根足蟲(chóng)綱概述課件

根足蟲(chóng)綱概述

一、溶組織內(nèi)阿米巴

Entamoebahistolytica病例

某省衛(wèi)生廳一干部，男，45歲。89年3月出現(xiàn)上腹疼痛，發(fā)病不久后又出現(xiàn)咳嗽、咳痰、夜汗、消瘦。查：肝腫大、肝區(qū)壓痛，并有胸腔積液，經(jīng)某大醫(yī)院診斷為原發(fā)性肝癌并肺轉(zhuǎn)移。后經(jīng)肝組織穿刺活檢未查到癌細(xì)胞，但查到了一種小小的寄生蟲(chóng)——概述

溶組織內(nèi)阿米巴，又稱痢疾阿米巴，主要寄生于結(jié)腸，引起阿米巴痢疾和腸外阿米巴病。該病全球分布，多見(jiàn)于熱帶與亞熱帶。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)人群感染率大約在1%~2%之間。每年全球有數(shù)萬(wàn)人死于阿米巴病。溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體寄生在人體內(nèi)的阿米巴

蟲(chóng)名寄生部位

溶組織內(nèi)阿米巴腸腔哈門氏阿米巴腸腔

結(jié)腸內(nèi)阿米巴腸腔布氏嗜碘阿米巴腸腔微小內(nèi)蜒阿米巴腸腔脆雙核阿米巴腸腔

齒齦內(nèi)阿米巴口腔棘阿米巴★眼角膜、腦福氏耐格里阿米巴★腦

★為致病性自由生活阿米巴，偶寄生人體

形態(tài)（Morphology)溶組織內(nèi)阿米巴（痢疾阿米巴）

小滋養(yǎng)體

滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體形態(tài)單核包囊包囊雙核包囊四核包囊1.滋養(yǎng)體（1）大滋養(yǎng)體（組織型滋養(yǎng)體，致病期）

直徑20~60μm，內(nèi)外質(zhì)分明。鐵蘇木素染色后蟲(chóng)體被染成藍(lán)黑色，可見(jiàn)圓形細(xì)胞核一個(gè)，空泡狀，染色質(zhì)顆粒藍(lán)黑色，大小均勻，整齊地排列于核膜內(nèi)緣；核仁細(xì)小居中或稍偏位。胞質(zhì)中有被染成黑色紅細(xì)胞。溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體吞入的紅細(xì)胞細(xì)胞核：核仁位于中央，核周染色質(zhì)粒分布均勻偽足E.histolyticatrophozoite形態(tài)滋養(yǎng)體紅細(xì)胞核食物泡(trophozoite)內(nèi)質(zhì)外質(zhì)核仁溶組織內(nèi)阿米巴大滋養(yǎng)體溶組織內(nèi)阿米巴大滋養(yǎng)體溶組織內(nèi)阿米巴大滋養(yǎng)體不含紅細(xì)胞腸腔型滋養(yǎng)體（小滋養(yǎng)體）活體

阿米巴活滋養(yǎng)體糖原泡擬染色體單核包囊雙核包囊成熟包囊被糞便污染的食品、飲水中的感染性包囊經(jīng)口攝入通過(guò)胃和小腸，在回腸末端或結(jié)腸中性或堿性環(huán)境中，由于包囊中的蟲(chóng)體運(yùn)動(dòng)和腸道內(nèi)酶的作用，包囊壁在某一點(diǎn)變薄，囊內(nèi)蟲(chóng)體多次伸長(zhǎng)，偽足伸縮，蟲(chóng)體脫囊而出。4核的蟲(chóng)體經(jīng)三次胞質(zhì)分裂和一次核分裂發(fā)展成8個(gè)滋養(yǎng)體，隨即在結(jié)腸上端攝食細(xì)菌并進(jìn)行二分裂增殖。蟲(chóng)體在腸腔內(nèi)下移的過(guò)程中，隨著腸內(nèi)容物的脫水和環(huán)境變化等因素的刺激，而形成圓形的前包囊，分泌出厚的囊壁，經(jīng)二次有絲分裂形成四核包囊，隨糞便排出。包囊在外界潮濕環(huán)境中可存活并保持感染性數(shù)日至一月，但在干燥環(huán)境中易死亡。滋養(yǎng)體可侵入腸粘膜，吞噬紅細(xì)胞，破壞腸壁，引起腸壁潰瘍，也可隨血流進(jìn)入其他組織或器官，引起腸外阿米巴病。隨壞死組織脫落進(jìn)入腸腔的滋養(yǎng)體，可通過(guò)腸蠕動(dòng)隨糞便排出體外，滋養(yǎng)體在外界自然環(huán)境中只能短時(shí)間存活，即使被吞食也會(huì)在通過(guò)上消化道時(shí)被消化液所殺滅。生活史滋養(yǎng)體去向：①侵入腸黏膜→腸潰瘍②血行播散→異位寄生③排出體外→膿血或稀便④形成包囊（僅腸腔內(nèi)）生活史1個(gè)四核包囊→口→小腸→脫囊成4核囊后滋養(yǎng)體→8個(gè)滋養(yǎng)體（二分裂繁殖）→定居于結(jié)腸黏膜皺褶或腸腺窩處→滋養(yǎng)體侵入腸壁或轉(zhuǎn)變成包囊排出體外生活史感染期：成熟的四核包囊感染途徑與方式：經(jīng)口感染，成熟包囊污染食物、水與手寄生部位：結(jié)腸，可移行于肝、肺與腦等（異位寄生）致病階段：滋養(yǎng)體診斷階段：滋養(yǎng)體與包囊基本過(guò)程：包囊→滋養(yǎng)體→包囊1個(gè)四核包囊→口→小腸→脫囊成4核囊后滋養(yǎng)體→8個(gè)滋養(yǎng)體（二分裂繁殖）→定居于結(jié)腸黏膜皺褶或腸腺窩處→滋養(yǎng)體侵入腸壁或轉(zhuǎn)變成包囊排出體外。滋養(yǎng)體去向：①侵入腸黏膜→腸潰瘍；②血行播散→異位寄生；③排出體外→膿血或稀便；④形成包囊（組織中滋養(yǎng)體不能形成包囊）致病機(jī)制：溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體具有侵入宿主組織或器官、適應(yīng)宿主的免疫反應(yīng)和表達(dá)致病因子的能力。滋養(yǎng)體表達(dá)的致病因子可破壞細(xì)胞外間質(zhì)，接觸依賴性的溶解宿主組織和抵抗補(bǔ)體的溶解作用，其中破壞細(xì)胞外間質(zhì)和溶解宿主組織是蟲(chóng)體侵入的重要方式。這些致病因子的轉(zhuǎn)錄水平是調(diào)節(jié)其致病潛能的重要機(jī)制。與致病有關(guān)的幾個(gè)因子

260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素(Gal/GalNAclectin)，介導(dǎo)吸附于宿主細(xì)胞；

阿米巴穿孔素(amoebapores)在宿主細(xì)胞形成孔狀破壞；

半胱氨酸蛋白酶(cysteineproteinases)，溶解宿主組織。

臨床分型及臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀包囊攜帶者：90%為帶蟲(chóng)者。侵襲型感染：

腸阿米巴?。喊⒚装土〖?、腸炎、結(jié)腸阿米巴腫、阿米巴闌尾炎等。腸外阿米巴?。喊⒚装透文撃[、肺膿腫、腦膿腫及皮膚阿米巴病等。腸阿米巴病典型的阿米巴痢疾常伴有腹部絞痛，右下腹明顯壓痛及里急后重，黏液血便，糞便呈褐醬狀，奇臭，一日可達(dá)數(shù)十次，病程數(shù)日或數(shù)周后可自行緩解，若不徹底治療易復(fù)發(fā)。由于抗生素的廣泛應(yīng)用，典型的阿米巴痢疾已不多見(jiàn)。大多表現(xiàn)為亞急性或慢性遷延性腸炎，腹瀉與便秘可交替出現(xiàn)，伴有腹痛、消瘦、貧血等。阿米巴肺膿腫：常繼發(fā)于阿米巴肝膿腫，故好發(fā)于右側(cè)；也可由血行播散而來(lái)。主要有胸痛、發(fā)燒、咳嗽和“巧克力醬”樣痰液。阿米巴腦膿腫：往往為腦皮質(zhì)區(qū)單一囊腫。臨床癥狀有頭痛、嘔吐、眩暈、精神異常等。部分可發(fā)展為腦膜腦炎。皮膚阿米巴病:常由直腸病灶播散到會(huì)陰部引起引起。寄生蟲(chóng)學(xué)檢查

(Examinationoflaboratory)1、病原學(xué)檢查：

（1）糞便檢查：

A、生理鹽水涂片法：急性膿血便，阿米巴腸炎稀便；

B、包囊濃集法（離心沉淀法）：慢性成型糞便（應(yīng)多次檢查，一次檢出率小于30%，送檢5次檢出率可達(dá)90%）。

注：糞便送檢要求：“五?！保ú榧S便中滋養(yǎng)體時(shí)）

保鮮

保溫（放4℃不宜超過(guò)4～5小時(shí)）溫度太低不利于其活動(dòng)

保潔（不要與尿液混合，盛皿干凈）

保質(zhì)（取粘液和膿血便部分）

保準(zhǔn)（注意和其他非致病阿米巴相鑒別，如結(jié)腸內(nèi)阿米巴）鏡下涂片檢查

（2）組織檢查：

A、活組織穿刺（如肝臟穿刺）；

B、結(jié)腸鏡檢：取潰瘍邊緣，膿腔壁部（85±%的阿米巴痢疾可用此法檢出）。

2、免疫學(xué)檢查：

ELISA查抗體：適合肝膿腫（檢出率達(dá)95～100%）及侵襲型腸病患者（檢出率達(dá)85～95%）。防治原則

控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群治療目標(biāo)：1治愈腸內(nèi)外病變，2清除腸腔中包囊查治病人：首選藥物：滅滴靈（甲硝咪唑）查治帶蟲(chóng)者應(yīng)選：巴龍霉素、喹碘方糞便管理：無(wú)害化處理以保護(hù)水源個(gè)人衛(wèi)生，防止病從口入二、結(jié)腸內(nèi)阿米巴有滋養(yǎng)體和包囊兩個(gè)時(shí)期。滋養(yǎng)體直徑20～50μm，略大于溶組織內(nèi)阿米巴。胞質(zhì)呈顆粒狀，內(nèi)外質(zhì)不分明，活動(dòng)遲緩。內(nèi)質(zhì)含大量細(xì)菌、酵母菌及淀粉粒等食物泡，但不含紅細(xì)胞。具有鑒別意義的核，經(jīng)鐵素木素染色后可見(jiàn)核周染粒粗細(xì)不勻，排列不齊，核仁稍大，經(jīng)常偏位。包囊球形，直徑10～30μm或更大，明顯大于溶組織內(nèi)阿米巴包囊。胞核1～8個(gè)，成熟包囊偶有超過(guò)8個(gè)者。核亦能在未染色的活體中見(jiàn)到。未成熟包囊常有較大的糖原泡。擬染色體常不清晰，似碎片狀，兩端尖細(xì)不整。生活史與流行情況與溶組織內(nèi)阿米巴相似，成熟包囊經(jīng)口感染宿主，除人外，鼠、豬、犬等動(dòng)物腸內(nèi)亦發(fā)現(xiàn)有寄生。呈世界性分布，在我國(guó)與溶組織內(nèi)阿米巴平行分布，感染率高于后者。發(fā)現(xiàn)結(jié)腸內(nèi)阿米巴時(shí)有必要繼續(xù)尋找痢疾阿米巴。結(jié)腸內(nèi)阿米巴（E.coli)三、齒齦內(nèi)阿米巴齒齦內(nèi)阿米巴(EntamoebagingivalisGros，1849)為人及許多哺乳類如犬、貓等口腔齒齦部的共棲型阿米巴，在不注意口腔衛(wèi)生的人群中感染率很高，常與齒齦部的