多重耐藥菌預(yù)防與控制課件

010203

學(xué)習(xí)內(nèi)容多重耐藥菌的基本概念多重耐藥菌感染流行病學(xué)多重耐藥菌預(yù)防與控制04細(xì)菌基礎(chǔ)知識(shí)海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院010203學(xué)習(xí)內(nèi)容多重耐藥菌的基本概1一、細(xì)菌基礎(chǔ)知識(shí)海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院一、細(xì)菌基礎(chǔ)知識(shí)海南西部中心醫(yī)院2形態(tài)球菌桿菌革蘭氏染色陽(yáng)性革蘭氏陽(yáng)性球菌（G+球菌）革蘭氏陽(yáng)性桿菌（G+桿菌）陰性革蘭氏陰性球菌（G-球菌）革蘭氏陰性桿菌（G-桿菌）一、細(xì)菌基礎(chǔ)知識(shí)海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院形態(tài)球菌桿菌革陽(yáng)性革蘭氏陽(yáng)性球菌革蘭氏陽(yáng)性桿菌陰性革蘭氏陰性3一、細(xì)菌基礎(chǔ)知識(shí)革蘭氏陽(yáng)性球菌葡萄球菌屬金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌腸球菌屬屎腸球菌、糞腸球菌、鉛黃腸球菌、鶉雞腸球菌鏈球菌屬β溶血鏈球菌α溶血鏈球菌A群鏈球菌、B群鏈球菌肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌微球菌屬紅色：醫(yī)院感染防控中常見(jiàn)細(xì)菌海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院一、細(xì)菌基礎(chǔ)知識(shí)革蘭氏陽(yáng)性球菌葡萄球菌屬金黃色葡萄球菌凝固酶4一、細(xì)菌基礎(chǔ)知識(shí)革蘭氏陰性桿菌

腸桿菌科（OF糖管發(fā)酵）

非發(fā)酵菌（OF糖管發(fā)酵）克雷伯菌屬埃希菌屬腸桿菌屬沙門(mén)菌屬志賀菌屬肺炎克雷伯大腸埃希菌陰溝腸桿菌XX沙門(mén)氏菌XX志賀氏菌假單胞菌屬不動(dòng)桿菌屬嗜麥芽窄食單胞菌銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌紅色：醫(yī)院感染防控中常見(jiàn)細(xì)菌海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院一、細(xì)菌基礎(chǔ)知識(shí)革蘭氏陰性桿菌腸桿菌科5海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院海南西部中心醫(yī)院6二、多重耐藥菌的基本概念海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院二、多重耐藥菌的基本概念海南西部中心醫(yī)院7

多重耐藥（MDR）:主要是指對(duì)臨床使用的

抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。全耐藥（PDR）:對(duì)

抗菌藥物都耐藥的細(xì)菌。

廣泛耐藥（XDR）：除

抗菌藥（主要指多粘菌素和替加環(huán)素）外，幾乎對(duì)所有類(lèi)別抗菌藥物不敏感。三類(lèi)或三類(lèi)以上幾乎所有多重耐藥菌的定義1—2類(lèi)MDRXDRPDR海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院多重耐藥（MDR）:主要是指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上幾乎8常見(jiàn)的多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院常見(jiàn)的多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）海南西部9我們醫(yī)院常見(jiàn)多重耐藥耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）大腸埃希菌（EC）鮑曼不動(dòng)桿菌（Ab）銅綠假單胞菌（PA)肺炎克雷伯菌（Kpn）海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院我們醫(yī)院常見(jiàn)多重耐藥耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）海南10下面，簡(jiǎn)單介紹幾個(gè)常見(jiàn)的多重耐藥菌海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院下面，簡(jiǎn)單介紹幾個(gè)常見(jiàn)的多重耐藥菌海南西部中心醫(yī)院11MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA是重要的院內(nèi)感染菌，發(fā)生率高耐藥藥物：所有的β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物敏感藥物：萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、達(dá)福普丁/奎奴普丁及達(dá)托霉素等新藥；其他實(shí)際敏感藥物海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA是重要的院內(nèi)感染菌12易傳遞，醫(yī)院內(nèi)感染的主要細(xì)菌產(chǎn)生該酶的主要細(xì)菌為：

大腸桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、傷寒沙門(mén)菌屬產(chǎn)ESBLs革蘭陰性菌海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院易傳遞，醫(yī)院內(nèi)感染的主要細(xì)菌產(chǎn)ESBLs革蘭陰性菌海南西部中13可選藥物：實(shí)際敏感的非β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物替加環(huán)素和多粘菌素等新藥醫(yī)院感染控制-----切實(shí)可行的方法耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院可選藥物：耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌海南西部中心醫(yī)院14產(chǎn)碳青霉烯類(lèi)腸桿菌的出現(xiàn)將造成新的抗感染難題積極培養(yǎng)、合理用藥、加強(qiáng)醫(yī)院感染控制是應(yīng)對(duì)產(chǎn)碳青霉烯類(lèi)腸桿菌的切實(shí)可行的措施不要把希望完全寄托在新藥的使用上耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院產(chǎn)碳青霉烯類(lèi)腸桿菌的出現(xiàn)將造成新的抗感染難題耐碳青霉烯類(lèi)腸桿15海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院海南西部中心醫(yī)院16三、多重耐藥菌感染流行病學(xué)海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院三、多重耐藥菌感染流行病學(xué)海南西部中心醫(yī)院17多重耐藥菌感染流行三環(huán)節(jié)傳(感)染源傳播途徑宿主患者醫(yī)務(wù)人員患者醫(yī)務(wù)人員

空氣、飛沫、接觸×易感人群海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院多重耐藥菌感染流行三環(huán)節(jié)傳(感)染源傳播途徑宿主患者醫(yī)務(wù)人員18感染源多重耐藥菌感染的感染源：多重耐藥菌感染患者多重耐藥菌定植患者被多重耐藥菌污染的醫(yī)療器械、器具及物品污染的環(huán)境、設(shè)備工作人員的手等等海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院感染源多重耐藥菌感染的感染源：海南西部中心醫(yī)院19易感人群1、機(jī)體免疫機(jī)能?chē)?yán)重受損者2、嬰幼兒及老年人3、接受各種免疫抑制劑治療者4、長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物者5、接受各種侵襲性操作的患者6、住院時(shí)間長(zhǎng)者7、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者8、營(yíng)養(yǎng)不良者海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院易感人群1、機(jī)體免疫機(jī)能?chē)?yán)重受損者海南西部中心醫(yī)院20痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設(shè)備海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播21呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植感染部位海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定22多重耐藥菌感染人群的特點(diǎn)1、有危險(xiǎn)因素的患者易發(fā)生多重耐藥菌感染

行氣管插管、中心靜脈插管、泌尿道插管的患者，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。2、嬰幼兒和老年人易發(fā)生多重耐藥菌感染

主要與嬰幼兒和老年人抵抗力低有關(guān)3、多重耐藥菌感染與基礎(chǔ)疾病有關(guān)血液和造血系統(tǒng)疾病患者、惡性腫瘤、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝、免疫疾病類(lèi)患者4、多重耐藥菌感染多數(shù)與性別無(wú)關(guān)海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院多重耐藥菌感染人群的特點(diǎn)1、有危險(xiǎn)因素的患者易發(fā)生多重耐藥菌23四、多重耐藥菌預(yù)防與控制海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院四、多重耐藥菌預(yù)防與控制海南西部中心醫(yī)院24現(xiàn)代醫(yī)院感染最重要的問(wèn)題是－MDRO多重耐藥菌感染，導(dǎo)致：—病死率增加—醫(yī)療花費(fèi)增加—醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問(wèn)題多重耐藥菌感染的預(yù)防，有賴(lài)于：—感染控制—抗菌藥物控制海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院感染最重要的問(wèn)題是－MDRO多重耐藥菌感染，導(dǎo)致：海25多重耐藥菌預(yù)防與控制課件26衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知（2011.1.17）一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（27預(yù)防和控制多重耐藥菌，我們?cè)撊绾巫?？海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院預(yù)防和控制多重耐藥菌，我們?cè)撊绾巫觯亢Ｄ衔鞑恐行尼t(yī)院282022/11/12Dr.HUBijie29

預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專(zhuān)家會(huì)診7治療感染，而非污染3針對(duì)性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院2022/11/10Dr.HUBijie29 29（一）病人隔離首選單間隔離可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間，床與床之間＞1米不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院（一）病人隔離二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施海南西部中心醫(yī)院30（二）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員：嚴(yán)格按照WHO五大洗手指征進(jìn)行手衛(wèi)生。保潔人員、工勤人員：進(jìn)行面對(duì)面現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)與演示，主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識(shí)?；颊呒凹覍伲哼M(jìn)行耐心的說(shuō)明，并告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院（二）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施海南西部中心醫(yī)院31（三）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施

主管醫(yī)生在接到通知后，開(kāi)具“接觸隔離”醫(yī)囑，并在《多重耐藥登記本》上予以記錄。

護(hù)士采取接觸隔離防控措施，并在《多重耐藥菌消毒措施落實(shí)登記表》上予以記錄。通過(guò)各種形式的隔離標(biāo)識(shí)，早交班通報(bào)等信息發(fā)布形式，告知全科醫(yī)務(wù)人員注意，做好個(gè)人防護(hù)及各項(xiàng)隔離預(yù)防措施！海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院（三）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施主管醫(yī)生在接到通知后，開(kāi)具“接32病歷夾、患者床旁、患者一覽表、腕帶上設(shè)立醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)，并通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑?。海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院病歷夾、患者床旁、患者一覽表、腕帶上設(shè)立醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)，33病房外、床頭/床尾放置快速手消毒劑。放置防護(hù)用品（口罩、帽子、手套、隔離衣、快速手消毒劑）專(zhuān)柜，病房?jī)?nèi)門(mén)口放置醫(yī)療廢物桶?；颊叽才苑胖眯⌒歪t(yī)療廢物桶。海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院病房外、床頭/床尾放置快速手消毒劑。海南西部中心醫(yī)院34

盡量限制患者、減少其他人員出入房間，如耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）應(yīng)嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專(zhuān)人診療護(hù)理，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院盡量限制患者、減少其他人員出入房間，如耐萬(wàn)古霉素35進(jìn)入病房應(yīng)戴帽子、口罩、手套或隔離衣等，當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時(shí)，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和護(hù)目鏡。離開(kāi)房間前先摘掉手套，再脫去隔離衣、口罩等丟至黃色醫(yī)療廢物桶，再使用速干手消進(jìn)行手衛(wèi)生。海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院進(jìn)入病房應(yīng)戴帽子、口罩、手套或隔離衣等，當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操36在患者床旁就地進(jìn)行換藥換藥后產(chǎn)生的醫(yī)療廢物要雙層醫(yī)療廢物袋規(guī)范封扎換藥后脫去手套后及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生多重耐藥菌患者的換藥海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院在患者床旁就地進(jìn)行換藥多重耐藥菌患者的換藥海南西部中心醫(yī)院37聽(tīng)診器

血壓計(jì)體溫計(jì)輸液架

擔(dān)架

床旁心電圖機(jī)

輪椅專(zhuān)人專(zhuān)用非專(zhuān)人專(zhuān)用，每一位患者使用前后消毒1000mg/L含氯消毒劑或乙醇減少或避免設(shè)備共用海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院聽(tīng)診器血壓計(jì)體溫計(jì)38海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院海南西部中心醫(yī)院39清潔消毒固定專(zhuān)用的保潔工具（抹布、拖把）進(jìn)行室內(nèi)清潔和消毒，避免與其他病室的保潔工具交叉使用。使用過(guò)的抹布、拖布用專(zhuān)用水池或桶清洗、消毒處理。海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院清潔消毒海南西部中心醫(yī)院40清潔消毒病房每日通風(fēng)換氣，毎曰行空氣消毒并有記錄?；颊呓?jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面用500㎎/L含氯消毒劑擦試每日二次。地面用500㎎/L一1000㎎/L含氯消毒劑擦試每曰二次。終末消毒海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院清潔消毒海南西部中心醫(yī)院41外出診療：先通知該診療科室，及時(shí)采取感染控制措施。轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院時(shí)，必須在轉(zhuǎn)科記錄或出院小結(jié)中向接收方書(shū)面說(shuō)明培養(yǎng)結(jié)果及對(duì)該患者應(yīng)使用接觸隔離措施，并安排醫(yī)務(wù)人員陪同，向接受方說(shuō)明對(duì)該患者應(yīng)使用接觸隔離措施。海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院外出診療：海南西部中心醫(yī)院42轉(zhuǎn)科記錄手術(shù)記錄海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院轉(zhuǎn)科記錄手術(shù)記錄海南西部中心醫(yī)院43

被服管理：患者使用后的被服應(yīng)放置于黑色塑料袋內(nèi)規(guī)范封扎，封扎后在封口處粘貼“感染性被服”標(biāo)簽，由洗衣房人員收集，并注意交接提示。海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院被服管理：海南西部中心醫(yī)院44

醫(yī)療廢物管理：利器置入利器盒，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色廢物袋中，VRSE、VRE的感染患者醫(yī)療廢物必須放入雙層廢物袋中，置入醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)桶中。海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院醫(yī)療廢物管理：海南西部中心醫(yī)院45三、預(yù)防控制關(guān)鍵措施——合理用藥“超級(jí)細(xì)菌”的出現(xiàn)是濫用抗生素最直接的惡果海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院三、預(yù)防控制關(guān)鍵措施——合理用藥海南西部中心醫(yī)院46優(yōu)化抗菌藥物的合理使用，以減少耐藥菌及多重耐藥菌的產(chǎn)生和篩選。切實(shí)落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理，禁止越級(jí)用藥。提高治療性抗菌藥物使用的微生物送檢率嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定術(shù)前0.5-2h內(nèi)使用抗菌藥物海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院優(yōu)化抗菌藥物的合理使用，以減少耐藥菌及多重耐藥菌的產(chǎn)生和篩選47何時(shí)開(kāi)始隔離？發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，要盡快反饋相關(guān)臨床科室，指導(dǎo)采取有效治療和感染控制措施。海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院何時(shí)開(kāi)始隔離？發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，要盡快反饋48何時(shí)解除隔離？患者隔離期間需要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至連續(xù)2次（每次間隔應(yīng)大于24h）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院何時(shí)解除隔離？患者隔離期間需要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直49監(jiān)管科室監(jiān)管（感控員、護(hù)士長(zhǎng)）院方監(jiān)管（院感辦）海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院監(jiān)管海南西部中心醫(yī)院50海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院海南西部中心醫(yī)院51010203

學(xué)習(xí)內(nèi)容多重耐藥菌的基本概念多重耐藥菌感染流行病學(xué)多重耐藥菌預(yù)防與控制04細(xì)菌基礎(chǔ)知識(shí)海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院010203學(xué)習(xí)內(nèi)容多重耐藥菌的基本概52一、細(xì)菌基礎(chǔ)知識(shí)海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院一、細(xì)菌基礎(chǔ)知識(shí)海南西部中心醫(yī)院53形態(tài)球菌桿菌革蘭氏染色陽(yáng)性革蘭氏陽(yáng)性球菌（G+球菌）革蘭氏陽(yáng)性桿菌（G+桿菌）陰性革蘭氏陰性球菌（G-球菌）革蘭氏陰性桿菌（G-桿菌）一、細(xì)菌基礎(chǔ)知識(shí)海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院形態(tài)球菌桿菌革陽(yáng)性革蘭氏陽(yáng)性球菌革蘭氏陽(yáng)性桿菌陰性革蘭氏陰性54一、細(xì)菌基礎(chǔ)知識(shí)革蘭氏陽(yáng)性球菌葡萄球菌屬金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌腸球菌屬屎腸球菌、糞腸球菌、鉛黃腸球菌、鶉雞腸球菌鏈球菌屬β溶血鏈球菌α溶血鏈球菌A群鏈球菌、B群鏈球菌肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌微球菌屬紅色：醫(yī)院感染防控中常見(jiàn)細(xì)菌海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院一、細(xì)菌基礎(chǔ)知識(shí)革蘭氏陽(yáng)性球菌葡萄球菌屬金黃色葡萄球菌凝固酶55一、細(xì)菌基礎(chǔ)知識(shí)革蘭氏陰性桿菌

腸桿菌科（OF糖管發(fā)酵）

非發(fā)酵菌（OF糖管發(fā)酵）克雷伯菌屬埃希菌屬腸桿菌屬沙門(mén)菌屬志賀菌屬肺炎克雷伯大腸埃希菌陰溝腸桿菌XX沙門(mén)氏菌XX志賀氏菌假單胞菌屬不動(dòng)桿菌屬嗜麥芽窄食單胞菌銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌紅色：醫(yī)院感染防控中常見(jiàn)細(xì)菌海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院一、細(xì)菌基礎(chǔ)知識(shí)革蘭氏陰性桿菌腸桿菌科56海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院海南西部中心醫(yī)院57二、多重耐藥菌的基本概念海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院二、多重耐藥菌的基本概念海南西部中心醫(yī)院58

多重耐藥（MDR）:主要是指對(duì)臨床使用的

抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。全耐藥（PDR）:對(duì)

抗菌藥物都耐藥的細(xì)菌。

廣泛耐藥（XDR）：除

抗菌藥（主要指多粘菌素和替加環(huán)素）外，幾乎對(duì)所有類(lèi)別抗菌藥物不敏感。三類(lèi)或三類(lèi)以上幾乎所有多重耐藥菌的定義1—2類(lèi)MDRXDRPDR海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院多重耐藥（MDR）:主要是指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上幾乎59常見(jiàn)的多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院常見(jiàn)的多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）海南西部60我們醫(yī)院常見(jiàn)多重耐藥耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）大腸埃希菌（EC）鮑曼不動(dòng)桿菌（Ab）銅綠假單胞菌（PA)肺炎克雷伯菌（Kpn）海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院我們醫(yī)院常見(jiàn)多重耐藥耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）海南61下面，簡(jiǎn)單介紹幾個(gè)常見(jiàn)的多重耐藥菌海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院下面，簡(jiǎn)單介紹幾個(gè)常見(jiàn)的多重耐藥菌海南西部中心醫(yī)院62MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA是重要的院內(nèi)感染菌，發(fā)生率高耐藥藥物：所有的β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物敏感藥物：萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、達(dá)福普丁/奎奴普丁及達(dá)托霉素等新藥；其他實(shí)際敏感藥物海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA是重要的院內(nèi)感染菌63易傳遞，醫(yī)院內(nèi)感染的主要細(xì)菌產(chǎn)生該酶的主要細(xì)菌為：

大腸桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、傷寒沙門(mén)菌屬產(chǎn)ESBLs革蘭陰性菌海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院易傳遞，醫(yī)院內(nèi)感染的主要細(xì)菌產(chǎn)ESBLs革蘭陰性菌海南西部中64可選藥物：實(shí)際敏感的非β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物替加環(huán)素和多粘菌素等新藥醫(yī)院感染控制-----切實(shí)可行的方法耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院可選藥物：耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌海南西部中心醫(yī)院65產(chǎn)碳青霉烯類(lèi)腸桿菌的出現(xiàn)將造成新的抗感染難題積極培養(yǎng)、合理用藥、加強(qiáng)醫(yī)院感染控制是應(yīng)對(duì)產(chǎn)碳青霉烯類(lèi)腸桿菌的切實(shí)可行的措施不要把希望完全寄托在新藥的使用上耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院產(chǎn)碳青霉烯類(lèi)腸桿菌的出現(xiàn)將造成新的抗感染難題耐碳青霉烯類(lèi)腸桿66海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院海南西部中心醫(yī)院67三、多重耐藥菌感染流行病學(xué)海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院三、多重耐藥菌感染流行病學(xué)海南西部中心醫(yī)院68多重耐藥菌感染流行三環(huán)節(jié)傳(感)染源傳播途徑宿主患者醫(yī)務(wù)人員患者醫(yī)務(wù)人員

空氣、飛沫、接觸×易感人群海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院多重耐藥菌感染流行三環(huán)節(jié)傳(感)染源傳播途徑宿主患者醫(yī)務(wù)人員69感染源多重耐藥菌感染的感染源：多重耐藥菌感染患者多重耐藥菌定植患者被多重耐藥菌污染的醫(yī)療器械、器具及物品污染的環(huán)境、設(shè)備工作人員的手等等海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院感染源多重耐藥菌感染的感染源：海南西部中心醫(yī)院70易感人群1、機(jī)體免疫機(jī)能?chē)?yán)重受損者2、嬰幼兒及老年人3、接受各種免疫抑制劑治療者4、長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物者5、接受各種侵襲性操作的患者6、住院時(shí)間長(zhǎng)者7、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者8、營(yíng)養(yǎng)不良者海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院易感人群1、機(jī)體免疫機(jī)能?chē)?yán)重受損者海南西部中心醫(yī)院71痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設(shè)備海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播72呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植感染部位海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定73多重耐藥菌感染人群的特點(diǎn)1、有危險(xiǎn)因素的患者易發(fā)生多重耐藥菌感染

行氣管插管、中心靜脈插管、泌尿道插管的患者，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。2、嬰幼兒和老年人易發(fā)生多重耐藥菌感染

主要與嬰幼兒和老年人抵抗力低有關(guān)3、多重耐藥菌感染與基礎(chǔ)疾病有關(guān)血液和造血系統(tǒng)疾病患者、惡性腫瘤、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝、免疫疾病類(lèi)患者4、多重耐藥菌感染多數(shù)與性別無(wú)關(guān)海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院多重耐藥菌感染人群的特點(diǎn)1、有危險(xiǎn)因素的患者易發(fā)生多重耐藥菌74四、多重耐藥菌預(yù)防與控制海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院四、多重耐藥菌預(yù)防與控制海南西部中心醫(yī)院75現(xiàn)代醫(yī)院感染最重要的問(wèn)題是－MDRO多重耐藥菌感染，導(dǎo)致：—病死率增加—醫(yī)療花費(fèi)增加—醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問(wèn)題多重耐藥菌感染的預(yù)防，有賴(lài)于：—感染控制—抗菌藥物控制海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院感染最重要的問(wèn)題是－MDRO多重耐藥菌感染，導(dǎo)致：海76多重耐藥菌預(yù)防與控制課件77衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知（2011.1.17）一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（78預(yù)防和控制多重耐藥菌，我們?cè)撊绾巫?？海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院預(yù)防和控制多重耐藥菌，我們?cè)撊绾巫觯亢Ｄ衔鞑恐行尼t(yī)院792022/11/12Dr.HUBijie80

預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專(zhuān)家會(huì)診7治療感染，而非污染3針對(duì)性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院2022/11/10Dr.HUBijie29 80（一）病人隔離首選單間隔離可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間，床與床之間＞1米不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院（一）病人隔離二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施海南西部中心醫(yī)院81（二）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員：嚴(yán)格按照WHO五大洗手指征進(jìn)行手衛(wèi)生。保潔人員、工勤人員：進(jìn)行面對(duì)面現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)與演示，主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識(shí)?；颊呒凹覍伲哼M(jìn)行耐心的說(shuō)明，并告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院（二）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施海南西部中心醫(yī)院82（三）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施

主管醫(yī)生在接到通知后，開(kāi)具“接觸隔離”醫(yī)囑，并在《多重耐藥登記本》上予以記錄。

護(hù)士采取接觸隔離防控措施，并在《多重耐藥菌消毒措施落實(shí)登記表》上予以記錄。通過(guò)各種形式的隔離標(biāo)識(shí)，早交班通報(bào)等信息發(fā)布形式，告知全科醫(yī)務(wù)人員注意，做好個(gè)人防護(hù)及各項(xiàng)隔離預(yù)防措施！海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院（三）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施主管醫(yī)生在接到通知后，開(kāi)具“接83病歷夾、患者床旁、患者一覽表、腕帶上設(shè)立醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)，并通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑?。海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院病歷夾、患者床旁、患者一覽表、腕帶上設(shè)立醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)，84病房外、床頭/床尾放置快速手消毒劑。放置防護(hù)用品（口罩、帽子、手套、隔離衣、快速手消毒劑）專(zhuān)柜，病房?jī)?nèi)門(mén)口放置醫(yī)療廢物桶?；颊叽才苑胖眯⌒歪t(yī)療廢物桶。海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院病房外、床頭/床尾放置快速手消毒劑。海南西部中心醫(yī)院85

盡量限制患者、減少其他人員出入房間，如耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）應(yīng)嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專(zhuān)人診療護(hù)理，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院盡量限制患者、減少其他人員出入房間，如耐萬(wàn)古霉素86進(jìn)入病房應(yīng)戴帽子、口罩、手套或隔離衣等，當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時(shí)，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和護(hù)目鏡。離開(kāi)房間前先摘掉手套，再脫去隔離衣、口罩等丟至黃色醫(yī)療廢物桶，再使用速干手消進(jìn)行手衛(wèi)生。海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院進(jìn)入病房應(yīng)戴帽子、口罩、手套或隔離衣等，當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操87在患者床旁就地進(jìn)行換藥換藥后產(chǎn)生的醫(yī)療廢物要雙層醫(yī)療廢物袋規(guī)范封扎換藥后脫去手套后及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生多重耐藥菌患者的換藥海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院在患者床旁就地進(jìn)行換藥多重耐藥菌患者的換藥海南西部中心醫(yī)院88聽(tīng)診器

血壓計(jì)體溫計(jì)輸液架

擔(dān)架

床旁心電圖機(jī)

輪椅專(zhuān)人專(zhuān)用非專(zhuān)人專(zhuān)用，每一位患者使用前后消毒1000mg/L含氯消毒劑或乙醇減少或避免設(shè)備共用海南西部中心醫(yī)院儋州市笫一人民醫(yī)院聽(tīng)診器血壓計(jì)