兒科主治醫(yī)生資格考試試題及答案之第十章泌尿系統(tǒng)疾病

兒科主治醫(yī)生資格考試試題及答案之第十章泌尿系統(tǒng)疾病兒科主治醫(yī)生資格考試試題及答案之第十章泌尿系統(tǒng)疾病兒科主治醫(yī)生資格考試試題及答案之第十章泌尿系統(tǒng)疾病資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月兒科主治醫(yī)生資格考試試題及答案之第十章泌尿系統(tǒng)疾病版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：第十章泌尿系統(tǒng)疾病一、A11、常以血尿表現(xiàn)的是A、DENYS-DRASH綜合征（DDS）

B、Alport綜合征

C、嬰兒期腎病綜合征

D、芬蘭型先天腎病綜合征CNF

E、彌漫性系膜硬化DMS

2、Alport綜合征臨床表現(xiàn)中一般不出現(xiàn)的癥狀是A、彌漫性平滑肌瘤

B、Wilms瘤

C、血尿

D、感音神經(jīng)性耳聾

E、隨年齡增長出現(xiàn)前錐形晶狀體

3、Alport綜合征電鏡下最特征的改變是A、足細(xì)胞足突融合

B、基底膜變薄

C、基底膜彌漫性增厚

D、基底膜節(jié)段性增厚

E、基底膜彌漫性增厚、致密層分層

4、Alport綜合征眼部最特征的改變是A、角膜色素K-F環(huán)

B、白內(nèi)障

C、青光眼

D、前錐形晶狀體

E、黃斑中央凹消失

5、Alport綜合征最早、最常見的臨床表現(xiàn)是A、水腫

B、氮質(zhì)血癥

C、蛋白尿

D、高血壓

E、血尿

6、肉眼血尿反復(fù)發(fā)作，最常見于A、急性腎小球腎炎

B、IgA腎病

C、遷延性腎小球腎炎

D、過敏性紫癜腎炎

E、狼瘡性腎小球腎炎

7、關(guān)于IgA腎病，下列說法不正確的是A、在IgA腎病時(shí)血漿為多聚IgA1增高，腎小球內(nèi)之IgA也多屬多聚IgA

B、IgA腎病病理免疫熒光常同時(shí)伴有其他Ig沉積

C、IgA腎病是指腎小球內(nèi)皮細(xì)胞下顯著、廣泛的IgA沉著的腎小球疾患

D、IgA腎病為免疫病理診斷，又稱Berger病

E、本病是含IgA的免疫復(fù)合物在腎內(nèi)沉積而致病

8、逆行排尿造影對(duì)下列哪種疾病最有診斷價(jià)值A(chǔ)、慢性腎小球腎炎

B、急性腎衰竭

C、急性間質(zhì)性腎炎

D、急性腎小球腎炎

E、膀胱輸尿管反流

9、篩查膀胱輸尿管反流的重要手段是A、B型超聲檢查

B、尿培養(yǎng)

C、血尿素氮升高

D、血肌酐升高

E、內(nèi)生肌酐清除率下降

10、反流性腎病最具有確診意義的特征是A、尿液檢查有血尿、蛋白尿

B、影像學(xué)檢查提示輸尿管膀胱反流

C、反復(fù)復(fù)發(fā)和遷延的尿路感染

D、尿路感染伴尿路畸形

E、長期尿頻、尿急、遺尿

11、薄基底膜腎病電鏡下最特征的改變是A、基底膜節(jié)段性增厚

B、基底膜彌漫性增厚、致密層分層

C、足細(xì)胞足突融合

D、基底膜彌漫性變薄

E、基底膜彌漫性增厚

12、在薄基底膜腎病中不常見的是A、A鏈單克隆抗體檢測有皮膚及腎組織A鏈表達(dá)

B、腎組織免疫病理可見廣泛的IgG、IgA、IgM沉積

C、血尿

D、陽性血尿家族史

E、基底膜彌漫性變薄

13、急進(jìn)性腎炎的典型病理改變A、彌漫系膜增生

B、毛細(xì)血管外增生

C、新月體大量形成

D、免疫復(fù)合物沉積

E、毛細(xì)血管內(nèi)增生

14、能顯著改善急進(jìn)性腎炎腎臟成活的治療是A、對(duì)癥治療

B、青霉素

C、透析療法

D、免疫抑制劑

E、抗凝治療

15、急進(jìn)性腎炎與急性腎炎的可鑒別之處A、腎活檢有新月體形成

B、腎功能不全

C、水腫、血尿、高血壓

D、輕-中度貧血

E、尿量減少或無尿

16、不屬于原發(fā)性急進(jìn)性腎炎免疫病理類型的是A、抗腎抗體型

B、免疫復(fù)合物型

C、寡免疫沉積型

D、脂質(zhì)沉著型

E、以上均不包括

17、急性腎炎伴急性腎衰竭無尿時(shí)常有的表現(xiàn)是A、低磷血癥

B、高鎂血癥

C、高鈉血癥

D、高鈣血癥

E、高鉀血癥

18、有助于急、慢性腎衰竭鑒別的指標(biāo)是A、腎臟大小

B、氮質(zhì)血癥程度

C、蛋白尿程度

D、血尿程度

E、高血壓的程度

19、急性腎衰竭時(shí)，需緊急血液透析的是A、急性肺水腫

B、動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H<

C、血尿素氮>18.4mmol/L

D、持續(xù)嘔吐

E、血鉀>L

20、不屬于急性腎衰竭治療原則的是A、抗感染

B、控制氮質(zhì)血癥

C、維持水電解質(zhì)平衡

D、糾正代謝性酸中毒

E、控制高血壓

21、腎前性與腎性腎衰竭之間具有鑒別意義的項(xiàng)目是A、補(bǔ)液試驗(yàn)

B、酸中毒程度

C、血電解質(zhì)

D、血尿素氮

E、腎臟B超

22、關(guān)于急性腎衰竭的病因，敘述正確的是A、一般按照起始部位分為腎前性、腎性、腎后性

B、腎前性主要為腎灌注增加腎小球?yàn)V過增加所致

C、腎性最典型的是急性腎小球壞死

D、腎后性多因腫瘤引起

E、兒科最多見于有效循環(huán)血量增多導(dǎo)致腎前性腎衰

23、急性腎衰竭實(shí)驗(yàn)室檢查，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、尿比重常固定于

B、顯著的氮質(zhì)血癥

C、低血鈉

D、高血鈣

E、高血鉀

24、預(yù)防兒童急性腎炎的根本措施A、多飲水

B、加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)

C、防治感染

D、保腎

E、ACEI

25、導(dǎo)致兒童急性感染后腎小球腎炎的最常見病原是A、CMV

B、表皮葡萄球菌

C、傷寒桿菌

D、EBV

E、A組β溶血性鏈球菌

26、急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的典型病理改變A、膜增生

B、膜性

C、毛細(xì)血管外增生

D、毛細(xì)血管內(nèi)增生

E、系膜增生

27、急性鏈球菌感染后腎炎，其補(bǔ)體恢復(fù)的時(shí)間是A、>6個(gè)月

B、6～8周

C、1～2周

D、2～3周

E、3～5周

28、典型急性腎炎臨床表現(xiàn)不包括A、少尿

B、血尿

C、水腫

D、高血壓

E、大量蛋白尿

29、急性腎小球腎炎患兒，治療時(shí)青霉素皮試陽性，用什么藥物合適A、阿莫西林

B、氨芐霉素

C、甲硝唑

D、紅霉素

E、四環(huán)素

30、急性腎小球腎炎患兒，血中補(bǔ)體的變化過程是A、補(bǔ)體下降，6-8周時(shí)恢復(fù)正常

B、補(bǔ)體下降，3個(gè)月后恢復(fù)正常

C、補(bǔ)體升高，6-8周時(shí)恢復(fù)正常

D、補(bǔ)體升高，3個(gè)月后恢復(fù)正常

E、補(bǔ)體無變化

31、診斷急性腎小球腎炎者，下列哪項(xiàng)是正確的A、前驅(qū)無感染癥狀

B、出現(xiàn)低白蛋白血癥，高血壓

C、尿檢查提示腎小球源性血尿、不同程度的尿蛋白

D、血補(bǔ)體沒有變化

E、多伴有肝衰竭

32、不屬于腎活檢的指征的是A、嚴(yán)重蛋白尿

B、顯著的氮質(zhì)血癥

C、持續(xù)少尿

D、出現(xiàn)水腫

E、持續(xù)低補(bǔ)體血癥

33、急性腎炎的前驅(qū)感染菌為A、嗜肺軍團(tuán)菌

B、肺炎鏈球菌

C、A族β溶血性鏈球菌

D、卡他莫拉菌

E、厭氧菌

34、慢性腎衰竭急性發(fā)作與急性腎衰竭比較，重要的差別是A、生長發(fā)育落后、明顯貧血和腎性骨病

B、電解質(zhì)紊亂

C、水腫、少尿、血尿

D、氮質(zhì)血癥

E、代謝性酸中毒

35、我國兒童慢性腎衰竭最常見的病因?yàn)锳、高血壓腎病

B、梗阻性腎病

C、慢性腎小球腎炎

D、糖尿病腎病

E、狼瘡腎炎

36、嬰幼兒時(shí)期慢性腎衰竭最常見的病因?yàn)锳、原發(fā)性腎病綜合征

B、IgA腎病

C、慢性腎小球腎炎

D、腎發(fā)育不良

E、狼瘡腎炎

37、終末期腎病慢性腎衰竭的替代治療不包括A、EPO

B、腎移植

C、腹膜透析

D、血液透析

E、高蛋白飲食

38、慢性腎衰竭尿毒癥最早出現(xiàn)的癥狀是A、呼吸系統(tǒng)癥狀

B、神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥狀

C、心血管系統(tǒng)癥狀

D、胃腸道癥狀

E、血液系統(tǒng)癥狀

39、慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A、酸中毒

B、高鉀血癥

C、生長落后

D、尿液濃縮

E、高血壓

40、慢性腎小球腎炎尿毒癥期腎臟的變化是A、多囊腎

B、固縮腎

C、大白腎

D、大紅腎

E、瘢痕腎

41、慢性腎小球腎炎尿毒癥期常見病理改變是A、系膜增生性腎小球腎炎

B、輕微病變

C、新月體腎小球腎炎

D、急性彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

E、硬化性腎小球腎炎

42、慢性腎炎腎功能減退速度主要取決于A、血壓高低

B、貧血程度

C、血尿程度

D、蛋白尿程度

E、腎組織病理類型

43、致慢性腎炎持續(xù)進(jìn)展的因素不包括A、持續(xù)蛋白尿

B、高血壓

C、發(fā)病年齡大

D、腎小球高灌注、高濾過

E、原發(fā)病持續(xù)活動(dòng)

44、慢性腎炎的臨床表現(xiàn)不包括A、慢性起病

B、血尿、蛋白尿、高血壓

C、生長發(fā)育遲緩

D、稀釋性貧血

E、夜尿增多

45、兒童尿路感染的致病菌中最多見的細(xì)菌為A、糞鏈球菌

B、葡萄球菌

C、變形桿菌

D、副大腸桿菌

E、大腸桿菌

46、下列哪一項(xiàng)對(duì)診斷尿路感染最有意義A、清潔中段尿白細(xì)胞>5個(gè)/HP

B、血白細(xì)胞總數(shù)升高

C、尿頻、尿急、尿痛

D、畏寒、發(fā)熱、頭痛

E、清潔中段尿培養(yǎng)細(xì)菌計(jì)數(shù)>105/ml

47、小兒急性上尿路感染正確的治療措施是A、聯(lián)合應(yīng)用2種以上抗生素進(jìn)行治療

B、應(yīng)用中藥治療

C、口服環(huán)丙沙星3天

D、口服復(fù)方磺胺甲基異惡唑7天

E、根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)選用有效的抗生素治療2周

48、與小兒易發(fā)生尿路感染無關(guān)的因素是A、呼吸道感染多，易致血行感染

B、女嬰尿道短，男嬰常有包莖

C、小兒輸尿管長而彎曲，管壁肌肉彈力纖維發(fā)育不全

D、先天性畸形及梗阻

E、膀胱輸尿管逆流

49、關(guān)于小兒尿路感染的治療原則不正確的是A、防止腎瘢痕

B、具體治療方案視患者具體情況而定

C、積極控制感染

D、急性期感染控制后，無須隨訪

E、去除誘因

50、尿細(xì)菌學(xué)檢查時(shí)，尿標(biāo)本最好在幾小時(shí)內(nèi)送檢A、1小時(shí)內(nèi)

B、2小時(shí)內(nèi)

C、3小時(shí)內(nèi)

D、4小時(shí)內(nèi)

E、5小時(shí)內(nèi)

51、尿路感染發(fā)病的相關(guān)因素有A、機(jī)體防御能力

B、細(xì)菌的致病能力

C、易感因素

D、感染途徑

E、以上都是

52、關(guān)于遷延性腎炎不正確的描述是A、可由急性腎炎發(fā)展而來

B、不伴高血壓和腎功能不全

C、病程在6～12個(gè)月以上

D、預(yù)后好

E、須定期隨訪，動(dòng)態(tài)觀察相關(guān)指標(biāo)

53、不屬于溶血尿毒綜合征臨床特點(diǎn)的是A、腎臟病理改變?yōu)檠ㄐ晕⒀苎?/p>

B、血小板抗體為陽性

C、急性腎衰竭

D、溶血性貧血

E、血紅蛋白尿、蛋白尿、白細(xì)胞尿、管型尿

54、腹瀉后溶血尿毒綜合征與感染有關(guān)，目前認(rèn)為最可能的細(xì)菌是A、大腸桿菌O157：H7

B、肺炎鏈球菌

C、副大腸桿菌

D、葡萄球菌

E、糞鏈球菌

55、溶血尿毒綜合征具有確診意義的項(xiàng)目是A、血小板減少

B、尿檢異常

C、腎衰竭的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果

D、腎臟病理改變?yōu)檠ㄐ晕⒀苎?/p>

E、血清總補(bǔ)體和C3下降

56、不屬于繼發(fā)性遠(yuǎn)端腎小管酸中毒的原發(fā)病是A、過期四環(huán)素中毒

B、多發(fā)性骨髓瘤

C、肝豆?fàn)詈俗冃?/p>

D、重金屬中毒

E、兩性霉素中毒

57、最容易出現(xiàn)腎鈣化或腎結(jié)石的是A、高鉀型腎小管酸中毒

B、繼發(fā)于慢性腎衰竭的腎性骨病

C、近端腎小管酸中毒

D、遠(yuǎn)端腎小管酸中毒

E、混合型腎小管酸中毒

58、芬蘭型先天腎病綜合征與彌漫性系膜硬化的鑒別是A、前者是NPHSI基因突變

B、后者是NPHSI基因突變

C、前者表現(xiàn)為大量蛋白尿，后者以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)

D、前者常于起病后出現(xiàn)腎功能急劇下降

E、前者起病晚，后者常于宮內(nèi)起病

59、不符合彌漫性系膜硬化腎病的臨床表現(xiàn)是A、病理改變?yōu)閺浡韵的び不?、腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化

B、為NPHS1基因突變

C、可作為DENYS-DRASH綜合征的一部分

D、常表現(xiàn)為早發(fā)的腎病綜合征，及迅速惡化的腎功能

E、可伴有小頭及智力低下

60、不符合芬蘭型先天腎病綜合征表現(xiàn)的是A、患兒常表現(xiàn)為早產(chǎn)、大胎盤

B、為WT1基因突變

C、為常染色體隱性遺傳性疾病

D、由于編碼足細(xì)胞NEPRIN蛋白的基因突變，導(dǎo)致裂孔隔膜的濾過屏障功能減弱或喪失，發(fā)生大量蛋白尿

E、病理表現(xiàn)為顯著的腎小管擴(kuò)張，可有系膜細(xì)胞增多，并可逐漸出現(xiàn)退行性改變

61、嬰幼兒腎臟生理特點(diǎn)正確的是A、新生兒分泌腎素較少，血管緊張素和醛固酮分泌均減少

B、出生后，因氧分壓升高促紅細(xì)胞生成素分泌下降

C、嬰幼兒期腎臟濾過功能比成人好

D、新生兒期腎小管重吸收已經(jīng)成熟

E、嬰幼兒期腎臟對(duì)尿液濃縮功能近似于成人

62、最能準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過率的指標(biāo)A、內(nèi)生肌酐清除率

B、菊糖清除率

C、血尿素清除率

D、血肌酐

E、血尿素氮

63、腎臟不產(chǎn)生和分泌的激素是A、前列腺素

B、1，25-(OH)2D3

C、血管緊張素

D、腎素

E、促紅細(xì)胞素

64、持續(xù)性蛋白尿常提示A、腎小管病變

B、腎腫瘤

C、劇烈運(yùn)動(dòng)后

D、直立體位時(shí)

E、腎小球疾病

65、對(duì)于小兒泌尿系統(tǒng)解剖特點(diǎn)，正確的是A、在胚胎期的發(fā)育經(jīng)過了原腎、后腎兩個(gè)階段

B、3歲以下小兒腹部可觸診到腎臟

C、嬰幼兒輸尿管相對(duì)較窄

D、嬰兒期膀胱位置相對(duì)高

E、女嬰尿道口暴露，遠(yuǎn)離肛門

66、腎小球?yàn)V過率（GFR）新生兒是多少A、10ml/(min*

B、20ml/(min*

C、30ml/(min*

D、40ml/(min*

E、50ml/(min*

67、遷延性腎小球腎炎的特點(diǎn)，哪項(xiàng)正確A、有明確急性腎炎病史，血尿和（或）蛋白尿遷延半年以上

B、有明確急性腎炎病史，血尿和（或）蛋白尿遷延3個(gè)月以上

C、有明確急性腎炎病史，血尿和（或）蛋白尿遷延1年以上

D、沒有明確急性腎炎病史，但血尿和蛋白尿超過3個(gè)月

E、沒有明確急性腎炎病史，但血尿和蛋白尿超過1年

68、對(duì)小兒泌尿系統(tǒng)下列描述不正確的是A、嬰兒腎臟2歲后達(dá)髂脊以上

B、嬰幼兒輸尿管相對(duì)較寬,管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育較差。

C、嬰兒膀胱充盈后其頂部達(dá)恥骨聯(lián)合水平以上

D、出生時(shí)女嬰尿道長2cm，口徑相對(duì)寬大

E、2歲以下小兒腹部觸診時(shí)可摳及腎臟

69、診斷腎小球血尿下列哪項(xiàng)指標(biāo)最可靠A、浮腫

B、前驅(qū)感染史

C、水腫

D、紅細(xì)胞管型

E、高血壓

70、胡桃夾現(xiàn)象描述正確的是A、為左腎靜脈受壓

B、為右腎靜脈受壓

C、為左腎動(dòng)脈受壓

D、為右腎動(dòng)脈受壓

E、為上腔靜脈受壓

71、乙肝病毒相關(guān)性腎炎最常見的病理改變是A、膜增生型

B、膜性腎病

C、輕微病變

D、局灶硬化型

E、系膜增生型

72、與乙肝病毒相關(guān)性腎炎發(fā)病可能沒關(guān)系的是A、由于HBV感染引起免疫功能紊亂通過自身免疫機(jī)制而致病

B、由于HBV感染導(dǎo)致嚴(yán)重肝功能損害

C、HBV直接感染腎臟

D、病毒抗原與相應(yīng)抗體形成復(fù)合物沉積于腎小球

E、病毒抗原鑲嵌在腎小球，與相應(yīng)抗體形成原位免疫復(fù)合物而致病

73、腎病綜合征患兒激素治療與預(yù)防接種的關(guān)系是A、停藥6個(gè)月～1年后進(jìn)行

B、停藥后1～2個(gè)月進(jìn)行

C、治療、接種同時(shí)進(jìn)行

D、癥狀緩解激素減量后進(jìn)行

E、停藥后馬上可以進(jìn)行

74、兒童腎病綜合征激素治療產(chǎn)生依賴，不宜再選用的治療方案是A、激素+環(huán)孢素

B、激素+驍悉

C、激素短程療法

D、激素+雷公藤多苷

E、激素+環(huán)磷酰胺

二、A21、患兒男，13歲。因發(fā)熱、咽痛1天就診，體溫°C，顏面及四肢無水腫，扁桃體Ⅲ度腫大、充血明顯，尿常規(guī)僅見尿蛋白+。臨床首先考慮A、急性鏈球菌感染后腎小球腎炎

B、慢性腎小球腎炎

C、功能性蛋白尿

D、腎病綜合征

E、IgA腎病

2、患兒女，9歲。水腫、茶色尿4周，近3天尿量進(jìn)行性減少，今日出現(xiàn)無尿。測BP140/90mmHg，尿常規(guī)PRO+，RBC滿視野，血L，血鉀L。該患兒最可能的診斷是A、急性腎炎伴腎衰竭

B、急進(jìn)性腎炎

C、腎炎型腎病綜合征

D、慢性腎炎

E、遷延性腎炎

3、患兒男，7歲。全身重度水腫，尿蛋白24小時(shí)，鏡檢無RBC，血漿白蛋白23g/L，血壓80/60mmHg，腎功能BUNL，Cr64μmol/L，應(yīng)選擇的主要治療措施是A、輸新鮮血漿

B、輸白蛋白

C、應(yīng)用呋塞米

D、使用免疫抑制劑

E、首選糖皮質(zhì)激素

4、患兒女，7歲，水腫、煙灰色尿3天，伴明顯頭痛、失明20小時(shí)入院。在院外醫(yī)院曾做尿常規(guī)檢查，PRO+，RBC15～20個(gè)/HP。該患兒首選的、簡便的、有助于診斷的檢查是A、腎活檢

B、測血壓

C、腎功能

D、腎臟B超

E、尿培養(yǎng)

5、10歲患兒，水腫2天伴少尿，血尿，發(fā)病前2周有呼吸道感染史，診斷為急性腎炎。治療中用青霉素的目的是A、防止感染

B、清除體內(nèi)殘余感染灶

C、控制腎臟炎癥

D、預(yù)防腎臟炎癥

E、防止嚴(yán)重并發(fā)癥

6、患兒女，14歲。3周前患猩紅熱，3天來臉腫、頭暈、乏力，血壓130/100mmHg，尿蛋白（+），比重，鏡下見紅細(xì)胞管型，血沉30mm/h，ASO1:800，血尿素氮L，血肌酐μmol/L。以下處理哪項(xiàng)不妥A、臥床休息

B、低鹽飲食

C、氫氯噻嗪利尿降壓

D、青霉素消除感染灶

E、大劑量糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑

7、患兒13歲，出現(xiàn)血尿、水腫、血壓高，2周前有上呼吸道感染史，可診斷為A、慢性腎炎

B、急性腎炎

C、膀胱炎

D、急性腎盂腎炎

E、腎病綜合征

8、患兒，男，14歲。乏力、面色蒼白6個(gè)月，1年前有急性腎炎病史，近2個(gè)月夜尿增多，BP140/90mmHg，反復(fù)尿常規(guī)，尿蛋白（+～++），RBC3～5個(gè)/HP，血常規(guī)示Hb98g/L。該患兒最可能的診斷是A、急性腎炎恢復(fù)期

B、慢性腎炎

C、腎炎型腎病綜合征

D、遷延性腎炎

E、急進(jìn)性腎炎

9、患兒，女，10歲。因消瘦、反復(fù)低熱、夜尿多2年，3次尿培養(yǎng)均為大腸桿菌生長。為進(jìn)一步確診疾病，首選檢查是A、腎小球?yàn)V過率

B、靜脈腎盂造影

C、放射性腎圖

D、腎B超

E、腹部平片

10、1歲患兒，，夏季發(fā)病。嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱3天，皮膚輕度黃染，醬油色尿，經(jīng)檢查考慮為溶血尿毒綜合征?；純貉t蛋白50g/L，考慮輸血，應(yīng)首選以下何種制品A、血小板

B、新鮮洗滌紅細(xì)胞

C、新鮮冰凍血漿

D、白蛋白

E、全血

11、8歲“腎病綜合征”女孩，因水腫、尿少，給予利尿消腫治療，患兒發(fā)生腹脹，乏力，膝反射減弱，心音低鈍，心電圖出現(xiàn)U波，治療中需及時(shí)補(bǔ)充下列哪種制劑A、鉀鹽

B、鈣劑

C、鎂劑

D、鈉鹽

E、維生素B1

12、患兒，8歲。反復(fù)水腫8個(gè)月，血壓20/13kPA（150/100mmHg），尿常規(guī)蛋白（+++），紅細(xì)胞滿視野，血漿清蛋白15g/L，球蛋白20g/L，膽固醇L，診斷最可能是A、急性腎炎

B、單純性腎病

C、腎炎性腎病

D、慢性腎炎

E、急進(jìn)性腎炎

13、腎病綜合征患兒，6歲，21kg，當(dāng)加用潑尼松20mg，每天兩次，治療2周后，水腫消失，4周時(shí)尿蛋白完全消失。此時(shí)可判斷為該患兒對(duì)A、糖皮質(zhì)激素敏感

B、糖皮質(zhì)激素部分敏感

C、糖皮質(zhì)激素耐藥

D、糖皮質(zhì)激素依賴

E、糖皮質(zhì)激素不耐受

14、患兒男，3歲，診斷為腎病綜合征。應(yīng)用足量的強(qiáng)的松治療7天后，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，最大可能的病理類型是A、微小病變型腎病

B、IgA腎病

C、新月體腎炎

D、毛細(xì)血管內(nèi)外增生性腎小球腎炎

E、膜增生性腎小球腎炎

三、A3/A41、患兒，男，10歲。發(fā)作性肉眼血尿伴持續(xù)性鏡下血尿，鏡檢紅細(xì)胞常嚴(yán)重變形，2天前有上呼吸道感染史。無水腫、高血壓、<1>

、目前最可能的診斷為A、泌尿系感染

B、急性腎炎

C、腎盂腎炎

D、IgA腎病

E、遷延性腎小球腎炎

<2>

、患兒經(jīng)腎活檢后，最可能出現(xiàn)的為A、基底膜斷裂、分層

B、微小病變型腎病

C、新月體腎炎

D、系膜區(qū)廣泛的IgA沉積

E、膜增生性腎炎

<3>

、本病的預(yù)后描述錯(cuò)誤的是A、成人優(yōu)于小兒

B、臨床表現(xiàn)重度蛋白尿患者差

C、腎組織學(xué)上增生明顯者預(yù)后差

D、腎組織學(xué)上有新月體形成者預(yù)后差

E、起病后早期干預(yù)有可能改善預(yù)后

2、患兒，1歲。近日來無誘因出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻，查尿白細(xì)胞滿視野，泌尿系超聲提示重度腎盂積水。經(jīng)檢查考慮為VUR。<1>

、患兒家族有相同病例，其遺傳方式主要為A、X連鎖顯性遺傳

B、X連鎖隱性遺傳

C、常染色體顯性遺傳

D、常染色體隱性遺傳

E、Y染色體遺傳

<2>

、逆行排尿造影提示輸尿管嚴(yán)重?cái)U(kuò)張、扭曲，多數(shù)腎盞失去乳頭形態(tài)，其分度為A、Ⅰ級(jí)

B、Ⅱ級(jí)

C、Ⅲ級(jí)

D、Ⅳ級(jí)

E、Ⅴ級(jí)

<3>

、患兒經(jīng)治療后仍有反復(fù)發(fā)作，復(fù)查發(fā)現(xiàn)有腎瘢痕，其治療為A、呋喃妥因

B、阻止反流造成腎損傷

C、外科治療

D、頭孢克洛

E、阿莫西林克拉維酸

3、患兒，10歲。全身水腫，肉眼血尿1周，尿量進(jìn)行性減少。查體：BP130/90mmHg，尿常規(guī)RBC+++、尿蛋白++；血肌酐μmol/L，血BUN50mmol/L。<1>

、目前最可能的診斷為A、急性泌尿系統(tǒng)感染

B、急性腎小球腎炎

C、單純性腎病

D、急進(jìn)性腎小球腎炎

E、腎炎性腎病

<2>

、該病病理類型最可能的是A、膜性腎病

B、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

C、膜增生性腎小球腎炎

D、微小病變

E、新月體腎炎

<3>

、通過免疫熒光檢查為抗腎小球GBM型，多主張何種治療A、免疫抑制劑

B、抗凝治療

C、血漿置換

D、丙種球蛋白

E、透析療法

4、患兒，8歲，因肺炎去私人診所診治，治療中給予慶大霉素后，患兒出現(xiàn)少尿10ml/h。遂轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院，診斷為急性腎衰竭，血鉀L。<1>

、下列治療措施有原則性錯(cuò)誤的是A、10%氯化鉀20ml靜脈滴注

B、口服鈉型樹脂1g/kg

C、20%山梨醇灌腸

D、5%碳酸氫鈉溶液

E、10%葡萄糖酸鈣kg緩慢靜注

<2>

、患兒檢查中可能出現(xiàn)的為A、血肌酐170μmol/L

B、BUN10mmol/L

C、每天增加肌酐50μmol/L

D、BUN每天增加L

E、內(nèi)生肌酐清除率40ml/

<3>

、若患兒病情進(jìn)一步惡化需透析治療，下列不符合透析指征的為A、持續(xù)血鉀＞L

B、發(fā)生肺水腫

C、BUN每天以5mmol/L增加

D、不易糾正的嚴(yán)重酸中毒

E、發(fā)生腦水腫

5、女，9歲，因水腫、尿少3天入院，尿呈深黃色，病前3周有雙下肢感染史，入院后有頭痛、心悸、氣促。查：血壓128/90mmHg，脈搏132次/分，神清，雙肺底可聞及少許濕啰音，心音低鈍，肝右肋下1cm，有壓痛，腱反射存在。<1>

、該患兒可能的診斷是A、急性腎炎并高血壓腦病

B、病毒性腎炎

C、急性腎小球腎炎并肺炎

D、急性腎炎一般病例

E、急性腎炎并循環(huán)充血

<2>

、為明確診斷首先需要檢查的是A、肝功能檢查

B、腎功能檢查

C、尿常規(guī)檢查

D、血培養(yǎng)

E、尿培養(yǎng)

<3>

、下列治療哪項(xiàng)不正確A、氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）

B、硝普鈉點(diǎn)滴

C、臥床休息

D、低鹽飲食

E、適當(dāng)限制水入量

6、患兒，男。10歲。顏面部水腫兩天，伴肉眼血尿。查體：℃，BP140/100mmHg。追問病史，患兒1周前有呼吸道感染史。尿常規(guī)RBC++；尿蛋白（-）。<1>

、目前患兒最可能的診斷為A、急性泌尿系統(tǒng)感染

B、急性腎小球腎炎

C、單純性腎病

D、急進(jìn)性腎炎

E、腎炎性腎病

<2>

、對(duì)本病的病理描述錯(cuò)誤的是A、雙腎腫大

B、急性系膜區(qū)可有C3沉積

C、腎小球內(nèi)皮及系膜增生

D、發(fā)病8周內(nèi)可見白細(xì)胞浸潤

E、駝峰征是本病特征性表現(xiàn)

<3>

、患兒入院期間突發(fā)頭痛，有惡心、嘔吐治療上應(yīng)選用A、吸氧

B、硝普鈉

C、硝苯地平

D、甘露醇

E、呋塞米

7、患兒，男。10歲，確診慢性腎小球腎炎5年，夜間陣發(fā)性呼吸困難1周，少尿。血壓140/90mmHg，雙肺底較多濕啰音，心率160次/分，律不齊，雙下肢水腫，血尿素氮35mmol/L，肌酐1210μmol/L。<1>

、患兒出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂最可能的是A、高血鉀、高血鈣、高血磷

B、高血鉀、高血磷、低血鈣

C、高血鉀、低血磷、低血鈣

D、低血鉀、高血磷、高血鈣

E、低血鈣、高血磷、低血鉀

<2>

、患兒血鉀L,血鈣L，二氧化碳結(jié)合力9mmol/L。在糾正酸中毒的過程中突然手足搐搦，意識(shí)清楚，病理征陰性。其手足搐搦的原因可能是A、由高血壓引起

B、尿毒癥腦病

C、由高鉀血癥引起

D、因補(bǔ)堿引起

E、腦出血

<3>

、患兒病情進(jìn)一步惡化，酸堿失衡未糾正，此時(shí)最宜采用的治療措施A、積極補(bǔ)充血容量

B、5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注

C、血液透析

D、輸血治療

E、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管

8、患兒，男，10歲。發(fā)現(xiàn)晨起眼瞼水腫2年，腰酸，面色較蒼白。體格檢查發(fā)現(xiàn)：血壓150/90mmHg，雙踝部凹陷性水腫，血紅蛋白90g/L，反復(fù)查尿常規(guī)：蛋白+～++，紅細(xì)胞5～8個(gè)/HP，白細(xì)胞0～3個(gè)/HP，24小時(shí)尿蛋白定量～，血漿白蛋白34g/L，血μmol/L，L。<1>

、最可能的診斷是A、慢性腎小球腎炎

B、間質(zhì)性腎炎

C、缺鐵性貧血

D、腎病綜合征

E、急性腎小球腎炎

<2>

、下列描述錯(cuò)誤的是A、貧血多呈正細(xì)胞性貧血

B、血肌酐清除率下降

C、X線骨骼檢查可顯示腎性骨病改變

D、血磷下降

E、血鈣下降

9、患兒女，10歲，突然出現(xiàn)尿頻、尿痛，尿檢查：尿蛋白（+），紅細(xì)胞10～20個(gè)/HP，白細(xì)胞20～30個(gè)/HP，診斷為急性尿路感染。<1>

、感染途徑考慮A、外傷

B、血源性感染

C、淋巴感染

D、上行感染

E、鄰近組織病變波及

<2>

、應(yīng)首先考慮做何種檢查協(xié)助診斷A、尿蛋白定性

B、尿細(xì)菌培養(yǎng)

C、膀胱鏡

D、血常規(guī)檢查

E、腎盂造影

10、患兒，女，5日齡，早產(chǎn)兒。出現(xiàn)全身水腫、臍疝。查體：顱縫增寬、囟門大。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白+++，血白蛋白20g/L，血脂L。其母親曾在孕期羊水檢查中查出α-胎球蛋白。<1>

、最可能的診斷為A、原發(fā)性腎病綜合征

B、繼發(fā)性腎病綜合征

C、芬蘭型先天性腎病綜合征

D、法國型先天性腎病綜合征

E、急進(jìn)性腎小球腎炎

<2>

、本病病理檢查可出現(xiàn)A、新月體腎炎

B、腎小管擴(kuò)張

C、彌漫系膜硬化

D、膜性腎病

E、彌漫增生性腎炎改變

<3>

、對(duì)本病的治療最有意義的是A、干擾素

B、糖皮質(zhì)激素

C、免疫抑制劑

D、腎移植

E、中藥

11、患兒，男，5歲。反復(fù)眼瞼水腫2個(gè)月，尿常規(guī)：尿蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野，血清中乙肝標(biāo)志物為大三陽，既往無腎炎病史，家族中無血尿患者。曾經(jīng)診斷腎病綜合征，使用足量腎上腺皮質(zhì)激素治療，水腫無減輕，尿蛋白無減少。<1>

、最有診斷價(jià)值的檢查是A、腎活檢

B、12小時(shí)ADDIS計(jì)數(shù)

C、血清白蛋白

D、IgG、IgA、IgM

E、24小時(shí)尿蛋白定量

<2>

、腎活檢結(jié)果可能是A、IgA腎病

B、膜性腎病

C、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

D、微小病變型腎病

E、IgM腎病

<3>

、本病的治療錯(cuò)誤的是A、α-干擾素

B、糖皮質(zhì)激素

C、胸腺肽α

D、免疫抑制劑

E、中藥

12、患兒男，3歲。水腫、尿少1個(gè)月，血壓120/80mmHg，尿常規(guī)：蛋白（++++)，RBC5個(gè)/HP。<1>

、此病例診斷價(jià)值最大的化驗(yàn)是A、24小時(shí)尿蛋白定量，血漿蛋白

B、腎功能檢查

C、腎B超

D、血脂檢測

E、尿蛋白電泳

<2>

、入院后查24小時(shí)尿蛋白定量為，血漿白蛋白25g/L，最可能的診斷是A、尿路感染

B、急性間質(zhì)性腎炎

C、重度營養(yǎng)不良

D、腎病綜合征

E、急性腎炎綜合征

<3>

、患兒入院后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，經(jīng)過抗感染治療呼吸道癥狀有所改善，但出現(xiàn)腹痛、腹瀉表現(xiàn)，水腫加重，腹部有壓痛，應(yīng)考慮合并A、腹瀉病

B、急性闌尾炎

C、原發(fā)性腹膜炎

D、尿路感染

E、膿胸

<4>

、此時(shí)應(yīng)選擇的主要治療方案是A、大劑量青霉素靜滴

B、環(huán)孢素

C、血漿置換術(shù)

D、腎上腺皮質(zhì)激素

E、環(huán)磷酰胺

<5>

、經(jīng)過抗生素治療后，患兒感染基本控制，此時(shí)應(yīng)選擇的主要治療方案是A、腎上腺皮質(zhì)激素

B、環(huán)孢素

C、血漿置換術(shù)

D、靜脈營養(yǎng)

E、環(huán)磷酰胺

13、患兒，女，9歲，因上感后出現(xiàn)水腫，初為顏面，漸及全身，經(jīng)潑尼松足量并間斷應(yīng)用呋塞米治療，病情一度好轉(zhuǎn)，2周前出現(xiàn)腰痛伴血尿，水腫加重，并出現(xiàn)腹水，近4天不能下地活動(dòng)。血壓145/90mmHg，尿蛋白（+++），潛血（+++），尿素氮L，血膽固醇L，血漿白蛋白20g/L。<1>

、原發(fā)病診斷最可能是A、急進(jìn)性腎炎

B、溶血尿毒綜合征

C、尿路感染

D、腎炎性腎病

E、腎病合并有腎結(jié)石

<2>

、目前病情加重，最可能的并發(fā)癥是A、低血容量

B、尿路感染

C、腎結(jié)石

D、低鈉血癥

E、腎靜脈血栓形成

<3>

、為進(jìn)一步確診的首要檢查是A、24小時(shí)尿蛋白定量

B、腎功能

C、IVP

D、血漿纖維蛋白原

E、腎血管造影

<4>

、為指導(dǎo)治療，哪一項(xiàng)檢查最重要A、血漿纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間

B、血常規(guī)

C、24小時(shí)尿蛋白定量

D、腎功能

E、雙腎B超

<5>

、根據(jù)目前病情，首選的治療是A、抗生素

B、抗凝療法

C、甲潑尼龍沖擊

D、大劑量呋塞米

E、人血白蛋白

14、患兒，男，7歲。雙下肢水腫1周。尿紅細(xì)胞0～1/HP，尿蛋白+++，血白蛋白25g/L，總膽固醇L。<1>

、最可能的診斷為A、腎炎性腎病

B、急進(jìn)性腎炎

C、急性腎炎

D、單純性腎炎

E、腎病綜合征

<2>

、本病最主要的死亡原因是A、感染

B、血栓

C、高凝狀態(tài)

D、低血容量

E、急性腎功能減退

<3>

、若經(jīng)激素足量治療8周后，患兒病情不緩解。進(jìn)一步最有意義的檢查是A、腎靜脈造影

B、核素腎圖

C、腎活檢

D、腎CT

E、B超

15、女，4歲，半年來多次發(fā)現(xiàn)尿色渾濁如米湯，尿常規(guī)鏡檢紅細(xì)胞8~10/HP，其父親有腎結(jié)石病史。<1>

、患兒首選哪項(xiàng)檢查A、尿紅細(xì)胞形態(tài)

B、肝功能及乙肝五項(xiàng)

C、腎臟B超

D、靜脈腎盂造影

E、腎功能

<2>

、其結(jié)果最可能是A、正常形態(tài)為>30%

B、正常形態(tài)為>70%

C、正常形態(tài)為5%～10%

D、正常形態(tài)為20%

E、正常形態(tài)為25%

<3>

、進(jìn)一步確診，哪項(xiàng)檢查更有診斷價(jià)值A(chǔ)、逆行造影

B、尿鈣/尿肌酐比值及24小時(shí)尿鈣定量

C、靜脈腎盂造影

D、中段尿培養(yǎng)、計(jì)數(shù)和藥敏試驗(yàn)

E、腎臟CT

<4>

、下列飲食哪項(xiàng)適宜A、果汁

B、低鹽飲食

C、高脂飲食

D、高蛋白飲食

E、巧克力

四、B1、A.腎小球基底膜彌漫變薄B.腎小球基底膜呈網(wǎng)狀改變C.膜性腎病改變D.彌漫系膜硬化E.彌漫性增生性腎炎改變<1>

、法國型先天性腎病綜合征A

B

C

D

E

<2>

、薄基底膜腎病A

B

C

D

E

<3>

、遺傳性進(jìn)行性腎炎A

B

C

D

E

2、A.主要對(duì)白蛋白起反應(yīng)

B.敏感度高，可檢出～的蛋白尿

C.尿蛋白診斷金標(biāo)準(zhǔn)

D.可檢出＜L的蛋白尿E.除本周蛋白外所有蛋白均沉淀<1>

、干化學(xué)試帶法A

B

C

D

E

<2>

、加熱乙酸法A

B

C

D

E

<3>

、24小時(shí)尿蛋白定量檢查A

B

C

D

E

3、A.遠(yuǎn)端小管泌H+障礙

B.近端小管泌H+障礙

C.近端小管回收HCO3-障礙

D.遠(yuǎn)端小管回收HCO3-障礙E.持續(xù)性高鉀血癥<1>

、Ⅰ型RTAA

B

C

D

E

<2>

、Ⅱ型RTAA

B

C

D

E

<3>

、Ⅳ型RTAA

B

C

D

E

4、～70ml/（min·）

～80ml/（min·）

～120ml/（min·）

、學(xué)齡前兒童血尿素氮的正常值為A

B

C

D

E

<2>

、2歲小兒其Ccr的正常值為A

B

C

D

E

5、A.尿道B.膀胱三角區(qū)C.前列腺D.后尿道E.輸尿管<1>

、尿三杯試驗(yàn)中全程血尿提示病變在A

B

C

D

E

<2>

、尿三杯試驗(yàn)中初段血尿提示病變在A

B

C

D

E

6、A.微小病變型腎病B.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎C.新月體腎炎D.膜增生性腎炎E.膜性腎病<1>

、急性鏈球菌感染后腎炎病理A

B

C

D

E

<2>

、單純型腎病綜合征常見病理A

B

C

D

E

<3>

、乙肝病毒相關(guān)性腎炎的常見病理A

B

C

D

E

<4>

、易出現(xiàn)持續(xù)性低補(bǔ)體血癥的A

B

C

D

E

<5>

、急進(jìn)性腎炎的病理A

B

C

D

E

五、綜合題1、患兒男，3歲9個(gè)月，少尿，水腫2周，查體:℃，R35次/分，血壓正常，眼瞼、面部、四肢、陰囊水腫明顯，腹部移動(dòng)性濁音（+），雙腎區(qū)無叩痛。尿常規(guī)示蛋白+++，RBC0～2個(gè)/HP，腎功能正常。<1>

、下列哪些對(duì)本病有診斷價(jià)值A(chǔ)、尿蛋白定量

B、血脂

C、血常規(guī)

D、出凝血時(shí)間

E、腎臟CT

F、血清蛋白水平

<2>

、本病最可能的診斷是A、腎病綜合征

B、急性間質(zhì)性腎炎

C、尿路感染

D、急性腎小球腎炎

E、慢性腎小球腎炎

F、IgA腎病

<3>

、患兒入院后，出現(xiàn)明顯發(fā)熱、咳嗽，查體雙肺可聞及中細(xì)濕啰音，24小時(shí)尿蛋白為2g，血清血白蛋白17g/L。此時(shí)宜采取的治療是A、利尿治療

B、積極控制感染

C、退熱治療

D、激素口服

E、服用ACEI類藥物

F、靜脈丙種球蛋白支持

<4>

、提示:給予患兒足量的潑尼松治療2周后尿蛋白轉(zhuǎn)陰，改為隔日激素口服，總劑量按照每2～4周減～5mg，維持劑量在潑尼松10mg隔日口服時(shí)，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，查尿蛋白為++。此時(shí)治療最好首先采用A、重新開始足量潑尼松治療

B、加用免疫抑制劑

C、加用抗生素控制感染

D、用甲基潑尼松龍靜脈沖擊

E、輸入血漿或低分子右旋糖酐

F、利尿治療

<5>

、患兒在潑尼松治療的隨訪過程中，出現(xiàn)3次，在潑尼松10mg隔日口服時(shí)，無明顯誘因的反復(fù)尿檢查異常，尿蛋白++～+++。此時(shí)處理應(yīng)采用A、重新開始足量潑尼松治療

B、抗凝治療

C、加用抗生素控制感染

D、用甲基潑尼松龍靜脈沖擊

E、輸入血漿或低分子右旋糖酐

F、腎活檢

2、患兒女性，10歲。因水腫、少尿并血尿收入院。起病無誘因，不伴發(fā)熱，患兒曾對(duì)癥治療，顏面及四肢水腫消退，而腹脹日益加重，出現(xiàn)持續(xù)肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族無相似患者。體檢：營養(yǎng)欠佳，發(fā)育中等，精神差，顏面不腫，雙下肢中度可凹性水腫。心肺無異常。腹部高度膨脹，移動(dòng)性濁音陽性，肝脾未觸及，未及異常包塊，余無特殊。<1>

、為了作出初步診斷，應(yīng)首先檢查下列哪些項(xiàng)目A、血漿白蛋白/球蛋白、血尿素氮、膽固醇、血清肌酐

B、血漿纖維蛋白原

C、血小板、出血時(shí)間、凝血時(shí)間

D、胃腸道鋇餐

E、凝血酶原時(shí)間

F、大便潛血

G、X線胸、腹部平片

H、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、麝香草酚濁度試驗(yàn)

I、心電圖

J、血清鉀、鈉、氯，二氧化碳結(jié)合力

<2>

、谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，麝香草酚濁度試驗(yàn)3U，HBsag陽性，血楽白蛋白L，球蛋白32/L。血L，Cr256mmol/L，L，尿量350ml/d。尿常規(guī):蛋白（+++），紅細(xì)胞（+++）。心電圖示竇性心律，大致正常。根據(jù)以上病史及檢查結(jié)果，有可能的診斷是A、腎炎性腎病

B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C、急性腎小球腎炎

D、溶血尿毒綜合征

E、單純性腎病

F、乙型肝炎相關(guān)腎炎

G、腎衰竭

H、尿路感染

I、肝硬化并門靜脈高壓

J、下腔靜脈阻塞綜合征

<3>

、為了證實(shí)診斷，必須做下列哪些檢查A、C反應(yīng)蛋白（CRP）

B、抗核抗體（ANA）

C、抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）

D、循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）

E、血清補(bǔ)體C3

F、血小板及凝血酶原時(shí)間

G、下腔靜脈造影

H、血漿纖維蛋白原定量

I、腎活檢

J、P2微球蛋白（尿P2-MG）

<4>

、凝血酶原時(shí)間正常對(duì)照17秒，患者12秒。纖維蛋白原定量:4g/L?？购丝贵w：陰性。靜脈腎盂造影示腎影稍大，泌尿系未見陽性結(jié)石及鈣化影。下腔靜脈造影（從右股靜脈送入F4造影管）顯示下腔靜脈狹窄，狹窄部位相當(dāng)于右房入口處以下長約，雙腎靜脈起始部顯示，雙下腔靜脈。根據(jù)以上檢查結(jié)果，主要治療措施是什么A、口服雙嘧達(dá)莫

B、活血化瘀中藥

C、低分子右旋糖酐

D、輸注肝素

E、大劑量維生素C

F、靜注654-2

G、靜注蝮蛇抗栓酶

H、抗生素

<5>

、下腔靜脈造影術(shù)后7天開始，患兒右下肢（造影穿刺側(cè)）增粗。右足背動(dòng)脈搏動(dòng)亦有所減弱，局部皮膚溫度無變化，局部無波動(dòng)感。與此同時(shí)，腹水增多，腹脹加劇，入院第36天（造影術(shù)后20天）行腹腔穿刺，腹水外觀清亮，鏡檢未見細(xì)胞，蛋白定量為L，培養(yǎng)陰性。上述體征提示該患者可能出現(xiàn)了哪些病情變化A、足背動(dòng)脈病變

B、髂外靜脈血栓形成

C、右下肢蜂窩織炎

D、右側(cè)股靜脈栓形成

E、局部血腫

F、心力衰竭引起的下肢水腫

G、新血栓形成

H、凝血機(jī)制障礙

I、原發(fā)性腹膜炎

<6>

、給予患者綜合抗凝治療（包括輸注蝮蛇抗栓酶、尿激酶、肝素。口服雙嘧達(dá)莫、阿司匹林、活血化瘀通絡(luò)中藥等），一周后患兒腹水減少，臨床癥狀隨之好轉(zhuǎn)。但經(jīng)過潑尼松45mg/d，分服共8周，復(fù)查尿常規(guī):尿蛋白（+++），紅細(xì)胞陰性。您認(rèn)為患兒尿蛋白仍（+++）的原因是A、強(qiáng)的松的用量與療程不當(dāng)

B、合并感染

C、凝血機(jī)制障礙

D、下腔靜脈上段栓塞仍無好轉(zhuǎn)

E、抗凝治療無效

F、未加CTX等細(xì)胞毒藥物

G、該患兒的腎小球病理類型對(duì)激素不敏感

H、蛋白質(zhì)攝入未加以控制

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、病情平穩(wěn)后在局麻下做腎活檢。病理報(bào)告：免疫熒光，IgG（++），IgA（++），IgM（++），C3（+++），F(xiàn)iB（++），在腎小球系膜區(qū)及毛細(xì)血管袢呈顆粒狀沉積；光鏡示腎小球增大呈分葉狀，系膜細(xì)胞明顯增生，腎小球?yàn)V過膜增厚并呈雙軌狀。根據(jù)以上病理報(bào)告可診斷為何種腎小球腎炎A、膜性腎炎

B、局灶性節(jié)段性腎小球硬化

C、微小病變性腎小球腎炎

D、系膜增殖性腎小球腎炎

E、膜增殖性腎小球腎炎

F、輕微病損性腎小球腎炎

G、毛細(xì)血管內(nèi)增殖性腎小球腎炎

H、新月體性腎小球腎炎

答案部分一、A11、【正確答案】B【答案解析】Alport綜合征腎臟表現(xiàn)：以血尿最常見，大多為腎小球性血尿，來自我國的資料曾報(bào)告68%的Alport綜合征患者為腎小球性血尿?！驹擃}針對(duì)“Alport綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、【正確答案】B【答案解析】Alport綜合征主要受累器官是腎、耳及眼。血尿、聽力障礙、眼部和其他器官損傷。Wilms瘤是一種胚胎性惡性腫瘤。【該題針對(duì)“Alport綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】3、【正確答案】E【答案解析】電鏡檢查下：可見本病的特征性病理改變及腎小球基底膜呈彌漫性增厚、致密層分層化改變，可呈網(wǎng)狀改變?！驹擃}針對(duì)“Alport綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】4、【正確答案】D【答案解析】最特征的是前錐形晶狀體，出生時(shí)不能檢出，隨年齡增長而顯現(xiàn)。【該題針對(duì)“Alport綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】5、【正確答案】E【答案解析】腎受累主要和最早的表現(xiàn)是血尿，鏡下血尿見于全部患者，通常為持續(xù)性?！驹擃}針對(duì)“Alport綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】6、【正確答案】B【答案解析】IgA腎病多見于兒童和青年。起病前1～2天常有呼吸道或胃腸道感染作為誘因，典型病例為發(fā)作性肉眼血尿，70%患兒以此種形式起病，即感染后1～2天內(nèi)突發(fā)肉眼血尿，一般持續(xù)1～3天血尿消失，但其后可多次發(fā)作，發(fā)作間歇期尿檢可正常或持續(xù)鏡下血尿。一般不伴水腫、高血壓，年長兒可訴腰痛。部分患兒潛隱起病，多在常規(guī)尿檢中因血尿而被發(fā)現(xiàn)。【該題針對(duì)“IgA腎病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】7、【正確答案】C【答案解析】IgA腎病是指腎小球系膜區(qū)顯著、廣泛的IgA沉著的腎小球疾患。【該題針對(duì)“IgA腎病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】8、【正確答案】E【答案解析】逆行排尿造影即通過插入導(dǎo)尿管，將造影劑直接注入膀胱使之充盈，囑患兒用力排尿，在X線下觀察反流及其程度，并顯示膀胱尿道精確的解剖細(xì)節(jié)。此法被視為膀胱輸尿管反流病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但需插導(dǎo)尿管而增加了泌尿道感染的機(jī)會(huì)?！驹擃}針對(duì)“膀胱輸尿管反流及反流性腎病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】9、【正確答案】A【答案解析】B型超聲檢查可觀察腎盂腎盞輸尿管的擴(kuò)張及皮質(zhì)是否有變薄，排尿后殘余尿量，本法無創(chuàng)，可為提供診斷線索及隨訪，是篩查反流的重要手段。【該題針對(duì)“膀胱輸尿管反流及反流性腎病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】10、【正確答案】B【答案解析】逆行排尿造影即通過插入導(dǎo)尿管，將造影劑直接注入膀胱使之充盈，囑患兒用力排尿，在X線下觀察反流及其程度，并顯示膀胱尿道精確的解剖細(xì)節(jié)。此法被視為膀胱輸尿管反流病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但需插導(dǎo)尿管而增加了泌尿道感染的機(jī)會(huì)。【該題針對(duì)“膀胱輸尿管反流及反流性腎病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】11、【正確答案】D【答案解析】電鏡下基底膜彌漫變薄是本病最重要的改變。光鏡下多數(shù)患者之腎小球、小管、間質(zhì)正常，有些有輕度非特異性病變?nèi)巛p度系膜細(xì)胞增多、基質(zhì)增多。免疫熒光檢查基本陰性，偶見IgM和（或）少量C3沉積于系膜區(qū)，有時(shí)小動(dòng)脈壁少許C3?！驹擃}針對(duì)“薄基底膜腎病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】12、【正確答案】B【答案解析】薄基底膜腎?。易逍栽侔l(fā)性血尿）是一以腎小球基底膜彌漫變薄、臨床以鏡下血尿?yàn)橹饕卣鞯牧夹约易逍圆?。故常稱之良性家族性血尿。本病家系調(diào)查中有陽性血尿家族史，后代中男女發(fā)病比例接近故大多認(rèn)為本病為常染色體顯性遺傳病?！驹擃}針對(duì)“薄基底膜腎病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】13、【正確答案】C【答案解析】急進(jìn)性腎小球腎炎的典型病理改變?yōu)樾略麦w腎炎。

1.光鏡下為彌漫性病變。50%以上的腎小球內(nèi)有占腎小囊腔50%以上面積的大型新月體。

2.免疫熒光檢查可見三種類型。抗腎小球基底膜（GBM）型（即Ⅰ型）見IgG和C3沿腎小球GBM呈線性沉積。免疫復(fù)合物型（即Ⅱ型）見IgG、C3呈顆粒狀沉積于腎小球毛細(xì)血管袢及系膜區(qū)。Ⅲ型則腎小球少見明確的免疫沉積。新月體處見纖維蛋白相關(guān)抗原的顯著著色。【該題針對(duì)“急進(jìn)性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】14、【正確答案】D【答案解析】免疫抑制治療已顯著地改善了腎的存活【該題針對(duì)“急進(jìn)性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】15、【正確答案】A【答案解析】急進(jìn)性腎炎腎活檢有新月體形成。【該題針對(duì)“急進(jìn)性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】16、【正確答案】D【答案解析】急進(jìn)性腎小球腎炎的典型病理改變?yōu)樾略麦w腎炎。

1.光鏡下為彌漫性病變。50%以上的腎小球內(nèi)有占腎小囊腔50%以上面積的大型新月體。

2.免疫熒光檢查可見三種類型。抗腎小球GBM於型（即Ⅰ型）見IgG和C3沿腎小球GBM呈線性沉積。免疫復(fù)合物型（即Ⅱ型）見IgG、C3呈顆粒狀沉積于腎小球毛細(xì)血管袢及系膜區(qū)。Ⅲ型則腎小球少見明確的免疫沉積。新月體處見纖維蛋白相關(guān)抗原的顯著著色。【該題針對(duì)“急進(jìn)性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】17、【正確答案】E【答案解析】致病因素作用后數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)尿量減少當(dāng)＜250ml/（m2·d）時(shí)稱之少尿，并出現(xiàn)顯著的水、電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂。如水潴留而體重增、水腫、血壓高、循環(huán)充血直至心力衰竭、肺水腫，電解質(zhì)改變〔顯著的高血鉀、高血磷、低血鈣、低血鈉）的相應(yīng)癥狀，代謝性酸中毒，以及因氮質(zhì)血癥引起的多系統(tǒng)受累癥狀（如食欲減退、惡心、嘔吐、嗜睡、煩躁、意識(shí)障礙、驚厥、貧血、出血傾向等）。【該題針對(duì)“急性腎衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】18、【正確答案】A【答案解析】慢性腎衰竭（CRF）是指各種原因造成慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。急性腎衰一般不會(huì)有?！驹擃}針對(duì)“急性腎衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】19、【正確答案】A【答案解析】經(jīng)內(nèi)科保守治療不能控制之水、電解質(zhì)紊亂則需行透析治療?？蓞⒖家韵轮刚?①持續(xù)的高鉀血癥（＞L）②嚴(yán)重的水潴留，有發(fā)生肺水腫、腦水腫傾向；③持續(xù)的氮質(zhì)血癥，BUN≥43mmol/L或每天以10mmol/L速度遞增；④持久、不易糾正的嚴(yán)重酸中毒；⑤由毒物引起的ARF，且該類物質(zhì)可通過透析膜而透出者?！驹擃}針對(duì)“急性腎衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】20、【正確答案】A【答案解析】原則：治療或改善引發(fā)ARF的原發(fā)病因。改善腎血流灌注，糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡，防治并發(fā)癥?！驹擃}針對(duì)“急性腎衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】21、【正確答案】A【答案解析】在低血容量狀態(tài)或有效循環(huán)容量不足的情況下，可以出現(xiàn)腎前性ARF，此時(shí)如果及時(shí)補(bǔ)充血容量，腎功能可快速恢復(fù)，補(bǔ)液試驗(yàn)可資鑒別?！驹擃}針對(duì)“急性腎衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】22、【正確答案】A【答案解析】急性腎衰竭的病因，一般按照起始部位分為腎前性、腎性、腎后性。腎前性主要為腎灌注減少腎小球?yàn)V過下降所致，兒科最多見于有效循環(huán)血量不足導(dǎo)致腎前性腎衰；腎性最典型的是急性腎小管壞死；腎后性多因尿路梗阻所致，比如后尿道瓣膜、結(jié)石、神經(jīng)性膀胱等。【該題針對(duì)“急性腎衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】23、【正確答案】D【答案解析】急性腎衰竭的實(shí)驗(yàn)室檢查，包括尿比重常固定于，有顯著的氮質(zhì)血癥，少尿期常有低血鈉、低血鈣、高血鉀、高血磷、代謝性酸中毒。【該題針對(duì)“急性腎衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】24、【正確答案】C【答案解析】因?yàn)閮和毙阅I炎主要是以鏈球菌感染后腎炎多見，因此預(yù)防感染是主要預(yù)防措施。【該題針對(duì)“急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】25、【正確答案】E【答案解析】本病是由A族β溶血性鏈球菌感染后引起的免疫性腎小球腎炎?！驹擃}針對(duì)“急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】26、【正確答案】D【答案解析】光鏡下腎小球是彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎病變。即腎小球內(nèi)皮及系膜細(xì)胞增生，早期（發(fā)病6周內(nèi)）還可見白細(xì)胞浸潤。【該題針對(duì)“急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】27、【正確答案】B【答案解析】本病90%以上患者病程早期血中總補(bǔ)體及C3顯著下降，6～8周時(shí)恢復(fù)正常，補(bǔ)體下降程度雖與疾病嚴(yán)重性及最終預(yù)后無關(guān)，但持續(xù)低下6～8周尚不恢復(fù)常提示為非鏈球菌感染后腎小球疾患，應(yīng)探求其他致補(bǔ)體低下之原因?！驹擃}針對(duì)“急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】28、【正確答案】E【答案解析】典型病例急性起病，主要表現(xiàn)為血尿、水腫、血壓高和程度不等的腎功能受累?！驹擃}針對(duì)“急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】29、【正確答案】D【答案解析】急性腎小球腎炎治療首選青霉素抗感染，過敏者可用紅霉素，療程7-10天?！驹擃}針對(duì)“急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】30、【正確答案】A【答案解析】急性腎小球腎炎，血中補(bǔ)體的變化是補(bǔ)體下降，6-8周時(shí)恢復(fù)正常。【該題針對(duì)“急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】31、【正確答案】C【答案解析】診斷急性腎小球腎炎依據(jù)：在鏈球菌感染后1-3周出現(xiàn)血尿、水腫、血壓高，尿常規(guī)提示腎小球源性血尿，不同程度蛋白尿，血清有鏈球菌感染的免疫學(xué)改變，血補(bǔ)體動(dòng)態(tài)變化。常見并發(fā)癥有循環(huán)充血狀態(tài)，甚至心力衰竭、肺水腫，高血壓腦病，急性腎衰竭。因此只有C選項(xiàng)表述正確?！驹擃}針對(duì)“急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】32、【正確答案】D【答案解析】出現(xiàn)水腫不構(gòu)成腎活檢的指征。

腎活檢指征：①不典型的表現(xiàn)：如嚴(yán)重蛋白尿、顯著的氮質(zhì)血癥。少尿等情況持續(xù)存在，無血清學(xué)證據(jù)表明有鏈球菌前驅(qū)感染；②顯著的血壓高肉眼血尿持續(xù)2～3周以上，或持續(xù)蛋白尿伴或不伴血尿持續(xù)6個(gè)月以上；③持續(xù)低補(bǔ)體血癥?！驹擃}針對(duì)“急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】33、【正確答案】C【答案解析】急性腎炎：A族β溶血性鏈球菌感染后引起的免疫性腎小球腎炎。【該題針對(duì)“急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】34、【正確答案】A【答案解析】急性腎功能衰竭簡稱急性腎衰，急性腎衰竭的病情進(jìn)展快速，通常是因腎臟血流供給不足（如外傷）、腎臟因某種因素堵塞造成功能受損或是受到毒物的損害，引起急性腎衰竭的產(chǎn)生。急性腎衰竭若能正確診斷公道治療，常能痊愈或緩解。而慢性腎功能衰竭簡稱慢性腎衰，主要由于長期的腎臟病變，腎單位受到摧毀而減少，隨著時(shí)間及疾病的進(jìn)行，致使腎臟排泄調(diào)劑功能和內(nèi)分泌代謝功能嚴(yán)重受損而造成水與電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，腎臟的功能逐漸下降，造成腎衰竭的發(fā)生。除氮質(zhì)血癥外，往往無臨床癥狀，而僅表現(xiàn)為基礎(chǔ)疾病的癥狀，到了病情進(jìn)展到殘余腎單位不能調(diào)劑適應(yīng)機(jī)體最低要求時(shí)，尿毒癥癥狀才會(huì)逐漸表現(xiàn)出來。主要表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及各系統(tǒng)受累?！驹擃}針對(duì)“慢性腎衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】35、【正確答案】C【答案解析】原發(fā)病因因年齡而異。一般而言嬰幼兒常為泌尿系統(tǒng)解剖異常、尿路梗阻（如腎發(fā)育不良），年長兒多為后天獲得性病（如腎小球腎炎）或遺傳性疾病（如Alport綜合征）引起。2004年我國1268例的分析看出主要為后獲得性病（占70%），其中慢性腎炎和腎病綜合征占52%，先天遺傳性病占24%(主要是腎發(fā)育不良或不全，占%，腎囊性病占%)。【該題針對(duì)“慢性腎衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】36、【正確答案】D【答案解析】原發(fā)病因因年齡而異。一般而言嬰幼兒常為泌尿系統(tǒng)解剖異常、尿路梗阻（如腎發(fā)育不良），年長兒多為后天獲得性?。ㄈ缒I小球腎炎）或遺傳性疾病（如Alport綜合征）引起。【該題針對(duì)“慢性腎衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】37、【正確答案】E【答案解析】高蛋白飲食不屬于終末期腎病慢性腎衰竭的替代治療?！驹擃}針對(duì)“慢性腎衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】38、【正確答案】D【答案解析】胃腸道表現(xiàn)為本病最早出現(xiàn)和最常見的突出癥狀，隨病情進(jìn)展而加劇。胃腸道癥狀主要是尿素增加，由細(xì)菌分解成氨和碳酸銨刺激胃腸道黏膜所致，也與胃腸道多肽類激素水平增高和代謝障礙引起黏膜屏障機(jī)制降低有關(guān)?！驹擃}針對(duì)“慢性腎衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】39、【正確答案】D【答案解析】慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)中，包括酸中毒、高血鉀、高血壓、生長落后、腎性骨病、尿濃縮不足等情況。尿濃縮不足的機(jī)制是腎小管損傷，溶質(zhì)利尿?！驹擃}針對(duì)“慢性腎衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】40、【正確答案】B【答案解析】原發(fā)性顆粒性固縮腎見于高血壓腎病，繼發(fā)性顆粒性固縮腎見于慢性腎小球腎炎?！驹擃}針對(duì)“慢性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】41、【正確答案】E【答案解析】慢性腎小球腎炎病理類型多樣，常見的有系膜增生性腎小球腎炎（包括IgA和非IgA系膜增生性腎小球腎炎）、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、膜性腎病及局灶節(jié)段性腎小球硬化等，病變進(jìn)展至后期，所有上述不同類型病理變化均可轉(zhuǎn)化為程度不等的腎小球硬化，伴腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化。疾病晚期腎臟體積縮小、腎皮質(zhì)變薄，病理類型均可轉(zhuǎn)化為硬化性腎小球腎炎。【該題針對(duì)“慢性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】42、【正確答案】E【答案解析】多數(shù)慢性腎炎患者腎功能呈慢性漸進(jìn)性損害，病理類型為決定腎功能進(jìn)展快慢的重要因素（如系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎進(jìn)展較快，膜性腎病進(jìn)展常較慢），但也與是否合理治療相關(guān)。【該題針對(duì)“慢性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】43、【正確答案】C【答案解析】慢性腎小球腎炎起自各種病因及病理改變的原發(fā)或繼發(fā)的腎小球疾病，發(fā)病后持續(xù)進(jìn)展的可能原因有:①原發(fā)病仍持續(xù)活動(dòng)。②腎小球局部血流動(dòng)力學(xué)的變化；此多為腎損傷后的代償和（或）適應(yīng)性改變，主要為腎小球局部的高灌注、高濾過改變；此種血流動(dòng)力學(xué)的持續(xù)狀態(tài)，將導(dǎo)致腎小球硬化。③持續(xù)存在的蛋白尿本身可致腎小管間病變。④高血壓本身對(duì)腎之影響。【該題針對(duì)“慢性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】44、【正確答案】D【答案解析】1.起病有以下幾種方式①有急性腎炎或腎病綜合征的明確病史，但病程遷延或多次反復(fù)，終發(fā)展至慢性腎小球腎炎；②隱匿起病，于體檢、尿檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有血壓高及尿異常；③以非特異癥狀起病，小兒常因蒼白、乏力、生長發(fā)育遲緩而就醫(yī)，經(jīng)進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)血壓高及腎功能減退。2.慢性腎小球腎炎本身常表現(xiàn)為輕重不一的水腫，多有血壓增高，夜尿多，生長發(fā)育停滯或遲緩，易乏、無力、食欲減退，貧血、皮膚干燥、瘙癢。最終呈現(xiàn)尿毒癥時(shí)各器官系統(tǒng)受累癥狀（詳見慢性腎衰竭）。還有部分患兒上述非特異癥狀未引起家長重視或被忽略，但于某些誘因（如感染）后腎功能進(jìn)一步急劇惡化始受到注意。【該題針對(duì)“慢性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】45、【正確答案】E【答案解析】兒童尿路感染病原體主要是革蘭陰性菌感染，以大腸桿菌為主。在首次發(fā)作的UTI中80%由之引起。致尿路感染的大腸桿菌借助其P傘與尿路上皮細(xì)胞的特異受體結(jié)合而黏附于上皮；其莢膜抗原（K抗原）具有抵抗吞噬細(xì)胞吞噬，抵抗補(bǔ)體對(duì)細(xì)菌的直接殺傷和溶解的作用；從而加強(qiáng)在組織內(nèi)之存活；其菌體抗原（0抗原）產(chǎn)生之內(nèi)毒素并引起發(fā)熱和炎癥反應(yīng)。除大腸桿菌外其他較常見的細(xì)菌是變形桿菌、克雷伯桿菌及副大腸桿菌等，少數(shù)為糞鏈球菌和葡萄球菌。有時(shí)由于應(yīng)用抗生素或機(jī)體本身抗菌物質(zhì)（如補(bǔ)體、抗體、溶菌酶）等的作用，細(xì)菌產(chǎn)生變化，即組織中的細(xì)菌細(xì)胞壁形成障礙，成為球漿體，此稱為L型細(xì)菌。此時(shí)其毒力雖較原菌弱，但可在腎髓質(zhì)高滲環(huán)境下存活，當(dāng)宿主防御力下降時(shí)又可致病，這種L型菌常為慢性尿路感染源之一?！驹擃}針對(duì)“泌尿道感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】46、【正確答案】E【答案解析】尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù):清潔中段尿培養(yǎng)，當(dāng)＞105/ml時(shí)可確診UTI，當(dāng)＜103/ml為污染。但如多次培養(yǎng)同一菌屬也支持UTI，當(dāng)臨床反復(fù)UTI而培養(yǎng)陰性時(shí)應(yīng)考慮L型細(xì)菌感染，可加做高滲培養(yǎng)。如以恥骨上穿刺留取尿液，則培養(yǎng)陽性即有診斷價(jià)值。以新鮮尿滴于玻片，干燥后行革蘭染色，以油鏡檢菌，當(dāng)≥1個(gè)/HPF也具診斷價(jià)值?！驹擃}針對(duì)“泌尿道感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】47、【正確答案】E【答案解析】根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)選用有效的抗生素，一般而言上尿路感染尤其是嬰幼兒常兩種藥物，靜脈投藥。一般療程10～14天?！驹擃}針對(duì)“泌尿道感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】48、【正確答案】A【答案解析】小兒時(shí)期易發(fā)生UTI的因素：女嬰尿道短。男嬰常有包莖或包皮過長；嬰兒期使用尿布，尿道口易為糞便污染。小兒時(shí)期產(chǎn)生抗體能力差或IgA產(chǎn)生不足也利于細(xì)菌侵入。小兒時(shí)期較成人更多有泌尿系梗阻的解剖和功能異常（如膀胱輸尿管反流、不穩(wěn)定膀胱等），故易發(fā)生尿潴留或殘余尿，而利于細(xì)菌生長。【該題針對(duì)“泌尿道感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】49、【正確答案】D【答案解析】治療原則：及時(shí)積極控制感染，去除誘因，防止腎瘢痕形成，具體方案依年齡、臨床表現(xiàn)、有無尿路結(jié)構(gòu)及功能異常而異。【該題針對(duì)“泌尿道感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】50、【正確答案】A【答案解析】尿細(xì)菌學(xué)檢查時(shí)，尿標(biāo)本最好在1小時(shí)內(nèi)送檢。【該題針對(duì)“泌尿道感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】51、【正確答案】E【答案解析】尿路感染的發(fā)病與機(jī)體防御能力、細(xì)菌的致病能力、易感因素、感染途徑的情況都是相關(guān)的。【該題針對(duì)“泌尿道感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】52、【正確答案】D【答案解析】根據(jù)遷延6～12個(gè)月之久的腎炎性尿改變[蛋白蛋和（或）腎小球源性血尿]，但不伴明顯臨床癥狀，無高血壓，血生化及腎功能檢查正常即可臨床診斷為遷延性腎炎【該題針對(duì)“遷延性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】53、【正確答案】B【答案解析】溶血尿毒綜合征血液學(xué)改變：血紅蛋白下降明顯，可低至30～50g/L，末梢血網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增高，血涂片可見紅細(xì)胞形態(tài)異常，呈三角形、芒刺形、盔甲形及紅細(xì)胞碎片等。白細(xì)胞（WBC）數(shù)大多增高，可達(dá)（20～30）×103/L，血小板減少見于90％的病人，可低至10×103/L，持續(xù)1～2周后逐漸升高。骨髓檢查見巨核細(xì)胞數(shù)目增多、形態(tài)正常，未能測出血小板抗體，Coombs試驗(yàn)陰性?！驹擃}針對(duì)“溶血尿毒綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】54、【正確答案】A【答案解析】腹瀉后溶血尿毒綜合征與感染有關(guān)，特別是與能產(chǎn)生志賀菌群毒素的大腸桿菌O157：H7、志賀痢疾桿菌有關(guān)。【該題針對(duì)“溶血尿毒綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】55、【正確答案】D【答案解析】確診溶血尿毒綜合征最有價(jià)值的為血栓性微血管病的改變?！驹擃}針對(duì)“溶血尿毒綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】56、【正確答案】B【答案解析】病因可分為原發(fā)性或繼發(fā)性。原發(fā)性:常染色體顯性或隱性遺傳，也可散發(fā)。繼發(fā)性：可繼發(fā)于以下情況：（1）其他遺傳性病:如鐮狀細(xì)胞貧血、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑻匕l(fā)性高尿鈣癥、橢圓形紅細(xì)胞增多癥、馬方綜合征。（2）中毒:兩性霉素B、鋰、環(huán)己烷氨基磺酸鹽（甜味劑）、止痛藥。（3）鈣磷代謝病:維生素D中毒、甲狀腺功能亢進(jìn)、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。（4）腎小管間質(zhì)疾病:慢性腎盂腎炎、梗阻性腎病、反流腎病、海綿腎、腎移植。（5）自身免疫病:系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、慢性活動(dòng)性肝炎、高球蛋白血癥?！驹擃}針對(duì)“腎小管酸中毒”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】57、【正確答案】D【答案解析】遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒，亦稱經(jīng)典型RTA（DRTA），是由于遠(yuǎn)端腎小管泌氫障礙，尿NH4+及可滴定酸排出減少所致的疾病。其臨床特征是高氯性代謝性酸中毒，低鉀血癥，低鈣血癥，低鈉血癥，尿液不能酸化（尿pH>6）等[腎小管性酸中毒（RTA）是一個(gè)綜合征，臨床上較常見。由于大量排鈣，尿枸櫞酸鹽減少而尿偏堿，極易使鈣鹽沉著形成腎鈣化、腎結(jié)石，進(jìn)一步出現(xiàn)腎絞痛，血尿與尿路感染。【該題針對(duì)“腎小管酸中毒”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】58、【正確答案】A【答案解析】芬蘭型先天性腎病綜合征由于NPHSI突變，導(dǎo)致編碼蛋白改變，致足突間裂隙隔膜濾過屏障減弱或喪失，發(fā)生了大量蛋白尿，再繼之出現(xiàn)CNF一系列病理生理改變?！驹擃}針對(duì)“先天性腎病綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】59、【正確答案】B【答案解析】NPHS1基因突變?yōu)榉姨m型先天腎病綜合征。【該題針對(duì)“先天性腎病綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】60、【正確答案】B【答案解析】常染色體隱性遺傳?；蛭挥谌旧w，該基因命名為NPHSI【該題針對(duì)“先天性腎病綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】61、【正確答案】B【答案解析】新生兒合成腎素較多，使血漿中血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平較高，數(shù)周后漸降低。胎兒因低氧環(huán)境使其促紅細(xì)胞生成素較多，生后隨氧分壓高而漸降?！驹擃}針對(duì)“小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】62、【正確答案】A【答案解析】最能準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過率的指標(biāo)是內(nèi)生肌酐清除率?！驹擃}針對(duì)“小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】63、【正確答案】C【答案解析】血管緊張素原是由肝臟分泌的，它是腎素的底物。腎臟分泌的是腎素。在腎素的作用下，血管緊張素原被水解產(chǎn)生血管緊張素I，在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用下轉(zhuǎn)化為血管緊張素II。對(duì)于體內(nèi)大多數(shù)組織和細(xì)胞來說，血管緊張素I并不具有活性，而血管緊張素II則是已知的最強(qiáng)的縮血管活性物質(zhì)之一，它與血管平滑肌上的血管緊張素受體結(jié)合可以使全身微動(dòng)脈收縮，從而提升動(dòng)脈血壓，它還可以作用于其他組織而產(chǎn)生相應(yīng)的生理效應(yīng).【該題針對(duì)“小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】64、【正確答案】E【答案解析】持續(xù)性蛋白尿常提示腎小球疾病?！驹擃}針對(duì)“小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】65、【正確答案】D【答案解析】小兒泌尿系統(tǒng)解剖特點(diǎn)如下：在胚胎期的發(fā)育過程中腎始于生腎中胚層，經(jīng)歷了原腎、中腎、后腎三個(gè)階段；2歲以下的小兒腹部觸診可捫及腎臟；嬰幼兒輸尿管相對(duì)寬；嬰兒期膀胱位置相對(duì)高，女嬰尿道口暴露且近肛門。【該題針對(duì)“小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】66、【正確答案】B【答案解析】腎小球?yàn)V過率（GFR）新生兒是20ml/(min*?！驹擃}針對(duì)“小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】67、【正確答案】C【答案解析】遷延性腎小球腎炎的特點(diǎn)是，有明確急性腎炎病史，血尿和（或）蛋白尿遷延1年以上，沒有明確急性腎炎病史，但血尿和蛋白尿超過半年，不伴腎功能不全或高血壓?！驹擃}針對(duì)“小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】68、【正確答案】D【答案解析】出生時(shí)女嬰尿道長僅1cm，口徑相對(duì)寬大，尿道口暴露且近肛門，故易發(fā)生上行感染?！驹擃}針對(duì)“小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】69、【正確答案】D【答案解析】尿中有無紅細(xì)胞管型，有管型則提示來自腎實(shí)質(zhì)?！驹擃}針對(duì)“血尿”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】70、【正確答案】A【答案解析】胡桃夾現(xiàn)象又稱左腎靜脈受壓綜合征，是指左腎靜脈受到擠壓而引起的臨床癥狀。胡桃夾現(xiàn)象引起的血尿其臨床特點(diǎn)為：一側(cè)性（左側(cè)）非腎小球性血尿。出血程度不一，大多為無癥狀血尿，但也可有肉眼血尿。出血可反復(fù)發(fā)作，但也有肉眼血尿持續(xù)數(shù)月之久的報(bào)道。血尿可發(fā)生于運(yùn)動(dòng)后，多無其他癥狀，但也可訴左腰部不適、腹痛等。【該題針對(duì)“血尿”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】71、【正確答案】B【答案解析】乙肝病毒相關(guān)性腎炎最常見的病理改變是膜性腎病?！驹擃}針對(duì)“乙肝病毒相關(guān)性腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】72、【正確答案】B【答案解析】HBV相關(guān)腎炎主要表現(xiàn)為膜性腎病及膜增生性腎炎。一般認(rèn)為膜性腎病是由于小分子的HBe抗原先種植在腎小球毛細(xì)血管襻的上皮下，帶陽性電荷的抗HBe抗體再與預(yù)先種植在上皮下的HBe抗原相結(jié)合而引起的原位免疫復(fù)合物性腎炎所致；膜增生性腎炎則是由于大分子的表面抗原（HBsAg）及其免疫復(fù)合物經(jīng)由循環(huán)免疫復(fù)合物性腎炎的機(jī)制在腎小球毛細(xì)血管襻內(nèi)皮下沉積所致?！驹擃}針對(duì)“乙肝病毒相關(guān)性腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】73、【正確答案】A【答案解析】激素有T細(xì)胞抑制作用，因此治療期間或剛停藥不能進(jìn)行預(yù)防接種（尤其不能接種活疫苗），以避免發(fā)生疫苗誘導(dǎo)的感染。【該題針對(duì)“原發(fā)腎病綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】74、【正確答案】C【答案解析】對(duì)頻繁復(fù)發(fā)或激素依賴者則療程應(yīng)較長，維持～／kg隔日用藥，甚至1年，或加用免疫抑制劑。【該題針對(duì)“原發(fā)腎病綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】二、A21、【正確答案】C【答案解析】生理狀況下，高熱可致一過性蛋白尿?！驹擃}針對(duì)“蛋白尿”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、【正確答案】B【答案解析】水腫、血尿、蛋白尿、高血壓、氮質(zhì)血癥、病情進(jìn)展快，3日內(nèi)進(jìn)展至無尿，判斷急進(jìn)性腎炎?！驹擃}針對(duì)“急進(jìn)性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】3、【正確答案】E【答案解析】應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：一是直接抗炎作用[可能是由于其直接受體效應(yīng)，或通過影響中性白細(xì)胞或（和）單核細(xì)胞及其相應(yīng)的介質(zhì)]。二是免疫調(diào)節(jié)作用，激素對(duì)機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫均有抑制作用，但在人體一般需超常規(guī)劑量，才能出現(xiàn)此種效應(yīng)。三是利尿作用，此與其對(duì)GFR和腎小管功能的影響有關(guān)?！驹擃}針對(duì)“急進(jìn)性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】4、【正確答案】B【答案解析】該患兒有急性腎炎的癥狀，出現(xiàn)一過性失明，考慮合并高血壓腦病，因此應(yīng)立即測血壓幫助診斷并治療。【該題針對(duì)“急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】5、【正確答案】B【答案解析】急性腎炎用青霉素是為了清除感染灶?！驹擃}針對(duì)“急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】6、【正確答案】E【答案解析】該患兒考慮診斷為急性腎炎，沒有使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的指征?！驹擃}針對(duì)“急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】7、【正確答案】B【答案解析】在鏈球菌感染后1～3周出現(xiàn)血尿、水腫、血壓高，佐以尿檢查（有腎小球源性血尿，不同程度的蛋白尿）、血清有鏈球菌感染的免疫學(xué)改變及動(dòng)態(tài)的血補(bǔ)體變化（早期下降，6～8周恢復(fù)）即可確診為急鏈后腎炎。【該題針對(duì)“急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】8、【正確答案】B【答案解析】根據(jù)以下三點(diǎn)可作出慢性腎炎臨床診斷：①腎炎性尿改變，即程度不一的蛋白尿、腎小球性血尿。尿液改變程度不一定與病情相平行，如病程晚期，有時(shí)尿蛋白量反可減輕。②不同程度的腎功能減退和（或）高血壓。③病程1年以上。該患兒還有貧血的癥狀，因此判斷慢性腎炎。【該題針對(duì)“慢性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】9、【正確答案】B【答案解析】該患兒診斷尿路感染成立，由于病程反復(fù)，應(yīng)該作靜脈腎盂造影，除外泌尿道畸形、結(jié)石等基礎(chǔ)疾病合并存在。【該題針對(duì)“泌尿道感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】10、【正確答案】B【答案解析】血紅蛋白低于60g/L應(yīng)給予輸血，最好應(yīng)用新鮮洗滌紅細(xì)胞。每次～kg緩慢輸注。一般不主張輸注血小板。輸注新鮮冰凍血漿、血漿置換用于重癥。【該題針對(duì)“溶血尿毒綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】11、【正確答案】A【答案解析】腎病應(yīng)用利尿劑治療過程中，可能出現(xiàn)低鉀血癥，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。掌握低鉀血癥的診斷和治療。【該題針對(duì)“原發(fā)腎病綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】12、【正確答案】C【答案解析】患兒大量蛋白尿，低蛋血癥，考慮應(yīng)該是腎病綜合征，患兒，水腫，血尿，高血壓，考慮應(yīng)該是腎炎性腎病。【該題針對(duì)“原發(fā)腎病綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】13、【正確答案】A【答案解析】治療2周后，水腫消失，4周時(shí)尿蛋白完全消失，判斷激素敏感。【該題針對(duì)“原發(fā)腎病綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】14、【正確答案】A【答案解析】微小病變型腎病綜合征男孩多見（2～：1），發(fā)病高峰為3～4歲（比局灶節(jié)段硬化和膜增生者年幼臨床多表現(xiàn)為單純型腎病、激素敏感?！驹擃}針對(duì)“原發(fā)腎病綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】三、A3/A41、【正確答案】D【答案解析】學(xué)齡兒于上呼吸道感染后1～3天或同時(shí)發(fā)生肉眼血尿，1～2天后肉眼血尿消失；或反復(fù)發(fā)作肉眼血尿，而不伴水腫、高血壓或其他腎功能異常時(shí)，應(yīng)考慮本病的可能性。【該題針對(duì)“IgA腎病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】D【答案解析】確診有賴于腎活檢，于系膜區(qū)見IgA為主、且顯著的免疫沉積。【該題針對(duì)“IgA腎病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】A【答案解析】影響預(yù)后的因素有：①年齡：小兒優(yōu)于成人；②臨床表現(xiàn)重度蛋白尿、高血壓患者差；③腎組織學(xué)上增生明顯、有新月體形成者預(yù)后較差；④起病后早期干預(yù)有可能改善預(yù)后。【該題針對(duì)“IgA腎病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、【正確答案】C【答案解析】本病的遺傳方式為常染色體顯性遺傳，伴不完全外顯率。【該題針對(duì)“膀胱輸尿管反流及反流性腎病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】E【答案解析】國際反流委員會(huì)的五級(jí)分度：

Ⅰ級(jí)：反流僅達(dá)下段輸尿管。

Ⅱ級(jí)：反流至輸尿管、腎盂、腎盞’但無擴(kuò)張，腎盞形態(tài)正常。

Ⅲ級(jí)：輸尿管輕度或中度擴(kuò)張或扭曲，腎盂輕度擴(kuò)張，但無或僅輕度穹隆變鈍。

Ⅳ級(jí)：腎盂腎盞中度擴(kuò)張或（和）輸尿管迂曲，腎盞銳角消失，但大部腎盞保持乳頭形態(tài)。

Ⅴ級(jí)：輸尿管嚴(yán)重?cái)U(kuò)張、扭曲，腎盂腎盞嚴(yán)重?cái)U(kuò)張，多數(shù)腎盞失去乳頭形態(tài)?！驹擃}針對(duì)“膀胱輸尿管反流及反流性腎病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】C【答案解析】目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為外科治療的適應(yīng)證包括：自行緩解率低下的重度IV級(jí)、V級(jí)患者，抗菌預(yù)防治療仍有反復(fù)感染，隨訪中出現(xiàn)腎瘢痕、腎功能不全、反流升級(jí)，以及藥物依從性差的患者?！驹擃}針對(duì)“膀胱輸尿管反流及反流性腎病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核