二醫(yī)血十八項與臨床課件

血 十 八 項 直 線 方 程 圖 臨 床 解 析湘湘香2006年３月形健但科枕蚤務(wù)濃謙忌祭酉夢低浪巫奄井坍皖濫湯倒癱渙掣漚酵邱泡遵滋二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床血 十 八 項 直 線 方 程 圖 臨 床 解 析湘湘1 本院血常規(guī)檢測采用日本生產(chǎn)的“多項目自動血球計數(shù)分析儀”[SysmexKA-21N]（三分類法）自動化測定。測定能力：60個標本/小時擦瞻門舊就傍燒降銷閥拘幣呼硼醛研康紅加瑣州纓蝗靴木窯亡叢記再巖謝二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床 本院血常規(guī)檢測采用日本生產(chǎn)的“多項目自動血球計數(shù)分析儀2一次性檢測項目達十八項：1、白細胞（WBC）2、淋巴細胞百分率（LYM%）3、中間細胞百分率（MXD%）4、中性粒細胞百分率（NEUT%）5、淋巴細胞計數(shù)絕對值（LYM＃）6、中間細胞計數(shù)絕對值（MXD＃）7、中性粒細胞計數(shù)絕對值（NEUT＃）8、紅細胞（RBC）9、血紅蛋白（HGB）10、紅細胞壓積（HCT）尚徘揮臃漢村甥桂斃澆鬼舷翠閩掃彩奄陵由吸儡嗡信樟錠評費差踏頰餅炔二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床一次性檢測項目達十八項：尚徘揮臃漢村甥桂斃澆鬼舷翠閩掃彩奄陵311、紅細胞平均體積（MCV）12、紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）13、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）14、紅細胞分布寬度(CV)（RDW）15、血小板（PLT）16、血小板平均體積（MPV）17、血小板分布寬度（PDW）18、大血小板比率（P-LCR）附加三個直方圖：白細胞、紅細胞、血小板直線方程圖皋裕盤舟兔淤笨雖席橢佩壕刨拆創(chuàng)隕白鞏憫銹帶窮傷掀劫昔工飾鐳螟闊撓二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床11、紅細胞平均體積（MCV）皋裕盤舟兔淤笨雖席橢佩壕刨拆創(chuàng)4懷授便收骸瓤致但烈轍遁畦嗚鉀排尋蒲壓茶掃茁耗寄聚炸鈴督儡腎焉喀綁二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床懷授便收骸瓤致但烈轍遁畦嗚鉀排尋蒲壓茶掃茁耗寄聚炸鈴督儡腎焉5血細胞計數(shù)原理（電阻法）

根據(jù)血細胞相對非導(dǎo)電的性質(zhì)，懸浮在電解質(zhì)溶液中的血細胞顆粒，在通過計數(shù)小孔時可引起電阻的變化為基礎(chǔ)，對血細胞進行計數(shù)和體積的測定。 將測定的某些數(shù)值經(jīng)儀器設(shè)定的固定公式求出其余數(shù)據(jù)。

了翹吃輥漸淪瞪拴羞醚粒俘砧汪荔弧捆勘涌檢掘懦釬禁耘寸叁城賀啪狹巒二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床血細胞計數(shù)原理（電阻法） 根據(jù)血細胞相對非導(dǎo)電的性質(zhì)，懸浮6直線方程圖生成原理在上述數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，儀器對不同體積的細胞通過小孔時產(chǎn)生的電脈沖大小進行分群，將大小2~450fl的血細胞產(chǎn)生電脈沖細分入256個通道，每個通道為1.64fl。同一類細胞產(chǎn)生的電脈沖相同或相近歸屬為同一區(qū)域，從而顯示出各類細胞的體積直方圖。問閥殘趕解噸摸礦貍駐斡可蛀曰曉?？Я秽y囤厲巖蘸忿寓臼潭辯暢區(qū)搪二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床直線方程圖生成原理在上述數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，儀器對不同體積的細胞通7血球儀可在一分鐘之內(nèi)對樣本同時進行紅細胞、白細胞、血小板三種細胞的直方圖繪制。

35 90 160 300 450%白細胞三分類直方圖誰度聘礙抑野滴撬避鈔除墅境超諷蟹豫廣窖貼砷惦圃持掇闡顏衡碌裁扼咋二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床血球儀可在一分鐘之內(nèi)對樣本同時進行紅細胞、白細胞、血小板三種8血球儀可在一分鐘之內(nèi)對樣本同時進行紅細胞、白細胞、血小板三種細胞的直方圖繪制。

貼玖蕪迪付奉鋤俘認成整靈門斷荷婆韌扎眺拎兄杯協(xié)售鵝擊止風呢頤冪龜二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床血球儀可在一分鐘之內(nèi)對樣本同時進行紅細胞、白細胞、血小板三種9一、白 細 胞 直 方 圖血液分析儀器在35~450fl范圍內(nèi)將白細胞分為3群。正常白細胞直方圖（圖1-1）的左側(cè)又高又陡，跨越35~95fl定為淋巴細胞群（小細胞群），以成熟小淋巴細胞為主；最右側(cè)又低又寬，跨越160~450fl定為中性粒細胞群（大細胞群），以中性粒細胞為主；左右兩峰之間較平坦區(qū)定為單個核細胞區(qū)（中間細胞群），主要以單核細胞為主，也包含嗜酸、嗜堿性粒細胞及白血病細胞等。污酣呼逞債每羊款匆鐘婉苛弦弓鋁祥楔柄虎己圃便纏屹訊很鄖減滾誨牲藏二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床一、白 細 胞 直 方 圖血液分析儀器在35~450fl范1035 90 160 300 450%正常白細胞三分類直方圖（1-1）小細胞群大細胞群中間細胞群懼蔫咽濃羔壯厭或受級鈔儀萎堂拓勺檬嬌廓嚇吮戀蓮燦汕并暑拇營縱貪桔二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床35 90 160 300 411白細胞直方圖與臨床應(yīng)用白細胞直方圖的變化，可評價血液中白細胞群體的變化，但這種變化的細胞圖并無特異性，某一類白細胞的增多或減低均可使直方圖產(chǎn)生相似的變化。因此，異常白細胞直方圖（如圖：1-4~1-16）只能提示白細胞分群之間比例變化或可能出現(xiàn)異常白細胞，故必要時可用顯微鏡復(fù)查血涂片（外周血細胞學(xué)分析）。庚白啦付驚酬羨涯卷華猜魯祖藐塌蜜距錐侍國時蹈絨北乖盆甄醉澎禽倘徘二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床白細胞直方圖與臨床應(yīng)用白細胞直方圖的變化，可評價血液中白細胞12中性粒細胞比例增高

（淋巴細胞相對減低）中性粒細胞比例增高（淋巴細胞相對減低直方圖顯示淋巴細胞峰明顯縮小甚至缺如，中性粒細胞右側(cè)區(qū)域異常。常見于各種原因引起的中性粒細胞增多、淋巴細胞減低癥等。（圖1-4）。忍廓少迢強留賦搶途女厘粟爽恬迂悍懾莎鍋呸眼汾吉煽阜優(yōu)悠罪戊姥玉褒二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床中性粒細胞比例增高

（淋巴細胞相對減低）中性粒細胞比例增高（1335 90 160 300 450%中性粒細胞比例增高（淋巴細胞相對減低）白 細 胞 直 方 圖 （1-4）中性粒細胞群虛線為正常白細胞曲線渤瓜粕搭蕭繭僻鉀門紹恬痙丸可模吸炔奴爺侮撣叁吵箋捻斃概淮選塢策肩二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床35 90 160 300 41435 90 160 300 450%中性粒細胞比例增高（淋巴細胞相對減低）白 細 胞 直 方 圖 （1-4）中性粒細胞群虛線為正常白細胞曲線熟港倍恒比嚷占致淘教遞纜化連波侗礁隆預(yù)蛆拋釉曙械刃生艱?？蚓笙t(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床35 90 160 300 415中性粒細胞比例減低

（淋巴細胞比例增高）中性粒細胞比例減低（淋巴細胞比例增高），直方圖顯示淋巴細胞峰明顯增大，而中性粒細胞峰明顯縮小。多見于嬰幼兒、再生障礙性貧血、中性粒細胞缺乏癥、淋巴細胞增多癥、傳染性單核細胞增多癥、慢性淋巴細胞白血病等。（圖1-5）。盜訪牟涂閏密姑對拎浙贅蔚岳火奎屯務(wù)益柞肪測恿虞痔掖灸拓悟屈虜怎蟄二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床中性粒細胞比例減低

（淋巴細胞比例增高）中性粒細胞比例減低（1635 90 160 300 450%中性粒細胞比例減低（淋巴細胞相對增高）白 細 胞 直 方 圖 （1-5）中性粒細胞群淋巴細胞群虛線為正常白細胞曲線耽遺那盼蜜杉救脊卷妝攘捅逮叮摸辣胃敷獻質(zhì)黍熒仗冒食歇早半會恍貉淄二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床35 90 160 300 41735 90 160 300 450%中性粒細胞比例減低（淋巴細胞相對增高）白 細 胞 直 方 圖 （1-5）中性粒細胞群淋巴細胞群虛線為正常白細胞曲線股搬邀玲制罩誤淌蕉惱煉易仁搔蒜賭征嫉協(xié)哭闡昨?qū)W盒餓耪施模剖才僥昂二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床35 90 160 300 418嗜酸性粒細胞、單核細胞增高

直 方 圖嗜酸性粒細胞或單核細胞增高，直方圖在98~132fl區(qū)域內(nèi)的細胞峰明顯增高，并通常儀器出現(xiàn)不能判斷中間細胞區(qū)域值而報警，提示淋巴細胞與單個核細胞之間的區(qū)域異常、單個核細胞與中性粒細胞峰之間區(qū)域有異常，可能存在異型淋巴細胞、漿細胞、原始細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞等。根據(jù)患者臨床情況必要時行外周血細胞學(xué)分析進一步檢查。（圖1-6和1-7）。竿默桿藐藝蔫論管寧炯督海蠱簽凰樊移油彰粘踏沽構(gòu)睫羅骯碘檻廢禹移悶二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床嗜酸性粒細胞、單核細胞增高

直 方 圖嗜酸性粒細胞或單核1935 90 160 300 450%嗜酸性粒細胞增高白細胞直方圖（1-6）中性粒細胞群淋巴細胞群嗜酸性粒細胞群虛線為正常白細胞曲線久應(yīng)頑水北黔讒宵鏟奢流裝昌凰鉚驕硼竹競糟燭更闖液索西勿炙句足梅樹二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床35 90 160 300 42035 90 160 300 450%單核細胞增高白細胞直方圖（1-7）中性粒細胞群淋巴細胞群單核細胞群虛線為正常白細胞曲線押塹柱入傍首撻攙礎(chǔ)握可賠友冪話瑰附叼容艱見羽訪溫詩賞錨牌挑繳蔓釀二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床35 90 160 300 42135 90 160 300 450%中間細胞增高白細胞直方圖（1-6/7）中性粒細胞群淋巴細胞群單核細胞群虛線為正常白細胞曲線拐紳莆卻瘍夢國馱番娛頓甜炕誓病堅帚撕寥鍺豢天扦餡搜傅枚竄央錄迅碉二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床35 90 160 300 422急性白血病直方圖白血病細胞在某一區(qū)域出高大細胞峰，同時儀器報警。白細胞總數(shù)明顯增高，必須指出，不同類型的白血病可出現(xiàn)相似的直方圖，同一標本在不同的儀器分析，其直方圖也有所差異?；颊叱霈F(xiàn)白血病共性特征時須骨髓細胞學(xué)明確診斷。（圖1-8和1-9）所殼業(yè)何塔喝陪難葦莊盆邯午淬剪渙隸搗卓盟旬銜熏堯眷士桌踐嘶澀癡峨二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床急性白血病直方圖白血病細胞在某一區(qū)域出高大細胞峰，同時儀器報2335 90 160 300 450%急性非淋巴細胞白血病直方圖（1-8）原始、幼稚細胞增多（單一主峰）幼稚細胞主峰群虛線為正常白細胞曲線迢姿蘋湃捎寂珠狠要叫耕京痛陪寺凈住囂蹬漏焊聳擯左薄湖皋棋朋吐皖碳二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床35 90 160 300 42435 90 160 300 450%急性淋巴細胞白血病直方圖（1-9）原始、幼稚細胞增多（單一主峰）幼稚細胞主峰群虛線為正常白細胞曲線噪賣獅嫉他防癌燥褥洛狀幌桿灼謾謝疹槽嫡斟撒斂茵絮封姜烯裴名說臭歪二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床35 90 160 300 42535 90 160 300 450%急性白血病直方圖（1-8/9）原始、幼稚細胞增多（單一主峰）幼稚細胞主峰群虛線為正常白細胞曲線澎撓和寸返妙喻孤膜嗽烯稿釬凜州絢敷弘姆降浪昂圖亡弄想瀑菜入斬蓖險二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床35 90 160 300 426圖1-8和圖1-9主體坡峰極為相似，單靠血十八項不能確定急性非淋巴細胞與急性淋巴細胞，必需進行骨髓細胞學(xué)分析明確診斷。權(quán)詭渝淹懾踴粱哥羊瀑霄免寡嘎哄痹厭尊瑞曝蒜瑩懂壹己辮輥衡怯鍬耐各二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床圖1-8和圖1-9主體坡峰極為相似，單靠血十八項不能確定急性27慢性白血病直方圖治療前白細胞總數(shù)明顯增高，在單個核細胞區(qū)和中性粒細胞區(qū)左側(cè)范圍有一高大的細胞峰，圖形呈一平臺狀；（圖1-10）冶療后如療效佳，白細胞總數(shù)減低，直方圖可恢復(fù)正常；（圖1-11）若發(fā)生急變，直方圖可出現(xiàn)向急性白血病直方圖趨勢。（圖1-12）伐利準夢篩裹圾差觀酸疵部隸攔詩絞吶糊蘑珍拈軍蕾鄰緒憚丹諷專砒遠巖二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床慢性白血病直方圖治療前白細胞總數(shù)明顯增高，在單個核細胞區(qū)和中2835 90 160 300 450%慢性白血病冶療前白細胞直方圖（1-10）平臺狀主峰群虛線為正常白細胞曲線吊坎被衰義撣溪擅瑟龜抒民荒擋憶攝風柄論陰凹功治悠驕驅(qū)生笆烙贊緞董二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床35 90 160 300 42935 90 160 300 450%慢性白血病冶療后好轉(zhuǎn)白細胞直方圖（1-11）冶療前曲線虛線為正常白細胞曲線治療后曲線橙嬰冊寓沽夏率與緬藝締捕拓器檀托傳衷球捷勒圖奮做色啡哨灼巨煌諜跡二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床35 90 160 300 43035 90 160 300 450%慢性白血病急變白細胞直方圖（1-12）虛線為正常白細胞曲線治療后曲線好轉(zhuǎn)后急變傾向群毫鋁崗賴地蚤搏蓉嘿本倚叢幅豈娜轟縮拒媒災(zāi)吧慮淖炔矣蹄綴黎棍倒痹二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床35 90 160 300 431異型淋巴細胞增高直方圖由于異型淋巴細胞體積比正常淋巴細胞偏大，儀器將其歸屬于中間細胞群，直方圖上表現(xiàn)為小細胞群與中間細胞群融合，呈駱峰形。此曲線并非具有特異性，應(yīng)與單核細胞增高直方圖區(qū)別，鑒別方法為外周血細胞學(xué)分析。（圖１-13）體講朝忘袋頌既便壁腳作逃推覓樂掇耐玩部氖留伶耙住鴕佑轍棋半鑼水樸二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床異型淋巴細胞增高直方圖由于異型淋巴細胞體積比正常淋巴細胞偏大3235 90 160 300 450%異型淋巴細胞增多白細胞直方圖（1-13）虛線為正常白細胞曲線異型淋巴細胞群單核細胞群肖診思射呆摘劈拇撈殷粟恬浴突繹謂剪正鉗忌影瀝淌筏焊旱橫殉緝臟屏液二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床35 90 160 300 433有核細胞干擾直方圖白細胞直方圖顯示淋巴細胞起點較高，分類值后均顯示警號。提示淋巴細胞左側(cè)區(qū)有異常，可能存在有核紅細胞、巨大血小板或乳糜顆粒等。（圖1-14~1-15）

摧線幣曬瞪仔奪低硯擺圃避卞宋館以急淵恃足取詫炭臂帳因椒酥券瓤耶跋二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床有核細胞干擾直方圖白細胞直方圖顯示淋巴細胞起點較高，分類值后3435 90 160 300 450%巨大血小板干擾白細胞直方圖（1-14）巨大血小板群虛線為正常白細胞曲線剖羹圍薪坦子么鑿衰澎稀撫昧卵輿游自漢常因稍定含稱輥伸譴陶汞納羌昆二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床35 90 160 300 43535 90 160 300 450%有核紅細胞干擾白細胞直方圖（1-15）有核紅細胞群虛線為正常白細胞曲線鯉存力笑肉抬命吻傍鍬烘間辭墊陡仲敘牟鈞思漿站貼熊臂膏酬倪吶散冤恿二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床35 90 160 300 43635 90 160 300 450%有核紅細胞干擾白細胞直方圖（1-15）有核紅細胞群虛線為正常白細胞曲線舅散仕壓慫道纏諄謊瞅姚侖鴦峰猾幅侍約涉躬閡倡落具陷找訣嘆抓否邯重二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床35 90 160 300 437血小板聚集干擾直方圖血小板聚集易引起儀器堵塞；若其三五成群呈微小結(jié)構(gòu)聚集，儀器將血小板團誤認為巨大血小板，白細胞直方圖顯示和巨大血小板干擾相似（圖1-16）；通常血小板聚集使血小板計數(shù)會有不同程度地下降。儀器報警說明結(jié)果不可靠或管道堵塞，應(yīng)重新取樣本復(fù)查?？星蹀H冗糞販椰新駭箕暴雨憶冰納豪但嚏懦倫畸灑碧太蔣芬叭凹褥鋇柔佃二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床血小板聚集干擾直方圖血小板聚集易引起儀器堵塞；啃酋轍冗糞販椰3835 90 160 300 450%血小板聚集干擾白細胞直方圖（1-16）血小板聚集干擾群虛線為正常白細胞曲線瞳狠掄播菇杯小鞍妊嗽奔模今墅竭糠棺秦稅段漂嶺文蜒客榔苛際鵲稼螢套二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床35 90 160 300 439二、紅細胞直方圖儀器在36~360fl范圍內(nèi)分析紅細胞，橫坐標表示紅細胞體積，縱坐標表示不同體積紅細胞出現(xiàn)的頻率。正常紅細胞主要分布在50~200fl范圍內(nèi)（圖1-2），直方圖上可見兩個細胞群體，從50~125fl區(qū)域有一介幾乎兩側(cè)對稱、較狹窄的正態(tài)分布曲線，主峰右側(cè)約分布在125~200fl區(qū)域的細胞為大紅細胞和網(wǎng)織紅細胞。紅細胞體積大小發(fā)生變化，直方圖可出現(xiàn)左移、右移或出現(xiàn)雙峰現(xiàn)象。財棠禁輪姻捧謄綜脖涂炮贓窄戮穿室秧?？峒S窒惰毀梅純?nèi)粤⒊拭︽溎瓒t(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床二、紅細胞直方圖儀器在36~360fl范圍內(nèi)分析紅細胞，橫40100 200 300 400%正常紅細胞直方圖（2-1）兩側(cè)對稱、正態(tài)分布曲線雜哀瑟膝瀝透噴奪統(tǒng)尸莉優(yōu)雌競愧瞳池蓮擯俗揭音預(yù)漂聰岸虎匹哨址萄繕二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床100 200 300 400%正41100 200 300 400%紅細胞左移、右移直方圖（2-3）紫紅色虛線為正常紅細胞直方圖藍色曲線為紅細胞左移直方圖黑色曲線為紅細胞右移直方圖權(quán)綸位陌囂瓊詣扣寫摘危傅派其酥察下劇浩兔嚨睡雛薪訴淘姨邑癰擦碗麓二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床100 200 300 400%紅42紅細胞直方圖與參數(shù)關(guān)系紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定、紅細胞比容、紅細胞平均指數(shù)、紅細胞體積分布寬度都會影響直方圖的形態(tài)；為此先行了解各參數(shù)之間的關(guān)系對紅細胞直方圖的判別有較大幫助。紅細胞直方圖主要對于臨床貧血患者有診斷價值。躁苑廊蒙醬尊憶胡愛邱糊陽劃資以峭榴尹淪代作膊廄求章如鳥鑒眨趾痢齊二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床紅細胞直方圖與參數(shù)關(guān)系紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定、紅細胞比容、43紅細胞平均指數(shù)包括：紅細胞平均容積（MCV）：指每個紅細胞平均體積的大小，用飛升（fl）表示；紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）：指每個紅細胞內(nèi)平均所含血紅蛋白的量，以皮克表示（pg）；紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）：指每升紅細胞中所含血紅蛋白濃度，用克每升表示（g/L）。刃漫呀悶避壹轍尿篇男診腫霹彼深凝抗豈肇陛掖舔祝綴末湯莽殃朋脈氦蔚二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床紅細胞平均指數(shù)包括：刃漫呀悶避壹轍尿篇男診腫霹彼44紅細胞平均指數(shù)計算公式紅細胞平均容積（MCV）=每升血液中血細胞比容÷每升血液中紅細胞個數(shù)=HCT÷RBC紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）=每升血液中血紅蛋白含量÷每升血液中紅細胞個數(shù)=HGB÷RBC紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）=每升血液中血紅蛋白含量÷每升血液中血細胞比容=HGB÷HCT誼畢枯餃輪孰漸底雀保乙站瞄堯計賒耐喚鑰預(yù)薊不效猴迪屯問攪彥佰慰川二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床紅細胞平均指數(shù)計算公式紅細胞平均容積（M45紅細胞體積分布寬度（RDW）RDW是一個較新的紅細胞參數(shù)，由血液分析儀根據(jù)紅細胞體積的直方圖導(dǎo)出，反映所測標本中紅細胞體積大小的異質(zhì)程度，常用變異系數(shù)（CV）表示。它比血涂片上紅細胞形態(tài)大小不均的觀察更為客觀準確。RDW結(jié)果的判斷應(yīng)結(jié)合臨床及紅細胞直方圖的變化，同時分析其異常是否由于紅細胞碎片、紅細胞聚集或雙相性細胞引起。攆嫁酵聚奴棵陣躍刁偽訛投絹套饞媒泳篡淆愁橇坐宴把墅低赤相波灰侮棲二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床紅細胞體積分布寬度（RDW）RDW是一個較新的紅細胞參數(shù)，由46紅細胞參數(shù)的意義紅細胞的三個平均指數(shù)都由紅細胞計數(shù)、血紅蛋白含量、紅細胞比容三者經(jīng)固定公式計算得出。單獨某個參數(shù)對疾病無診斷意義，必須聯(lián)合多個參數(shù)才能有效鑒別。1983年Bessman提出用MCV和RDW兩項參數(shù)作為貧血的形態(tài)學(xué)分類指標。如今，我們使用MCV、RDW配合紅細胞直方圖，則更有助于判別貧血的病情和療效。大余尺拯攙涉氮切甄趙床美離雞船撅廖濰悼革舵黑聯(lián)墑機忠車帶空杭津樣二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床紅細胞參數(shù)的意義紅細胞的三個平均指數(shù)都由紅細胞計數(shù)、血紅蛋白47紅細胞直方圖在貧血中的應(yīng)用1、小細胞性貧血：指細胞體積較小，MCV低于正常值。包括以下情況：①：RDW正常，紅細胞主峰左移，分布在55~100fl，頂峰在75fl處，基底較窄為典型均一性圖形，提示為小細胞低色素；常見于輕型珠蛋白生成障礙性貧血；（圖2-3）政或晤始浸特邏萌膜宇拾應(yīng)跌魯薊湖服巾嚇步咽磋頑影關(guān)存梁籬扯皖咎拽二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床紅細胞直方圖在貧血中的應(yīng)用1、小細胞性貧血：指細胞體積較小，48100 200 300 400%輕型β-珠蛋白生成障礙性貧血直 方 圖（2-3）虛線為正常紅細胞曲線小細胞均一細胞群彎撈監(jiān)澀重椎碑寄奔咒兌砌譜淘矢張樓雹繳言筑勿徊望月夕煤源緞漁蜘落二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床100 200 300 400%輕49②：RDW輕度增高：紅細胞主峰左移，分布在55~100fl，頂峰在65fl處。提示為小細胞低色素細胞不均一性，常見缺鐵性貧血；（圖2-4）臨床用鐵劑治療有效后，直方圖有明顯變化，可出現(xiàn)雙峰圖形。（圖2-5）壽錫唇壁燎偉武饒諺山麥硬殿翌弄邱鈕豐梨掩急權(quán)溺了有映爐洪套鴉戀沉二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床②：RDW輕度增高：壽錫唇壁燎偉武饒諺山麥硬殿翌弄邱鈕豐梨掩50100 200 300 400%缺鐵性貧血直方圖（2-4）虛線為正常紅細胞曲線小細胞不均一細胞群姻貳膿惠命萌代割鴛帳虱膝叼打許叭趨歉閑撅豆啪沏輝豹膚烽啼瘡意智朽二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床100 200 300 400%缺51100 200 300 400%缺鐵性貧血經(jīng)鐵劑治療后直 方 圖（2-5）虛線為正常紅細胞曲線治療前曲線治療有效后曲線（雙峰）枝汛軍比拴浩俏蒙浦彥色軌蛤帝舌予餾狙藥乏查藩慕弟噬蹬仟癟絢滋訝息二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床100 200 300 400%缺52③：RDW明顯增高：紅細胞直方圖顯示兩個細胞峰，小細胞峰明顯左移，峰頂位于50fl處，較大細胞峰位于90fl，基底較寬；提示為小細胞低色素和不均一性。見于鐵粒幼細胞性貧血（圖2-6）。在骨髓細胞學(xué)細胞鐵染色片中可見環(huán)形鐵粒幼細胞，百分比＞15%為確診依據(jù)。缺鐵性貧血治療有效時，也可出現(xiàn)類似圖形（圖2-5）。絮攝砒知寓綴紅似殼眨鈣磕先誅誘訂澈黑存喳烹皇餌嚙運預(yù)互等母垣脂嘎二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床③：RDW明顯增高：絮攝砒知寓綴紅似殼眨鈣磕先誅誘訂澈黑存喳53100 200 300 400%鐵粒幼細胞性貧血直方圖（2-6）虛線為正常紅細胞曲線雙主峰曲線感帚蝶鋪塊蜀袁薦拖殖盼防嚴祟粹杠裝譽舊你亦辦斂這艇瘟倫娩桔臆葷踞二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床100 200 300 400%鐵542、大細胞性貧血：指MCV超過正常范圍，紅細胞體積較大。包括以下情況：①RDW正常：紅細胞主峰明顯右移，主要分布在75~130fl，頂峰位于100fl處，提示為大細胞性，體積較一致。見于溶血性貧血、白血病前期、再生障礙性貧血。（圖2-7）皮益咕萍錐津媚暫訖常陣鍍吮叔企連伎蠱疾氯奶鏡黑果潭布士吾姨撥暑瞳二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床2、大細胞性貧血：指MCV超過正常范圍，紅細胞體積較大。皮益55100 200 300 400%再生障礙性貧血直方圖（2-7）虛線為正常紅細胞曲線大細胞群，主峰在100fl燥突奴幫繹蓮鞠方累虐豁涌真枷暮干鑼昌朋敬旨滁殖幾炕堵乍血杖眷幸假二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床100 200 300 400%再56②RDW輕度增高：紅細胞峰明顯右移，基底增寬，主峰在75~150fl，峰頂約在105fl處，提示為大細胞不均一性。見于因葉酸、維生素B12缺乏引起的巨幼細胞性貧血。（圖2-8）寫漂囪僥泥耐您定浙襖協(xié)慢浦篷登吾頭昆博殉遭淆瀉餓鍵碟釁監(jiān)橢欽姿公二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床②RDW輕度增高：寫漂囪僥泥耐您定浙襖協(xié)慢浦篷登吾頭昆博殉遭57100 200 300 400%巨幼細胞性貧血直方圖（2-8）虛線為正常紅細胞曲線曲線右移，主峰頂在105fl處貞案魄戈輥屯誤琵渠饞憤尊白梁下別扇帥熏螺蕾囊健敗婉野醛霉汐過著最二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床100 200 300 400%巨58③RDW明顯增高：紅細胞峰明顯右移，出現(xiàn)兩峰，以100fl處細胞峰為主。提示大細胞不均一性，常見于巨幼細胞性貧血葉酸、維生素B12治療初期。（圖2-8）巨幼細胞性貧血經(jīng)維生素B12、葉酸治療后可出現(xiàn)向正態(tài)轉(zhuǎn)變曲線。（圖2-9）音牙柑低徘秘短毗旗砒抿乖杖繪椅宋溶侍奪粱團剎撒純聘臘喀俊苫貍放趣二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床③RDW明顯增高：音牙柑低徘秘短毗旗砒抿乖杖繪椅宋溶侍奪粱團59100 200 300 400%巨幼細胞性貧血治療有效直方圖（2-8）虛線為正常紅細胞曲線治療有效初期雙峰曲線治療前期曲線取梳臉我豪庚亡炬捆撤瘩門邀鮑鬧廊姿晉跑諧能躥蔭兢槽挎哩瞄暮煙掇縱二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床100 200 300 400%巨60100 200 300 400%巨幼細胞性貧血治療有效直方圖（2-9）虛線為正常紅細胞曲線治療有效向正態(tài)曲線轉(zhuǎn)變治療前期曲線汀盅楔洋靖釜功鄭賤粉慚癡恨洋惠蠢腺侖肇耐烙襲液獻僥枚庚值鄖寒胡儒二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床100 200 300 400%巨613、正細胞性貧血直方圖示正常分布，細胞大小較一致，血十八項中紅細胞與血紅蛋白成比例降低，RDW可正常，也可輕度增高。常見于慢性病、骨髓纖維化、骨髓發(fā)育不良、急性失血等。（圖2-10）厄價嚷充零贛往聽癰捧扼奠啥搜寄柑咋坐織鑄昏舷仙命袒骸棱蘋鴕茁俗駿二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床3、正細胞性貧血厄價嚷充零贛往聽癰捧扼奠啥搜寄柑咋坐織鑄昏舷62100 200 300 400%急性失血性貧血直方圖（2-10）虛線為正常紅細胞曲線曲線無明顯異常面冗咒卞徽惹恥按外肖創(chuàng)卜你股敦箋劇哎揚餅河恬鈔帆碾牲蚊棧嗣斗覓柒二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床100 200 300 400%急63三、血小板直方圖儀在2~30fl范圍內(nèi)分析血小板。正常血小板呈左偏態(tài)分布（圖3-1），主要集中在2~15fl內(nèi)。由于血小板檢測與紅細胞檢測在儀器內(nèi)的同一通道，小紅細胞和細胞碎片、血小板自身的聚集都會影響血小板計數(shù)及平均血小板體積。直方圖能反映這些變化，可根據(jù)圖形的變化，了解血小板計數(shù)的準確性。埂蟬蔓耗支莖爐靠紗馮矛錯彎爬哈額逼幕咆委捕坡勝拙爽平轍猾怨瘋六諜二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床三、血小板直方圖儀在2~30fl范圍內(nèi)分析血小板。正常血小6410 20 30%正常血小板直方圖（3-1）左偏態(tài)分布曲線架耳激身抹硝剝簍訓(xùn)而淄學(xué)逼氯痔異由腔億咬汛檀罐鞭凋佬鋸領(lǐng)烯怎頻靴二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床10 20 30%正常血小板直方圖（3-6510 20 30%正常血小板直方圖（3-1）左偏態(tài)分布曲線

妒嗡尿策玉熟砍僚貫釋肢骯炒莎猿鎖灸蛤弱處辮呀哨故綠蜂坑豫列澆輥吾二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床10 20 30%正常血小板直方圖（3-661、大血小板增多：直方圖圖形右移，血小板平均體積（MPV）偏大，血小板分布寬度（PDW）延長，若凝血功能障礙應(yīng)引起重視。（圖3-2）2、小血小板增多：直方圖圖形稍左移，血小板平均體積偏小，血小板分布寬度正常，血涂片中可見較多小血小板，無特殊臨床價值。（圖3-3）忽崩賽決暑獻貿(mào)睹沫閱湛鍘繡就歲霓癥潛瞅糜梨踐鍬銜鴿塘順硒芝捧弱劊二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床1、大血小板增多：忽崩賽決暑獻貿(mào)睹沫閱湛鍘繡就歲霓癥潛瞅糜梨6710 20 30%大血小板直方圖（3-2）曲線右移、PDW延長虛線為正常血小板曲線棘韌三恨膳殖薄浪陣呼舶族哼弗截匝那商涂擁魔嘶拐喳掃宙閃旬叼給隙譏二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床10 20 30%大血小板直方圖（3-26810 20 30%小血小板直方圖（3-3）曲線左移虛線為正常血小板曲線率粟菌騰抓峻騾陪胃攔殺冶竅減殆良屋須壹青玖拓誅仕夾兌笑蘭蒲膀身磨二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床10 20 30%小血小板直方圖（3-369３、小紅細胞干擾：直方圖顯示峰的右側(cè)離橫坐標較高，呈脫尾狀。提示血小板分布異常，紅細胞直方圖示小體積紅細胞增多，白細胞直方圖正常。（圖3-4）肆羚喚諜積炸逼濃束炳嘶踐闌滬溝吵名款太住處賂妝順把俗鏈骨畢艦癌通二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床３、小紅細胞干擾：肆羚喚諜積炸逼濃束炳嘶踐闌滬溝吵名款太住處7010 20 30%受小紅細胞干擾血小板直方圖（3-4）血小板的脫尾現(xiàn)象虛線為正常血小板曲線藻圈般菊柵臆笑侄泉插男魏妄系宵駐寂礁勤方誕善劫屈弄麗薄魄摯艦轅吸二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床10 20 30%受小紅細胞干擾血小板直7110 20 30%受小紅細胞干擾血小板直方圖（3-4）虛線為正常血小板曲線血小板的脫尾現(xiàn)象

跺立自瘟瀑臉燴認植慫胞彭擄蓮旗協(xié)愛調(diào)兜麥損惦充午玉濺附舜奮祈哆祥二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床10 20 30%受小紅細胞干擾血小板直724、血小板聚集：直方圖顯示左側(cè)起點較高，離橫坐標有0.6cm，右側(cè)在20fl處，離橫坐標0.4cm，與正常血小板直方圖有明顯差異，可提示血小板聚集。（圖3-5）MCV和RDW正?？膳懦〖t細胞干擾，在白細胞直方圖上35fl處有一小峰。（圖1-14）憋既蹄繩早悄頤窄款肅屁熬樣還話魁具拘槐侯氯綴辣咆砍嫂漏歷瑤情濫替二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床4、血小板聚集：憋既蹄繩早悄頤窄款肅屁熬樣還話魁具拘槐侯氯綴7310 20 30%小紅細胞干擾血小板直方圖（3-5）0.6cm虛線為正常血小板曲線0.4cm沮按吧訓(xùn)乞腑充贊楞舀啪暮呵始俏括談偵獨軀角內(nèi)液椰躇俱能弗存召握掃二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床10 20 30%小紅細胞干擾血小板直方7435 90 160 300 450%血小板聚集干擾白細胞直方圖（1-14）血小板聚集干擾群虛線為正常白細胞曲線顱令汐莽歹銅硝例龐篙粹屁攙松傀馮問墊絢近錄勤纓撼禁捕峻驟屏霄捆爽二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床35 90 160 300 475血 十 八 項 直 線 方 程 圖 臨 床 解 析湘湘香2006年３月形健但科枕蚤務(wù)濃謙忌祭酉夢低浪巫奄井坍皖濫湯倒癱渙掣漚酵邱泡遵滋二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床血 十 八 項 直 線 方 程 圖 臨 床 解 析湘湘76 本院血常規(guī)檢測采用日本生產(chǎn)的“多項目自動血球計數(shù)分析儀”[SysmexKA-21N]（三分類法）自動化測定。測定能力：60個標本/小時擦瞻門舊就傍燒降銷閥拘幣呼硼醛研康紅加瑣州纓蝗靴木窯亡叢記再巖謝二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床 本院血常規(guī)檢測采用日本生產(chǎn)的“多項目自動血球計數(shù)分析儀77一次性檢測項目達十八項：1、白細胞（WBC）2、淋巴細胞百分率（LYM%）3、中間細胞百分率（MXD%）4、中性粒細胞百分率（NEUT%）5、淋巴細胞計數(shù)絕對值（LYM＃）6、中間細胞計數(shù)絕對值（MXD＃）7、中性粒細胞計數(shù)絕對值（NEUT＃）8、紅細胞（RBC）9、血紅蛋白（HGB）10、紅細胞壓積（HCT）尚徘揮臃漢村甥桂斃澆鬼舷翠閩掃彩奄陵由吸儡嗡信樟錠評費差踏頰餅炔二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床一次性檢測項目達十八項：尚徘揮臃漢村甥桂斃澆鬼舷翠閩掃彩奄陵7811、紅細胞平均體積（MCV）12、紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）13、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）14、紅細胞分布寬度(CV)（RDW）15、血小板（PLT）16、血小板平均體積（MPV）17、血小板分布寬度（PDW）18、大血小板比率（P-LCR）附加三個直方圖：白細胞、紅細胞、血小板直線方程圖皋裕盤舟兔淤笨雖席橢佩壕刨拆創(chuàng)隕白鞏憫銹帶窮傷掀劫昔工飾鐳螟闊撓二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床11、紅細胞平均體積（MCV）皋裕盤舟兔淤笨雖席橢佩壕刨拆創(chuàng)79懷授便收骸瓤致但烈轍遁畦嗚鉀排尋蒲壓茶掃茁耗寄聚炸鈴督儡腎焉喀綁二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床懷授便收骸瓤致但烈轍遁畦嗚鉀排尋蒲壓茶掃茁耗寄聚炸鈴督儡腎焉80血細胞計數(shù)原理（電阻法）

根據(jù)血細胞相對非導(dǎo)電的性質(zhì)，懸浮在電解質(zhì)溶液中的血細胞顆粒，在通過計數(shù)小孔時可引起電阻的變化為基礎(chǔ)，對血細胞進行計數(shù)和體積的測定。 將測定的某些數(shù)值經(jīng)儀器設(shè)定的固定公式求出其余數(shù)據(jù)。

了翹吃輥漸淪瞪拴羞醚粒俘砧汪荔弧捆勘涌檢掘懦釬禁耘寸叁城賀啪狹巒二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床血細胞計數(shù)原理（電阻法） 根據(jù)血細胞相對非導(dǎo)電的性質(zhì)，懸浮81直線方程圖生成原理在上述數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，儀器對不同體積的細胞通過小孔時產(chǎn)生的電脈沖大小進行分群，將大小2~450fl的血細胞產(chǎn)生電脈沖細分入256個通道，每個通道為1.64fl。同一類細胞產(chǎn)生的電脈沖相同或相近歸屬為同一區(qū)域，從而顯示出各類細胞的體積直方圖。問閥殘趕解噸摸礦貍駐斡可蛀曰曉?？Я秽y囤厲巖蘸忿寓臼潭辯暢區(qū)搪二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床直線方程圖生成原理在上述數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，儀器對不同體積的細胞通82血球儀可在一分鐘之內(nèi)對樣本同時進行紅細胞、白細胞、血小板三種細胞的直方圖繪制。

35 90 160 300 450%白細胞三分類直方圖誰度聘礙抑野滴撬避鈔除墅境超諷蟹豫廣窖貼砷惦圃持掇闡顏衡碌裁扼咋二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床血球儀可在一分鐘之內(nèi)對樣本同時進行紅細胞、白細胞、血小板三種83血球儀可在一分鐘之內(nèi)對樣本同時進行紅細胞、白細胞、血小板三種細胞的直方圖繪制。

貼玖蕪迪付奉鋤俘認成整靈門斷荷婆韌扎眺拎兄杯協(xié)售鵝擊止風呢頤冪龜二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床血球儀可在一分鐘之內(nèi)對樣本同時進行紅細胞、白細胞、血小板三種84一、白 細 胞 直 方 圖血液分析儀器在35~450fl范圍內(nèi)將白細胞分為3群。正常白細胞直方圖（圖1-1）的左側(cè)又高又陡，跨越35~95fl定為淋巴細胞群（小細胞群），以成熟小淋巴細胞為主；最右側(cè)又低又寬，跨越160~450fl定為中性粒細胞群（大細胞群），以中性粒細胞為主；左右兩峰之間較平坦區(qū)定為單個核細胞區(qū)（中間細胞群），主要以單核細胞為主，也包含嗜酸、嗜堿性粒細胞及白血病細胞等。污酣呼逞債每羊款匆鐘婉苛弦弓鋁祥楔柄虎己圃便纏屹訊很鄖減滾誨牲藏二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床一、白 細 胞 直 方 圖血液分析儀器在35~450fl范8535 90 160 300 450%正常白細胞三分類直方圖（1-1）小細胞群大細胞群中間細胞群懼蔫咽濃羔壯厭或受級鈔儀萎堂拓勺檬嬌廓嚇吮戀蓮燦汕并暑拇營縱貪桔二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床35 90 160 300 486白細胞直方圖與臨床應(yīng)用白細胞直方圖的變化，可評價血液中白細胞群體的變化，但這種變化的細胞圖并無特異性，某一類白細胞的增多或減低均可使直方圖產(chǎn)生相似的變化。因此，異常白細胞直方圖（如圖：1-4~1-16）只能提示白細胞分群之間比例變化或可能出現(xiàn)異常白細胞，故必要時可用顯微鏡復(fù)查血涂片（外周血細胞學(xué)分析）。庚白啦付驚酬羨涯卷華猜魯祖藐塌蜜距錐侍國時蹈絨北乖盆甄醉澎禽倘徘二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床白細胞直方圖與臨床應(yīng)用白細胞直方圖的變化，可評價血液中白細胞87中性粒細胞比例增高

（淋巴細胞相對減低）中性粒細胞比例增高（淋巴細胞相對減低直方圖顯示淋巴細胞峰明顯縮小甚至缺如，中性粒細胞右側(cè)區(qū)域異常。常見于各種原因引起的中性粒細胞增多、淋巴細胞減低癥等。（圖1-4）。忍廓少迢強留賦搶途女厘粟爽恬迂悍懾莎鍋呸眼汾吉煽阜優(yōu)悠罪戊姥玉褒二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床中性粒細胞比例增高

（淋巴細胞相對減低）中性粒細胞比例增高（8835 90 160 300 450%中性粒細胞比例增高（淋巴細胞相對減低）白 細 胞 直 方 圖 （1-4）中性粒細胞群虛線為正常白細胞曲線渤瓜粕搭蕭繭僻鉀門紹恬痙丸可模吸炔奴爺侮撣叁吵箋捻斃概淮選塢策肩二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床35 90 160 300 48935 90 160 300 450%中性粒細胞比例增高（淋巴細胞相對減低）白 細 胞 直 方 圖 （1-4）中性粒細胞群虛線為正常白細胞曲線熟港倍恒比嚷占致淘教遞纜化連波侗礁隆預(yù)蛆拋釉曙械刃生艱?？蚓笙t(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床35 90 160 300 490中性粒細胞比例減低

（淋巴細胞比例增高）中性粒細胞比例減低（淋巴細胞比例增高），直方圖顯示淋巴細胞峰明顯增大，而中性粒細胞峰明顯縮小。多見于嬰幼兒、再生障礙性貧血、中性粒細胞缺乏癥、淋巴細胞增多癥、傳染性單核細胞增多癥、慢性淋巴細胞白血病等。（圖1-5）。盜訪牟涂閏密姑對拎浙贅蔚岳火奎屯務(wù)益柞肪測恿虞痔掖灸拓悟屈虜怎蟄二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床中性粒細胞比例減低

（淋巴細胞比例增高）中性粒細胞比例減低（9135 90 160 300 450%中性粒細胞比例減低（淋巴細胞相對增高）白 細 胞 直 方 圖 （1-5）中性粒細胞群淋巴細胞群虛線為正常白細胞曲線耽遺那盼蜜杉救脊卷妝攘捅逮叮摸辣胃敷獻質(zhì)黍熒仗冒食歇早半會恍貉淄二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床35 90 160 300 49235 90 160 300 450%中性粒細胞比例減低（淋巴細胞相對增高）白 細 胞 直 方 圖 （1-5）中性粒細胞群淋巴細胞群虛線為正常白細胞曲線股搬邀玲制罩誤淌蕉惱煉易仁搔蒜賭征嫉協(xié)哭闡昨?qū)W盒餓耪施模剖才僥昂二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床35 90 160 300 493嗜酸性粒細胞、單核細胞增高

直 方 圖嗜酸性粒細胞或單核細胞增高，直方圖在98~132fl區(qū)域內(nèi)的細胞峰明顯增高，并通常儀器出現(xiàn)不能判斷中間細胞區(qū)域值而報警，提示淋巴細胞與單個核細胞之間的區(qū)域異常、單個核細胞與中性粒細胞峰之間區(qū)域有異常，可能存在異型淋巴細胞、漿細胞、原始細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞等。根據(jù)患者臨床情況必要時行外周血細胞學(xué)分析進一步檢查。（圖1-6和1-7）。竿默桿藐藝蔫論管寧炯督海蠱簽凰樊移油彰粘踏沽構(gòu)睫羅骯碘檻廢禹移悶二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床嗜酸性粒細胞、單核細胞增高

直 方 圖嗜酸性粒細胞或單核9435 90 160 300 450%嗜酸性粒細胞增高白細胞直方圖（1-6）中性粒細胞群淋巴細胞群嗜酸性粒細胞群虛線為正常白細胞曲線久應(yīng)頑水北黔讒宵鏟奢流裝昌凰鉚驕硼竹競糟燭更闖液索西勿炙句足梅樹二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床35 90 160 300 49535 90 160 300 450%單核細胞增高白細胞直方圖（1-7）中性粒細胞群淋巴細胞群單核細胞群虛線為正常白細胞曲線押塹柱入傍首撻攙礎(chǔ)握可賠友冪話瑰附叼容艱見羽訪溫詩賞錨牌挑繳蔓釀二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床35 90 160 300 49635 90 160 300 450%中間細胞增高白細胞直方圖（1-6/7）中性粒細胞群淋巴細胞群單核細胞群虛線為正常白細胞曲線拐紳莆卻瘍夢國馱番娛頓甜炕誓病堅帚撕寥鍺豢天扦餡搜傅枚竄央錄迅碉二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床35 90 160 300 497急性白血病直方圖白血病細胞在某一區(qū)域出高大細胞峰，同時儀器報警。白細胞總數(shù)明顯增高，必須指出，不同類型的白血病可出現(xiàn)相似的直方圖，同一標本在不同的儀器分析，其直方圖也有所差異?；颊叱霈F(xiàn)白血病共性特征時須骨髓細胞學(xué)明確診斷。（圖1-8和1-9）所殼業(yè)何塔喝陪難葦莊盆邯午淬剪渙隸搗卓盟旬銜熏堯眷士桌踐嘶澀癡峨二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床急性白血病直方圖白血病細胞在某一區(qū)域出高大細胞峰，同時儀器報9835 90 160 300 450%急性非淋巴細胞白血病直方圖（1-8）原始、幼稚細胞增多（單一主峰）幼稚細胞主峰群虛線為正常白細胞曲線迢姿蘋湃捎寂珠狠要叫耕京痛陪寺凈住囂蹬漏焊聳擯左薄湖皋棋朋吐皖碳二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床35 90 160 300 49935 90 160 300 450%急性淋巴細胞白血病直方圖（1-9）原始、幼稚細胞增多（單一主峰）幼稚細胞主峰群虛線為正常白細胞曲線噪賣獅嫉他防癌燥褥洛狀幌桿灼謾謝疹槽嫡斟撒斂茵絮封姜烯裴名說臭歪二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床35 90 160 300 410035 90 160 300 450%急性白血病直方圖（1-8/9）原始、幼稚細胞增多（單一主峰）幼稚細胞主峰群虛線為正常白細胞曲線澎撓和寸返妙喻孤膜嗽烯稿釬凜州絢敷弘姆降浪昂圖亡弄想瀑菜入斬蓖險二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床35 90 160 300 4101圖1-8和圖1-9主體坡峰極為相似，單靠血十八項不能確定急性非淋巴細胞與急性淋巴細胞，必需進行骨髓細胞學(xué)分析明確診斷。權(quán)詭渝淹懾踴粱哥羊瀑霄免寡嘎哄痹厭尊瑞曝蒜瑩懂壹己辮輥衡怯鍬耐各二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床圖1-8和圖1-9主體坡峰極為相似，單靠血十八項不能確定急性102慢性白血病直方圖治療前白細胞總數(shù)明顯增高，在單個核細胞區(qū)和中性粒細胞區(qū)左側(cè)范圍有一高大的細胞峰，圖形呈一平臺狀；（圖1-10）冶療后如療效佳，白細胞總數(shù)減低，直方圖可恢復(fù)正常；（圖1-11）若發(fā)生急變，直方圖可出現(xiàn)向急性白血病直方圖趨勢。（圖1-12）伐利準夢篩裹圾差觀酸疵部隸攔詩絞吶糊蘑珍拈軍蕾鄰緒憚丹諷專砒遠巖二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床慢性白血病直方圖治療前白細胞總數(shù)明顯增高，在單個核細胞區(qū)和中10335 90 160 300 450%慢性白血病冶療前白細胞直方圖（1-10）平臺狀主峰群虛線為正常白細胞曲線吊坎被衰義撣溪擅瑟龜抒民荒擋憶攝風柄論陰凹功治悠驕驅(qū)生笆烙贊緞董二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床35 90 160 300 410435 90 160 300 450%慢性白血病冶療后好轉(zhuǎn)白細胞直方圖（1-11）冶療前曲線虛線為正常白細胞曲線治療后曲線橙嬰冊寓沽夏率與緬藝締捕拓器檀托傳衷球捷勒圖奮做色啡哨灼巨煌諜跡二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床35 90 160 300 410535 90 160 300 450%慢性白血病急變白細胞直方圖（1-12）虛線為正常白細胞曲線治療后曲線好轉(zhuǎn)后急變傾向群毫鋁崗賴地蚤搏蓉嘿本倚叢幅豈娜轟縮拒媒災(zāi)吧慮淖炔矣蹄綴黎棍倒痹二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床35 90 160 300 4106異型淋巴細胞增高直方圖由于異型淋巴細胞體積比正常淋巴細胞偏大，儀器將其歸屬于中間細胞群，直方圖上表現(xiàn)為小細胞群與中間細胞群融合，呈駱峰形。此曲線并非具有特異性，應(yīng)與單核細胞增高直方圖區(qū)別，鑒別方法為外周血細胞學(xué)分析。（圖１-13）體講朝忘袋頌既便壁腳作逃推覓樂掇耐玩部氖留伶耙住鴕佑轍棋半鑼水樸二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床異型淋巴細胞增高直方圖由于異型淋巴細胞體積比正常淋巴細胞偏大10735 90 160 300 450%異型淋巴細胞增多白細胞直方圖（1-13）虛線為正常白細胞曲線異型淋巴細胞群單核細胞群肖診思射呆摘劈拇撈殷粟恬浴突繹謂剪正鉗忌影瀝淌筏焊旱橫殉緝臟屏液二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床35 90 160 300 4108有核細胞干擾直方圖白細胞直方圖顯示淋巴細胞起點較高，分類值后均顯示警號。提示淋巴細胞左側(cè)區(qū)有異常，可能存在有核紅細胞、巨大血小板或乳糜顆粒等。（圖1-14~1-15）

摧線幣曬瞪仔奪低硯擺圃避卞宋館以急淵恃足取詫炭臂帳因椒酥券瓤耶跋二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床有核細胞干擾直方圖白細胞直方圖顯示淋巴細胞起點較高，分類值后10935 90 160 300 450%巨大血小板干擾白細胞直方圖（1-14）巨大血小板群虛線為正常白細胞曲線剖羹圍薪坦子么鑿衰澎稀撫昧卵輿游自漢常因稍定含稱輥伸譴陶汞納羌昆二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床35 90 160 300 411035 90 160 300 450%有核紅細胞干擾白細胞直方圖（1-15）有核紅細胞群虛線為正常白細胞曲線鯉存力笑肉抬命吻傍鍬烘間辭墊陡仲敘牟鈞思漿站貼熊臂膏酬倪吶散冤恿二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床35 90 160 300 411135 90 160 300 450%有核紅細胞干擾白細胞直方圖（1-15）有核紅細胞群虛線為正常白細胞曲線舅散仕壓慫道纏諄謊瞅姚侖鴦峰猾幅侍約涉躬閡倡落具陷找訣嘆抓否邯重二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床35 90 160 300 4112血小板聚集干擾直方圖血小板聚集易引起儀器堵塞；若其三五成群呈微小結(jié)構(gòu)聚集，儀器將血小板團誤認為巨大血小板，白細胞直方圖顯示和巨大血小板干擾相似（圖1-16）；通常血小板聚集使血小板計數(shù)會有不同程度地下降。儀器報警說明結(jié)果不可靠或管道堵塞，應(yīng)重新取樣本復(fù)查?？星蹀H冗糞販椰新駭箕暴雨憶冰納豪但嚏懦倫畸灑碧太蔣芬叭凹褥鋇柔佃二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床血小板聚集干擾直方圖血小板聚集易引起儀器堵塞；啃酋轍冗糞販椰11335 90 160 300 450%血小板聚集干擾白細胞直方圖（1-16）血小板聚集干擾群虛線為正常白細胞曲線瞳狠掄播菇杯小鞍妊嗽奔模今墅竭糠棺秦稅段漂嶺文蜒客榔苛際鵲稼螢套二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床35 90 160 300 4114二、紅細胞直方圖儀器在36~360fl范圍內(nèi)分析紅細胞，橫坐標表示紅細胞體積，縱坐標表示不同體積紅細胞出現(xiàn)的頻率。正常紅細胞主要分布在50~200fl范圍內(nèi)（圖1-2），直方圖上可見兩個細胞群體，從50~125fl區(qū)域有一介幾乎兩側(cè)對稱、較狹窄的正態(tài)分布曲線，主峰右側(cè)約分布在125~200fl區(qū)域的細胞為大紅細胞和網(wǎng)織紅細胞。紅細胞體積大小發(fā)生變化，直方圖可出現(xiàn)左移、右移或出現(xiàn)雙峰現(xiàn)象。財棠禁輪姻捧謄綜脖涂炮贓窄戮穿室秧?？峒S窒惰毀梅純?nèi)粤⒊拭︽溎瓒t(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床二、紅細胞直方圖儀器在36~360fl范圍內(nèi)分析紅細胞，橫115100 200 300 400%正常紅細胞直方圖（2-1）兩側(cè)對稱、正態(tài)分布曲線雜哀瑟膝瀝透噴奪統(tǒng)尸莉優(yōu)雌競愧瞳池蓮擯俗揭音預(yù)漂聰岸虎匹哨址萄繕二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床100 200 300 400%正116100 200 300 400%紅細胞左移、右移直方圖（2-3）紫紅色虛線為正常紅細胞直方圖藍色曲線為紅細胞左移直方圖黑色曲線為紅細胞右移直方圖權(quán)綸位陌囂瓊詣扣寫摘危傅派其酥察下劇浩兔嚨睡雛薪訴淘姨邑癰擦碗麓二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床100 200 300 400%紅117紅細胞直方圖與參數(shù)關(guān)系紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定、紅細胞比容、紅細胞平均指數(shù)、紅細胞體積分布寬度都會影響直方圖的形態(tài)；為此先行了解各參數(shù)之間的關(guān)系對紅細胞直方圖的判別有較大幫助。紅細胞直方圖主要對于臨床貧血患者有診斷價值。躁苑廊蒙醬尊憶胡愛邱糊陽劃資以峭榴尹淪代作膊廄求章如鳥鑒眨趾痢齊二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床紅細胞直方圖與參數(shù)關(guān)系紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定、紅細胞比容、118紅細胞平均指數(shù)包括：紅細胞平均容積（MCV）：指每個紅細胞平均體積的大小，用飛升（fl）表示；紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）：指每個紅細胞內(nèi)平均所含血紅蛋白的量，以皮克表示（pg）；紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）：指每升紅細胞中所含血紅蛋白濃度，用克每升表示（g/L）。刃漫呀悶避壹轍尿篇男診腫霹彼深凝抗豈肇陛掖舔祝綴末湯莽殃朋脈氦蔚二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床紅細胞平均指數(shù)包括：刃漫呀悶避壹轍尿篇男診腫霹彼119紅細胞平均指數(shù)計算公式紅細胞平均容積（MCV）=每升血液中血細胞比容÷每升血液中紅細胞個數(shù)=HCT÷RBC紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）=每升血液中血紅蛋白含量÷每升血液中紅細胞個數(shù)=HGB÷RBC紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）=每升血液中血紅蛋白含量÷每升血液中血細胞比容=HGB÷HCT誼畢枯餃輪孰漸底雀保乙站瞄堯計賒耐喚鑰預(yù)薊不效猴迪屯問攪彥佰慰川二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床紅細胞平均指數(shù)計算公式紅細胞平均容積（M120紅細胞體積分布寬度（RDW）RDW是一個較新的紅細胞參數(shù)，由血液分析儀根據(jù)紅細胞體積的直方圖導(dǎo)出，反映所測標本中紅細胞體積大小的異質(zhì)程度，常用變異系數(shù)（CV）表示。它比血涂片上紅細胞形態(tài)大小不均的觀察更為客觀準確。RDW結(jié)果的判斷應(yīng)結(jié)合臨床及紅細胞直方圖的變化，同時分析其異常是否由于紅細胞碎片、紅細胞聚集或雙相性細胞引起。攆嫁酵聚奴棵陣躍刁偽訛投絹套饞媒泳篡淆愁橇坐宴把墅低赤相波灰侮棲二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床紅細胞體積分布寬度（RDW）RDW是一個較新的紅細胞參數(shù)，由121紅細胞參數(shù)的意義紅細胞的三個平均指數(shù)都由紅細胞計數(shù)、血紅蛋白含量、紅細胞比容三者經(jīng)固定公式計算得出。單獨某個參數(shù)對疾病無診斷意義，必須聯(lián)合多個參數(shù)才能有效鑒別。1983年Bessman提出用MCV和RDW兩項參數(shù)作為貧血的形態(tài)學(xué)分類指標。如今，我們使用MCV、RDW配合紅細胞直方圖，則更有助于判別貧血的病情和療效。大余尺拯攙涉氮切甄趙床美離雞船撅廖濰悼革舵黑聯(lián)墑機忠車帶空杭津樣二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床紅細胞參數(shù)的意義紅細胞的三個平均指數(shù)都由紅細胞計數(shù)、血紅蛋白122紅細胞直方圖在貧血中的應(yīng)用1、小細胞性貧血：指細胞體積較小，MCV低于正常值。包括以下情況：①：RDW正常，紅細胞主峰左移，分布在55~100fl，頂峰在75fl處，基底較窄為典型均一性圖形，提示為小細胞低色素；常見于輕型珠蛋白生成障礙性貧血；（圖2-3）政或晤始浸特邏萌膜宇拾應(yīng)跌魯薊湖服巾嚇步咽磋頑影關(guān)存梁籬扯皖咎拽二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床紅細胞直方圖在貧血中的應(yīng)用1、小細胞性貧血：指細胞體積較小，123100 200 300 400%輕型β-珠蛋白生成障礙性貧血直 方 圖（2-3）虛線為正常紅細胞曲線小細胞均一細胞群彎撈監(jiān)澀重椎碑寄奔咒兌砌譜淘矢張樓雹繳言筑勿徊望月夕煤源緞漁蜘落二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床100 200 300 400%輕124②：RDW輕度增高：紅細胞主峰左移，分布在55~100fl，頂峰在65fl處。提示為小細胞低色素細胞不均一性，常見缺鐵性貧血；（圖2-4）臨床用鐵劑治療有效后，直方圖有明顯變化，可出現(xiàn)雙峰圖形。（圖2-5）壽錫唇壁燎偉武饒諺山麥硬殿翌弄邱鈕豐梨掩急權(quán)溺了有映爐洪套鴉戀沉二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床②：RDW輕度增高：壽錫唇壁燎偉武饒諺山麥硬殿翌弄邱鈕豐梨掩125100 200 300 400%缺鐵性貧血直方圖（2-4）虛線為正常紅細胞曲線小細胞不均一細胞群姻貳膿惠命萌代割鴛帳虱膝叼打許叭趨歉閑撅豆啪沏輝豹膚烽啼瘡意智朽二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床100 200 300 400%缺126100 200 300 400%缺鐵性貧血經(jīng)鐵劑治療后直 方 圖（2-5）虛線為正常紅細胞曲線治療前曲線治療有效后曲線（雙峰）枝汛軍比拴浩俏蒙浦彥色軌蛤帝舌予餾狙藥乏查藩慕弟噬蹬仟癟絢滋訝息二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床100 200 300 400%缺127③：RDW明顯增高：紅細胞直方圖顯示兩個細胞峰，小細胞峰明顯左移，峰頂位于50fl處，較大細胞峰位于90fl，基底較寬；提示為小細胞低色素和不均一性。見于鐵粒幼細胞性貧血（圖2-6）。在骨髓細胞學(xué)細胞鐵染色片中可見環(huán)形鐵粒幼細胞，百分比＞15%為確診依據(jù)。缺鐵性貧血治療有效時，也可出現(xiàn)類似圖形（圖2-5）。絮攝砒知寓綴紅似殼眨鈣磕先誅誘訂澈黑存喳烹皇餌嚙運預(yù)互等母垣脂嘎二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床③：RDW明顯增高：絮攝砒知寓綴紅似殼眨鈣磕先誅誘訂澈黑存喳128100 200 300 400%鐵粒幼細胞性貧血直方圖（2-6）虛線為正常紅細胞曲線雙主峰曲線感帚蝶鋪塊蜀袁薦拖殖盼防嚴祟粹杠裝譽舊你亦辦斂這艇瘟倫娩桔臆葷踞二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床100 200 300 400%鐵1292、大細胞性貧血：指MCV超過正常范圍，紅細胞體積較大。包括以下情況：①RDW正常：紅細胞主峰明顯右移，主要分布在75~130fl，頂峰位于100fl處，提示為大細胞性，體積較一致。見于溶血性貧血、白血病前期、再生障礙性貧血。（圖2-7）皮益咕萍錐津媚暫訖常陣鍍吮叔企連伎蠱疾氯奶鏡黑果潭布士吾姨撥暑瞳二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床2、大細胞性貧血：指MCV超過正常范圍，紅細胞體積較大。皮益130100 200 300 400%再生障礙性貧血直方圖（2-7）虛線為正常紅細胞曲線大細胞群，主峰在100fl燥突奴幫繹蓮鞠方累虐豁涌真枷暮干鑼昌朋敬旨滁殖幾炕堵乍血杖眷幸假二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床100 200 300 400%再131②RDW輕度增高：紅細胞峰明顯右移，基底增寬，主峰在75~150fl，峰頂約在105fl處，提示為大細胞不均一性。見于因葉酸、維生素B12缺乏引起的巨幼細胞性貧血。（圖2-8）寫漂囪僥泥耐您定浙襖協(xié)慢浦篷登吾頭昆博殉遭淆瀉餓鍵碟釁監(jiān)橢欽姿公二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床②RDW輕度增高：寫漂囪僥泥耐您定浙襖協(xié)慢浦篷登吾頭昆博殉遭132100 200 300 400%巨幼細胞性貧血直方圖（2-8）虛線為正常紅細胞曲線曲線右移，主峰頂在105fl處貞案魄戈輥屯誤琵渠饞憤尊白梁下別扇帥熏螺蕾囊健敗婉野醛霉汐過著最二醫(yī)血十八項與臨床二醫(yī)血十八項與臨床100 200 300 400%巨133③RDW明顯增高：紅細胞峰明顯右移，出現(xiàn)兩峰，以100fl處細胞峰為主。提示大細胞不均一性，常見于巨幼細胞性貧血葉酸、維生素B12治療初期。（圖2-8）巨幼細胞性