海口市殘聯(lián)偏癱截癱康復(fù)需求調(diào)查2015的實(shí)施方案課件

?？谑袣埣踩寺?lián)合會(huì)關(guān)于開展截癱偏癱重度殘疾人康復(fù)

需求調(diào)查專職委員培訓(xùn)

宋振華

?？谑腥嗣襻t(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2015.9.8

中國醫(yī)院協(xié)會(huì)康復(fù)機(jī)構(gòu)管理委員會(huì)常務(wù)委員中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)康復(fù)分會(huì)常務(wù)委員中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)分會(huì)全國青年委員中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)分會(huì)康復(fù)評(píng)定組全國委員中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病康復(fù)分會(huì)全國委員海南省運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長海南省殘聯(lián)康復(fù)協(xié)會(huì)常務(wù)理事海南省殘聯(lián)康復(fù)協(xié)會(huì)社區(qū)專業(yè)委員會(huì)副主任委員海南省物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)副主任委員海南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會(huì)副主任委員中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？谑腥嗣襻t(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。擅長運(yùn)動(dòng)損傷、頸肩腰腿痛及腦卒中康復(fù)治療，具有豐富的康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理和操作技能培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)。目前主持省市重點(diǎn)科研項(xiàng)目四項(xiàng)，主編、參編衛(wèi)計(jì)委高等院?？祻?fù)專業(yè)教材三部。

看到了這些圖片，我們是否應(yīng)該深刻的思考這樣一個(gè)問題，我們的身邊是否有這樣的人，而我們又對(duì)他們做了什么？一、前言

我國有8296萬殘疾人，占人口總量的6.34%。每16個(gè)人中有一個(gè)殘疾人，約每4個(gè)家庭有一個(gè)殘疾人，殘疾人親屬的數(shù)量達(dá)到2.6億。我國殘疾人的比例中國殘聯(lián)合會(huì)全國代表大會(huì)中國殘疾人聯(lián)合會(huì)主席團(tuán)中國殘聯(lián)執(zhí)行理事會(huì)中國殘疾人各專門協(xié)會(huì)中國殘聯(lián)第五屆名譽(yù)主席鄧樸方中國殘聯(lián)第五屆主席團(tuán)主席張海迪5（一）中國殘聯(lián)構(gòu)架

俗話說：上面千條線，下面一根針。深入基層，調(diào)查掌握第一手的資料，是殘聯(lián)作出正確的決策的基礎(chǔ)和保證。

殘疾人專職委員是指在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）殘聯(lián)主席團(tuán)委員和社區(qū)（村）殘協(xié)委員中，通過公開招聘或協(xié)商推舉方式選聘產(chǎn)生的，專職或相對(duì)專職，協(xié)助殘聯(lián)理事長或殘協(xié)主席開展殘疾人工作的委員（2003年中國殘聯(lián)和民政部在濟(jì)南市召開全國社區(qū)殘疾人工作現(xiàn)場會(huì)，推廣了濟(jì)南市“情系我的兄弟姐妹”理念，首次提出這一概念后，專職委員隊(duì)伍開始成為殘疾人事業(yè)發(fā)展中的一支新生力量）。殘疾人聯(lián)絡(luò)員是基層殘聯(lián)的一支腳，再好的政策，如何貫徹好、落實(shí)好才是關(guān)鍵，而要落到實(shí)處，你們才是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。偏癱截癱康復(fù)需求調(diào)查的實(shí)施方案.doc

二、截癱偏癱重度殘疾人康復(fù)需求調(diào)查表詳解殘疾人康復(fù)需求調(diào)查表.doc平等、尊重、真誠享受最低生活保障（城市）（1）保障對(duì)象：持有非農(nóng)業(yè)戶口的城市居民，凡共同生活的家庭成員人均收入低于當(dāng)?shù)爻鞘芯用褡畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)的，均有權(quán)享受城市居民最低生活保障的權(quán)利。（2）保障標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《城市居民最低生活保障條例》，我國目前的“最低生活保障線”是按照當(dāng)?shù)鼐S持城市居民生活基本生活所需的衣、食、住費(fèi)用，并適當(dāng)考慮水電燃煤費(fèi)用以及未成年人的義務(wù)教育費(fèi)用確定的。根據(jù)物價(jià)適當(dāng)調(diào)整。2013年海口市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)將不低于每人每月330元，全省享受城市低保人數(shù)將達(dá)到21.9萬人。（3）資金來源：社會(huì)救助作為一項(xiàng)政府責(zé)任，其資金應(yīng)當(dāng)來源于政府財(cái)政支出。但國家鼓勵(lì)社會(huì)組織和個(gè)人為城市居民最低生活保障提供捐贈(zèng)、資助，所提供的捐贈(zèng)資助，全部納入當(dāng)?shù)爻鞘芯用褡畹蜕畋Ｕ腺Y金。

享受五保供養(yǎng)（農(nóng)村）:（1）哪些人可以享受農(nóng)村五保供養(yǎng)待遇？老年、殘疾或者未滿16周歲的村民，無勞動(dòng)能力、無生活來源又無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人，或者其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人無贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的，享受農(nóng)村五保供養(yǎng)待遇。法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人，是指依照《婚姻法》規(guī)定負(fù)有贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)的人。（2）農(nóng)村五保供養(yǎng)包括哪些供養(yǎng)內(nèi)容？1.供給糧油、副食品和生活用燃料；2.供給服裝、被褥等生活用品和零用錢；3.提供符合基本居住條件的住房；4.提供疾病治療，對(duì)生活不能自理的給予照料；5.辦理喪葬事宜。農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象未滿16周歲或者已滿16周歲仍在接受義務(wù)教育的，應(yīng)當(dāng)保障他們依法接受義務(wù)教育所需費(fèi)用。農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象的疾病治療，應(yīng)當(dāng)與當(dāng)?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療救助制度相銜接。（二）醫(yī)療保障情況公務(wù)員補(bǔ)助商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)特殊人群職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療救助體系補(bǔ)充

主體

托底

（1）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

1.覆蓋范圍①城鎮(zhèn)所有用人單位職工及退休人員企業(yè)(國有、集體、外商投資、私營）機(jī)關(guān)單位事業(yè)單位民辦非企業(yè)單位②靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工③社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員在華就業(yè)的外國人（1）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)2.資金籌集由用人單位和職工共同繳納用人單位繳費(fèi)比例職工工資總額的6%左右職工個(gè)人繳費(fèi)比例本人工資收入的2%左右統(tǒng)籌基金個(gè)人賬戶100%100%在住院期間和門診特定項(xiàng)目發(fā)生的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下，不屬于統(tǒng)籌基金支付部分的醫(yī)療費(fèi)用在住院期間和門診特定項(xiàng)目發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的主要醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶支付項(xiàng)目個(gè)人帳戶統(tǒng)籌帳戶在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或持外配處方到定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用；統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用；3、個(gè)人帳戶、統(tǒng)籌帳戶支付項(xiàng)目4.起付標(biāo)準(zhǔn)—“門坎費(fèi)”

一級(jí)醫(yī)院：400元二級(jí)醫(yī)院：600元三級(jí)醫(yī)院：800元轉(zhuǎn)外地醫(yī)院：800元，但需自己墊付。

（1）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（1）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)5、住院醫(yī)療費(fèi)計(jì)算公式：（一次住院費(fèi)用－

起付標(biāo)準(zhǔn)－個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)和不在報(bào)銷范圍的費(fèi)用）×報(bào)銷比例報(bào)銷比例（1）當(dāng)?shù)蒯t(yī)院：在職職工：(75%+（年齡×0.25）%)

退休人員：(78%+（年齡×0.25）%)（2）轉(zhuǎn)外地醫(yī)院：在職職工：(70%+（年齡×0.25）%)

退休人員：(73%+（年齡×0.25）%)參保人群：普通參保居民、未成年人中的困難人群、成年人中的困難居民(包括低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等)?；I資標(biāo)準(zhǔn)：試點(diǎn)之初，成年人每人每年不低于90元，未成年人每人每年不低于50元。（2）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》特點(diǎn)：不建個(gè)人賬戶統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療和部分門診大病費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例：參保城鎮(zhèn)居民急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前3日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷；在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。人員因違法犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺，交通事故、醫(yī)療事故，赴港、澳、臺(tái)及國外期間等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不得從基金中支付。4、在保障范圍上,相差以很大,職工醫(yī)保每年返所個(gè)人繳保險(xiǎn)費(fèi)到個(gè)人賬戶可以作為門診費(fèi)用,由職工個(gè)人自行支配,住院按社保醫(yī)療范圍報(bào)銷費(fèi)用;而居民醫(yī)保只報(bào)銷在二級(jí)以上醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)的50%-70%,門診費(fèi)不報(bào)銷。5、在時(shí)效上，職工社保醫(yī)保為按月繳費(fèi)，繳夠25年后可不再繳，之后可一直享受醫(yī)保待遇，包括門診和住院，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，繳一年享受一年，不繳費(fèi)不享受。注：市本級(jí)各區(qū)普通居民參保登記時(shí)間為：每年7月1日至9月20日；在校學(xué)生參保登記時(shí)間為：每年8月25日至9月20日。逾期不予登記。（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)籌資——

新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行家庭繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。政府對(duì)所有參合農(nóng)民給予補(bǔ)助，個(gè)人適當(dāng)繳費(fèi)，對(duì)于五保戶等困難群體的個(gè)人繳費(fèi)部分政府再給予補(bǔ)貼。2012年起，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到每人每年240元。2015年參加新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為90元。作用——合作醫(yī)療在保障農(nóng)村獲得基本衛(wèi)生服務(wù)，緩解農(nóng)民因病致貧，因病反貧方面發(fā)揮了重要作用。

（三）生活處理程度生活自理能力評(píng)估表1.doc（四）殘疾類別定義：1.肢體殘疾：是指人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能損傷造成四肢殘缺或四肢、軀干麻痹(癱瘓)、畸形等而致人體運(yùn)動(dòng)功能不同程度的喪失以及活動(dòng)受限或參與的局限。2.多重殘疾：指存在兩種或兩種以上殘疾為多重殘疾。多重殘疾應(yīng)指出其殘疾的類別。肢體殘疾主要包括：a）上肢或下肢因傷、病或發(fā)育異常所致的缺失、畸形或功能障礙；b）脊柱因傷、病或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙；c）中樞、周圍神經(jīng)因傷、病或發(fā)育異常造成軀干或四肢的功能障礙。

張海迪

5歲患脊髓病，5歲她胸以下全部癱瘓。從那時(shí)起，張海迪開始了她獨(dú)特的人生。雖然沒有機(jī)會(huì)走進(jìn)校門，卻發(fā)憤學(xué)習(xí)，學(xué)完了小學(xué)、中學(xué)全部課程，自學(xué)了大學(xué)英語、日語、德語和世界語，并攻讀了大學(xué)和碩士研究生的課程。她先后翻譯了數(shù)十萬字的英語小說。她自學(xué)了十幾種醫(yī)學(xué)專著，她學(xué)會(huì)了針灸等醫(yī)術(shù)，她為群眾無償治療達(dá)1萬多人次。張海迪，她以殘疾之軀，完成了許多健全人都無法做到的事情，因此她成為一代中國青年的楷模，被譽(yù)為“中國的‘保爾’”。偏癱:是指因腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤等原因所導(dǎo)致的以半側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)的一種常見的疾病，同時(shí)可伴有失語、失認(rèn)、情緒低落和視物不全等癥狀。截癱:是指脊髓發(fā)生橫貫性損傷，損傷平面以下肢體的運(yùn)動(dòng)、感覺、發(fā)射消失或減弱。腦癱:又稱小兒腦癱或腦性麻痹，是指小兒因多種原因（如感染、出血、缺氧、外傷及腦發(fā)育不良等）引起的腦實(shí)質(zhì)損害，常以中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)障礙為主、伴有不同程度的智力障礙、癲癇；視覺、聽覺、語言及行為感情障礙的臨床綜合征。（五）殘疾等級(jí)肢體殘疾分級(jí)原則：按人體運(yùn)動(dòng)功能喪失、活動(dòng)受限、參與局限的程度分級(jí)（不配戴假肢、矯形器及其它輔助器具）。

肢體殘疾一級(jí)

不能獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)，并具備下列狀況之一：a)

四肢癱：四肢運(yùn)動(dòng)功能重度喪失；b)

截癱：雙下肢運(yùn)動(dòng)功能完全喪失；c)

偏癱：一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能完全喪失；d)

單全上肢和雙小腿缺失；e)

單全下肢和雙前臂缺失；f)

雙上臂和單大腿（或單小腿）缺失；g)

雙全上肢或雙全下肢缺失；h)

四肢在手指掌指關(guān)節(jié)（含）和足跗跖關(guān)節(jié)（含）以上不同部位缺失；i)

雙上肢功能極重度障礙或三肢功能重度障礙。肢體殘疾二級(jí)

基本上不能獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)，并具備下列狀況之一：a)

偏癱或截癱，殘肢保留少許功能（不能獨(dú)立行走）；b)

雙上臂或雙前臂缺失；c)

雙大腿缺失；d)

單全上肢和單大腿缺失；e)

單全下肢和單上臂缺失；f)

三肢在手指掌指關(guān)節(jié)（含）和足跗跖關(guān)節(jié)（含）以上不同部位缺失（一級(jí)中的情況除外）；g)

二肢功能重度障礙或三肢功能中度障礙。

肢體殘疾三級(jí)能部分獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)，并具備下列狀況之一：a)

雙小腿缺失；b)

單前臂及其以上缺失；c)

單大腿及其以上缺失；d)

雙手拇指或雙手拇指以外其他手指全缺失；e)

二肢在手指掌指關(guān)節(jié)（含）和足跗跖關(guān)節(jié)（含）以上不同部位缺失（二級(jí)中的情況除外）；f)

一肢功能重度障礙或二肢功能中度障礙。（六）功能訓(xùn)練（1）肢體功能訓(xùn)練（運(yùn)動(dòng)治療為主）：1.訓(xùn)練正確的臥姿2.翻身訓(xùn)練3.床上活動(dòng)訓(xùn)練4.四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練5.坐起與坐穩(wěn)訓(xùn)練6.轉(zhuǎn)移訓(xùn)練7.站立與行走訓(xùn)練8.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中常見問題的處理（2）生活自理能力訓(xùn)練1.穿衣2.轉(zhuǎn)移（床=椅）3.修飾（洗臉、刷牙、梳頭、剃須）4.用廁5.大小便控制6.吃飯7.上下樓梯（上下一段樓梯，用手杖也算獨(dú)立）8.活動(dòng)（步行）（在病房及其周圍，不包括走遠(yuǎn)路）9.洗澡（3）社會(huì)適應(yīng)訓(xùn)練：1.交流（聽、說、讀、寫）2.社會(huì)活動(dòng)（外出、購物、禮儀等）3.安全問題（水、電、煤氣、交通等）4.職業(yè)活動(dòng)（七）輔助器具（1）輔助器具的定義：

能夠有效地防止、替代、補(bǔ)償、減輕、或因殘疾造成的身體功能減弱或喪失的產(chǎn)品、器械、設(shè)備或技術(shù)系統(tǒng)。

通俗地說，凡是能夠有效減輕殘疾影響，提高殘疾人的生活質(zhì)量和社會(huì)參與能力的器具，高級(jí)到植入式人工耳蝸，普通到拐杖及自制的穿襪器等都是輔助器具。拾物器（1）生活自助器具：

是幫助肢體功能障礙的殘疾人和老年人實(shí)現(xiàn)生活自理的輔助器具。包括穿脫衣、鞋的輔具以及洗浴、如廁、測量體溫等輔具。開瓶器（2）輔助坐、臥、翻身、站立器具（3）其他：洗澡椅坐便椅踝足矯形器防褥瘡墊：分散壓力，透氣和散熱。適用于長期臥床患者使用。三、服務(wù)肢體殘疾人的提示1.坦然、真誠地面對(duì)、內(nèi)心尊重；2.尊重對(duì)方的心智，勿過分熱情、過分冷漠3.對(duì)怪異行為接納理解、勿過多關(guān)注殘障部位；4.詢問必須征得同意；5.關(guān)注特殊需求。