藥綜jy080常見(jiàn)病癥自我治療

大單元八常見(jiàn)病癥的自我治第一節(jié)發(fā)一、發(fā)熱概發(fā)熱（發(fā)燒）——是指體溫升高，超過(guò)正常范圍①——最常見(jiàn)②非炎癥……組織損傷、過(guò)敏、血液病、結(jié)締組織病、腫瘤、移植排斥反應(yīng)、惡或其他疾病的繼發(fā)。女性在經(jīng)期或期也會(huì)發(fā)熱二、臨床表主要表現(xiàn)——體溫升高、脈搏加快，頭痛,乏力,突發(fā)熱常為0.5-1d，持續(xù)熱為3～6d☆根據(jù)發(fā)熱伴發(fā)癥狀可病因血白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常值——細(xì)菌間歇發(fā)作的寒戰(zhàn)，高熱（一陣兒冷，一陣兒熱）——化膿染或瘧疾；持續(xù)高熱，如24h內(nèi)波動(dòng)持續(xù)在39～40℃，居高不下，伴隨寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、吐鐵銹痰——三、發(fā)熱的藥物治（撲熱息痛退熱首選藥（選它就“對(duì)了0.3～0.6g，10～15mg/kg，用法：每隔4～6小時(shí)重復(fù)用藥1次，小于4次，用藥不超過(guò)3天。成人不宜超5～10mg/kg；嬰幼兒發(fā)熱：可選用阿苯片（每片含阿司匹林100mg、比妥兒童染所引起的發(fā)熱：有可能引起Reye’s綜合征，應(yīng)避免使用（芬必得特點(diǎn)：鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)（是阿司匹林的16～32倍）；胃腸不良反應(yīng)最輕10mg/kg，3次特點(diǎn)：對(duì)乙酰氨基酚與阿司匹林的酯化物，長(zhǎng)對(duì)胃腸道的刺激性小于阿司匹林，0.5～1g，32.5g高熱驚厥物理降溫，加用持續(xù)驚厥或周期性驚厥有腦損害——就醫(yī)，給予四、用藥與健康提解熱鎮(zhèn)痛藥用于退熱純屬對(duì)癥治療，可能掩蓋病情，影響疾病的，應(yīng)引起重視健康提示發(fā)熱是的一種保護(hù)性反應(yīng)不良反應(yīng)的提多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥（腸溶制劑除外）宜在餐后服藥，不宜空腹服藥特別值得注意的是老年人、肝腎功能不全者、血小板減少癥者、有傾向者、上消化道或穿病史者，應(yīng)慎用或禁用。阿司匹林及其制劑可誘發(fā)反應(yīng)，出現(xiàn)蕁麻疹和哮喘，因?qū)ζ溥^(guò)敏而引起哮喘病史者應(yīng)禁用特殊人群用藥的患有心臟病、高血壓、甲狀腺疾病、、肥大、胃潰瘍和青光眼等患者，應(yīng)在醫(yī)師或藥師不宜用。解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱一般不超過(guò)3d不宜飲酒或飲用含有的飲料。兒童體溫達(dá)到39滴劑，不宜用阿司匹林。對(duì)乙酰氨基酚兒童用量應(yīng)先基于體重，其次為。3（以免肝損以免腎損以免胃腸道刺『正確答案』解熱鎮(zhèn)痛且具有抗血小板作用，可能增加的第二節(jié)疼痛―、常見(jiàn)疼痛的表（一）頭痛是生活中最常見(jiàn)的癥狀，是在受到性刺激后發(fā)出的一種保護(hù)性反應(yīng)，同時(shí)也是很多疾病根據(jù)頭痛發(fā)生病因，將頭痛分為三大類(lèi)①性頭痛：包括偏頭痛、血管緊張型頭痛、叢集性頭痛等②繼發(fā)性頭痛③其頭痛所提示的先兆癥狀（病因①急染性發(fā)熱，常伴有頭痛（——發(fā)燒——頭痛，最常見(jiàn)②高血壓、動(dòng)脈硬化病者，突然發(fā)生劇烈頭痛——腦③劇烈頭痛+精神的改變+外傷病史——內(nèi)臟⑤頭痛+頭暈、/口角麻木、失語(yǔ)、視力異偏頭痛血管舒縮功能（二）神經(jīng)（三）病因牙痛的疼痛性質(zhì)有以下特點(diǎn)（四）腹痛在日常生活中很多見(jiàn)，是指由于引起的腹腔內(nèi)外臟器的病變，而表現(xiàn)為腹部的疼痛。腹痛在臨常分為急性與慢性兩類(lèi)急性腹痛——病因復(fù)雜多樣，發(fā)病急、變化快和病情重，需迅速準(zhǔn)確的作出和鑒別居多，也有燒灼痛或絞痛發(fā)作。慢性腹痛的病因較復(fù)雜，常常與急性腹痛的病因相互交叉，引起及鑒別上的。頸部疾患——以退行變引起的為多見(jiàn)，其次為急性頸部軟組織損傷、慢性軟組織勞損、頸椎本身肩部疾病——引起的有肩周炎、肩袖斷裂等疼痛一動(dòng)就痛，不動(dòng)不痛或稍痛，梳頭、穿衣、提物、舉高都有。遇風(fēng)遇冷感覺(jué)有沉重隱痛。而內(nèi)臟疾病的頸肩部疼痛多有其特點(diǎn)——心臟疾病的頸肩部疼痛多位于左側(cè)；消化道疾病引（六）腰腿臨，對(duì)于由不同病因誘發(fā)的腰腿疼痛其癥狀特點(diǎn)也是不同的腰椎管狹窄者疼痛癥狀：多表現(xiàn)為間隙性跛行腰間盤(pán)突出者疼痛癥狀：多為放射性，其常在咳嗽或排便時(shí)明顯加劇，疼痛常伴有麻木感（七）關(guān)節(jié)痛表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、活動(dòng)受阻、功能。全身性發(fā)熱、、結(jié)締組織病骨關(guān)節(jié)炎（最常見(jiàn)風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)痛——累及大關(guān)節(jié)，只疼不遺留關(guān)節(jié)畸多呈性，有的有輕度紅腫。如果治療不及時(shí)，常常心臟，后期發(fā)展成風(fēng)濕性心臟病類(lèi)風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)痛——累及小關(guān)節(jié)，可致關(guān)節(jié)畸形直至活動(dòng)嚴(yán)重。本病的發(fā)生：與衰老、肥胖、炎癥、、關(guān)節(jié)過(guò)度使用、代謝及遺傳等因素有關(guān)。二、藥物治（一）解熱鎮(zhèn)痛藥——純鎮(zhèn)痛谷維素、維生素B1——神經(jīng)性/精神性疼痛氫溴酸山莨菪堿、顛茄浸膏片——痙攣對(duì)乙酰氨基酚：成人一日不宜超過(guò)4g，老年人不超過(guò)2g。鎮(zhèn)痛不宜超過(guò)10日布洛芬：一日最大劑量2.4g，兒童一次5～10mg/kg3～4谷維素、維生素B1：對(duì)緊張性頭痛，長(zhǎng)期精神比較緊張者、神經(jīng)痛、合并應(yīng)用。10～30mg，3B110mg38mg，2～3（二）雙氯芬酸鈉緩雙氯芬酸鈉緩口服，成人：本品劑量為一日一次，每次75mg；最大劑量為150mg，分兩次服用或遵醫(yī)囑。對(duì)輕度及長(zhǎng)期治療患者，服用75mg。對(duì)夜間及清晨癥狀較重的患者，應(yīng)在傍晚服用75mg。骨關(guān)節(jié)炎本品緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征劑量為200mg一次口服或100mg兩次口服◎緊張性頭痛：針對(duì)病因治療，去除誘因如：糾正導(dǎo)致頭頸部肌肉緊張性收縮的異常；伴隨情緒者可適當(dāng)給予抗抑郁藥；長(zhǎng)期精神較緊張者，應(yīng)用（◎發(fā)作性緊張性頭痛：可選阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、雙氯芬酸、羅通定、麥角胺及5-羥色胺1B/1D◎偏頭痛：麥角胺、羅通定、苯噻啶◎三叉神經(jīng)痛：首選卡馬西平，如無(wú)效可繼服苯妥英鈉或氯硝等藥物——用于骨關(guān)節(jié)炎硫酸氨基葡萄糖膠囊，口服，每次500mg，3阿托品、可待因片、氨酚待0.5mg。（治療頭痛的處方藥E.麥角胺<1> <3>長(zhǎng)期精神緊張、緊張性頭痛者應(yīng)用的D、E、三、用藥注意事項(xiàng)與患者教——不能盲目鎮(zhèn)痛——可以的話，優(yōu)先選擇抗炎鎮(zhèn)痛藥5d，可引起口干、皮膚等不良反應(yīng)服用消旋山莨菪堿片后24h，癥狀未緩解，應(yīng)立即就醫(yī)宜在飯時(shí)或飯后服用，可減少胃腸道不適，特別是有胃潰瘍的患者B.可用于性劇痛D.用于頭痛一般不超過(guò)5日『正確答案』第三節(jié)一、概視疲勞又稱(chēng)眼疲勞，是指視物時(shí)出現(xiàn)視覺(jué)，且有眼部緊張感及感等不適，嚴(yán)重者可伴有頭暈、頭痛，胃腸功能，健忘等全身癥狀的一組臨床癥候群。視物時(shí)癥狀加重是其顯著的臨床特征二、臨床表（一）眼部癥（二）視覺(jué)近距離用眼時(shí)出現(xiàn)視力模糊，伴有復(fù)視，遠(yuǎn)視力尚正?；蚪咏＃ㄈ┤戆Y容易出現(xiàn)頭痛或偏頭痛，眩暈，乏力，注意力難以集中，力減退；部分患者可出現(xiàn)、等胃腸道不適癥狀；有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒。三、治（一）（二）（三）（四）（一）①使用七葉洋地黃雙苷滴眼②使用人工淚液（玻璃酸鈉滴眼液、羥甲基纖維素鈉滴眼液、聚乙醇滴眼液等）狀；③使用抗膽堿能滴眼液如山莨菪堿滴眼——能減輕眼部平滑肌及血管痙攣，改善局部微循環(huán)采取霧視法、遠(yuǎn)眺法、眼操并配合眼周穴位等物理療法，放松眼部肌肉，改善眼周循環(huán)，消除眼肌疲善視力。（二）改善學(xué)習(xí)工作和生活環(huán)境，端正讀寫(xiě)；避免三高（高鹽、高脂、高糖）（三）除外、腎病、高血壓及腫瘤性等疾病對(duì)眼部的損害，應(yīng)及時(shí)檢查和治療（四）抗老防衰、體育鍛煉、戒憂戒悲有助于減輕視疲勞，防止眼部機(jī)能四、患者教第四節(jié)沙眼二、臨床表一般雙眼發(fā)病。急性期癥狀眼內(nèi)有摩擦感或有異物感，難于忍受，有時(shí)發(fā)癢、迎淚、畏懼強(qiáng)光、不時(shí)在眼邊積存少量的物（眼屎）。如翻開(kāi)眼皮，可發(fā)現(xiàn)眼瞼結(jié)膜呈彌漫性充血，血管模糊不清，結(jié)膜上出現(xiàn)（內(nèi)眼皮有類(lèi)似舌頭表三、藥物治（一）非處方藥（掌握常用藥名低濃度時(shí)呈收斂作用，鋅離子能沉淀蛋白，可與眼球表面和壞死組織及物中的蛋白質(zhì)形成極薄的對(duì)沙眼衣原體有強(qiáng)大的抑制作用，在沙眼包涵體尚未形成時(shí)，能沙眼衣原體的繁殖和包涵體的形（二）對(duì)較重或治療較晚的沙眼結(jié)膜肥厚顯著者——2%硝酸銀、硫酸銅棒擦拭瞼結(jié)膜和穹隆結(jié)膜，擦后對(duì)角膜血管翳的重癥沙眼，除局部應(yīng)用滴眼劑外，尚可四、用藥注意事項(xiàng)與患者教磺胺醋酰鈉滴眼硫酸鋅滴眼液有腐蝕性，低濃度溶液局部也有刺激性，對(duì)急性結(jié)膜炎者忌用酞丁安：育齡婦女慎用，妊娠期婦女禁金霉素眼膏：不宜長(zhǎng)期連續(xù)使用，使用3～4日癥狀未緩解時(shí)，應(yīng)停藥就醫(yī)沙眼患者應(yīng)按時(shí)用藥，癥狀后醫(yī)生認(rèn)定，不可隨便停藥。沙眼及眼部有者切勿佩戴眼鏡，否則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重。第五節(jié)急性結(jié)膜炎一、概急性結(jié)膜炎（火眼或病）是發(fā)生在結(jié)膜上一種急染二、臨床表現(xiàn)與分流行性結(jié)膜炎（腺）流行性性結(jié)膜炎（腺70型時(shí)常會(huì)被物糊住雙眼。輕癥者在眼內(nèi)有瘙癢和異物感；重者眼瞼墜重、灼熱、畏光和流淚，結(jié)膜下充血、水腫或雜有小為急性濾泡性結(jié)膜炎并發(fā)淺點(diǎn)角膜炎，一般僅局限于單眼，流淚較多和伴有少量物，物最初為性，后為膿化而呈膿性，耳朵前淋腫大。傳染性強(qiáng)，發(fā)病急劇。流行性性結(jié)膜炎為暴發(fā)流行，表現(xiàn)除與流行性結(jié)膜炎類(lèi)似外，同時(shí)可有結(jié)膜下一般較輕，結(jié)膜可充血和水腫，瘙癢且伴有流淚，一般無(wú)物或少有性物其季節(jié)性強(qiáng)，多發(fā)生于春夏季節(jié)，可反復(fù)發(fā)作，以兒童及青年多見(jiàn)，雙眼奇癢，瞼結(jié)膜有粗大三、藥物治非處方處方一般細(xì)菌：諾氟沙星、左氧氟沙星滴眼液、四環(huán)素眼膏銅綠假單胞性結(jié)膜炎：多黏菌素B、磺芐西林滴眼液真菌性角膜炎：兩性霉素B、克霉唑滴眼液0.1%流行性0.1%羥芐唑、0.1%1%滴眼（一）非處方部外用，選擇藥物①急性卡他性結(jié)膜炎——抑菌、殺菌②流行性結(jié)膜炎——抗?。ǘ〣、磺芐西林滴眼劑；由環(huán)境（灰塵、風(fēng)沙、倒睫、屈光不正）治療以對(duì)癥為主，應(yīng)用0.5%硫酸鋅滴眼劑。對(duì)流行性結(jié)膜應(yīng)用抗藥，0.1%羥芐唑、0.1%利巴韋林滴眼液可應(yīng)用1%滴眼液四、用藥注意事項(xiàng)與患者教阿昔洛韋滴眼液碘苷滴眼液：長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)疼痛、瘙癢、眼瞼過(guò)敏、睫毛脫落、角膜渾濁或染色小點(diǎn)，不宜缺點(diǎn)：有誘發(fā)真菌或、延緩愈合、升高眼壓和導(dǎo)致晶狀體混濁等風(fēng)險(xiǎn)患者開(kāi)具這類(lèi)藥物，因?yàn)檫@種情況有時(shí)是由于難以的單純性皰疹所致。如必須使用此類(lèi)制劑，不應(yīng)超過(guò)10天，并在使用期間定期測(cè)量眼早期結(jié)膜炎10min3第六節(jié)上感與流一、概根據(jù)病原體、和癥狀的不同分為上呼吸道（上感，感冒）和流行冒（流感）上感與流感的病原體區(qū)（一）上感（感冒俗稱(chēng)傷風(fēng)或急性鼻卡他，由多種病原體（鼻、腺、柯薩奇、冠狀、副流感）感其中鼻常引起“鼻感冒”；腺常引起“夏感冒”；?？珊涂滤_奇常引起“胃腸型感冒”☆不會(huì)大流行，并少見(jiàn)并發(fā)癥（二）系由流感（甲、乙、丙及變異型等）引起的急性呼吸道傳染病。4飛沫，可造成大流行并發(fā)癥比較多（如、心肌炎、心肌梗死、哮喘、中耳炎），年老人和體弱患者易并發(fā)☆起病急,病情重,并發(fā)癥,會(huì),大流行,需謹(jǐn)慎二、臨床表（一）（二）單純型1胃腸型三、抗感冒藥的組方原則（☆偽++++咖酚偽麻片（銀得菲++++++日夜百服寧（日片+++日夜百服寧（夜片+++++++++++++酚麻美敏片（泰諾++++++四、藥物治（一）發(fā)熱——解熱鎮(zhèn)痛鼻塞——含偽的制劑，收縮鼻黏膜“麻局部選用：1%、萘甲唑啉滴鼻劑、羥甲唑啉滴鼻劑、賽洛唑啉滴鼻劑等打噴嚏、流鼻涕——含抗過(guò)敏成分制劑“撲”“敏咳嗽——含右美沙芬的制劑“美”“沙（二）處方藥——抗烷胺、乙胺、甲基烷宜及早用藥，在流感癥狀初始48h內(nèi)使用較為有五、用藥注意事項(xiàng)與患者教抗生素對(duì)導(dǎo)致感冒和流感的無(wú)效☆使用抗生素，但必須有細(xì)菌染的指征（C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高☆若需合用抗生素，常用藥物（如氨芐西林、頭孢氨芐、頭孢呋辛、阿奇霉素）明確藥物癥（老生常談①抗過(guò)敏藥：引起嗜睡，不宜駕車(chē)②鼻粘膜收縮劑加劇青光眼、高血壓、增生青光眼患者不建議使用偽作為局部用藥③右美沙芬：對(duì)妊娠初始期及哺乳期婦女禁用可待因和右美沙芬的中樞鎮(zhèn)咳作用可影響痰液的排出，肺疾病和重癥患者應(yīng)慎用④含有解熱鎮(zhèn)痛藥制劑：如前所述非處方感冒藥物在不能用于幼兒的普通2～5歲的兒童：偽的劑量為成人的6～12歲的兒童：偽的劑量為成人的1/2，盡量使用糖漿或混懸液制劑。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑（Reye）。感冒一般為自限程多在1周左右，無(wú)嚴(yán)重癥狀者可不用或少用藥注意休息，多飲白開(kāi)水、橘汁水或熱姜糖水。感冒藥連續(xù)服用不得超過(guò)7天服用劑量過(guò)的劑量，在連續(xù)服用1周后癥狀仍未緩解或者，應(yīng)去醫(yī)院向醫(yī)師咨詢抗流感藥物治療：在發(fā)病36h或48h內(nèi)盡早開(kāi)始目前已有特異性抗流感藥物。流感患者只要早期應(yīng)用抗藥物，大多不再需要對(duì)癥治療。流感預(yù)防：流感是其他方法不可替代的最有效預(yù)防流感及其并發(fā)癥段，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防接種。抗流感藥物預(yù)防：藥物預(yù)防不能代替接種，還可能引起不必要的耐藥性產(chǎn)生建議只能作為沒(méi)有接種或接種后尚未獲得免疫能力的高合并癥風(fēng)險(xiǎn)人群的緊急臨時(shí)措施孕、產(chǎn)期婦女合盡早給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧斯他韋和扎那米韋進(jìn)行抗治療，同時(shí)進(jìn)行核酸檢測(cè)。發(fā)熱對(duì)孕婦和均有不利影響，可用對(duì)乙酰氨基酚退熱。第七節(jié)鼻塞（鼻粘膜腫脹）一、鼻黏膜腫脹的病因——鼻部過(guò)敏或二、臨床表。響。急性鼻炎：即感冒，起病急驟，常伴有發(fā)熱、全身疼痛等特點(diǎn)，一周內(nèi)常自行緩解慢性單純性鼻炎：鼻塞呈陣發(fā)性或交替性，日輕夜重，受影響，平臥時(shí)癥狀加重慢性鼻竇炎：伴有流黃膿涕，可伴有頭痛、力下降等。在感冒后可出現(xiàn)持續(xù)不愈的流膿涕慢性肥厚性鼻炎：多為持續(xù)性鼻塞，對(duì)不敏感鼻竇腫瘤：鼻塞多為進(jìn)行性加重的。單側(cè)或雙側(cè)，如伴有鼻，要警惕三、鼻塞藥物治（一）非處方藥（對(duì)癥藥物口服偽：收縮血管，減輕鼻充血對(duì)以打噴嚏、流鼻涕為主的患者（過(guò)敏性鼻炎）：糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物鼻噴霧劑，如丙酸氟替卡松噴霧劑（1→2→1→4）（二）處方藥（病因治療鼻竇炎的急性期：應(yīng)盡早采用足量抗菌藥控制含呋喃西林和鹽酸的呋麻滴鼻液：標(biāo)本兼治布鼻噴霧劑：（1→8→1）四、用藥注意事項(xiàng)與患者教腎上腺素受體（α受體）激動(dòng)劑滴鼻：、唑啉類(lèi)每次宜間隔4-6h。滴鼻劑使用不超過(guò)3d腎上腺素受體（α受體）激動(dòng)劑口服：口服偽兒童、高血壓、增生、癲癇、閉角型青光眼、幽門(mén)梗阻、頸梗阻、鼻腔干燥和萎縮性鼻炎、甲狀腺功能亢進(jìn)患者、妊娠及哺乳期婦女禁用；對(duì)、冠心病者慎用?？诜尾怀^(guò)7d駕車(chē)、高空作業(yè)者、精密儀器操作者在服用或給藥后4h內(nèi)不宜從事本職工作用藥前將鼻涕擤干凈，擤鼻時(shí)要壓住一側(cè)鼻翼，將物輕輕擤出來(lái)；不能捏住雙側(cè)鼻翼用力擤，這樣容易將物通過(guò)咽鼓管擠入中耳，引起化膿性中耳炎。如鼻腔內(nèi)有痂皮，可用溫水，等干痂變軟取出后，再滴。滴藥后，要靜臥3～5分鐘，并輕壓雙側(cè)鼻翼3～4次，讓藥液與鼻黏膜接觸，然后坐起，使多余藥液加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉、增強(qiáng)身體抵抗力。逐漸用冷水洗鼻、堅(jiān)持鼻部，每天用食指和拇指按揉鼻翼兩側(cè)的迎香穴20～30次，然后用摩擦發(fā)熱掌，輕輕按10用淡鹽水漱口，以提高上呼吸道的免疫力2016執(zhí)業(yè)藥師資料首發(fā)群：303686474第八節(jié)過(guò)敏性鼻一、概過(guò)敏性鼻炎以突發(fā)和反復(fù)發(fā)作性鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流涕為主要癥狀，常有過(guò)敏史二、臨床表三、藥物治（一）非處方藥（掌握首選藥及用藥類(lèi)別口服抗組胺藥——首選氯雷他定，也可用其他抗過(guò)敏藥（與蕁麻疹用藥相同局部治療——滴鼻劑：唑啉類(lèi)、類(lèi)（與鼻粘膜腫脹用藥相同）（二）抗組胺藥：可選擇一日1次服用西替利嗪腎上腺糖皮質(zhì)激素：必要口服，首選一次5mg四、用藥注意事項(xiàng)與患者教應(yīng)用抗過(guò)敏藥和腎上腺糖皮質(zhì)激素治療全身性使用激素對(duì)全身性真菌者禁用有嚴(yán)重史者、癲癇、活動(dòng)性胃十二指腸潰瘍者、新近胃腸吻合手術(shù)者、嚴(yán)重、高血壓、未能用藥物控制的、細(xì)菌、真菌者禁用腎上腺糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑使用注意事肺結(jié)核、伴有皰疹和鼻部真菌的患者、妊娠及哺乳期婦女慎用。對(duì)鼻腔和鼻旁竇伴有細(xì)菌時(shí)應(yīng)給予抗菌藥物治療。僅用于鼻腔，不得接觸眼睛，若接觸，立即用水。對(duì)季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎應(yīng)提前2～3周用藥，季節(jié)過(guò)后，不能立即停藥，應(yīng)繼續(xù)用藥2周左右不接觸原則：過(guò)敏性鼻炎患者應(yīng)盡量避免接觸已知的變應(yīng)原第九節(jié)咳一、概述：也論咳嗽的利與弊利——咳嗽是一種反射性的防御動(dòng)作，通過(guò)咳嗽動(dòng)作以排出呼吸道物或異物來(lái)保持呼吸道的二、臨床表現(xiàn)與分型（病因，了解內(nèi)容感冒、流感所伴百日支氣管哮喘所伴咳、痰、喘、呼吸、哮鳴肺結(jié)核（林妹妹低熱或高熱、消瘦、胸痛、盜汗、有黃綠色痰液所伴隨咳起病突然，伴隨有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、吐鐵銹色痰藥品不良反應(yīng)所ACEI、胺碘酮、肝素和華法林、氫、呋喃妥因、對(duì)氨基水楊酸鈉和部分抗腫瘤藥等。鎮(zhèn)咳藥無(wú)慢性咳嗽病因的1%-3%。停用ACEI后咳嗽可以緩解。通常停藥4周后咳嗽或明顯減輕。三、藥物治（一）非處方藥（如何選藥苯丙哌林（劇咳）>右美沙芬（中等）>噴托維林（較弱咳嗽發(fā)作時(shí)間——白哌林（二）處方藥（重點(diǎn)司坦類(lèi)調(diào)節(jié)劑（如羧甲司坦）或祛痰劑（如氨溴索）：適用于痰多咳嗽應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥的同時(shí)，應(yīng)對(duì)因治療（釜底抽薪）：抗、抗過(guò)敏四、用藥注意事項(xiàng)與患者教注意藥品的不良有史者禁用?！奖吡帧獙?duì)口腔黏膜有麻醉作用，產(chǎn)生麻木感覺(jué)，需整片吞服，不可嚼碎▲可待因——嬰幼兒、未成熟新生兒禁用；孕婦、哺乳期婦女慎用痰多咳嗽先祛痰苯丙哌林整片吞右美沙芬想睡覺(jué)噴托維林青光眼中樞鎮(zhèn)咳可待因成癮易。第十節(jié)口腔潰瘍一、概與胃腸功能紊亂、體內(nèi)缺乏鋅鐵、微循環(huán)、免疫功能低下、維生素缺乏、精神緊張、睡眠不足、腸道病、局部等有關(guān)。二、臨床表現(xiàn)——疼口腔潰瘍有自愈程7～10天，嚴(yán)重者此起彼伏，連綿不斷。三、藥物治（一）非處方藥（記住常用藥名地塞粘貼片（意可貼B用0.5%～1%達(dá)克羅寧液，用時(shí)涂于潰瘍面上，連續(xù)2次，用于進(jìn)食前暫時(shí)止痛（二）1.10%硝酸銀液燒灼：適用于潰瘍數(shù)目少、面積小、間歇期長(zhǎng)鎮(zhèn)痛：復(fù)方甘菊利多卡因凝膠涂抹封閉注射：2.5%醋酸0.5～1ml，1%1ml口服或左旋咪唑：適用于反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍四、用藥注意事項(xiàng)與患者教甲硝唑含漱劑和地塞粘貼片長(zhǎng)期應(yīng)用：可引起繼發(fā)性真菌；地塞粘貼片長(zhǎng)期應(yīng)用：可導(dǎo)致局部組織萎縮；使用中藥散劑，注意噴藥時(shí)不要吸氣，以防藥粉進(jìn)入呼吸道而引起嗆咳用燒灼療時(shí)，應(yīng)注意藥液不能蘸得太多，不能燒灼鄰近健康組織第十一節(jié)消化不良一、概消化不良是一組慢性或復(fù)發(fā)性上腹疼痛或不適（上腹飽脹、早飽、燒灼感、噯氣、食欲缺乏、、二、臨床表現(xiàn)與病因（病因性（能性消化不良癥狀的器質(zhì)變，排便、排便后不緩解（除外腸易激綜合征）。

病因：FD胃動(dòng)力紊亂和內(nèi)臟敏感性增高、心理、環(huán)境及社會(huì)因素幽門(mén)螺桿菌（HP）DPD①上腹痛綜合征：以與進(jìn)餐相關(guān)的上腹疼痛、燒灼感為主②餐后不適綜合征：正常量餐后上腹脹、早飽、噯氣（二）性胰腺炎）等腹腔病變，以及全身性疾?。▋和变\、、貧血、甲減、抑郁等）所致。對(duì)于中老年人要注意除外器質(zhì)變?nèi)?、治療原針?duì)病治療：如抗抑郁治療四、藥物治抗酸劑（30min1hprn）；②餐后不適綜合征：促動(dòng)力劑、消化酶、微生態(tài)制劑（一）（二）處方藥（重點(diǎn)對(duì)由于精神緊張導(dǎo)致者：必要時(shí)口服餐后不適綜合征：選用莫沙必利、依托必利，增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，餐前服用對(duì)膽汁不足或消化酶缺乏：服用復(fù)方阿嗪米特腸溶片等，餐后服用（唯一餐后服用的治療消化12五、用藥注意事項(xiàng)和患者教幫助患者認(rèn)識(shí)、理解病情，指導(dǎo)其改善生活方式、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和、去除可能與癥狀發(fā)生有關(guān)的助消化藥中多為酶或活菌制劑，宜應(yīng)用新鮮制品，并置于冷暗處，超過(guò)有效期后不得再用。送服時(shí)不宜用熱水?；罹苿ㄈ槊干?、酵母片）不與抗菌藥同服，必須合用時(shí)應(yīng)間隔2～3h胰酶——酸性條件下易被破壞，故須用腸溶衣片，口服時(shí)不可嚼碎，應(yīng)整片吞下EMA藥物警戒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（PRAC）根據(jù)多潘立酮的有效性和安全性數(shù)據(jù)認(rèn)為服用劑量超過(guò)30毫克者的風(fēng)險(xiǎn)更為顯著此次報(bào)告提到的嚴(yán)重心臟不良反應(yīng)主要指嚴(yán)重室性心律失常、Q-T間期延長(zhǎng)和扭室性心動(dòng)過(guò)速

適應(yīng)癥建議：只有患者出現(xiàn)和時(shí)，才建議使用多潘立酮進(jìn)行治療，不建議用它來(lái)緩解腹脹、

劑量建議：成人及體重在35千克以上的青少年，口服單次劑量減少為10mg，最多3次；體重在35千克以下的青少年和兒童，口服單次量為體重千克數(shù)乘以0.25mg，最多3次。總之，雖然可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，但只要限制適應(yīng)證和劑量，縮短療程，就可預(yù)防。多潘立酮的癥對(duì)、嗜鉻細(xì)胞瘤、機(jī)械性腸梗阻、胃腸者禁用；第十二節(jié)腹瀉―、概排便在一日內(nèi)超過(guò)3次，或糞便中脂肪成分增多，或帶有未消化的食物、、膿血者稱(chēng)為腹瀉。2二、臨床表按照糞便性狀分糞便呈稀薄水樣且量多——為性腹瀉膿血便或便見(jiàn)于——性腹瀉、炎癥性腸暗紅色果醬樣便見(jiàn)于——阿米巴痢疾（以血為多，膿為少血水或洗肉水樣便——見(jiàn)于嗜鹽菌性食物和急性壞死性腸炎黃水樣便——見(jiàn)于沙門(mén)菌屬或金葡菌性食物脂肪瀉和白陶便——見(jiàn)于膽道阻塞黃綠色混瓣便——見(jiàn)于兒童消化不良激惹性腹瀉（動(dòng)力性腹瀉）烈三、藥物治（一）非處方藥（什么腹瀉，用什么藥性腹瀉：首選小檗堿，也可用藥用炭和鞣酸蛋①對(duì)痢疾、大腸桿菌的輕度急性腹瀉——應(yīng)首選小檗堿（黃連素消化性腹瀉（胰腺功能不全√因胰腺功能不全：應(yīng)服用胰酶、多酶片√對(duì)攝食脂肪過(guò)多者：可服用胰酶和碳酸氫鈉√對(duì)攝食蛋白而致消化不良者：宜服胃蛋白酶√對(duì)同時(shí)伴腹脹者：選用乳酶生或二甲硅激惹性腹瀉（化學(xué)刺激引起的腹瀉）——用蒙脫腸道菌群失調(diào)性腹瀉——補(bǔ)充微生態(tài)制（二）處方藥（什么腹瀉，用什么藥性腹瀉細(xì)菌——沙星類(lèi)性腹瀉——用洛韋對(duì)腹痛較重者、胃腸絞痛、反復(fù)——用山莨菪堿（654-2）、顛茄非性的急慢性功能性腹瀉——抗動(dòng)力藥：首選洛哌丁胺、地芬諾酯也可以 無(wú)水葡萄 氯化 葡萄 枸櫞酸 低滲；ORSⅢ，2/31/2250ml，250mlORSORS滲透壓降低，腹瀉治療首選ORS預(yù)防脫水和糾正脫水。四、用藥注意事項(xiàng)與患者教止瀉同時(shí)，實(shí)施對(duì)因治療不可忽視腹瀉時(shí)及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)，特別注意補(bǔ)充鉀鹽鹽酸小檗堿（黃連素）不宜與鞣酸蛋白對(duì)急性腹瀉者在服用本品48h后癥狀無(wú)改善，應(yīng)及時(shí)停用肝功能者、妊娠期婦女慎用，哺乳期婦女盡量避免使用，2歲以下兒童不宜使用細(xì)菌或引起的性腹瀉早期無(wú)效，不用；后期，可輔助給予，以幫助恢復(fù)菌群的平衡2～3h。WHO和兒童（UNICEF）2005年聯(lián)合了新修訂的《腹瀉病治療指南》，新指南中②強(qiáng)調(diào)所有患兒在腹瀉發(fā)生時(shí)及早補(bǔ)鋅小兒腹瀉家庭治給患者口服足夠的液體以預(yù)防脫水飲食調(diào)整：喂養(yǎng)兒增加喂養(yǎng)次數(shù)和時(shí)間，還可另外添加ORS或清潔水。非喂養(yǎng)兒可一次或ORS、食物類(lèi)液體（如湯、米湯和酸奶飲料）或清潔水。ORS的使用：要母親如何調(diào)制ORS和喂ORS，家中應(yīng)備有2袋ORS應(yīng)向母親說(shuō)明要比平時(shí)多給孩子喂多少水繼續(xù)喂養(yǎng)，以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不喂養(yǎng)兒繼續(xù)喂養(yǎng)，不會(huì)加重腹瀉非喂養(yǎng)兒繼續(xù)食用患兒日常食物，加餐1次，直至腹瀉停止后2周密切觀察病情：若患兒癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)下列任何一種癥狀，應(yīng)找醫(yī)師診治③頻繁；④發(fā)熱；⑤明顯口渴；⑥糞便帶血便秘系指腸蠕動(dòng)減少，大便過(guò)于干燥、排便、費(fèi)力，量化指標(biāo)為便＜3次/周，或比以前減少，一般成人2日或兒童4日以上不排大便者為便秘。長(zhǎng)期經(jīng)常便秘者稱(chēng)為性便秘。第十三節(jié)便秘便秘系指腸蠕動(dòng)減少，大便過(guò)于干燥、排便、費(fèi)力，量化指標(biāo)為便＜3次/周，或比以前減少，一般成人2日或兒童4日以上不排大便者為便秘，長(zhǎng)期經(jīng)常便秘者稱(chēng)為性便秘。功能①不良的飲食⑥長(zhǎng)期瀉⑦生活不規(guī)律和不規(guī)則的排便①直腸與病變④腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤二、臨床表到排便費(fèi)力、排出和排不干凈。有些患者可同時(shí)出現(xiàn)下腹部膨脹感、腹痛、、食欲減退、口臭、口苦、全身無(wú)力、頭暈、頭痛等5痙攣功能性便秘（吃得太精、不運(yùn)動(dòng)、精神因素改變或長(zhǎng)途旅行等，未排便，以及引起的飲水不足，造成糞便干結(jié)。痙攣?zhàn)儯c痙攣低張力性便秘（身體弱，腸子沒(méi)力量常見(jiàn)于老年人、產(chǎn)婦或由身弱，腸麻痹，甲狀腺功能減退、并發(fā)神經(jīng)病變起腸肌肉張降低及腹壁和膈肌無(wú)力。鎮(zhèn)痛藥如能降低排便反射刺激的敏感性；抗膽堿藥如阿托品能減低腸道平滑肌的張力有的瀉藥，引起腸道的敏感性降低或產(chǎn)生對(duì)瀉藥的依賴性三、藥物治療（一）非處方使用方法：早餐時(shí)一次服用使用方法：一日1次、整片吞服使用方法：一次1枚塞入，一日1～2次，多于給藥后30min見(jiàn)效。作用機(jī)制：為容性瀉藥，口服不易吸收，停留在腸腔內(nèi)，使腸內(nèi)容積的滲透壓升高，對(duì)腸腔蠕動(dòng)而導(dǎo)瀉。其作用強(qiáng)烈，排出大量水樣便。使用方法：可單獨(dú)使用，或與山梨醇或甘油配伍使用方法：125ml作用機(jī)制：可直接補(bǔ)充正常生理細(xì)菌，調(diào)整腸道菌群平衡，抑制并清除腸道中對(duì)人具有潛在危害（二）特點(diǎn)：其作用緩和，很少引起腸道痙攣劑量與方法：口服……睡前服用的5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿的，從而增強(qiáng)上消化道（胃和小腸）運(yùn)動(dòng)。劑量與方法：成人用量為1日3次，每次1片（5mg），飯前或飯后口服機(jī)制：為選擇性、高親和力的五羥色胺（5-HT4）受體激動(dòng)劑，具有促腸動(dòng)力活性用法：口服?？稍谝惶熘腥魏螘r(shí)間服用用量：18其劑量超過(guò)2mg時(shí)，可能不會(huì)增加療效。肝、腎功 患者1/輕～中度肝、腎功能患2/嚴(yán)重肝、腎功能患→劑量為一次，每次1mg嚴(yán)重肝功能患者（Child-PughC級(jí)嚴(yán)重腎功能患者歐車(chē)前親水膠——容積性瀉藥，可用于功能性便秘，在腸道內(nèi)可吸附液體，使糞便軟化易于排出四、用藥注意事項(xiàng)與患者教應(yīng)找準(zhǔn)病因進(jìn)行針對(duì)性治療，盡量少用或不用瀉藥口服緩瀉藥僅是臨時(shí)的措施，一旦便秘緩解，就應(yīng)停用；緩瀉藥連續(xù)使用不宜超過(guò)7d一般緩瀉藥可在睡前給藥，外用藥物甘油栓、開(kāi)塞露，一般即時(shí)應(yīng)用緩瀉藥對(duì)伴有闌尾炎、腸梗阻、不明原因的腹痛、腹脹者禁用；妊娠期婦女慎用對(duì)長(zhǎng)期慢性便秘者（老年人、長(zhǎng)期臥床——可用膨脹性或潤(rùn)滑性瀉藥，并增加食物中纖維的數(shù)量。（聚乙二醇粉、羧甲基纖維素鈉▲乳果糖——患者慎用，對(duì)有乳酸血癥患者禁用▲比沙可啶——有較強(qiáng)刺激性，應(yīng)避免吸人或與眼睛、皮膚黏膜接觸，在服藥時(shí)不得嚼碎。服藥前妊娠期婦女——在調(diào)整飲食和生活后仍不能解除便秘時(shí)，可用中等劑量乳果糖。需要刺激腸兒童——一般直腸給藥，不宜應(yīng)用緩瀉藥，因可造成緩瀉藥依賴性便秘長(zhǎng)期服用番瀉葉、蘆薈、大黃等含蒽醌類(lèi)——會(huì)發(fā)生結(jié)腸黑變?。ńY(jié)腸鏡下大腸黏膜色素沉著，呈蛇皮或豹斑樣改變）長(zhǎng)期服用刺激性瀉第十四節(jié)痔瘡―、概痔（俗稱(chēng)痔瘡）是一種位于部位的常見(jiàn)疾病，任何都可發(fā)病，但隨著增長(zhǎng)，逐漸Thomson二、臨床表單純性內(nèi)痔：無(wú)疼痛僅墜脹感，可，發(fā)展至脫垂，合并血栓形成、嵌頓、時(shí)才出現(xiàn)疼痛①Ⅰ度排便時(shí)，便后可自行停止，痔不脫出②Ⅱ度常有便血；排便時(shí)脫出，排便后自動(dòng)還納④Ⅳ度痔長(zhǎng)期在外，不能還納其中瘙癢常由于痔脫出時(shí)有黏性物流出。三、藥物治內(nèi)服藥地榆和槐花50%以上；（―）1～2（二）液：復(fù)方黃柏液、用于瘡瘍潰后，傷口等。將劑量平均分為兩次于午餐和晚餐時(shí)服用臨用于軟組織損傷腫脹及各種痔病。臨主要用于治療引起的慢性靜脈功能不全。飯后口服。20小并固定于內(nèi)括約肌的表面，從而消除和脫出等癥狀。四、用藥注意事項(xiàng)與患者教最好能養(yǎng)成每天早晨定時(shí)排便的衛(wèi)生保持周?chē)鍧?，注意下身保暖；避免久坐久立；常做提肛運(yùn)動(dòng)；自我；及時(shí)合理用藥飲食第十五節(jié)腸道病——蛔蟲(chóng)病一、蛔蟲(chóng)病是蛔蟲(chóng)寄生于小腸內(nèi)的病。成人均可，但多見(jiàn)于5～15歲兒童。二、臨床表精神癥狀——兒童常有精神不安、哭鬧、失眠、頭痛、夜間磨牙、夢(mèng)驚；嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致發(fā)育和消化道癥狀——食欲不振、、、便秘、腹瀉檢查：大便中找到蛔蟲(chóng)，在鏡檢下可發(fā)現(xiàn)蛔蟲(chóng)卵；血可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多三、藥物治（一）非處方藥（四個(gè)常用藥名及各藥特點(diǎn)——干擾葡萄糖代謝，使——麻痹肌肉，催蟲(chóng)排出，噻嘧啶更優(yōu)更快成人治療蛔蟲(chóng)，以單劑量0.4g頓服，治愈率高達(dá)100%；2～120.2g；2歲以下兒童和孕婦忌用成人治療蛔蟲(chóng)，一次0.2g頓服10mg/kg睡前頓服2優(yōu)勢(shì)：復(fù)方甲苯咪唑克服了單用甲苯咪唑引起蛔蟲(chóng)而口吐蛔蟲(chóng)的不足，同時(shí)因口服吸收較少，具用法：2次，每次1片，連服3天。4歲以上兒童及成人均按上述劑量蛔蟲(chóng)和蟯蟲(chóng)成人及7歲以上患者2片/次頓服鉤蟲(chóng)和鞭蟲(chóng)3片/次頓服（二）四、用藥注意事項(xiàng)與患者教空腹或睡前給藥，增加藥物與蟲(chóng)體的直接解觸，增強(qiáng)療效但兩次療程間應(yīng)至少間隔1～2。重癥患者服用抗蠕蟲(chóng)藥后可引起蛔蟲(chóng)，造成腹痛或口吐蛔蟲(chóng)，甚至引起窒息，此時(shí)應(yīng)加用噻嘧抗蠕蟲(chóng)藥對(duì)妊娠及哺乳期婦女不宜應(yīng)用；2歲以下兒童禁用，尤其噻嘧啶對(duì)1歲以下兒童禁用抗蠕蟲(chóng)藥對(duì)癲癇、急性化膿性或彌漫性皮炎患者禁用；對(duì)活動(dòng)性消化性潰瘍者慎用噻嘧啶與枸櫞酸哌嗪有拮抗作用，不合用抗蠕蟲(chóng)藥不宜長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，否則對(duì)的糖代謝也會(huì)產(chǎn)生影響要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生，餐前、便后要洗手，生吃瓜果要洗凈；經(jīng)常剪指甲，并糾正兒童吸吮手指的第十六節(jié)營(yíng)養(yǎng)不一、營(yíng)養(yǎng)不良的病因與臨床表（一）（二）（三）（四）飲食不二、藥物治（一）（一）維生素A3000D300維生素CC：0.1g。本品不宜長(zhǎng)期過(guò)量服用，否則，突然停藥有可能出現(xiàn)壞血病癥狀；本品可通過(guò)胎盤(pán)并入。孕BB13mg，B21.5mg，B60.2mg10mg，1mg。B不良反應(yīng)：大劑量服用可出現(xiàn)煩躁、疲倦、食欲減退等、偶見(jiàn)皮膚、瘙癢，尿液可能呈黃色1～43用于引起的缺鐵性貧血。不良反應(yīng)：可見(jiàn)胃腸道不良反應(yīng)，如，，上腹疼痛，便秘；可減少腸蠕動(dòng)，引起便秘，并排（二）處方按氮源分為三大類(lèi)※考點(diǎn)提煉適用于---有胃腸道功能!有消化能力的同時(shí)含有必需礦物質(zhì)、多種維生素和微量元素等?！虩岬谋戎?為所含蛋白質(zhì)為蛋白水解物（短肽）---幾乎完全吸收，低渣，需少量消化液吸收，排糞便量少配方：不糖，避免了乳糖不耐受引起的腹瀉和脂代謝等一系列問(wèn)題。能補(bǔ)充日常生理功適用于腸瘺；短腸綜合征；等也可作為營(yíng)養(yǎng)不足患者術(shù)前后喂養(yǎng)及腸道準(zhǔn)備特點(diǎn)：該型制劑進(jìn)入胃腸道后可刺激體消化液，幫助消化、吸收，在體內(nèi)消化吸收過(guò)程同正常食物，可提供必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量的需要。有些制劑含有中鏈三酰甘油---更有利于脂肪的代謝吸收膳食纖---以改善胃腸道功能面或頸部，或顱頸部手術(shù)后；咀嚼和吞咽功能性或神經(jīng)性損害，或咽下；以及高分解代謝狀態(tài)，如、燒傷和顱腦患者；型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（TPF-D）（TPF-T）高蛋白、高能量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑α-酮酸類(lèi)似物（如開(kāi)同）※考點(diǎn)提煉※腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)商品制劑縮寫(xiě)碳水化合物制治療價(jià)值：最簡(jiǎn)單、有效的腸外營(yíng)養(yǎng)制劑，可提供機(jī)體代謝所需能量的50%～60%制劑：葡萄糖是腸外營(yíng)養(yǎng)最常選用的能量制劑，臨常配制成5%、10%、50%等規(guī)格的注射液應(yīng)用：亂的發(fā)生。葡萄糖用量不宜超400g。治療價(jià)值：脂肪乳劑是一種重要的能源物質(zhì)，所供能量可占總能量的25%～50%制劑：目前脂肪乳劑有多種，其中以大豆油或紅花油經(jīng)磷脂并加注射用甘油制成的脂肪乳劑最為中鏈甘油三酯→不能提供必需脂肪酸、用于肝衰患者、可引起代謝性酸和神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)；臨應(yīng)用長(zhǎng)鏈甘油三酯和中鏈甘油三酯各占一半量的物理混合制劑可揚(yáng)長(zhǎng)避短治療價(jià)值：氨基酸是蛋白質(zhì)的基本物質(zhì)，在能量供給充足的情況下可進(jìn)入組織細(xì)胞，參與蛋白質(zhì)的代謝，并生成酶類(lèi)、激素、抗體、結(jié)構(gòu)蛋白等物質(zhì)，從而促進(jìn)組織愈合，恢復(fù)正常生理功能。主要用于手術(shù)前后、、大面積燒傷、嚴(yán)重等應(yīng)激狀態(tài)下肌肉分解代謝亢進(jìn)、消化系統(tǒng)、營(yíng)養(yǎng)及免疫功能下降患者的營(yíng)養(yǎng)支持。谷氨酰胺是內(nèi)含量最多的非必需氨基酸。外源性補(bǔ)充谷氨酰胺可提高其血中濃度，為細(xì)胞提供重要的氧化供能，促進(jìn)腸黏膜上皮細(xì)胞及其相關(guān)淋巴細(xì)胞對(duì)谷氨酰胺的攝取、利用以及促進(jìn)T細(xì)胞的。維生短期禁食者不需補(bǔ)充，若禁食超過(guò)1個(gè)月則應(yīng)補(bǔ)充電解TNA①TNA簡(jiǎn)化了腸外營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施方式，減少了護(hù)理工作量和導(dǎo)管消耗費(fèi)用②TNA在密閉容器內(nèi)滴注，降低了氣栓和污染的機(jī)會(huì)③TNA的理化環(huán)境亦不利于細(xì)菌的生長(zhǎng)，還可減少高濃度葡萄糖輸注的并發(fā)癥④TNA還能改善脂肪乳劑中長(zhǎng)鏈脂肪酸的氧化，避免脂肪乳劑輸注過(guò)快的不良反應(yīng)四、用藥注意事項(xiàng)與患者教治療營(yíng)養(yǎng)不良應(yīng)首先治療病鼓勵(lì)喂養(yǎng)，不足或無(wú)者，應(yīng)補(bǔ)以含優(yōu)質(zhì)蛋白的代乳品（牛、羊奶、豆?jié){、魚(yú)肉等），防（柔軟，操作時(shí)不易置入，另外管壁內(nèi)粗糙，故易發(fā)生堵塞）在半乳糖血癥患者、嚴(yán)重腹腔內(nèi)者也禁用。25℃以下密閉保存。第十七節(jié)炎一、概真菌性性細(xì)菌性真菌性①自身②間接③直接性①間接②直接細(xì)菌性菌群失調(diào)，厭氧菌大量繁殖（加德納菌等真菌性炎的誘因①內(nèi)的酸堿度改變（太酸了④長(zhǎng)期口服⑤患者。②燒灼感，或有排尿和疼痛③物：黏稠呈奶酪或樣或白色片④壁有白色偽膜狀物，且不易脫落若在物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲即可確診判斷性炎的依據(jù)有：①瘙癢、灼痛和增多，痛②樣，為或膿性，有腥臭③、宮頸有點(diǎn)④可能有炎癥狀⑤物鏡檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)毛細(xì)菌性炎：10%～50%的患者無(wú)癥①魚(yú)腥臭味的灰白色的，灼熱感、瘙癢（一）非處方藥——局部給真菌性首選硝酸咪康唑栓（0.1～0.2g×70.4g×3）次選克霉唑栓或制霉菌素（2）沖洗：4%碳酸氫鈉液（小蘇打3～5d，可達(dá)到治愈效果。性栓劑或泡騰片、或復(fù)方甲硝唑栓每晚放入內(nèi)2～8栓劑或泡騰片一次200mg，放入，隔日1次對(duì)毛及真菌混合者最適宜（二）處方藥（掌握選擇藥物真菌性炎——口服伊曲康唑、氟康對(duì)念珠菌等真菌的殺滅作用比酮康唑強(qiáng)10～20倍，單劑量150mg（頓服）性炎——口服甲硝唑首選！也可口服曲古霉素、聚甲酚磺醛栓劑、硝呋太爾片或單劑量2g共1；或單劑量2g共1。對(duì)、阿米巴原蟲(chóng)、念珠菌均有抑制作用，同時(shí)患有及念珠菌者應(yīng)首選本劑口服1（5～15）萬(wàn)IU，137～10用于、細(xì)菌、真菌引起的，栓劑一次90mg，隔日1次治療、細(xì)菌、真菌所引起的和增多，片每晚放入內(nèi)250mg，連續(xù)10天。對(duì)真菌性和性炎均有效的藥物有：聚甲酚磺醛栓劑、硝呋太爾片細(xì)菌性首選：甲硝唑口服，每次0.2g，每天3次，連續(xù)7d，或0.75%甲硝唑（5g），上藥，1次/d，共5天；2g，口服，1/d，2四、用藥注意事項(xiàng)與患者教3使用制霉菌素或咪康唑的乳膏或栓劑，一般在后開(kāi)始，經(jīng)期間宜停用真菌性、性炎必須夫妻同治真菌性炎易復(fù)發(fā)，應(yīng)在每個(gè)療程后去醫(yī)院檢查物，當(dāng)確診痊愈后方可停藥性炎于治療后每次后去醫(yī)院檢查，如連續(xù)3次檢查為，方為治愈細(xì)菌性炎易復(fù)發(fā)，應(yīng)告知患者在癥狀復(fù)發(fā)時(shí)隨診。對(duì)于復(fù)發(fā)患者可選擇不同的治療方案，但仍瘙癢時(shí)切勿用力搔抓，禁用熱水洗用藥期間應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，避免。第十八節(jié)痛經(jīng)一、概痛經(jīng)是至絕經(jīng)期段婦女的一種癥狀，多見(jiàn)于20-25歲以下未婚女性一般在1～2年后出現(xiàn)，大約50%的青年女性在經(jīng)期有癥狀，僅有10%者因痛經(jīng)而影響正常的生活發(fā)病原因尚不清楚?？赡芘c下列因素有關(guān)①內(nèi)因素:孕激素作用下內(nèi)膜素②流通不暢而引起痛經(jīng)二、臨床表現(xiàn)（了解內(nèi)容疼痛：痛經(jīng)多在下腹部出現(xiàn)陣發(fā)痛或發(fā)墜感，也可放射到上腹部、、或大腿部。疼痛多在1-2d或來(lái)潮后第一日開(kāi)始，經(jīng)期中逐漸減輕或，一日疼痛多見(jiàn)于未婚少女。嚴(yán)重者可有面色蒼白、出冷汗、四肢冰冷、、、甚至?xí)l(fā)生暈厥。（一）——對(duì)乙酰氨基酚首選（發(fā)熱、頭痛、痛經(jīng)的首選藥——緩解平滑肌痙攣而止——對(duì)伴有精神緊張者適（二）內(nèi)治①酮：于周期第2日開(kāi)始，一日肌內(nèi)注射酮20mg，連續(xù)5天對(duì)痛經(jīng)伴有器質(zhì)變，如：過(guò)多、盆腔炎、肌瘤等，所致繼發(fā)性痛經(jīng)者，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)對(duì)周期不規(guī)律或希望懷孕的婦女不宜在來(lái)潮前口服中成藥；緩解痛經(jīng)藥連續(xù)服用不宜超過(guò)5d（同頭痛）第十九節(jié)痤瘡30病因（了解多種內(nèi)源性和外源性因素影響尋常型痤瘡的發(fā)展作用，但并不會(huì)促成重度痤瘡的發(fā)生或加重其。二、臨床表Ⅰ級(jí)主要是粉刺，Ⅲ級(jí)出現(xiàn)膿皰，痤瘡的病程緩慢，一般過(guò)后則可自愈，愈后可留有色素沉著斑、小?；蝰：鄹泶袢⑺幬镏危ㄒ唬?duì)皮脂腺過(guò)多所致的尋常型痤瘡對(duì)輕、中度尋常型痤可選維A酸乳膏劑或凝膠劑外搽，一日1～2次對(duì)炎癥突出的痤輕中度者可選維A酸和克林霉素磷酸酯凝膠外用治療對(duì)痤瘡伴顯著可應(yīng)用紅霉素-過(guò)氧化苯甲酰凝膠、克林霉素磷酸酯凝膠或溶液涂敷，一日1～2次（二）對(duì)中、重度痤瘡伴顯著口服米諾環(huán)素50mg4口服維胺酯膠囊，一次50mg，一日3次，其可促進(jìn)上皮細(xì)胞分化，有較好的療效口服異維A酸，劑量為一日0.5mg/kg，連續(xù)4～6月后，改為外用涂敷維持以控制復(fù)發(fā)鋅過(guò)氧化苯甲酰維A酸與過(guò)氧化苯甲酰合用有物理配伍，應(yīng)早晚交（白天過(guò)氧苯，晚上維A酸）A酸禁用于有急性或亞急性皮炎者、濕疹者、妊娠3個(gè)月內(nèi)、哺乳期婦女。育齡婦女使用時(shí)須異維A酸——強(qiáng)大的致畸作用用藥前應(yīng)排除妊娠，在周期的第2日或第3日開(kāi)始治療，女性必須在治療期間、治療后做好，31如果在治療發(fā)神紊亂等表現(xiàn)，應(yīng)停藥，并建議精神科會(huì)診。抗生素的使用外用抗生素的療程為4～8在此基礎(chǔ)上一旦沒(méi)有用藥指征，即應(yīng)停藥。非藥物治療“三角”擠壓。第二十節(jié)蕁麻疹―、概病主要為過(guò)敏源刺激；另外物理刺激、體內(nèi)病灶、胃腸功能、內(nèi)失調(diào)、精神緊張等均可引起。過(guò)敏源諸如：異種（如破傷風(fēng)抗毒素）、動(dòng)物蛋白（蛋、肉、蝦、蟹等）、細(xì)菌、、、毛皮、羽毛、空氣中的植物花粉及塵螨以及油漆、、塑料、化學(xué)纖維和用藥（阿司匹林、阿托品、青霉素、、磺胺、維生素B1）等。依據(jù)蕁麻疹（過(guò)敏）反應(yīng)機(jī)制分型：Ⅰ型反應(yīng)（速發(fā)型）——最常見(jiàn)?、蛐头磻?yīng)（細(xì)胞毒性）；Ⅲ型反應(yīng)（免疫復(fù)合物型）（血管性水腫）（皮膚劃痕癥三、藥