2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-第三篇-特殊人群的營(yíng)養(yǎng)

第三篇特殊人群的營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)第一頁(yè)，共七十九頁(yè)。動(dòng)物性食品(shípǐn)的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)蛋白質(zhì)量多質(zhì)好飽和(bǎohé)脂肪酸和膽固醇含量較高碳水化合物含量低無(wú)機(jī)鹽含量比較齊全維生素含量豐富第二頁(yè)，共七十九頁(yè)。第一節(jié)孕婦和乳母的營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)與膳食第三頁(yè)，共七十九頁(yè)。妊娠期的生理特點(diǎn)

★內(nèi)分泌系統(tǒng)人絨毛膜促性腺激素(humanchorionicgonadotropin,HCG)人絨毛膜生長(zhǎng)素(humanchorionicsomatomammotropin,HCS)雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇)孕酮

★血液系統(tǒng)血容量：血漿容積增加45％，RBC數(shù)增加15％～20％。

血液成分：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血漿總蛋白。

★腎臟：腎小球?yàn)V過(guò)率增加50％，腎血漿流量增加75％。

★消化功能改變

★體重增加11～12.3kg

★基礎(chǔ)代謝率早期略有(lüèyǒu)下降，中期逐漸升高，晚期增加15～20%。

第四頁(yè)，共七十九頁(yè)。據(jù)孕前BMI推薦(tuījiàn)的孕期體重增長(zhǎng)范圍

孕前體重/身高類(lèi)別孕期體重增長(zhǎng)值（kg）低(BMI<19.8)正常(BMI19.8～26.0)高(BMI26.0～29.0)肥胖(BMI>29.0)12.5～18.011.5～16.07.5～11.56.0～6.8第五頁(yè)，共七十九頁(yè)。按孕前體重、受孕(shòuyùn)年齡、是否哺乳或雙胎推薦孕期增重孕前超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重120%的女性，孕期體重增加以7-8kg為宜，孕后20周，每周體重增加不得超過(guò)300g。孕前體重正常，不計(jì)劃哺乳的女性，孕期體重增加以10kg為宜，孕后20周，每周體重增加約350g。妊娠期體重正常，計(jì)劃哺乳的女性，孕期體重增加的適宜(shìyí)值12kg，在孕后20周，每周增重值400g。青春期懷孕或體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%的女性，孕期體重增加的目標(biāo)值14-15kg，在孕后20周，每周增重值500g。雙胎妊娠女性，孕期體重增加的目標(biāo)值18kg，在孕后20周，每周增重值650g。第六頁(yè)，共七十九頁(yè)。成年婦女(25歲～49歲)孕婦(妊娠晚期)乳母×超過(guò)非孕成年婦女供給量的百分比妊娠(%)哺乳(%)能量(kJ)蛋白質(zhì)(g)維生素A(RE)維生素D(g)維生素E(TE,mg)抗壞血酸(mg)維生素B1(mg)維生素B2(mg)尼克酸(NE,mg)維生素B6(mg)葉酸(g)維生素B12(g)鈣(mg)磷(mg)鐵(mg)鋅(mg)碘(g)硒(g)90255080058601.11.3151.6(180)b280080015121505510460608001010701.51.6172.14002.21200120030c1517565112976513001012951.61.8202.1(280)b2.61200120015192007514200100251635231431-105050100251620233033100505845383331-3050500583336美國(guó)成年婦女、孕婦和乳母(rǔmǔ)的推薦膳食供給量較非孕成年婦女供給量的增加百分比a哺乳的頭6個(gè)月b現(xiàn)行美國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)處對(duì)育齡婦女的推薦量為400g/dc妊娠所增加的鐵需要量，通常不能通過(guò)普通的美國(guó)膳食或體內(nèi)貯存得到滿(mǎn)足，因而(yīnér)推薦每天補(bǔ)充30mg元素鐵第七頁(yè)，共七十九頁(yè)。孕期的營(yíng)養(yǎng)需要及參考攝入量熱能：總熱能需要量增加。孕期的額外能量(néngliàng)需要量包括胎兒體內(nèi)各區(qū)室中的蛋白質(zhì)和脂肪等的能量(néngliàng)需要量，加上母兒增加這些組織需要增加的能量(néngliàng)消耗量。我國(guó)2000年推薦孕中后期的能量在平衡膳食的基礎(chǔ)上每天增加836kJ（200kcal)。蛋白質(zhì)：孕期對(duì)蛋白質(zhì)的需要量增加，以滿(mǎn)足母體、胎盤(pán)和胎兒生長(zhǎng)的需要。推薦增加量在早期5g/d，中期15g/d，晚期為20g/d。礦物質(zhì)：于孕期的生理變化、血漿容量和腎小球?yàn)V過(guò)率的增加，使得血漿中礦物質(zhì)的含量隨妊娠的進(jìn)展逐步降低。孕期膳食中可能缺乏的主要是鈣、鐵、鋅、碘。1.鈣妊娠期間鈣的吸收率增加，以保證胎兒對(duì)鈣的需求，而不須動(dòng)員母體的鈣。推薦量在孕中期1000mg/d，孕晚期為1200mg/d，UL值為2000mg/d第八頁(yè)，共七十九頁(yè)。2.鐵孕婦缺鐵，將造成胎兒宮內(nèi)窒息、胎死宮腔、流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后胎兒營(yíng)養(yǎng)不良等。推薦量孕期25mg/d，UL值為60mg/d。3.鋅缺乏鋅的胎兒，有可能成為智力(zhìlì)低下兒童，表現(xiàn)為異食癖、記憶力和行為異常，常無(wú)意識(shí)咬食手指，性格孤僻、固執(zhí)。推薦量在孕早期11.5mg/d，孕中后期16.5mg/d。4.碘孕婦碘缺乏可致胎兒甲狀腺功能低下，從而引起以嚴(yán)重智力發(fā)育遲緩和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩為主要表現(xiàn)的呆小癥。推薦量整個(gè)孕中后期為200ug/d，UL為1000ug/d5.鎂缺鎂時(shí)，可出現(xiàn)神經(jīng)反射亢進(jìn)或減退、肌肉震顫、手足抽搐、心動(dòng)過(guò)速、心律不齊、情緒不安、容易激動(dòng)等癥狀。孕婦精神緊張、情緒不穩(wěn)定、易焦躁發(fā)怒，都與缺鎂有關(guān)。孕婦每天應(yīng)攝入450mg鎂。第九頁(yè)，共七十九頁(yè)。維生素許多維生素在血液中的濃度在孕期是降低的，這與孕期的正常生理調(diào)整有關(guān)，并不一定反映明顯地增加需要量。孕期特別需考慮的維生素為維生素A、D及B族維生素。維生素A攝入足夠的VA可維持母體健康及胎兒的正常生長(zhǎng)，并可在肝臟中有一定量的貯存。RNI：第二和第三孕期900ug/d，UL值2400ug/d。維生素D孕期缺乏維生素影響胎兒的骨骼發(fā)育，也能導(dǎo)致新生兒的低鈣血癥、手足搐搦、嬰兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良及母親骨質(zhì)軟化癥。RNI：在第一孕期為5ug/d，第二和第三孕期10ug/d，UL值20ug/d。維生素B1由于維生素B1參與(cānyù)體內(nèi)碳水化物代謝，且不能在體內(nèi)長(zhǎng)期貯存。維生素B1如果供給不足，易引起便秘、嘔吐、倦怠、肌肉衰弱無(wú)力、子宮收縮緩慢及產(chǎn)程延長(zhǎng)等。因此足夠的攝入量十分重要。RNI：整個(gè)孕期為1.5mg/d。第十頁(yè)，共七十九頁(yè)。維生素B2RNI：整個(gè)孕期為1.7mg/d。煙酸RNI：整個(gè)孕期為15mg/d。維生素B6對(duì)核酸代謝及蛋白質(zhì)合成有重要作用。AI：整個(gè)孕期為1.9mg/d。維生素B12當(dāng)維生素B12缺乏時(shí)，同型半胱氨酸轉(zhuǎn)變成蛋氨酸障礙而在血中蓄積，形成同型半胱氨酸血癥，此外維生素B12缺乏時(shí)，紅細(xì)胞不能正常發(fā)育(fāyù)成熟，易導(dǎo)致巨幼細(xì)胞性貧血及神經(jīng)系統(tǒng)障礙。婦女妊娠期消化吸收功能增強(qiáng)，維生素B12需要量增加，如缺乏會(huì)造成新生兒貧血。其AI為：2.6ug/d。第十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。葉酸為滿(mǎn)足快速生長(zhǎng)胎兒(tāiér)的DNA合成，胎盤(pán)、母體組織和紅細(xì)胞增加等所需的葉酸。孕早期葉酸缺乏已被證實(shí)是導(dǎo)致胎兒(tāiér)神經(jīng)管畸形的主要原因。孕期葉酸缺乏可引起胎盤(pán)早剝或新生兒低出生體重。其RNI為：整個(gè)孕期600ug/d。維生素C胎兒迅速生長(zhǎng)發(fā)育，骨、牙的生長(zhǎng)、造血系統(tǒng)的健全、鐵元素的吸收等，都需要大量的維生素C。另外，維生素C對(duì)胎兒大腦和智力的發(fā)育也有著極其重要的影響。孕期母血維生素C下降50%±，為保證胎兒的需要，會(huì)消耗母體的含量。其RNI為：在第一孕期為100mg/d，第二和第三孕期130mg/d。

第十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。孕期膳食指南：早期營(yíng)養(yǎng)與膳食：按照孕婦的喜好，選擇促進(jìn)食欲的食物；選擇容易(róngyì)消化的食物減少?lài)I吐；想吃就吃，少食多餐；為防止酮體對(duì)胎兒早期發(fā)育不良的影響，孕負(fù)完全不能進(jìn)食時(shí)，也應(yīng)靜脈注射至少150g葡萄糖；為避免胎兒神經(jīng)管畸形，在計(jì)劃妊娠時(shí)就開(kāi)始補(bǔ)充葉酸400-600ug/d。中期營(yíng)養(yǎng)與膳食：補(bǔ)充充足的能量；注意鐵的補(bǔ)充；保證充足的魚(yú)、禽、肉、蛋和奶的補(bǔ)充；第十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。末期營(yíng)養(yǎng)與膳食(shànshí)：補(bǔ)充長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸；增加鈣的補(bǔ)充；保證適宜的體重增長(zhǎng)。第十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。促進(jìn)(cùjìn)胎兒智能提高的食物

蛋黃(dànhuáng)、雞肝、豬腦、豬腎、豬心、精肉、花生、大豆、海帶、去皮殼的五谷、綠色蔬菜、硬殼果類(lèi)、大豆油、玉米油、牛油等。其作用主要有三方面：一是能供給豐富的必需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)胎兒大腦發(fā)育，產(chǎn)生大量腦細(xì)胞；二是保護(hù)胎兒腦細(xì)胞不受傷害，預(yù)防胎兒大腦畸形；三是提高胎兒大腦神經(jīng)活動(dòng)能力，加速反應(yīng)。

第十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。10周20周30周40周胎體胎盤(pán)羊水子宮乳房血液0.320239027160.5100363016060213972102435100315481137合計(jì)34.3209.5535910正常妊娠(rènshēn)過(guò)程中蛋白質(zhì)貯存量(g)第十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)母體的影響

營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)性貧血(缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞貧血)骨質(zhì)軟化癥營(yíng)養(yǎng)不良性水腫(蛋白質(zhì)攝入嚴(yán)重不足、VB12嚴(yán)重缺乏引起)妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)胎體的影響

先天畸形(congenitalmalformation)：葉酸缺乏，VA缺乏或過(guò)多。低出生體重（lowbirthweight,LBW）：指出生體重<2500g。腦發(fā)育受損第十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。妊娠期的膳食原則妊娠早期：

①清淡、易消化、口感好②建議服葉酸和VB12妊娠中、晚期(wǎnqī)：

①每日400～500g谷類(lèi)

②每日50～100g豆類(lèi)及豆制品

③每日50～150g肉、禽、魚(yú)等動(dòng)物性食品，1～2個(gè)雞蛋

④每日250～500ml鮮奶

⑤每日400～500g蔬菜及100～200g水果

⑥每日15～20g烹調(diào)植物油，鹽、糖適量第十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。孕婦(yùnfù)飲食禁忌

1.忌偏食。孕婦挑食，會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致體質(zhì)下降和胎兒發(fā)育不良。2.忌暴食。孕婦飲食過(guò)量，會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩而肥胖，對(duì)日后生產(chǎn)不利，產(chǎn)后體形也難以恢復(fù)。3.忌煙。孕婦吸煙將嚴(yán)重影響受精卵和胚胎的質(zhì)量。孕婦吸煙還會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)。

4.忌酒。孕婦飲酒會(huì)使受精卵質(zhì)量不高，酒精中毒可能引起孩子智力障礙，導(dǎo)致心臟缺陷、四肢畸形。5.忌生冷硬食物。此類(lèi)食物難以消化吸收，易引起腸胃疾病。6.忌飲咖啡(kāfēi)、濃茶。常飲咖啡(kāfēi)、濃茶，會(huì)影響胎兒大腦神經(jīng)的發(fā)育。7.忌多食油炸食物。多食后會(huì)導(dǎo)致孕婦食欲不佳，影響孕婦的身體健康、乳汁分泌及胎兒發(fā)育。第十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。哺乳期的生理特點(diǎn)★哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相關(guān)組織恢復(fù)?！锍跞椋捍罅棵庖叩鞍祝紫??！镞^(guò)渡期：乳糖、脂肪含量增多，蛋白質(zhì)含量下降?！锍墒烊椋焊缓鞍踪|(zhì)、乳糖、脂肪等多種營(yíng)養(yǎng)素。哺乳期產(chǎn)婦(chǎnfù)血中雌激素、孕激素、胎盤(pán)生乳素水平急劇下降，垂體分泌的催乳素水平持續(xù)升高。第二十頁(yè)，共七十九頁(yè)。哺乳期的營(yíng)養(yǎng)需求(中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦)

能量：1～6月乳母應(yīng)增加能量攝入2.1MJ(500kcal)/d；6個(gè)月以后應(yīng)增加能量攝入2.1～2.7MJ(500～650kcal)/d，輕體力勞動(dòng)的哺乳婦女?dāng)z入能量12.5MJ(3000kcal)/d,蛋白質(zhì)、脂肪(zhīfáng)、碳水化合物的供熱能比分別為：13%-15%、20%-30%、55%-60%

蛋白質(zhì)：每日多攝入20g膳食蛋白質(zhì)，達(dá)每日85g。

脂肪：占總能量攝入的20%～25%為宜。

礦物質(zhì)：乳母鈣的AI為1200mg/d；鐵的AI為25mg/d；碘的RNI為200mg/d；鋅RNI增加10mg/d；硒RNI為65g/d。

維生素：各種維生素都應(yīng)適量增加。維生素A的RNI為1200g/d；多曬太陽(yáng)、適量補(bǔ)充魚(yú)肝油第二十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。哺乳期水溶性維生素的供給量RNIAIVB11.8mg/dVB21.7mg/dVB61.9mg/dVB122.8μg/dVc130mg/d泛酸7.0mg/d葉酸500μg/d煙酸18mgNE/d膽堿500mg/d生物素35μg/d第二十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。哺乳期的膳食原則★產(chǎn)褥期：產(chǎn)后1h可進(jìn)流食、半流食產(chǎn)后次日可進(jìn)食普通食物(shíwù)增加蛋白質(zhì)25～35g，多湯汁及膳食纖維食物。補(bǔ)充維生素和鐵每日4～5餐★產(chǎn)褥后期：多食動(dòng)物性食物和豆類(lèi)食品維生素和鐵豐富的食物每天喝牛奶(不喝者應(yīng)補(bǔ)充VD)多吃水果、蔬菜第二十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。第二節(jié)特殊年齡人群的營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)與膳食第二十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。嬰幼兒第二十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。嬰幼兒的生理特點(diǎn)★生長(zhǎng)發(fā)育嬰兒期：體重(tǐzhòng)、身長(zhǎng)、頭圍、胸圍、上臂圍幼兒期：體重、身長(zhǎng)、頭圍、智能

★消化與吸收胃腸道功能不夠完善乳芽萌出胃呈水平位，胃容量小。消化酶的分泌及胃腸道蠕動(dòng)力弱第二十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。乳牙萌出的一般(yībān)順序種類(lèi)數(shù)目出牙時(shí)間總數(shù)下中門(mén)齒上中門(mén)齒上側(cè)門(mén)齒下側(cè)門(mén)齒第一乳磨齒尖齒第二乳磨齒22224446～10個(gè)月8～10個(gè)月10～13個(gè)月10～14個(gè)月13～17個(gè)月18～24個(gè)月20～28個(gè)月2468121620第二十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)需要★能量：基礎(chǔ)代謝(jīchǔdàixiè)、食物熱效應(yīng)、活動(dòng)能量、排出能量、儲(chǔ)存能量。

1周歲以?xún)?nèi)AI為0.40MJ(95kcal)/(kg.bw)1歲RNI為男童4.60MJ(1100kcal)/d，女童4.40MJ(1050kcal)/d。2歲RNI為男童5.02MJ(1200kcal)/d，女童4.81MJ(1150kcal)/d。3～4歲RNI為男童5.65MJ(1350kcal)/d，女童5.44MJ(1300kcal)/d?！锏鞍踪|(zhì)

蛋白質(zhì)RNI：嬰兒為1.5～3.0g/(kg·d)(母乳喂養(yǎng):2.0g/(kg·d),牛乳3.0g/(kg·d)1歲幼兒為35g/d；2歲幼兒為40g/d；3～4歲45g/d。★脂肪

6月齡以?xún)?nèi)為45%～50%6月齡～2歲為35%～40%2歲以上為30%～35%?！锾妓衔锝o嬰幼兒添加適量的淀粉不應(yīng)養(yǎng)成愛(ài)吃甜食的習(xí)慣第二十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。年齡(歲)鈣AI(mg)磷AI(mg)鉀AI(mg)鈉AI(mg)鎂AI(mg)鐵AI(mg)碘RNI(g)鋅RNI(mg)硒RNI(g)銅AI(mg)氟AI(mg)鉻AI(g)0～0.50.5～11～3300400600150300450500700100020050065030701000.310125050501.58.09.015(AI)20(AI)200.40.60.80.10.40.6101520嬰幼兒期常量(chángliàng)元素和微量元素參考攝入量(RNI或AI)第二十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。年齡(歲)維生素AAI(gRE)維生素DRNI(g)維生素EAI(mg-TE)硫胺素RNI(mg)核黃素RNI(mg)維生素B6AI(mg)維生素CRNI(mg)泛酸AI(mg)葉酸RNI(gDFE)煙酸RNI(mgNE)0～0.50.5～11～34004001010103340.2(AI)0.3(AI)0.60.4(AI)0.5(AI)0.60.10.30.54050601.71.82.065(AI)80(AI)1502(AI)3(AI)6嬰幼兒期維生素參考(cānkǎo)攝入量(RNI或AI〕第三十頁(yè)，共七十九頁(yè)。母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)★母乳中營(yíng)養(yǎng)素齊全，能全面滿(mǎn)足(mǎnzú)4～6月齡嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：白蛋白與酪蛋白比例優(yōu)于牛奶、豐富的?；撬?。含豐富的必需脂肪酸：亞油酸、α－亞麻酸。

含豐富的乳糖有利于益生菌的生長(zhǎng)從而有利于嬰兒腸道的健康。母乳中鈣含量約為30mg/100ml，與嬰兒腎溶質(zhì)負(fù)荷相適應(yīng)。嬰兒在頭6個(gè)月內(nèi)所需要的維生素基本上可從母乳中得到滿(mǎn)足?！锬溉楹胸S富的免疫活性物質(zhì)，可降低發(fā)病率和死亡率。白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、抗體、乳鐵蛋白、溶酶菌、補(bǔ)體、低聚糖和共軛糖原、其他抗感染物質(zhì)（雙歧桿菌因子）等?！锊溉樾袨榭稍鲞M(jìn)母子間情感的交流，有助于嬰兒的智力發(fā)育?！锬溉榧刃l(wèi)生又無(wú)菌，經(jīng)濟(jì)、方便、溫度適宜，不引起過(guò)敏。第三十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。第三十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。成分母乳牛乳水（g）能量（kJ）蛋白質(zhì)（g）脂肪（g）碳水化合物（g）灰分（g）

（主要為乳糖）

87.62741.33.47.40.3

89.82263.03.23.40.6

氨基酸（mg）必需氨基酸組氨酸異亮氨酸亮氨酸賴(lài)氨酸蛋氨酸苯丙氨酸蘇氨酸色氨酸纈氨酸2952112701736451757621152452076511310139134母乳與牛乳(niúrǔ)的營(yíng)養(yǎng)成分比較(每100g)第三十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。成分母乳牛乳非必需氨基酸

精氨酸丙氨酸天門(mén)冬氨酸胱氨酸絲氨酸酪氨酸谷氨酸甘氨酸脯氨酸383989214639189239784831792814311852845295常量元素和微量元素（mg）

鈣磷鎂銅鋅鐵3013320.030.280.110473110.020.420.3維生素

維生素A（gRE）維生素E（mg）維生素D（IU）硫胺素（mg）核黃素（mg）尼克酸（mg）維生素C（mg）110.04*22*0.010.050.25240.18*14*0.030.140.11續(xù)上表(shànɡbiǎo)摘自《食物(shíwù)成分表》*摘自“Neonatology”，第二版，1981年第三十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。斷奶過(guò)渡期喂養(yǎng)

★4～5月齡：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黃、魚(yú)泥、豆腐(dòufu)及動(dòng)物血

★6～9月齡：餅干、面條、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥和肉糜

★10～12月齡：稠粥、爛飯、面包、饅頭、碎菜及肉末★1周歲前避免含鹽量或調(diào)味品多的家庭膳食

第三十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。嬰兒(yīngér)飲食注意事項(xiàng)

1.除非有特殊的困難，嬰兒一般應(yīng)喂飼母乳。母乳的營(yíng)養(yǎng)素比牛奶或嬰兒各種配方的乳品能更好地為嬰兒所吸收，并可將母親對(duì)某些疾病的免疫物質(zhì)傳遞給嬰兒。

2.在正常情況(qíngkuàng)下，多數(shù)嬰兒在4～6個(gè)月前是不喂固體食物的。6個(gè)月以后可逐漸喂固體食物。延長(zhǎng)喂飼人奶或牛奶的時(shí)間至6個(gè)月以上。如果不及時(shí)吃固體食物或不補(bǔ)充鐵，可能造成熱量、蛋白質(zhì)、鐵及某些維生素的缺乏。

第三十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。嬰兒配方奶粉的基本要求

▲增加脫鹽乳清粉

▲添加與母乳同型的活性順式亞油酸和適量-亞麻酸。

▲-乳糖和-乳糖按4:6的比例添加。

▲脫去牛奶中部分(bùfen)Ca、P、Na鹽，將K/Na比例調(diào)整至2.5～3.0、Ca/P調(diào)整至2。

▲強(qiáng)化維生素A、維生素D及適量的其他維生素。

▲強(qiáng)化?；撬?、核酸、肉堿等。

▲可用大豆蛋白作為蛋白質(zhì)來(lái)源生產(chǎn)配方奶粉。

第三十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。幼兒(yòuér)營(yíng)養(yǎng)

第三十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。幼兒期的營(yíng)養(yǎng)素供應(yīng)量

營(yíng)養(yǎng)素

1歲 2歲 3歲

熱能（千焦）男 536858866852熱能（千焦）女 485644786434蛋白質(zhì)（克） 34 40 45脂肪占熱能（％） 25～30 25～30 25～30維生素A(國(guó)際(guójì)單位） 2500 2500 2500維生素E（毫克） 4 4 4維生素B1（毫克） 0.6 0.7 0.8鈣（毫克） 600 600 800鐵（毫克） 10 10 10鋅（毫克） 10 10 10硒（毫克） 20 20 20碘（微克） 70 70 70維生素B2（毫克） 0.6 0.7 0.8維生素PP（毫克） 6 7 8維生素C（毫克） 30 35 40第三十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。幼兒的膳食

1~3周歲為幼兒期，此期生長(zhǎng)旺盛。體重每年增加約2kg，身長(zhǎng)(shēncháng)第二年增長(zhǎng)11~13cm，第三年增長(zhǎng)8~9cm。蛋白質(zhì)需要40g/d，能量需要5.02~5.43MJ/d，對(duì)礦物質(zhì)和維生素的需要量高于成人，且易患缺乏癥。幼兒食物選擇的基本原則：

糧谷類(lèi)及薯類(lèi)食品；乳類(lèi)食品；魚(yú)、肉、禽、蛋及豆類(lèi)食品；蔬菜、水果類(lèi)。幼兒膳食的基本要求：營(yíng)養(yǎng)齊全，搭配合理；合理加工與烹調(diào)；合理安排進(jìn)餐；營(yíng)造幽靜、舒適的進(jìn)餐環(huán)境；注意飲食衛(wèi)生。

第四十頁(yè)，共七十九頁(yè)。第四十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。幼兒膳食★以谷類(lèi)為主的平衡膳食，還應(yīng)包括肉、蛋、禽、魚(yú)、奶類(lèi)和豆類(lèi)及其制品。每日奶或奶制品不少于350ml，每周應(yīng)提供動(dòng)物肝、血及海產(chǎn)品?！锖侠砼胝{(diào)：軟飯、麥糊、面條、面包、餃子等交替，蔬菜應(yīng)切碎煮爛，硬果及種子應(yīng)磨碎制成泥糊狀。宜采用清蒸、切煮，不宜添加味精。膳食安排：每日4～5餐早餐(zǎocān)占能量25%午餐占能量35%晚餐占能量30%～35%零食或點(diǎn)防5%～10%第四十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。學(xué)齡前兒童(értóng)第四十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。學(xué)齡前兒童(pre-schoolchildren)(3～6歲)生理及營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)★身高、體重的穩(wěn)步增長(zhǎng)★咀嚼及消化能力仍有限★主要營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題微量元素，如鐵、鋅及維生素的缺乏農(nóng)村蛋白質(zhì)、能量攝入不足城市脂肪類(lèi)食物(shíwù)攝入過(guò)多或運(yùn)動(dòng)減少造成的肥胖

第四十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。第四十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。學(xué)齡前兒童的營(yíng)養(yǎng)需要量及參考攝入量能量：3-6歲學(xué)齡前兒童能量供給(gōngjǐ)范圍是5439-7113kJ/d，男孩稍高于女孩。蛋白質(zhì)：參考推薦攝入量45-60g/d。脂肪：幼兒期是髓鞘形成期，因此特別需要脂肪酸。幼兒不僅要吃動(dòng)物油，還要多吃植物油，也可用花生醬、芝麻醬等加入幼兒的飲食中，以保證足夠的能量供應(yīng)。參考推薦攝入量4-6g/d.kg體重。碳水化合物：參考推薦攝入量15g/d.kg體重。微量營(yíng)養(yǎng)元素、維生素見(jiàn)282的表第四十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。學(xué)齡前兒童的膳食注意平衡膳食。每日200~300ml牛奶，一個(gè)雞蛋，100g無(wú)骨魚(yú)或禽、或肉及適量豆制品，150g蔬菜和適量水果，谷類(lèi)主食150~200g。每周進(jìn)食一次豬肝或豬血，每周進(jìn)食一次富含碘、鋅的海產(chǎn)品，農(nóng)村地區(qū)可每日供給(gōngjǐ)大豆25~50g，膳食可采用三餐兩點(diǎn)制。要培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣與衛(wèi)生習(xí)慣。不宜多吃高糖，高脂膳食。

第四十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。幼兒園膳食管理：幼兒園膳食管理制度：

成立兒童膳食管理委員會(huì)；食物營(yíng)養(yǎng)物安全的培訓(xùn)；制定膳食計(jì)劃；按周編制食譜；食品衛(wèi)生管理監(jiān)督；幼兒膳食管理監(jiān)測(cè)。食譜制定原則：制定膳食制度（以三餐兩點(diǎn)制為中心(zhōngxīn)）制作食物歸類(lèi)表合理搭配各種食物第四十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。學(xué)齡兒童第四十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。學(xué)齡兒童(schoolchildren)(6～12歲)營(yíng)養(yǎng)和生理特點(diǎn)缺鐵性貧血維生素A缺乏(quēfá)、B族維生素缺乏(quēfá)

鋅缺乏超重和肥胖

第五十頁(yè)，共七十九頁(yè)。

6～12周歲(zhōusuì)兒童每日營(yíng)養(yǎng)建議攝取量

年齡 6～9歲 10～12歲

男 女 男 女熱量（卡） 1900 16502150 2100蛋白質(zhì)（克） 40 40 50 50鈣（毫克） 600600 700700鐵（毫克） 10 10 15 15維生素A（國(guó)際單位）4200380046004600維生素E（毫克）8 8 10 10葉酸（微克） 100 100 140140維生素C（毫克）45 45 5050第五十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。學(xué)齡兒童的膳食

★合理食用各類(lèi)食物，取得平衡膳食?！锍院迷绮?，占全日量1/3?！锍源旨?xì)搭配的多種食物至少300ml牛奶1～2個(gè)雞蛋動(dòng)物性食物100～150g谷類(lèi)及豆類(lèi)300～500g★少吃零食，飲清淡飲料，控制(kòngzhì)食糖攝入第五十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。損傷孩子(háizi)大腦的5種食物

含鉛食物鉛是腦細(xì)胞的一大“殺手”，食物中含鉛量過(guò)高會(huì)損傷大腦引起智力低下。有的孩子常吃爆米花，由于爆米花在制作過(guò)程中，機(jī)罐受高壓加熱后，罐蓋內(nèi)層軟鉛墊表面的鉛一部分會(huì)變成氣態(tài)鉛。皮蛋在制作過(guò)程中，其原料中含有氧化鉛和鉛鹽，鉛具有極強(qiáng)的穿透能力，吃皮蛋也會(huì)影響智力。含鋁食物世界衛(wèi)生組織提出人體每天攝鋁量不應(yīng)超過(guò)60毫克，要是一天吃50～100克油條便會(huì)超過(guò)這個(gè)允許攝入量，導(dǎo)致記憶力下降，思維能力遲鈍，所以，早餐不能以油要為主食。經(jīng)常使用鋁鍋炒菜，鋁壺?zé)_(kāi)水(kāishuǐ)也應(yīng)注意攝鋁量增大的問(wèn)題。第五十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。含過(guò)氧脂質(zhì)的食物過(guò)氧脂質(zhì)對(duì)人體有害，如果長(zhǎng)期從飲食中攝入過(guò)氧化脂并在體內(nèi)積聚，可使人體內(nèi)某些代謝酶系統(tǒng)遭受損傷，促大腦早衰或癡呆(chīdāi)。哪些食品中含有較多的過(guò)氧脂質(zhì)呢?主要有油溫在200℃以上的煎炸類(lèi)食品及長(zhǎng)時(shí)間曝曬于陽(yáng)光下的食物，如熏魚(yú)、燒鴨、燒鵝等。還有炸過(guò)魚(yú)、蝦的油會(huì)很快氧化哈喇并產(chǎn)生過(guò)氧脂質(zhì)。其它如魚(yú)干、腌肉及含油脂較多的食品在空氣中都會(huì)發(fā)生哈喇而產(chǎn)生過(guò)氧脂質(zhì)。這些食物，孩子以不吃或少吃為好。含糖精、味精較多的食物

糖精用量應(yīng)加以限制，否則會(huì)損害腦、肝等細(xì)胞組織，甚至?xí)T發(fā)膀胱癌。世界衛(wèi)生組織曾提出成人每天食用味精不得超過(guò)4克，孕婦及周歲以?xún)?nèi)的嬰兒禁食。動(dòng)物試驗(yàn)提示，周歲以?xún)?nèi)的嬰兒食用味精有引起腦細(xì)胞壞死的可能。妊娠后期的孕婦多吃味精，會(huì)引起胎兒缺鋅，影響孩子出生后的體格和精神發(fā)育，不利于智力發(fā)展。第五十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。過(guò)咸食物

人體對(duì)食鹽的生理需要極低，成人每天7克以下，兒童每天4克以下，習(xí)慣吃過(guò)咸食物的人，不僅會(huì)引起高血壓、動(dòng)脈硬化等癥，還會(huì)損傷動(dòng)脈血管，影響腦組織的血液供應(yīng)，使腦細(xì)胞長(zhǎng)期處于缺血缺氧狀態(tài)而智力遲鈍，記憶力下降，甚至過(guò)早(ɡuòzǎo)老化。第五十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。青少年期第五十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。青少年期(12～18歲)包括青春發(fā)育期(adolescence)及少年期(juvenile)生理特點(diǎn)

青春期的開(kāi)始，第二個(gè)生長(zhǎng)高峰(gāofēng)出現(xiàn)，體格發(fā)育速度加快。生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育，第二性片逐步出現(xiàn)。能量和營(yíng)養(yǎng)素的需求均超過(guò)成年人。

第五十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。青少年的營(yíng)養(yǎng)需要能量(néngliàng)RNI9.2～12.0MJ(2200～2900kcal)蛋白質(zhì)RNI75～85g/d鈣AI1000mg/d鐵AI男16～20mg/d女18～25mg/d鋅AI男18～19mg/d女15～15.5mg/d青少年膳食原則

★多吃谷類(lèi)，供給充足的能量(每日400～500g)

★保證足量的魚(yú)、禽、肉、蛋、奶、豆類(lèi)，優(yōu)質(zhì)蛋白達(dá)50%以上。

★新鮮蔬菜水果，總量500g，綠葉菜不低于300g。

★平衡膳食，鼓勵(lì)參加體力活動(dòng)，避免盲目節(jié)食。第五十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。老年人營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)與膳食老年人的生理代謝特點(diǎn)

★消化系統(tǒng)功能減退

★體成分改變細(xì)胞量下降，出現(xiàn)肌萎縮；體水分減少，主要為細(xì)胞內(nèi)液減少；骨礦物質(zhì)減少，骨質(zhì)疏松。

★代謝功能降低，基礎(chǔ)代謝下降15%～20%，合成與分解代謝失去平衡；葡萄糖耐量下降。

★體內(nèi)氧化損傷加重，丙二醛、脂褐素在細(xì)胞內(nèi)堆積，酶活性降低。

★免疫功能下降，胸腺萎縮、T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少。第五十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。老年人的營(yíng)養(yǎng)需要

★能量RNI：60歲~組輕體力勞動(dòng)，男7.94MJ/d，女7.53MJ/d?！锏鞍踪|(zhì)每日按1.0～1.2g/(kg.bw)供給，占總能量12%～14%。RNI：70歲~組，男75g/d，女65g/d。

注意優(yōu)質(zhì)蛋白(dànbái)攝入，但動(dòng)物蛋白(dànbái)質(zhì)不宜過(guò)多?！镏緮z入量占總能量的20%～30%為宜，以植物油為主。

第六十頁(yè)，共七十九頁(yè)?！锾妓衔飻z入量占總能量的55%～65%降低糖和甜食(tiánshí)的攝入量增加膳食纖維攝入量★礦物質(zhì)

鈣：AI為1000mg/d。鐵：AI為15mg/d，不宜過(guò)高。維生素：應(yīng)保證老年人各種維生素的攝入量充足，特別是VA、VD、葉酸、VB12。第六十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。老年人維生素參考(cānkǎo)攝入量（RNI或AI）年齡(歲)維生素AAI(gRE)維生素DRNI(g)維生素EAI(mg-TE)硫胺素RNI(mg)核黃素RNI(mg)維生素B6AI(mg)維生素B12AI(g)維生素CRNI(mg)泛酸AI(mg)葉酸RNI(gDFE)煙酸RNI(mgNE)50-男：800女：700101014141.31.31.41.41.51.52.42.41001005.05.04004001313第六十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。老年人膳食

平衡膳食：應(yīng)符合老年人營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量標(biāo)準(zhǔn)。飲食多樣化；主食包括一定量的粗糧、雜糧；每天飲用牛奶(niúnǎi)或使用奶制品；吃大豆或其制品；適量食用動(dòng)物性食品；保證充足的新鮮蔬菜和水果攝入。積極參加適度體力活動(dòng)，保持能量平衡。飲食清淡、少鹽，注意食物硬度。

第六十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防主要病因：雌激素缺乏防治：提高峰值骨量；青春期應(yīng)攝入1000mg/d以上的鈣。適度體力活動(dòng)；避免不良習(xí)慣；鈣的補(bǔ)充；絕經(jīng)(juéjīnɡ)后婦女鈣的RIN1000mg/d-1500mg/d。補(bǔ)充維生素D；補(bǔ)充大豆異黃酮；使用治療骨質(zhì)疏松癥的藥物。第六十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。高溫(gāowēn)、低溫環(huán)境人群營(yíng)養(yǎng)

第六十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。高溫環(huán)境人群營(yíng)養(yǎng)

高溫環(huán)境一般是指32℃以上的工作環(huán)境和35℃以上的生活環(huán)境而言。人體在高溫環(huán)境下勞動(dòng)和生活時(shí)，主要通過(guò)出汗和汗液蒸發(fā)使散熱增加，以調(diào)節(jié)和維持正常體溫。高溫下出汗量大，每小時(shí)超過(guò)1.5L，最多一天可達(dá)10L以上。1.水及無(wú)機(jī)鹽的丟失丟失的汗液中99%以上為水分，0.3%為無(wú)機(jī)鹽，而汗中無(wú)機(jī)鹽以鈉鹽最多，約為無(wú)機(jī)鹽總排出量的54~68%。除鈉外，汗中無(wú)機(jī)鹽的損失還包括鉀、鈣、鎂、鐵等。2.水溶性維生素丟失特別是維生素C丟失較多，其次是硫胺素和核黃素，補(bǔ)充這些維生素有利于增強(qiáng)耐熱能力和體力。3.可溶性含氮物丟失汗中含氮量約為20~70mg%，大量出汗時(shí)因機(jī)體失水和體溫升高(shēnɡɡāo)引起蛋白質(zhì)的分解增加，尿氮排出量增多。4.消化液分泌減少。5.能量代謝增加。第六十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。高溫環(huán)境下的營(yíng)養(yǎng)需要1.水和無(wú)機(jī)鹽水分的補(bǔ)充以能補(bǔ)償出汗的失水量、保持體內(nèi)水的平衡為原則，過(guò)多飲水會(huì)增加心、腎的負(fù)擔(dān)。補(bǔ)充水分要少量多次，以防影響食欲，并可減少水分蒸發(fā)量和排尿量。食鹽需適當(dāng)補(bǔ)充。含鹽飲料的氯化鈉濃度以0.1%為宜。鉀的補(bǔ)充可通過(guò)食用(shíyòng)富含鉀的新鮮蔬菜水果和豆類(lèi)，注意補(bǔ)充富含鈣、鐵的食品，補(bǔ)充一種含鈉、鉀、鈣、鎂、氯的混合鹽片較好。2.維生素維生素C的需要量增高，一般認(rèn)為每日膳食供給量應(yīng)為150~200mg。硫胺素應(yīng)為2.5~3mg，核黃素2.5~3.5mg。3.蛋白質(zhì)和熱量蛋白質(zhì)要適量增加，過(guò)多會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)。一般每日攝入量占總熱能的12~15%，優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占50%。熱能供給以推薦量標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，在環(huán)境溫度30℃時(shí)，沒(méi)增加1℃，應(yīng)增加膳食熱能供給量的0.5%。第六十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。第六十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。高溫環(huán)境下人群的膳食1.合理搭配、精心烹制谷類(lèi)、豆類(lèi)及動(dòng)物性食物，以撲沖優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及B族維生素。2.補(bǔ)充含無(wú)機(jī)鹽尤其是鉀鹽和維生素豐富的蔬菜、水果和豆類(lèi)，其中水果中的有機(jī)酸可刺激食欲并有利于食物在胃內(nèi)的消化。3.以湯作為補(bǔ)充水及無(wú)機(jī)鹽的重要(zhòngyào)措施。第六十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。低溫環(huán)境人群的膳食：供給充足的能量保證蛋白質(zhì)的供給；提供富含維生素C、胡蘿卜素和無(wú)機(jī)鹽鈣、鉀等的新鮮水果和蔬菜；食鹽的推薦攝入量每日每人大約15-20g/d。低溫環(huán)境下人體熱能消耗量增加，系由于寒冷使基礎(chǔ)代謝升高10~15%，且低溫下的寒戰(zhàn)、笨重防寒服是身體活動(dòng)受限，使能量消耗增加。此外低溫下體內(nèi)一些酶的活力增高，使集體的氧化產(chǎn)熱能力增強(qiáng)。因此，膳食供給應(yīng)比較常溫下增加10~15%。低溫環(huán)境下人體對(duì)維生素的需要量增加，特別是維生素C，除日常(rìcháng)飲食充足外，可每日額外補(bǔ)充70~120mg，以提高耐寒能力。

第七十頁(yè)，共七十九頁(yè)。第七十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。職業(yè)(zhíyè)接觸有毒（害）物質(zhì)人群的營(yíng)養(yǎng)

膳食營(yíng)養(yǎng)原則：供給充足的維生素C：每日應(yīng)供給VC150-200mg。補(bǔ)充富含硫氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；補(bǔ)充B族維生素；鎘作業(yè)人員補(bǔ)充足夠的鈣和維生素D；對(duì)于鉛和苯中毒人員，補(bǔ)充促進(jìn)造血的有關(guān)營(yíng)養(yǎng)素；保證硒、鐵、鈣等礦質(zhì)元素的膳食供應(yīng)；保證蔬菜、水果的攝入量；適當(dāng)限制(xiànzhì)膳食脂肪的攝入。第七十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。第三節(jié)運(yùn)動(dòng)員的營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)與膳食第七十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。