瘧原蟲的實驗室檢查課件

瘧原蟲的實驗室檢查

概述一、瘧原蟲隸屬頂復(fù)門孢子蟲綱真球蟲目瘧原蟲科瘧原蟲屬，目前已知130余種，寄生人體者僅有4種，即間日瘧原蟲，惡性瘧原蟲，三日瘧原蟲和卵形瘧原蟲。分別引起間日瘧、惡性瘧、三日瘧、卵形瘧，統(tǒng)稱為瘧疾（malaria）。概述二、瘧疾瘧疾（Malaria）是世界六大熱帶病和我國五大寄生蟲病之一，對人類危害極大，非洲每年死于瘧疾的兒童約100萬。瘧疾主要分布在熱帶、亞熱帶各國。在我國華南、華中的某些地區(qū)，特別是云南和海南省有不少病例。安徽省2007年-2008年9月的感染也位于我國前列。瘧疾仍是我國重點防治寄生蟲病之一。瘧疾的診斷臨床表現(xiàn)流行病學(xué)實驗室檢查

臨床表現(xiàn)典型瘧疾發(fā)作：寒戰(zhàn)、高熱和出汗退熱3個連續(xù)的階段。冷：全身顫抖、皮膚雞皮樣、面色蒼白，口唇與指甲發(fā)紫等；夏天蓋幾層棉被也不覺暖。（1-2h)

熱：面色緋紅、皮膚灼熱；T：39-40℃可伴頭痛、全身酸痛，小兒或嚴(yán)重成人可發(fā)生驚厥、譫亡或昏迷。(4-6h)

汗：大汗淋漓、體溫急降，乏力。臨床表現(xiàn)四型瘧疾的發(fā)作情況臨床表現(xiàn)常見并發(fā)癥：貧血、脾腫大、兇險型瘧疾臨床表現(xiàn)脾腫大的原因是瘧疾病人的常見體征。脾充血和單核－吞噬細(xì)胞增生和纖維組織增生，導(dǎo)致脾高度纖維化，包膜增厚，質(zhì)地堅硬。初發(fā)患者多在發(fā)作的3-4天后，脾開始腫大，長期不愈或反復(fù)感染者脾腫大明顯。實驗室診斷檢出瘧原蟲是瘧疾診斷的最直接證據(jù)血常規(guī)檢查血涂片形態(tài)學(xué)檢查實驗室診斷血涂片形態(tài)學(xué)檢查在RBC內(nèi)發(fā)現(xiàn)瘧原蟲是確診瘧疾和鑒別蟲種的重要依據(jù)采血時間：惡性瘧：發(fā)作時、查環(huán)狀體，發(fā)作數(shù)小時后因晚期滋養(yǎng)體寄生蟲的紅細(xì)胞滯留皮下脂肪及內(nèi)臟微血管中，不易查見。間日瘧和三日瘧：發(fā)作后10小時內(nèi)，太久后原蟲數(shù)量要下降。實驗室診斷血涂片姬氏或瑞氏染色法：取外周血制成厚、薄血膜，經(jīng)吉氏或瑞氏液染色后油鏡檢查瑞氏Wright或姬氏Giemsa染色：核染成紫紅色，胞質(zhì)呈蘭色，瘧原蟲消化血紅蛋白產(chǎn)物-瘧色素呈棕黃色瘧原蟲基本構(gòu)造相同-細(xì)胞膜、質(zhì)、核瘧原蟲在RBC內(nèi)各期形態(tài)各不相同，各型之間也有差異血涂片的制作厚血膜涂片：原蟲變形，且紅細(xì)胞已溶，鑒別有困難，但原蟲集中，易發(fā)現(xiàn)

（確診瘧疾，有沒有）薄血膜涂片：原蟲形態(tài)結(jié)構(gòu)完整，清晰，可辯認(rèn)原蟲的種類和各發(fā)育階段的形態(tài)特征，適用于臨床診斷，但蟲數(shù)較少易漏檢。

（鑒別蟲種，哪一種）常見的紅內(nèi)期瘧原蟲鏡下形態(tài)：

滋養(yǎng)體期：早期、晚期滋養(yǎng)體裂殖體期：未成熟、成熟裂殖體配子體期：雌、雄配子體四型人體瘧原蟲生活史比較

間日瘧原蟲惡性瘧原蟲三日瘧原蟲卵形瘧原蟲紅外發(fā)育時間（速發(fā)型）８天６天１２天９天紅外期裂殖子數(shù)目１２０００４００００１５０００１５４００紅內(nèi)期發(fā)育周期４８小時３６－４８小時７２小時４８小時紅內(nèi)期發(fā)育場所周圍血環(huán)狀體和配子體周圍血液，其余各期在皮下脂肪及內(nèi)臟毛細(xì)血管周圍血周圍血選擇紅細(xì)胞類型網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟及未成熟紅細(xì)胞較衰老紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞無性體與配子體出現(xiàn)于周圍血中的相隔時間２－５天７－１１天１０－１４天５－６天復(fù)發(fā)、再燃有復(fù)發(fā)和再燃無復(fù)發(fā)，有再燃無復(fù)發(fā)，有再燃有復(fù)發(fā)和再燃被寄生紅細(xì)胞變化滋養(yǎng)體期開始脹大，色淡，出現(xiàn)薛氏點大小正?；蚵孕。纤{(lán)色邊緣常皺縮，常見有粗大茂氏點大小正常，有時縮小，顏色無改變，偶可見齊氏點略脹大，色淡，薛氏點較間日瘧的粗大，在環(huán)狀體即出現(xiàn)蚊體內(nèi)發(fā)育時間（25℃~27℃）9－１０天１０－１２天２５－２８天１４－１６天有關(guān)調(diào)查顯示我省以間日瘧和惡性瘧為主，本次僅探討此二種瘧原蟲的形態(tài)問題間日瘧惡性瘧雙核大滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）

間日瘧惡性瘧蟲體不規(guī)則，較大；阿米巴樣空泡明顯；瘧色素細(xì)小，黃褐色體小，圓形；空泡小；早期瘧色素細(xì)小，金黃色，晚期結(jié)成塊狀，黃褐色間日瘧惡性瘧間日瘧惡性瘧裂殖體間日瘧惡性瘧大于正常紅細(xì)胞，裂殖子12-24個，通常16個，排列不規(guī)則，瘧色素常集于一側(cè)，黃褐色小于正常紅細(xì)胞；裂殖子較小，8～26個，通常8、18個，排列不規(guī)則，瘧色素成團(tuán)塊狀，黑褐色間日瘧間日瘧間日瘧惡性瘧惡性瘧雌配子體間日瘧惡性瘧大于正常紅細(xì)胞，圓形；核?。旅?，深紅色，偏于一側(cè)，胞漿深藍(lán)色；瘧色素散在新月形，兩端較尖；核小，致密，深紅色，位于中央；胞漿深藍(lán)色；瘧色素塊圍于核周雄配子體間日瘧惡性瘧大于正常紅細(xì)胞，圓形；核大，疏松，淺紅色，多位于中央；胞漿淺藍(lán)色或淡紅色；瘧色素散在臘腸形，兩端鈍圓，核大，疏松，淡紅色，位于中央；胞漿淺藍(lán)色或淺紅色；瘧色素圍于核周不同型瘧原蟲各個時期的形態(tài)間日瘧間日瘧間日瘧間日瘧惡