急性中毒的課件

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2013/7/10概述

急性中毒的 識別與處理

北京協(xié)和醫(yī)院急診科 李毅

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手機(jī)/p>

背景?傷害與中毒是第5位的死亡原因。?每年傷害發(fā)生約2億人次，死亡約70萬-75萬人， 占死亡總?cè)藬?shù)的9%左右，是繼惡性腫瘤、腦血管 病、呼吸系統(tǒng)疾病和心臟病之后的第五位死亡原 因。?目前最為常見的傷害主要有交通運輸傷害、自殺、 溺水、中毒、跌落等，導(dǎo)致的死亡案例占全部傷 害死亡的70%左右。（每萬人死亡73.2,其中中 毒3.9,自殺19.3,交通事故20.6）?估計為萬分之13；美國萬分之60

背景?協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科各?？剖自\中毒的情況

–神經(jīng)科：鉈等重金屬中毒、CO中毒 –消化科：鉛中毒、藥物性肝損害 –血液科：殺鼠劑 –心內(nèi)科：洋地黃過量–呼吸科：各種氣體暴露如硫化氫等?背景?處理原則?中毒的診斷?實驗室應(yīng)用?毒物篩查?去污染與增強(qiáng)排泄

（Decontamination/EnhancedElimination）?解毒劑

背景?國內(nèi)前幾位的中毒原因

–有機(jī)磷中毒 –殺鼠劑中毒 –酒精過量 –CO中毒 –鎮(zhèn)靜安眠類 –抗抑郁藥

處理原則?ABC復(fù)蘇原則?神志改變

–50%葡萄糖(指測血糖),維生素B1,納洛酮,吸 氧 –頭部外傷????去污染與增強(qiáng)排泄體格檢查基本的實驗室檢查–EKG,ABG,血糖有無解毒劑?2013/7/102低血壓ACEI抗抑郁藥硝普鈉alpha&beta受體氰化物拮抗劑抗膽堿類甲醇，乙醇，異 丙醇嗎啡有機(jī)磷急性砷中毒Ca拮抗劑可樂定鐵汞硝酸鹽類酚噻嗪類鎮(zhèn)靜藥茶堿高血壓?苯異丙胺Amphetamines???抗膽堿類可卡因鉛???單胺氧化酶抑制劑MAOinhibitors苯環(huán)已哌啶Phencyclidine(PCP)擬交感神經(jīng)藥Sympathomemetics心動過速?苯異丙胺 Amphetamines?抗膽堿類藥?急性砷中毒?抗抑郁藥?洋地黃?????乙二醇Ethyleneglycol鐵PCP酚噻嗪類氨茶堿心動過緩?????抗心律失常藥Beta拮抗劑Ca拮抗劑洋地黃嗎啡?有機(jī)磷呼吸過速?????乙二醇甲醇水楊酸類擬交感神經(jīng)藥物Sympathomimetics氨茶堿呼吸過緩???????巴比妥類肉毒桿菌可樂定乙醇異丙醇嗎啡鎮(zhèn)靜藥2013/7/10體溫升高?????苯異丙胺抗膽堿藥物急性砷中毒可卡因抗抑郁藥????PCP水楊酸類氨茶堿甲狀腺素低溫?????一氧化碳乙醇降血糖藥物嗎啡吩噻嗪類?鎮(zhèn)靜催眠類瞳孔擴(kuò)大????抗膽堿藥物抗組胺藥物抗抑郁藥物缺氧?????肉毒桿菌嗎啡類戒斷擬交感類苯異丙胺可卡因瞳孔縮小?????膽堿能物質(zhì)嗎啡吩塞秦類PCP尼古丁???抽搐??????抗抑郁藥Beta受體阻斷劑可待因樟腦乙醇戒斷鉛?????PCP氨茶堿有機(jī)磷擬交感類藥物INH能引起血壓下降，發(fā)熱，低血糖及CNS出血者均可引起抽搐

3毛果蕓香堿可樂定因巴比妥類、苯二氮卓類、乙醇致昏迷者

PLASTIC??????P:PCP,pesticideL:lithium,lead,localanestheticsA:antihistamine,antidepressantS:salicylateT:theophylline,TCA,thalliumI:insulin,INH,?C:cocaine,camphor,cyanide2013/7/105?????皮膚干燥口渴視力模糊瞳孔擴(kuò)大BP升高

抗膽堿能綜合癥外周抗膽堿表現(xiàn):抗膽堿能綜合癥中樞表現(xiàn):

?體溫升高

?腹脹、腸鳴音下降

?尿潴留抗膽堿能綜合癥自然物質(zhì):?顛茄belladonna alkaloids?阿托品、后馬托品、 東莨菪堿?傘形毒蕈amanita muscurina合成物:?抗組胺藥物?三環(huán)類抗抑郁藥?吩塞嗪?Baclofen巴氯芬，骨 骼肌松馳藥，抗帕金 森病藥?Benztropine苯扎托品，抗帕金森病藥?譫妄?共濟(jì)失調(diào)?循環(huán)衰竭?抽搐

擬交感神經(jīng)綜合癥????中樞興奮抽搐心率增快血壓增高擬交感神經(jīng)綜合癥??????氨茶堿苯異丙胺可卡因麻黃堿ephedrine咖啡因利他林methylphenidate麻醉藥綜合癥?????神志昏迷呼吸抑制瞳孔縮小血壓下降抽搐2013/7/106麻醉藥綜合癥??????嗎啡右美沙芬dextromethorphan海洛因芬太尼度冷丁右丙氧芬propoxyphene??可待因苯乙哌啶戒斷綜合癥????腹瀉瞳孔擴(kuò)大血壓增高幻覺?????心動過速失眠流淚痙攣呵欠戒斷綜合癥??????錐體外系綜合癥?????酒精巴比妥類苯二氮卓類可卡因嗎啡其它鎮(zhèn)痛藥物

錐體外系綜合癥?氟派啶醇?酚噻嗪震顫(性)麻痹Parkinsonism發(fā)聲困難dysphonia強(qiáng)直震顫斜頸torticollis

異常血紅蛋白血癥??????頭痛惡心、嘔吐頭暈昏迷抽搐紫紺2013/7/10

異常血紅蛋白血癥?一氧化碳?高鐵血紅蛋白

去污染（decontamination)?胃腸道

–催吐 –洗胃 –活性碳 –導(dǎo)瀉 –全胃腸道灌洗（WholeBowelIrrigation）?眼睛?皮膚

洗胃?禁忌癥：酸堿、有機(jī)

溶劑?氣道保護(hù)?監(jiān)測出入量，每次約 數(shù)500毫升，直到洗出 液清亮?并發(fā)癥–––––食道破裂吸入性肺炎低氧脂質(zhì)性肺炎心跳呼吸停止

治療的兩個目標(biāo)?使毒物濃度盡可能低：減少吸收，增加排 泄?若有可能，在毒性作用部位對抗其作用

催吐?無絕對指征?效果不確切，且影響活性碳的使用?對于酸堿、有機(jī)溶劑、可導(dǎo)致神志變化或 抽搐的藥物不主張應(yīng)用。

活性碳（ActivatedCharcoal)?活性碳與毒物比：

10:1?多用1g/kg?吸附效果差的:

–金屬(鉀,鉛，鋰等） –醇類–其它：氰化物、酸堿

7并發(fā)癥?吸入性肺炎?腸梗阻?吸附解毒劑2013/7/108

導(dǎo)瀉?甘露醇、硫酸鎂、硫酸鈉?理論上對能被活性碳吸附的物質(zhì)才起作用?注意監(jiān)測容量及電解質(zhì)情況

增強(qiáng)排泄?血透

–低分子量 –低分布容積（Vd） –水溶性 –低的蛋白結(jié)合率

–MELTS(甲醇methanol,ethyleneglycol,鋰劑 lithium,theophylline,salicylates)?血液灌流：能被活性碳吸附者；氨茶堿、 苯巴比妥、卡馬西平

多劑活性碳（MDAC)?打斷腸腸循環(huán)、腸肝循環(huán)?50克，每4小時1次?卡馬西平、氨苯砜、苯巴比妥、奎寧、氨 茶堿、

全胃腸道灌洗?適應(yīng)癥：

–重金屬（鐵、鉛、鋰等） –人體毒品攜帶者 –緩釋片、腸溶片?聚乙二醇25-40ml/kg/h，至毒物排出或大 便清亮?禁忌癥：

–昏迷、呼吸抑制、腸梗阻、血流動力學(xué)不穩(wěn)定

堿化尿液?尿PH值目標(biāo)：7.5－8.5?若血鉀低，難以達(dá)到目標(biāo)?適應(yīng)癥

–苯巴比妥 –水楊酸類含阿司匹林 –氯磺丙脲

解毒劑（<5%病例）????????????AcetaminophenCyanideIronBenzodiazepineCarbonmonoxideMethemoglobinemiaSulfonylureaCalcium/BetablockerOpiatesOrganophosph