2022年醫(yī)學(xué)專題-冬病夏治

冬病夏治知識(shí)(zhīshi)普及開封市中醫(yī)院肺病(fèibìng)科韓圣賓第一頁，共三十九頁。

一、冬病夏治的涵義

“冬病夏治”療法，體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的預(yù)防思想，冬病是指對(duì)某些好發(fā)于冬季，或在冬季加重的疾病。這些疾病雖在夏季少有發(fā)作，但其宿根常存(chánɡcún)體內(nèi)?！跋闹巍笔侵高x擇夏天炎熱之季，采用適當(dāng)中醫(yī)藥療法予以治療。

。第二頁，共三十九頁。冬病夏治的方法廣義：針刺、艾灸、拔罐、推拿(tuīná)、理療、穴位貼敷以及中藥內(nèi)服；狹義:穴位貼敷—伏貼。第三頁，共三十九頁。第四頁，共三十九頁。

二、冬病夏治的中醫(yī)理論依據(jù)

1、理論(lǐlùn)淵源

理論(lǐlùn)源于“天人相應(yīng)”、“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”學(xué)說，

第五頁，共三十九頁。理論(lǐlùn)基礎(chǔ)《四氣調(diào)神大論》曰：“夫四時(shí)陰陽者，萬物之根本(gēnběn)也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根?！薄秾毭握摗吩唬骸叭艘蕴斓刂畾馍臅r(shí)之法成。”《素問》第六頁，共三十九頁。

人體活動(dòng)處于長(zhǎng)期與自然相應(yīng)而形成的陽氣變化年節(jié)律的調(diào)控中，故陽虛者，受夏季自然界陽氣旺盛的影響，人體陽氣處于年節(jié)律的峰值，虛陽有欲動(dòng)而趨于好轉(zhuǎn)之勢(shì)，體內(nèi)凝寒之氣也因此有易除可能(kěnéng)，乘其勢(shì)而治之，可以得到很好的效果。

第七頁，共三十九頁。2、冬病夏治”，一方面借助夏季陽氣生發(fā)，對(duì)陽虛者用補(bǔ)虛助陽藥或陰寒內(nèi)盛者用溫里祛寒藥，以達(dá)到扶陽祛寒的目的；“冬病夏治”屬于(shǔyú)中醫(yī)緩則治其本的治病原則。

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3、另一方面可以為秋冬儲(chǔ)備陽氣，到了冬季陽氣充足，陰精斂藏而不外瀉，從而達(dá)到調(diào)整陰陽，提高抗病能力的目的。冬病夏治使用最多的是敷貼法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載(jìzǎi)“桂心炙酒以熨寒痹，白酒和桂以涂風(fēng)中血脈”即開始使用膏藥外敷。第九頁，共三十九頁。

4.冬病夏治融藥療與理化刺激于一體，多位點(diǎn)調(diào)節(jié)身體(shēntǐ)機(jī)能，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，且無內(nèi)服藥的諸多弊端，經(jīng)濟(jì)安全，療效顯著以達(dá)到扶正固本的目的。第十頁，共三十九頁。三、冬病夏治的現(xiàn)代(xiàndài)研究第十一頁，共三十九頁。1、盛夏人體皮膚血液循環(huán)旺盛，汗腺及毛細(xì)血管普遍開放，藥物吸收快，皮膚給藥除了(chúle)局部作用顯著外，還可透過皮膚進(jìn)入全身血液循環(huán)。

第十二頁，共三十九頁。

2、皮膚角質(zhì)層的含水量與環(huán)境相對(duì)濕度有密切的關(guān)系，藥物敷貼，使局部形成(xíngchéng)一種汗液難以蒸發(fā)擴(kuò)散的密閉狀態(tài)，使角質(zhì)層的含水量從5%—10%增至50%，角質(zhì)層經(jīng)水合作用后，可膨脹成多孔狀態(tài)，易于藥物穿透，且一般藥物如能通過表皮，都易于被真皮吸收。

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3、研究發(fā)現(xiàn)伏天用藥與冬季(dōngjì)用藥對(duì)藥物在體內(nèi)產(chǎn)生的作用有明顯差別，說明伏天用藥藥物在經(jīng)絡(luò)的作用下，在體內(nèi)生物效價(jià)明顯上升。第十四頁，共三十九頁。五、穴位(xuéwèi)敷貼：第十五頁，共三十九頁。敷貼(fūtiē)療法的歷史天灸療法最早文字記載見于南北朝，即公元420-589年間，它是不用火，不用艾，系用幾種中草藥研成粉末貼于穴位上，而達(dá)到灸治效果的一種(yīzhǒnɡ)方法。明代李時(shí)珍于公元1518-1593年編《本草綱目》也介紹了天灸療法可以截瘧。貼敷療法，長(zhǎng)期在民間廣泛流傳和應(yīng)用，穴位敷貼療法又稱敷灸法、藥物灸法。穴位敷貼療法本于針灸經(jīng)絡(luò)穴位治病之理，可達(dá)到穴藥并用的治療效果。具體操作是將中藥研末，用酒、醋等調(diào)制成糊狀，敷貼于皮膚穴位之上，藥物成分通過皮膚角質(zhì)層及毛囊、汗腺等皮膚附屬器吸收入血，隨血液循環(huán)而發(fā)揮治療作用。第十六頁，共三十九頁。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期貼敷療法逐步運(yùn)用于臨床東漢醫(yī)圣(yīshènɡ)張仲景在，《傷寒雜病論》中列舉了各種貼敷方，有證有方，方法齊備，如治勞損的五養(yǎng)膏，至今有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐．明代李時(shí)珍《本草綱目》更是收了不少穴位敷貼療法，如吳茱萸貼足心治療口舌生瘡．第十七頁，共三十九頁。為什么要選擇在夏季三伏(sānfú)敷貼？“冬病夏治”，穴位敷貼治療，具體時(shí)間選擇在夏季三伏是源自“伏者，金氣伏藏之日”之說?！胺摺敝赶募救?；因肺在五行中屬金，“金氣”指肺臟之經(jīng)氣。此話是說三伏之日，肺臟氣血通暢(tōngchàng)，藥物易于深達(dá)臟腑，是治療、調(diào)整疾患的最好時(shí)機(jī)。第十八頁，共三十九頁。1、穴位敷貼法是通過對(duì)穴位的良性刺激使藥物持續(xù)作用于機(jī)體，激發(fā)了大腦皮質(zhì)對(duì)植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)，

2、藥物吸收后可改善各組織的功能活動(dòng)(huódòng)，大多數(shù)患者經(jīng)治療后體質(zhì)有不同程度的改善，增強(qiáng)了免疫功能。

第十九頁，共三十九頁。3、穴位是經(jīng)絡(luò)之氣交會(huì)(jiāohuì)輸注的部位，三伏天人體腠理開瀉，此時(shí)進(jìn)行穴位敷貼有利于氣血流通，并促使藥物隨穴入經(jīng)絡(luò)歸臟腑，以調(diào)整機(jī)體功能，防治多種疾病。

第二十頁，共三十九頁。4、身體虛弱，陽氣不足，腠理不密，是發(fā)病的內(nèi)在因素，外邪乘虛侵襲是外因，內(nèi)外因相合而致病。利用三伏天天氣炎熱，在局部腧穴上敷以辛溫發(fā)散之藥，以達(dá)祛除寒邪，宣通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)益(bǔyì)人體正氣之功效。

第二十一頁，共三十九頁。六、冬病夏治的作用

溫經(jīng)通絡(luò)、散寒祛濕、溫肺化痰、溫胃止痛、理氣活血(huóxuè)、補(bǔ)腎壯陽等扶正祛邪、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防疾病發(fā)生和發(fā)展的作用第二十二頁，共三十九頁。七、冬病夏治適應(yīng)癥第二十三頁，共三十九頁。

1、呼吸系統(tǒng)疾病：

慢性咳嗽、哮喘(xiàochuǎn)、慢性支氣管炎、COPD、反復(fù)感冒等。

2、風(fēng)濕免疫性疾病

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、SLE、產(chǎn)后風(fēng)濕癥、強(qiáng)直性脊柱炎以及軟組織風(fēng)濕病等。第二十四頁，共三十九頁。3、慢性疼痛性疾病頸椎病、腰腿痛、各類慢性疼痛疾病4、消化系統(tǒng)疾病慢性胃炎、慢性腸炎、消化(xiāohuà)功能不良、腸易激綜合征等第二十五頁，共三十九頁。5、耳鼻喉科疾病過敏性鼻炎(bíyán)、慢性鼻竇炎、慢性咽喉炎等6、兒科疾病哮喘、咳嗽、支氣管炎、體虛感冒、脾胃虛弱等兒童易患疾病第二十六頁，共三十九頁。7、皮膚科疾病蕁麻疹、凍瘡、硬皮病等8、婦科疾病慢性(mànxìng)盆腔炎、痛經(jīng)、經(jīng)行泄瀉、不孕癥等第二十七頁，共三十九頁。9、男科疾病男性不育、陽痿(yángwěi)、早泄、慢性前列腺炎等10、其他陽虛體質(zhì)，亞健康狀態(tài)，身體羸弱者等第二十八頁，共三十九頁。八、冬病夏治時(shí)間(shíjiān)安排頭伏(tóufú)前十天

三伏

末伏后十天第二十九頁，共三十九頁。九、風(fēng)濕病冬病夏治基本方法及藥物

常用穴位有肝心脾肺腎腧穴、大椎以及(yǐjí)阿是穴等。常用伏帖用藥有：透骨草、蘇木、伸筋草、海桐皮、嫩桑枝、桂枝、威靈仙、雞血藤、細(xì)辛、黃芪、附子、制川烏、干辣椒、川芎、紅花、赤芍等。第三十頁，共三十九頁。十、冬病夏治的療程(liáochéng)一般每年貼5次為1個(gè)療程，以連續(xù)貼敷3年為佳。3年以后，患者可以(kěyǐ)繼續(xù)貼敷，以鞏固或提高療效。第三十一頁，共三十九頁。遵守固定(gùdìng)療程只有堅(jiān)持按療程治療，才能保持藥效(yàoxiào)的發(fā)揮，經(jīng)絡(luò)才能處于持續(xù)興奮應(yīng)激的狀態(tài)，對(duì)病邪的祛除才能保持力度和慣性，效果才會(huì)更好。而每錯(cuò)過一季伏天，就意味著患者的康復(fù)至少要向后拖延一年。第三十二頁，共三十九頁。十一(Shí－Yī)、冬病夏治須治養(yǎng)結(jié)合接受冬病夏治的患者(huànzhě)即使在三伏天也要在飲食、生活上有所克制，不要和正常人一樣乘涼休閑、避暑，以配合治療，達(dá)到最佳效果第三十三頁，共三十九頁。1．遠(yuǎn)離空調(diào)。進(jìn)入空調(diào)房后，皮膚會(huì)因遇冷毛孔收縮，影響藥物的滲入，同時(shí)也會(huì)降低經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)的速率和活躍性2．少吃冷飲。冷飲一方面可傷及脾胃的陽氣，使本已陽虛(yánɡxū)的體質(zhì)更加虛弱；另一方面，冷食可使沉積在體內(nèi)的寒氣凝滯，向外發(fā)散時(shí)困難，影響治療效果。3．睡眠充足。每晚保持7~8小時(shí)的睡眠可使全身肌肉放松，神經(jīng)緊張得到調(diào)整，從而提高經(jīng)絡(luò)穴位對(duì)藥物刺激的識(shí)別，引導(dǎo)藥效直達(dá)病灶。第三十四頁，共三十九頁。4．情緒樂觀。研究表明，平和樂觀的情緒可使機(jī)體免疫功能處于一種最佳狀態(tài)，這種狀態(tài)有利于頑疾的治療和康復(fù)。夏季氣候的影響使一部分人心情煩躁，易于激動(dòng)，因此，一定要根據(jù)(gēnjù)自己的特點(diǎn)通過轉(zhuǎn)移注意力、聽音樂等方式有意識(shí)地克制自己的這種情緒。5．適度鍛煉。適度的鍛煉可增加神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性、鼓舞陽氣的生發(fā)、增加汗液的排泄，以帶動(dòng)體內(nèi)滯留的寒氣發(fā)出體表，同時(shí)增強(qiáng)體質(zhì)和機(jī)體的抵御能力。第三十五頁，共三十九頁。冬病夏治注意事項(xiàng)1、冬病夏治是在中醫(yī)傳統(tǒng)理論指導(dǎo)下形成的一種特殊的治療方法，因此，在運(yùn)用這種方法治療后，疾病趨向好轉(zhuǎn)和痊愈也會(huì)出現(xiàn)一些特殊的表現(xiàn)，如疼痛、腫脹等等。這些表現(xiàn)有時(shí)會(huì)給接受治療的患者一種錯(cuò)覺，認(rèn)為藥不奏效或者用藥后產(chǎn)生了某些毒副反應(yīng)，其中(qízhōng)以中藥外部敷貼穴位顯效后產(chǎn)生的皮膚損害最為常見。接受治療的人一定要對(duì)此有所認(rèn)識(shí)和做好心理準(zhǔn)備，以防自行停止治療而前功盡棄。第三十六頁，共三十九頁。2、藥物敷貼后有的人會(huì)有刺癢的感覺，這是藥物滲透入表皮后的一種自然反應(yīng)。還有人會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，大約只有1%~5%左右的人可能還會(huì)起皰。這是由于藥物被人體吸收充分、穴位敏感所造成的但要注意的是，為防止感染，起皰后一定不要搔破，少量(shǎoliàng)小的水皰可等待其自行吸收，大水皰可用消