2019年中國(guó)醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)療聯(lián)合體）發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢(shì)情況調(diào)研報(bào)告

年中國(guó)醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)療聯(lián)合體）發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢(shì)情況調(diào)研報(bào)告XX公司協(xié)助開(kāi)展的“中國(guó)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢(shì)調(diào)研”項(xiàng)目順利完成，并發(fā)布了研究報(bào)告。本次調(diào)研歷時(shí)4個(gè)月。項(xiàng)目組研究人員走訪了全國(guó)8個(gè)省，4個(gè)直轄市，10個(gè)地級(jí)市的30多家醫(yī)院院長(zhǎng)，藥劑科、器械科、醫(yī)務(wù)科等科室負(fù)責(zé)人，以及醫(yī)藥主管部門(mén)的專家，比較全面地了解各個(gè)地區(qū)的醫(yī)聯(lián)體在當(dāng)前發(fā)展中面臨的問(wèn)題與挑戰(zhàn)，醫(yī)療行業(yè)重大趨勢(shì)對(duì)醫(yī)院的影響，以及醫(yī)院未來(lái)在人才合作交流等方面的需求和看法等。調(diào)研主要發(fā)現(xiàn)如下：一、醫(yī)聯(lián)體的地區(qū)分布及特點(diǎn)從調(diào)研地區(qū)的醫(yī)聯(lián)體數(shù)量看，XX沿海地區(qū)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展較快，多數(shù)省份的醫(yī)聯(lián)體數(shù)量已經(jīng)超過(guò)300家。從醫(yī)聯(lián)體與三級(jí)醫(yī)院（醫(yī)聯(lián)體核心）數(shù)量的比例看，XX、XX、XX、XX、XX、XX等地區(qū)的醫(yī)聯(lián)體數(shù)量已經(jīng)達(dá)到三級(jí)醫(yī)院數(shù)量的2-4倍。中國(guó)部分地區(qū)醫(yī)聯(lián)體數(shù)量地區(qū)省/市三級(jí)醫(yī)院數(shù)量醫(yī)聯(lián)體數(shù)量比例（%）北部XX1135347%XX422355%XX124200161%東部XX474085%XX156305196%XX132526398%XXXX163349214%XX64302472%XX121495409%西部XX34134394%XX14490*63%XX5457106%注：數(shù)據(jù)截止2019年12月，XX的醫(yī)聯(lián)體數(shù)量為估計(jì)值，其他地區(qū)醫(yī)聯(lián)體數(shù)量為官方發(fā)布數(shù)據(jù)。XX、XX、XX、XX等地人口眾多，診療人次多，衛(wèi)生總費(fèi)用較高，對(duì)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展有較強(qiáng)的需求。加之當(dāng)?shù)卣畬?duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼力度較大，因此醫(yī)聯(lián)體建設(shè)比較全面，數(shù)量多，實(shí)現(xiàn)了從城市醫(yī)院到縣級(jí)醫(yī)院全覆蓋，多種類型醫(yī)聯(lián)體共同發(fā)展。XX和XX作為一線城市，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，財(cái)政補(bǔ)助大，重點(diǎn)發(fā)展高端的?？漆t(yī)聯(lián)體。其他地區(qū)則根據(jù)當(dāng)?shù)靥厣_(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。二、醫(yī)聯(lián)體發(fā)展面臨的困難目前醫(yī)聯(lián)體發(fā)展中存在的問(wèn)題主要分兩類：1、醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院之間的管理沖突不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)隸屬不同的政府部門(mén)和財(cái)政預(yù)算單位，相關(guān)管理權(quán)限不統(tǒng)一，如人事任免權(quán)、編制審批權(quán)、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置審批權(quán)和財(cái)政投入分配權(quán)等。大醫(yī)院派出人員和提供設(shè)備支持社區(qū)醫(yī)療，會(huì)影響自身診療工作、增加成本，在缺乏相關(guān)財(cái)政補(bǔ)貼或利益分配機(jī)制的情況下，很難持續(xù)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)是全額撥款，醫(yī)務(wù)人員工資相對(duì)固定，病人數(shù)量增加不能帶來(lái)更多收入，因此缺乏積極性和動(dòng)力。2、醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院之間的業(yè)務(wù)合作矛盾醫(yī)院之間信息系統(tǒng)不兼容，診療信息無(wú)法互通共享。醫(yī)療質(zhì)量和檢查結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，診斷結(jié)果不互認(rèn)。醫(yī)生多點(diǎn)職業(yè)成本高、而且?？漆t(yī)生和全科醫(yī)生承擔(dān)的職責(zé)重點(diǎn)不同，下到社區(qū)進(jìn)行幫扶的效率往往并不高?；鶎俞t(yī)生水平有限，且缺乏康復(fù)設(shè)施和條件，患者上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難。社區(qū)中心的醫(yī)?？傤~較小，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，常見(jiàn)病和康復(fù)期病人下轉(zhuǎn)，會(huì)使醫(yī)?？偭砍?。三、醫(yī)聯(lián)體發(fā)展方向及趨勢(shì)2019年4月以來(lái)，全國(guó)各地陸續(xù)頒布了推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體的政策。從各地區(qū)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展方向看，總體目標(biāo)和發(fā)展措施基本保持一致，如在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、差異化服務(wù)、大型醫(yī)療設(shè)備共享和檢查結(jié)果互認(rèn)、對(duì)緊密型醫(yī)聯(lián)體人力資源進(jìn)行統(tǒng)一管理、統(tǒng)籌專業(yè)學(xué)科發(fā)展、大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置及重要人才的引進(jìn)等。趨勢(shì)1：?？漆t(yī)聯(lián)體興起據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)各地已經(jīng)組建了27種?？漆t(yī)聯(lián)體，其中最多的是兒科，其次是精神衛(wèi)生、口腔、疼痛等。?？漆t(yī)聯(lián)體是醫(yī)聯(lián)體四種模式的其中之一，大多數(shù)是跨區(qū)域聯(lián)盟，更注重本?？祁I(lǐng)域內(nèi)的醫(yī)療技術(shù)水平的提高和人才培養(yǎng)，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)提供同質(zhì)化服務(wù)和標(biāo)準(zhǔn)的診療規(guī)范。核心醫(yī)院和成員醫(yī)院還可以通過(guò)專業(yè)對(duì)接的方式，總結(jié)疾病分類和統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)，以?？茀f(xié)作為紐帶形成的聯(lián)合體，以一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色?？茷橹?，聯(lián)合其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同專科技術(shù)力量，形成區(qū)域內(nèi)若干特色?？浦行?，提升解決專科重大疾病的救治能力。專科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)以點(diǎn)帶面，選準(zhǔn)突破口，抓住一點(diǎn)取得突破并帶動(dòng)其余，讓醫(yī)聯(lián)體各成員單位、醫(yī)務(wù)人員和患者都能受益，促進(jìn)分級(jí)診療真正落到實(shí)處。趨勢(shì)2：“醫(yī)聯(lián)體”與“藥聯(lián)體”的結(jié)合隨著醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展，全國(guó)多地已陸續(xù)組建多種“藥聯(lián)體”。XX：2019年8月，發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的實(shí)施方案》（征求意見(jiàn)稿）XX、XX、XX等醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)統(tǒng)一用藥；實(shí)現(xiàn)緊密縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一用藥范圍、統(tǒng)一網(wǎng)上采購(gòu)、統(tǒng)一集中配送和統(tǒng)一藥款支付XX：2019年4月，XX市、XX市發(fā)布《藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)聯(lián)合談判方案》組建XX片區(qū)藥品談判采購(gòu)聯(lián)合體，該藥聯(lián)體涵蓋全市醫(yī)XX點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；組建的XX市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)聯(lián)合體，該藥聯(lián)體涵蓋XX市轄區(qū)內(nèi)的247家醫(yī)XX點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含民營(yíng)）XX：2018年底，泰心心血管病醫(yī)聯(lián)體引入了多家藥店和藥商XX：2019年5月，國(guó)藥控股與XX藥聯(lián)體醫(yī)藥科技有限公司簽約，布局醫(yī)藥配送產(chǎn)業(yè)鏈XX：探索實(shí)行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材、設(shè)備等統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送趨勢(shì)3：按病種付費(fèi)廣泛實(shí)施2019年以來(lái)，支持按病種付費(fèi)政策不斷出臺(tái)。2019年初，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)健委、人社部三部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》，通知公布了320個(gè)病種。2019年年中，國(guó)務(wù)院辦公廳又下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的實(shí)施方案》，要求從2019年起，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。目前，全國(guó)近2/3省份已經(jīng)實(shí)施或正試點(diǎn)實(shí)施按病種收費(fèi)，推出的按病種收費(fèi)的范圍均超過(guò)100種，且多為常見(jiàn)病。隨著醫(yī)聯(lián)體及相關(guān)政策的全面實(shí)施，醫(yī)院主要的臨床科室和藥學(xué)學(xué)科將產(chǎn)生一系列的變化，如：（1）門(mén)診量降低，病人結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，需要盡快調(diào)整科室設(shè)置，發(fā)展新型診療技術(shù)。（2）藥房開(kāi)始轉(zhuǎn)型，需要轉(zhuǎn)變藥學(xué)發(fā)展模式，逐漸實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)多樣化。（3）藥品控費(fèi)壓力居高不下，且變成常態(tài)化。（4）按病種付費(fèi)逐漸普及，促使醫(yī)院加強(qiáng)精細(xì)化管理。（5）在人才交流、引進(jìn)與培養(yǎng)方面，醫(yī)院存在較大的需求：在新的環(huán)境下，大型醫(yī)院將逐漸加強(qiáng)對(duì)疑難、重癥疾病的診療，大力發(fā)展相關(guān)技術(shù)。由此引起大量的人才需求。多數(shù)醫(yī)院院長(zhǎng)