美國(guó)及歐洲中毒指南2013年更新：洗胃

美國(guó)及歐洲中毒指南2013年更新：洗胃Positionpaperupdate:gastriclavageforgastrointestinaldecontamination

山東省立醫(yī)院急救中心劉東興山東省立醫(yī)院中心院區(qū)山東省立醫(yī)院東院區(qū)建筑主體形似揚(yáng)帆啟航的巨船，又似綻放的荷花，與濟(jì)南奧體中心建筑風(fēng)格遙相呼映。2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興4引子2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興52022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興72022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興82022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興92022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興10早期徹底洗胃是成功救治的前提目錄急性中毒洗胃現(xiàn)狀美國(guó)及歐洲中毒指南2004年更新：洗胃美國(guó)及歐洲中毒指南2013年更新：洗胃思考與現(xiàn)實(shí)2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興11目錄急性中毒洗胃現(xiàn)狀美國(guó)及歐洲中毒指南2004年更新：洗胃美國(guó)及歐洲中毒指南2013年更新：洗胃思考與現(xiàn)實(shí)2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興12急性中毒洗胃現(xiàn)狀中毒是急診科主要的診治疾病之一，接觸毒物后毒物的清除方式主要有；經(jīng)皮膚途徑的洗消，

經(jīng)消化道途徑的洗胃、導(dǎo)瀉以及毒物吸收入血后的血液凈化。

經(jīng)口中毒是我國(guó)中毒最常見(jiàn)的途徑。我國(guó)急診科急性中毒臨床流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果提示，80.77％

為口服中毒，以藥物中毒、食物中毒和農(nóng)藥為主；急性中毒病死率為2.06％。2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興13急性中毒洗胃現(xiàn)狀國(guó)外洗胃現(xiàn)狀國(guó)外中毒救治機(jī)構(gòu)對(duì)于毒物毒性弱、中毒程

度輕的急性中毒患者，尤其是鎮(zhèn)靜安眠藥類輕度中毒患者不主張洗胃，其原因是依據(jù)循證醫(yī)學(xué)提示該類患者多數(shù)未從洗胃中

獲益，相反增加其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興14急性中毒洗胃現(xiàn)狀美國(guó)臨床毒理科學(xué)院和歐洲毒物中心臨床毒理協(xié)會(huì)（AACT/EPCCT）2004年提出：

對(duì)于經(jīng)口中毒不推薦常規(guī)洗胃，洗胃術(shù)應(yīng)僅用于有生命危險(xiǎn)及服毒時(shí)間在

60min內(nèi)的消化道中毒。

常規(guī)不做選擇的開(kāi)展洗胃的弊大于利，建議采用活性炭灌胃吸附，清除消化道毒物。此外，對(duì)于嚴(yán)

重中毒意識(shí)障礙患者洗胃，要重視氣道保護(hù)。2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興15急性中毒洗胃現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)洗胃現(xiàn)狀由于中毒譜的差異，目前洗胃術(shù)仍是急診消化道中毒清除毒物最常用的方法。我國(guó)中毒

相關(guān)教材和治療的書籍中，多推薦消化道毒物洗胃的時(shí)間為經(jīng)口攝入毒物后4-6小時(shí)，也有建議12

小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間，如急性有機(jī)磷中毒急診處理中，保留胃管反復(fù)洗胃的時(shí)間甚至被

延長(zhǎng)至24h、48h；對(duì)于昏迷患者洗胃的呼吸道保護(hù)的認(rèn)識(shí)不足，措施不到位。2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興16急性中毒洗胃現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)洗胃但洗胃也存在一定的并發(fā)癥。主要包括：急性

胃黏膜病變，消化道穿孔，誤吸，吸入性肺炎，窒息，水電解質(zhì)平衡紊亂等。而這些并發(fā)癥也會(huì)使

患者病情惡化。近年來(lái)隨著各種臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究的開(kāi)展，關(guān)于消化道中毒是否常規(guī)開(kāi)展洗胃術(shù)

的質(zhì)疑聲越來(lái)越高。少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也開(kāi)始控制洗胃適應(yīng)證。2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興17急性中毒洗胃現(xiàn)狀挑戰(zhàn)對(duì)于急性口服中毒，

是否常規(guī)洗胃、洗胃時(shí)間的界定以及洗胃時(shí)氣道保護(hù)等方面，應(yīng)形成我國(guó)中毒急診診療規(guī)范，

且需要進(jìn)一步臨床與實(shí)驗(yàn)研究論證。

2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興18急性中毒洗胃現(xiàn)狀2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興19急性中毒洗胃現(xiàn)狀2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興20洗胃：盡快急性中毒洗胃現(xiàn)狀2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興21急性中毒洗胃現(xiàn)狀2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興22洗胃：謹(jǐn)慎急性中毒洗胃現(xiàn)狀2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興23急性中毒洗胃現(xiàn)狀2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興24急性中毒洗胃現(xiàn)狀2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興25急性中毒洗胃現(xiàn)狀2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興26催吐：禁止目錄急性中毒洗胃現(xiàn)狀美國(guó)及歐洲中毒指南2004年更新：洗胃美國(guó)及歐洲中毒指南2013年更新：洗胃思考與現(xiàn)實(shí)2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興27中毒指南2004：洗胃Positionpaper:gastriclavage

[J].JToxicolClin

Toxicol,2004,42(7):933-943.美國(guó)臨床中毒學(xué)會(huì)（AmericanAcademyofClinical

Toxicology）歐洲中毒中心與臨床中毒學(xué)家協(xié)會(huì)（European

AssociationofPoisonscentreandClinicalToxicologists）2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興28中毒指南2004：洗胃2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興29中毒指南2004：洗胃2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興30中毒指南2004：洗胃消化道清除毒物方法

5.2.1催吐目前仍然是意識(shí)清楚的口服中毒患

者常見(jiàn)的清除毒物的方法，尤其是中毒小兒患者

。

但對(duì)大多數(shù)中毒病人來(lái)說(shuō)，催吐是一種無(wú)效而不可靠

的辦法。2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興31中毒指南2004：洗胃5.2.2洗胃洗胃是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最廣泛的清

除口服急性中毒物質(zhì)的方法。2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興32中毒指南2004：洗胃

洗胃適應(yīng)證

經(jīng)消化道口服中毒且屬中、

重度中毒；無(wú)洗胃禁忌癥；意識(shí)清楚，若意識(shí)不清者需先

行氣管插管。輕度中毒或弱毒性物質(zhì)中毒洗胃不作為首選。2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興33中毒指南2004：洗胃

洗胃禁忌證

1）口服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他腐

蝕劑者。

2）口服石油制品：如汽油、煤油等，因易吸入氣

道。3）高危食道與胃出血、穿孔者，如食道靜脈曲張、

近期胃腸外科手術(shù)等。2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興34中毒指南2004：洗胃

洗胃并發(fā)癥

1）吸入性肺炎：吸入性肺炎為

最常見(jiàn)的并發(fā)癥，尤其是無(wú)意識(shí)病人、失去氣道保護(hù)

功能的昏迷病人。2）食道、胃穿孔。3）心律失常，重

者可致心臟驟停。4）水電解質(zhì)失衡，尤其是兒童清

水洗胃時(shí)。2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興35中毒指南2004：洗胃

洗胃前以及洗胃的注意事項(xiàng)1）評(píng)估

洗胃獲益與風(fēng)險(xiǎn)。2）征得病人同意，病人能理解并予

以配合。3）若病人昏迷，失去喉反射(即氣道保護(hù)功

能)需在洗胃前先經(jīng)口或經(jīng)鼻放置氣管插管以保護(hù)呼

吸道，避免或減少洗胃液吸入。2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興36中毒指南2004：洗胃4）放置口咽氣道，以

避免病人咬裂(斷)洗胃管(尤其需注意病人意識(shí)恢復(fù)

時(shí)或抽搐的病人)。5）病人應(yīng)左側(cè)臥位，頭下傾(20°

為宜)。6）洗胃全程對(duì)病人實(shí)行生命體征監(jiān)護(hù)。2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興37中毒指南2004：洗胃7）洗

胃液量：成人，進(jìn)入胃液體量每次200~300ml，溫清水

或0.9%生理鹽水；兒童，10ml/kg，溫0.9%生理鹽水；

洗胃出入量應(yīng)當(dāng)盡可能平衡，以避免過(guò)多的胃內(nèi)容物

進(jìn)入十二指腸、小腸，導(dǎo)致毒物吸收入血速度加快。

溫清水(或生理鹽水)洗胃液對(duì)老年和兒童尤其適用，

以避免導(dǎo)致低體溫、寒顫。2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興38中毒指南2004：洗胃

洗胃結(jié)束條件1）洗胃的胃液已轉(zhuǎn)為

清亮；2）病人的生命體征出現(xiàn)異常變化。2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興39中毒指南2004：洗胃

近十年來(lái)，國(guó)外循證醫(yī)學(xué)提出毒物毒性弱、中毒

程度輕度的急性中毒患者，多數(shù)未從洗胃中獲益，相

反增加其發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)于這類患者不主張

洗胃。洗胃應(yīng)早期使用，即中毒4~6h內(nèi)進(jìn)行。2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興40中毒指南2004：洗胃

5.2.3活性炭活性炭是一種安全有效、能夠降

低從胃腸道吸收入血的毒物水平的清除劑。指南建

議當(dāng)患者在短時(shí)間(幾小時(shí)內(nèi))吞服了有潛在毒性的、

過(guò)量的藥物或毒物后，應(yīng)立即給予活性炭(成人50g，

兒童每千克體重1g)

。每隔4~6h再給予50g，所用

劑量必須是所服毒物的10倍。2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興41中毒指南2004：洗胃

5.2.4導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉也為目前常用的清除毒物的

方法之一。指南提出：

適應(yīng)證1）口服中毒患者；2）在洗胃或/

和灌入吸附劑后使用瀉藥，且建議一次性使用。2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興42中毒指南2004：洗胃

常用瀉藥甘露醇、山梨醇、硫酸鎂等。

禁忌證

1）小腸梗阻或穿孔；2）近期腸

道手術(shù)；3）低血容量性低血壓；4）嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂；

5）腐蝕性物質(zhì)中毒。2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興43中毒指南2004：洗胃

5.2.5全腸灌洗(WholeBowelIrrigation，WBI)全

腸灌洗是一種相對(duì)較新的胃腸道毒物清除方法。方

法是經(jīng)口或胃管快速注入大量的聚乙二醇溶液(成

人2L/h，學(xué)前兒童500ml/h)，從而產(chǎn)生液性大便；可多

次注入直至大便流出物變清為止

。2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興44中毒指南2004：洗胃聚乙二醇不被吸

收也不會(huì)造成患者水和電解質(zhì)的紊亂。研究報(bào)道顯示

全腸灌洗可通過(guò)促使大便快速排出而減少毒物在體內(nèi)

的吸收。2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興45中毒指南2004：洗胃

適應(yīng)證

1)全腸灌洗不作為常規(guī)應(yīng)用；

2)可用于那些不被活性炭吸附的毒物(鋰、鐵等)；

3)腸內(nèi)滯留時(shí)間長(zhǎng)的藥物，如一些藥物緩釋片；

4)用于吞

服大量毒品的腸道毒品攜帶者。

2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興46中毒指南2004：洗胃

禁忌證腸梗阻、腸麻痹和消化道出血等。2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興47中毒指南2004：洗胃

5.2.6灌腸經(jīng)導(dǎo)瀉或全腸灌洗仍無(wú)排便，可用

1%溫肥皂水500~1000ml灌腸；視病人病情或是否排

便，可予多次灌腸。

2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興48目錄急性中毒洗胃現(xiàn)狀美國(guó)及歐洲中毒指南2004年更新：洗胃美國(guó)及歐洲中毒指南2013年更新：洗胃思考與現(xiàn)實(shí)2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興492013年指南更新2022年11月16日50山東省立醫(yī)院急救中心劉東興2013年指南更新中毒指南更新2013：洗胃用于胃腸道清除毒物2022年11月16日51山東省立醫(yī)院急救中心劉東興2013年指南更新Abstract

CONTEXT:

Thefirstupdateofthe1997gastriclavagepositionpaperwaspublishedbytheAmericanAcademyofClinicalToxicologyandtheEuropeanAssociationofPoisonsCentresandClinicalToxicologistsin2004.Thissecondupdatesummarizesthe2004contentandreviewsnewdata.2022年11月16日52山東省立醫(yī)院急救中心劉東興2013年指南更新

METHODS:

AsystematicreviewoftheliteraturefromJanuary2003toMarch2011yieldedfewstudiesdirectlyaddressingtheutilityofgastriclavageinthetreatmentofpoisonedpatients.收集了2003至2011年關(guān)于中毒洗胃的文獻(xiàn)2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興532013年指南更新

RESULTS:

Sixty-ninenewpaperswerereviewed.Recentpublicationscontinuetoshowthatgastriclavagemaybeassociatedwithseriouscomplications.Afewclinicalstudieshaverecentlybeenpublishedshowingbeneficialoutcomes,however,allhavesignificantmethodologicalflaws.回顧了69個(gè)文獻(xiàn)，持續(xù)顯示洗胃與嚴(yán)重并發(fā)癥有關(guān)

2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興542013年指南更新CONCLUSIONS:

Atpresentthereisnoevidenceshowingthatgastriclavageshouldbeusedroutinelyinthemanagementofpoisonings.Further,theevidencesupportinggastriclavageasabeneficialtreatmentinspecialsituationsisweak,asistheevidencetoexcludebenefitinallcases.不支持常規(guī)洗胃

2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興552013年指南更新Gastriclavageshouldnotbeperformedroutinely,ifatall,forthetreatmentofpoisonedpatients.Intherareinstancesinwhichgastriclavageisindicated,itshouldonlybeperformedbyindividualswithpropertrainingandexpertise.

不常規(guī)洗胃，特殊情況下如洗胃，應(yīng)由經(jīng)合適培訓(xùn)的人員及專家操作2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興562013年指南更新Sincethepublicationofthe2004positionstatementthere

hasbeencontinuedgrowthofmedicalliteratureshowing

thatgastriclavagecancauseharmtopatientsbutvery

littlegrowthoftheliteratureshowingthatgastriclavage

couldprovidebenefit.越來(lái)越多文獻(xiàn)證實(shí)洗胃有害2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興572013年指南更新Therearecasereportsshowingthat

gastriclavageoccasionallyproducedimpressivereturns

(LOE4).有病例報(bào)道顯示洗胃偶爾產(chǎn)生積極效果（證據(jù)級(jí)別4）

2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興58什么東東2013年指南更新2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興592022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興602013年指南更新2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興61幾乎所有顯示洗胃可能提供臨床獲益的研究都是用中文書寫并且發(fā)表在中文雜志上。系統(tǒng)回顧顯示這些文獻(xiàn)都有方法學(xué)的缺陷2013年指南更新Nearlyalloftheclinicalstudiesshowing

thatgastriclavagemightprovideclinicalbenefithavebeen

writteninChineseandpublishedintheChinesemedical

literature.幾乎所有顯示洗胃可能提供臨床獲益的研究都是用中文書寫并且發(fā)表在中國(guó)雜志上。2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興622013年指南更新Thesestudiesweredesignedtoexaminethe

therapeuticvalueofgastriclavageforthetreatmentof

organophosphoruspesticidepoisoning.主要用于有機(jī)磷中毒治療2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興632013年指南更新Thesestudiesarenot

readilyavailabletononChinesecliniciansorinvestigators.非中國(guó)醫(yī)生或研究者不能重復(fù)得到（這些臨床收益）

2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興642013年指南更新AsystematicreviewoftheChineselavagestudiessuggests

thattheyallpotentiallysufferfromsignificantmethodologicallflawsthatthreatentheirinternalvalidity(LOE4).

系統(tǒng)回顧顯示這些文獻(xiàn)都有方法學(xué)的缺陷2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興65Newerclinicalstudiessufferfrommethodologicalfaultsandoftenfailtoshowthatgastriclavageimprovesoutcomeevenwheninitiatedwithinanhourofingestion.新的臨床研究顯示及時(shí)1小時(shí)內(nèi)開(kāi)始洗胃也未必改善患者預(yù)后。2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興66Atpresent,theevidencesupportingsituationswheregastriclavagewouldprovidebeneifittopatients(e.g.lethalingestion,recentexposure,substancenotboundtoactivatedcharcoal),iseitherbasedontheoreticalgroundsorisbasedoncasereports(LOE4).現(xiàn)在，顯示洗胃在特殊情況下（致死性攝入、剛剛暴露、攝入不被活性炭結(jié)合的物質(zhì)）有良好效果的證據(jù)，或者來(lái)源于理論推測(cè)，或者來(lái)源于病例報(bào)道2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興672013年指南更新However,evidencetoexcludethatgastric

lavagecouldbebeneficialinthosesituationsisalsolacking.但是，特殊情況下排除洗胃有臨床獲益的證據(jù)也很缺乏。2022年11月16日山東省立醫(yī)院急救中心劉東興682013年指南更新

theconclusion

remainsthesameasin2004:gastriclavageshouldnotbe

performedroutinely,ifatall,forthetreatmentofpoiso