藥物與化學(xué)性靜脈炎 ln課件

藥物與化學(xué)性靜脈炎ppt課件藥物與化學(xué)性靜脈炎ppt課件1藥物性質(zhì)與靜脈輸液PH值滲透壓刺激性藥物性質(zhì)與靜脈輸液PH值2靜脈壁結(jié)構(gòu)與靜脈輸液的關(guān)系外膜層中膜層內(nèi)膜層

靜脈壁結(jié)構(gòu)

3藥物性質(zhì)對靜脈輸液的影響

----PH值對治療的影響正常血液的PH值為7.35–7.45，過酸或過堿均可導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)，影響上皮細(xì)胞吸收水分，血管通透性增加，局部紅腫，血液循環(huán)障礙，組織缺血缺氧，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能，引起靜脈炎。藥物性質(zhì)對靜脈輸液的影響4pH<7.0為酸性，<4.1為強(qiáng)酸性；pH>9.0為強(qiáng)堿性超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜.pH<4.1在無充分血流下明顯靜脈內(nèi)膜組織改變pH6.0-8.0內(nèi)膜刺激小pH>8.0使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性指南建議：PH值<5或>9.0，選用中心靜脈置管。pH值pH值5pH值—例舉部分藥物PH值01234567891011121314酸堿生理pH血液PH^環(huán)丙沙星多巴胺強(qiáng)力霉素慶大霉素萬古霉素嗎啡氨芐青霉素環(huán)吡嘧啶大侖丁5-Fu鉀鹽溶液順鉑阿霉素pH值—例舉部分藥物PH值0126常用藥物的PH值氨芐青霉素10磺胺合劑10環(huán)丙沙星3.3~4.6多巴酚丁胺2.5多巴胺2.5~4.5強(qiáng)力霉素1.8嗎啡2.0~6.0異丙嗪4.010%氯化鉀4.0萬古霉素2.5~4.5常用藥物的PH值氨芐青霉素107血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動低滲溶液：<240

mOsm/L如0.45%氯化鈉溶液等滲溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化鈉溶液5%GNS溶液高滲溶液：

>340mOsm/L如10%葡萄糖滲透壓血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是8低滲溶液<240mOsm/L使水分子向細(xì)胞內(nèi)移動，細(xì)胞水份過多--細(xì)胞破裂、靜脈刺激與靜脈炎，用于稀釋或調(diào)節(jié)高滲藥物等滲溶液240-340mOsm/L與血液等滲而不會造成細(xì)胞壁水分子的移動高滲溶液>340mOsm/L吸取細(xì)胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損--靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物滲透壓與靜脈炎的關(guān)系低滲溶液<240mOsm/L滲透壓與靜脈炎的關(guān)系9滲透壓與細(xì)胞體積低滲Hypotonic等滲Isotonic高滲Hypertonic滲透壓與細(xì)胞體積低滲Hypotonic等滲Isoto10

滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險 >600mOsm/L中度危險 400-600mOsm/L低度危險 <400mOsm/L研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值滲透壓滲透壓越高，靜脈刺激越大滲透壓111g先鋒Ⅴ在不同溶液中的滲透壓變化1g先鋒Ⅴ加入溶液溶液量（ml）滲透壓（mOsm/L）無菌注射用水103400.9%氯化鈉106000.9%氯化鈉204260.9%氯化鈉503440.9%氯化鈉1003175%葡萄糖503211g先鋒Ⅴ在不同溶液中的滲透壓變化1g先鋒Ⅴ加入12長用靜脈治療藥物的滲透壓藥物滲透壓mOsm/L藥物滲透壓mOsm/L50%GS252620%甘露醇1098羥乙基淀粉308卡文83011.4%樂凡命1130支鏈氨基酸3828.5%樂凡命81020%脂肪乳273丹參3005%GS27810%GS5565%碳酸氫鈉1190長用靜脈治療藥物的滲透壓藥物滲透壓藥物滲透壓50%GS25213刺激性一些藥物本身的PH值及滲透壓均接近生理水平，仍然有極高的可能性造成靜脈炎如某些化療藥物及中藥（細(xì)胞毒性、微粒）刺激性一些藥物本身的PH值及滲透壓均接近生理水平，仍然有極高14原因：藥物及溶液對血管內(nèi)膜的刺激

pH、滲透壓

血液稀釋不充足留置時間過長消毒劑未干刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管

化學(xué)性靜脈炎-1原因：藥物及溶液對血管內(nèi)膜的刺激化學(xué)性靜脈炎-115藥物與化學(xué)性靜脈炎ln課件16化學(xué)性靜脈炎-2預(yù)防充分的血液稀釋—首選合理酸堿溶液稀釋合理選擇輸液工具加大溶液稀釋量應(yīng)在輸注高滲液體后，輸注等滲液體以減少對靜脈壁的刺激掌握靜脈輸液速度消毒劑完全風(fēng)干后再行穿刺化學(xué)性靜脈炎-2預(yù)防17拔管冷敷濕熱敷封閉治療化學(xué)性靜脈炎-2治療拔管化學(xué)性靜脈炎-2治療18藥物與化學(xué)性靜脈炎ppt課件藥物與化學(xué)性靜脈炎ppt課件19藥物性質(zhì)與靜脈輸液PH值滲透壓刺激性藥物性質(zhì)與靜脈輸液PH值20靜脈壁結(jié)構(gòu)與靜脈輸液的關(guān)系外膜層中膜層內(nèi)膜層

靜脈壁結(jié)構(gòu)

21藥物性質(zhì)對靜脈輸液的影響

----PH值對治療的影響正常血液的PH值為7.35–7.45，過酸或過堿均可導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)，影響上皮細(xì)胞吸收水分，血管通透性增加，局部紅腫，血液循環(huán)障礙，組織缺血缺氧，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能，引起靜脈炎。藥物性質(zhì)對靜脈輸液的影響22pH<7.0為酸性，<4.1為強(qiáng)酸性；pH>9.0為強(qiáng)堿性超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜.pH<4.1在無充分血流下明顯靜脈內(nèi)膜組織改變pH6.0-8.0內(nèi)膜刺激小pH>8.0使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性指南建議：PH值<5或>9.0，選用中心靜脈置管。pH值pH值23pH值—例舉部分藥物PH值01234567891011121314酸堿生理pH血液PH^環(huán)丙沙星多巴胺強(qiáng)力霉素慶大霉素萬古霉素嗎啡氨芐青霉素環(huán)吡嘧啶大侖丁5-Fu鉀鹽溶液順鉑阿霉素pH值—例舉部分藥物PH值01224常用藥物的PH值氨芐青霉素10磺胺合劑10環(huán)丙沙星3.3~4.6多巴酚丁胺2.5多巴胺2.5~4.5強(qiáng)力霉素1.8嗎啡2.0~6.0異丙嗪4.010%氯化鉀4.0萬古霉素2.5~4.5常用藥物的PH值氨芐青霉素1025血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動低滲溶液：<240

mOsm/L如0.45%氯化鈉溶液等滲溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化鈉溶液5%GNS溶液高滲溶液：

>340mOsm/L如10%葡萄糖滲透壓血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是26低滲溶液<240mOsm/L使水分子向細(xì)胞內(nèi)移動，細(xì)胞水份過多--細(xì)胞破裂、靜脈刺激與靜脈炎，用于稀釋或調(diào)節(jié)高滲藥物等滲溶液240-340mOsm/L與血液等滲而不會造成細(xì)胞壁水分子的移動高滲溶液>340mOsm/L吸取細(xì)胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損--靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物滲透壓與靜脈炎的關(guān)系低滲溶液<240mOsm/L滲透壓與靜脈炎的關(guān)系27滲透壓與細(xì)胞體積低滲Hypotonic等滲Isotonic高滲Hypertonic滲透壓與細(xì)胞體積低滲Hypotonic等滲Isoto28

滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險 >600mOsm/L中度危險 400-600mOsm/L低度危險 <400mOsm/L研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值滲透壓滲透壓越高，靜脈刺激越大滲透壓291g先鋒Ⅴ在不同溶液中的滲透壓變化1g先鋒Ⅴ加入溶液溶液量（ml）滲透壓（mOsm/L）無菌注射用水103400.9%氯化鈉106000.9%氯化鈉204260.9%氯化鈉503440.9%氯化鈉1003175%葡萄糖503211g先鋒Ⅴ在不同溶液中的滲透壓變化1g先鋒Ⅴ加入30長用靜脈治療藥物的滲透壓藥物滲透壓mOsm/L藥物滲透壓mOsm/L50%GS252620%甘露醇1098羥乙基淀粉308卡文83011.4%樂凡命1130支鏈氨基酸3828.5%樂凡命81020%脂肪乳273丹參3005%GS27810%GS5565%碳酸氫鈉1190長用靜脈治療藥物的滲透壓藥物滲透壓藥物滲透壓50%GS25231刺激性一些藥物本身的PH值及滲透壓均接近生理水平，仍然有極高的可能性造成靜脈炎如某些化療藥物及中藥（細(xì)胞毒性、微粒）刺激性一些藥物本身的PH值及滲透壓均接近生理水平，仍然有極高32原因：藥物及溶液對血管內(nèi)膜的刺激

pH、滲透壓