟術(shù)后出血。

[用法]常用量：靜滴，初用量為4～6g，稀釋后靜滴，維持量1g/h。

[注意]1.不良反應(yīng)有惡心、腹瀉、頭暈、皮疹、肌肉痛等，靜注過(guò)快可引起低血壓、心動(dòng)過(guò)緩。過(guò)量可發(fā)生血栓。2.有血栓形成傾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。腎功能不全者減量或慎用。

備選藥：止血芳酸（氨甲苯酸）

止血敏（酚磺乙胺）

立止血解毒藥

解磷定

[藥理及應(yīng)用]在體內(nèi)能與磷?；憠A酯酶中的磷?；Y(jié)合成無(wú)毒物質(zhì)由尿排出，恢復(fù)膽堿酯酶活性。用于有機(jī)磷農(nóng)藥的解救。

[用法]常用量：靜滴或緩慢靜注。1.輕度中毒：0.4g／次，必要時(shí)2～4小時(shí)重復(fù)1次。2.中度中毒：首次0.8～1.2g，以后每2小時(shí)0.4～0.8g，共2～3次；3.重度中毒：首次用1～1.2g，以后每小時(shí)0.4g。

[注意]因含碘，有時(shí)可引起咽痛及腮腺腫大。注射過(guò)速可引起眩暈、視力模糊、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐，甚至呼吸抑制。忌與堿性藥物配伍。

阿托品

[藥理與應(yīng)用]為M膽堿受體阻滯劑。除一般的抗M膽堿作用，如解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴(kuò)瞳、升高眼壓、視力調(diào)節(jié)麻痹、心率加快等外，大劑量時(shí)能作用于血管平滑肌，使血管擴(kuò)張，解除血管痙攣，改善微循環(huán)。用于1、緩解各種內(nèi)臟絞痛。2、迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常。3、抗感染中毒性休克。4、解救有機(jī)磷酸酯類中毒。5、全身麻醉前給藥。

[用法]常用量：肌注或靜注，0.5～1

mg/次，總量＜2mg/日。用于有機(jī)磷中毒時(shí)，1～2

mg（嚴(yán)重時(shí)可加大5～10倍），每10～20分鐘重復(fù)，維持有時(shí)需2～3天。

[注意]1.劑量從小到大所致的不良反應(yīng)如下：0.5mg，輕微心率減慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔輕度擴(kuò)大；2mg，心悸、顯著口干、瞳孔擴(kuò)大，有時(shí)出現(xiàn)視物模糊；5mg，上述癥狀加重，并有語(yǔ)言不清、煩躁不安、皮膚干燥發(fā)熱、小便困難、腸蠕動(dòng)減少；10mg以上，上述癥狀更重，脈速而弱，中樞興奮現(xiàn)象嚴(yán)重，呼吸加快加深，出現(xiàn)譫妄、幻覺(jué)、驚厥等；嚴(yán)重中毒時(shí)可由中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制，產(chǎn)生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死劑量成人約為80～130mg，兒童為10mg。2.高熱、心動(dòng)過(guò)速、腹瀉和老年人慎用。青光眼幽門(mén)梗阻及前列腺肥大者禁用。

備選藥：山莨菪堿（654-2）激素藥

地塞米松(氟美松)

[藥理及應(yīng)用]抗炎、抗毒、抗過(guò)敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各類炎癥及變態(tài)反應(yīng)的治療。

[用法]肌注，靜滴。2～20mg/次。

[注意]不良反應(yīng)：誘發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等；大量使用時(shí)，易引起類柯興綜合癥（滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、低鉀、高血壓、尿糖等）；長(zhǎng)期使用時(shí)，易引起精神癥狀（失眠、激動(dòng)、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、腸吻合術(shù)后病人慎用。

備選藥：氫化可的松（皮質(zhì)醇）水電酸堿平衡藥

碳酸氫鈉

[藥理與應(yīng)用]能增加機(jī)體堿貯備。用于防治和糾正代謝性酸中毒、感染性休克等。

[用法]代謝性酸中毒：1.4%

20ml/kg/次，靜滴。感染性休克酸中毒：5%

5ml/kg/次，靜注。以上均可提高CO2結(jié)合力10%（V），分次糾正，至癥狀消失。

[注意]短時(shí)間大量靜注可致代謝性堿中毒、低鉀血癥、低鈣血癥。慎用于充血性心衰、腎功能不全患者抗過(guò)敏藥

苯海拉明（可他敏）

[藥理與應(yīng)用]H1受體拮抗劑。可與組織中釋放出來(lái)的組胺競(jìng)爭(zhēng)效應(yīng)細(xì)胞上的H1受體，從而消除過(guò)敏癥狀；并有鎮(zhèn)靜催眠等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用；也有鎮(zhèn)吐、局麻和抗M-膽堿樣作用。用于治療變態(tài)反應(yīng)性疾病、暈動(dòng)病及嘔吐。

[用法]常用量：肌注，20mg/次，1～2次/日。

[注意]1.不良反應(yīng)有疲乏、頭暈、嗜睡、口干、惡心等。偶可引起皮疹、粒細(xì)胞減少。2.青光眼、前列腺肥大、幽門(mén)梗阻及腸梗阻患者忌用。

備選藥：葡萄糖酸鈣在平常病區(qū)搶救車(chē)內(nèi)常備的搶救藥品有：阿托品、尼