病理學(xué)第8章 消化系統(tǒng)疾病

第八章消化系統(tǒng)疾病

diseasesofdigestivesystem慢性胃炎潰瘍病闌尾炎病毒性肝炎肝硬化消化系統(tǒng)腫瘤（一）急性胃炎acutegastritis1.急性刺激性胃炎

2.急性出血性胃炎

3.急性腐蝕性胃炎

4.急性感染性胃炎（二）慢性胃炎chronicgastritis1.病因和發(fā)病機(jī)制（1）長期慢性刺激（2）幽門螺旋桿菌感染（3）自身免疫性損傷（4）十二指腸液返流（5）急性胃炎未愈

2.類型及病理變化(1)慢性淺表性胃炎

chronicsuperficialgastritis(2)慢性萎縮性胃炎

chronicatrophicgastritis(1)慢性淺表性胃炎

chronicsuperficialgastritis

好發(fā)部位：胃竇部胃鏡：灶性或彌漫性，充血水腫，點狀出血或糜爛顯微鏡：固有膜內(nèi)炎細(xì)胞浸潤，充血，水腫，出血

(2)慢性萎縮性胃炎

chronicatrophicgastritis胃鏡：1.粘膜變薄，皺壁變平或消失，表面細(xì)顆粒狀。2.正常桔紅色消失，呈灰白色或灰黃色3.粘膜下血管清晰可見顯微鏡觀察：1.粘膜固有層腺體萎縮、稀疏，可見散在腺體小囊性擴(kuò)張。2.粘膜固有層內(nèi)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤3.假幽門腺化生：4.腸上皮化生：假幽門腺化生：概念：胃底和胃體部的壁細(xì)胞和主細(xì)胞消失，由類似幽門腺的分泌粘液的細(xì)胞所取代。腸上皮化生：概念：胃粘膜上皮被腸粘膜上皮取代。分型：完全性化生（小腸性化生）不完全性化生（結(jié)腸性化生）

慢性萎縮性胃炎分型A型：自身免疫性胃炎，常伴惡性貧血，多發(fā)生于胃體部。B型：我國多見，好發(fā)于胃竇部，與HP感染關(guān)系密切。C型：返流性胃炎，與腸液刺激有關(guān)。二、消化性潰瘍

pepticulcer（一）病因及發(fā)病機(jī)制胃腸粘膜防御屏障損傷是導(dǎo)致潰瘍形成主要原因。導(dǎo)致胃腸粘膜防御屏障損傷的因素：1.HP感染2.胃酸分泌過多3.胃排空延緩和膽汁返流4.解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癌藥、非甾醇類抗炎藥5.環(huán)境因素6.遺傳因素（二）病理變化好發(fā)部位：十二指腸潰瘍：十二指腸球部的前壁或后壁。胃潰瘍：胃小彎近幽門處，尤其胃竇部。肉眼觀察：圓形或橢圓形，邊緣整齊，底部平坦，深淺不一。周圍粘膜皺壁呈放射狀排列。賁門側(cè)-深，潛掘狀；幽門側(cè)-淺，階梯狀。顯微鏡觀察：潰瘍底部分為四層結(jié)構(gòu)：1.滲出層：中性粒細(xì)胞、纖維素2.壞死層：3.肉芽組織：4.瘢痕組織：增生性動脈內(nèi)膜炎（三）結(jié)局和并發(fā)癥1.愈合2.出血3.穿孔4.幽門梗阻5.癌變（四）臨床病理聯(lián)系：上腹部長期性、周期性和節(jié)律性疼痛十二指腸潰瘍：空腹痛、饑餓痛、夜間痛胃潰瘍：餐后痛三、闌尾炎appendicitis臨床表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，壓痛反跳痛。體溫升高，嘔吐，白細(xì)胞升高。（一）病因和發(fā)病機(jī)制：細(xì)菌感染闌尾腔阻塞（二）病理變化：急性闌尾炎：急性單純性闌尾炎急性蜂窩織炎性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎慢性闌尾炎：急性單純性闌尾炎：肉眼觀察：闌尾輕度充血腫脹或無明顯異常。顯微鏡觀察：粘膜層和粘膜下層中性粒細(xì)胞浸潤和纖維蛋白滲出，局部粘膜上皮壞死脫落。急性蜂窩織炎性闌尾炎：

（急性化膿性闌尾炎）肉眼觀察：闌尾高度腫脹增粗，漿膜明顯充血并有膿苔附著。顯微鏡觀察：闌尾壁各層可見大量中性粒細(xì)胞浸潤，伴淤血水腫。闌尾周圍炎和闌尾系膜炎。急性壞疽性闌尾炎：肉眼觀察：闌尾腫脹增粗，呈暗紅色或灰黑色，常伴發(fā)穿孔而引起腹膜炎。顯微鏡觀察：在闌尾壁各層大量中性粒細(xì)胞浸潤基礎(chǔ)上可見大量壞死。慢性闌尾炎：肉眼觀察：闌尾增粗，闌尾充血不明顯。顯微鏡觀察：闌尾壁內(nèi)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，闌尾各層不同程度纖維組織增生。結(jié)局和并發(fā)癥并發(fā)癥：1.腹膜炎和闌尾周圍膿腫2.肝膿腫3.闌尾粘液囊腫4.闌尾積膿5.腹腔假粘液瘤第三節(jié)肝膽疾病一、病毒性肝炎Viralhepatitis病毒性肝炎：概念：是由肝炎病毒引起的以肝細(xì)胞變性壞死和凋亡為主要病變的傳染病。（一）病因及發(fā)病機(jī)制：病原：肝炎病毒類型：甲型肝炎病毒HAV

RNA

乙型肝炎病毒HBVDNA

丙型肝炎病毒HCV單鏈RNA丁型肝炎病毒HDV缺陷病毒戊型肝炎病毒HEV單鏈RNA庚型肝炎病毒HGV單鏈RNA傳染途徑：甲型肝炎、戊型肝炎：

乙型肝炎、丙型肝炎丁型肝炎、庚型肝炎血液、體液傳播消化道傳播

乙型肝炎病毒檢測：兩對半：核心抗原：anti-HBcAge抗原：HBeAganti-HBeAg表面抗原：HBsAganti-HBsAg大三陽：HBsAg+,anti-HBcAg+,HBeAg+小三陽：

HBsAg+,anti-HBcAg+，anti-HBeAg+ HBV損傷肝細(xì)胞的機(jī)制HBV進(jìn)入肝細(xì)胞HBV在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制HBV以出芽方式出肝細(xì)胞HBsAg結(jié)合在肝細(xì)胞表面致敏的T淋巴細(xì)胞與HBsAg結(jié)合釋放淋巴因子，溶解破壞肝細(xì)胞膜及與其結(jié)合的抗原。細(xì)胞免疫性損傷T細(xì)胞功能正常T細(xì)胞功能不足T細(xì)胞功能缺陷病毒量多毒力強(qiáng)→重型肝炎病毒量少毒力弱→急性

病毒持續(xù)繁殖反復(fù)損傷肝細(xì)胞→慢性肝炎

病毒持續(xù)增殖→病毒攜帶者（二）病理變化：1.肝細(xì)胞變性：2.肝細(xì)胞壞死：3.肝細(xì)胞凋亡：4.炎細(xì)胞浸潤：5.再生與增生：1.肝細(xì)胞變性：（1）肝細(xì)胞疏松樣變和氣球樣變（2）肝細(xì)胞嗜酸性變（3）脂肪變性（丙型肝炎）－水變性

點狀壞死spottynecrosis碎片狀壞死piecemealnecrosis橋接壞死bridgingnecrosis亞大塊壞死和大塊壞死2.肝細(xì)胞壞死：(肝細(xì)胞溶解壞死)點狀壞死spottynecrosis肝小葉內(nèi)散在的灶狀肝細(xì)胞壞死。每個壞死灶僅累及1至幾個肝細(xì)胞，該處伴以淋巴細(xì)胞浸潤。

碎片狀壞死piecemealnecrosis部位：肝小葉界板處病變：一群細(xì)胞發(fā)生變性壞死，淋巴細(xì)胞浸潤，纖維組織增生伸入小葉。

橋接壞死bridgingnecrosis壞死灶呈條索狀向小葉內(nèi)伸展構(gòu)成中央靜脈之間，匯管區(qū)之間或中央靜脈與匯管區(qū)之間的橋狀連接。

acidophilicbodycouncillmanbody3.肝細(xì)胞凋亡----(嗜酸性小體）

匯管區(qū)或小葉內(nèi)程度不等的淋巴細(xì)胞浸潤。4.炎細(xì)胞浸潤：（1）肝細(xì)胞再生（2）Kupffer細(xì)胞增生肥大（3）間葉細(xì)胞及成纖維細(xì)胞增生5.再生與增生：（三）臨床病理類型：病毒性肝炎普通型重型急性慢性無黃疸型黃疸型輕度慢性肝炎中度慢性肝炎重度慢性肝炎急性重型肝炎亞急性重型肝炎急性普通型肝炎：1.廣泛的肝細(xì)胞變性，壞死輕微。2.匯管區(qū)及肝小葉內(nèi)有少量炎細(xì)胞浸潤。

慢性肝炎：診斷標(biāo)準(zhǔn)：病毒性肝炎病程持續(xù)在1年（國外定為半年）以上者，即為慢性肝炎。輕度慢性肝炎：1.廣泛的變性，少數(shù)點狀壞死灶，輕度碎片狀壞死。2.匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤，纖維組織增生。3.肝小葉完整。

中度慢性肝炎：1.有中度碎片狀壞死，特征性橋接壞死。2.肝小葉內(nèi)有纖維間隔形成，但小葉結(jié)構(gòu)大部分保存。

重度慢性肝炎：1.廣泛嚴(yán)重的肝細(xì)胞壞死，重度碎片狀壞死及大范圍橋接壞死。2.壞死區(qū)出現(xiàn)肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)。3.纖維間隔分割小葉，肝臟原小葉結(jié)構(gòu)不存在。（早期肝硬化）

毛玻璃樣肝細(xì)胞：顯微鏡觀察：肝細(xì)胞體積稍大，胞漿內(nèi)充滿嗜酸性細(xì)顆粒狀物質(zhì)，不透明似毛玻璃樣，故稱毛玻璃樣肝細(xì)胞。多見于HBsAg攜帶者及慢性肝炎患者的肝組織。

急性重型肝炎：

（暴發(fā)型肝炎或電擊型肝炎）肉眼觀察：肝體積縮小，質(zhì)地變軟，被膜皺縮，切面呈黃色或紅褐色，故稱為急性黃色肝萎縮或急性紅色肝萎縮。顯微鏡觀察：彌漫性大片狀肝細(xì)胞壞死，小葉內(nèi)及匯管區(qū)內(nèi)大量淋巴細(xì)胞浸潤，肝細(xì)胞再生不明顯。

亞急性重型肝炎：肉眼觀察：肝體積縮小，被膜皺縮，呈黃綠色，稱為亞急性黃色肝萎縮。顯微鏡觀察：既有大片狀肝細(xì)胞壞死，又有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生；小葉內(nèi)及匯管區(qū)有大量炎細(xì)胞浸潤；小葉周邊部小膽管增生，小膽管內(nèi)有淤膽。

第四節(jié)胰腺疾病胰腺炎（pancreatitis):是胰腺因胰酶的自身消化而引起的疾病。（一）病因和發(fā)病機(jī)制：胰蛋白酶被激活的原因：1.膽汁返流2.胰液分泌亢進(jìn)3.胰腺腺泡直接受損（二）病理變化：急性胰腺炎：急性水腫性胰腺炎急性出血性胰腺炎慢性胰腺炎：急性水腫性胰腺炎：肉眼觀察：胰腺腫大變硬顯鏡觀察：間質(zhì)充血、水腫，中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤，局限性脂肪壞死急性出血性胰腺炎：肉眼觀察：胰腺腫大，質(zhì)地變軟，出血，暗紅色，黃白色斑點狀或小塊狀脂肪壞死灶。顯微鏡觀察：胰腺呈大片凝固性壞死，壞死組織周圍可見大量中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤。肝硬化

livercirrhosis概念：肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種改變反復(fù)交錯進(jìn)行，結(jié)果肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而形成肝硬化。（一）病因和發(fā)病機(jī)制：1.病毒性肝炎2.慢性酒精中毒3.營養(yǎng)缺乏4.毒物中毒肝硬化分類：門脈性肝硬化壞死后性肝硬化膽汁性肝硬化1.病理變化2.臨床病理聯(lián)系3.結(jié)局（二）門脈性肝硬化portalcirrhosis肉眼觀察：后期：肝臟體積縮小，重量減輕，質(zhì)地變硬，表面結(jié)節(jié)狀，大小相仿，直徑小于1cm，切面：結(jié)節(jié)大小相仿，周圍為纖維組織條索包繞，結(jié)節(jié)呈黃褐色或黃綠色。正常肝臟顯微鏡觀察：正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由假小葉代替。假小葉內(nèi)：肝細(xì)胞排列紊亂，肝細(xì)胞可有變性、壞死及再生中央靜脈缺如、偏位或有兩個假小葉周圍：有增生的纖維結(jié)締組織及炎細(xì)胞，有新生的小膽管、假膽管、淤膽。正常肝小葉假小葉：由廣泛增生的纖維組織將肝小葉分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)，稱為假小葉。

臨床病理聯(lián)系：1.門脈高壓2.肝功能不全1.門脈高壓（1）門脈高壓的原因（2）門脈高壓的臨床表現(xiàn)（1）門脈高壓原因：①肝內(nèi)纖維組織的增生壓迫了小葉下靜脈、中央靜脈及肝竇，致門靜脈回流受阻。②肝動脈與門靜脈間形成異常吻合支，動脈血流入門靜脈，使后者壓力增高。

（2）門脈高壓臨床表現(xiàn)：①脾腫大②胃腸淤血、水腫③腹水④側(cè)支循環(huán)形成腸粘膜水腫正常胃粘膜腹水原因：1.門靜脈系統(tǒng)的cap流體靜壓升高2.肝細(xì)胞合成白蛋白功能降低3.肝滅能作用降低側(cè)支循環(huán)途徑和合并癥：1.食管下段靜脈曲張、出血：2.直腸靜脈叢（痔靜脈叢）曲張：3.臍周及腹壁靜脈曲張：“海蛇頭”現(xiàn)象

食管下段靜脈曲張痔靜脈曲張海蛇頭現(xiàn)象2.肝功能不全：1.對激素滅活功能減弱：蜘蛛痣，肝掌，男性睪丸萎縮、乳腺發(fā)育，女性月經(jīng)不調(diào)、不孕。2.出血傾向：鼻紐、牙齦出血、粘膜、漿膜出血及皮下瘀斑3.肝細(xì)胞性黃疸4.白球比值倒置5.肝性腦病：常見死亡原因肝硬化結(jié)局：及時治療可使病變處于穩(wěn)定狀態(tài)。病變繼續(xù)發(fā)展，可導(dǎo)致肝功能衰竭。常見死因：肝昏迷、上消化道大出血、合并肝癌及感染。（三）壞死后性肝硬化：

postnecroticcirrhosis（一）病因1.病毒性肝炎：2.藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒：肉眼觀察：肝體積縮小，質(zhì)量減輕，質(zhì)地變硬。肝臟表面呈結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)大小相差懸殊，切面見結(jié)節(jié)周圍的纖維間隔明顯增寬，并且厚薄不均。顯微鏡觀察：正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失，取而代之的是大小不等的假小葉。假小葉間的纖維間隔較寬闊且厚薄不均，其內(nèi)有較多的炎細(xì)胞浸潤及小膽管增生明顯。結(jié)節(jié)大小不等纖維組織寬窄不一（四）膽汁性肝硬化：

biliarycirrhosis繼發(fā)性膽汁性肝硬化：病因：膽道阻塞、膽汁淤積肉眼觀察：表面平滑或呈細(xì)顆粒狀，硬度中等，深綠色。顯微鏡觀察：肝細(xì)胞胞漿內(nèi)膽色素沉積肝細(xì)胞變性壞死（網(wǎng)狀或羽毛狀壞死）膽管淤膽、膽栓形成壞死區(qū)膽汁外溢，形成膽汁湖。

病例分析病史摘要：中年男子，右上腹不適半年入院。繼往有肝炎病史近十年，病情時好時壞，轉(zhuǎn)氨酶長期波動在300-400單位左右（正常值為110單位）。入院體檢主要結(jié)果：鞏膜、皮膚黃染，面頸部有蜘蛛痣數(shù)枚，肝臟檢查：右肋緣下未觸及，脾臟腫大平臍，X線檢查肺內(nèi)有數(shù)個球形陰影。入院后進(jìn)行性納差、消瘦，4個月后因嘔血、柏油樣黑糞、昏迷而死亡。主要尸檢所見：鞏膜、皮膚黃染，口、鼻腔有血性液體，腹部膨隆，腹壁靜脈曲張，下肢及陰囊水腫。腹腔內(nèi)有淡黃色半透明液體，約550ml。肝重1000g，表面彌漫分布大小不等的結(jié)節(jié)狀隆起（大者直徑1cm以上，小者直徑0.3cm左右），肝臟質(zhì)地堅實，呈黃綠色切面結(jié)節(jié)周圍有灰白色結(jié)締組織包繞。門靜脈主干及左右分支內(nèi)可見灰白色組織填充脾重1400g，包膜增厚，切面暗紅色，質(zhì)地堅實，脾小梁增粗。食管下段粘膜表面可見靜脈增粗隆起，呈球蚓狀。胃內(nèi)有咖啡色液體。腸壁水腫，腸腔內(nèi)有黑褐色血塊。肺內(nèi)見數(shù)個灰白色球形病灶，肺膜下的病灶中央可見臍狀凹陷。肝組織鏡檢：肝小葉呈圓形，大小懸殊，中央靜脈缺如，小葉中央可見匯管區(qū)結(jié)構(gòu)，肝細(xì)胞索排列紊亂。肝小葉周圍為大量纖維結(jié)締組織包繞。肝細(xì)胞胞漿呈均勻紅染的細(xì)顆粒狀（毛玻璃樣結(jié)構(gòu)）。部分區(qū)域肝細(xì)胞板呈多層狀排列，細(xì)胞大小懸殊，細(xì)胞核大，形狀不規(guī)則，可見到多級核分裂和不對稱核分裂，細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞間有膽汁淤積現(xiàn)象。肺內(nèi)病灶的病理變化與此相似。思考題：1.根據(jù)病史、體檢、實驗室檢查、尸檢所見，作出較完整的病理診斷。2.本例患者病變的發(fā)展規(guī)律是什么？3.本例患者的死亡原因可能是什么?消化道腫瘤:食管癌carcinomaofesophagus胃癌gastriccarcinoma大腸癌carcinomaofthelargeintestine原發(fā)性肝癌primarycarcinomaofliver一、食管癌

carcinomaofesophagus

概述：由食管粘膜上皮或腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤。（一）病因：飲食因素：環(huán)境因素：（二）病理變化：好發(fā)部位：中段最常見下段次之上段最少分類：早期食管癌中晚期食管癌早期食管癌：概念：病變局限，僅累及粘膜層或粘膜下層，未侵及肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。中晚期食管癌：肉眼類型蕈傘型潰瘍型縮窄型髓質(zhì)型髓質(zhì)型食管癌蕈傘型食管癌

組織學(xué)類型鱗癌最多見腺癌未分化癌中晚期食管癌：Barrett食管：各種原因引起的食管下段粘膜的鱗狀上皮被胃粘膜柱狀上皮所取代時，稱為Barrett食管。Barrett食管（三）擴(kuò)散：1.直接浸潤：2.淋巴道轉(zhuǎn)移：3.血道轉(zhuǎn)移：二、胃癌

gastriccarcinoma概述：是由胃粘膜上皮或腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤。（一）病因：1.幽門螺旋桿菌感染：2.飲食和環(huán)境因素：（二）病理變化：好發(fā)部位：胃竇部、胃小彎及前后壁分類：早期胃癌進(jìn)展期胃癌早期胃癌：

earlygastriccarcinoma概念：癌組織僅限于粘膜層及粘膜下層者均屬早期胃癌。粘膜內(nèi)癌粘膜下癌微小癌小胃癌隆起型表淺型表淺隆起型表淺平坦型表淺凹陷型凹陷型

組織學(xué)分型：最多見：管狀腺癌其次：乳頭狀腺癌及印戒細(xì)胞癌最少：未分化癌進(jìn)展期胃癌：

advancedgastriccarcinoma

癌組織浸潤到肌層或更深者均屬于進(jìn)展期胃癌。又稱：中晚期胃癌肉眼分型：1.息肉型或蕈傘形2.潰瘍型（與慢性消化性潰瘍鑒別）3.浸潤型：局限浸潤型彌漫浸潤型（革囊胃）潰瘍型

息肉型

良惡性潰瘍?nèi)庋坌螒B(tài)區(qū)別：

良性

惡性1.外形：圓形或橢圓形不整形、火山口狀2.大?。褐睆?lt;2cm直徑>2cm3.邊緣：整齊不隆起不整齊隆起4.底部：較平坦凹凸不平有壞死出血5.周圍粘膜：向潰瘍集中皺壁中斷、增厚6.深度：淺或深淺胃潰瘍惡變組織學(xué)分型：1.乳頭狀腺癌2.管狀腺癌3.粘液腺癌4.印戒細(xì)胞癌5.未分化癌（三）擴(kuò)散途徑：1.直接擴(kuò)散：2.淋巴道轉(zhuǎn)移：3.血道轉(zhuǎn)移：4.種植性轉(zhuǎn)移：krukenberg瘤三、大腸癌：

carcinomooflargeintestine概述：是由腸上皮或腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤。（一）病因和發(fā)病機(jī)制：1.飲食因素2.遺傳因素（二）病理變化：好發(fā)部位：最多：直腸、乙狀結(jié)腸其次：盲腸、升結(jié)腸再次：降結(jié)腸、橫結(jié)腸肉眼分型：1.隆起型2.潰瘍型3.浸潤型4.膠樣型

組織學(xué)分型：1.乳頭狀腺癌2.管狀腺癌3.粘液腺癌4.印戒細(xì)胞癌5.未分化癌6.腺鱗癌7.鱗狀細(xì)胞癌

（三）分期及預(yù)后：分期的基礎(chǔ)是根據(jù)大腸癌變在腸壁的擴(kuò)散范圍以及是否轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)隔臟器而定。A、B1、B2、C1、C2、D（四）免疫組化檢查：CEA:carcino-embryonicantigen癌胚抗原CKEMAS-100vimintenCK免疫組化染色（五）擴(kuò)散蔓延：1.局部蔓延2.淋巴道轉(zhuǎn)移3.血道轉(zhuǎn)移四、原發(fā)性肝癌：

primarycarcinomaofliver概述：是由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。（一）病因：1.病毒性肝炎2.肝硬化3.真菌及其毒素4.亞硝胺類化合物（二）病理變化：分類：早期肝癌中晚期肝癌早期肝癌：概念：是指單個癌結(jié)節(jié)直徑在3cm以下或結(jié)節(jié)數(shù)目不超過兩個,其直徑總和在3cm以下。肉眼觀察：瘤結(jié)節(jié)呈球形或分葉狀，灰白色質(zhì)較軟，切面無出血壞死，與周圍組織界限清楚。中晚期肝癌：肉眼分型：1.巨塊型2.多結(jié)節(jié)型（最多見）3.彌漫型組織學(xué)分型：1.肝細(xì)胞癌（最多見）2.膽管上皮癌3.混合型肝癌蔓延和轉(zhuǎn)移：1.局部蔓延：2.淋巴道轉(zhuǎn)移：3.血道轉(zhuǎn)移：名詞解釋1．腸上皮化生2．假幽門腺化生3．早期胃癌4．單純癌5．革囊胃6．Krukenberg瘤7．肝細(xì)胞氣球樣變8．毛玻璃樣細(xì)胞9．肝細(xì)胞橋接壞死10．假小葉選擇題（一）A型題（最佳選擇題，每題僅有一個正確答案）1．慢性淺表性胃炎肉眼所見主要是A．胃黏膜薄而平滑B．胃黏膜皺襞變平或消失C．透過胃黏膜可見黏膜下血管影D．胃黏膜失去正常光澤E．以上都不是3.胃潰瘍病的病變部位最常見于A．胃大彎B．胃小彎近賁門處C．胃前壁D．胃小彎近幽門處E．胃后壁4．胃潰瘍最常見的并發(fā)癥是A．出血B．幽門梗阻C．穿孔D．粘連E．癌變5.革囊胃是指A．胃潰瘍廣泛瘢痕形成B．胃癌細(xì)胞在胃壁內(nèi)彌漫浸潤，胃壁增厚，變硬C．胃分化型黏液腺癌D．范圍較大的潰瘍型胃癌E．胃癌伴擴(kuò)張6．胃黏膜活體組織檢查有腸上皮化生，很可能是A．胃潰瘍病B．慢性萎縮性胃炎C．先天性腸黏膜異位D．慢性輕度淺表性胃炎E．腸型胃癌邊緣胃組織7．懷疑肝癌時下列哪項診斷方法最可靠？A.超聲波檢查B.放射性核素掃描C.AFP檢測D.腹腔積液細(xì)胞學(xué)檢查E.肝穿刺活體組織檢查8.下列哪型肝炎的肝臟重量減輕最明顯？A.急性普通型肝炎B.急性重型肝炎C.亞急性重型肝炎D.重度慢性肝炎E.輕度慢性肝炎9.原發(fā)性肝癌最常見的組織學(xué)類型是A.未分化癌B.膽管上皮癌C.肝細(xì)胞癌D.類癌E.混合性肝癌10.肝硬化時蜘蛛狀血管痣發(fā)生的主要原因是A.門脈壓增高，側(cè)支循環(huán)形成B.肝功能不全，凝血機(jī)制障礙C.低蛋白血癥D.血管內(nèi)壓增高E.雌激素增多11.原發(fā)性肝癌是指A.肝細(xì)胞發(fā)生的癌B.肝細(xì)胞和膽管上皮發(fā)生的癌C.肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管上皮發(fā)生的癌D.來自Kupf