創(chuàng)傷病人的緊急救治與護(hù)理 課件

創(chuàng)傷病人的緊急救治與護(hù)理急診科涂羚2022年11月13日TraumaResusCourse1創(chuàng)傷病人的緊急救治與護(hù)理急診科涂羚2022年11月9日T概述在發(fā)達(dá)國家中，創(chuàng)傷是年輕人(四十以下)的主要死因每年全世界多于五百萬人因創(chuàng)傷而死交通事故約占一百萬人創(chuàng)傷約占全世界治理疾病資源的重要一部分2022年11月13日TraumaResusCourse2概述在發(fā)達(dá)國家中，創(chuàng)傷是年輕人(四十以下)的主要死因2022創(chuàng)傷的致命模式2022年11月13日TraumaResusCourse3死亡人數(shù)立刻死亡早期死亡后期死亡相矩受傷的時間小時星期創(chuàng)傷的致命模式2022年11月9日TraumaResus創(chuàng)傷初步評估與治理的原則以ABCDE方法作評估及治療首要處理最危急的部份確立診斷不是最重要分秒必爭避免增加二次傷害2022年11月13日TraumaResusCourse4創(chuàng)傷初步評估與治理的原則以ABCDE方法作評估及治療2022初步評估與干預(yù)初步評估與干預(yù)5評估與治理的次序準(zhǔn)備初次評估(初步體檢)

：ABCDE

原則搶救與復(fù)蘇二檢(進(jìn)一步體檢)決定性治療2022年11月13日TraumaResusCourse6評估與治理的次序準(zhǔn)備2022年11月9日TraumaRes準(zhǔn)備創(chuàng)傷搶救隊(duì)的培訓(xùn)與管理

醫(yī)護(hù),技術(shù)人員明白各人的責(zé)任，與同事配合的需要，實(shí)驗(yàn)室放射科工作人員的快速響應(yīng)創(chuàng)傷小組成員基本保護(hù)帽子隔離衣手套鞋套護(hù)目鏡（護(hù)眼鏡）面罩2022年11月13日TraumaResusCourse7準(zhǔn)備創(chuàng)傷搶救隊(duì)的培訓(xùn)與管理2022年11月9日Trauma準(zhǔn)備搶救程序-配合恰當(dāng)-不浪費(fèi)資源場所與器具-專用的搶救室

-器具足夠、準(zhǔn)備好，集中在搶救室內(nèi)每次換班檢查

環(huán)境室溫控制2022年11月13日TraumaResusCourse8準(zhǔn)備搶救程序2022年11月9日TraumaResusC初次評估ABCDE原則氣管與頸椎保護(hù)

(Airway)呼吸

(Breathing)循環(huán)與止血

(Circulation)

神經(jīng)系統(tǒng)

(Disability)徹底視察與環(huán)境控制

(Exposure& Environment)

2022年11月13日TraumaResusCourse9初次評估ABCDE原則2022年11月9日TraumaReAirway氣道危及氣道的病癥有哪些?2022年11月13日TraumaResusCourse10Airway氣道2022年11月9日TraumaResuAirway氣道Assessment

評估發(fā)聲舌梗阻牙齒松動/異物出血嘔吐物/其它分泌物浮腫流涎/喘鳴Airway氣道11氣道干預(yù)Open

打開推舉下頜法，提下頦法（損傷）氣道干預(yù)Open打開12開放氣道開放氣道13Clear

清理吸引插入口咽/鼻咽通氣管Clear清理14建立確定性氣道（氣管插管、氣管切開）確定插管位置？建立確定性氣道（氣管插管、氣管切開）15Maintain

維持體位，建立氣道時，要根據(jù)需要手動固定將頸椎維持中立位，建立氣道后，利用設(shè)備固定頸椎（對于任何多系統(tǒng)創(chuàng)傷患者，均假設(shè)有頸椎損傷）Maintain維持體位，建立氣道時，要根據(jù)需要手動固定16哪些情況需要建立高級氣道？昏迷GCS<8重度頜面部骨折有誤吸的風(fēng)險（出血、嘔吐）哪些情況需要建立高級氣道？昏迷17A.氣道與頸椎保護(hù)照顧氣道時必須保護(hù)頸椎頸椎的保護(hù)應(yīng)用硬性頸托頭部固定器搶救者以手和前臂加以固定傷者如果1．神志清醒2．頸部無痛，運(yùn)動正常頸椎才算是無創(chuàng)傷，不需保護(hù)以上條件不符合，頸椎保護(hù)絕對需要2022年11月13日TraumaResusCourse18A.氣道與頸椎保護(hù)照顧氣道時必須保護(hù)頸椎2022年11月B.呼吸視、觸、叩、聽2022年11月13日TraumaResusCourse19暴露頸部和胸部呼吸速率和深度視診和觸診：氣管偏移？呼吸運(yùn)動對稱？使用和呼吸輔助??？損傷的癥狀?皮下氣腫？發(fā)紺胸部聽診叩診濁音、過清音？B.呼吸視、觸、叩、聽2022年11月9日TraumaR致命的呼吸與胸部創(chuàng)傷張力性氣胸開放性氣胸大量血胸連枷胸心包填塞致命的呼吸與胸部創(chuàng)傷20干預(yù)措施提高氧濃度使用呼吸球囊減輕張力性氣胸針刺減壓/放置胸管胸廓切開術(shù)干預(yù)措施提高氧濃度21C.循環(huán)與止血查體意識、神志，皮膚顏色、溫度，心搏速度、頻率外出血的來源內(nèi)出血的潛在病因2022年11月13日TraumaResusCourse22C.循環(huán)與止血查體2022年11月9日TraumaRes創(chuàng)傷病人的緊急救治與護(hù)理課件23收縮壓簡單測量頸動脈=60mmHg股動脈=70mmHg橈動脈=80mmHg收縮壓簡單測量24干預(yù)措施確定并控制外出血:傷口止血包扎/骨折牽引固定內(nèi)出血需要手術(shù)干預(yù)補(bǔ)充血容量：雙條大的外周靜脈通路/IO

補(bǔ)充暖晶體液（390C）1-2L/兒童20ml/kg

“O”型血/同型血（24Hrs<10單位）

平衡補(bǔ)液，控制血壓

干預(yù)措施確定并控制外出血:傷口止血包扎/骨折牽引固定25病情觀察，反復(fù)評估意識、生命體征、皮膚、尿量：成人0.5ml/kg/hr、兒童1-2ml/kg/hr病情觀察，反復(fù)評估26D.神經(jīng)系統(tǒng)AVPU(清醒、對聲音反應(yīng)、疼痛反應(yīng)、無反應(yīng))格拉斯哥昏迷記評分瞳孔活動（大?。┒〞r重復(fù)檢查，探測顱腦創(chuàng)傷是否有改變2022年11月13日TraumaResusCourse27D.神經(jīng)系統(tǒng)AVPU(清醒、對聲音反應(yīng)、疼痛反應(yīng)、無反應(yīng))E.徹底視察與環(huán)境控制衣服全部脫下徹底視察身上傷口、傷痕以3人平托法翻動病人，檢查背后和作直腸指檢監(jiān)察完畢，用被子給病人保溫2022年11月13日TraumaResusCourse28E.徹底視察與環(huán)境控制衣服全部脫下2022年11月9日Tr搶救與復(fù)蘇原則作ABCDE初步體檢發(fā)覺，診斷任何致命傷：立刻急救、復(fù)蘇

生命體征探測：心搏，心電，血壓，血氧飽和度，呼末二氧化碳某些傷勢的危險性和緊急程度，不允許生命體征探測，需以臨床表現(xiàn)作出診斷，進(jìn)行急救初步體檢搶救后血流動力穩(wěn)定，進(jìn)行次級體檢，決定性治療血流動力不穩(wěn)定，必須重復(fù)初步體檢，找尋起因

2022年11月13日TraumaResusCourse29搶救與復(fù)蘇原則2022年11月9日TraumaResus輔助檢查生命體征監(jiān)測（血壓、血氧、血?dú)狻-ray（正們胸片、正位骨盆片、）腹部超聲檢查胃管、尿管考慮轉(zhuǎn)運(yùn)或更高級的處理輔助檢查30二次評估(進(jìn)一步檢查)病史（AMPLE）詳細(xì)體檢（Headtotoe）輔助檢查處理2022年11月13日TraumaResusCourse31二次評估(進(jìn)一步檢查)病史（AMPLE）2022年11月9日達(dá)成以下條件后可以開始二次評估：初步檢查已完成進(jìn)行了最大的復(fù)蘇努力患者的生命體征表現(xiàn)正?；_(dá)成以下條件后可以開始二次評估：32

處理原則：在病人穩(wěn)定時才進(jìn)行插入胃和尿?qū)Ч鼙苊馀c控制顱內(nèi)壓上升適當(dāng)止痛藥物，如小劑量的嗎啡注射預(yù)防破傷風(fēng)的類毒素靜注廣譜抗生素2022年11月13日TraumaResusCourse33二次評估處理原則：2022年11月9日TraumaResusC病史（AMPLE）致傷的機(jī)理

致傷的分類

嚴(yán)重程度的估計

致傷環(huán)境傷前病癥，服用藥物禁用、慎用藥物病史（AMPLE）34二次評估體檢(Headtotoe)保護(hù)穿刺的異物

徹底體檢插入導(dǎo)管，進(jìn)行指檢保持頸、胸、腰脊椎成一線生命體征監(jiān)護(hù)2022年11月13日TraumaResusCourse35二次評估體檢(Headtotoe)2022年11月9日T二次評估輔助檢查放射片：頸椎，胸，骨盆時間和條件允許的話，拍攝其他放射片腹腔檢查：腹腔灌洗、超聲波掃描、CT掃描血管造影術(shù)內(nèi)窺鏡檢法二次評估輔助檢查36決定性治療

盡早評估是否需要轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送到創(chuàng)傷或燒傷中心需考慮的因素病人的傷勢分類與嚴(yán)重程度醫(yī)護(hù)人員的專長與素質(zhì)醫(yī)院的設(shè)備創(chuàng)傷中心的距離，運(yùn)送方式2022年11月13日TraumaResusCourse37決定性治療盡早評估是否需要轉(zhuǎn)送2022年11月9日Trau記錄作用病人的傷勢、生命體征基線搶救中進(jìn)行了那些步驟、藥物等病人在搶救中的進(jìn)展、反應(yīng)醫(yī)法所規(guī)定的工作程序教育和搶救程序?qū)徲嫷墓ぞ邇?nèi)容病史，致傷機(jī)理、情況臨床表現(xiàn)，體檢補(bǔ)助檢查治療步驟、程序、藥物傷者的進(jìn)展、反應(yīng)與病人、家屬的溝通與交談2022年11月13日TraumaResusCourse38記錄作用內(nèi)容2022年11月9日TraumaResusC總結(jié)多發(fā)傷者的搶救要程序化初步檢查治療準(zhǔn)備初步評估：ABCDE

原則搶救與復(fù)蘇二次評估決定性治療2022年11月13日TraumaResusCourse39總結(jié)多發(fā)傷者的搶救要程序化2022年11月9日Trauma謝謝大家！謝謝大家！40創(chuàng)傷病人的緊急救治與護(hù)理急診科涂羚2022年11月13日TraumaResusCourse41創(chuàng)傷病人的緊急救治與護(hù)理急診科涂羚2022年11月9日T概述在發(fā)達(dá)國家中，創(chuàng)傷是年輕人(四十以下)的主要死因每年全世界多于五百萬人因創(chuàng)傷而死交通事故約占一百萬人創(chuàng)傷約占全世界治理疾病資源的重要一部分2022年11月13日TraumaResusCourse42概述在發(fā)達(dá)國家中，創(chuàng)傷是年輕人(四十以下)的主要死因2022創(chuàng)傷的致命模式2022年11月13日TraumaResusCourse43死亡人數(shù)立刻死亡早期死亡后期死亡相矩受傷的時間小時星期創(chuàng)傷的致命模式2022年11月9日TraumaResus創(chuàng)傷初步評估與治理的原則以ABCDE方法作評估及治療首要處理最危急的部份確立診斷不是最重要分秒必爭避免增加二次傷害2022年11月13日TraumaResusCourse44創(chuàng)傷初步評估與治理的原則以ABCDE方法作評估及治療2022初步評估與干預(yù)初步評估與干預(yù)45評估與治理的次序準(zhǔn)備初次評估(初步體檢)

：ABCDE

原則搶救與復(fù)蘇二檢(進(jìn)一步體檢)決定性治療2022年11月13日TraumaResusCourse46評估與治理的次序準(zhǔn)備2022年11月9日TraumaRes準(zhǔn)備創(chuàng)傷搶救隊(duì)的培訓(xùn)與管理

醫(yī)護(hù),技術(shù)人員明白各人的責(zé)任，與同事配合的需要，實(shí)驗(yàn)室放射科工作人員的快速響應(yīng)創(chuàng)傷小組成員基本保護(hù)帽子隔離衣手套鞋套護(hù)目鏡（護(hù)眼鏡）面罩2022年11月13日TraumaResusCourse47準(zhǔn)備創(chuàng)傷搶救隊(duì)的培訓(xùn)與管理2022年11月9日Trauma準(zhǔn)備搶救程序-配合恰當(dāng)-不浪費(fèi)資源場所與器具-專用的搶救室

-器具足夠、準(zhǔn)備好，集中在搶救室內(nèi)每次換班檢查

環(huán)境室溫控制2022年11月13日TraumaResusCourse48準(zhǔn)備搶救程序2022年11月9日TraumaResusC初次評估ABCDE原則氣管與頸椎保護(hù)

(Airway)呼吸

(Breathing)循環(huán)與止血

(Circulation)

神經(jīng)系統(tǒng)

(Disability)徹底視察與環(huán)境控制

(Exposure& Environment)

2022年11月13日TraumaResusCourse49初次評估ABCDE原則2022年11月9日TraumaReAirway氣道危及氣道的病癥有哪些?2022年11月13日TraumaResusCourse50Airway氣道2022年11月9日TraumaResuAirway氣道Assessment

評估發(fā)聲舌梗阻牙齒松動/異物出血嘔吐物/其它分泌物浮腫流涎/喘鳴Airway氣道51氣道干預(yù)Open

打開推舉下頜法，提下頦法（損傷）氣道干預(yù)Open打開52開放氣道開放氣道53Clear

清理吸引插入口咽/鼻咽通氣管Clear清理54建立確定性氣道（氣管插管、氣管切開）確定插管位置？建立確定性氣道（氣管插管、氣管切開）55Maintain

維持體位，建立氣道時，要根據(jù)需要手動固定將頸椎維持中立位，建立氣道后，利用設(shè)備固定頸椎（對于任何多系統(tǒng)創(chuàng)傷患者，均假設(shè)有頸椎損傷）Maintain維持體位，建立氣道時，要根據(jù)需要手動固定56哪些情況需要建立高級氣道？昏迷GCS<8重度頜面部骨折有誤吸的風(fēng)險（出血、嘔吐）哪些情況需要建立高級氣道？昏迷57A.氣道與頸椎保護(hù)照顧氣道時必須保護(hù)頸椎頸椎的保護(hù)應(yīng)用硬性頸托頭部固定器搶救者以手和前臂加以固定傷者如果1．神志清醒2．頸部無痛，運(yùn)動正常頸椎才算是無創(chuàng)傷，不需保護(hù)以上條件不符合，頸椎保護(hù)絕對需要2022年11月13日TraumaResusCourse58A.氣道與頸椎保護(hù)照顧氣道時必須保護(hù)頸椎2022年11月B.呼吸視、觸、叩、聽2022年11月13日TraumaResusCourse59暴露頸部和胸部呼吸速率和深度視診和觸診：氣管偏移？呼吸運(yùn)動對稱？使用和呼吸輔助??？損傷的癥狀?皮下氣腫？發(fā)紺胸部聽診叩診濁音、過清音？B.呼吸視、觸、叩、聽2022年11月9日TraumaR致命的呼吸與胸部創(chuàng)傷張力性氣胸開放性氣胸大量血胸連枷胸心包填塞致命的呼吸與胸部創(chuàng)傷60干預(yù)措施提高氧濃度使用呼吸球囊減輕張力性氣胸針刺減壓/放置胸管胸廓切開術(shù)干預(yù)措施提高氧濃度61C.循環(huán)與止血查體意識、神志，皮膚顏色、溫度，心搏速度、頻率外出血的來源內(nèi)出血的潛在病因2022年11月13日TraumaResusCourse62C.循環(huán)與止血查體2022年11月9日TraumaRes創(chuàng)傷病人的緊急救治與護(hù)理課件63收縮壓簡單測量頸動脈=60mmHg股動脈=70mmHg橈動脈=80mmHg收縮壓簡單測量64干預(yù)措施確定并控制外出血:傷口止血包扎/骨折牽引固定內(nèi)出血需要手術(shù)干預(yù)補(bǔ)充血容量：雙條大的外周靜脈通路/IO

補(bǔ)充暖晶體液（390C）1-2L/兒童20ml/kg

“O”型血/同型血（24Hrs<10單位）

平衡補(bǔ)液，控制血壓

干預(yù)措施確定并控制外出血:傷口止血包扎/骨折牽引固定65病情觀察，反復(fù)評估意識、生命體征、皮膚、尿量：成人0.5ml/kg/hr、兒童1-2ml/kg/hr病情觀察，反復(fù)評估66D.神經(jīng)系統(tǒng)AVPU(清醒、對聲音反應(yīng)、疼痛反應(yīng)、無反應(yīng))格拉斯哥昏迷記評分瞳孔活動（大?。┒〞r重復(fù)檢查，探測顱腦創(chuàng)傷是否有改變2022年11月13日TraumaResusCourse67D.神經(jīng)系統(tǒng)AVPU(清醒、對聲音反應(yīng)、疼痛反應(yīng)、無反應(yīng))E.徹底視察與環(huán)境控制衣服全部脫下徹底視察身上傷口、傷痕以3人平托法翻動病人，檢查背后和作直腸指檢監(jiān)察完畢，用被子給病人保溫2022年11月13日TraumaResusCourse68E.徹底視察與環(huán)境控制衣服全部脫下2022年11月9日Tr搶救與復(fù)蘇原則作ABCDE初步體檢發(fā)覺，診斷任何致命傷：立刻急救、復(fù)蘇

生命體征探測：心搏，心電，血壓，血氧飽和度，呼末二氧化碳某些傷勢的危險性和緊急程度，不允許生命體征探測，需以臨床表現(xiàn)作出診斷，進(jìn)行急救初步體檢搶救后血流動力穩(wěn)定，進(jìn)行次級體檢，決定性治療血流動力不穩(wěn)定，必須重復(fù)初步體檢，找尋起因

2022年11月13日TraumaResusCourse69搶救與復(fù)蘇原則2022年11月9日TraumaResus輔助檢查生命體征監(jiān)測（血壓、血氧、血?dú)狻-ray（正們胸片、正位骨盆片、）腹部超聲檢查胃管、尿管考慮轉(zhuǎn)運(yùn)或更高級的處理輔助檢查70二次評估(進(jìn)一步檢查)病史（AMPLE）詳細(xì)體檢（Headtotoe）輔助檢查處理2022年11月13日TraumaResusCourse71二次評估(進(jìn)一步檢查)病史（AMPLE）2022年11月9日達(dá)成以下條件后可以開始二次評估：初步檢查已完成進(jìn)行了最大的復(fù)蘇努力患者的生命體征表現(xiàn)正?；_(dá)成以下條件后可以開始二次評估：72

處理原則：在病人穩(wěn)定時才進(jìn)行插入胃和尿?qū)Ч鼙苊馀c控制顱內(nèi)壓上升