兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范

PAGEPAGE13兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范一、目的通過健康教育、喂養(yǎng)指導(dǎo)和藥物治療等干預(yù)措施，對(duì)患有營養(yǎng)性二、管理對(duì)象0～6（7童。三、管理內(nèi)容（一）1．評(píng)估及分類年齡、身長（身高年齡和體重身長（身高）2蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良評(píng)估及分類指標(biāo)測量值標(biāo)準(zhǔn)差法評(píng)價(jià)體重/年齡M-3SD～M-2SD﹤M-3SD中度低體重重度低體重身長（身高）/年齡M-3SD～M-2SD﹤M-3SD中度生長遲緩重度生長遲緩體重/身長（身高）M-3SD～M-2SD﹤M-3SD中度消瘦重度消瘦查找病因早產(chǎn)、低出生體重兒或小于胎齡兒。轉(zhuǎn)換、偏食和挑食等。性疾病及影響生長發(fā)育的其他慢性疾病。干預(yù)喂養(yǎng)指導(dǎo)進(jìn)行喂養(yǎng)咨詢和膳食調(diào)查分析，根據(jù)病因、評(píng)要的膳食，使能量攝入逐漸達(dá)到推薦攝入量）85%以上，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)、維生素?cái)z入達(dá)到RNI80%以上。管理1）正常生長。23～6需及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診進(jìn)行會(huì)診或治療。轉(zhuǎn)診后，應(yīng)定期了解兒童轉(zhuǎn)歸情況，出院后及時(shí)納入專案管理，按上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診的治療意見協(xié)助恢復(fù)期治療，直至恢復(fù)正常生長。年齡或身長（身高）年齡或體重/身長（身高）M2SD即可結(jié)案。預(yù)防指導(dǎo)早產(chǎn)極治療可矯治的嚴(yán)重先天畸形。及時(shí)分析病史，詢問兒童生長發(fā)育不良的原因，針對(duì)原因喂養(yǎng)和行為矯治，使兒童體格生長恢復(fù)正常速度。病兒童應(yīng)及時(shí)治療。（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血1．評(píng)估及分度評(píng)估指標(biāo)血紅蛋白）～6110對(duì)Hb1000Hb4％。(MCV)80f，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量MCH）＜27pg紅蛋白濃度（MCHC）＜310。有條件的機(jī)構(gòu)可進(jìn)行鐵代謝等進(jìn)一步檢查，以明確診斷。90～109g/L，60～89g/L中度，60g/L為重度。2．查找病因天鐵儲(chǔ)備不足。未及時(shí)添加富含鐵的食物，導(dǎo)致鐵攝入量不足。不合理的飲食搭配和胃腸疾病，影響鐵的吸收。生長發(fā)育過快，對(duì)鐵的需要量增大。3．干預(yù)鐵劑治療1）1～2mg/kg2～330mgC1mg5mg8mg5mg5mg或富馬酸?鐵3mg1～2mg1再逐步加至常用量。餐間服用鐵劑，可緩解胃腸道副作用。Hb2存水平。2周后Hb值開始上升，Hb10～20g/L及以上。其他治療1）維生素B12（VitB12）等微量營養(yǎng)素；預(yù)防感染性疾病。2）病因治療：根據(jù)可能的病因和基礎(chǔ)疾病采取相應(yīng)的措施。管理2～4Hb服用鐵劑的依從性，觀察療效。1會(huì)診或轉(zhuǎn)診治療。2）結(jié)案：治療滿療程后Hb值達(dá)正常即可結(jié)案。4．預(yù)防飲食調(diào)整及鐵劑補(bǔ)充孕婦：應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，攝入富含鐵的食物。從妊娠第360mg/d劑量葉酸（400及其他維生素和礦物質(zhì)。分娩時(shí)延遲臍帶結(jié)扎2～3分鐘，可增加?jì)雰鸿F儲(chǔ)備。42mg/kg141mg/kg采用鐵強(qiáng)化配方奶。幼兒：注意食物的均衡和營養(yǎng)，多提供富含鐵食物，鼓勵(lì)進(jìn)血同時(shí)進(jìn)行驅(qū)蟲治療。（三）D1．評(píng)估與分期63（AKP25-(OH)D降低。骨X活動(dòng)期66可見方顱、手（足）O型腿、X腿等。AKP增25-(OH)D顯著降低。Xmm恢復(fù)期1）輕或消失。AKP、25-(OH)D逐漸恢復(fù)正常。X骨骺軟骨盤＜2mm后遺癥期：嚴(yán)重佝僂病治愈后遺留不同程度的骨骼畸形。2.查找病因日光照射不足：室外活動(dòng)少、高層建筑物阻擋、大氣污染（如煙霧、塵埃、冬季、高緯度（黃河以北）地區(qū)。3．干預(yù)VitDVitD（20g/連服3～4個(gè)月或2000～4000IU/50～100μg/）連服1個(gè)月，之后改為400IU/（10g/?？诜щy或腹瀉等影響吸收時(shí)，可采用大劑量突擊療法，一次性肌注VitD（3.7～7.5mg1～3個(gè)月后口服VitD400IU/（10g/）維持。大劑量治療中應(yīng)監(jiān)測血生化指標(biāo)，避免高鈣血癥、高鈣尿癥。其他治療1）戶外活動(dòng)：在日光充足、溫度適宜時(shí)每天活動(dòng)1～2分暴露皮膚。月兒可不額外補(bǔ)充鈣劑。膳食中鈣攝入不足者，可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。加強(qiáng)營養(yǎng)：應(yīng)注意多種營養(yǎng)素的補(bǔ)充。管理121轉(zhuǎn)診：若活動(dòng)期佝僂病經(jīng)VitD1VitD（如腎性骨營養(yǎng)障礙、腎小管性酸中毒、低血磷抗VitD、內(nèi)（等，應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診明確診斷。結(jié)案：活動(dòng)期佝僂病癥狀消失1～32～34．預(yù)防母親：孕婦應(yīng)經(jīng)常戶外活動(dòng)，進(jìn)食富含鈣、磷的食物。妊娠后期為冬春季的婦女宜適當(dāng)補(bǔ)充VitD400～1000IU/d（10～25μg/VitAD制劑應(yīng)避免VitAVitA攝入量＜1萬。嬰幼兒1～2h，盡量暴露身體部位。VitD（尤其是純母乳喂養(yǎng)兒）生后數(shù)天開始補(bǔ)充VitD400IUd10g/。VitD800IU/d20g/，3個(gè)月后改為400IU/d10g/化指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整劑量。（四）肥胖評(píng)估與分度（身高M(jìn)＋1SD年齡）M＋1SD。（身高M(jìn)＋2SDBMI/M＋2SD。查找原因過度喂養(yǎng)和進(jìn)食，膳食結(jié)構(gòu)不合理。運(yùn)動(dòng)量不足及行為偏差。3．干預(yù)措施嬰兒期1）體重過重或低出生體重。6上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。肥胖嬰兒的體重增長速度，無需采取減重措施。度喂養(yǎng)。避免低出生體重兒過度追趕生長。幼兒期3情況，避免過度喂養(yǎng)和過度進(jìn)食，適當(dāng)控制體重增長速度，不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。采用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣?？措娨暬螂娮用襟w。學(xué)齡前期每季度進(jìn)行一次體格發(fā)育評(píng)價(jià)，對(duì)超重況和生活方式分析，糾正不良飲食和生活習(xí)慣。醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)需進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估。下列任何一項(xiàng)指標(biāo)呈陽性者為高危肥胖兒童。血壓等。飲食史：過度喂養(yǎng)或過度進(jìn)食史。出生史：低出生體重或巨大兒。BMIBMI在過去12.。合并癥：根據(jù)兒童肥胖嚴(yán)重程度、病史和體征，酌情選擇島素抵抗、糖耐量異常等合并癥。管理對(duì)篩查出的所有肥胖兒童采用體重身長（身高）BMI曲線圖進(jìn)行生長監(jiān)測。監(jiān)測體重，酌情進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。根據(jù)肥胖兒童年齡段進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。續(xù)增加的肥胖兒童，轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診進(jìn)一步診治。四、工作要求（一）1．登記管理對(duì)低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養(yǎng)性缺鐵性貧