?？谑袣埪?lián)偏癱截癱康復(fù)需求調(diào)查2015的實施方案課件

?？谑袣埣踩寺?lián)合會關(guān)于開展截癱偏癱重度殘疾人康復(fù)

需求調(diào)查專職委員培訓(xùn)

宋振華

海口市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2015.9.8

中國醫(yī)院協(xié)會康復(fù)機構(gòu)管理委員會常務(wù)委員中國民族醫(yī)藥學(xué)會康復(fù)分會常務(wù)委員中華醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)分會全國青年委員中華醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)分會康復(fù)評定組全國委員中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會腦血管病康復(fù)分會全國委員海南省運動醫(yī)學(xué)會副會長海南省殘聯(lián)康復(fù)協(xié)會常務(wù)理事海南省殘聯(lián)康復(fù)協(xié)會社區(qū)專業(yè)委員會副主任委員海南省物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會副主任委員海南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會副主任委員中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？谑腥嗣襻t(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。擅長運動損傷、頸肩腰腿痛及腦卒中康復(fù)治療，具有豐富的康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理和操作技能培訓(xùn)經(jīng)驗。目前主持省市重點科研項目四項，主編、參編衛(wèi)計委高等院?？祻?fù)專業(yè)教材三部。

看到了這些圖片，我們是否應(yīng)該深刻的思考這樣一個問題，我們的身邊是否有這樣的人，而我們又對他們做了什么？一、前言

我國有8296萬殘疾人，占人口總量的6.34%。每16個人中有一個殘疾人，約每4個家庭有一個殘疾人，殘疾人親屬的數(shù)量達到2.6億。我國殘疾人的比例中國殘聯(lián)合會全國代表大會中國殘疾人聯(lián)合會主席團中國殘聯(lián)執(zhí)行理事會中國殘疾人各專門協(xié)會中國殘聯(lián)第五屆名譽主席鄧樸方中國殘聯(lián)第五屆主席團主席張海迪5（一）中國殘聯(lián)構(gòu)架

俗話說：上面千條線，下面一根針。深入基層，調(diào)查掌握第一手的資料，是殘聯(lián)作出正確的決策的基礎(chǔ)和保證。

殘疾人專職委員是指在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）殘聯(lián)主席團委員和社區(qū)（村）殘協(xié)委員中，通過公開招聘或協(xié)商推舉方式選聘產(chǎn)生的，專職或相對專職，協(xié)助殘聯(lián)理事長或殘協(xié)主席開展殘疾人工作的委員（2003年中國殘聯(lián)和民政部在濟南市召開全國社區(qū)殘疾人工作現(xiàn)場會，推廣了濟南市“情系我的兄弟姐妹”理念，首次提出這一概念后，專職委員隊伍開始成為殘疾人事業(yè)發(fā)展中的一支新生力量）。殘疾人聯(lián)絡(luò)員是基層殘聯(lián)的一支腳，再好的政策，如何貫徹好、落實好才是關(guān)鍵，而要落到實處，你們才是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。偏癱截癱康復(fù)需求調(diào)查的實施方案.doc

二、截癱偏癱重度殘疾人康復(fù)需求調(diào)查表詳解殘疾人康復(fù)需求調(diào)查表.doc平等、尊重、真誠享受最低生活保障（城市）（1）保障對象：持有非農(nóng)業(yè)戶口的城市居民，凡共同生活的家庭成員人均收入低于當(dāng)?shù)爻鞘芯用褡畹蜕畋Ｕ蠘藴实?，均有?quán)享受城市居民最低生活保障的權(quán)利。（2）保障標準：依據(jù)《城市居民最低生活保障條例》，我國目前的“最低生活保障線”是按照當(dāng)?shù)鼐S持城市居民生活基本生活所需的衣、食、住費用，并適當(dāng)考慮水電燃煤費用以及未成年人的義務(wù)教育費用確定的。根據(jù)物價適當(dāng)調(diào)整。2013年海口市居民最低生活保障標準將不低于每人每月330元，全省享受城市低保人數(shù)將達到21.9萬人。（3）資金來源：社會救助作為一項政府責(zé)任，其資金應(yīng)當(dāng)來源于政府財政支出。但國家鼓勵社會組織和個人為城市居民最低生活保障提供捐贈、資助，所提供的捐贈資助，全部納入當(dāng)?shù)爻鞘芯用褡畹蜕畋Ｕ腺Y金。

享受五保供養(yǎng)（農(nóng)村）:（1）哪些人可以享受農(nóng)村五保供養(yǎng)待遇？老年、殘疾或者未滿16周歲的村民，無勞動能力、無生活來源又無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人，或者其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人無贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的，享受農(nóng)村五保供養(yǎng)待遇。法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人，是指依照《婚姻法》規(guī)定負有贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)的人。（2）農(nóng)村五保供養(yǎng)包括哪些供養(yǎng)內(nèi)容？1.供給糧油、副食品和生活用燃料；2.供給服裝、被褥等生活用品和零用錢；3.提供符合基本居住條件的住房；4.提供疾病治療，對生活不能自理的給予照料；5.辦理喪葬事宜。農(nóng)村五保供養(yǎng)對象未滿16周歲或者已滿16周歲仍在接受義務(wù)教育的，應(yīng)當(dāng)保障他們依法接受義務(wù)教育所需費用。農(nóng)村五保供養(yǎng)對象的疾病治療，應(yīng)當(dāng)與當(dāng)?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療救助制度相銜接。（二）醫(yī)療保障情況公務(wù)員補助商業(yè)保險企業(yè)補充保險特殊人群職工基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險新型農(nóng)村合作醫(yī)療城鄉(xiāng)社會醫(yī)療救助體系補充

主體

托底

（1）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

1.覆蓋范圍①城鎮(zhèn)所有用人單位職工及退休人員企業(yè)(國有、集體、外商投資、私營）機關(guān)單位事業(yè)單位民辦非企業(yè)單位②靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工③社會保險法規(guī)定領(lǐng)取失業(yè)保險金人員在華就業(yè)的外國人（1）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險2.資金籌集由用人單位和職工共同繳納用人單位繳費比例職工工資總額的6%左右職工個人繳費比例本人工資收入的2%左右統(tǒng)籌基金個人賬戶100%100%在住院期間和門診特定項目發(fā)生的統(tǒng)籌基金起付標準以上至最高支付限額以下，不屬于統(tǒng)籌基金支付部分的醫(yī)療費用在住院期間和門診特定項目發(fā)生的起付標準以上至最高支付限額以下的主要醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險帳戶支付項目個人帳戶統(tǒng)籌帳戶在定點醫(yī)療機構(gòu)門診或持外配處方到定點零售藥店購藥的費用；統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費用；3、個人帳戶、統(tǒng)籌帳戶支付項目4.起付標準—“門坎費”

一級醫(yī)院：400元二級醫(yī)院：600元三級醫(yī)院：800元轉(zhuǎn)外地醫(yī)院：800元，但需自己墊付。

（1）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（1）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險5、住院醫(yī)療費計算公式：（一次住院費用－

起付標準－個人應(yīng)負擔(dān)和不在報銷范圍的費用）×報銷比例報銷比例（1）當(dāng)?shù)蒯t(yī)院：在職職工：(75%+（年齡×0.25）%)

退休人員：(78%+（年齡×0.25）%)（2）轉(zhuǎn)外地醫(yī)院：在職職工：(70%+（年齡×0.25）%)

退休人員：(73%+（年齡×0.25）%)參保人群：普通參保居民、未成年人中的困難人群、成年人中的困難居民(包括低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等)?；I資標準：試點之初，成年人每人每年不低于90元，未成年人每人每年不低于50元。（2）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》特點：不建個人賬戶統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療和部分門診大病費用起付標準和報銷比例：參保城鎮(zhèn)居民急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前3日內(nèi)的醫(yī)療費用可以報銷；在一個結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標準補足差額。人員因違法犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺，交通事故、醫(yī)療事故，赴港、澳、臺及國外期間等發(fā)生的醫(yī)療費用，不得從基金中支付。4、在保障范圍上,相差以很大,職工醫(yī)保每年返所個人繳保險費到個人賬戶可以作為門診費用,由職工個人自行支配,住院按社保醫(yī)療范圍報銷費用;而居民醫(yī)保只報銷在二級以上醫(yī)院住院醫(yī)療費的50%-70%,門診費不報銷。5、在時效上，職工社保醫(yī)保為按月繳費，繳夠25年后可不再繳，之后可一直享受醫(yī)保待遇，包括門診和住院，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，繳一年享受一年，不繳費不享受。注：市本級各區(qū)普通居民參保登記時間為：每年7月1日至9月20日；在校學(xué)生參保登記時間為：每年8月25日至9月20日。逾期不予登記。（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險籌資——

新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行家庭繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。政府對所有參合農(nóng)民給予補助，個人適當(dāng)繳費，對于五保戶等困難群體的個人繳費部分政府再給予補貼。2012年起，各級財政對新農(nóng)合的補助標準從每人每年200元提高到每人每年240元。2015年參加新農(nóng)合個人繳費標準為90元。作用——合作醫(yī)療在保障農(nóng)村獲得基本衛(wèi)生服務(wù)，緩解農(nóng)民因病致貧，因病反貧方面發(fā)揮了重要作用。

（三）生活處理程度生活自理能力評估表1.doc（四）殘疾類別定義：1.肢體殘疾：是指人體運動系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能損傷造成四肢殘缺或四肢、軀干麻痹(癱瘓)、畸形等而致人體運動功能不同程度的喪失以及活動受限或參與的局限。2.多重殘疾：指存在兩種或兩種以上殘疾為多重殘疾。多重殘疾應(yīng)指出其殘疾的類別。肢體殘疾主要包括：a）上肢或下肢因傷、病或發(fā)育異常所致的缺失、畸形或功能障礙；b）脊柱因傷、病或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙；c）中樞、周圍神經(jīng)因傷、病或發(fā)育異常造成軀干或四肢的功能障礙。

張海迪

5歲患脊髓病，5歲她胸以下全部癱瘓。從那時起，張海迪開始了她獨特的人生。雖然沒有機會走進校門，卻發(fā)憤學(xué)習(xí)，學(xué)完了小學(xué)、中學(xué)全部課程，自學(xué)了大學(xué)英語、日語、德語和世界語，并攻讀了大學(xué)和碩士研究生的課程。她先后翻譯了數(shù)十萬字的英語小說。她自學(xué)了十幾種醫(yī)學(xué)專著，她學(xué)會了針灸等醫(yī)術(shù)，她為群眾無償治療達1萬多人次。張海迪，她以殘疾之軀，完成了許多健全人都無法做到的事情，因此她成為一代中國青年的楷模，被譽為“中國的‘保爾’”。偏癱:是指因腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤等原因所導(dǎo)致的以半側(cè)肢體運動功能障礙為主要表現(xiàn)的一種常見的疾病，同時可伴有失語、失認、情緒低落和視物不全等癥狀。截癱:是指脊髓發(fā)生橫貫性損傷，損傷平面以下肢體的運動、感覺、發(fā)射消失或減弱。腦癱:又稱小兒腦癱或腦性麻痹，是指小兒因多種原因（如感染、出血、缺氧、外傷及腦發(fā)育不良等）引起的腦實質(zhì)損害，常以中樞性運動障礙及姿勢障礙為主、伴有不同程度的智力障礙、癲癇；視覺、聽覺、語言及行為感情障礙的臨床綜合征。（五）殘疾等級肢體殘疾分級原則：按人體運動功能喪失、活動受限、參與局限的程度分級（不配戴假肢、矯形器及其它輔助器具）。

肢體殘疾一級

不能獨立實現(xiàn)日常生活活動，并具備下列狀況之一：a)

四肢癱：四肢運動功能重度喪失；b)

截癱：雙下肢運動功能完全喪失；c)

偏癱：一側(cè)肢體運動功能完全喪失；d)

單全上肢和雙小腿缺失；e)

單全下肢和雙前臂缺失；f)

雙上臂和單大腿（或單小腿）缺失；g)

雙全上肢或雙全下肢缺失；h)

四肢在手指掌指關(guān)節(jié)（含）和足跗跖關(guān)節(jié)（含）以上不同部位缺失；i)

雙上肢功能極重度障礙或三肢功能重度障礙。肢體殘疾二級

基本上不能獨立實現(xiàn)日常生活活動，并具備下列狀況之一：a)

偏癱或截癱，殘肢保留少許功能（不能獨立行走）；b)

雙上臂或雙前臂缺失；c)

雙大腿缺失；d)

單全上肢和單大腿缺失；e)

單全下肢和單上臂缺失；f)

三肢在手指掌指關(guān)節(jié)（含）和足跗跖關(guān)節(jié)（含）以上不同部位缺失（一級中的情況除外）；g)

二肢功能重度障礙或三肢功能中度障礙。

肢體殘疾三級能部分獨立實現(xiàn)日常生活活動，并具備下列狀況之一：a)

雙小腿缺失；b)

單前臂及其以上缺失；c)

單大腿及其以上缺失；d)

雙手拇指或雙手拇指以外其他手指全缺失；e)

二肢在手指掌指關(guān)節(jié)（含）和足跗跖關(guān)節(jié)（含）以上不同部位缺失（二級中的情況除外）；f)

一肢功能重度障礙或二肢功能中度障礙。（六）功能訓(xùn)練（1）肢體功能訓(xùn)練（運動治療為主）：1.訓(xùn)練正確的臥姿2.翻身訓(xùn)練3.床上活動訓(xùn)練4.四肢關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練5.坐起與坐穩(wěn)訓(xùn)練6.轉(zhuǎn)移訓(xùn)練7.站立與行走訓(xùn)練8.運動訓(xùn)練中常見問題的處理（2）生活自理能力訓(xùn)練1.穿衣2.轉(zhuǎn)移（床=椅）3.修飾（洗臉、刷牙、梳頭、剃須）4.用廁5.大小便控制6.吃飯7.上下樓梯（上下一段樓梯，用手杖也算獨立）8.活動（步行）（在病房及其周圍，不包括走遠路）9.洗澡（3）社會適應(yīng)訓(xùn)練：1.交流（聽、說、讀、寫）2.社會活動（外出、購物、禮儀等）3.安全問題（水、電、煤氣、交通等）4.職業(yè)活動（七）輔助器具（1）輔助器具的定義：

能夠有效地防止、替代、補償、減輕、或因殘疾造成的身體功能減弱或喪失的產(chǎn)品、器械、設(shè)備或技術(shù)系統(tǒng)。

通俗地說，凡是能夠有效減輕殘疾影響，提高殘疾人的生活質(zhì)量和社會參與能力的器具，高級到植入式人工耳蝸，普通到拐杖及自制的穿襪器等都是輔助器具。拾物器（1）生活自助器具：

是幫助肢體功能障礙的殘疾人和老年人實現(xiàn)生活自理的輔助器具。包括穿脫衣、鞋的輔具以及洗浴、如廁、測量體溫等輔具。開瓶器（2）輔助坐、臥、翻身、站立器具（3）其他：洗澡椅坐便椅踝足矯形器防褥瘡墊：分散壓力，透氣和散熱。適用于長期臥床患者使用。三、服務(wù)肢體殘疾人的提示1.坦然、真誠地面對、內(nèi)心尊重；2.尊重對方的心智，勿過分熱情、過分冷漠3.對怪異行為接納理解、勿過多關(guān)注殘障部位；4.詢問必須征得同意；5.關(guān)注特殊需求。