xzw-14.3-毒蛇咬傷課件

2022/11/15湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件1第十四章其他外科疾病

第三節(jié)毒蛇咬傷中醫(yī)附二皮膚科唐雪勇制作（版權(quán)所有侵權(quán)必究）2022/11/15湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件2說一說:你所知道的毒蛇？？？2022/11/15湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件32022/11/15湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件42022/11/15湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件52022/11/15湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件7

在我國，分布的蛇類有200余種，目前已知有毒蛇50余種，但對人體危害較大，有劇毒的毒蛇只有10種，分別是眼鏡蛇科的眼鏡蛇、眼鏡王蛇、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇；海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇，蝮蛇科的蝮蛇、五步蛇、圓斑蝰蛇、竹葉青、烙鐵頭等。

毒蛇咬傷人多發(fā)生于4～10月間。當(dāng)毒蛇咬人后，由毒腺分泌的蛇毒，經(jīng)排毒導(dǎo)管、毒牙及傷口，沿淋巴血液循環(huán)擴散至全身，引起一系列中毒癥狀。

★中國的毒蛇分布2022/11/15湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件8說一說:毒蛇有什么特征毒蛇外觀色澤鮮艷，頭部多呈三角形，蛇尾粗短。2022/11/15湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件9常見毒蛇銀環(huán)蛇2022/11/15湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件10金環(huán)蛇2022/11/15湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件11蝮蛇2022/11/15湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件12尖吻蝮蛇（又名五步蛇）2022/11/15湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件13竹葉青蛇2022/11/15湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件14莽山烙鐵頭2022/11/15湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件15眼鏡蛇2022/11/15湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件16眼鏡王蛇2022/11/15湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件17蝰蛇2022/11/15湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件18海蛇2022/11/15湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件19你知道湖南省有什么毒蛇嗎？短尾蝮蛇五步蛇湖南省分布的毒蛇主要有蝮蛇、五步蛇和銀環(huán)蛇3種。考考你：2022/11/15湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件20高中課文：《捕蛇者說》——

永州盛產(chǎn)毒蛇【原文】

永州之野產(chǎn)異蛇，黑質(zhì)而白章；觸草木，盡死；以嚙人，無御之者。然得而借之以為餌，可以已大風(fēng)、攣踠、瘺、癘、去死肌、殺三蟲。其始，太醫(yī)以王命聚之，歲賦其二。募有能捕之者，當(dāng)其租入，永之人爭奔走焉。

有蔣氏者，專其利三世矣。問之，則曰：“吾祖死于是，吾父死于是，今吾嗣為之十二年，幾死者數(shù)矣?！毖灾踩羯跗菡?。

余悲之，且曰：“若毒之乎？余將告于蒞事者，更若役，復(fù)若賦，則何如？”

蔣氏大戚，汪然出涕曰：“君將哀而生之乎？則吾斯役之不幸，未若復(fù)吾賦不幸之甚也。向吾不為斯向，則久已病矣。自吾氏三世居是鄉(xiāng)，積于今六十歲矣，而鄉(xiāng)鄰之生日蹙。殫其地之出，竭其廬之入，號呼而轉(zhuǎn)徒，饑渴而頓踣，觸風(fēng)雨，犯寒暑，呼噓毒癘，往往而死者相藉也。曩與吾祖居者，今其室十無一焉；與吾父居者，今其室十無二三亞；與吾居十年者，今其室十無四五焉。非死則徒爾。而吾以捕蛇獨存。悍吏之來吾鄉(xiāng)，叫囂乎東西，隳突乎南北，嘩然而駭者，雖雞狗不得寧焉。吾恂恂而起，視其缶，而吾蛇尚存，則馳然而臥。謹食之，時而獻焉。退而甘食其土之有，以盡吾齒。蓋一歲之犯死者二焉；其余，則熙熙而樂。豈若吾鄉(xiāng)鄰之旦旦有是哉！今雖死乎此，此吾鄉(xiāng)鄰之死則已后矣。又安敢毒耶？”

余聞而愈悲。孔子曰：“荷政猛于虎也。”吾嘗疑乎是。今以蔣氏觀之，猶信。嗚呼！孰知賦斂之毒，有甚是蛇者乎！故為之說，以俟夫觀人鳳者得焉。

2022/11/15湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件21毒蛇分類及咬傷的癥狀：神經(jīng)毒——銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇。血循毒——蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇、烙鐵頭?；旌隙尽劬ι摺⒀劬ν跎?、蝮蛇。2022/11/15湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件22

神經(jīng)毒類毒蛇2022/11/15湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件23神經(jīng)毒類癥狀：

侵犯神經(jīng)系統(tǒng)為主,局部反應(yīng)較少,會出現(xiàn)局部疼痛、麻木，復(fù)視、眼瞼下垂、視覺模糊、脈弱、流汗、惡心、嘔吐、昏迷等全身癥狀。

2022/11/15湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件24血循毒類毒蛇2022/11/15湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件25血液毒類癥狀：侵犯血液系統(tǒng)為主,局部反應(yīng)快而強烈,一般在被咬傷后30分鐘內(nèi),局部開始出現(xiàn)劇痛、腫脹、發(fā)黑、出血等現(xiàn)象，時間較久之后,還可能出現(xiàn)水泡、膿包,全身會有皮下出血、血尿、咳血、流鼻血、發(fā)燒等癥狀。2022/11/15湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件26蝰蛇咬傷局部肢體瘀黑、腫脹。2022/11/15湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件27五步蛇咬傷局部腫脹，水泡，血泡2022/11/15湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件28混合毒類毒蛇2022/11/15湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件29

即感疼痛，逐漸加重，伴麻木感；傷口周圍皮膚迅速紅腫，可擴展至整個肢體，有水皰，可迅速變黑壞死，形成潰瘍，腫大和觸痛。以上兩者兼有?；旌隙绢惏Y狀：2022/11/15湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件30混合毒蛇咬傷：皮膚迅速紅腫、有水皰、變黑壞死、潰瘍2022/11/15湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件31眼鏡蛇咬傷患處潰瘍：2022/11/15湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件32毒蛇咬傷的緊急處理：1.了解與熟悉毒蛇咬傷的癥狀2.保持冷靜3.立即縛扎4.沖洗切開傷口（除血液毒類蛇咬傷）,適當(dāng)吸吮5.立即送醫(yī)院2022/11/15湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件33怎么樣判斷是否被毒蛇咬傷了？2022/11/15湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件34毒蛇牙痕無毒蛇牙痕2022/11/15湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件35

蛇咬傷后，千萬不可以緊張亂跑奔走求救,這樣會加速毒液散布。應(yīng)盡可能辨識咬人的蛇有何特征,判斷是否為有毒蛇？

蛇咬傷常識：2022/11/15湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件362022/11/15湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件37

①阻斷毒液擴散：

早期結(jié)扎，以能阻斷淋巴液和靜脈血的回流但不妨礙動脈血流的松緊度，結(jié)扎于傷口上方超過一個關(guān)節(jié)處，每隔15～20分鐘放松1～2分鐘。在應(yīng)用有效的蛇藥30分鐘后可去掉結(jié)扎。結(jié)扎后即用冷開水、清水、肥皂水沖洗傷口。

局部常規(guī)處理：2022/11/15湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件38②擴創(chuàng)排毒：

常規(guī)消毒后，沿牙痕縱行切開1.5cm

，深達皮下，或做十字切口，然后以1：5000高錳酸鉀溶液或雙氧水反復(fù)多次沖洗，但對血循毒已引起出血不止的傷口則不宜擴創(chuàng)。

在將傷口切開之前必須先以生理食鹽水、蒸餾水或清水清洗傷口。將傷口以消毒刀片切開成十字型,以吸吮器將毒血吸出,施救者宜避免直接以口吸出毒液,若口腔內(nèi)有傷口可能引起中毒。2022/11/15湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件39

③破壞蛇毒，保護創(chuàng)面：

1)及早用普魯卡因加地塞米松或普魯卡因加胰蛋白酶局部封閉：胰蛋白酶2000u加0.5%普魯卡因5～20ml，在牙痕中心周圍注射達肌肉層或結(jié)扎上端進行套式封閉；

2)在野外可用燒灼傷口法，可用火柴頭5～7個放在傷口上點燃燒灼1～2次，局部高溫可使蛇毒蛋白凝固喪失毒性。3）草藥、呋喃西林溶液或高錳酸鉀溶液濕敷創(chuàng)面，保持濕潤引流，防止創(chuàng)口閉合。4）南通蛇藥或季德勝蛇藥液及清熱解毒中草藥,如半邊蓮、虎杖、徐長卿、金銀花、蒲公英、野菊花、綠豆衣、車前子等可以。5）八邪穴、八風(fēng)穴針刺排毒，傷口拔火罐排毒。2022/11/15湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件40西醫(yī)綜合治療：1、抗蛇毒血清：2、激素：腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：3、莨菪類藥：4、呼吸興奮劑的應(yīng)用：5、抗生素和清熱解毒中藥：6、破傷風(fēng)抗毒素：7、支持療法8、烏司他丁（天普洛安，UlinastatinForInjection）:是一種蛋白酶抑制劑2022/11/15湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件41★抗毒血清治療：

一般注射10ml，兒童與成人等量。應(yīng)先作過敏試驗，若為陽性按脫敏法處理，同時合用激素。

2022/11/15湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件42三、常見嚴重并發(fā)癥處理（一）神經(jīng)毒類毒蛇咬傷致呼吸停止的搶救被神經(jīng)毒素的毒蛇咬傷，易致外周性呼吸麻痹，這種神經(jīng)阻斷是可逆的，只要有效的維持與恢復(fù)呼吸功能，大多數(shù)能恢復(fù)自主呼吸。凡被神經(jīng)毒素的毒蛇咬傷者，都應(yīng)做好氣管插管及用機械通氣的準備。2022/11/15湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件43（二）、急性腎功能衰竭處理1、堿化尿液2、腎上腺皮質(zhì)激素的使用3、血透4、嚴格控制補液量5、利尿劑的使用6、654-2的使用7、中醫(yī)藥應(yīng)用：腎衰早期－麻黃連翹赤小豆湯加減腎衰少尿或無尿期－五苓散加減或疏鑿飲子腎衰后期多尿－歸脾湯合補中益氣湯加減2022/11/15湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件44（三）、循環(huán)衰竭的處理

1、保護心肌2、維持血容量3、使用血管活性藥物2022/11/15湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件45（四）、毒蛇咬傷致DIC的處理

彌散性血管內(nèi)凝血:是多種原因致彌漫性微血管內(nèi)血栓形成，繼之因凝血因子及血小板被大量消耗及纖維蛋白溶解亢進而發(fā)生的出血綜合征。目前已知我國的蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、竹葉青蛇等毒蛇可引起DIC，而以五步蛇、蝰蛇的發(fā)生率最高。主要臨床表現(xiàn)是出血、微循環(huán)障礙、溶液血和休克。出血是最突出的表現(xiàn)，傷口切開后常滲血不止，全身皮膚、粘膜出現(xiàn)紫癜、瘀斑，消化道、呼吸道出血，便血、血尿，甚至出血性休克，顱內(nèi)出血等。治療方法如下：當(dāng)在高凝期可考慮靜脈給予低劑量肝素，在消耗性低凝期可使用新鮮血、血漿以補充凝血因子，或用血小板成份給予補充。2022/11/15湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件46中醫(yī)對蛇毒在體內(nèi)傳變過程度認識

蛇毒之風(fēng)火邪毒注入人體局部風(fēng)火邪毒壅滯

不通則腫則痛風(fēng)火相煽，蛇毒鴟張化熱則腐肌溶肉內(nèi)陷營血內(nèi)陷厥陰

耗血動血火毒傷陰火毒生風(fēng)誘發(fā)肝風(fēng)毒入心包溶血、出血陰虛毒盛煩躁、抽搐內(nèi)閉外脫

2022/11/15湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件47辨證論治

風(fēng)毒證——活血通絡(luò)，驅(qū)風(fēng)解毒——驅(qū)風(fēng)解毒湯

火毒證——瀉火解毒，涼血活血——龍膽瀉肝湯合五味消毒飲。風(fēng)火毒證——清熱解毒，涼血熄風(fēng)——黃連解毒湯合五虎追風(fēng)散加減

蛇毒內(nèi)陷——清營涼血解毒——清營湯2022