急性早幼粒細胞白血病的檢驗課件

急性早幼粒細胞白血病檢驗湖北醫(yī)藥學院附屬襄陽醫(yī)院急性早幼粒細胞白血病的檢驗課件1

急性早幼粒細胞白血?。ˋML-M3或APL）是一種臨床上兇險的急性白血病，發(fā)病率占急性白血病的6%--9%。因此掌握AML-M3的血液學檢驗方法有十分重要的意義。教學內(nèi)容分析教學內(nèi)容分析2學習目標能識別典型的異常早幼粒細胞形態(tài)和Auer小體。能完成典型的急性早幼粒細胞白血病（M3）的血片和骨髓片的閱片工作，并結(jié)合臨床資料和實驗室檢查，正確發(fā)送骨髓檢驗報告單。能說出M3的診斷要點。

在形態(tài)學檢驗過程中，不斷強化自身責任感，不斷提高對顯微鏡下形態(tài)學的重視程度。學習目標能識別典型的異常早幼粒細胞形態(tài)和Auer小體。3教法設計通過顯微鏡下M3病例血片及骨髓片示教加深學生對M3形態(tài)學的認識。運用病例導入、簡析的教學方法，采用多媒體圖片展示的手段提高學生興趣。另外通過與其它類型血液比較方法促進學生掌握該課內(nèi)容。教法設計教法設計教法設計4教學重點重點：急性早幼粒細胞白血病的血象及骨髓象特征及分型難點：異常早幼粒細胞形態(tài)學特征及

Auer小體特征教學重點及難點教學重點教學重點及難點5急性早幼粒細胞白血?。ˋML-M3或APL）是一種特殊類型的急性白血病，臨床上嚴重而又廣泛的出血是其主要臨床特征，以皮膚粘膜最明顯，其次為胃腸道、泌尿道、呼吸道及陰道出血，顱內(nèi)出血最為嚴重，是致死的原因之一。

一、概述其血液學特點表現(xiàn)為外周血及骨髓中出現(xiàn)大量的形態(tài)異常的早幼粒細胞。急性早幼粒細胞白血?。ˋML-M3或APL）6M3的分型標準分型分型標準AML－M3

急性早幼粒細胞白血病，骨髓中異常早幼粒細胞≥30％，胞質(zhì)內(nèi)有大量密集甚至融合的粗大顆粒，常有成束的棒狀小體（Auer小體）。M3的分型標準分型分型標準AML－M3急性早幼粒細71.血象

2.骨髓象

3.其他檢查：

（1）細胞化學染色

（2）免疫表型分析

（3）細胞遺傳學及分子生物學檢查

二、M3實驗室檢查1.血象

2.骨髓象

3.其他檢查：

（1）細81.血象特征1紅細胞數(shù)及血紅蛋白呈輕度到中度減少。2白細胞計數(shù)大多病例在15×109/L以下，減少者可表現(xiàn)為全血細胞減少。分類以異常早幼粒細胞為主，可高達90％，Aure小體易見。3血小板中度到重度減少。1.血象特征1紅細胞數(shù)及血紅蛋白呈輕度到中度減少。2白9M3（血片，PB）典型血象特征1異常早幼粒細胞peripheralbloodsmear正常早幼粒細胞M3（血片，PB）典型血象特征1異常早幼粒細胞periphe102.骨髓象特征1多數(shù)病例骨髓增生極度活躍。2分類以顆粒增多的早幼粒細胞為主，占30％～90％。3各階段幼紅細胞和巨核細胞均明顯減少。2.骨髓象特征1多數(shù)病例骨髓增生極度活躍。2分類以顆11M3的核形和大小不規(guī)則，常為腎形核或雙葉核；胞漿內(nèi)充滿粗大的嗜天青顆粒典型骨髓象特征2M3的核形和大小不規(guī)則，常為腎形核或雙葉核；典型骨髓象特征212（1）粗顆粒型（M3a）：胞質(zhì)中充滿粗大、密集、深染的嗜天青顆粒，可蓋在核上而使核形態(tài)不清。

（2）細顆粒型（M3b）：胞質(zhì)含有密集而細小的嗜天青顆粒。核扭曲、折疊或分葉，故易誤診為單核細胞。

（3）變異型（M3v）：胞質(zhì)中顆粒極少或無，胞核分葉多見。此亞型大多依賴染色體及融合基因檢測才能確診。據(jù)骨髓象特征分型按胞質(zhì)顆粒的不同又分為如下亞型。（1）粗顆粒型（M3a）：胞質(zhì)中充滿粗大、密集、深染的嗜天青13

M3a（粗顆粒型）骨髓象特征正常早幼粒細胞異常早幼粒細胞（粗顆粒型）胞質(zhì)中充滿粗大、密集、深染的嗜天青顆粒，可蓋在核上而使核形態(tài)不清M3a（粗顆粒型）骨髓象特征正常早幼粒細胞異常早幼粒細胞（14正常單核細胞異常早幼粒細胞（細顆粒型）

M3b（細顆粒型）骨髓象特征胞質(zhì)含有密集而細小的嗜天青顆粒。核扭曲、折疊或分葉，故易誤診為單核細胞。正常單核細胞異常早幼粒細胞（細顆粒型）M3b（細顆粒型）骨15

M3v（變異型）骨髓象特征胞質(zhì)中顆粒極少或無，胞核分葉多見。M3v（變異型）骨髓象特征胞質(zhì)中顆粒極少或無，胞核分葉多見16異常早幼粒細胞與單核細胞比較鑒別1異常早幼粒細胞與單核細胞在形態(tài)學上有一定的相似性，故

M3b型和M3v型容易與AML-M5中的M5b型在骨髓形態(tài)學診斷上混淆不清，出現(xiàn)誤診。

M3bM5b異常早幼粒細胞與單核細胞比較鑒別1異常早幼粒細17異常早幼粒細胞與原粒細胞比較鑒別2胞體大、顆粒粗多的原始粒細胞容易被誤判為早幼粒細胞，進而將AML-M2b誤診為M3b。

M2bM3b異常早幼粒細胞與原粒細胞比較鑒別2胞體大、顆粒18異常早幼粒細胞與原粒細胞比較鑒別2要避免這種錯誤的發(fā)生，一是要掌握早幼粒細胞可識別的形態(tài)學特征；二是可以借用國際工作組對原始髓細胞的劃分原則，來區(qū)分原始粒細胞和早幼粒細胞，即不管原始細胞中顆粒的多少，只要沒有高爾基器發(fā)育，均被認為是原始粒細胞。按照這一原則可以明確原始粒細胞和異常早幼粒細胞之間的界限，避免將M2a誤診為M3。

異常早幼粒細胞與原粒細胞比較鑒別2要避免這種錯19異常早幼粒細胞外形不規(guī)則，多有偽足和瘤狀突起核畸形變顯著,可見類三角形、花蕾樣、分葉狀等形態(tài)變化；染色質(zhì)變粗，核仁可見，部分不清晰。

胞質(zhì)被密集排列乃至融合的粗大嗜天青顆粒所占據(jù)，常覆蓋細胞核，有些細胞充滿了細小的塵粒樣顆粒。Auer小體易見，有柴捆狀改變。難點1異常早幼粒細胞異常早幼粒細胞外形不規(guī)則，多有偽足和瘤狀突起難點1異常早幼粒20Auerbody，奧爾小體，棒狀小體在白細胞胞漿中出現(xiàn)的紫紅色細桿狀物質(zhì)，長約1～6μm，1條或數(shù)條不定。Auer小體難點2Auerbody，奧爾小體，棒狀小體Auer小體難點221染色質(zhì)小體（Howell－Jollybody）

位于成熟或有核紅細胞的胞質(zhì)內(nèi)，呈圓形，有1-2μm大小，染紫紅色，可1至數(shù)個，已證實為核殘余物，常見于巨幼細胞性貧血、溶血性貧血及脾切除術(shù)后。H-J小體與Auer小體區(qū)別比較記憶染色質(zhì)小體（Howell－Jollybody）H-J小體與22Q：哪個圖形是H-J小體？Q：哪個圖形是H-J小體？23診斷要點臨床上主要表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱和出血。出血較其他類型白血病多見且嚴重。骨髓診斷標準為：一般異常早幼粒細胞≥30%。依顆粒粗細分為粗顆粒、細顆粒和變異型三種亞型。3.免疫表型分析有多種髓系抗原表達。診斷要點臨床上主要表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱和出血。出血較其他類型白血24

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25急性早幼粒細胞白血病檢驗湖北醫(yī)藥學院附屬襄陽醫(yī)院急性早幼粒細胞白血病的檢驗課件26

急性早幼粒細胞白血?。ˋML-M3或APL）是一種臨床上兇險的急性白血病，發(fā)病率占急性白血病的6%--9%。因此掌握AML-M3的血液學檢驗方法有十分重要的意義。教學內(nèi)容分析教學內(nèi)容分析27學習目標能識別典型的異常早幼粒細胞形態(tài)和Auer小體。能完成典型的急性早幼粒細胞白血?。∕3）的血片和骨髓片的閱片工作，并結(jié)合臨床資料和實驗室檢查，正確發(fā)送骨髓檢驗報告單。能說出M3的診斷要點。

在形態(tài)學檢驗過程中，不斷強化自身責任感，不斷提高對顯微鏡下形態(tài)學的重視程度。學習目標能識別典型的異常早幼粒細胞形態(tài)和Auer小體。28教法設計通過顯微鏡下M3病例血片及骨髓片示教加深學生對M3形態(tài)學的認識。運用病例導入、簡析的教學方法，采用多媒體圖片展示的手段提高學生興趣。另外通過與其它類型血液比較方法促進學生掌握該課內(nèi)容。教法設計教法設計教法設計29教學重點重點：急性早幼粒細胞白血病的血象及骨髓象特征及分型難點：異常早幼粒細胞形態(tài)學特征及

Auer小體特征教學重點及難點教學重點教學重點及難點30急性早幼粒細胞白血?。ˋML-M3或APL）是一種特殊類型的急性白血病，臨床上嚴重而又廣泛的出血是其主要臨床特征，以皮膚粘膜最明顯，其次為胃腸道、泌尿道、呼吸道及陰道出血，顱內(nèi)出血最為嚴重，是致死的原因之一。

一、概述其血液學特點表現(xiàn)為外周血及骨髓中出現(xiàn)大量的形態(tài)異常的早幼粒細胞。急性早幼粒細胞白血?。ˋML-M3或APL）31M3的分型標準分型分型標準AML－M3

急性早幼粒細胞白血病，骨髓中異常早幼粒細胞≥30％，胞質(zhì)內(nèi)有大量密集甚至融合的粗大顆粒，常有成束的棒狀小體（Auer小體）。M3的分型標準分型分型標準AML－M3急性早幼粒細321.血象

2.骨髓象

3.其他檢查：

（1）細胞化學染色

（2）免疫表型分析

（3）細胞遺傳學及分子生物學檢查

二、M3實驗室檢查1.血象

2.骨髓象

3.其他檢查：

（1）細331.血象特征1紅細胞數(shù)及血紅蛋白呈輕度到中度減少。2白細胞計數(shù)大多病例在15×109/L以下，減少者可表現(xiàn)為全血細胞減少。分類以異常早幼粒細胞為主，可高達90％，Aure小體易見。3血小板中度到重度減少。1.血象特征1紅細胞數(shù)及血紅蛋白呈輕度到中度減少。2白34M3（血片，PB）典型血象特征1異常早幼粒細胞peripheralbloodsmear正常早幼粒細胞M3（血片，PB）典型血象特征1異常早幼粒細胞periphe352.骨髓象特征1多數(shù)病例骨髓增生極度活躍。2分類以顆粒增多的早幼粒細胞為主，占30％～90％。3各階段幼紅細胞和巨核細胞均明顯減少。2.骨髓象特征1多數(shù)病例骨髓增生極度活躍。2分類以顆36M3的核形和大小不規(guī)則，常為腎形核或雙葉核；胞漿內(nèi)充滿粗大的嗜天青顆粒典型骨髓象特征2M3的核形和大小不規(guī)則，常為腎形核或雙葉核；典型骨髓象特征237（1）粗顆粒型（M3a）：胞質(zhì)中充滿粗大、密集、深染的嗜天青顆粒，可蓋在核上而使核形態(tài)不清。

（2）細顆粒型（M3b）：胞質(zhì)含有密集而細小的嗜天青顆粒。核扭曲、折疊或分葉，故易誤診為單核細胞。

（3）變異型（M3v）：胞質(zhì)中顆粒極少或無，胞核分葉多見。此亞型大多依賴染色體及融合基因檢測才能確診。據(jù)骨髓象特征分型按胞質(zhì)顆粒的不同又分為如下亞型。（1）粗顆粒型（M3a）：胞質(zhì)中充滿粗大、密集、深染的嗜天青38

M3a（粗顆粒型）骨髓象特征正常早幼粒細胞異常早幼粒細胞（粗顆粒型）胞質(zhì)中充滿粗大、密集、深染的嗜天青顆粒，可蓋在核上而使核形態(tài)不清M3a（粗顆粒型）骨髓象特征正常早幼粒細胞異常早幼粒細胞（39正常單核細胞異常早幼粒細胞（細顆粒型）

M3b（細顆粒型）骨髓象特征胞質(zhì)含有密集而細小的嗜天青顆粒。核扭曲、折疊或分葉，故易誤診為單核細胞。正常單核細胞異常早幼粒細胞（細顆粒型）M3b（細顆粒型）骨40

M3v（變異型）骨髓象特征胞質(zhì)中顆粒極少或無，胞核分葉多見。M3v（變異型）骨髓象特征胞質(zhì)中顆粒極少或無，胞核分葉多見41異常早幼粒細胞與單核細胞比較鑒別1異常早幼粒細胞與單核細胞在形態(tài)學上有一定的相似性，故

M3b型和M3v型容易與AML-M5中的M5b型在骨髓形態(tài)學診斷上混淆不清，出現(xiàn)誤診。

M3bM5b異常早幼粒細胞與單核細胞比較鑒別1異常早幼粒細42異常早幼粒細胞與原粒細胞比較鑒別2胞體大、顆粒粗多的原始粒細胞容易被誤判為早幼粒細胞，進而將AML-M2b誤診為M3b。

M2bM3b異常早幼粒細胞與原粒細胞比較鑒別2胞體大、顆粒43異常早幼粒細胞與原粒細胞比較鑒別2要避免這種錯誤的發(fā)生，一是要掌握早幼粒細胞可識別的形態(tài)學特征；二是可以借用國際工作組對原始髓細胞的劃分原則，來區(qū)分原始粒細胞和早幼粒細胞，即不管原始細胞中顆粒的多少，只要沒有高爾基器發(fā)育，均被認為是原始粒細胞。按照這一原則可以明確原始粒細胞和異常早幼粒細胞之間的界限，避免將M2a誤診為M3。

異常早幼粒細胞與原粒細胞比較鑒別2要避免這種錯44異常早幼粒細胞外形不規(guī)則，多有偽足和瘤狀突起核畸形變顯著