手功能與手解剖講義課件

手功能與手解剖手功能與手解剖1一、手的解剖和功能手部按骨骼可以分為腕、章、和指三部分。按局部解剖特點(diǎn)分手掌、手背和手指三部分。感覺和運(yùn)功是手的兩個主要功能。為了適應(yīng)手的精細(xì)運(yùn)動和靈敏的感覺功能，手部的皮膚、筋膜組織結(jié)構(gòu)有其特殊性。1、角化層較厚。2、皮膚彈性差不易移動。3、皮膚無毛及皮脂腺。4、皮膚有許多皮紋。2一、手的解剖和功能手部按骨骼可以分為腕、章、和指三部分。按手部神經(jīng)手前臂運(yùn)動及感覺主要由尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)支配尺神經(jīng)支配橈神經(jīng)支配正中神經(jīng)支配3手部神經(jīng)手前臂運(yùn)動及感覺主要由尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)支配尺手部肌腱屈指肌肌腱伸指肌肌腱4手部肌腱屈指肌肌腱4手功能與手解剖講義課件5手的功能力性抓握（powergrip）精確抓握（precisiongrasp）對掌（thumbopposition）運(yùn)動6手的功能力性抓握（powergrip）精確抓握（preci13種基本形式懸垂（suspension）托舉（hold）觸摸（touch）推壓（pushandpress）擊打（tap）動態(tài)操作（manipulation）球形掌握（ballgrasp）球形指尖握（ballpinch）柱狀抓握（cylindroidsgrasp）勾拉（hookandpull）二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multiple-tippinch）側(cè)捏（lateralpinch）713種基本形式懸垂（suspension）球形掌握（ball手的功能托舉（hold）懸垂（suspension）8手的功能托舉（hold）懸垂（suspension）8手的功能推壓（pushandpress）觸摸（touch）9手的功能推壓（pushandpress）觸摸（touch手的功能球形掌握（ballgrasp）擊打（tap）球形指尖握（ballpinch）10手的功能球形掌握（ballgrasp）擊打（tap）球形指手功能與手解剖講義課件11手的功能柱狀抓握（cylindroidsgrasp）12手的功能柱狀抓握（cylindroidsgrasp）12手的功能勾拉（hookandpull）13手的功能勾拉（hookandpull）13手的功能二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multiple-tippinch）14手的功能二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multip手的功能側(cè)捏（lateralpinch）15手的功能側(cè)捏（lateralpinch）15二、手的整體功能評定Carrool手功能評定法Jebsen手功能測試Sollerman手ADL能力測試Carrool最為適用和可靠二、手的整體功能評定Carrool手功能評定法16三、手功能訓(xùn)練手部肌力和耐力訓(xùn)練手部關(guān)節(jié)活動度維持和提高手部協(xié)調(diào)性、靈活性訓(xùn)練手部感覺功能康復(fù)強(qiáng)制使用訓(xùn)練三、手功能訓(xùn)練17（一）、手部肌力和耐力訓(xùn)練訓(xùn)練設(shè)備與用具橡皮泥彈力帶橡皮圈握力計捏力計不同阻力的夾子（一）、手部肌力和耐力訓(xùn)練訓(xùn)練設(shè)備與用具18訓(xùn)練方法按照早期非抗阻主動運(yùn)動到輕微抗阻主動運(yùn)動，到中度抗阻主動運(yùn)動的順序設(shè)計合理的治療方案阻力有徒手施加，或借助橡皮筋，彈簧，滑輪，彈力帶等運(yùn)動方式可以是從等長運(yùn)動到等張和等速運(yùn)動過度通過增加重復(fù)練習(xí)次數(shù)增加耐力訓(xùn)練方法19（二）、手部關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練訓(xùn)練設(shè)備與用具橡皮泥彈力帶E-link手功能訓(xùn)練系統(tǒng)上肢機(jī)器人（二）、手部關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練訓(xùn)練設(shè)備與用具20訓(xùn)練方法盡早釋放非損傷關(guān)節(jié)，避免因“陪綁”所致的關(guān)節(jié)活動度下降對損傷關(guān)節(jié)早期在治療師指導(dǎo)下，盡可能主動活動損傷關(guān)節(jié)，逐漸增大活動范圍和活動次數(shù)，逐漸增加練習(xí)的運(yùn)動弧被動或助力活動是維持和增大關(guān)節(jié)活動度的關(guān)鍵，通常在損傷中期和手術(shù)后肌肉無力，感覺障礙或神經(jīng)損傷時應(yīng)用訓(xùn)練方法21（三）、協(xié)調(diào)性、靈活性訓(xùn)練協(xié)調(diào)是指控制正確和穩(wěn)定運(yùn)動的能力靈活是指快速、準(zhǔn)確地完成運(yùn)動的能力，強(qiáng)調(diào)動作完成的速度與準(zhǔn)確性。內(nèi)容粗大運(yùn)動協(xié)調(diào)（肩、肘、腕活動）精細(xì)運(yùn)動協(xié)調(diào)（掌指、手掌內(nèi)活動）雙手之間協(xié)調(diào)手眼之間協(xié)調(diào)（三）、協(xié)調(diào)性、靈活性訓(xùn)練協(xié)調(diào)是指控制正確和穩(wěn)定運(yùn)動的能力22訓(xùn)練設(shè)備與用具游戲工具手工藝用具樂器生活用品訓(xùn)練設(shè)備與用具23訓(xùn)練方法粗大協(xié)調(diào)：拋接球，投籃，折疊衣物，推移物品，桌面、墻面控球，雙手太極運(yùn)動精細(xì)協(xié)調(diào)：打繩結(jié)，系鞋帶，扣紐扣，針線活手指撿起一枚錢幣，將其藏在手掌內(nèi)用手指連續(xù)撿起數(shù)枚錢幣或其它細(xì)小物件，將其一同藏于掌心，再逐一釋放手握住筆，移動手指至筆尖，再至筆端在指間轉(zhuǎn)動筆手中持兩物，掌內(nèi)轉(zhuǎn)動各種樂器使用（橫笛，豎笛，吉他，二胡，電子琴，鋼琴）電腦打字、游戲訓(xùn)練方法粗大協(xié)調(diào)：拋接球，投籃，折疊衣物，推移物品，桌面、墻24手感覺功能訓(xùn)練上肢神經(jīng)損傷后發(fā)生的感覺障礙需進(jìn)行感覺功能重塑訓(xùn)練開始時間可稍晚于運(yùn)動功能康復(fù)時間，如有開放性傷口或腫脹應(yīng)首先修復(fù)軟組織的完整性內(nèi)容：感覺脫敏訓(xùn)練感覺再訓(xùn)練感覺安全教育。手感覺功能訓(xùn)練上肢神經(jīng)損傷后發(fā)生的感覺障礙需進(jìn)行感覺功能重塑25（四）、手感覺功能訓(xùn)練上肢神經(jīng)損傷后發(fā)生的感覺障礙需進(jìn)行感覺功能重塑訓(xùn)練開始時間可稍晚于運(yùn)動功能康復(fù)時間，如有開放性傷口或腫脹應(yīng)首先修復(fù)軟組織的完整性內(nèi)容：感覺脫敏訓(xùn)練感覺再訓(xùn)練感覺安全教育。（四）、手感覺功能訓(xùn)練上肢神經(jīng)損傷后發(fā)生的感覺障礙需進(jìn)行感覺261、感覺脫敏訓(xùn)練感覺過敏是指神經(jīng)損傷后給予輕微的刺激可以引起強(qiáng)烈的感覺，是由于痛覺敏感性增強(qiáng)或感覺閾值降低所致感覺脫敏技術(shù)又稱感覺抑制法。主要通過反復(fù)、系統(tǒng)的訓(xùn)練，以提高患者感覺閾值，從而達(dá)到降低異常的感覺敏感程度的目的訓(xùn)練設(shè)備與用具棉花球海綿棉布顆粒粗細(xì)不一的砂紙裝有碎粒、黃砂、米粒、圓珠等物的系列桶1、感覺脫敏訓(xùn)練感覺過敏是指神經(jīng)損傷后給予輕微的刺激可以引起27訓(xùn)練方法開始時，采用患者能耐受的輕柔的觸覺刺激，待患者適應(yīng)后，漸增加刺激的強(qiáng)度，直至能耐受較強(qiáng)的觸覺刺激而不產(chǎn)生疼痛可以先用棉花磨擦敏感區(qū)，然后改用棉布或顆粒由細(xì)到粗的砂紙磨擦敏感區(qū)，再發(fā)展到將肢體反復(fù)插入裝有碎粒、黃砂、米粒、圓珠等物的桶中振動、按摩、叩打敏感區(qū)也有助于降低感覺的敏感度訓(xùn)練方法282、感覺再訓(xùn)練針對手部感覺減退或喪失的患者，進(jìn)行的以恢復(fù)手部正常感覺功能為目的的訓(xùn)練訓(xùn)練設(shè)備與用具棉花球、海綿、棉布日常生活用品帶橡皮頭的鉛筆顆粒粗細(xì)不一砂紙裝有碎粒、黃砂、米粒、圓珠等物的系列桶2、感覺再訓(xùn)練針對手部感覺減退或喪失的患者，進(jìn)行的以恢復(fù)手部29訓(xùn)練方法

第一步讓患者閉眼嘗試做某一活動；第二步讓患者睜眼檢查所完成的活動是否正確；第三步如果不正確，讓患者睜眼重復(fù)相同的活動，以實現(xiàn)視覺與感覺經(jīng)驗的統(tǒng)合，并行記憶儲存；第四步再次讓患者閉眼，重復(fù)做相同的活動，以強(qiáng)化睜眼時所獲得的經(jīng)驗。訓(xùn)練方法30訓(xùn)練內(nèi)容刺激的定位刺激的識別質(zhì)地覺實體覺功能性感覺能力訓(xùn)練內(nèi)容31刺激的定位由于感覺恢復(fù)的次序是先鈍覺，后敏銳覺，所以，起初應(yīng)采用靠深壓覺來傳遞的鈍性刺激。隨著功能的改善，刺激變得越來越輕細(xì)，但永遠(yuǎn)不要采用尖銳的刺激?？梢越柚种福蜚U筆的橡皮頭等物作為刺激源。刺激的識別讓患者用手抓取不同形狀、大小與質(zhì)地的物件，要求其仔細(xì)體會抓取動作所帶來的感覺?？芍笇?dǎo)患者將手插入砂或冰中進(jìn)行訓(xùn)練。刺激的定位32質(zhì)地覺的訓(xùn)練起初讓患者觸摸質(zhì)地差別較大，品種、數(shù)量較少的一組刺激物。隨著功能進(jìn)展，逐漸縮小質(zhì)地的差別，擴(kuò)大刺激物的品種和數(shù)量。刺激物可以選用顆粒粗細(xì)不一的砂紙和質(zhì)地、柔軟度不一的紡織品。質(zhì)地覺的訓(xùn)練33實體覺的訓(xùn)練讓患者通過觸摸，識別物體的形狀與名稱?？梢赃x擇日常生活中經(jīng)常使用的物件。起初宜選擇體積大、形狀不相似的物件，然后，逐步升級至體積越來越小、形狀越來越相似的物件，并要求患者在限定的時間內(nèi)完成。也可將一些小物件藏匿于砂堆中或裝于一只不透明的口袋內(nèi)，讓患者用手摸出指定的物件。實體覺的訓(xùn)練34功能性感覺能力的訓(xùn)練隨著感覺功能的進(jìn)行性恢復(fù)，可讓患者雙手操縱硬果、螺栓、錢幣、鑰匙及其它生活用品鼓勵患者完成扣鈕扣和系鞋帶等日常生活活動，甚至試著讓患者使用工作中常用的工具如果受傷的是優(yōu)勢手，盡早鼓勵患者用手寫字、用餐具吃飯但應(yīng)避免意外損傷的發(fā)生功能性感覺能力的訓(xùn)練35感覺再訓(xùn)練注意事項當(dāng)患者尚未能分辨30HZ震動覺之前，即可進(jìn)行刺激定位、質(zhì)地覺等方面的感覺訓(xùn)練，但是，刺激的識別和實體覺方面的感覺訓(xùn)練應(yīng)在患者能分辨30HZ震動覺和256HZ的震動覺后開始感覺再訓(xùn)練應(yīng)在損傷后盡早開始，并在功能性活動中進(jìn)行如果傷肢伴有疼痛，或有創(chuàng)面、腫脹等情況，待控制后再行感覺訓(xùn)練在感覺再訓(xùn)練過程中，提倡雙手同時進(jìn)行，有利于提高感覺再訓(xùn)練的效果感覺訓(xùn)練時間不宜過長、過多，一般每日3至4次，每次10—15分鐘所使用的物件必須安全、無傷害指導(dǎo)患者保護(hù)感覺缺失區(qū)域的肢體，教授其必要的安全防護(hù)技術(shù)以免遭受意外的傷害感覺再訓(xùn)練注意事項當(dāng)患者尚未能分辨30HZ震動覺之前，即可進(jìn)363、感覺安全教育養(yǎng)成關(guān)注受累側(cè)肢體的習(xí)慣，用視覺代償失去的感覺避免將受累區(qū)域暴露于熱、冷和銳利的物體小心越小的把柄，壓力在抓握表面分布越小?？蓪⑿“驯哟?，或在可能的情況下用不同的工具在工作中頻繁地改變工具以使受壓組織休息如有水皰、破潰，或其它創(chuàng)傷發(fā)生，要及時治療，以免皮膚進(jìn)一步損傷和發(fā)生感染注意皮膚的清潔、干燥，適當(dāng)?shù)赝磕櫮w油3、感覺安全教育養(yǎng)成關(guān)注受累側(cè)肢體的習(xí)慣，用視覺代償失去的感37（五）強(qiáng)制性使用訓(xùn)練訓(xùn)練設(shè)備與用具用于限制健側(cè)手活動的手套或夾板家居日常生活用品

主要適用于腦損傷后偏癱手有一定功能的患者。腕背伸大于10度拇指和任何一指伸展大于10度限制時間5-6小時（五）強(qiáng)制性使用訓(xùn)練訓(xùn)練設(shè)備與用具38手功能與手解剖手功能與手解剖39一、手的解剖和功能手部按骨骼可以分為腕、章、和指三部分。按局部解剖特點(diǎn)分手掌、手背和手指三部分。感覺和運(yùn)功是手的兩個主要功能。為了適應(yīng)手的精細(xì)運(yùn)動和靈敏的感覺功能，手部的皮膚、筋膜組織結(jié)構(gòu)有其特殊性。1、角化層較厚。2、皮膚彈性差不易移動。3、皮膚無毛及皮脂腺。4、皮膚有許多皮紋。40一、手的解剖和功能手部按骨骼可以分為腕、章、和指三部分。按手部神經(jīng)手前臂運(yùn)動及感覺主要由尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)支配尺神經(jīng)支配橈神經(jīng)支配正中神經(jīng)支配41手部神經(jīng)手前臂運(yùn)動及感覺主要由尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)支配尺手部肌腱屈指肌肌腱伸指肌肌腱42手部肌腱屈指肌肌腱4手功能與手解剖講義課件43手的功能力性抓握（powergrip）精確抓握（precisiongrasp）對掌（thumbopposition）運(yùn)動44手的功能力性抓握（powergrip）精確抓握（preci13種基本形式懸垂（suspension）托舉（hold）觸摸（touch）推壓（pushandpress）擊打（tap）動態(tài)操作（manipulation）球形掌握（ballgrasp）球形指尖握（ballpinch）柱狀抓握（cylindroidsgrasp）勾拉（hookandpull）二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multiple-tippinch）側(cè)捏（lateralpinch）4513種基本形式懸垂（suspension）球形掌握（ball手的功能托舉（hold）懸垂（suspension）46手的功能托舉（hold）懸垂（suspension）8手的功能推壓（pushandpress）觸摸（touch）47手的功能推壓（pushandpress）觸摸（touch手的功能球形掌握（ballgrasp）擊打（tap）球形指尖握（ballpinch）48手的功能球形掌握（ballgrasp）擊打（tap）球形指手功能與手解剖講義課件49手的功能柱狀抓握（cylindroidsgrasp）50手的功能柱狀抓握（cylindroidsgrasp）12手的功能勾拉（hookandpull）51手的功能勾拉（hookandpull）13手的功能二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multiple-tippinch）52手的功能二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multip手的功能側(cè)捏（lateralpinch）53手的功能側(cè)捏（lateralpinch）15二、手的整體功能評定Carrool手功能評定法Jebsen手功能測試Sollerman手ADL能力測試Carrool最為適用和可靠二、手的整體功能評定Carrool手功能評定法54三、手功能訓(xùn)練手部肌力和耐力訓(xùn)練手部關(guān)節(jié)活動度維持和提高手部協(xié)調(diào)性、靈活性訓(xùn)練手部感覺功能康復(fù)強(qiáng)制使用訓(xùn)練三、手功能訓(xùn)練55（一）、手部肌力和耐力訓(xùn)練訓(xùn)練設(shè)備與用具橡皮泥彈力帶橡皮圈握力計捏力計不同阻力的夾子（一）、手部肌力和耐力訓(xùn)練訓(xùn)練設(shè)備與用具56訓(xùn)練方法按照早期非抗阻主動運(yùn)動到輕微抗阻主動運(yùn)動，到中度抗阻主動運(yùn)動的順序設(shè)計合理的治療方案阻力有徒手施加，或借助橡皮筋，彈簧，滑輪，彈力帶等運(yùn)動方式可以是從等長運(yùn)動到等張和等速運(yùn)動過度通過增加重復(fù)練習(xí)次數(shù)增加耐力訓(xùn)練方法57（二）、手部關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練訓(xùn)練設(shè)備與用具橡皮泥彈力帶E-link手功能訓(xùn)練系統(tǒng)上肢機(jī)器人（二）、手部關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練訓(xùn)練設(shè)備與用具58訓(xùn)練方法盡早釋放非損傷關(guān)節(jié)，避免因“陪綁”所致的關(guān)節(jié)活動度下降對損傷關(guān)節(jié)早期在治療師指導(dǎo)下，盡可能主動活動損傷關(guān)節(jié)，逐漸增大活動范圍和活動次數(shù)，逐漸增加練習(xí)的運(yùn)動弧被動或助力活動是維持和增大關(guān)節(jié)活動度的關(guān)鍵，通常在損傷中期和手術(shù)后肌肉無力，感覺障礙或神經(jīng)損傷時應(yīng)用訓(xùn)練方法59（三）、協(xié)調(diào)性、靈活性訓(xùn)練協(xié)調(diào)是指控制正確和穩(wěn)定運(yùn)動的能力靈活是指快速、準(zhǔn)確地完成運(yùn)動的能力，強(qiáng)調(diào)動作完成的速度與準(zhǔn)確性。內(nèi)容粗大運(yùn)動協(xié)調(diào)（肩、肘、腕活動）精細(xì)運(yùn)動協(xié)調(diào)（掌指、手掌內(nèi)活動）雙手之間協(xié)調(diào)手眼之間協(xié)調(diào)（三）、協(xié)調(diào)性、靈活性訓(xùn)練協(xié)調(diào)是指控制正確和穩(wěn)定運(yùn)動的能力60訓(xùn)練設(shè)備與用具游戲工具手工藝用具樂器生活用品訓(xùn)練設(shè)備與用具61訓(xùn)練方法粗大協(xié)調(diào)：拋接球，投籃，折疊衣物，推移物品，桌面、墻面控球，雙手太極運(yùn)動精細(xì)協(xié)調(diào)：打繩結(jié)，系鞋帶，扣紐扣，針線活手指撿起一枚錢幣，將其藏在手掌內(nèi)用手指連續(xù)撿起數(shù)枚錢幣或其它細(xì)小物件，將其一同藏于掌心，再逐一釋放手握住筆，移動手指至筆尖，再至筆端在指間轉(zhuǎn)動筆手中持兩物，掌內(nèi)轉(zhuǎn)動各種樂器使用（橫笛，豎笛，吉他，二胡，電子琴，鋼琴）電腦打字、游戲訓(xùn)練方法粗大協(xié)調(diào)：拋接球，投籃，折疊衣物，推移物品，桌面、墻62手感覺功能訓(xùn)練上肢神經(jīng)損傷后發(fā)生的感覺障礙需進(jìn)行感覺功能重塑訓(xùn)練開始時間可稍晚于運(yùn)動功能康復(fù)時間，如有開放性傷口或腫脹應(yīng)首先修復(fù)軟組織的完整性內(nèi)容：感覺脫敏訓(xùn)練感覺再訓(xùn)練感覺安全教育。手感覺功能訓(xùn)練上肢神經(jīng)損傷后發(fā)生的感覺障礙需進(jìn)行感覺功能重塑63（四）、手感覺功能訓(xùn)練上肢神經(jīng)損傷后發(fā)生的感覺障礙需進(jìn)行感覺功能重塑訓(xùn)練開始時間可稍晚于運(yùn)動功能康復(fù)時間，如有開放性傷口或腫脹應(yīng)首先修復(fù)軟組織的完整性內(nèi)容：感覺脫敏訓(xùn)練感覺再訓(xùn)練感覺安全教育。（四）、手感覺功能訓(xùn)練上肢神經(jīng)損傷后發(fā)生的感覺障礙需進(jìn)行感覺641、感覺脫敏訓(xùn)練感覺過敏是指神經(jīng)損傷后給予輕微的刺激可以引起強(qiáng)烈的感覺，是由于痛覺敏感性增強(qiáng)或感覺閾值降低所致感覺脫敏技術(shù)又稱感覺抑制法。主要通過反復(fù)、系統(tǒng)的訓(xùn)練，以提高患者感覺閾值，從而達(dá)到降低異常的感覺敏感程度的目的訓(xùn)練設(shè)備與用具棉花球海綿棉布顆粒粗細(xì)不一的砂紙裝有碎粒、黃砂、米粒、圓珠等物的系列桶1、感覺脫敏訓(xùn)練感覺過敏是指神經(jīng)損傷后給予輕微的刺激可以引起65訓(xùn)練方法開始時，采用患者能耐受的輕柔的觸覺刺激，待患者適應(yīng)后，漸增加刺激的強(qiáng)度，直至能耐受較強(qiáng)的觸覺刺激而不產(chǎn)生疼痛可以先用棉花磨擦敏感區(qū)，然后改用棉布或顆粒由細(xì)到粗的砂紙磨擦敏感區(qū)，再發(fā)展到將肢體反復(fù)插入裝有碎粒、黃砂、米粒、圓珠等物的桶中振動、按摩、叩打敏感區(qū)也有助于降低感覺的敏感度訓(xùn)練方法662、感覺再訓(xùn)練針對手部感覺減退或喪失的患者，進(jìn)行的以恢復(fù)手部正常感覺功能為目的的訓(xùn)練訓(xùn)練設(shè)備與用具棉花球、海綿、棉布日常生活用品帶橡皮頭的鉛筆顆粒粗細(xì)不一砂紙裝有碎粒、黃砂、米粒、圓珠等物的系列桶2、感覺再訓(xùn)練針對手部感覺減退或喪失的患者，進(jìn)行的以恢復(fù)手部67訓(xùn)練方法

第一步讓患者閉眼嘗試做某一活動；第二步讓患者睜眼檢查所完成的活動是否正確；第三步如果不正確，讓患者睜眼重復(fù)相同的活動，以實現(xiàn)視覺與感覺經(jīng)驗的統(tǒng)合，并行記憶儲存；第四步再次讓患者閉眼，重復(fù)做相同的活動，以強(qiáng)化睜眼時所獲得的經(jīng)驗。訓(xùn)練方法68訓(xùn)練內(nèi)容刺激的定位刺激的識別質(zhì)地覺實體覺功能性感覺能力訓(xùn)練內(nèi)容69刺激的定位由于感覺恢復(fù)的次序是先鈍覺，后敏銳覺，所以，起初應(yīng)采用靠深壓覺來傳遞的鈍性刺激。隨著功能的改善，刺激變得越來越輕細(xì)，但永遠(yuǎn)不要采用尖銳的刺激?？梢越柚种?，或鉛筆的橡皮頭等物作為刺激源。刺激的識別讓患者用手抓取不同形狀、大小與質(zhì)地的物件，要求其仔細(xì)體會抓取動作所帶來的感覺?？芍笇?dǎo)患者將手插入砂或冰中進(jìn)行訓(xùn)練。刺激的定位70質(zhì)地覺的訓(xùn)練起初讓患者觸摸質(zhì)地差別較大，品種、數(shù)量較少的一組刺激物。隨著功能進(jìn)展，逐漸縮小質(zhì)地的差別，擴(kuò)大刺激物的品種和數(shù)量。刺激物可以選用顆粒粗細(xì)不一的砂紙和質(zhì)地、柔軟度不一的紡織品。質(zhì)地覺的訓(xùn)練71實體覺的訓(xùn)練讓患者通過觸摸，識別物體的形狀與名稱?？梢赃x擇日常生活中經(jīng)常使用的物件。起初宜選擇體積大、形狀不相似的物件，然后，逐步升級至體積越來越小、形狀越來