口咽通氣管放置、氣管插管課件

第六章氣道護(hù)理ICU白艷娟臨床護(hù)理實(shí)踐指南氣道是呼吸系統(tǒng)的開端，也是氣體經(jīng)過的重要通道，加強(qiáng)氣道的管理,對于幫助呼吸系統(tǒng)疾病的恢復(fù)具有重要意義。氣道護(hù)理分類：一般患者氣道護(hù)理和人工氣道患者的護(hù)理人工氣道是指經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)氣管置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道，以輔助患者通氣及進(jìn)行肺部疾病的治療。包括：口咽/鼻咽管置管、喉罩、氣管插管（經(jīng)口、經(jīng)鼻）、氣管切開置管（常規(guī)氣管切開、環(huán)甲膜穿刺置管術(shù)）內(nèi)容提示第三節(jié)口咽通氣管放置第四節(jié)氣管插管操作要點(diǎn)

第3步評估觀察要點(diǎn)

第2步第1步注意事項(xiàng)1.評估患者的病情、生命體征、意識及合作程度。2.評估患者的口腔、咽部及氣道分泌物情況，有無活動的義齒。

1.選擇合適的體位。仰臥位2.吸凈口腔及咽部分泌物。3.選擇相當(dāng)于患者門齒到下頜角距離大小的口咽管。4.選擇恰當(dāng)?shù)姆胖梅椒ǎ海?）順插法。（2）反轉(zhuǎn)法。5.正確位置為口咽管前端在會厭上舌根處。6.測試人工氣道是否通暢，防止舌或唇夾置于牙和口咽通氣道之間。7.為防止口咽通氣管移位脫落，可用膠布在患者面部適當(dāng)進(jìn)行固定。1.根據(jù)患者門齒到耳垂或下頜角的距離選擇適宜的口咽通氣道型號。2.禁用于意識清楚、有牙齒折斷或脫落危險和淺麻醉患者(短時間應(yīng)用的除外)。3.牙齒松動者，插入及更換口咽通氣道前后應(yīng)觀察有無牙齒脫落。4.口腔內(nèi)及上下頜骨創(chuàng)傷、咽部氣道占位性病變、咽部有異物者禁忌使用口咽通氣道。5.定時檢查口咽通氣道是否保持通暢?？谘释夤苤霉艿牟僮鞣椒?/p>

口咽通氣管置管的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：易插入，使用方便且迅速、可防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻缺點(diǎn)：刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐，有吸入性危險、容易異位和滑脫、易引起喉痙攣、可引起舌和牙齒的損傷鼻咽通氣管置管的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：利于口腔護(hù)理,無惡心、嘔吐;病人耐受較好，避免損傷舌牙缺點(diǎn)：鼻粘膜潰瘍壞死、導(dǎo)管易滑進(jìn)食道造成胃脹氣及換氣不足、凝血機(jī)制障礙和腦脊液鼻漏者禁用第四節(jié)氣管插管（一）評估和觀察要點(diǎn)（二）操作要點(diǎn)（三）指導(dǎo)要點(diǎn)（四）注意事項(xiàng)（一）評估和觀察要點(diǎn)1.評估患者的病情、意識、有無活動義齒、呼吸道通暢程度及既往病史。2.評估負(fù)壓吸引裝置是否處于備用狀態(tài)，備齊插管用物及急救藥物等。3.觀察生命體征、血氧飽和度、雙側(cè)呼吸音及胸廓運(yùn)動情況。（二）操作要點(diǎn)1.取下活動義齒，觀察牙齒是否松動并做妥善固定，清除口、鼻腔分泌物，經(jīng)鼻插管還需

檢查鼻腔有無堵塞、感染、出血，鼻中隔是

否偏曲。2.檢查氣管導(dǎo)管氣囊是否漏氣，潤滑導(dǎo)管前半部3.將患者置于正確體位，充分開放氣道。4.插管成功后，迅速拔除管芯，向氣囊內(nèi)充氣。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)告知患者或家屬氣管插管的目的、過程和潛在并發(fā)癥，取得其合作。（四）注意事項(xiàng)1.選擇合適型號的氣管導(dǎo)管，管芯內(nèi)端短于

導(dǎo)管口1～1.5cm。2.選擇合適的喉鏡葉片，確保喉鏡光源明亮。3.避免反復(fù)插管。4.嚴(yán)密觀察患者生命體征及血氧飽和度、兩側(cè)

胸廓起伏等變化。經(jīng)口氣管插管優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，可在緊急情況下置入導(dǎo)管、可置入相對較粗的導(dǎo)管，吸痰較容易、并發(fā)癥較少缺點(diǎn)：導(dǎo)管固定不安全，易移位、脫出(面肌及舌、清醒病人不易耐受，牙墊也增加了病人的不適、口腔護(hù)理困難、影響吞咽功能，不能經(jīng)口進(jìn)食、氣囊充氣后會阻斷發(fā)聲，影響語言的溝通經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：易于固定且相對安全、病人多能耐受、易于口腔護(hù)理、不會發(fā)生病人咬住氣管插管的危險

缺點(diǎn)：操作比經(jīng)口插管復(fù)雜，不易迅速置入導(dǎo)管、使用持管鉗將導(dǎo)管氣囊夾至破裂而需更換導(dǎo)管、并發(fā)癥相對較多氣管插管的護(hù)理要點(diǎn)：1.準(zhǔn)確記錄插管的方法、途徑、插管深度、套囊充氣量、插管過程中及插管后患者的病情變化及處理措