患者入院評估課件

患者入院評估患者入院評估1優(yōu)選患者入院評估優(yōu)選患者入院評估一、入院評估一、入院評估一、入院評估一、入院評估定義：指護士有目的地、有計劃地、系統(tǒng)地收集資料，并對資料進行分析及判斷的過程。目的：明確護理對象所要解決的護理問題或護理需要。

入院評估入院評估

評估內(nèi)容一般資料：床號、姓名、性別、年齡、住院號入院診斷等基本情況評估：生命體征、意識狀態(tài)、體位、皮膚、呼吸、循環(huán)、口腔、飲食、排便、睡眠情況、過敏史等自理能力評估、跌倒風(fēng)險評估、壓瘡風(fēng)險評估疼痛評估、入院介紹評估內(nèi)容一般資料：床號、姓名、性別、年齡、住院號

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資料記錄所記錄的資料要反應(yīng)事實，避免自己的主觀判斷和結(jié)論記錄時要避免使用模糊不清、無法衡量的詞語資料記錄應(yīng)清晰、簡潔，正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，無錯別字，無涂改記錄者簽全名并保持字跡清晰資料記錄所記錄的資料要反應(yīng)事實，避免自己的主觀判二、護理告知二、護理告知護理告知的內(nèi)容入院告知程序疾病護理告知程序出院告知程序護理告知的內(nèi)容入院告知程序入院告知的內(nèi)容介紹床位、科主任、護士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護士、及病區(qū)作息、治療、探視、就餐時間幫助患者熟悉洗漱間、熱水間、辦公區(qū)的位置，呼叫器、床檔的使用，各種物品的放置等安全防范告知包括物品妥善保管，防止院內(nèi)丟失、被盜；注意人身安全，防止墜床、摔倒、碰撞等意外傷害；不私自離開醫(yī)院；老年患者須留陪護等入院告知的內(nèi)容介紹床位、科主任、護士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護士疾病護理告知的具體內(nèi)容告知病情、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、誘因、注意事項，特別是危重患者，及時告知家屬患者的病情變化。告知飲食、活動注意事項，以避免因飲食、活動不當(dāng)引起病情惡化。各種護理操作前告知患者操作目的、注意事項，請患者配合。使用藥物前告知患者藥物的名稱、用法以及注意事項等。疾病護理告知的具體內(nèi)容告知病情、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、誘因、注出院告知的具體內(nèi)容告知疾病康復(fù)注意事項，包括正確用藥方法、飲食休息要求、功能鍛煉方式、積極情緒調(diào)整，復(fù)診時間等。出院告知的具體內(nèi)容告知飲食、活動注意事項，以避免因飲食、活動不當(dāng)引起病情惡化。記錄時要避免使用模糊不清、無法衡量的詞語資料記錄應(yīng)清晰、簡潔，正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，無錯別字，無涂改各種護理操作前告知患者操作目的、注意事項，請患者配合。記錄者簽全名并保持字跡清晰使用藥物前告知患者藥物的名稱、用法以及注意事項等。介紹床位、科主任、護士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護士、及病區(qū)作息、治療、探視、就餐時間基本情況評估：生命體征、意識狀態(tài)、體位、皮膚、呼吸、循環(huán)、口腔、飲食、排便、睡眠情況、過敏史等目的：明確護理對象所要解決的護理問題或護理需要。自理能力評估、跌倒風(fēng)險評估、壓瘡風(fēng)險評估使用藥物前告知患者藥物的名稱、用法以及注意事項等。自理能力評估、跌倒風(fēng)險評估、壓瘡風(fēng)險評估介紹床位、科主任、護士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護士、及病區(qū)作息、治療、探視、就餐時間注意人身安全，防止墜床、摔倒、碰撞等意外傷害；目的：明確護理對象所要解決的護理問題或護理需要。資料記錄應(yīng)清晰、簡潔，正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，無錯別字，無涂改告知病情、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、誘因、注意事項，特別是危重患者，及時告知家屬患者的病情變化。目的：明確護理對象所要解決的護理問題或護理需要。幫助患者熟悉洗漱間、熱水間、辦公區(qū)的位置，呼叫器、床檔的使用，各種物品的放置等目的：明確護理對象所要解決的護理問題或護理需要。目的：明確護理對象所要解決的護理問題或護理需要。介紹床位、科主任、護士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護士、及病區(qū)作息、治療、探視、就餐時間告知病情、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、誘因、注意事項，特別是危重患者，及時告知家屬患者的病情變化。告知病情、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、誘因、注意事項，特別是危重患者，及時告知家屬患者的病情變化。介紹床位、科主任、護士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護士、及病區(qū)作息、治療、探視、就餐時間記錄者簽全名并保持字跡清晰告知飲食、活動注意事項，以避免因飲食、活動不當(dāng)引起病情惡化。記錄者簽全名并保持字跡清晰告知病情、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、誘因、注意事項，特別是危重患者，及時告知家屬患者的病情變化。記錄者簽全名并保持字跡清晰目的：明確護理對象所要解決的護理問題或護理需要。使用藥物前告知患者藥物的名稱、用法以及注意事項等?；厩闆r評估：生命體征、意識狀態(tài)、體位、皮膚、呼吸、循環(huán)、口腔、飲食、排便、睡眠情況、過敏史等各種護理操作前告知患者操作目的、注意事項，請患者配合。記錄者簽全名并保持字跡清晰幫助患者熟悉洗漱間、熱水間、辦公區(qū)的位置，呼叫器、床檔的使用，各種物品的放置等Braden壓瘡危險因素評估表注意人身安全，防止墜床、摔倒、碰撞等意外傷害；安全防范告知包括物品妥善保管，防止院內(nèi)丟失、被盜；幫助患者熟悉洗漱間、熱水間、辦公區(qū)的位置，呼叫器、床檔的使用，各種物品的放置等告知病情、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、誘因、注意事項，特別是危重患者，及時告知家屬患者的病情變化。告知飲食、活動注意事項，以避免因飲食、活動不當(dāng)引起病情惡化?；颊呷朐涸u估患者入院評估16優(yōu)選患者入院評估優(yōu)選患者入院評估一、入院評估一、入院評估一、入院評估一、入院評估定義：指護士有目的地、有計劃地、系統(tǒng)地收集資料，并對資料進行分析及判斷的過程。目的：明確護理對象所要解決的護理問題或護理需要。

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