NSAIDs副作用抗炎鎮(zhèn)痛作用生理保護(hù)功能內(nèi)毒素-長(zhǎng)春普華制藥_第1頁(yè)
NSAIDs副作用抗炎鎮(zhèn)痛作用生理保護(hù)功能內(nèi)毒素-長(zhǎng)春普華制藥_第2頁(yè)
NSAIDs副作用抗炎鎮(zhèn)痛作用生理保護(hù)功能內(nèi)毒素-長(zhǎng)春普華制藥_第3頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

朗生醫(yī)藥市場(chǎng)部第一頁(yè),共五十二頁(yè)。疼痛根底知識(shí)

暨辣椒堿產(chǎn)品知識(shí)培訓(xùn)第二頁(yè),共五十二頁(yè)。一.疼痛的根底知識(shí)第三頁(yè),共五十二頁(yè)。疼痛的定義生命的第五特征-疼痛疼痛是與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)的一種不愉快的感覺(jué)和情緒體驗(yàn)〞。它是一種復(fù)雜的生理、心理現(xiàn)象,常伴有自主神經(jīng)活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)反射和情緒反響,是人類特有的復(fù)合感覺(jué)。是臨床上某些疾病常見(jiàn)的一種病癥--國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)〔IASP〕2001第四頁(yè),共五十二頁(yè)。疼痛的分類按快慢分:急性,慢性按部位分:1.軟組織損傷引起的各種疼痛急性:運(yùn)動(dòng)損傷如肌肉、肌腱、韌帶等扭傷、拉傷慢性:腰肌勞損.肩周炎.肌筋膜炎等炎性損傷2.骨與關(guān)節(jié)病變引起的慢性疼痛〔OA、RA等〕及椎管狹窄、骨質(zhì)疏松癥引起的慢性腰背痛第五頁(yè),共五十二頁(yè)。疼痛的產(chǎn)生

外源性致痛物質(zhì)體外進(jìn)入體內(nèi)

致痛物質(zhì)釋放內(nèi)源性致痛物質(zhì)受損傷的細(xì)胞

傷害性神經(jīng)遞質(zhì)

初級(jí)感覺(jué)中樞神痛覺(jué)和不舒感受器神經(jīng)元經(jīng)系統(tǒng)服的感覺(jué)

C神經(jīng)纖維第六頁(yè),共五十二頁(yè)。內(nèi)源性致痛物質(zhì)按組織來(lái)源分為:1、組織損傷:K+,H+,緩激肽,前列腺素,5-HT,組胺,乙酰膽堿,三磷酸腺苷,NGF〔神經(jīng)生長(zhǎng)因子〕2、感覺(jué)神經(jīng)末梢釋放物:P物質(zhì),降鈣素基因相關(guān)肽,興奮性氨基酸,一氧化氮,甘丙肽,膽囊收縮素,生長(zhǎng)抑素3、交感神經(jīng)釋放物:神經(jīng)肽,去甲腎上腺素,花生四烯酸代謝物等4、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子5、血管因子:一氧化氮,激肽類,胺類6、免疫細(xì)胞產(chǎn)物:白介素,腫瘤壞死因子,阿片肽第七頁(yè),共五十二頁(yè)。傷害性疼痛感受傳導(dǎo)分類有髓鞘的Ae傳入纖維-快速的刺痛無(wú)髓鞘的C傳入纖維-緩慢持久的鈍痛,癢第八頁(yè),共五十二頁(yè)。傷害感受過(guò)程的現(xiàn)代觀念第九頁(yè),共五十二頁(yè)。第十頁(yè),共五十二頁(yè)。非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs):扶他林,法斯通阿片類:與阿片受體結(jié)合產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛。如嗎啡、芬太尼麻醉劑:通過(guò)神經(jīng)阻滯而到達(dá)鎮(zhèn)痛作用。如左旋布比卡因、羅哌卡因等P物質(zhì)抑制劑:通過(guò)耗竭疼痛傳導(dǎo)遞質(zhì)P物質(zhì),阻斷疼痛傳導(dǎo)而起到鎮(zhèn)痛作用〔辣椒堿〕鎮(zhèn)痛藥物的分類與作用機(jī)理第十一頁(yè),共五十二頁(yè)。其它鎮(zhèn)痛藥物抗抑郁藥抗焦慮藥曲馬多氯胺酮腎上腺素能受體沖動(dòng)藥降鈣素激素類第十二頁(yè),共五十二頁(yè)。NASIDs的開展歷史遠(yuǎn)古古希臘、羅馬用柳樹皮葉等1860合成水楊酸1899阿司匹林1950s保泰松1960s消炎痛1970s布洛芬、雙氯芬酸、萘普生、炎痛喜康1980s舒林酸、阿西美幸1990s萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利、特異性COX-2抑制劑第十三頁(yè),共五十二頁(yè)。NSAIDs的分類目前臨床最常用的鎮(zhèn)痛藥,品種繁多,商品名各異。酸類:羧酸類---水楊酸類〔阿司匹林〕乙酸類〔雙氯芬酸、吲哚美辛、舒林酸、依托度酸〕丙酸類〔布洛芬〕滅酸類〔氟芬那酸、甲酚那酸〕烯醇類:吡唑酮類〔保泰松〕昔康類:吡羅昔康、美洛昔康非酸類:萘丁美酮昔布類:塞來(lái)昔布(萬(wàn)絡(luò)〕、羅非昔布〔西樂(lè)葆〕第十四頁(yè),共五十二頁(yè)?;ㄉ南┧?/p>

血栓素A2

前列環(huán)素 前列腺素E2(血小板) (胃腸粘膜)(腎)炎性前列腺素促發(fā)炎癥非甾體類藥物

(NSAIDs)副作用抗炎鎮(zhèn)痛作用生理保護(hù)功能內(nèi)毒素,細(xì)胞因子,有絲分裂原抑制激活COX-1COX-2非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)的機(jī)理第十五頁(yè),共五十二頁(yè)。NSAIDs的副作用上消化道反響肝臟毒性腎臟損害血液系統(tǒng)損害過(guò)敏性反響神經(jīng)系統(tǒng)損害潛在的心血管風(fēng)險(xiǎn)其它損害第十六頁(yè),共五十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛治療的誤區(qū)(一)以口服鎮(zhèn)痛藥為主,忽略外用鎮(zhèn)痛藥第十七頁(yè),共五十二頁(yè)。國(guó)外在OA治療中外用劑型已成為一種較為普遍的使用方法外用劑型020406080100%中國(guó)英國(guó)韓國(guó)日本美國(guó)口服全球NSAIDS在治療骨性關(guān)節(jié)炎的用藥趨勢(shì)〔口服型與外用型的比較)UMMCAuditresearch.2000第十八頁(yè),共五十二頁(yè)。誤區(qū)〔二〕同類鎮(zhèn)痛藥的重復(fù)使用或聯(lián)用〔多見(jiàn)幾種不同商品名或不同劑型的NSAIDs聯(lián)用〕

其結(jié)果增加毒性作用,卻不增加療效

第十九頁(yè),共五十二頁(yè)。誤區(qū)〔三〕過(guò)于積極地干預(yù)疼痛〔因疼痛是肌體自我保護(hù)的反響〕第二十頁(yè),共五十二頁(yè)。誤區(qū)〔四〕長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥,無(wú)視不良反響〔對(duì)病人的教育和提醒不夠,濫用鎮(zhèn)痛藥引起嚴(yán)重的不良反響〕第二十一頁(yè),共五十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥的平安性問(wèn)題

阿片類:成癮性、呼吸抑制、便秘等NSAIDs:胃腸道的損害如:消化道潰瘍和出血

腎臟毒性

增加引發(fā)心腦血管病的危險(xiǎn)性第二十二頁(yè),共五十二頁(yè)。平安性問(wèn)題

2005年4月7日FDA關(guān)于非甾體抗炎藥的附加條例2005年2月16----18日日FDA關(guān)于關(guān)于COXCOX2--------心血管風(fēng)險(xiǎn)的討論20042004年1212月月2020日日FDA關(guān)于西樂(lè)葆DTC推廣聲明20042004年1212月1717日FDA發(fā)布西樂(lè)葆增加CV不良事件警示2004年年9月30日日MSD萬(wàn)絡(luò)退出市場(chǎng)第二十三頁(yè),共五十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥的合理使用模式輕度表淺的疼痛-----以外用鎮(zhèn)痛藥為主重度深部的疼痛-----以不同種類鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合用藥為主第二十四頁(yè),共五十二頁(yè)。多模式鎮(zhèn)痛

KehletH,DahlJB.AnesthAnalg.1993;77:1048-1056.PlayfordRJ,etal.Digestion.1991;49:198-203.降低每種鎮(zhèn)痛藥物劑量產(chǎn)生協(xié)同作用,增強(qiáng)對(duì)傷害感受的抑制減輕每種藥物的不良反響阿片類NSAIDs

對(duì)乙酰氨基酚P物質(zhì)抑制劑神經(jīng)阻滯作用增強(qiáng)第二十五頁(yè),共五十二頁(yè)。辣椒堿鎮(zhèn)痛的藥理作用第二十六頁(yè),共五十二頁(yè)。勁朗(辣椒堿軟膏)

新型的植物鎮(zhèn)痛藥

第二十七頁(yè),共五十二頁(yè)。19世紀(jì)中葉,Thresh首次別離并命名辣椒堿。辣椒堿為一種生物堿-香草壬烯酰胺,結(jié)構(gòu)式如下:

20世紀(jì)50年代,Jancso開始發(fā)現(xiàn)辣椒堿參與了激活感知痛覺(jué)的神經(jīng)元活動(dòng),從此開始了辣椒堿止痛作用的研究。

歷史回憶

第二十八頁(yè),共五十二頁(yè)。1、辣椒堿是香草酸受體〔VR1〕競(jìng)爭(zhēng)性阻斷劑,可作為一種研究工具,探索疼痛傳遞的機(jī)制。2、辣椒堿鎮(zhèn)痛效果顯著:具有獨(dú)特的長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛作用。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí):其注射劑鎮(zhèn)痛作用和嗎啡等同,但較嗎啡作用持久,而且不具成癮性。

目前研究現(xiàn)狀

第二十九頁(yè),共五十二頁(yè)。疼痛的傳導(dǎo)通路與辣椒堿作用部位GottschalkA,SmithDS.AmFamPhys.2001;63:1979-84向下調(diào)節(jié)后角向上傳入脊髓-丘腦通路背根神經(jīng)節(jié)外周神經(jīng)外周痛覺(jué)感受器疼痛創(chuàng)傷PGE2

鴉片類受體沖動(dòng)劑作用于中樞的鎮(zhèn)痛劑P物質(zhì)

外用辣椒堿

局麻藥NSAIDs第三十頁(yè),共五十二頁(yè)。傳導(dǎo)疼痛的神經(jīng)遞質(zhì)---P物質(zhì)是神經(jīng)細(xì)胞合成的由11個(gè)氨基酸組成的神經(jīng)多肽,通過(guò)軸流轉(zhuǎn)運(yùn)到初級(jí)傳入神經(jīng)末梢發(fā)揮作用其廣泛分布在中樞和外周神經(jīng)內(nèi),以脊髓后角含量最高已證實(shí):P物質(zhì)是一種神經(jīng)遞質(zhì),主要和痛覺(jué)傳遞有關(guān)第三十一頁(yè),共五十二頁(yè)。辣椒堿與非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥的區(qū)別

NSAIDsCAP(辣椒堿)主要成分來(lái)源化學(xué)合成植物藥作用部位靶點(diǎn)炎癥細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞反應(yīng)介質(zhì)COXP物質(zhì)療效特點(diǎn)抗炎鎮(zhèn)痛止痛更安全副作用多,胃腸道、心血管、腎等損害少,僅局部有輕度灼熱感第三十二頁(yè),共五十二頁(yè)。三.辣椒堿乳膏的臨床應(yīng)用第三十三頁(yè),共五十二頁(yè)。國(guó)外臨床應(yīng)用-經(jīng)典藥物在歐美有二十幾年歷史,有很成熟的市場(chǎng)。辣椒堿及其軟膏制劑早就收載于:?美國(guó)藥典?24版〔USP24〕?臨床醫(yī)生案頭手冊(cè)?〔PDR,physician’sdeskreference〕美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)主持編著的?臨床藥物大典?〔drugevaluation〕歐洲、日本、加拿大等多國(guó)藥典第三十四頁(yè),共五十二頁(yè)。2000年ACR?OA指南?第一推薦外用藥第三十五頁(yè),共五十二頁(yè)。國(guó)內(nèi)權(quán)威醫(yī)院II期臨床驗(yàn)證研究結(jié)果辣椒堿起效更快捷、作用更持久第三十六頁(yè),共五十二頁(yè)。各種關(guān)節(jié)病變?nèi)鏡A、OA等慢性疼痛:小關(guān)節(jié)起效較快;大關(guān)節(jié)起效較慢。專家推薦某些風(fēng)濕肌痛、雷諾氏征、硬皮癥等風(fēng)濕病癥。門診常見(jiàn):軟組織損傷,肩周炎等辣椒堿鎮(zhèn)痛特點(diǎn):1.平安---適用于長(zhǎng)期慢痛治療.2.聯(lián)合---與NSAIDs具有獨(dú)特協(xié)同作用

勁朗(辣椒堿乳膏)

在風(fēng)濕病疼痛的應(yīng)用第三十七頁(yè),共五十二頁(yè)。1.軟組織損傷引起的各種疼痛:

急性:多見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷,如肌肉肌腱的扭傷和拉傷慢性:腰肌勞損.肩周炎.腱鞘炎等2.骨關(guān)節(jié)疾病引起的各種慢痛:

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎.骨性關(guān)節(jié)炎等建議方案:外用辣椒堿+口服非甾體勁朗(辣椒堿乳膏)

在骨科的應(yīng)用第三十八頁(yè),共五十二頁(yè)。

勁朗(辣椒堿乳膏)

在皮膚,內(nèi)分泌科室的應(yīng)用

皮膚科:帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛各種搔癢病癥內(nèi)分泌:糖尿病末梢神經(jīng)疼第三十九頁(yè),共五十二頁(yè)。勁朗(辣椒堿乳膏)

在運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域的應(yīng)用辣椒堿乳膏已經(jīng)于2006年通過(guò)國(guó)家體育總局興奮劑檢測(cè)認(rèn)證目前在國(guó)家體育總局下屬各運(yùn)動(dòng)對(duì)應(yīng)用情況良好〔田徑隊(duì)〕--作為按摩介質(zhì)減輕疲勞第四十頁(yè),共五十二頁(yè)。

勁朗(辣椒堿乳膏)

其他領(lǐng)域的用法

理療科:作為按摩介質(zhì)中醫(yī)科:熱敷聯(lián)合使用凍傷早期纖維肌痛癥落枕第四十一頁(yè),共五十二頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)用法:反復(fù)足量長(zhǎng)程局部均勻涂布為宜.關(guān)節(jié)部位環(huán)關(guān)節(jié)涂抹局部按摩時(shí)間>5min.

每天局部涂抹3~4次,首次使用時(shí)應(yīng)反復(fù)屢次,6次/日對(duì)于淺表軟組織的疼痛當(dāng)天見(jiàn)效;對(duì)于較深部的大關(guān)節(jié)疼痛起效緩慢,因此慢性疼痛使用至少一個(gè)月以上.

勁朗(辣椒堿乳膏)用法第四十二頁(yè),共五十二頁(yè)。英文名稱:CapsaicinOintment。簡(jiǎn)稱CAP主要成份為辣椒堿,其化學(xué)名稱為:〔反〕-N-[〔4一羥基一3一甲氧基苯基〕一甲基]-8-甲基-6-壬烯基酰胺,分子式為C18H27NO3,分子量為305.14,簡(jiǎn)稱香草壬烯酰胺全國(guó)醫(yī)保產(chǎn)品。由長(zhǎng)春普華生物制藥股份有限責(zé)任公司生產(chǎn)勁朗〔辣椒堿乳膏〕處方資料〔2〕第四十三頁(yè),共五十二頁(yè)。勁朗〔辣椒堿乳膏〕處方資料〔1〕【藥品名稱】通用名:辣椒堿乳膏【性狀】本品為白色軟膏。【規(guī)格】10g:2.5mg/29.8元;20g:5mg/50.3元【本卷須知】1.本品僅可用于完整皮膚,不用于皮膚損傷部位。2.勿與眼睛及粘膜接觸。3.涂藥后,將手徹底洗凈。4.不宜全身大面積使用。5.不宜熱敷等加熱使用。第四十四頁(yè),共五十二頁(yè)。辣椒堿鎮(zhèn)痛特點(diǎn)1、與口服NSAIDs類止痛藥聯(lián)用具有獨(dú)特地疊加作用2、外用鎮(zhèn)痛局部用藥濃度高,起效較快。3、平安性好,可長(zhǎng)期用于慢痛治療

第四十五頁(yè),共五十二頁(yè)。

謝謝!第四十六頁(yè),共五十二頁(yè)。臨床上常見(jiàn)的問(wèn)題辣椒堿和扶他林有什么區(qū)別?口服止痛藥有很多,為什么要多加一個(gè)辣椒堿呢?辣椒堿怎么使用?會(huì)不會(huì)污染衣物?有醫(yī)生認(rèn)為辣椒堿效果不理想,怎么處理?有醫(yī)生反映有些患者抹辣椒堿會(huì)火辣辣的?如何處理?在藥劑科推廣應(yīng)該如何介紹?第四十七頁(yè),共五十二頁(yè)。F-A-B特征 F:Feature 特征是指產(chǎn)品/效勞本身?yè)碛械奶攸c(diǎn)成效 A:Advantage由特征開展而來(lái),指具有什么功能/優(yōu)點(diǎn)利益 B:Benefit由特征與功能開展而來(lái),對(duì)客戶的價(jià)值。第四十八頁(yè),共五十二頁(yè)。F--特征特征是指產(chǎn)品/效勞本身?yè)碛械奶攸c(diǎn) 例如:外觀顏色包裝第四十九頁(yè),共五十二頁(yè)。A-- 成效由特征開展而來(lái),指具有什么功能/優(yōu)點(diǎn)例如:重量輕質(zhì)量穩(wěn)定第五十頁(yè),共五十二頁(yè)。B-- 利益由特征與功能開展而來(lái),對(duì)客戶的價(jià)值。例如:平安性、方便性第五十一頁(yè),共五十二頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)朗生醫(yī)藥市場(chǎng)部。疼痛根底知識(shí)

暨辣椒堿產(chǎn)品知識(shí)培訓(xùn)。烯醇類:吡唑酮類〔保泰松〕。在歐美有二十幾年歷史,有很成熟的市場(chǎng)。辣椒堿起效更快捷、作用更持久。各種關(guān)節(jié)病變?nèi)鏡A、OA等慢性疼痛:小關(guān)節(jié)起效較快。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎.骨性關(guān)節(jié)炎等。目前在國(guó)家體育總局下屬各運(yùn)動(dòng)對(duì)應(yīng)用情況良好〔田徑隊(duì)〕--作為按摩介質(zhì)減輕疲勞。局部均勻涂布為宜.關(guān)節(jié)部位環(huán)關(guān)節(jié)涂抹。對(duì)于較深部的大關(guān)節(jié)疼痛起效緩慢,因此慢性疼痛使用至少一個(gè)月以上.第五十二頁(yè),共五十二頁(yè)。小兒急腹癥

小兒急腹癥小兒急腹癥泛指需要緊急處理的各類腹部疾病,基本病理改變包括炎癥、梗阻、穿孔和出血,依原因分為不需外科手術(shù)的內(nèi)科性和需外科治療的外科性兩大類。隨年齡不同而好發(fā)疾病不同,臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,易于誤診。一病史

1、腹痛的起病方式①若患兒病前無(wú)任何癥狀而突然發(fā)作瀕死樣(暴發(fā)性)腹痛,最可能是空腔臟器之游離穿孔或血管意外。②若腹痛起病迅速--開始中度嚴(yán)重而很快惡化--考慮急性胰腺炎,腸系膜血栓形成、腸絞窄或出血性壞死性小腸炎。③漸進(jìn)性起病,緩慢加重之腹痛是腹膜炎之特征,闌尾炎常是這種起病。

2、腹痛性質(zhì)①持續(xù)性疼痛,多為炎性病變引起,常見(jiàn)有急性闌尾炎、腹膜炎、憩室炎、急性膽囊炎、內(nèi)臟穿孔。②陣發(fā)性疼痛多為梗阻病變引起,常見(jiàn)有腸套疊、單純性腸梗阻、嵌頓性疝、膽絞痛和腎絞痛。③持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重,多為炎性病變合并梗阻引起。常見(jiàn)有梗阻性闌尾炎,急性胰腺炎,出血性壞死性小腸炎,絞窄性腸梗阻或膽道感染。④疼痛部位牽涉或轉(zhuǎn)移常有特殊意義,膽道痛常牽涉至右肩胛,輸尿管痛常牽涉至?xí)幉?。急性闌尾炎常有從臍周轉(zhuǎn)移至右下腹的過(guò)程。

3、食欲不振,惡心及嘔吐食欲不振,惡心及嘔吐是急腹癥的常見(jiàn)癥狀。兒童此消化道癥狀較成人表現(xiàn)更為明顯,仔細(xì)分析這些癥狀的特征對(duì)獲得正確的診斷有很大價(jià)值。4、

腹瀉、便秘

在多數(shù)急腹癥病例中,腸功能有某些改變是常見(jiàn)的,但其變化卻是無(wú)定的。若能十分肯定患兒在24-48小時(shí)內(nèi)未曾排氣排便,即有一定程度的腸梗阻。若無(wú)嘔吐及無(wú)腹脹,則腸梗阻的診斷可能性不大。腹瀉是胃腸炎的典型表現(xiàn),但它也可是盆腔闌尾炎的一個(gè)主要癥狀。二、

體格檢查

檢查注意點(diǎn)

1、爭(zhēng)取患兒的合作。要掌握患兒的心理活動(dòng),耐心接近患兒,取得患兒的信任及合作。2、使用鎮(zhèn)靜劑。對(duì)完全不能合作的患兒,可使用鎮(zhèn)靜劑(不能使用鎮(zhèn)痛藥),待患兒安靜后檢查。3、檢查手法輕柔。檢查手法過(guò)重,常出現(xiàn)假陽(yáng)性體征。檢查方法是輕柔地將手放在腹壁上,并輕輕地、緩慢地下壓,比較各部位不同的變化及病兒的反應(yīng)。4、反復(fù)檢查。小兒腹部體征掌握較困難。臨床上很難肯定診斷的,為防止誤診及漏診,需反復(fù)多次檢查,反復(fù)比較,方能確定診斷。

小兒患腹痛,可按腹痛發(fā)作部位分為以下幾種類型

1、上腹正中痛:多為消化性潰瘍、急慢性胃炎、急性胰腺炎、胸膜炎、大葉性肺炎、膽道蛔蟲癥等。

2、右上腹痛:多為肝炎、膽囊炎、膽石癥、腸蛔蟲癥、膽道蛔蟲癥。

3、左上腹痛:多為脾臟創(chuàng)傷等。

小兒患腹痛,可按腹痛發(fā)作部位分為以下幾種類型4、臍周圍痛:多為腸蛔蟲癥、腸痙攣、急慢性腸炎、過(guò)敏性紫癜等。

5、右下腹痛:多為急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸結(jié)核等。

6、左下腹痛:多為痢疾、糞便堵塞、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等。

7、臍部痛:多為腎盂腎炎、輸尿管結(jié)石等。

從年齡看腹痛新生兒(先天畸形多見(jiàn),如腸閉鎖,胎糞梗阻,胎糞性腹膜炎,先天性巨結(jié)腸,先天性無(wú)肛。新生兒生后嘔吐,無(wú)腹脹,無(wú)胎糞——高位閉鎖。如嘔吐并腹脹但無(wú)胎糞——肛門直腸畸形,先天性巨結(jié)腸。一月左右反復(fù)嘔吐,消瘦——(不含膽汁)肥厚型幽門狹窄,(含膽汁)腸旋轉(zhuǎn)不良。從年齡看腹痛8-12月肥胖者突發(fā)哭鬧——腸套疊。2-3歲陣發(fā)哭鬧嘔吐——粘連梗阻或嵌疝。4-5歲闌尾炎,蛔蟲梗阻,膽道蛔蟲,腹外傷多見(jiàn)。)嬰兒腸脹氣表現(xiàn)為嬰兒突然大聲啼哭,腹部膨脹,兩拳緊捏,兩腿間及腹部蜷曲。多見(jiàn)于一歲內(nèi)的小嬰兒,因過(guò)食奶類、糖類或腹內(nèi)吞人了大量氣體產(chǎn)生腹脹而導(dǎo)致腹痛。腸痙攣X線檢查

為最常用的診斷方法,如立位平片有膈下積氣,應(yīng)考慮消化道穿孔。有階梯狀液平面,結(jié)腸內(nèi)無(wú)氣為機(jī)械性腸梗阻;腹膜脂肪線消失,腸間隙增寬為炎癥。鋇劑灌腸在腸套疊時(shí)顯示充盈缺損,鋇餐檢查食道靜脈曲張等。

B超檢查

B超具有無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)、影像清晰、簡(jiǎn)單易行的優(yōu)點(diǎn),是一重要的診斷方法。B超診斷不受器官功能的影響,故對(duì)腹腔內(nèi)病變能很好顯示,不影響其正確性。一些急腹癥,如肝脾腎外傷破裂以及并發(fā)癥如闌尾膿腫、美克爾憩室膿腫、腸間隙膿腫、腸套疊、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等,腫物直徑在2~3CM以上者均可探及,并可在B超指示下行膿腫穿刺。但有些急腹癥不能被超聲波探及,如消化性潰瘍、腸梗阻、大量氣腹等。

CT

懷疑肝脾胰損傷時(shí)可選用,如肝破裂顯示脾斷裂像及脾周圍液體存在。急性胰腺炎表現(xiàn)胰腺腫大,炎癥浸潤(rùn)及壞死所致低密度區(qū)等,但小兒脂肪少,胃腸道含氣多,不合作,易使CT出現(xiàn)假象,故在診斷小兒急腹癥時(shí)作為輔助方法選擇應(yīng)用。兒內(nèi)科疾病腹內(nèi)疾病:急性胃炎、胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、腸痙攣性絞痛、腸及膽道蛔蟲癥、腸系膜淋巴結(jié)炎、急性壞死性腸炎、病毒性肝炎、先天性膽總管囊腫、各種胰腺炎、各種腹膜炎、肝膿腫、膈下膿腫、尿路感染,細(xì)菌性痢疾等。.腹外疾病呼吸系統(tǒng)疾?。ㄉ虾粑栏腥?、扁桃體炎、大葉性肺炎、急性胸膜炎)、心血管疾?。毙孕牧λソ?、心包炎、心肌炎)、變態(tài)反應(yīng)性疾病(過(guò)敏性紫瘢、蕁麻疹、哮喘)、神經(jīng)系統(tǒng)疾(肋間神經(jīng)痛、腹型癲癇)、代謝性疾?。ǖ脱前Y、尿毒癥、卟啉?。?、傳染?。▊?、流行性腦脊髓膜炎)以及敗血癥、帶狀皰疹、鉛中毒等兒外科疾病急性闌尾炎、胃和十二指腸潰瘍合并穿孔、機(jī)械性腸梗阻、腸套疊、腸系膜動(dòng)脈栓塞、急性腸扭轉(zhuǎn)、回腸憩室炎并發(fā)穿孔,梗阻、原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎、嵌頓性腹股溝疝、泌尿道結(jié)石、腎盂積水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、睪丸蒂扭轉(zhuǎn)、髂窩膿腫等。四、外科急腹癥的診斷線索

1)任何患兒急性腹痛持續(xù)6小時(shí)以上,應(yīng)認(rèn)為有外科情況,直至被否定為止。2)疼痛、嘔吐及發(fā)熱在許多急性腹痛中是常見(jiàn)的,有外科情況時(shí)疼痛常出現(xiàn)于嘔吐及發(fā)熱之前,而在非外科情況疼痛常在它們之后。3)腹部體征有明確的壓痛、肌緊張等腹膜刺激征者多為外科疾病或內(nèi)科疾病引起的外科問(wèn)題,需外科處理。

4)腹部外傷后出現(xiàn)的急性腹痛。5)腹部有腸型及腫塊。6)腹痛有固定的位置、固定的壓痛、固定的性質(zhì),說(shuō)明組織或器官有器質(zhì)性病變,多為外科疾病。嬰幼兒闌尾炎10-12歲多見(jiàn),小于3歲者發(fā)病率低。易誤為上感或腸炎。因?yàn)橐坏┒氯讐木掖┛?,?yīng)早期手術(shù)。常有上感咽炎扁桃體炎腸炎史,春秋季多見(jiàn),高熱惡心嘔吐腹瀉是早期最常見(jiàn)癥狀,多大于38度,可伴有驚厥。惡心嘔吐多在腹痛后數(shù)小時(shí),但也有先嘔吐的,即可以嘔吐為首發(fā)癥狀,盲腸后位盆位闌尾炎多無(wú)嘔吐。頻繁嘔吐和持續(xù)腹瀉-——可以脫水酸中毒。查體方法:允許左手自由活動(dòng),醫(yī)生兩手同時(shí)按左右下腹,如果患兒左手去抓醫(yī)生右手說(shuō)明有壓痛,此時(shí)左手用力按左下腹,患兒置之不理說(shuō)明余腹無(wú)壓痛。查體壓痛點(diǎn)比**高,有腹肌緊張(如無(wú)緊張可以摸到髂動(dòng)脈搏動(dòng))。嬰幼兒闌尾炎要重復(fù)檢查(就診時(shí),查血后,入院后),三次一致,可以確認(rèn),如果有一次無(wú)壓痛,不能確診。入睡后查體比較準(zhǔn)確,可以10%水合氯醛口服,1歲8-10ml每次,3歲12-15ml每次。查體看:淺層-腸形有無(wú),中層-腹膜刺激征,深層-深壓痛。指檢可以在鎮(zhèn)靜劑后進(jìn)行,感覺(jué)直腸右側(cè)壁有無(wú)觸痛和灼熱感。必要時(shí)腹穿。不明原因發(fā)熱,嘔吐,腹瀉,小心闌尾炎。隨診觀察很重要。可

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