第17章 疼痛的生理特性及其心理調(diào)節(jié)課件

第十七章疼痛的生理特性及其心理調(diào)節(jié)第十七章疼痛的生理特性及其心理調(diào)節(jié)1本章概要

本章概要2痛覺形成的神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制痛覺形成的心理學(xué)機(jī)制心理因素對痛覺的調(diào)節(jié)作用小結(jié)第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)CONTENT目錄第六節(jié)第五節(jié)自殺藥物濫用痛覺形成的神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制痛覺形成3痛覺形成的神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制01痛覺形成的神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制014一、痛覺形成的神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制

一、痛覺形成的神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制5一、初級傳入纖維和脊髓背角神經(jīng)元一、初級傳入纖維和脊髓背角神經(jīng)6第17章疼痛的生理特性及其心理調(diào)節(jié)[]課件7第17章疼痛的生理特性及其心理調(diào)節(jié)[]課件8（（一）抑制性控制——“閘門控制理論”（（一）抑制性控制——“閘門控制理論”9（二）易化性控制——“上發(fā)條”現(xiàn)象

重復(fù)刺激Ｃ纖維會導(dǎo)致對后來的刺激產(chǎn)生易化性反應(yīng)，即Ｃ纖維的反應(yīng)進(jìn)行性增強(qiáng)，被稱上發(fā)條（ｗｉｎｄｕｐ）現(xiàn)象。該現(xiàn)象會導(dǎo)致背角神經(jīng)元的活動發(fā)生以下三種改變：（１）對閾上刺激的反應(yīng)增強(qiáng)；（２）感受野擴(kuò)大；（３）對閾下刺激也產(chǎn)生反應(yīng)?！吧习l(fā)條”現(xiàn)象使背角神經(jīng)元對于傷害性和非傷害性刺激的反應(yīng)都增強(qiáng)，我們稱之為中樞敏化（ｃｅｎｔｒａｌｓｅｎｓｉｔｉｚａｔｉｏｎ），該機(jī)制能夠部分解釋慢性痛病人的痛覺過敏（ｈｙｐｅｒａｌｇｅｓｉａ）和觸誘發(fā)痛（ａｌｌｏｄｙｎｉａ）現(xiàn)象。（二）易化性控制——“上發(fā)條”現(xiàn)象重10二、脊髓丘腦皮層傳導(dǎo)通路

現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)研究支持疼痛的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)學(xué)說，即疼痛刺激由腦內(nèi)分布式的痛覺相關(guān)網(wǎng)絡(luò)編碼，該網(wǎng)絡(luò)涉及感覺、運(yùn)動、情緒、內(nèi)臟等多個(gè)中樞，經(jīng)由多種調(diào)節(jié)和修飾，并將最終的處理結(jié)果在意識中體現(xiàn)為覺。這一學(xué)說已經(jīng)得到了包括電生理和腦功能成像在內(nèi)的多種研究的證實(shí)。二、脊髓丘腦皮層傳導(dǎo)通路11痛覺形成的心理學(xué)機(jī)制02痛覺形成的心理學(xué)機(jī)制0212第17章疼痛的生理特性及其心理調(diào)節(jié)[]課件13一、負(fù)性情緒是疼痛的一個(gè)組成部分一、負(fù)性情緒是疼痛的一個(gè)組成部14二、感覺和情緒維度在心理學(xué)上的相互關(guān)系二、感覺和情緒維度在心理學(xué)上的15第17章疼痛的生理特性及其心理調(diào)節(jié)[]課件16三、慢性痛發(fā)展的心理學(xué)機(jī)制

慢性痛不是突然發(fā)生的，它是在與環(huán)境相互作用的過程中形成的。通常我們只注意到疼痛的內(nèi)在生物學(xué)原因而忽略了認(rèn)知和行為方面的因素，事實(shí)上，慢性痛是生物學(xué)因素、環(huán)境、行為、情緒以及認(rèn)知之間相互作用的結(jié)果。三、慢性痛發(fā)展的心理學(xué)機(jī)制17（一）學(xué)習(xí)模型

學(xué)習(xí)是環(huán)境影響慢性痛發(fā)展的最重要的機(jī)制。學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，疼痛時(shí)個(gè)體所采取的行為受到疼痛所發(fā)生的環(huán)境以及可能產(chǎn)生的后果的調(diào)節(jié)。若按照一定的程序予以強(qiáng)化，即使傷害性刺激已經(jīng)不存在了，痛行為仍然會繼續(xù)維持下去。1．操作式學(xué)習(xí)機(jī)制2．應(yīng)答式學(xué)習(xí)機(jī)制3．社會學(xué)習(xí)機(jī)制（一）學(xué)習(xí)模型學(xué)習(xí)是環(huán)境影響18（二）認(rèn)知和情緒因素（二）認(rèn)知和情緒因素19心理因素對痛覺的調(diào)節(jié)作用03心理因素對痛覺的調(diào)節(jié)作用0320

心理因素在疼痛調(diào)節(jié)中的作用早在古代就已認(rèn)識到。阿維森納（Ａｖｉｃｅｎｎａ，９８０—１０３７）在他的《醫(yī)典》一書中介紹了幾種能夠緩解疼痛的行為和認(rèn)知行為干預(yù)措施，包括按摩、松弛訓(xùn)練、漫步、聽音樂、培養(yǎng)個(gè)人愛好等，以此來減輕疼痛的程度。隨著科學(xué)的發(fā)展，人類逐漸認(rèn)識到疼痛不僅僅與組織損傷的種類和程度相關(guān)（這種認(rèn)識對于評估和治療疼痛都有著重要的意義），許多心理學(xué)因素如注意、預(yù)期、文化、信仰、生活經(jīng)驗(yàn)等也都會影響我們對疼痛的感知。另外，我們應(yīng)對疼痛時(shí)所采取的行為方式和情緒反應(yīng)也會影響到未來的軀體殘障程度以及后期產(chǎn)生的心理憂患。心理因素在疼痛調(diào)節(jié)中21一、環(huán)境因素介導(dǎo)的抗傷害反應(yīng)一、環(huán)境因素介導(dǎo)的抗傷害反應(yīng)22二、注意對疼痛的調(diào)節(jié)二、注意對疼痛的調(diào)節(jié)23三、情緒對疼痛的調(diào)節(jié)三、情緒對疼痛的調(diào)節(jié)24四、安慰劑效應(yīng)四、安慰劑效應(yīng)25五、安慰劑鎮(zhèn)痛的神經(jīng)機(jī)制

菲爾茲（Ｈ．Ｌ．Ｆｉｅｌｄｓ）和萊文（Ｊ．Ｄ．Ｌｅｖｉｎｅ）于１９８４年首先提出，安慰劑效應(yīng)涉及阿片和非阿片成分，還特別暗示了不同的軀體、心理和環(huán)境因素對內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng)具有不同的影響。阿曼齊奧（Ｍ．Ａｍａｎｚｉｏ）和貝內(nèi)德蒂（Ｆ．Ｂｅｎｅｄｅｔｔｉ）發(fā)現(xiàn)，預(yù)期和條件反應(yīng)過程均可以產(chǎn)生安慰劑鎮(zhèn)痛作用，前者通過激活阿片系統(tǒng)而后者通過激活某些特定的亞系統(tǒng)。事實(shí)上，安慰劑效應(yīng)如果是由預(yù)期引起的，則會被阿片受體拮抗劑納洛酮所阻斷；相反，安慰劑效應(yīng)如果是通過與非阿片藥物結(jié)合的條件反應(yīng)所介導(dǎo)的，則不能被納洛酮所阻斷。五、安慰劑鎮(zhèn)痛的神經(jīng)機(jī)制26六、慢性痛的心理治療——認(rèn)知行為療法

認(rèn)知治療的重點(diǎn)在于改變病人的信念、期望和應(yīng)對能力。在認(rèn)知治療中，醫(yī)生幫助患者及其家屬了解可能加劇疼痛的環(huán)境因素，并且指導(dǎo)他們改變這些因素，如調(diào)節(jié)生活方式，包括飲食、睡眠和運(yùn)動等。醫(yī)生還可以教給患者如何使用特殊的認(rèn)知方法來控制疼痛，如注意和分散注意、引導(dǎo)想象、自我催眠等。六、慢性痛的心理治療——認(rèn)知行為27第17章疼痛的生理特性及其心理調(diào)節(jié)[]課件28第17章疼痛的生理特性及其心理調(diào)節(jié)[]課件29第17章疼痛的生理特性及其心理調(diào)節(jié)[]課件30第十七章疼痛的生理特性及其心理調(diào)節(jié)第十七章疼痛的生理特性及其心理調(diào)節(jié)31本章概要

本章概要32痛覺形成的神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制痛覺形成的心理學(xué)機(jī)制心理因素對痛覺的調(diào)節(jié)作用小結(jié)第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)CONTENT目錄第六節(jié)第五節(jié)自殺藥物濫用痛覺形成的神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制痛覺形成33痛覺形成的神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制01痛覺形成的神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制0134一、痛覺形成的神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制

一、痛覺形成的神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制35一、初級傳入纖維和脊髓背角神經(jīng)元一、初級傳入纖維和脊髓背角神經(jīng)36第17章疼痛的生理特性及其心理調(diào)節(jié)[]課件37第17章疼痛的生理特性及其心理調(diào)節(jié)[]課件38（（一）抑制性控制——“閘門控制理論”（（一）抑制性控制——“閘門控制理論”39（二）易化性控制——“上發(fā)條”現(xiàn)象

重復(fù)刺激Ｃ纖維會導(dǎo)致對后來的刺激產(chǎn)生易化性反應(yīng)，即Ｃ纖維的反應(yīng)進(jìn)行性增強(qiáng)，被稱上發(fā)條（ｗｉｎｄｕｐ）現(xiàn)象。該現(xiàn)象會導(dǎo)致背角神經(jīng)元的活動發(fā)生以下三種改變：（１）對閾上刺激的反應(yīng)增強(qiáng)；（２）感受野擴(kuò)大；（３）對閾下刺激也產(chǎn)生反應(yīng)?！吧习l(fā)條”現(xiàn)象使背角神經(jīng)元對于傷害性和非傷害性刺激的反應(yīng)都增強(qiáng)，我們稱之為中樞敏化（ｃｅｎｔｒａｌｓｅｎｓｉｔｉｚａｔｉｏｎ），該機(jī)制能夠部分解釋慢性痛病人的痛覺過敏（ｈｙｐｅｒａｌｇｅｓｉａ）和觸誘發(fā)痛（ａｌｌｏｄｙｎｉａ）現(xiàn)象。（二）易化性控制——“上發(fā)條”現(xiàn)象重40二、脊髓丘腦皮層傳導(dǎo)通路

現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)研究支持疼痛的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)學(xué)說，即疼痛刺激由腦內(nèi)分布式的痛覺相關(guān)網(wǎng)絡(luò)編碼，該網(wǎng)絡(luò)涉及感覺、運(yùn)動、情緒、內(nèi)臟等多個(gè)中樞，經(jīng)由多種調(diào)節(jié)和修飾，并將最終的處理結(jié)果在意識中體現(xiàn)為覺。這一學(xué)說已經(jīng)得到了包括電生理和腦功能成像在內(nèi)的多種研究的證實(shí)。二、脊髓丘腦皮層傳導(dǎo)通路41痛覺形成的心理學(xué)機(jī)制02痛覺形成的心理學(xué)機(jī)制0242第17章疼痛的生理特性及其心理調(diào)節(jié)[]課件43一、負(fù)性情緒是疼痛的一個(gè)組成部分一、負(fù)性情緒是疼痛的一個(gè)組成部44二、感覺和情緒維度在心理學(xué)上的相互關(guān)系二、感覺和情緒維度在心理學(xué)上的45第17章疼痛的生理特性及其心理調(diào)節(jié)[]課件46三、慢性痛發(fā)展的心理學(xué)機(jī)制

慢性痛不是突然發(fā)生的，它是在與環(huán)境相互作用的過程中形成的。通常我們只注意到疼痛的內(nèi)在生物學(xué)原因而忽略了認(rèn)知和行為方面的因素，事實(shí)上，慢性痛是生物學(xué)因素、環(huán)境、行為、情緒以及認(rèn)知之間相互作用的結(jié)果。三、慢性痛發(fā)展的心理學(xué)機(jī)制47（一）學(xué)習(xí)模型

學(xué)習(xí)是環(huán)境影響慢性痛發(fā)展的最重要的機(jī)制。學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，疼痛時(shí)個(gè)體所采取的行為受到疼痛所發(fā)生的環(huán)境以及可能產(chǎn)生的后果的調(diào)節(jié)。若按照一定的程序予以強(qiáng)化，即使傷害性刺激已經(jīng)不存在了，痛行為仍然會繼續(xù)維持下去。1．操作式學(xué)習(xí)機(jī)制2．應(yīng)答式學(xué)習(xí)機(jī)制3．社會學(xué)習(xí)機(jī)制（一）學(xué)習(xí)模型學(xué)習(xí)是環(huán)境影響48（二）認(rèn)知和情緒因素（二）認(rèn)知和情緒因素49心理因素對痛覺的調(diào)節(jié)作用03心理因素對痛覺的調(diào)節(jié)作用0350

心理因素在疼痛調(diào)節(jié)中的作用早在古代就已認(rèn)識到。阿維森納（Ａｖｉｃｅｎｎａ，９８０—１０３７）在他的《醫(yī)典》一書中介紹了幾種能夠緩解疼痛的行為和認(rèn)知行為干預(yù)措施，包括按摩、松弛訓(xùn)練、漫步、聽音樂、培養(yǎng)個(gè)人愛好等，以此來減輕疼痛的程度。隨著科學(xué)的發(fā)展，人類逐漸認(rèn)識到疼痛不僅僅與組織損傷的種類和程度相關(guān)（這種認(rèn)識對于評估和治療疼痛都有著重要的意義），許多心理學(xué)因素如注意、預(yù)期、文化、信仰、生活經(jīng)驗(yàn)等也都會影響我們對疼痛的感知。另外，我們應(yīng)對疼痛時(shí)所采取的行為方式和情緒反應(yīng)也會影響到未來的軀體殘障程度以及后期產(chǎn)生的心理憂患。心理因素在疼痛調(diào)節(jié)中51一、環(huán)境因素介導(dǎo)的抗傷害反應(yīng)一、環(huán)境因素介導(dǎo)的抗傷害反應(yīng)52二、注意對疼痛的調(diào)節(jié)二、注意對疼痛的調(diào)節(jié)53三、情緒對疼痛的調(diào)節(jié)三、情緒對疼痛的調(diào)節(jié)54四、安慰劑效應(yīng)四、安慰劑效應(yīng)55五、安慰劑鎮(zhèn)痛的神經(jīng)機(jī)制

菲爾茲（Ｈ．Ｌ．Ｆｉｅｌｄｓ）和萊文（Ｊ．Ｄ．Ｌｅｖｉｎｅ）于１９８４年首先提出，安慰劑效應(yīng)涉及阿片和非阿片成分，還特別暗示了不同的軀體、心理和環(huán)境因素對內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng)具有不同的