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文檔簡介

AcutePoststreptococcalGlomerulonephritis

(APSGN)1APSGNfollowsinfectionofthethroatorskinbycertain“nephritogenic”strainsofgroupAβ-hemolyticstreptococciThroat(serotype12),coldweathermonths.skin(serotype49),warmweathermonths.Etiology2Diagramsdepictingtheultrastructuralfeaturesofanormalglomerularcapillaryloop(A),andtheultrastructuralfeaturesofAPSGN(B),Notethesubepithelialhumplikedensedepositsandendocapillaryhypercellularity.3Hematuria:Grosshematuria(30-50%),microscopichematuriaaremorecommon.Edema(90%):typicallypresentsinthefaceandupperextremities.Ascitesandanasarcamayoccurinchildren.Hypertension(75%):usuallymildtomoderate,andmostevidentattheonsetofnephritisandtypicallysubsidespromptlyafterdiuresis.Proteinuria:Manypatientshavesignificantproteinuria,but<5%ofsymptomaticpatientsdevelopfranknephroticsyndrome.Typicalmanifestations5LaboratoryFindings(1)UrinalysisHematuriaisnearlyalwayspresentinAPSGN.Otherfindingsonmicroscopyarethoseofleukocytes,redbloodcellcasts,andgranularcasts.Macroscopichematuriatypicallyhasarustyortea-color.Proteinuriaisnearlyalwayspresentbuttypicallyinthesub-nephroticrange.Nephrotic-rangeproteinuriaoccursin<5%ofpatients.Theurinecontainslargeamountsoffibrindegradationproducts,andfibrinopeptides.6LaboratoryFindings(2)GFRandBloodchemistoryTheBUNconcentrationiselevatedin75%ofpatients,andserumcreatininelevelisincreasedinonehalfofthepatients,butprofounddecreaseinGFRisuncommoninchildren.Hyperkalemia,hypocalcaemia,hyponatremia,andmetabolicacidosisareseenonlyinseverepatients.Amildnormochromicanemiamaybepresentfromhemodilutionandlow-gradehemolysis.7LaboratoryFindings(3)evidencesofstreptococcalinfection

Throatorskincultures.AntistreptolysinO(ASO)titer.Pharyngitis(80%),skininfections(<50%).Anti-deoxyribonuclease(DNase)Blevel.Pharyngitis(98%),skininfections(80%).IT’sthebestsingleantibodytitertodocumentcutaneousstreptococcalinfection.ActivationofcomplementsSerumC3level,decrease(90%),returntonormalwithin4-8wk.SerumC4levelsaretypicallynormal.8BedrestBedrestisindicatedaslongasthereareclinicalmanifestationofactivedisease,suchasedema,hypertension,orgrosshematuria.Theacutephasegenerallyresolveswithin2-3wk.ChildrencouldgobackschoolafterESR

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