2022年醫(yī)學(xué)專題-第五章-解表藥

各論第一章解表藥第一頁，共二十七頁。概述

發(fā)汗(fāhàn)作用

解熱、降溫作用

藥理作用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用

抗炎、抗過敏作用

免疫調(diào)節(jié)作用

止咳、祛痰、平喘作用

抗菌、抗病毒作用第二頁，共二十七頁。小結(jié)解表藥的抗菌、抗病毒、發(fā)汗(fāhàn)以及提高機體的抗病力是其發(fā)散表邪的藥理學(xué)基礎(chǔ)；鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、抗過敏、止咳、祛痰等作用則有利于緩解或消除表證的臨床癥狀。第三頁，共二十七頁。研究(yánjiū)發(fā)展方向加強(jiāqiáng)解表藥作用機理的研究加強解表藥單味、復(fù)方、有效部位和有效成分的研究注意系列方的開發(fā)研究加強“表證”的動物模型研究：如表熱證、表寒證、表虛證、表實證、胃腸感冒型等。第四頁，共二十七頁。常用(chánɡyònɡ)藥物麻黃(máhuánɡ)桂枝細辛柴胡葛根第五頁，共二十七頁。麻黃

藥理作用發(fā)汗、平喘、利尿、抗炎、抗過敏、鎮(zhèn)咳祛痰、抗菌抗病毒、其他。

現(xiàn)代臨床應(yīng)用(yìngyòng)

支氣管哮喘預(yù)防

鼻塞滴鼻

防治低血壓狀態(tài)

蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫不良反應(yīng)眼球突出、舉尾反應(yīng)、紫紺、興奮、不安、失眠。第六頁，共二十七頁。桂枝(ɡuìzhī)

擴張血管、促進(cùjìn)發(fā)汗

解熱、鎮(zhèn)痛

鎮(zhèn)靜、抗驚厥

藥理作用

抗炎、抗過敏

抗菌、抗病毒

其他作用現(xiàn)代臨床應(yīng)用①預(yù)防(yùfáng)流行性感冒。②低血壓癥。第七頁，共二十七頁。細辛(xìxīn)藥理作用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，解熱，抗炎、免疫抑制和抗變態(tài)反應(yīng)，提高機體代謝功能(gōngnéng)，平喘、祛痰，強心、抗心肌缺血、升高血壓，抗菌抗病毒，局麻?，F(xiàn)代臨床應(yīng)用①頭痛②慢性支氣管炎③局部麻醉：3％細辛揮發(fā)油注射劑④心絞痛細辛揮發(fā)油加冰片⑤陽萎細辛泡茶（5g/杯）⑥心律失常不良反應(yīng)①日用大劑量（20g/日）→口唇、舌尖、指尖發(fā)麻。②黃樟醚有致癌作用。③肝、腎脂肪變性。第八頁，共二十七頁。柴胡(cháihú)

解熱鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳藥理作用抗菌、抗病毒

抗炎

促進(cùjìn)免疫功能

對脂代謝和肝、膽的影響

其它第九頁，共二十七頁。現(xiàn)代臨床應(yīng)用

①上呼吸道感染性發(fā)熱。

②咳嗽。

③病毒性肝炎。

④高脂血癥。

⑤流行性腮腺炎。

⑥其他單皰病毒性角膜炎、多形紅斑，扁平疣等。不良反應(yīng)(fǎnyìng)

①中樞抑制嗜睡、工作效率↓、深睡。

②消化道反應(yīng)(fǎnyìng)食欲減退、腹脹。

③肌注可致過敏反應(yīng)(fǎnyìng)。第十頁，共二十七頁。葛根(ɡěɡēn)

解熱

藥理作用對心血管系統(tǒng)的作用(zuòyòng)

對胃腸平滑肌的作用(zuòyòng)

其他第十一頁，共二十七頁?，F(xiàn)代臨床應(yīng)用

①偏頭痛葛根(ɡěɡēn)片

②突發(fā)性耳聾葛根(ɡěɡēn)片

③高血壓病葛根(ɡěɡēn)片

④冠心病葛根(ɡěɡēn)素iv或id。第十二頁，共二十七頁。常用(chánɡyònɡ)方劑

桂枝湯

銀翹散

第十三頁，共二十七頁。桂枝湯藥理作用：

抗病毒、抗炎。

對體溫調(diào)節(jié)的作用。

對汗液分泌(fēnmì)的影響。

鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。

對免疫功能的影響。

對腸蠕動的影響。其他：

①鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘。

②對物質(zhì)代謝的影響肝糖元↑，血糖↑提高大鼠肝臟RNA含量、促進蛋白質(zhì)的合成，增強細胞功能。第十四頁，共二十七頁?，F(xiàn)代臨床應(yīng)用

①普通感冒、流行性感冒、呼吸道炎癥等。

②出汗異常自汗、外感多汗、局限性多汗癥及黃汗癥。

③頸椎病、肩周炎。

④過敏性疾病蕁麻疹、多形紅斑等。

⑤婦科病產(chǎn)后感冒、高熱、妊娠反應(yīng)、陰癢等。

⑥其他神經(jīng)性頭痛(tóutòng)、高血壓性心悸、陣發(fā)性心動過速、無脈癥及凍瘡。第十五頁，共二十七頁。銀翹散藥理作用

解熱(jiěrè)。

抗炎。

鎮(zhèn)痛。

對免疫功能的影響。

抗菌、抗病毒。其他

①對抗新斯的明誘發(fā)的腸蠕動增加。

②發(fā)汗。第十六頁，共二十七頁?，F(xiàn)代臨床應(yīng)用①急性上呼吸道感染、流感。②肺炎(fèiyán)、急性支氣管炎。③急性傳染病麻疹、腮腺炎、乙腦、流腦、出血熱、登革熱、猩紅熱、鉤端螺旋體病。④多種皮膚變態(tài)反應(yīng)性疾病。⑤其他子宮內(nèi)膜炎，產(chǎn)褥熱、癤腫等。不良反應(yīng)過敏反應(yīng)。第十七頁，共二十七頁。解表方藥(fāngyào)的新藥開發(fā)實驗設(shè)計要點治療(zhìliáo)風(fēng)寒感冒藥治療風(fēng)熱感冒藥治療虛人感冒藥感冒夾濕（胃腸型感冒）第十八頁，共二十七頁。思考題

與解表藥功效相關(guān)(xiāngguān)的藥理作用有哪些？舉例說明。第十九頁，共二十七頁。發(fā)汗(fāhàn)作用解表藥所引起的出汗多屬溫?zé)嵝猿龊埂責(zé)岬拇碳た墒寡軘U張，汗腺興奮而出汗。同時有利于解除寒冷刺激引起的上呼吸道粘膜血管收縮(shōusuō)，改善局部血液循環(huán)，恢復(fù)局部抗病能力。例如：麻黃水煎液、揮發(fā)油、麻黃堿及麻黃湯、桂枝湯等均能促使實驗動物出汗，且發(fā)現(xiàn)其發(fā)汗作用與中樞狀態(tài)和外周神經(jīng)有關(guān)。第二十頁，共二十七頁。解熱、降溫(jiàngwēn)作用發(fā)熱是因致熱原（細菌、病毒、毒素等）作用于機體，使體溫中樞異常興奮所致。解表藥中大多數(shù)具有不同程度的解熱作用，能使實驗性發(fā)熱動物的體溫降低，如柴胡、桂枝及銀翹散等；有些還能使正常(zhèngcháng)動物的體溫下降，如麻黃揮發(fā)油、柴胡皂苷、荊芥油等。其解熱和降溫作用機理尚不清楚，可能作用于多個環(huán)節(jié)。第二十一頁，共二十七頁。鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)作用除麻黃外，幾乎所有解表藥及桑菊飲、升麻葛根湯等解表劑均有不同程度的鎮(zhèn)靜作用，表現(xiàn)為小鼠的自主活動減少或使巴比妥類藥物所致動物睡眠時間(shíjiān)延長。絕大多數(shù)藥物及辛溫解表劑有鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛部位有的在中樞，有的在外周。第二十二頁，共二十七頁?？寡住⒖惯^敏作用(zuòyòng)絕大多數(shù)本類藥物及方劑對多種炎癥反應(yīng)均有明顯的抑制作用。麻黃、桂枝、生姜及小青龍湯、葛根湯等對各型變態(tài)反應(yīng)有抑制作用，其作用機理復(fù)雜，或可阻止過敏原進入體內(nèi)，或可阻止肥大細胞脫顆粒，或可阻止生物活性物質(zhì)作用于效應(yīng)器官，或可抑制抗體(kàngtǐ)產(chǎn)生等。第二十三頁，共二十七頁。免疫調(diào)節(jié)作用(zuòyòng)柴胡、防風(fēng)、葛根及桂枝湯、銀翹散等在一定劑量下均能促進巨噬細胞的吞噬功能，從而提高(tígāo)機體的抗病能力，麻杏石甘湯和桂枝湯還能提高(tígāo)血清溶菌酶的含量，有利于表邪的解除。解表劑如桂枝湯有免疫調(diào)節(jié)作用；許多解表劑能促進抗內(nèi)毒素抗體的產(chǎn)生，從而加速對內(nèi)毒素的清除。第二十四頁，共二十七頁。止咳、祛痰(qūtán)、平喘作用大多數(shù)解表藥及復(fù)方有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用，如麻黃、細辛揮發(fā)油、蘇葉等有明顯的鎮(zhèn)咳作用；麻黃、荊芥、薄荷(bòhe)等能促進氣管排泌而呈現(xiàn)祛痰作用；麻黃、蒼耳子等能解除支氣管平滑肌痙攣而有平喘作用。其機理有的可對抗外周的致痙物質(zhì)，有的作用于中樞，有的作用于受體。第二十五頁，共二十七頁。抗菌、抗病毒作用(zuòyòng)大多數(shù)本類藥物，如麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)、薄荷、菊花、牛蒡子等，對多種細菌如金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血鏈球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌以及某些(mǒuxiē)皮膚致病性真菌，具有一定的抑制作用；麻黃、桂枝、藁本、薄荷及九味羌活湯、桂枝湯等對呼吸道病毒有一定的抑制作用。第二十六頁，共二十七頁。內(nèi)容(nèiróng)總