2022年醫(yī)學(xué)專題-常見中毒物質(zhì)與急救

常見中毒物質(zhì)(wùzhì)與急救好醫(yī)生(yīshēng)藥業(yè)集團羅源第一頁，共二十六頁。常見中毒物質(zhì)(wùzhì)與急救一、中毒的概念二、中毒的一般處理三、特殊解毒劑四、殺蟲農(nóng)藥中毒五、滅鼠藥中毒六、鎮(zhèn)靜(zhènjìng)催眠藥的中毒七、三環(huán)類抗抑郁藥中毒八、其他中毒（如食物中毒）第二頁，共二十六頁。一、概念(gàiniàn)毒物：凡能損害機體的組織與器官，并能在組織與器官內(nèi)發(fā)生生物(shēngwù)化學(xué)或生物(shēngwù)物理學(xué)作用，擾亂或破壞機體的正常生理功能，使機體發(fā)生病理變化的物質(zhì)。中毒：毒物引起的疾病。第三頁，共二十六頁。二、中毒(zhòngdú)的一般處理中毒的一般(yībān)處理分三大步驟：①清除未吸收的毒物；②加速毒物排泄，減少毒物吸收；③中毒后藥物的拮抗。第四頁，共二十六頁。（一）、清除未吸收(xīshōu)的毒物1、吸入性中毒：迅速脫離中毒環(huán)境呼吸新鮮空氣，必要時給予(jǐyǔ)氧氣吸入，進行人工呼吸。2、由皮膚和黏膜吸收的中毒：①接觸腐蝕性毒物者，沖洗時間15min~30min，并適當用中和液或解毒液沖洗；②傷口或其他原因進入局部的藥物中毒，要止血結(jié)扎，要盡量減少毒物吸收，必要時局部引流排毒；③眼內(nèi)污染毒物時，必須清水沖洗5min以上，并滴入相應(yīng)中和劑；④固體腐蝕性毒物顆粒，要用器械取出。3、經(jīng)消化道吸收中毒：神志清醒患者，只要胃內(nèi)尚有毒物，均要采取催吐、洗胃措施排除毒物。第五頁，共二十六頁。經(jīng)消化道吸收(xīshōu)中毒的具體操作催吐方法：飲水500~600ml，刺激咽弓和咽后壁使之嘔吐。注意事項：1.僅用于神志清醒的病人，對昏迷狀態(tài)病人禁止(jìnzhǐ)催吐；2.抽搐、驚厥未被控制之前不宜催吐；3.患有食管靜脈曲張、主動脈瘤、胃潰瘍出血、嚴重心臟病等患者不宜催吐；4.孕婦慎用5.嘔吐時患者頭部應(yīng)放低或轉(zhuǎn)向一側(cè)。第六頁，共二十六頁。經(jīng)消化道吸收(xīshōu)中毒的具體操作洗胃方法：清醒(qīngxǐng)患者飲洗胃液200~400ml后，用壓舌板刺激咽部促使嘔吐，并反復(fù)進行直到嘔出清水而無特殊氣味為止；也可采用胃管插入進行洗胃，盡量將為內(nèi)容物抽出后再洗胃，反復(fù)沖洗至沖洗液與注入液一樣清澈為止。第七頁，共二十六頁。常見(chánɡjiàn)洗胃液的作用及注意事項（1）1：5000~1：2000高錳酸鉀溶液用途：用于巴比妥類、阿片類、士的寧、煙堿、奎寧、毒扁豆堿及砷化物、氰化物、無機磷等物中毒；注意事項：刺激性很強，未溶解的顆粒不得與胃黏膜或其他組織接觸，1605、1059、3911及樂果中毒時禁用?。?）3%過氧化氫溶液10ml，加入100ml水中用途：為強氧化劑，可氧化中毒藥物。常用于阿片類、士的寧、氰化物、高錳酸鉀等藥物中毒；注意事項：對黏膜(niánmó)有刺激作用并產(chǎn)生氣體。（3）1%~2%的氯化鈉溶液或生理鹽水用途：常用于中毒藥物不明的急性中毒，砷化物、硝酸銀等中毒可用生理鹽水。注意事項：避免使用熱溶液。（4）3%~5%鞣酸溶液用途：可使大部分有機及無機化合物沉淀，如阿樸嗎啡、士的寧、生物堿、洋地黃及鉛、鋁等重金屬；注意事項：可用濃茶代替，不宜在胃內(nèi)滯留。第八頁，共二十六頁。洗胃(xǐwèi)注意事項①中毒物進入體內(nèi)時間在4~6h之內(nèi)洗胃，如毒量較大或毒物存在胃—血—胃循環(huán)，那么即使超過6h仍有洗胃指征；②中毒引起的驚厥未被控制前禁止洗胃；③每次灌入洗胃液為300~400ml，最多不超500ml；④強腐蝕劑中毒患者禁止洗胃，否則有可能引起食管及胃穿孔；⑤洗胃時要注意要減小注入(zhùrù)液體的壓力防止胃穿孔；⑥揮發(fā)性烴化合物（如汽油）口服中毒患者不宜洗胃；⑦應(yīng)將胃內(nèi)容物抽出做毒物分析鑒定。第九頁，共二十六頁。4、常見(chánɡjiàn)化學(xué)性灼傷的處理（1）硫酸、硝酸、鹽酸、三氯醋酸等灼傷：

5%碳酸氫鈉溶液清水氧化鎂：甘油（1：2），沖洗（2）氫氧化鈉（鉀）、氨、碳酸鈉（鉀）等灼傷：

2%醋酸或4%硼酸溶液清水，沖洗，后用3%硼酸溶液濕敷（或5%~10%硼酸軟膏外涂）；（3）氫氟酸造成的皮膚灼傷處理：飽和氫氧化鈣沖洗，如為肢體，浸如該溶液中，如為水皰，切開水皰抽出皰液，然后酌情涂上氧化鎂甘油糊劑，灼傷部位進行鈣離子透入治療具有良好止痛作用；（4）苯酚造成的皮膚灼傷：大量清水（或肥皂水）30%~50%酒精，沖洗后以飽和硫酸鈉溶液濕敷，24h內(nèi)忌用油膏；（5）生石灰造成的皮膚灼傷：植物油清除石灰微粒，再用2%醋酸溶液洗滌；（6）焦油、瀝青造成的皮膚灼傷：用棉簽蘸二甲苯、松節(jié)油清除焦油或瀝青，后涂上羊毛脂；第十頁，共二十六頁。（二）、加速毒物(dúwù)排泄，減少毒物(dúwù)吸收常用方法：（1）導(dǎo)瀉：一般用硫酸鈉（或硫酸鎂）15~30g溶解于200ml水中內(nèi)服導(dǎo)瀉。（2）洗腸：1%微溫鹽水、1%肥皂水或清水，或?qū)⑺幱锰考佑谙茨c液，以加速毒物(dúwù)吸收后排出。（3）利尿：靜脈補液后，靜脈注射呋塞米或其他利尿藥。（4）血液凈化：可以是患者迅速清除體內(nèi)毒物。方法有血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液濾過和血漿置換等。第十一頁，共二十六頁。（三）、中毒(zhòngdú)后藥物的拮抗物理性拮抗：如藥用炭可吸附中毒物質(zhì)，蛋白、牛奶(niúnǎi)可沉淀金屬；化學(xué)性拮抗：弱酸中和強堿，弱堿中和強酸；生理性拮抗：如阿托品拮抗有機磷劑中毒、毛果蕓香堿拮抗顛茄堿類中毒第十二頁，共二十六頁。三、特殊(tèshū)解毒劑碘解磷定（解磷定）、氯磷定適應(yīng)癥：有機磷中毒解救注意事項：用于重癥急救時可與阿托品合用雙復(fù)磷、雙解磷適應(yīng)癥：同氯磷定；特點：雙復(fù)磷可通過血腦屏障注意事項：雙復(fù)磷，重癥與阿托品合用；雙解磷，不良反應(yīng)可見陣發(fā)性抽搐(chōuchù)，心律失常等反應(yīng)納洛酮適應(yīng)癥：急性阿片類中毒（表現(xiàn)為中樞和呼吸抑制）及急性酒精中毒注意事項：阿片成癮者可出現(xiàn)急性戒斷綜合癥。與其他興奮藥合用可出現(xiàn)激動不安、高血壓、室性心率失常。第十三頁，共二十六頁。乙半胱氨酸適應(yīng)癥：對乙酰氨基酚過量注意事項：可發(fā)生皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐、血管神經(jīng)性水腫、心動過速、支氣管哮喘、皮膚潮紅、低血壓；每日測血膽紅素和凝血時間，以監(jiān)測肝功能；此解毒劑應(yīng)用越早(yuèzǎo)越好以減少肝臟損害，靜注與口服給藥無顯著差異。第十四頁，共二十六頁。四、殺蟲農(nóng)藥(nóngyào)中毒一、有機磷類分類(fēnlèi)：高毒類：（甲）磷胺、氧化樂果、久效磷、保棉豐、苯硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷、二氯磷、三硫磷、甲基對硫磷、蚜滅多、谷硫磷等中毒類：敵敵畏、乙硫磷、二溴磷、茂果、敵敵鈣、樂果、乙酰甲胺磷等低毒類：敵百蟲、蟲螨磷、滅蚜松、殺蟲畏等第十五頁，共二十六頁。有機磷類中毒解救（1）脫離中毒環(huán)境，用肥皂水或1%~5%碳酸氫鈉液反復(fù)清洗被污染的皮膚和頭皮；（2）洗胃：20%碳酸氫鈉（敵百蟲中毒者禁用）或1：5000高錳酸鉀(ɡāoměnɡsuānjiǎ)（硫磷中毒者禁用）反復(fù)洗胃，后給予硫酸鎂導(dǎo)瀉；（3）應(yīng)用解毒劑阿托品（肌注或靜注）或解磷定、氯磷定；（4）危重患者可輸血或換血；（5）對癥治療。第十六頁，共二十六頁。急救(jíjiù)注意事項（1）輕度中毒者可單用阿托品，中度和重度中毒者必須合用膽堿酯酶復(fù)活劑（2）阿托品的應(yīng)用原則是病情緩解或達到阿托品化后改為維持量。需全面分析不可只根據(jù)一兩個指征就判斷為阿托品化而失去(shīqù)搶救機會（3）嚴重缺氧中毒者使用阿托品同時輸氧（4）伴有體溫升高中毒患者，應(yīng)物理降溫，并慎用阿托品；與膽堿酯酶復(fù)活劑合用阿（5）托品量要適當減少患者如出現(xiàn)阿托品中毒，應(yīng)立即停用阿托品，可毛果云香堿，但不宜使用毒扁豆堿使用膽堿酯酶復(fù)活劑注意事項(1)不可三種復(fù)合劑同用(2)復(fù)活劑對樂果、馬拉硫磷、八角磷、二嗪農(nóng)、谷硫磷等效果差或不明顯，此時以阿托品治療為主(3)復(fù)活劑劑量不宜過大、注射過快或未經(jīng)稀釋直接注射；復(fù)活劑在堿性液中不穩(wěn)定，可水解生成劇毒氰化物，故禁與堿性藥物并用。第十七頁，共二十六頁。（1）香豆素類和茚滿二酮類中毒解救：口服中毒者及早催吐、洗胃和導(dǎo)瀉。洗胃禁用碳酸氫鈉溶液(róngyè)。特效解毒劑：VitK1(靜滴或靜注)。VitK3、

VitK4無效。大劑量VitC可促進止血。（2）硫脲類中毒解救：1：2000高錳酸鉀溶液洗胃，并給予硫酸鎂30g口服導(dǎo)瀉。另忌用脂肪類和堿性食物，以減少毒物吸收、限制飲水。（3）有機氟類中毒解救：1：5000高錳酸鉀溶液或0.5%~2%氯化鈣溶液洗胃，忌用碳酸氫鈉。特效解毒劑：乙酰胺（解氟靈）。劑量過大出現(xiàn)血尿，宜減量并加用腎上腺皮質(zhì)激素。（4）磷化鋅、磷化鈣、磷化鋁中毒解救：口服中毒者用1%硫酸銅溶液催吐，后用0.5%硫酸銅溶液或1：2000高錳酸鉀溶液洗胃，后用硫酸鈉（忌用硫酸鎂）導(dǎo)瀉。禁用油類導(dǎo)瀉，也不宜用蛋清、牛奶及動植物油類。（5）禁用膽堿酯酶復(fù)活劑。五、滅鼠藥中毒(zhòngdú)第十八頁，共二十六頁。毒鼠強中毒又名沒鼠命、四二四、一掃光、三步倒。人類最小致死量5mk/kg。有驚厥作用，臨床表現(xiàn)和腦電圖改變類似一般癲癇大發(fā)作。致死量中毒者常迅速死亡。中毒解救：較大劑量接觸者立即脫離(tuōlí)現(xiàn)在至空氣新鮮處，口服者給清水洗胃，皮膚及眼污染時用清水沖洗；控制抽搐；其他對癥處理。瘦肉精（克倫特羅）中毒輕度中毒：癥狀——心慌、面部、眼臉部肌肉震顫；解救——停止飲食，平臥，多飲水，靜臥0.5h后可好轉(zhuǎn)中度中毒：癥狀——惡心、嘔吐、四肢骨骼肌震顫、心電圖表現(xiàn)竇性心動過速，可見室性早搏等；解救——催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，監(jiān)測血鉀適當補鉀，口服或靜滴β受體阻滯藥。第十九頁，共二十六頁。六、鎮(zhèn)靜(zhènjìng)催眠藥中毒巴比妥類：主要有苯巴比妥、異戊巴比妥、司可巴比妥1、中毒癥狀：中毒后中樞系統(tǒng)癥狀：輕度中毒時——頭部木脹感、暈眩、頭痛、語言遲鈍、嗜睡、瞳孔縮小或擴大、血壓下降、嘔吐等；重度中毒時——有一段興奮期，狂躁、幻覺、驚厥、瞳孔放大（有時縮?。悄?jiǎomó)、咽、腱反射均消失，瞳孔對光的反射存在，昏迷逐漸加深；呼吸系統(tǒng)癥狀：重度中毒時呼吸減慢，變淺不規(guī)則，或呈潮式呼吸，如并發(fā)肺部感染則有呼吸困難及發(fā)紺，嚴重時引起呼吸衰竭；循環(huán)系統(tǒng)癥狀：血管擴張，通透性增加引起血漿滲出消化系統(tǒng)癥狀：輕度中毒有惡心、嘔吐。重度時可發(fā)生中毒性肝炎，出現(xiàn)黃疸、出血及肝功能異常；皮膚系統(tǒng)方面的癥狀：輕度中毒時對本類藥物過敏者，可出現(xiàn)各種形態(tài)的皮疹。第二十頁，共二十六頁。2、中毒解救（1）急性中毒：人工呼吸、給氧等支持治療。（2）洗胃：服藥5~6h之內(nèi)的患者均應(yīng)立即洗胃。常用洗胃液為1：5000高錳酸鉀溶液。洗胃后留置硫酸鈉溶液于胃液中，促進藥物排泄。（3）洗腸：凡是巴比妥類藥物中毒者均要應(yīng)用上述洗胃液洗腸。（4）應(yīng)用利尿藥：甘露醇或山梨醇靜脈注射或快速靜脈滴注，加速排泄毒物。（5）5%碳酸氫鈉液靜脈滴注：堿化尿液、加速排泄。（6）酌用中樞興奮藥：利尿等對癥治療。深度昏迷時用貝美格或尼可剎米、洛貝林等并防止驚厥(jīngjué)和心律失常。第二十一頁，共二十六頁。苯二氮卓類：常見的有地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮（“十字架”毒品的有效成分）、三唑侖（俗稱迷藥、蒙汗藥、迷魂藥、海樂神、酐了欣）等1、中毒癥狀：口干、嗜睡、昏迷、頭痛、乏力、精神錯亂等，偶可發(fā)生過敏性皮疹、白細胞減少癥和中毒性肝炎，嚴重中毒時，可出現(xiàn)昏迷、血壓降低、呼吸抑制(yìzhì)、心動緩慢和昏厥。2、中毒解救：（1）立即催吐、洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉；（2）血壓下降時，選用去甲腎上腺素、間羥胺、哌甲酯、安鈉加等升壓藥；（3）輸液，保持體液平衡促進藥物腎臟排出；（4）呼吸抑制時給藥，必要時人工呼吸，酌情用呼吸中樞興奮藥；（5）特異性治療藥物為氟馬西尼。第二十二頁，共二十六頁。七、三環(huán)類抗抑郁藥常見的三環(huán)類抗抑郁藥：苯米嗪、阿米替林、氯丙咪嗪等。這類藥物急性中毒癥狀較為嚴重，一次吞服量達2g以上即可致死。中毒癥狀：興奮癥狀、抑制癥狀、心臟毒性(dúxìnɡ)中毒解救：催吐、洗胃及導(dǎo)瀉、解毒劑應(yīng)用（毒扁豆堿靜注）、對癥治療。第二十三頁，共二十六頁。亞硝酸鹽中毒：一般是進食含亞硝酸鹽較多的食物（腐爛變質(zhì)的蔬菜、腌制不久的咸菜、存放過久的熟菜及使用過量亞硝酸鹽腌的肉）引起的中毒。中毒者可在飯后1~3h發(fā)病。中毒癥狀：頭痛、頭暈、口舌黏膜及指甲發(fā)紺、胸悶、邁速、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱、昏厥、血壓降低等；另外血液呈紫黑色，血中高鐵血紅蛋白量明顯高于正常(zhèngcháng)。中毒解救：（1）1：5000高錳酸鉀溶液洗胃，導(dǎo)瀉，吸氧。休克者抗休克。（2）靜脈注射1%亞甲藍、VitC和葡萄糖注射液。八、其