一例跌打損傷患者的用藥指導(dǎo)方案

]以助患處消通淤阻，恢復(fù)機體正常活動。設(shè)計依據(jù)2.1病人的基本情況姓名性別年齡職業(yè)居住地既往病史癥狀徐某女23學(xué)生長沙無藥物或其他過敏史左側(cè)腰部到臀部區(qū)域隱痛，按壓疼痛加劇，腰部活動受阻2.2詢問患者掌握病情：問：請問您有什么癥狀？持續(xù)多長時間？有無藥物過敏史？患者自述：一周前下樓踩空滑倒，左側(cè)腰背之間部位磕在臺階上。起初走路感覺腰部到臀部區(qū)域有牽扯感，兩天后走路疼痛不明顯，但翻身有障礙。第三天后走路左側(cè)大腿乏力，腰部到臀部區(qū)域隱隱約約作痛，按壓疼痛加劇。自己曾用紅花油進行擦拭處理，但效果不明顯。既往史：既往身體健康，無手術(shù)或其他外傷史。無藥物或其他過敏史。專項檢查：腰椎平直無畸形，第4或第5腰椎棘突左側(cè)壓痛（陽性反應(yīng)），腰部廣泛壓痛，叩擊痛（陽性反應(yīng)），疼痛放射至臀部，腰部活動受影響，前屈后伸疼痛明顯。足背動脈正常，雙下肢肌力、肌張力正常。生理發(fā)射存在，病理反射未引出。輔助檢查：X線未見明顯骨折征象。中醫(yī)診斷：傷筋，氣滯血瘀。西醫(yī)診斷：急性腰扭傷。三、用藥方案設(shè)計針對患者的情況，從病情入手建議主要采取中藥壯骨麝香止痛膏、參三七傷藥片以及中醫(yī)拔罐聯(lián)合治療。壯骨麝香止痛膏（羚銳）主要成分：人工麝香、生草烏、生川烏、乳香、沒藥、生馬錢子、丁香、肉桂、荊芥、防風(fēng)、老鸛草、香加皮、積雪草、骨碎補、白芷、山柰、干姜、水楊酸甲酯、薄荷腦、冰片、樟腦、蕓香浸膏、顛茄流浸膏。功能主治：疏通關(guān)節(jié)，祛風(fēng)濕，止痛，活血。用于肌肉痛、扭挫損傷、風(fēng)濕關(guān)節(jié)。用法用量：外用藥，直接貼于患處。不良反應(yīng)：少數(shù)個體可能出現(xiàn)皮疹、局部水腫、皮膚瘙癢、潰爛癥狀。用藥注意事項：1．不宜食用生冷、油膩食物。2．局部出現(xiàn)皮膚破潰或感染禁用。對本品所示藥物過敏者禁用，易過敏體質(zhì)患者謹慎使用。3．所列情況應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用：青光眼、前列腺肥大患者；兒童、經(jīng)期及哺乳期婦女、年老體弱者。孕婦謹慎使用。4．本藥品不能長期或大范圍使用，用藥后上述不良反應(yīng)項下癥狀時，應(yīng)立即停止使用，嚴重者應(yīng)去醫(yī)院尋醫(yī)就診。5．使用本藥品3天，無癥狀緩解者，應(yīng)即時去醫(yī)院就診。6．本藥品如發(fā)生霉變、膠性減弱、包裝破損等性狀改變時禁用。7．請將本藥品放置在兒童不能碰觸位置。且必須在成人監(jiān)護下方可使用。8．如有同時使用其他藥物，使用本品之前請與醫(yī)師或藥師進行相關(guān)咨詢。（二）參三七傷藥片主要成分： 三七、乳香（制）、沒藥（制）、白芷、山柰、制川烏、制草烏、木香、冰片、甘松、紅花、兒茶、當(dāng)歸、香附（制）、朱砂、自然銅（煅）、血竭、積雪草、陳皮、土鱉蟲、細辛。功能主治： 活血通經(jīng)，祛瘀，活利關(guān)節(jié)。用于肢體扭挫傷，脅背緊繃作痛，肢體疼痛乏力。用法用量： 使用溫開水或陳酒服用，，一日兩次，一次三至六片禁忌： 孕婦和哺乳期婦女禁止服用。有嚴重心臟病，高血壓，肝、腎疾病患者不宜服用。用藥注意事項：1. 本藥品含烏頭堿，應(yīng)嚴格按醫(yī)生處方規(guī)定定量服用。2. 不能任意增加服用劑量和時間。3. 服用該藥品后，如果出現(xiàn)頭痛頭昏、唇舌發(fā)麻、腹痛腹瀉、呼吸困難、心煩欲嘔等中毒癥狀，應(yīng)立即停止服用藥物，并即時到醫(yī)院尋醫(yī)就診。4. 酒精可能增加烏頭類藥物的毒性而導(dǎo)致中毒。服用該藥品期間禁止飲酒。生活飲食指導(dǎo)（一）飲食指導(dǎo)避免辛辣刺激食物（如辣椒、蔥、生姜、腥油及熏烤食物等）。辛辣刺激食物易誘發(fā)炎癥因子，刺激傷口，不利于傷口愈合，且易加重患者癥狀。所以跌打損傷或者飲食宜清淡。另外，患者應(yīng)選擇高蛋白、高營養(yǎng)食物如雞蛋等，同時多吃蔬菜、富含維生素的水果有助于傷口恢復(fù)。避免發(fā)性食物（如螃蟹、魚、海產(chǎn)品等）。這類食物含有某些激素，容易引起人體的某些機能亢進或者代謝紊亂；另外，這類食物對于傷口本身也有一定刺激性，容易加重患處腫脹癥狀。避免煙酒。煙草燃燒后的物質(zhì)（如尼古丁、煙堿等）、酒精對于健康人群來說是有害的，對于跌打損傷患者來說更是如此。這類物質(zhì)會阻礙機體的恢復(fù)，甚至加重受傷后的癥狀。生活指導(dǎo)盡量臥床休息，盡量避免患處活動。進一步活動，可能會進一步加重損傷，進而加重相關(guān)癥狀（即腫、疼、活動受限可能會加?。?。同時要注意患處保暖，以免造成風(fēng)濕等后遺癥候。如扭傷早期出現(xiàn)局部腫脹，多為皮下軟組織損傷，局部毛細血管破裂出血引起的局部腫脹。此時比較適合采用冰敷進行處理，可用冰塊放置在扭傷的部位，利用冰塊使毛細血管收縮，減少毛細血管的出血，從而減輕機體局部腫脹程度。一般在扭傷四十八小時以內(nèi)一定要采用冷敷，在七十二小時以后，可以逐漸改成熱敷。熱敷能使氣血流通，中醫(yī)講溫通，通則不痛，通過局部熱敷讓瘀血消散被機體吸收，促使機體腫脹恢復(fù)。跌打損傷多伴有氣血瘀滯，可以在損傷恢復(fù)期適當(dāng)采用一些外用藥（例如壯骨麝香止痛膏、正骨水、三七活血膏等）幫助機體的恢復(fù)，減輕損傷后的不適癥狀。（三）中醫(yī)推拿加拔罐（備注：此項治療指導(dǎo)僅由專業(yè)人員操作執(zhí)行）治療原則： 舒筋活絡(luò)、活血散淤、消腫止痛取穴： 腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中等主要手法： 滾、彈撥、按、點、揉、擦手法操作： 俯臥位，放松背部肌肉以及下肢肌肉，點按穴位，揉按腰部肌肉，推，擦腰部。拔伸腰部及下肢。刺絡(luò)拔罐： 推拿后取用健側(cè)委中穴及腰部壓痛點進行挑刺后，加罐進行放血。醫(yī)囑： 注意患處保暖，盡量減少腰部活動，臥床休息。癥狀好轉(zhuǎn)后，可逐步進行腰背肌恢復(fù)加強鍛煉。治療效果追蹤患者自述推拿拔罐后次日，腰部疼痛明顯，但腰部明顯可較大范圍活動，之前下肢乏力感明顯減輕。用藥后數(shù)日，已無明顯疼痛感，走路如常，但跑動等較為激烈活動仍有些乏力且伴有輕微疼痛感。一般筋傷恢復(fù)需要一個漫長的過程，所以建議患者在恢復(fù)期間可以多食用一些高蛋白食物，同時適量且逐步增加運動量，并配合醫(yī)生用藥，以幫助機體更好的恢復(fù)。徐小姐的電話：1857335****我們會繼續(xù)與徐小姐保持聯(lián)系，關(guān)注其后期恢復(fù)情況。方案小結(jié)本方案設(shè)計，從患者病情的發(fā)生、發(fā)展、就醫(yī)，到醫(yī)生的了解病情、診斷、推薦用藥及制定相應(yīng)治療措施的過程中，讓我對日常的跌打損傷有了基本的了解。跌打損傷在日常生活中時有發(fā)生，不同發(fā)展時期處理方式或方法有所不同，不合理的處理方法可能會導(dǎo)致病情加重，延長機體恢復(fù)過程，嚴重者可能會發(fā)展成關(guān)節(jié)炎等慢性疾病。本設(shè)計針對患者情況進行個體化用藥及治療，并介紹了藥品的用法用量、注意事項等內(nèi)容，同時，給出了飲食及生活方面的指導(dǎo)，能有效提高患者用藥安全意識及對該疾病的了解，合理采用相應(yīng)處理措施。通過本設(shè)計過程，逐漸加深了自己對跌打損傷的認識，以及了解了相應(yīng)的應(yīng)對措施，收獲良多。參考