肺癌根治術(shù)護(hù)理配合課件

肺癌根治術(shù)護(hù)理配合王榮平肺癌根治術(shù)護(hù)理配合王榮平1主要內(nèi)容肺的解剖肺癌概述手術(shù)適應(yīng)證及禁忌癥手術(shù)配合主要內(nèi)容肺的解剖2肺的解剖肺左右各一，居胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，膈的上方，因右側(cè)膈下有肝以及心臟偏左，故右肺寬短，左肺狹長(zhǎng)。肺的解剖肺左右各一，居胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，膈的上方，因右側(cè)膈下3肺癌根治術(shù)護(hù)理配合課件4人群分布及相關(guān)因素肺癌目前是全世界癌癥死因的第一名，本病多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病高峰在60-79之間，男女比例為2.3:1。相關(guān)因素：吸煙，環(huán)境，職業(yè)因素，人口老齡化，肺部慢性疾病，家族遺傳、種族等均有影響。人群分布及相關(guān)因素肺癌目前是全世界癌癥死因的第一名，本病多在5肺癌概述肺癌的分布情況右肺多于左肺，上葉多于下葉，從主支氣管到細(xì)支氣管均可發(fā)生癌腫。起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門(mén)者，稱(chēng)為中央型肺癌；起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周?chē)糠终叻Q(chēng)為周?chē)头伟?。肺癌概述肺癌的分布情況右肺多于左肺，上葉多于下葉，從主支氣管6手術(shù)指征1．無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，包括實(shí)質(zhì)臟器如肝、腦、腎上腺、骨骼、胸腔外淋巴結(jié)等；2．癌組織未向胸內(nèi)鄰近臟器或組織侵犯擴(kuò)散者，如主動(dòng)脈、上腔靜脈、食管和癌性胸液等；3．無(wú)嚴(yán)重心肺功能低下或近期內(nèi)心絞痛發(fā)作者；4．無(wú)重癥肝腎疾患及嚴(yán)重糖尿病者。5無(wú)喉返神經(jīng)及膈神經(jīng)麻痹者。手術(shù)指征1．無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，包括實(shí)質(zhì)臟器如肝、腦、腎上腺7手術(shù)指征具有以下條件者一般應(yīng)該慎作手術(shù)或需作進(jìn)一步檢查治療：(1)年邁體衰心肺功能欠佳者；(2)小細(xì)胞肺癌除I期外宜先行化療或放療，而后再確定能否手術(shù)治療；(3)x線(xiàn)所見(jiàn)除原發(fā)灶外縱隔亦有幾處可疑轉(zhuǎn)移者。手術(shù)指征具有以下條件者一般應(yīng)該慎作手術(shù)或需作進(jìn)一步檢查治療：8手術(shù)方式（1）肺楔形切除術(shù)適合于體積較小、年老體弱、肺功能差或癌分化好惡性度較低的早期肺癌；（2）肺段切除術(shù)適合于老年、心肺功能較差的周?chē)凸铝⑿栽缙诜伟?）肺葉切除術(shù)適合于肺癌局限于一個(gè)肺葉內(nèi)的周?chē)秃筒糠种行男头伟?）支氣管袖狀成型肺葉切除術(shù)適合于肺癌位于肺葉支氣管或中間支氣管開(kāi)口的中心型肺癌手術(shù)方式（1）肺楔形切除術(shù)9手術(shù)方式（5）支氣管肺動(dòng)脈袖狀成型肺葉切除術(shù)適合于肺癌位于肺葉支氣管或中間支氣管開(kāi)口、肺癌同時(shí)侵犯肺動(dòng)脈干的中心型肺癌。（6）氣管隆突切除重建術(shù)腫瘤超過(guò)主支氣管累及隆突或氣管側(cè)壁但未超過(guò)2cm時(shí)，可作氣管隆突切除重建術(shù)或袖式全肺切除（7）全肺切除術(shù)適合于心肺功能良好、病變較為廣泛、年齡較輕，不適合于肺葉或袖式肺葉切除術(shù)的肺癌。手術(shù)方式（5）支氣管肺動(dòng)脈袖狀成型肺葉切除術(shù)10術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前訪(fǎng)視物品準(zhǔn)備體位墊剖腹包，胸科鉗，胸?fù)?，肺葉鉗，直線(xiàn)切割器，閉合器，長(zhǎng)刀頭電刀臂，關(guān)胸器，胸腔引流管及瓶。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前訪(fǎng)視11肺癌根治術(shù)護(hù)理配合課件12肺癌根治術(shù)護(hù)理配合課件13肺癌根治術(shù)護(hù)理配合課件14肺癌根治術(shù)護(hù)理配合課件15麻醉準(zhǔn)備全麻雙腔支氣管內(nèi)插管麻醉準(zhǔn)備全麻16手術(shù)體位側(cè)臥位雙臂：置于身體前方、外展不超過(guò)90°頭頸部：與正中位呈直線(xiàn)、保證對(duì)側(cè)的眼和耳不受直接壓迫。下肢：對(duì)側(cè)下肢（下方的）彎曲，術(shù)側(cè)下肢（上方的）伸展并墊以枕頭。防止外陰受壓手術(shù)體位側(cè)臥位17手術(shù)配合常規(guī)消毒鋪巾切開(kāi)皮膚及皮下組織遞碘伏紗布消毒皮膚，20號(hào)刀片切開(kāi)皮膚，干紗布拭血，16㎝血管鉗鉗夾電凝止血手術(shù)配合常規(guī)消毒鋪巾18手術(shù)配合開(kāi)胸探查胸腔，分粘連遞肩胛拉鉤暴露肋間隙，遞大紗墊、肋骨撐開(kāi)器開(kāi)胸，換長(zhǎng)電刀頭、干凈紗布遞生理鹽水洗手探查，更換深部器械，遞肺葉鉗，鉗夾擬切除肺葉，遞電刀、長(zhǎng)鑷、胸科鉗分離，中彎鉗帶4號(hào)線(xiàn)結(jié)扎手術(shù)配合開(kāi)胸遞肩胛拉鉤暴露肋間隙，遞大紗墊、肋骨撐開(kāi)器開(kāi)胸，19手術(shù)配合遞長(zhǎng)無(wú)損傷鑷,長(zhǎng)組織剪分離肺動(dòng)脈及肺靜脈間隙，遞直線(xiàn)切割器分離葉裂；處理肺動(dòng)脈、肺靜脈，遞7號(hào)線(xiàn)結(jié)扎后再遞胸科鉗鉗夾血管，長(zhǎng)組織剪剪斷，近端遞6×14圓針4號(hào)線(xiàn)縫扎，遠(yuǎn)端遞7號(hào)線(xiàn)結(jié)扎處理血管手術(shù)配合遞長(zhǎng)無(wú)損傷鑷,長(zhǎng)組織剪分離肺動(dòng)脈及肺靜脈間隙，遞直線(xiàn)20手術(shù)配合遞長(zhǎng)剪長(zhǎng)鑷游離支氣管，遞閉合器閉合，遞20號(hào)刀切斷標(biāo)本放入彎盤(pán)內(nèi)，碘伏棉球消毒殘端。6×14圓針4號(hào)線(xiàn)間斷加固縫合殘端。遞胸科鉗鉗夾，長(zhǎng)組織剪分離，4號(hào)線(xiàn)結(jié)扎。游離切斷肺葉支氣管，切除病變肺清掃淋巴手術(shù)配合遞長(zhǎng)剪長(zhǎng)鑷游離支氣管，遞閉合器閉合，遞20號(hào)刀切斷標(biāo)21手術(shù)配合沖洗、止血置胸腔引流管遞43℃蒸餾水沖洗胸腔，檢查支氣管殘端是否漏氣。術(shù)者更換手套，更換器械、紗布，徹底止血。遞碘伏棉球消毒皮膚，遞刀片、中彎血管鉗置管，9×24三角針7號(hào)線(xiàn)固定引流管。手術(shù)配合沖洗、止血遞43℃蒸餾水沖洗胸腔，檢查支氣管殘端是否22手術(shù)配合關(guān)胸包扎傷口清點(diǎn)器械、紗布、縫針無(wú)誤后遞9X24圓針雙7號(hào)線(xiàn)、關(guān)胸器關(guān)胸，逐層縫合，9X24三角針縫合皮膚。手術(shù)配合關(guān)胸清點(diǎn)器械、紗布、縫針無(wú)誤后遞9X24圓針雙7號(hào)線(xiàn)23體會(huì)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌無(wú)瘤操作擺放體位舒適安全，保護(hù)呼吸及循環(huán)功能，保持頸椎及脊柱的生理彎曲。防止壓瘡注意保暖熟悉手術(shù)過(guò)程及各醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，配合積極主動(dòng)，動(dòng)作迅速，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。體會(huì)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌無(wú)瘤操作24肺癌根治術(shù)護(hù)理配合課件25肺癌根治術(shù)護(hù)理配合王榮平肺癌根治術(shù)護(hù)理配合王榮平26主要內(nèi)容肺的解剖肺癌概述手術(shù)適應(yīng)證及禁忌癥手術(shù)配合主要內(nèi)容肺的解剖27肺的解剖肺左右各一，居胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，膈的上方，因右側(cè)膈下有肝以及心臟偏左，故右肺寬短，左肺狹長(zhǎng)。肺的解剖肺左右各一，居胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，膈的上方，因右側(cè)膈下28肺癌根治術(shù)護(hù)理配合課件29人群分布及相關(guān)因素肺癌目前是全世界癌癥死因的第一名，本病多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病高峰在60-79之間，男女比例為2.3:1。相關(guān)因素：吸煙，環(huán)境，職業(yè)因素，人口老齡化，肺部慢性疾病，家族遺傳、種族等均有影響。人群分布及相關(guān)因素肺癌目前是全世界癌癥死因的第一名，本病多在30肺癌概述肺癌的分布情況右肺多于左肺，上葉多于下葉，從主支氣管到細(xì)支氣管均可發(fā)生癌腫。起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門(mén)者，稱(chēng)為中央型肺癌；起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周?chē)糠终叻Q(chēng)為周?chē)头伟?。肺癌概述肺癌的分布情況右肺多于左肺，上葉多于下葉，從主支氣管31手術(shù)指征1．無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，包括實(shí)質(zhì)臟器如肝、腦、腎上腺、骨骼、胸腔外淋巴結(jié)等；2．癌組織未向胸內(nèi)鄰近臟器或組織侵犯擴(kuò)散者，如主動(dòng)脈、上腔靜脈、食管和癌性胸液等；3．無(wú)嚴(yán)重心肺功能低下或近期內(nèi)心絞痛發(fā)作者；4．無(wú)重癥肝腎疾患及嚴(yán)重糖尿病者。5無(wú)喉返神經(jīng)及膈神經(jīng)麻痹者。手術(shù)指征1．無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，包括實(shí)質(zhì)臟器如肝、腦、腎上腺32手術(shù)指征具有以下條件者一般應(yīng)該慎作手術(shù)或需作進(jìn)一步檢查治療：(1)年邁體衰心肺功能欠佳者；(2)小細(xì)胞肺癌除I期外宜先行化療或放療，而后再確定能否手術(shù)治療；(3)x線(xiàn)所見(jiàn)除原發(fā)灶外縱隔亦有幾處可疑轉(zhuǎn)移者。手術(shù)指征具有以下條件者一般應(yīng)該慎作手術(shù)或需作進(jìn)一步檢查治療：33手術(shù)方式（1）肺楔形切除術(shù)適合于體積較小、年老體弱、肺功能差或癌分化好惡性度較低的早期肺癌；（2）肺段切除術(shù)適合于老年、心肺功能較差的周?chē)凸铝⑿栽缙诜伟?）肺葉切除術(shù)適合于肺癌局限于一個(gè)肺葉內(nèi)的周?chē)秃筒糠种行男头伟?）支氣管袖狀成型肺葉切除術(shù)適合于肺癌位于肺葉支氣管或中間支氣管開(kāi)口的中心型肺癌手術(shù)方式（1）肺楔形切除術(shù)34手術(shù)方式（5）支氣管肺動(dòng)脈袖狀成型肺葉切除術(shù)適合于肺癌位于肺葉支氣管或中間支氣管開(kāi)口、肺癌同時(shí)侵犯肺動(dòng)脈干的中心型肺癌。（6）氣管隆突切除重建術(shù)腫瘤超過(guò)主支氣管累及隆突或氣管側(cè)壁但未超過(guò)2cm時(shí)，可作氣管隆突切除重建術(shù)或袖式全肺切除（7）全肺切除術(shù)適合于心肺功能良好、病變較為廣泛、年齡較輕，不適合于肺葉或袖式肺葉切除術(shù)的肺癌。手術(shù)方式（5）支氣管肺動(dòng)脈袖狀成型肺葉切除術(shù)35術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前訪(fǎng)視物品準(zhǔn)備體位墊剖腹包，胸科鉗，胸?fù)危稳~鉗，直線(xiàn)切割器，閉合器，長(zhǎng)刀頭電刀臂，關(guān)胸器，胸腔引流管及瓶。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前訪(fǎng)視36肺癌根治術(shù)護(hù)理配合課件37肺癌根治術(shù)護(hù)理配合課件38肺癌根治術(shù)護(hù)理配合課件39肺癌根治術(shù)護(hù)理配合課件40麻醉準(zhǔn)備全麻雙腔支氣管內(nèi)插管麻醉準(zhǔn)備全麻41手術(shù)體位側(cè)臥位雙臂：置于身體前方、外展不超過(guò)90°頭頸部：與正中位呈直線(xiàn)、保證對(duì)側(cè)的眼和耳不受直接壓迫。下肢：對(duì)側(cè)下肢（下方的）彎曲，術(shù)側(cè)下肢（上方的）伸展并墊以枕頭。防止外陰受壓手術(shù)體位側(cè)臥位42手術(shù)配合常規(guī)消毒鋪巾切開(kāi)皮膚及皮下組織遞碘伏紗布消毒皮膚，20號(hào)刀片切開(kāi)皮膚，干紗布拭血，16㎝血管鉗鉗夾電凝止血手術(shù)配合常規(guī)消毒鋪巾43手術(shù)配合開(kāi)胸探查胸腔，分粘連遞肩胛拉鉤暴露肋間隙，遞大紗墊、肋骨撐開(kāi)器開(kāi)胸，換長(zhǎng)電刀頭、干凈紗布遞生理鹽水洗手探查，更換深部器械，遞肺葉鉗，鉗夾擬切除肺葉，遞電刀、長(zhǎng)鑷、胸科鉗分離，中彎鉗帶4號(hào)線(xiàn)結(jié)扎手術(shù)配合開(kāi)胸遞肩胛拉鉤暴露肋間隙，遞大紗墊、肋骨撐開(kāi)器開(kāi)胸，44手術(shù)配合遞長(zhǎng)無(wú)損傷鑷,長(zhǎng)組織剪分離肺動(dòng)脈及肺靜脈間隙，遞直線(xiàn)切割器分離葉裂；處理肺動(dòng)脈、肺靜脈，遞7號(hào)線(xiàn)結(jié)扎后再遞胸科鉗鉗夾血管，長(zhǎng)組織剪剪斷，近端遞6×14圓針4號(hào)線(xiàn)縫扎，遠(yuǎn)端遞7號(hào)線(xiàn)結(jié)扎處理血管手術(shù)配合遞長(zhǎng)無(wú)損傷鑷,長(zhǎng)組織剪分離肺動(dòng)脈及肺靜脈間隙，遞直線(xiàn)45手術(shù)配合遞長(zhǎng)剪長(zhǎng)鑷游離支氣管，遞閉合器閉合，遞20號(hào)刀切斷標(biāo)本放入彎盤(pán)內(nèi)，碘伏棉球消毒殘端。6×14圓針4號(hào)線(xiàn)間斷加固縫合殘端。遞胸科鉗鉗夾，長(zhǎng)組織剪分離，4號(hào)線(xiàn)結(jié)扎。游離切斷肺葉支氣管，切除病變肺清掃淋巴手術(shù)配合遞長(zhǎng)剪長(zhǎng)鑷游離支氣管，遞閉合器閉合，遞20號(hào)刀切斷標(biāo)46手術(shù)配合沖洗、止血置胸腔引流管遞43℃蒸餾水沖洗胸腔，檢查支氣管殘端是否漏氣。術(shù)者更換手套，更換器械、紗布，徹底止血。遞碘伏棉球消毒皮膚，遞刀片、中彎血管鉗置管，9×24三角針7號(hào)線(xiàn)固定引流管。手術(shù)配合沖洗、止血遞43℃蒸餾水沖洗胸腔，檢