臨床病理科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則

臨床病理科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則臨床病理科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則作者：來源：國家衛(wèi)生和計劃生育委員會日期：2013-06-07導(dǎo)讀臨床病理學(xué)是以診斷治療人體疾病為目的，對人體組織材料進(jìn)行病理學(xué)分析，為疾病診治提供科學(xué)依據(jù)，也是研究疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的重要方法。同時，可以提供臨床應(yīng)用范圍內(nèi)的咨詢性服務(wù)，包括解釋和為進(jìn)一步做出適當(dāng)檢查和治療提供建議。臨床病理科包括：消化系統(tǒng)病理、呼吸系統(tǒng)病理、心血管系統(tǒng)病理、女性生殖系統(tǒng)病理、男性生殖系統(tǒng)病理、泌尿系統(tǒng)病理、神經(jīng)系統(tǒng)病理、皮科病理、骨關(guān)節(jié)及軟組織病理、淋巴造血系統(tǒng)病理、導(dǎo)讀臨床病理學(xué)是以診斷治療人體疾病為目的，對人體組織材料進(jìn)行病理學(xué)分析，為疾病診治提供科學(xué)依據(jù)，也是研究疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的重要方法。同時，可以提供臨床應(yīng)用范圍內(nèi)的咨詢性服務(wù)，包括解釋和為進(jìn)一步做出適當(dāng)檢查和治療提供建議。臨床病理科包括：消化系統(tǒng)病理、呼吸系統(tǒng)病理、心血管系統(tǒng)病理、女性生殖系統(tǒng)病理、男性生殖系統(tǒng)病理、泌尿系統(tǒng)病理、神經(jīng)系統(tǒng)病理、皮科病理、骨關(guān)節(jié)及軟組織病理、淋巴造血系統(tǒng)病理、關(guān)鍵字：關(guān)鍵字：臨床病理科住院醫(yī)師|規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則臨床病理學(xué)是以診斷治療人體疾病為目的，對人體組織材料進(jìn)行病理學(xué)分臨床病理學(xué)是以診斷治療人體疾病為目的，對人體組織材料進(jìn)行病理學(xué)分析，為疾病診治提供科學(xué)依據(jù)，也是研究疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的重要方法。查和治療提供建議。臨床病理科包括：消化系統(tǒng)病理、呼吸系統(tǒng)病理、心血管系皮科病理、骨關(guān)節(jié)及軟組織病理、淋巴造血系統(tǒng)病理、口腔病理、內(nèi)分泌系統(tǒng)病理、分子遺傳病理及細(xì)胞病理等?專業(yè)。一、培訓(xùn)目標(biāo)3析，為疾病診治提供科學(xué)依據(jù)，也是研究疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的重要方法。查和治療提供建議。臨床病理科包括：消化系統(tǒng)病理、呼吸系統(tǒng)病理、心血管系皮科病理、骨關(guān)節(jié)及軟組織病理、淋巴造血系統(tǒng)病理、口腔病理、內(nèi)分泌系統(tǒng)病理、分子遺傳病理及細(xì)胞病理等?專業(yè)。一、培訓(xùn)目標(biāo)3具有良好的職業(yè)道德和人際溝通能力，具有獨(dú)立從事臨床病理科工作的能力。二、培訓(xùn)方法加各層次講座和學(xué)術(shù)活動；了解有關(guān)管理和教學(xué)方法；參與見習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)生和住工作，認(rèn)真填寫《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊》，每個階段結(jié)束時，由培訓(xùn)負(fù)1具有良好的職業(yè)道德和人際溝通能力，具有獨(dú)立從事臨床病理科工作的能力。二、培訓(xùn)方法加各層次講座和學(xué)術(shù)活動；了解有關(guān)管理和教學(xué)方法；參與見習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)生和住工作，認(rèn)真填寫《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊》，每個階段結(jié)束時，由培訓(xùn)負(fù)1表1培訓(xùn)期間輪轉(zhuǎn)內(nèi)容和時間安排輪轉(zhuǎn)科室輪轉(zhuǎn)科室時間（月）臨床科室：包括內(nèi)科、外科、放射影像、超聲診斷。5（第一年）病理技術(shù)：包括病理標(biāo)本檢查和檔案管理、常規(guī)制片室、免疫組化室、分子病理室或電鏡室組織病理診斷和/或分子病理診斷細(xì)胞學(xué)技術(shù)及診斷合計3（第一年）22333三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）病理技術(shù)（3個月）術(shù)理論和操作；病理資料檔案管理；了解病理技術(shù)的新進(jìn)展。三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）病理技術(shù)（3個月）術(shù)理論和操作；病理資料檔案管理；了解病理技術(shù)的新進(jìn)展。2表2病理技術(shù)內(nèi)容和基本要求表2病理技術(shù)內(nèi)容和基本要求實(shí)驗室 內(nèi)容 具體要求（最低數(shù)量）掌握各種不同組織的固定方法及固定液配制方法，取材和切片制作室了解切片處理程序及原理掌握標(biāo)本預(yù)處理、大體標(biāo)本取材的基本規(guī)則掌握組織包埋、切片方法200個蠟塊包埋及切片掌握常規(guī)蘇木素、伊紅染色原理及染色方法200張切片染色了解脫水機(jī)、包埋機(jī)及切片機(jī)基本使用方法了解冰凍切片的原理及基本操作技巧20個冰凍組織塊了解電鏡制片的基本方法及技巧10例了解選取及固定電鏡標(biāo)本的正確方法電鏡室了解正常組織及細(xì)胞在電鏡下的形態(tài)了解電鏡在生物醫(yī)學(xué)及病理診斷中的適用范圍組織化學(xué)染掌握免疫組織化學(xué)染色原理20種抗體，200張切片色及掌握部分組織化學(xué)染色技術(shù)免疫組化染掌握免疫組化染色技術(shù)及基本液體色室配制了解組織化學(xué)染色原理（二）組織分子病理診斷（22）掌握各系統(tǒng)臟器組織學(xué)；各系統(tǒng)活檢及手術(shù)切除標(biāo)本的大體檢查和正確?。?）第一階段（1）：（二）組織分子病理診斷（22）掌握各系統(tǒng)臟器組織學(xué)；各系統(tǒng)活檢及手術(shù)切除標(biāo)本的大體檢查和正確?。?）第一階段（1）：131）掌握肉眼標(biāo)本檢查、描述和取材，獨(dú)立規(guī)范完成肉眼標(biāo)本檢查、取材和2000例以上。2）2000例以上，規(guī)范書寫病理診斷報告及輔助檢查申請單并達(dá)到一定預(yù)診符合率。3）203上。4）15)131了解免疫組化所造成的人為變化和特異性控制分子病理室掌握ＰＣＲ及原位雜交操作技術(shù)３種檢測項目了解目前新興分子病理技術(shù)系統(tǒng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)病種動脈粥樣硬化癥、小動脈玻璃樣變、血管瘤、血栓（2）第二階段（2（2）第二階段（2～31)5000例。2)500060%以上的常見疾病能夠正確診斷。3)100例。慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核；肺癌主要病理學(xué)類型；上呼吸道常見呼吸系統(tǒng)疾病等慢性胃炎、潰瘍病、闌尾炎、慢性膽囊炎、肝硬化；消化道及消化系統(tǒng)消化腺常淋巴造血系統(tǒng)男性生殖及泌尿系統(tǒng)見良惡性病變的主要病理學(xué)類型及特征等淋巴造血系常見良性病變及惡性淋巴瘤的一般病理學(xué)特征等腎盂腎炎、尿路上皮癌、腎透明細(xì)胞癌、前列腺增生癥、前列腺癌等子宮內(nèi)膜增生、子宮平滑肌瘤、子宮頸癌、葡萄胎、子宮內(nèi)膜腺癌、卵女性生殖系統(tǒng)及乳腺巢囊腺瘤、卵巢畸胎瘤、乳腺增生癥、乳腺纖維腺瘤、乳腺浸潤性癌等內(nèi)分泌系統(tǒng)質(zhì)腺瘤，神經(jīng)系統(tǒng)各系統(tǒng)類癌等重要疾病神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、星形細(xì)胞瘤、腦膜瘤等色素痣、尖銳濕疣、表皮樣囊腫、基底細(xì)胞癌、黑色素瘤、皮皮膚及軟組織膚纖維骨關(guān)節(jié)瘤、脂肪瘤、結(jié)節(jié)性筋膜炎、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤等骨軟骨瘤、腱鞘巨細(xì)胞瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤等44）3～5工作（包括熟練操作尸檢技術(shù)、肉眼檢查、記錄、取材及初步預(yù)診），并在上級醫(yī)生指導(dǎo)下發(fā)出尸檢診斷報告。5）300例年。6）3理報告。7）掌握特殊染色及免疫組化染色在病理診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用原則和準(zhǔn)確判斷結(jié)果的技能，100例/年。工作（包括熟練操作尸檢技術(shù)、肉眼檢查、記錄、取材及初步預(yù)診），并在上級醫(yī)生指導(dǎo)下發(fā)出尸檢診斷報告。5）300例年。6）3理報告。7）掌握特殊染色及免疫組化染色在病理診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用原則和準(zhǔn)確判斷結(jié)果的技能，100例/年。8）2219）病種要求：參見劉彤華主編《診斷外科病理學(xué)》或武忠弼、楊光華主編感染性疾病和其他常見病。（三）細(xì)胞學(xué)技術(shù)及診斷（3）外進(jìn)展，從而具備進(jìn)行常規(guī)細(xì)胞病理學(xué)初步診斷的能力。（1）掌握人體各器官標(biāo)本采取及固定的方法。（2）掌握巴氏染色法、瑞氏染色法和液基細(xì)胞學(xué)的原理與操作。（3）2000例。442～3系統(tǒng) 病種或基本病變正常陰道脫落細(xì)胞的形態(tài)、炎癥反應(yīng)下的鱗狀及柱狀上皮細(xì)胞、婦產(chǎn)科細(xì)胞學(xué)乳腺針吸細(xì)胞學(xué)

各種炎癥細(xì)胞形態(tài)、細(xì)菌、寄生蟲的細(xì)胞學(xué)診斷、上皮內(nèi)病變的診斷、原位癌的診斷、化學(xué)抗癌藥物所引起的細(xì)胞變化、放射治療所引起的細(xì)胞學(xué)變化、激素水平變化引起的內(nèi)分泌細(xì)胞學(xué)變化。乳腺增生癥、乳腺纖維腺瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌。正常呼吸道上皮的形態(tài)、正常呼吸道中所含非細(xì)胞物體的形態(tài)、呼吸道容易感染的細(xì)菌、寄生蟲感染的細(xì)胞學(xué)診斷、癌細(xì)胞的診斷、呼吸道細(xì)胞學(xué)常見的肺臟轉(zhuǎn)移癌的細(xì)胞學(xué)特征、上皮癌與肉瘤的鑒診斷。正常移行上皮細(xì)胞的形態(tài)、泌尿道可能感染的寄生蟲、細(xì)菌的診泌尿道細(xì)胞學(xué)斷、移行上皮癌診斷、腎細(xì)胞癌診斷、尿道引流術(shù)后尿液細(xì)胞變化。（四）相關(guān)科室（5）1（1）輪轉(zhuǎn)目的（四）相關(guān)科室（5）1（1）輪轉(zhuǎn)目的病的診斷工作奠定基礎(chǔ)。重點(diǎn)了解內(nèi)科常見癥狀、常見病和多發(fā)病的發(fā)病機(jī)制、XXCT習(xí)內(nèi)科疾病的臨床診斷技能及治療方法。（2）基本要求習(xí)內(nèi)科疾病的臨床診斷技能及治療方法。（2）基本要求1）常見癥狀與體征：發(fā)熱、咳嗽與咳痰、咯血、發(fā)紺、胸痛、呼吸困難、水腫、頸靜脈怒張、正常心音、心臟雜音、周圍血管征、嘔吐、腹痛、腹瀉、嘔血、便血、黃疸、腹腔積液、肝腫大、淋巴結(jié)腫大、紫癜、脾腫大、尿路刺激征、頭痛；臨床常見心電圖改變（閱圖）；X（閱片）。2）呼吸系統(tǒng)疾病:慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、支猝死、高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌疾病、心包疾病。3）消化系統(tǒng)疾病:急慢性胃炎、消化性潰瘍、肝硬化、原發(fā)性肝癌、急慢性胰腺炎、腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、上消化道大出頭痛；臨床常見心電圖改變（閱圖）；X（閱片）。2）呼吸系統(tǒng)疾病:慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、支猝死、高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌疾病、心包疾病。3）消化系統(tǒng)疾病:急慢性胃炎、消化性潰瘍、肝硬化、原發(fā)性肝癌、急慢性胰腺炎、腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、上消化道大出血。4）5）血液疾病:缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、急性白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、淋巴瘤、過敏性紫癜、特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），骨髓穿刺和骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查。6）內(nèi)分泌疾病:腺垂體腺瘤、垂體功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、庫欣）關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。77）感染疾病:病毒性肝炎、艾滋病、流行性乙型腦炎、傷寒、細(xì)菌性痢疾、流行性腦脊髓膜炎、感染性休克、腸阿米巴病、日本血吸蟲病、囊尾蚴病。2（1）輪轉(zhuǎn)目的（CTMRIX）；了解外科處理病人的基本原則。（2流行性腦脊髓膜炎、感染性休克、腸阿米巴病、日本血吸蟲病、囊尾蚴病。2（1）輪轉(zhuǎn)目的（CTMRIX）；了解外科處理病人的基本原則。（2）基本要求1）常見癥狀：水、電解質(zhì)代謝平衡和酸堿平衡失調(diào)，輸血，外科休克，多器官功能障礙綜合征（急性腎功能衰竭、應(yīng)激性潰瘍、急性肝衰竭），心、肺、腦復(fù)蘇，圍術(shù)期處理（術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理、術(shù)后并發(fā)癥），外科病人的營養(yǎng)代（（全身化膿性感染、特殊性感染），創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷，燒傷，良惡性腫瘤。2）普通外科疾病:頸部疾?。▎渭冃约谞钕倌[、甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療、甲狀腺腫瘤），乳房檢查（乳房檢查、急性乳腺炎、乳腺增生癥、乳房纖維腺瘤、乳癌），腹外疝（腹股溝區(qū)解剖、腹股溝疝、股疝），腹部損傷（常見腹部內(nèi)臟損傷），急性化膿性腹膜炎（化膿性腹膜炎、腹腔膿腫），胃、十二指腸疾?。ㄎ?、十二指腸的解剖、胃、十二指腸的外科治療、胃、十二指腸并發(fā)癥、胃癌），腸疾?。c梗阻、結(jié)腸癌、腸炎性疾?。?，闌尾炎（急性闌尾炎、特殊類型闌尾炎（直腸癌），肝臟疾?。ǜ文撃[、肝癌），門靜脈高壓癥，膽管疾?。懝芗膊z直腸癌），肝臟疾?。ǜ文撃[、肝癌），門靜脈高壓癥，膽管疾病（膽管疾病檢查法、膽囊結(jié)石、急性膽囊炎、肝外膽管結(jié)石、急性梗阻性化膿性膽管炎、膽管（周圍血管疾?。ㄑㄩ]塞性脈管炎、動脈瘤、下肢靜脈疾?。?。3）心胸外科疾病:胸部損傷（肋骨骨折、損傷性氣胸、心臟損傷），急慢性膿胸，肺癌，食管癌，原發(fā)性縱隔腫瘤。4）骨科疾病:骨折概論（骨折的臨床表現(xiàn)及X折的急救及治療、骨折的愈合），上肢骨折（鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨查法、膽囊結(jié)石、急性膽囊炎、肝外膽管結(jié)石、急性梗阻性化膿性膽管炎、膽管（周圍血管疾?。ㄑㄩ]塞性脈管炎、動脈瘤、下肢靜脈疾?。?）心胸外科疾病:胸部損傷（肋骨骨折、損傷性氣胸、心臟損傷），急慢性膿胸，肺癌，食管癌，原發(fā)性縱隔腫瘤。4）骨科疾病:骨折概論（骨折的臨床表現(xiàn)及X折的急救及治療、骨折的愈合），上肢骨折（鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨（脛腓骨骨折），脊柱和骨盆骨折（脊柱骨折、骨盆骨折），關(guān)節(jié)脫位（肘關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)脫位、橈骨頭半脫位、髖關(guān)節(jié)脫位），手外傷及斷肢（指）再植（手外傷、斷指（肢）再植），運(yùn)動系統(tǒng)慢性疾?。該p傷、腰腿痛與頸肩痛），（（X）。5）泌尿生殖疾病:泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤（腎癌、腎盂癌、腎母細(xì)胞瘤、膀胱腫瘤、前列腺癌、睪丸腫瘤），泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤泌尿系統(tǒng)梗阻（腎積（后尿道損傷），泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核（腎結(jié)核），泌尿、男生殖系統(tǒng)先天性畸形及其他疾?。[睪、精索靜脈曲張、尿道下裂、鞘膜積液），尿結(jié)石（上尿路結(jié)石、膀胱結(jié)石）。1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：病1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)6）神經(jīng)外科疾病:顱腦損傷（頭皮損傷、顱骨損傷、腦損傷、顱內(nèi)血腫、病人意識狀態(tài)評估），顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾?。ǜ哐獕?、腦內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血），顱內(nèi)腫瘤。（3病人意識狀態(tài)評估），顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾?。ǜ哐獕?、腦內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血），顱內(nèi)腫瘤。（325了解手術(shù)病例的診斷過程及最后診斷，并學(xué)習(xí)說明這些病例的病理變化。3（含影像放射和超聲）（1）輪轉(zhuǎn)目的MRI增強(qiáng)檢查的原理及意義；超聲正常解剖結(jié)構(gòu)；彩色多普勒超聲的基本原理；常見消化(肝膽胰脾)、心血管增強(qiáng)檢查的原理及意義；超聲正常解剖結(jié)構(gòu)；彩色多普勒超聲的基本原理；常見消化(肝膽胰脾)、心血管（心臟和大血管）、泌尿（腎、膀胱、前列腺）、婦科、淺表器官等常見疾病的超聲診斷。CTMRIMRCP見病變表現(xiàn)；超聲診斷基礎(chǔ)；二維超聲、M見病變表現(xiàn)；超聲診斷基礎(chǔ)；二維超聲、M（CDFI）、介入超聲、腔內(nèi)超聲等；CT內(nèi)超聲等；CT（2）基本要求（2）基本要求影像放射：肺炎10肺膿腫5肺結(jié)核10肺腫瘤10慢性支氣管炎肺氣腫10支氣管擴(kuò)張5高血壓性心臟病5肺心病5腸梗阻5食管癌5食管靜脈曲張5胃、十二指腸潰瘍3胃癌5結(jié)直腸癌5肝硬化10肝癌10肝血管瘤10膽石癥10胰腺癌5腦血管意外10唾液腺腫瘤5甲狀腺腫瘤10鼻咽癌10肺腫瘤10縱隔腫瘤5腎臟腫瘤5乳腺癌10淋巴瘤5骨腫瘤10軟組織腫瘤10病種最低例數(shù)病 種續(xù)表最低例數(shù)超聲：膽結(jié)石10肝硬化5肝癌15肝血管瘤10胰