急性腸胃炎課件

綜合二科李冰蘇2016年09月29日急性胃腸炎的護(hù)理病例介紹現(xiàn)病史：患者，女，79歲。于2016年08月29日中午無明顯誘因出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、惡心，當(dāng)晚出現(xiàn)腹痛、腹瀉，腹痛位于中上腹部、腹瀉3次，便稀不成形，無粘液、稀水便和膿血便，無嘔吐，伴明顯厭食、乏力，來時3餐未進(jìn)，在家自服“藿香正氣水”無效，遂急來我院就診。門診擬“發(fā)熱待查”收住我科，病程中無咳嗽咳痰，無胸痛、黑蒙，無呼吸困難、意識障礙，起病以來精神萎靡，睡眠可，無不潔飲食，尿少色赤，近期未見明顯消瘦。病例介紹既往史：患者否認(rèn)“高血壓、腦梗死”病史；否認(rèn)“結(jié)核”“乙肝”等傳染性疾病史；否認(rèn)手術(shù)及重大外傷史；否認(rèn)輸血史；有“青霉素”過敏史。個人史：出生于山東，久居山東，未到過流行病疫區(qū)、傳染病疫區(qū)。無煙酒嗜好。生活規(guī)律?；橛罚哼m齡非近親結(jié)婚，丈夫因病去世，子女體健。家族史：否認(rèn)家族遺傳病史。病例介紹輔助檢查心電圖：心肌缺血隨機(jī)毛細(xì)血糖：17mmol/L血常規(guī)：WBC5.0×10∧9/L、N70.2%↑、Hb122g/L、RBC4.15×10∧12/L、CRP84.0mg/L↑、

cTnI0.09ng/ml電解質(zhì)：K+3.59mmol/L、Na+135.6mmol/L、

Cl?104.5mmol/L尿常規(guī)示偶見白細(xì)胞糞便常規(guī)及OB試驗(yàn)未見明確異常急性胃腸炎概念：急性胃腸炎是胃腸黏膜的急性炎癥，臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等。本病常見于夏秋季，其發(fā)生多由于飲食不當(dāng)，暴飲暴食；或食入生冷腐餿、穢濁不潔的食品。常見病因：飲食不當(dāng)，暴飲暴食，食入生冷腐餿、穢濁不潔食品急性胃腸炎臨床表現(xiàn)：急性胃腸炎引起的輕型腹瀉，一般狀況良好，每天大便在10次以下，為黃色或黃綠色，少量黏液或白色皂塊，糞質(zhì)不多，有時大便呈“蛋花湯樣”。急性胃腸炎也可以引起較重的腹瀉，每天大便數(shù)次至數(shù)十次。大量水樣便，少量黏液，惡心嘔吐，食欲低下，有時嘔吐出咖啡樣物。急性胃腸炎治療1.一般治療盡量臥床休息，病情輕者口服葡萄糖--電解質(zhì)液以補(bǔ)充體液的丟失。如果持續(xù)嘔吐或明顯脫水，則需靜脈補(bǔ)充5%―10%葡萄糖鹽水及其他相關(guān)電解質(zhì)。鼓勵攝入清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食晶，以防止脫水或治療輕微的脫水。2.對癥治療必要時可注射止吐藥、解痙藥：如顛茄，1日3次。止瀉藥：如思密達(dá)，1日2～3次。3.抗菌治療抗生素對本病的治療作用是有爭議的。對于感染性腹瀉，可適當(dāng)選用有針對性的抗生素。但應(yīng)防止濫用。P1:營養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量與獲得食物困難和排泄過快有關(guān)護(hù)理措施：1、提供可口的、不油膩的、高營養(yǎng)的、易于咀嚼的食物，如魚、蛋。注意少量多餐，當(dāng)病人感到惡心、嘔吐時，暫停進(jìn)食。2、指導(dǎo)病人進(jìn)食易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，新鮮水果蔬菜，以補(bǔ)充維生素類；3、加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤，清潔，以增進(jìn)食欲；4、遵醫(yī)囑給予靜滴腸道外營養(yǎng)。效果評價：病人營養(yǎng)充足，能滿足機(jī)體需要量。P2:有體液不足的危險與體液丟失過多有關(guān)護(hù)理措施：3、觀察嘔吐情況：觀察病人嘔吐的特點(diǎn)，記錄嘔吐的次數(shù)，嘔吐物的性質(zhì)和量、顏色、氣味。4、積極補(bǔ)充水分和電解質(zhì)：劇烈嘔吐不能進(jìn)食或嚴(yán)重水電解質(zhì)失衡時，主要通過靜脈輸液給予糾正?？诜a(bǔ)液時，應(yīng)少量多次飲用，以免引起惡心嘔吐。如口服補(bǔ)液未能達(dá)到所需補(bǔ)液量時，仍需靜脈輸液以恢復(fù)和保持機(jī)體的液體平衡狀態(tài)。效果評價：機(jī)體體液充足，能夠滿足機(jī)體需要量

護(hù)理措施：1、評估心理狀態(tài)：關(guān)心病人，通過觀察和與病人及家屬交談，了解其心理狀態(tài)。2、心理疏導(dǎo)：耐心解答病人及家屬提出的問題，向病人解釋精神緊張不利于嘔吐的緩解，特別是有的嘔吐與精神因素有關(guān)，緊張、焦慮還會影響食欲和消化能力，而治病的信心及情緒穩(wěn)定則有利于癥狀的緩解。P4:焦慮與知識缺乏有關(guān)

護(hù)理措施：3、應(yīng)用放松技術(shù)：常用深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等放松技術(shù)，減少嘔吐的發(fā)生。①深呼吸法：用鼻吸氣，然后張口慢慢呼氣，反復(fù)進(jìn)行。②轉(zhuǎn)移注意力；通過與病人交談或傾聽輕快的音樂，或閱讀喜愛的文章等方法轉(zhuǎn)移病人的注意力。效果評價：患者心情放松，能積極配合治療。P4:焦慮與知識缺乏有關(guān)

護(hù)理措施：1、對長期臥床的病人，要鼓勵或協(xié)助其做一些主動或者被動運(yùn)動，如床上肢體活動，腹部按摩等，以促進(jìn)病人的胃腸蠕動，促進(jìn)食物的消化吸收。2、加強(qiáng)口腔護(hù)理：對于意識障礙、吞咽困難的患者，極易將帶菌的唾液吞入呼吸道內(nèi)，因此做好口腔護(hù)理對預(yù)防吸入性肺炎十分重要。P5:有誤吸的危險與患者嘔吐有關(guān)

護(hù)理措施：3、及時發(fā)現(xiàn)誤吸：病人一旦發(fā)生誤吸出現(xiàn)呼吸困難、窒息等癥狀應(yīng)立即取右側(cè)臥位，放低頭部，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽盡為內(nèi)容物防止進(jìn)一步反流。效果評價：患者沒有發(fā)生誤吸，吞咽功能正常。P5:有誤吸的危險與患者嘔吐有關(guān)

飲食指導(dǎo)：1、定時規(guī)律進(jìn)餐，不可暴飲暴食；2、宜進(jìn)少渣溫涼半流質(zhì)飲食，有利于黏膜的修復(fù);3、避免進(jìn)食刺激性食物，如辣椒、濃茶、肉湯等；用藥指導(dǎo)：告知患者如何服藥及用藥注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)；