認知功能評估課件

認知功能評估認知功能評估學(xué)習(xí)重點：掌握：1.概念：認知、認知障礙、注意、記憶、癡呆2.注意障礙的表現(xiàn)特征3.記憶障礙的類型4.失認癥的種類5.癡呆篩查量表的使用熟悉:1.認知功能評定的注意事項2.注意、記憶、失認癥的評定方法學(xué)習(xí)重點：掌握：主要內(nèi)容一、概念二、注意力的評估三、記憶力的評估四、失認癥的評估主要內(nèi)容一、概念一、概念認知：(cognition)是認識和知曉事物過程的總稱。包括感知、辨別、記憶、學(xué)習(xí)、注意、理解、推理和判斷方面的能力。實際上認知是大腦為解決問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能。認知障礙(cognitivedeficit)是認識過程一方面或多方面的損害，導(dǎo)致上述過程效率的降低或功能的受損。包括注意障礙、記憶障礙、推理能力降低、判斷力差和交流障礙等。一、概念認知：(cognition)是認識和知曉事物過程的目前對于認知的研究方向認知科學(xué)，就是關(guān)于心智研究的理論和學(xué)說。1975年，美國學(xué)者將哲學(xué)、心理學(xué)、語言學(xué)、人類學(xué)、計算機科學(xué)和神經(jīng)科學(xué)6大學(xué)科整合在一起，研究“在認識過程中信息是如何傳遞的”，這個研究計劃的結(jié)果產(chǎn)生了一個新興學(xué)科——認知科學(xué)。當前國際公認的認知科學(xué)學(xué)科結(jié)構(gòu)如右圖所示。目前對于認知的研究方向認知科學(xué)，就是關(guān)于心智研認知科學(xué)認知科學(xué)的發(fā)展首先在原來的6個支撐學(xué)科內(nèi)部產(chǎn)生了6個新的發(fā)展方向，這就是心智哲學(xué)、認知心理學(xué)、認知語言學(xué)(或稱語言與認知)、認知人類學(xué)(或稱文化、進化與認知)、人工智能和認知神經(jīng)科學(xué)。這6個新興學(xué)科是認知，科學(xué)的6大學(xué)科分支。這6個支撐學(xué)科之間互相交叉，又產(chǎn)生出11個新興交叉學(xué)科：①控制論；②神經(jīng)語言學(xué)；③神經(jīng)心理學(xué)；④認知過程仿真；⑤計算語言學(xué)；⑥心理語言學(xué)；⑦心理哲學(xué)⑧語言哲學(xué)；⑨人類學(xué)語言學(xué)；⑩認知人類學(xué)；（11）腦進化.認知科學(xué)認知科學(xué)的發(fā)展首先在原來的6個支撐學(xué)科內(nèi)部產(chǎn)生右半球：視覺、觸覺和空間信息的處理有關(guān)；

左半球：主要與聽覺、語言及言語的處理有關(guān)。

額葉

記憶、注意、智能障礙

頂葉

空間辨別障礙、失用癥

枕葉

視覺失認、皮質(zhì)盲

顳葉

聽覺理解、短期記憶障礙

廣泛：

智能減退、癡呆特定部位病變與認知障礙右半球：視覺、觸覺和空間信息的處理有關(guān)；

左半球：主要與聽覺特定部位病變與認知障礙角回梗塞可表現(xiàn)為急性發(fā)作的流利性語言困難，視空間定向力障礙，失寫，記憶喪失，且左右半球角回表現(xiàn)各異，左側(cè)角回梗塞相關(guān)的臨床綜合征包括錯語性失語癥，伴失寫的失讀癥，Gerstman綜合癥（失算，左右失定向，書寫障礙，手指失認）和結(jié)構(gòu)性障礙。丘腦梗塞引起的認知功能障礙以精神癥狀為主，如遺忘，情緒異常，嗜睡等。尤其是見于旁正中部分梗塞表現(xiàn)為睡眠綜合癥，淡漠，遲鈍，記憶喪失。優(yōu)勢半球損害可導(dǎo)致視覺-詞語記憶損害，伴不同程度的言語障礙。內(nèi)囊可分為前肢，膝部，后肢部分，既往研究證明內(nèi)囊膝部的小梗塞也可引起明顯的認知功能障礙，表現(xiàn)為急性混亂狀態(tài)（具波動性變化），注意力渙散，記憶喪失，情感淡漠，意志缺失及精神運動性阻滯。特定部位病變與認知障礙角回梗塞可表現(xiàn)為急性發(fā)作的流利性語認知內(nèi)容及其分類認知內(nèi)容及其分類腦損傷后常見認知障礙表現(xiàn)注意力和專注力容易分散學(xué)習(xí)和記憶障礙推理能力障礙執(zhí)行功能障礙制定計劃按計劃執(zhí)行決策困難腦損傷后常見認知障礙表現(xiàn)注意力和專注力容易分散注意力損害（Attention/concentrationdeficits）基本水平進行一項工作時，不能持續(xù)注意或充分地注意，對簡單刺激有反應(yīng)如聲音或物體

高級水平不能把注意力從一件事上轉(zhuǎn)到另一件事上，或分別注意同時發(fā)生的兩件事情注意力代表了基本的思維水平，是記憶的前提，這個過程的破壞對其他認知領(lǐng)域有負面影響注意力損害（Attention/concentration記憶障礙（MemoryDeficits）遺忘綜合征難以學(xué)習(xí)和記住各種新的信息短期記憶可以基本正常不能回憶遺忘發(fā)生之前的事情，時間由數(shù)分鐘至數(shù)年不等其他認知能力基本正常分類逆行性遺忘(retrogradeamnesia)順行性遺忘(anterogradeamnesia)記憶障礙（MemoryDeficits）遺忘綜合征認知障礙的其他方面信息處理的速度和效率降低思考能力和智力的全面下降加入談話或繼續(xù)談話困難知覺混亂，喪失自我意識，不能忽略不感興趣的感覺輸入等交流障礙認知障礙的其他方面信息處理的速度和效率降低個人生活環(huán)境和功能評價?多元活動分析?病人主觀匯報?臨床觀察客觀和標準化的認知與日常生活評估認知障礙的評估確定認知功能問題有關(guān)日常生活方面的功能障礙個人居住環(huán)境工作／學(xué)習(xí)／休閑社交／社區(qū)活動個人生活環(huán)境和功能評價?多元活動分析客觀和標準化認知障礙的評估對象（Subjectsofevaluation）腦血管意外或中風(fēng)腦外傷病毒性腦炎多發(fā)性硬化

各種腦腫瘤

缺氧癥Parkinson’s病

多神經(jīng)炎性精神病

癡呆和Alzheimer’s病精神殘障評估對象（Subjectsofevaluation）腦血

評估工具標準化測驗篩選評估NCSE,MMSE特定評估RBMT,TEA,BIT優(yōu)點提供客觀、可靠的數(shù)據(jù)重復(fù)記錄病患者的認知功能條件具有完好的語言能力注意力能夠集中一段時間結(jié)果分析結(jié)合教育程度功能活動行為觀察適用范圍日常生活獨立能力受影響不符合進行標準化測驗觀察內(nèi)容專注力；記憶能力；方向感；學(xué)習(xí)動機；應(yīng)變能力及判斷力。獲取資料的方式各種日常生活問卷EMQ,MFQ,LIADL評估工具標準化測驗功能活動行為觀察二、注意的評估（一）注意的特征注意是指在指定時間內(nèi)關(guān)注某種特定信息的能力。注意是心理活動指向符合當前活動需要的特點刺激，同時忽略或抑制無關(guān)刺激的能力，是對事物的一種選擇性反映。注意的廣度注意的緊張度注意的持久性注意的轉(zhuǎn)移性注意的分配性二、注意的評估（一）注意的特征二、注意的評估（二）注意障礙的表現(xiàn)特征：覺醒狀態(tài)低下注意范圍縮小保持注意障礙選擇注意障礙轉(zhuǎn)移注意障礙分配注意障礙二、注意的評估（二）注意障礙的表現(xiàn)特征：覺醒狀態(tài)低下二、注意的評估（三）注意的常用評定方法1、視跟蹤二、注意的評估（三）注意的常用評定方法二、注意的評估（三）注意的常用評定方法2、形狀辨認3、劃消試驗：有數(shù)字劃消、字母劃消、符號劃消等。4、聽認字母5、聽跟蹤6、聲識認7、連線測試8、注意廣度的檢查：記憶廣度9、注意分配的檢查10、行為觀察二、注意的評估（三）注意的常用評定方法二、注意的評估（三）注意的常用評定方法字母劃消測驗舉例：以最快速度劃“C”和“E”BEIFHEHFEGICHEICBDACBFBEDACDAFCIHCFEBAFEACFCHBDCFGHECAHEFACDCFEHBFCADEHAEIEGDEGHBCAGCIEHCIEFHICDBCGFDEBAEBCAFCBEHFAEFEGCHGDEHBAEGDACHEBAEDGCDAFCBIFEADCBEACDGACHEFBCAFEABFCHDEFCGACBEDCFAHEHEFDICHBIEBCAHCHEFBACBCGBIEHACAFCICABEGFBEFAEABGCFACDBEBCHFEADHCAIEFEGEDHBCADGEADFEBEIGACGEDACHGEDCABEFBCHDACGBEHCDFEHAIE操作方法:在每行中有52個英文字母，共6行；每行有18個要劃消的字母，隨機地分散在每行字母中；要求被試盡快地把目標字母劃掉。二、注意的評估（三）注意的常用評定方法連線測驗A型：主要反應(yīng)右大腦半球的功能，是

反映較為原始的知覺運動速率。連線測驗A型：主要反應(yīng)右大腦半球的功能，是

反映較為原始的知連線測驗B型反映左半球的功能，它除了包括知覺運動速率之外，還包含了概念和注意轉(zhuǎn)換的效應(yīng)。連線測驗B型反映左半球的功能，它除了包括知覺運動速率之外，還數(shù)字距檢查正向逆向9-76-24-8-1 2-8-36-4-3-94-9-6-84-2-7-3-16-1-8-4-36-1-9-4-7-34-1-7-9-3-8-65-3-9-4-1-85-8-1-9-2-4-6-73-5-8-1-2-9-42-6-1-9-7-3-5-4-88-1-4-9-2-3-6-5正常人：7±26±2數(shù)字距檢查正向注意障礙的評估

成套神經(jīng)心理測試注意水平的特定評估

日常專注力測試(testofeverydayattention,TEA)

注意網(wǎng)絡(luò)測驗（attentionnetworktest，ANT）

持續(xù)注意反應(yīng)時間(SART)持續(xù)性操作測驗(CPT)符號-數(shù)字模式測驗(SDMT)步調(diào)聽覺連續(xù)附加任務(wù)測試(PASAT)威斯康星卡片分類測驗(WCST)斯特魯普色-詞測驗（SCWT）顏色連線測試(CTT)六元素測驗(SET)注意障礙的評估成套神經(jīng)心理測試注意水平的特定評估日常專注日常專注力測驗

（TestofEverydayAttention,TEA）適用范圍:評估選擇性及警覺性的專注系統(tǒng)內(nèi)容:將日?；顒幼鳛闇y驗項目通過不同的聲音或指示燈，在無和有背景噪音中分辯雙向電梯的位置在電話簿中查閱指定的一組電話號碼邊數(shù)數(shù)邊查閱電話號碼核對彩票等日常專注力測驗（TestofEverydayAtte1.閱讀地圖（Mapsearch）

時間：2分鐘，每分鐘用不同顏色的筆TEA1.閱讀地圖（Mapsearch）時間：2分鐘，每分鐘用TEA2.數(shù)電梯上升的層數(shù)（elevatorcounting）：受試者聆聽CD及數(shù)出電梯上升的層數(shù)。3.在分神的情況下數(shù)電梯上升的層數(shù)（elevatorcountingwithdistraction）出現(xiàn)兩種不同的聲音時，只數(shù)出屬于升降機的聲音。TEA2.數(shù)電梯上升的層數(shù)（elevatorcountin

4.視像電梯（visualelevator

）受試者從圖中說出電梯停下的層數(shù)，準備好秒表進行計時。TEA5.雙向電梯（elevatorcountingwithreversal）CD中出現(xiàn)三種不同的聲音：低音代表電梯向下，高音代表電梯向上，平音代表電梯繼續(xù)向同一方向移動。受試者說出電梯最后停下的層數(shù)。4.視像電梯（visualelevator）受試者從圖TEA6.查閱電話（telephonesearch）：盡快從電話頁中找出有兩個相同圖案的電話號碼。7.數(shù)數(shù)和查閱電話（telephonesearchwhilecounting）：受試者邊聆聽CD及數(shù)出聲響的次數(shù)，邊盡快從電話頁中找出有兩個相同圖案的電話號碼。TEA6.查閱電話（telephonesearch）：7.注意網(wǎng)絡(luò)測驗（Attentionnetworktest，ANT）適應(yīng)范圍:用于評估注意網(wǎng)絡(luò)的3個功能,可用于兒童、成人的檢查警覺定向執(zhí)行方法:ANT通過改變暗示的方式（干擾）來檢查注意網(wǎng)絡(luò)的警覺與定向功能，通過靶子出現(xiàn)時的狀態(tài)（是否沖突）來檢查注意網(wǎng)絡(luò)的執(zhí)行功能結(jié)果判斷:用反應(yīng)時表示注意網(wǎng)絡(luò)測驗（Attentionnetworktest，符號-數(shù)字模式測驗內(nèi)容以印刷好的符號呈現(xiàn)給受試者，共有120個符號；觀察90秒內(nèi)能填出或說出多少個數(shù)字。操作受試者將符號轉(zhuǎn)化為數(shù)字；讓患者可書寫出較熟悉的數(shù)字做反應(yīng)；也可以口頭說出數(shù)字。符號-數(shù)字模式測驗內(nèi)容認知功能評估課件三、記憶的評估記憶：是過去經(jīng)歷過的事物在頭腦中的反映，是以往曾經(jīng)發(fā)生和經(jīng)歷過的事物在大腦中留下的痕跡。識記保存回憶（再現(xiàn)、再認）三、記憶的評估記憶：是過去經(jīng)歷過的事物在頭腦中的反映，是以往記憶功能定位觸覺記憶視覺空間記憶視覺空間記憶視覺物體辨別

運動記憶前瞻性記憶聽覺記憶視覺物體識別記憶和學(xué)習(xí)Limbicsystem記憶功能定位觸覺記憶視覺空間記憶運動記憶聽覺記憶記憶和學(xué)習(xí)L邊緣系統(tǒng)與記憶有關(guān)的腦區(qū)

（associatedbrainregioninlimbicsystem）與記憶有關(guān)的邊緣結(jié)構(gòu)(綠色部分)FigureobtainedfromLundy-Ekman,1999,p.330

邊緣系統(tǒng)與記憶有關(guān)的腦區(qū)

（associatedbrain記憶的類型1、科學(xué)家們根據(jù)信息論的觀點，根據(jù)記憶過程中信息保持的時間長短不同，將記憶分為短期記憶和長期記憶兩個保持階段。并通過一系列實驗，進一步將這兩個階段分為：瞬時記憶、短時記憶、長時記憶和永久記憶四種。記憶的類型1、科學(xué)家們根據(jù)信息論的觀點，根據(jù)記憶過程中信息保記憶的類型：2、根據(jù)心理活動是否帶有意志性和目的性分類，可以將記憶分為無意記憶和有意記憶。①、無意記憶的四個特征：一是沒有任何記憶的目的、要求；二是沒有做出任何記憶的意志努力；三是沒有采取任何的記憶方法；四是記憶的自發(fā)性，并帶有片面性。②、有意記憶的相對于無意記憶，也具有四個特征：一是有預(yù)定的記憶目的和要求；二是需要作出記憶的意志努力；三是需要作出運用一定的記憶方法；四是具有自控性和創(chuàng)造性。無意記憶和有意記憶是相輔相成的，并在一定的條件下可以相互轉(zhuǎn)化。記憶的類型：2、根據(jù)心理活動是否帶有意志性和目的性分類，可以記憶的類型：3、根據(jù)記憶內(nèi)容的變化，記憶的類型有：形象記憶型、抽象記憶型、情緒記憶型和動作記憶型。①形象記憶型是以事物的具體形象為主要的記憶類型。②抽象記憶型也稱詞語邏輯記憶型。它是以文字、概念、邏輯關(guān)系為主要對象的抽象化的記憶類型，如，“哲學(xué)”、“市場經(jīng)濟”、“自由主義”等詞語文字，整段整篇的理論性文章，一些學(xué)科的定義、公式等。③情緒記憶型，情緒、情感是指客觀事物是否符合人的需要而產(chǎn)生的態(tài)度體驗。這種體驗是深刻的、自發(fā)的、情不自禁的。所以記憶的內(nèi)容可以深刻的牢固的保持在大腦中。④動作記憶型動作記憶是以各種動作、姿勢、習(xí)慣和技能為主的記憶。動作記憶是培養(yǎng)各種技能的基礎(chǔ)。記憶的類型：3、根據(jù)記憶內(nèi)容的變化，記憶的類型有：形象記憶型記憶障礙的類型

臨床上大致可分兩個方面：記憶量的方面（記憶增強、記憶減退、遺忘）

記憶質(zhì)的方面（錯構(gòu)癥、虛構(gòu)癥、潛隱記憶等）1．記憶增強（hypermnesia）：臨床常見輕躁狂患者聯(lián)想加速，“過目不忘”，而且對平時不能回憶的往事細節(jié)也能回憶起來，抑郁障礙患者也存在類似情況，主要表現(xiàn)為對既往細小過錯的記憶猶新，病情緩解后以上現(xiàn)象消失。2．記憶減弱（hypomnesia）：記憶過程全面的功能減退，最常見于腦器質(zhì)性精神障礙如癡呆患者，也可見于正常老年人。記憶減退主要是識記、保存、再認和回憶的普遍減退，臨床上早期往往是回憶減弱，特別是對日期、年代、專有名詞、術(shù)語及概念等的回憶發(fā)生困難，可表現(xiàn)為近、遠記憶減退，有的可表現(xiàn)為由近而遠的記憶減退。記憶障礙的類型

臨床上大致可分兩個方面：記憶量的方面（記憶增記憶障礙的類型：3．遺忘（amnesia）：對某一事件或某段經(jīng)歷不能回憶，稱為回憶空白，可保留再認功能，分為順行性遺忘，逆行性遺忘，進行性遺忘，心因性遺忘，前兩類多見于腦損傷，進行性遺忘主要見于癡呆，心因性遺忘具有選擇性遺忘的特點，即所遺忘的事情選擇性地限于痛苦經(jīng)歷或可能引起心理痛苦的事情，多在重大心理應(yīng)激后發(fā)生，常見于分離性障礙，急性應(yīng)激障礙等。包括：順進性遺忘、逆行性遺忘、心因性遺忘、進行性遺忘、階段性遺忘、局限性遺忘、全面性遺忘、后發(fā)性遺忘、系統(tǒng)成份性遺忘、暫時性全面遺忘記憶障礙的類型：3．遺忘（amnesia）：對某一事件或某段記憶障礙的類型：4、錯構(gòu)（paramnesia）：一種記憶錯誤，患者在回憶自己親身經(jīng)歷的事件時，對地點尤其是時間的記憶出現(xiàn)錯誤或混淆，如將此時間段內(nèi)發(fā)生的事情回憶成在另外時間里發(fā)生的。5、虛構(gòu)（confabulation）：也是一種記憶錯誤，患者對某段親身經(jīng)歷發(fā)生遺忘，而用完全虛構(gòu)的故事來填補和代替之，隨之堅信，有些患者所談內(nèi)容大部分為既往記憶的殘余，在提問者的誘導(dǎo)下串聯(lián)在一起。6、潛隱記憶:患者對不同來源的記憶混淆不清，相互顛倒，把自己過去

看過的或聽到的或是在自己夢中體驗過的事物的回憶，認為是自己實

際體驗過的事物，可分為兩種情況:一是把別人經(jīng)歷過的事回憶成是他

本人實際發(fā)生過的事；一是把實際上患者本人經(jīng)歷過的事物回憶為是

聽到的或看到過的或談到過的，這是視舊如新癥的一種特殊表現(xiàn)。記憶障礙的類型：4、錯構(gòu)（paramnesia）：一種記憶錯記憶障礙的類型瞬時記憶障礙：數(shù)秒短時記憶障礙：1min以內(nèi)長時記憶障礙：大于1min記憶障礙的類型瞬時記憶障礙：數(shù)秒記憶障礙的評定方法韋氏記憶量表（Wechslermemoryscale,WMS）長時記憶：經(jīng)歷、定向、數(shù)字順序關(guān)系短時記憶：視覺再認、視覺再生、圖片回憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、觸覺記憶、邏輯記憶瞬時記憶：背誦數(shù)字記憶障礙的評定方法韋氏記憶量表（Wechslermemor韋氏記憶量表使用1、經(jīng)歷年齡，生日、建國年代、現(xiàn)任總理名字、本人所在單位。2、定向當時年、月、日，所在城市、地點。3、數(shù)字順序關(guān)系從1數(shù)到100，從100數(shù)到1，從1起進行累加（每次加3到49為止）韋氏記憶量表使用1、經(jīng)歷4、視覺再認（30s）4、視覺再認（30s）4、視覺再認4、視覺再認5、圖片回憶（90s）5、圖片回憶（90s）6、視覺再生（每圖10s）6、視覺再生（每圖10s）7、聯(lián)想7、聯(lián)想8、觸覺記憶（利手、非利手、雙手）8、觸覺記憶（利手、非利手、雙手）9、邏輯記憶9、邏輯記憶10、背誦數(shù)目：要求背誦3-9位數(shù)，倒背2-8位數(shù)。結(jié)果分析：10項結(jié)果轉(zhuǎn)化為等值量表分表，相加為全量表分。10、背誦數(shù)目：記憶評估量表

Rivermead行為記憶測試

（RivermeadBehavioralMemoryTest,RBMT）日常記憶能力的測試，但側(cè)重評估患者記住功能性記憶活動的能力或完成需要記憶的功能性技能；己在西方70多個國家廣泛應(yīng)用,并被證明有簡短、易懂、易使用、易解釋、患者易于完成的特點；有兒童、成年版RBMT,每個版本有十一個項目,分別有4套供選擇使用。記憶評估量表Rivermead行為記憶測試

（River四、失認癥的評估感覺（客觀）是大腦對當前直接作用于感覺器官的客觀事物的個別屬性的反應(yīng)。觸覺、聽覺、視覺、味覺、嗅覺、運動覺、位置覺知覺（主觀）大腦對感覺器官所得到的信息進行分析和綜合所形成的關(guān)于客觀事物的整體形式的反映?！斑蛇伞?---青蛙

知覺以感覺為基礎(chǔ)，但不是感覺的簡單相加，而是對各種感覺刺激分析與綜合的結(jié)果，是大腦皮質(zhì)的高級活動。四、失認癥的評估感覺（客觀）常見知覺障礙包括：失認癥失用癥軀體構(gòu)圖障礙視覺辨別功能障礙其他常見知覺障礙包括：失認癥失認癥失認癥（agnosia）指并非感覺器官功能不全或智力低下、意識不清、注意力不集中、言語困難以及對該物不熟悉等原因，而是由于大腦損傷，不能通過相應(yīng)的感官感受和認識以往熟悉的事物，但仍可以利用其他感覺途徑對其進行識別的一類癥狀。失認癥失認癥（agnosia）視覺失認觸覺失認聽覺失認其他單側(cè)忽略常見失認癥的類型視觸聽其單常見失認癥的類型一、視覺失認（visualagnosia）指在沒有語言障礙、智力障礙、視覺障礙等情況下，卻不能通過視覺認識原來熟悉物品的質(zhì)、形和名稱。視覺失認與大腦左、右半球顳一頂一枕聯(lián)合皮質(zhì)（區(qū)）的損傷密切相關(guān)。視覺失認包括視物體失認、面容失認、同時失認及顏色失認等。一、視覺失認（visualagnosia）指在沒有語言障礙（一）物體失認（objectagnosia）指在視力和視野正常的情況下，不能通過視覺識別常用物品，但可通過其他感覺如觸、聽覺來識別。是失認癥中最常見的癥狀。（一）物體失認（objectagnosia）指在視力和視野物體失認的評價物品命名或辨認對日常用品的實物或照片命名或?qū)ξ锲返奶卣鬟M行描述；或檢查者說出名稱，由患者在實物或照片中指出。物體失認的評價物品命名或辨認物體失認的評價復(fù)制圖形復(fù)制并命名常見物品的線條圖形物體失認的評價復(fù)制圖形物體失認的評價借助視覺以外的感覺通路命名物品利用觸覺、聽覺、嗅覺等給物品命名。物體失認的評價借助視覺以外的感覺通路命名物品評價結(jié)果判定有物體失認者：命名物品（×）描述物品（×）選擇物品（×）復(fù)制物品（√）通過視覺以外的感覺通路命名（√）評價結(jié)果判定有物體失認者：物體失認與命名性失語的區(qū)別

物體失認不能通過視覺命名或描述所見物品，也不能從陳列品中選擇物品；但能通過視覺以外的感覺通路進行命名。命名性失語不能通過視覺及視覺以外的感覺通路對物體命名，但能從陳列品中選擇物品，也能對描述所見物品的特征。物體失認與命名性失語的區(qū)別物體失認（二）面容失認（prosopagnosia）指視力保留，能認識面孔，也能分辨不同的面部表情，但不能通過面容識別以往熟悉的人，卻能通過聲音、步態(tài)、服裝或發(fā)型等識別。（二）面容失認（prosopagnosia）指視力保留，能認面容失認的評價面部識別和命名對其親人、朋友或熟悉的公眾人物的照片進行辨認和命名。利用其他感覺特征識別如聲音、步態(tài)、服裝等。有面容失認者不能利用視覺對面部識別和命名，但能通過其他感覺特征識別。面容失認的評價面部識別和命名（三）顏色失認（coloragnosia）指能通過視覺區(qū)別各種顏色的不同，但不能辨認顏色的種類，是后天性皮層病變引起的色彩認知障礙。（三）顏色失認（coloragnosia）指能通過視覺區(qū)別顏色失認的評價顏色命名顏色匹配顏色辨別顏色失認的評價顏色命名非顏色視覺檢查非顏色視覺檢查給輪廓圖填充涂色給輪廓圖填充涂色評價結(jié)果判定有顏色失認者：顏色命名（×）選出指定的顏色（×）按指令對顏色分類匹配（×）給輪廓圖涂上正確的顏色（×）對同種顏色進行配對（√）非視覺性回答物品顏色的能力（√）評價結(jié)果判定有顏色失認者：顏色失認與先天性色盲的區(qū)別顏色失認不能選出指定的顏色；也不能按指令對顏色分類匹配；不能給輪廓圖涂上正確的顏色；但能對同種顏色進行配對；具備顏色的知識和應(yīng)用能力。先天性色盲上述各項均不能正確完成。顏色失認與先天性色盲的區(qū)別顏色失認觸覺失認（tactileagnosia）

指觸覺、溫度覺、本體感覺以及注意力均正常，卻不能通過觸摸識別原已熟悉的物品，不能說出物品的名稱，也不能說明和演示物品的功能、用途等。觸覺失認見于頂葉的病變。觸覺失認（tactileagnosia）指觸覺、溫度覺、觸覺失認的評價

辨質(zhì)覺辨認測驗閉眼觸摸粗砂紙、細砂紙、布料、綢緞等。形態(tài)覺辨認測驗閉眼觸摸一塊塑料幾何圖形進行辨認；然后睜眼從中尋找出與剛才觸摸的相同圖形。觸覺失認的評價辨質(zhì)覺辨認測驗觸覺失認的評價實體覺辨認測驗在桌放球、鉛筆、硬幣、曲別針、紐扣、積木、剪刀等，先讓患者閉目用手觸摸其中一件，然后放回桌面；讓患者睜開眼睛，從中挑出剛才觸摸過的物品。觸覺失認的評價實體覺辨認測驗觸覺失認的評價

語義相關(guān)性檢查用手觸摸三種物品（如短小的鉛筆、橡皮、牙簽），從中選出兩個語義相關(guān)的物品（鉛筆和橡皮）。在上述檢查中左、右手分別測試。視覺識別測驗要求患者看物品圖片后對其命名。觸覺失認的評價語義相關(guān)性檢查有觸覺失認癥者辨質(zhì)覺辨認測驗（×）形態(tài)覺辨認測驗（×）實體覺辨認測驗（×）語義相關(guān)性檢查（×）視覺識別測驗（√）觸覺失認的評價

有觸覺失認癥者辨質(zhì)覺辨認測驗（×）觸覺失認的評價三、聽覺失認（auditoryagnosia）指沒有聽力下降或喪失，能判斷聲音的存在，但不能識別和肯定原本熟悉的聲音的意義。三、聽覺失認（auditoryagnosia）指沒有聽力下聽覺失認言語聲音失認（純詞聾）非言語聲音失認（狹義的聽覺失認）聽覺失認聽覺失認言語聲音失認非言語聲音失認聽覺失認聽覺失認的評定和治療通常由語言治療師負責(zé)。若沒有語言治療師，也可以由作業(yè)治療師完成。作業(yè)治療主要是指導(dǎo)患者利用其它感官進行代償，如把門鈴附加閃燈等。聽覺失認聽覺失認的評定和治療通常由語言治療師負責(zé)。若沒有語言治療師，失用癥（apraxia）指在無肌力下降、肌張力異常、運動協(xié)調(diào)性障礙、感覺缺失、視空間障礙、語言理解障礙、注意力差或不合作等情況下，不能正確地運用后天習(xí)得的運動技能進行有目的的運動的運用障礙?？杀憩F(xiàn)為雙側(cè)或一側(cè)的失用。

多見于左側(cè)腦損傷的患者，且常合并失語。失用癥（apraxia）指在無肌力下降、肌張力異常、運動協(xié)調(diào)失用癥的類型運動性失用意念運動性失用意念性失用結(jié)構(gòu)性失用穿衣失用步行失用發(fā)音失用口顏面失用其他失用癥的類型運動性失用步行失用單側(cè)忽略（

unilateralneglect）單側(cè)忽略又稱單側(cè)空間忽略、單側(cè)不注意或單側(cè)空間失認。指對來自損傷半球?qū)?cè)的刺激無反應(yīng)，主要以視覺形式表現(xiàn)，也可以表現(xiàn)在近體空間的觸覺及空間表象上。表現(xiàn)為以體軸為中心，離體軸越遠越容易忽略。多見于右腦頂葉以及顳-頂-枕葉結(jié)合部位損傷，也見于枕葉、額葉及丘腦、內(nèi)囊等部位的損傷。左腦損傷也可出現(xiàn)單側(cè)忽略，但癥狀輕，且很少遷延到慢性期。單側(cè)忽略（unilateralneglect）單側(cè)忽略又單側(cè)忽略的評價急性期觀察對急性期患者即應(yīng)注意觀察有忽略的表現(xiàn)有頭、眼偏向健側(cè)忽略站在其患側(cè)的人讓其抓住橫在面前的30～50cm的繩子中點時抓握點明顯偏右等單側(cè)忽略的評價急性期觀察單側(cè)忽略的評價書面評價一般在患者可以取坐位后進行單側(cè)忽略的評價書面評價二等分試驗一張紙的中央劃一條20cm長的水平直線，讓患者目測找出中點，測量左右兩側(cè)的線段長度，計算偏離百分數(shù)。20cm單側(cè)忽略的評價二等分試驗20cm單側(cè)忽略的評價二等分線段測驗（Schenkenberg等）原圖左側(cè)忽略單側(cè)忽略的評價二等分線段測驗（Schenkenberg等）原圖左側(cè)忽略單

Albert劃線檢查

原圖左側(cè)忽略單側(cè)忽略的評價Albert劃線檢查原圖左側(cè)忽略單側(cè)忽略的評價臨摹測驗臨摹花瓣臨摹房子a——原圖；b——左側(cè)忽略單側(cè)忽略的評價臨摹測驗臨摹花瓣臨摹房子a——原圖；b——左側(cè)忽略單側(cè)忽自由畫檢查

單側(cè)忽略的評價自由畫檢查單側(cè)忽略的評價單側(cè)忽略的評價ADL評價日常行為觀察日常生活活動能力評定量表單側(cè)忽略的評價ADL評價單側(cè)忽略的評價行為注意障礙評測1987年由Wilson等發(fā)表,在歐美被廣泛使用，是目前唯一標準化的評價方法。檢查內(nèi)容：一般檢查：線條刪除、文字刪除、星形刪除、人物與圖形臨摹、直線二等分、自由畫，6項總分為146分，低于129分為異常；行為檢查：看圖畫、打電話、讀菜單、讀報紙、鐘表課題、硬幣分類、抄寫、地圖課題、撲克課題9項，共81分，低于67分為異常。單側(cè)忽略的評價行為注意障礙評測癡呆的評定癡呆是一種由于腦功能障礙引起的獲得性智能損害綜合征，主要表現(xiàn)為全面的智能和記憶衰退，而無意識障礙。簡易精神狀態(tài)檢查量表（minimentalstateexamination,MMSE）是目前世界上最有影響、最普及、最常用的癡呆篩查量表。癡呆的評定癡呆是一種由于腦功能障礙引起的獲得性智能損害綜合征MMSE總分30分。主要對定向、記憶、語言、計算和注意等功能進行簡單評定，耗時約5～10分鐘.評定計分標準：回答或操作正確記“1”，錯誤、拒絕回答或說“不會”均記“0”。結(jié)果分析和分界值：24分為分界值，18～24分為輕度認知功能受損，16～17分為中度認知功能受損，＜15分為重度認知功能受損。癡呆的評定MMSE癡呆的評定謝謝謝謝認知功能評估認知功能評估學(xué)習(xí)重點：掌握：1.概念：認知、認知障礙、注意、記憶、癡呆2.注意障礙的表現(xiàn)特征3.記憶障礙的類型4.失認癥的種類5.癡呆篩查量表的使用熟悉:1.認知功能評定的注意事項2.注意、記憶、失認癥的評定方法學(xué)習(xí)重點：掌握：主要內(nèi)容一、概念二、注意力的評估三、記憶力的評估四、失認癥的評估主要內(nèi)容一、概念一、概念認知：(cognition)是認識和知曉事物過程的總稱。包括感知、辨別、記憶、學(xué)習(xí)、注意、理解、推理和判斷方面的能力。實際上認知是大腦為解決問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能。認知障礙(cognitivedeficit)是認識過程一方面或多方面的損害，導(dǎo)致上述過程效率的降低或功能的受損。包括注意障礙、記憶障礙、推理能力降低、判斷力差和交流障礙等。一、概念認知：(cognition)是認識和知曉事物過程的目前對于認知的研究方向認知科學(xué)，就是關(guān)于心智研究的理論和學(xué)說。1975年，美國學(xué)者將哲學(xué)、心理學(xué)、語言學(xué)、人類學(xué)、計算機科學(xué)和神經(jīng)科學(xué)6大學(xué)科整合在一起，研究“在認識過程中信息是如何傳遞的”，這個研究計劃的結(jié)果產(chǎn)生了一個新興學(xué)科——認知科學(xué)。當前國際公認的認知科學(xué)學(xué)科結(jié)構(gòu)如右圖所示。目前對于認知的研究方向認知科學(xué)，就是關(guān)于心智研認知科學(xué)認知科學(xué)的發(fā)展首先在原來的6個支撐學(xué)科內(nèi)部產(chǎn)生了6個新的發(fā)展方向，這就是心智哲學(xué)、認知心理學(xué)、認知語言學(xué)(或稱語言與認知)、認知人類學(xué)(或稱文化、進化與認知)、人工智能和認知神經(jīng)科學(xué)。這6個新興學(xué)科是認知，科學(xué)的6大學(xué)科分支。這6個支撐學(xué)科之間互相交叉，又產(chǎn)生出11個新興交叉學(xué)科：①控制論；②神經(jīng)語言學(xué)；③神經(jīng)心理學(xué)；④認知過程仿真；⑤計算語言學(xué)；⑥心理語言學(xué)；⑦心理哲學(xué)⑧語言哲學(xué)；⑨人類學(xué)語言學(xué)；⑩認知人類學(xué)；（11）腦進化.認知科學(xué)認知科學(xué)的發(fā)展首先在原來的6個支撐學(xué)科內(nèi)部產(chǎn)生右半球：視覺、觸覺和空間信息的處理有關(guān)；

左半球：主要與聽覺、語言及言語的處理有關(guān)。

額葉

記憶、注意、智能障礙

頂葉

空間辨別障礙、失用癥

枕葉

視覺失認、皮質(zhì)盲

顳葉

聽覺理解、短期記憶障礙

廣泛：

智能減退、癡呆特定部位病變與認知障礙右半球：視覺、觸覺和空間信息的處理有關(guān)；

左半球：主要與聽覺特定部位病變與認知障礙角回梗塞可表現(xiàn)為急性發(fā)作的流利性語言困難，視空間定向力障礙，失寫，記憶喪失，且左右半球角回表現(xiàn)各異，左側(cè)角回梗塞相關(guān)的臨床綜合征包括錯語性失語癥，伴失寫的失讀癥，Gerstman綜合癥（失算，左右失定向，書寫障礙，手指失認）和結(jié)構(gòu)性障礙。丘腦梗塞引起的認知功能障礙以精神癥狀為主，如遺忘，情緒異常，嗜睡等。尤其是見于旁正中部分梗塞表現(xiàn)為睡眠綜合癥，淡漠，遲鈍，記憶喪失。優(yōu)勢半球損害可導(dǎo)致視覺-詞語記憶損害，伴不同程度的言語障礙。內(nèi)囊可分為前肢，膝部，后肢部分，既往研究證明內(nèi)囊膝部的小梗塞也可引起明顯的認知功能障礙，表現(xiàn)為急性混亂狀態(tài)（具波動性變化），注意力渙散，記憶喪失，情感淡漠，意志缺失及精神運動性阻滯。特定部位病變與認知障礙角回梗塞可表現(xiàn)為急性發(fā)作的流利性語認知內(nèi)容及其分類認知內(nèi)容及其分類腦損傷后常見認知障礙表現(xiàn)注意力和專注力容易分散學(xué)習(xí)和記憶障礙推理能力障礙執(zhí)行功能障礙制定計劃按計劃執(zhí)行決策困難腦損傷后常見認知障礙表現(xiàn)注意力和專注力容易分散注意力損害（Attention/concentrationdeficits）基本水平進行一項工作時，不能持續(xù)注意或充分地注意，對簡單刺激有反應(yīng)如聲音或物體

高級水平不能把注意力從一件事上轉(zhuǎn)到另一件事上，或分別注意同時發(fā)生的兩件事情注意力代表了基本的思維水平，是記憶的前提，這個過程的破壞對其他認知領(lǐng)域有負面影響注意力損害（Attention/concentration記憶障礙（MemoryDeficits）遺忘綜合征難以學(xué)習(xí)和記住各種新的信息短期記憶可以基本正常不能回憶遺忘發(fā)生之前的事情，時間由數(shù)分鐘至數(shù)年不等其他認知能力基本正常分類逆行性遺忘(retrogradeamnesia)順行性遺忘(anterogradeamnesia)記憶障礙（MemoryDeficits）遺忘綜合征認知障礙的其他方面信息處理的速度和效率降低思考能力和智力的全面下降加入談話或繼續(xù)談話困難知覺混亂，喪失自我意識，不能忽略不感興趣的感覺輸入等交流障礙認知障礙的其他方面信息處理的速度和效率降低個人生活環(huán)境和功能評價?多元活動分析?病人主觀匯報?臨床觀察客觀和標準化的認知與日常生活評估認知障礙的評估確定認知功能問題有關(guān)日常生活方面的功能障礙個人居住環(huán)境工作／學(xué)習(xí)／休閑社交／社區(qū)活動個人生活環(huán)境和功能評價?多元活動分析客觀和標準化認知障礙的評估對象（Subjectsofevaluation）腦血管意外或中風(fēng)腦外傷病毒性腦炎多發(fā)性硬化

各種腦腫瘤

缺氧癥Parkinson’s病

多神經(jīng)炎性精神病

癡呆和Alzheimer’s病精神殘障評估對象（Subjectsofevaluation）腦血

評估工具標準化測驗篩選評估NCSE,MMSE特定評估RBMT,TEA,BIT優(yōu)點提供客觀、可靠的數(shù)據(jù)重復(fù)記錄病患者的認知功能條件具有完好的語言能力注意力能夠集中一段時間結(jié)果分析結(jié)合教育程度功能活動行為觀察適用范圍日常生活獨立能力受影響不符合進行標準化測驗觀察內(nèi)容專注力；記憶能力；方向感；學(xué)習(xí)動機；應(yīng)變能力及判斷力。獲取資料的方式各種日常生活問卷EMQ,MFQ,LIADL評估工具標準化測驗功能活動行為觀察二、注意的評估（一）注意的特征注意是指在指定時間內(nèi)關(guān)注某種特定信息的能力。注意是心理活動指向符合當前活動需要的特點刺激，同時忽略或抑制無關(guān)刺激的能力，是對事物的一種選擇性反映。注意的廣度注意的緊張度注意的持久性注意的轉(zhuǎn)移性注意的分配性二、注意的評估（一）注意的特征二、注意的評估（二）注意障礙的表現(xiàn)特征：覺醒狀態(tài)低下注意范圍縮小保持注意障礙選擇注意障礙轉(zhuǎn)移注意障礙分配注意障礙二、注意的評估（二）注意障礙的表現(xiàn)特征：覺醒狀態(tài)低下二、注意的評估（三）注意的常用評定方法1、視跟蹤二、注意的評估（三）注意的常用評定方法二、注意的評估（三）注意的常用評定方法2、形狀辨認3、劃消試驗：有數(shù)字劃消、字母劃消、符號劃消等。4、聽認字母5、聽跟蹤6、聲識認7、連線測試8、注意廣度的檢查：記憶廣度9、注意分配的檢查10、行為觀察二、注意的評估（三）注意的常用評定方法二、注意的評估（三）注意的常用評定方法字母劃消測驗舉例：以最快速度劃“C”和“E”BEIFHEHFEGICHEICBDACBFBEDACDAFCIHCFEBAFEACFCHBDCFGHECAHEFACDCFEHBFCADEHAEIEGDEGHBCAGCIEHCIEFHICDBCGFDEBAEBCAFCBEHFAEFEGCHGDEHBAEGDACHEBAEDGCDAFCBIFEADCBEACDGACHEFBCAFEABFCHDEFCGACBEDCFAHEHEFDICHBIEBCAHCHEFBACBCGBIEHACAFCICABEGFBEFAEABGCFACDBEBCHFEADHCAIEFEGEDHBCADGEADFEBEIGACGEDACHGEDCABEFBCHDACGBEHCDFEHAIE操作方法:在每行中有52個英文字母，共6行；每行有18個要劃消的字母，隨機地分散在每行字母中；要求被試盡快地把目標字母劃掉。二、注意的評估（三）注意的常用評定方法連線測驗A型：主要反應(yīng)右大腦半球的功能，是

反映較為原始的知覺運動速率。連線測驗A型：主要反應(yīng)右大腦半球的功能，是

反映較為原始的知連線測驗B型反映左半球的功能，它除了包括知覺運動速率之外，還包含了概念和注意轉(zhuǎn)換的效應(yīng)。連線測驗B型反映左半球的功能，它除了包括知覺運動速率之外，還數(shù)字距檢查正向逆向9-76-24-8-1 2-8-36-4-3-94-9-6-84-2-7-3-16-1-8-4-36-1-9-4-7-34-1-7-9-3-8-65-3-9-4-1-85-8-1-9-2-4-6-73-5-8-1-2-9-42-6-1-9-7-3-5-4-88-1-4-9-2-3-6-5正常人：7±26±2數(shù)字距檢查正向注意障礙的評估

成套神經(jīng)心理測試注意水平的特定評估

日常專注力測試(testofeverydayattention,TEA)

注意網(wǎng)絡(luò)測驗（attentionnetworktest，ANT）

持續(xù)注意反應(yīng)時間(SART)持續(xù)性操作測驗(CPT)符號-數(shù)字模式測驗(SDMT)步調(diào)聽覺連續(xù)附加任務(wù)測試(PASAT)威斯康星卡片分類測驗(WCST)斯特魯普色-詞測驗（SCWT）顏色連線測試(CTT)六元素測驗(SET)注意障礙的評估成套神經(jīng)心理測試注意水平的特定評估日常專注日常專注力測驗

（TestofEverydayAttention,TEA）適用范圍:評估選擇性及警覺性的專注系統(tǒng)內(nèi)容:將日?；顒幼鳛闇y驗項目通過不同的聲音或指示燈，在無和有背景噪音中分辯雙向電梯的位置在電話簿中查閱指定的一組電話號碼邊數(shù)數(shù)邊查閱電話號碼核對彩票等日常專注力測驗（TestofEverydayAtte1.閱讀地圖（Mapsearch）

時間：2分鐘，每分鐘用不同顏色的筆TEA1.閱讀地圖（Mapsearch）時間：2分鐘，每分鐘用TEA2.數(shù)電梯上升的層數(shù)（elevatorcounting）：受試者聆聽CD及數(shù)出電梯上升的層數(shù)。3.在分神的情況下數(shù)電梯上升的層數(shù)（elevatorcountingwithdistraction）出現(xiàn)兩種不同的聲音時，只數(shù)出屬于升降機的聲音。TEA2.數(shù)電梯上升的層數(shù)（elevatorcountin

4.視像電梯（visualelevator

）受試者從圖中說出電梯停下的層數(shù)，準備好秒表進行計時。TEA5.雙向電梯（elevatorcountingwithreversal）CD中出現(xiàn)三種不同的聲音：低音代表電梯向下，高音代表電梯向上，平音代表電梯繼續(xù)向同一方向移動。受試者說出電梯最后停下的層數(shù)。4.視像電梯（visualelevator）受試者從圖TEA6.查閱電話（telephonesearch）：盡快從電話頁中找出有兩個相同圖案的電話號碼。7.數(shù)數(shù)和查閱電話（telephonesearchwhilecounting）：受試者邊聆聽CD及數(shù)出聲響的次數(shù)，邊盡快從電話頁中找出有兩個相同圖案的電話號碼。TEA6.查閱電話（telephonesearch）：7.注意網(wǎng)絡(luò)測驗（Attentionnetworktest，ANT）適應(yīng)范圍:用于評估注意網(wǎng)絡(luò)的3個功能,可用于兒童、成人的檢查警覺定向執(zhí)行方法:ANT通過改變暗示的方式（干擾）來檢查注意網(wǎng)絡(luò)的警覺與定向功能，通過靶子出現(xiàn)時的狀態(tài)（是否沖突）來檢查注意網(wǎng)絡(luò)的執(zhí)行功能結(jié)果判斷:用反應(yīng)時表示注意網(wǎng)絡(luò)測驗（Attentionnetworktest，符號-數(shù)字模式測驗內(nèi)容以印刷好的符號呈現(xiàn)給受試者，共有120個符號；觀察90秒內(nèi)能填出或說出多少個數(shù)字。操作受試者將符號轉(zhuǎn)化為數(shù)字；讓患者可書寫出較熟悉的數(shù)字做反應(yīng)；也可以口頭說出數(shù)字。符號-數(shù)字模式測驗內(nèi)容認知功能評估課件三、記憶的評估記憶：是過去經(jīng)歷過的事物在頭腦中的反映，是以往曾經(jīng)發(fā)生和經(jīng)歷過的事物在大腦中留下的痕跡。識記保存回憶（再現(xiàn)、再認）三、記憶的評估記憶：是過去經(jīng)歷過的事物在頭腦中的反映，是以往記憶功能定位觸覺記憶視覺空間記憶視覺空間記憶視覺物體辨別

運動記憶前瞻性記憶聽覺記憶視覺物體識別記憶和學(xué)習(xí)Limbicsystem記憶功能定位觸覺記憶視覺空間記憶運動記憶聽覺記憶記憶和學(xué)習(xí)L邊緣系統(tǒng)與記憶有關(guān)的腦區(qū)

（associatedbrainregioninlimbicsystem）與記憶有關(guān)的邊緣結(jié)構(gòu)(綠色部分)FigureobtainedfromLundy-Ekman,1999,p.330

邊緣系統(tǒng)與記憶有關(guān)的腦區(qū)

（associatedbrain記憶的類型1、科學(xué)家們根據(jù)信息論的觀點，根據(jù)記憶過程中信息保持的時間長短不同，將記憶分為短期記憶和長期記憶兩個保持階段。并通過一系列實驗，進一步將這兩個階段分為：瞬時記憶、短時記憶、長時記憶和永久記憶四種。記憶的類型1、科學(xué)家們根據(jù)信息論的觀點，根據(jù)記憶過程中信息保記憶的類型：2、根據(jù)心理活動是否帶有意志性和目的性分類，可以將記憶分為無意記憶和有意記憶。①、無意記憶的四個特征：一是沒有任何記憶的目的、要求；二是沒有做出任何記憶的意志努力；三是沒有采取任何的記憶方法；四是記憶的自發(fā)性，并帶有片面性。②、有意記憶的相對于無意記憶，也具有四個特征：一是有預(yù)定的記憶目的和要求；二是需要作出記憶的意志努力；三是需要作出運用一定的記憶方法；四是具有自控性和創(chuàng)造性。無意記憶和有意記憶是相輔相成的，并在一定的條件下可以相互轉(zhuǎn)化。記憶的類型：2、根據(jù)心理活動是否帶有意志性和目的性分類，可以記憶的類型：3、根據(jù)記憶內(nèi)容的變化，記憶的類型有：形象記憶型、抽象記憶型、情緒記憶型和動作記憶型。①形象記憶型是以事物的具體形象為主要的記憶類型。②抽象記憶型也稱詞語邏輯記憶型。它是以文字、概念、邏輯關(guān)系為主要對象的抽象化的記憶類型，如，“哲學(xué)”、“市場經(jīng)濟”、“自由主義”等詞語文字，整段整篇的理論性文章，一些學(xué)科的定義、公式等。③情緒記憶型，情緒、情感是指客觀事物是否符合人的需要而產(chǎn)生的態(tài)度體驗。這種體驗是深刻的、自發(fā)的、情不自禁的。所以記憶的內(nèi)容可以深刻的牢固的保持在大腦中。④動作記憶型動作記憶是以各種動作、姿勢、習(xí)慣和技能為主的記憶。動作記憶是培養(yǎng)各種技能的基礎(chǔ)。記憶的類型：3、根據(jù)記憶內(nèi)容的變化，記憶的類型有：形象記憶型記憶障礙的類型

臨床上大致可分兩個方面：記憶量的方面（記憶增強、記憶減退、遺忘）

記憶質(zhì)的方面（錯構(gòu)癥、虛構(gòu)癥、潛隱記憶等）1．記憶增強（hypermnesia）：臨床常見輕躁狂患者聯(lián)想加速，“過目不忘”，而且對平時不能回憶的往事細節(jié)也能回憶起來，抑郁障礙患者也存在類似情況，主要表現(xiàn)為對既往細小過錯的記憶猶新，病情緩解后以上現(xiàn)象消失。2．記憶減弱（hypomnesia）：記憶過程全面的功能減退，最常見于腦器質(zhì)性精神障礙如癡呆患者，也可見于正常老年人。記憶減退主要是識記、保存、再認和回憶的普遍減退，臨床上早期往往是回憶減弱，特別是對日期、年代、專有名詞、術(shù)語及概念等的回憶發(fā)生困難，可表現(xiàn)為近、遠記憶減退，有的可表現(xiàn)為由近而遠的記憶減退。記憶障礙的類型

臨床上大致可分兩個方面：記憶量的方面（記憶增記憶障礙的類型：3．遺忘（amnesia）：對某一事件或某段經(jīng)歷不能回憶，稱為回憶空白，可保留再認功能，分為順行性遺忘，逆行性遺忘，進行性遺忘，心因性遺忘，前兩類多見于腦損傷，進行性遺忘主要見于癡呆，心因性遺忘具有選擇性遺忘的特點，即所遺忘的事情選擇性地限于痛苦經(jīng)歷或可能引起心理痛苦的事情，多在重大心理應(yīng)激后發(fā)生，常見于分離性障礙，急性應(yīng)激障礙等。包括：順進性遺忘、逆行性遺忘、心因性遺忘、進行性遺忘、階段性遺忘、局限性遺忘、全面性遺忘、后發(fā)性遺忘、系統(tǒng)成份性遺忘、暫時性全面遺忘記憶障礙的類型：3．遺忘（amnesia）：對某一事件或某段記憶障礙的類型：4、錯構(gòu)（paramnesia）：一種記憶錯誤，患者在回憶自己親身經(jīng)歷的事件時，對地點尤其是時間的記憶出現(xiàn)錯誤或混淆，如將此時間段內(nèi)發(fā)生的事情回憶成在另外時間里發(fā)生的。5、虛構(gòu)（confabulation）：也是一種記憶錯誤，患者對某段親身經(jīng)歷發(fā)生遺忘，而用完全虛構(gòu)的故事來填補和代替之，隨之堅信，有些患者所談內(nèi)容大部分為既往記憶的殘余，在提問者的誘導(dǎo)下串聯(lián)在一起。6、潛隱記憶:患者對不同來源的記憶混淆不清，相互顛倒，把自己過去

看過的或聽到的或是在自己夢中體驗過的事物的回憶，認為是自己實

際體驗過的事物，可分為兩種情況:一是把別人經(jīng)歷過的事回憶成是他

本人實際發(fā)生過的事；一是把實際上患者本人經(jīng)歷過的事物回憶為是

聽到的或看到過的或談到過的，這是視舊如新癥的一種特殊表現(xiàn)。記憶障礙的類型：4、錯構(gòu)（paramnesia）：一種記憶錯記憶障礙的類型瞬時記憶障礙：數(shù)秒短時記憶障礙：1min以內(nèi)長時記憶障礙：大于1min記憶障礙的類型瞬時記憶障礙：數(shù)秒記憶障礙的評定方法韋氏記憶量表（Wechslermemoryscale,WMS）長時記憶：經(jīng)歷、定向、數(shù)字順序關(guān)系短時記憶：視覺再認、視覺再生、圖片回憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、觸覺記憶、邏輯記憶瞬時記憶：背誦數(shù)字記憶障礙的評定方法韋氏記憶量表（Wechslermemor韋氏記憶量表使用1、經(jīng)歷年齡，生日、建國年代、現(xiàn)任總理名字、本人所在單位。2、定向當時年、月、日，所在城市、地點。3、數(shù)字順序關(guān)系從1數(shù)到100，從100數(shù)到1，從1起進行累加（每次加3到49為止）韋氏記憶量表使用1、經(jīng)歷4、視覺再認（30s）4、視覺再認（30s）4、視覺再認4、視覺再認5、圖片回憶（90s）5、圖片回憶（90s）6、視覺再生（每圖10s）6、視覺再生（每圖10s）7、聯(lián)想7、聯(lián)想8、觸覺記憶（利手、非利手、雙手）8、觸覺記憶（利手、非利手、雙手）9、邏輯記憶9、邏輯記憶10、背誦數(shù)目：要求背誦3-9位數(shù)，倒背2-8位數(shù)。結(jié)果分析：10項結(jié)果轉(zhuǎn)化為等值量表分表，相加為全量表分。10、背誦數(shù)目：記憶評估量表

Rivermead行為記憶測試

（RivermeadBehavioralMemoryTest,RBMT）日常記憶能力的測試，但側(cè)重評估患者記住功能性記憶活動的能力或完成需要記憶的功能性技能；己在西方70多個國家廣泛應(yīng)用,并被證明有簡短、易懂、易使用、易解釋、患者易于完成的特點；有兒童、成年版RBMT,每個版本有十一個項目,分別有4套供選擇使用。記憶評估量表Rivermead行為記憶測試

（River四、失認癥的評估感覺（客觀）是大腦對當前直接作用于感覺器官的客觀事物的個別屬性的反應(yīng)。觸覺、聽覺、視覺、味覺、嗅覺、運動覺、位置覺知覺（主觀）大腦對感覺器官所得到的信息進行分析和綜合所形成的關(guān)于客觀事物的整體形式的反映。“呱呱”----青蛙

知覺以感覺為基礎(chǔ)，但不是感覺的簡單相加，而是對各種感覺刺激分析與綜合的結(jié)果，是大腦皮質(zhì)的高級活動。四、失認癥的評估感覺（客觀）常見知覺障礙包括：失認癥失用癥軀體構(gòu)圖障礙視覺辨別功能障礙其他常見知覺障礙包括：失認癥失認癥失認癥（agnosia）指并非感覺器官功能不全或智力低下、意識不清、注意力不集中、言語困難以及對該物不熟悉等原因，而是由于大腦損傷，不能通過相應(yīng)的感官感受和認識以往熟悉的事物，但仍可以利用其他感覺途徑對其進行識別的一類癥狀。失認癥失認癥（agnosia）視覺失認觸覺失認聽覺失認其他單側(cè)忽略常見失認癥的類型視觸聽其單常見失認癥的類型一、視覺失認（visualagnosia）指在沒有語言障礙、智力障礙、視覺障礙等情況下，卻不能通過視覺認識原來熟悉物品的質(zhì)、形和名稱。視覺失認與大腦左、右半球顳一頂一枕聯(lián)合皮質(zhì)（區(qū)）的損傷密切相關(guān)。視覺失認包括視物體失認、面容失認、同時失認及顏色失認等。一、視覺失認（visualagnosia）指在沒有語言障礙（一）物體失認（objectagnosia）指在視力和視野正常的情況下，不能通過視覺識別常用物品，但可通過其他感覺如觸、聽覺來識別。是失認癥中最常見的癥狀。（一）物體失認（objectagnosia）指在視力和視野物體失認的評價物品命名或辨認對日常用品的實物或照片命名或?qū)ξ锲返奶卣鬟M行描述；或檢查者說出名稱，由患者在實物或照片中指出。物體失認的評價物品命名或辨認物體失認的評價復(fù)制圖形復(fù)制并命名常見物品的線條圖形物體失認的評價復(fù)制圖形物體失認的評價借助視覺以外的感覺通路命名物品利用觸覺、聽覺、嗅覺等給物品命名。物體失認的評價借助視覺以外的感覺通路命名物品評價結(jié)果判定有物體失認者：命名物品（×）描述物品（×）選擇物品（×）復(fù)制物品（√）通過視覺以外的感覺通路命名（√）評價結(jié)果判定有物體失認者：物體失認與命名性失語的區(qū)別

物體失認不能通過視覺命名或描述所見物品，也不能從陳列品中選擇物品；但能通過視覺以外的感覺通路進行命名。命名性失語不能通過視覺及視覺以外的感覺通路對物體命名，但能從陳列品中選擇物品，也能對描述所見物品的特征。物體失認與命名性失語的區(qū)別物體失認（二）面容失認（prosopagnosia）指視力保留，能認識面孔，也能分辨不同的面部表情，但不能通過面容識別以往熟悉的人，卻能通過聲音、步態(tài)、服裝或發(fā)型等識別。（二）面容失認（prosopagnosia）指視力保留，能認面容失認的評價面部識別和命名對其親人、朋友或熟悉的公眾人物的照片進行辨認和命名。利用其他感覺特征識別如聲音、步態(tài)、服裝等。有面容失認者不能利用視覺對面部識別和命名，但能通過其他感覺特征識別。面容失認的評價面部識別和命名（三）顏色失認（coloragnosia）指能通過視覺區(qū)別各種顏色的不同，但不能辨認顏色的種類，是后天性皮層病變引起的色彩認知障礙。（三）顏色失認（coloragnosia）指能通過視覺區(qū)別顏色失認的評價顏色命名顏色匹配顏色辨別顏色失認的評價顏色命名非顏色視覺檢查非顏色視覺檢查給輪廓圖填充涂色給輪廓圖填充涂色評價結(jié)果判定有顏色失認者：顏色命名（×）選出指定的顏色（×）按指令對顏色分類匹配（×）給輪廓圖涂上正確的顏色（×）對同種顏色進行配對（√）非視覺性回答物品顏色的能力（√）評價結(jié)果判定有顏色失認者：