糖尿病護(hù)理課件教學(xué)講義

進(jìn)入夏天，少不了一個(gè)熱字當(dāng)頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場(chǎng)，每逢此時(shí)，總會(huì)想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品。記憶中的故鄉(xiāng)，每逢進(jìn)入夏天，集市上最常見(jiàn)的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個(gè)個(gè)手持一把，忽閃忽閃個(gè)不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹(shù)下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳，熱得滿頭大汗，不時(shí)聽(tīng)到“強(qiáng)子，別跑了，快來(lái)我給你扇扇”。孩子們才不聽(tīng)這一套，跑個(gè)沒(méi)完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過(guò)了，這時(shí)母親總是，好似生氣的樣子，邊扇邊訓(xùn)，“你看熱的，跑什么？”此時(shí)這把蒲扇，是那么涼快，那么的溫馨幸福，有母親的味道！蒲扇是中國(guó)傳統(tǒng)工藝品，在我國(guó)已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹(shù)，制作簡(jiǎn)單，方便攜帶，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常會(huì)在上面作畫。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名，實(shí)即今日的蒲扇，江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代，人們最常用的就是這種，似圓非圓，輕巧又便宜的蒲扇。蒲扇流傳至今，我的記憶中，它跨越了半個(gè)世紀(jì)，也走過(guò)了我們的半個(gè)人生的軌跡，攜帶著特有的念想，一年年，一天天，流向長(zhǎng)長(zhǎng)的時(shí)間隧道，裊糖尿病護(hù)理課件進(jìn)入夏天，少不了一個(gè)熱字當(dāng)頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場(chǎng)，每逢此時(shí)1糖尿病的患病率

中國(guó)：患病率從80年代至90年代中期增加了4～5倍，估計(jì)現(xiàn)有糖尿病病人約3千萬(wàn)，居世界第2位世界：目前全世界約有糖尿病病人1.75億，預(yù)測(cè)到2025年將上升到3億糖尿病的患病率中國(guó)：患病率從80年代至90年代中233糖尿病護(hù)理課件教學(xué)講義4糖尿病護(hù)理課件教學(xué)講義5糖尿病護(hù)理課件教學(xué)講義6三、病因及發(fā)病機(jī)制1型多發(fā)生于青少年，胰島素分泌缺乏，必須依賴胰島素治療。2型多見(jiàn)于30歲以后中、老年人，其胰島素的分泌量并不低甚至還偏高，病因主要是機(jī)體對(duì)胰島素不敏感（即胰島素抵抗）。妊娠期糖尿病是源于細(xì)胞的胰島素抵抗，是由于妊娠期分泌的激素所致在分娩后自愈。三、病因及發(fā)病機(jī)制1型多發(fā)生于青少年，胰島素分泌缺乏，必須依7四、[臨床表現(xiàn)]（一）代謝紊亂癥群1．多尿、多飲、多食和體重減輕多飲多食多尿體重減輕四、[臨床表現(xiàn)]（一）代謝紊亂癥群多飲多尿體重8[臨床表現(xiàn)]2.皮膚瘙癢

由于尿糖刺激局部皮膚使外陰瘙癢。3.其他癥狀

四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減退、陽(yáng)痿不育、月經(jīng)失調(diào)、便秘等。四、[臨床表現(xiàn)][臨床表現(xiàn)]2.皮膚瘙癢由于尿糖刺激局部皮膚使外陰瘙癢。9（二）糖尿病的并發(fā)癥：

急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷、感染

慢性并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變

周圍血管神經(jīng)病變足大血管病變

微血管病變糖尿病腎病腦心臟（二）糖尿病的并發(fā)癥：急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷、感10糖尿病護(hù)理課件教學(xué)講義11五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿糖陽(yáng)性為診斷糖尿病的重要線索，但尿糖陰性不能排除糖尿病的可能。血糖升高是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)，血糖測(cè)定又是判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標(biāo)。分為口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）和靜脈注射葡萄糖耐量試驗(yàn)（IVGTT）。尿糖測(cè)定血糖測(cè)定

葡萄糖耐量試驗(yàn)糖化血紅蛋白反映取血前8-12周血糖的總水平。五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿糖陽(yáng)性為診斷糖尿病的重要線索，但尿糖陰12（二）糖尿病的并發(fā)癥：

急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷、感染

慢性并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變

周圍血管神經(jīng)病變足大血管病變

微血管病變糖尿病腎病腦心臟（二）糖尿病的并發(fā)癥：急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷、感13六、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO、1999)

靜脈血漿血糖濃度

mmol/L(mg/dl)糖尿病（DM）空腹≥7.0（126）服糖后2小時(shí)≥11.1(200)糖耐量減低（IGT）空腹（如有檢測(cè)）<7.0(126)服糖后2小時(shí)≥7.8(140)~<11.1(200)空腹血糖過(guò)高（IFG）空腹≥6.0(110)~<7.0(126)服糖后2小時(shí)（如有檢測(cè)）<7.8(140)六、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO、1999)靜14

飲食控制

運(yùn)動(dòng)療法藥物治療血糖監(jiān)測(cè)

健康教育強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期、綜合、個(gè)體化的原則七、糖尿病治療原則－五駕馬車飲食控制七、糖尿病治療原則－五駕馬車15七病例介紹七病例介紹16基本資料魯文霞，女，48歲，江西余干縣人，農(nóng)民，已婚，漢族。基本資料魯文霞，女，48歲，江西余干縣人，農(nóng)民，已婚，漢族。17口干多音多尿4年余，加重1月。主訴主訴18現(xiàn)病史患者于4年前因出現(xiàn)左足疼痛酸麻，伴口干多飲多尿，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)血糖升高，無(wú)尿急尿痛血尿，體重?zé)o明顯下降，診斷為糖尿病，予胰島素治療半月余，癥狀改善，定期復(fù)查，血糖控制尚可，后改用二甲雙胍等降糖藥對(duì)癥治療，血糖控制一般。1月前因自行停藥，口干多飲多尿癥狀明顯加重，并出現(xiàn)四肢無(wú)力，泡沫尿，遂來(lái)我院就診。目前精神尚可，食欲一般近1年來(lái)體重減少10公斤，大便正常，排尿正常，為進(jìn)一步檢查治療入院。現(xiàn)病史患者于4年前因出現(xiàn)左足疼痛酸麻，伴口干多飲多尿，至當(dāng)?shù)?9既往史否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染病史，否認(rèn)“高血壓”等病史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)外傷史，無(wú)毒品接觸、無(wú)吸煙，無(wú)飲酒。既往史否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染病史，否認(rèn)“高血壓”等病史，20家族史母親健在，體健，父親已故，死于血吸蟲(chóng)肝病，兄弟姐妹6人，1弟患有糖尿病，其余均體健，家族中無(wú)傳染病及遺傳史。家族史母親健在，體健，父親已故，死于血吸蟲(chóng)肝病，兄弟姐妹6人21患病及治療經(jīng)過(guò)心理-社會(huì)狀況1.一般狀態(tài)2.營(yíng)養(yǎng)狀況3.皮膚和粘膜4.眼部5.神經(jīng)和肌肉系統(tǒng)1.血糖2.HbA1c3.甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇4.BMI、血壓5.血肌酐、尿素氮、尿蛋白評(píng)估

病史

身體評(píng)估

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查患病及治療經(jīng)過(guò)1.一般狀態(tài)2.221.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與糖尿病病人分泌胰島素不足,引起物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)與血糖升高機(jī)體免疫力下降有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫力下降及皮膚瘙癢有關(guān)。九、護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與糖尿病病人分泌胰島素不足,234

.焦慮與糖尿病慢性并發(fā)癥、長(zhǎng)期治療導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病的預(yù)防和自我保健護(hù)理知識(shí)。6.潛在并發(fā)癥：糖尿病足7.潛在并發(fā)癥：低血糖、酮癥酸中毒、高滲性昏迷九、護(hù)理診斷4.焦慮與糖尿病慢性并發(fā)癥、長(zhǎng)期治療導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重24糖尿病護(hù)理課件教學(xué)講義25十、護(hù)理措施十、護(hù)理措施26飲食護(hù)理運(yùn)動(dòng)鍛煉用藥的護(hù)理p1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)目標(biāo):患者體重維持在正常水平，血糖正常或維持理想水平。護(hù)理措施飲食護(hù)理運(yùn)動(dòng)鍛煉用藥的護(hù)理p1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)目標(biāo):患者體重維持在正27飲食治療是任何糖尿病治療的成敗關(guān)鍵！飲食治療是任何糖尿病治療的成敗關(guān)鍵！28飲食護(hù)理

制定總熱量確定標(biāo)準(zhǔn)體重

標(biāo)準(zhǔn)體重=身高(cm)－105

超重或肥胖：>標(biāo)準(zhǔn)體重10%～20%

體重不足及消瘦:<標(biāo)準(zhǔn)體重10%～20%根據(jù)不同體重和勞動(dòng)強(qiáng)度估計(jì)每日所需總熱量飲食護(hù)理制定總熱量29不同勞動(dòng)強(qiáng)度每公斤體重每日所需熱量(kcal)30～3535～4040～4545～5025～3030～3535～4040～4520～2525～3030～3535～40休息狀態(tài)輕體力勞動(dòng)中體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)體重不足或消瘦正常體重超重或肥胖（1kcal=4.19kJ）不同勞動(dòng)強(qiáng)度每公斤體重每日所需熱量(kcal)30～353060%25%15%碳水化合物50％~60%脂肪20%～30%蛋白質(zhì)10%～15%食物的組成和分配60%25%15%碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)食物的組成和分配31

早中晚

1/52/52/51/31/31/3早餐中餐晚餐一日多餐如何分配飯量早餐中餐晚餐一日多餐如何分配飯量32允許吃水果的條件：血糖控制的比較理想空腹血糖＜7.8mmol/L餐后血糖＜10.0mmol/L糖化血紅蛋白＜7.5%病情穩(wěn)定（不經(jīng)常出現(xiàn)高血糖或低血糖的情況）糖尿病患者如何吃水果吃水果的最佳時(shí)間：兩餐之間早餐午餐晚餐允許吃水果的條件：糖尿病患者如何吃水果吃水果的最佳時(shí)間：兩餐33糖尿病患者如何吃水果分類含糖量（每100克水果）水果種類熱量（每100克水果）適量食用＜10克獼猴桃、鴨梨、青瓜、檸檬、李子、草莓、枇杷、西瓜等20－40千卡謹(jǐn)慎食用11－20桃、杏、香蕉、山楂、鮮棗、海棠、荔枝、芒果、甜瓜、橘子等50－90千卡不宜食用＞20克干棗、紅棗、紅果、蜜棗、柿餅、葡萄干、杏干、桂圓、果脯等100千卡水果種類糖尿病患者如何吃水果分類含糖量水果種類熱量適量食用＜10克獼34方式最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動(dòng)等，其中步行活動(dòng)安全，容易堅(jiān)持，可作為首選的鍛煉方式。強(qiáng)度為活動(dòng)時(shí)病人的心率應(yīng)達(dá)到個(gè)體60%的最大耗氧量。個(gè)體60%最大耗氧時(shí)心率簡(jiǎn)易計(jì)算法為：心率=170-年齡。.運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間

20～30分鐘原則原則根據(jù)年齡、性別、體力及病情,然后循序浙進(jìn),持之以恒。方式最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳35（一）、口服降糖藥護(hù)理1.磺脲類降糖藥治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始，于早餐前半小時(shí)口服-----格列齊特、優(yōu)降糖等2.雙胍類藥物不良反應(yīng)有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等---二甲雙胍3.α葡萄糖苷酶抑制劑應(yīng)與第一口飯同時(shí)服用、服用后常有腹部脹氣等癥狀。--拜糖平3.用藥護(hù)理（一）、口服降糖藥護(hù)理3.用藥護(hù)理361.3使用胰島素的注意事項(xiàng)未開(kāi)封的胰島素放于冰箱冷藏保存﹙4～8℃﹚，正在使用的胰島素在常溫下﹙28℃以內(nèi)﹚可使用28天，勿需放入冰箱，還應(yīng)避免過(guò)冷、過(guò)熱、太陽(yáng)直曬注意監(jiān)測(cè)血糖，如發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)過(guò)大或持續(xù)高血糖，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生.準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，做到制劑、種類正確，劑量準(zhǔn)確，按時(shí)注射，如短效胰島素應(yīng)于飯前半小時(shí)皮下注射注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止發(fā)生感染1.3使用胰島素的注意事項(xiàng)未開(kāi)封的胰島素放于冰箱冷藏保存﹙4375.使用胰島素的注意事項(xiàng)注射部位為上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等；注射部位要經(jīng)常更換，長(zhǎng)期注射同一部位可能導(dǎo)致局部皮下脂肪萎縮或增生，局部硬結(jié)；如在同一區(qū)域注射，必須隔上一次注射部位的針眼2cm以上，選擇無(wú)硬結(jié)的部位，如產(chǎn)生硬結(jié)，可用熱敷，但要避免燙傷

低血糖反應(yīng)：表現(xiàn)為疲乏，強(qiáng)烈饑餓感、頭暈等，嚴(yán)重者可引起昏迷甚至死亡，一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)，除立即抽血檢查血糖外，可口服糖水或靜注

50％葡萄糖

40ml，待患者清醒后再讓其進(jìn)食，以防止再昏迷。5.使用胰島素的注意事項(xiàng)注射部位為上臂三角肌、臀大肌、大腿前38現(xiàn)場(chǎng)演示現(xiàn)場(chǎng)演示394.監(jiān)測(cè)三個(gè)月至半年檢查一次肝功能半年至一年檢查一次眼底、尿微量白蛋白排泄率，每三個(gè)月至少檢查一次糖化血紅蛋白，每月一次血糖及尿常規(guī)。其中血糖和血紅蛋白的控制如下:理想mmol/L尚可mmol/L差

mmol/L空腹血糖4.4-6.1<=7.0>7.0餐后血糖4.4-8.0<=10.0>10.0GHB<=6<=8>10評(píng)價(jià)：患者血糖控制理想或較好，體重維持正常。4.監(jiān)測(cè)三個(gè)月至半年檢查一次肝功能半年至一年檢查一次眼底、尿40P2有感染的危險(xiǎn)P2有感染的危險(xiǎn)41P3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)P3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)42P4.焦慮P4.焦慮43預(yù)期目標(biāo):

病人及家屬了解糖尿病的基本知識(shí).護(hù)理措施：

1.向病人及家屬講解糖尿病定義、臨床表現(xiàn)、診斷及現(xiàn)在新進(jìn)展診治情況。

2.教會(huì)病人及家屬學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)血糖及胰島素筆使用,定期到醫(yī)院復(fù)查。P5.知識(shí)缺乏預(yù)期目標(biāo):P5.知識(shí)缺乏443.病人及家屬學(xué)會(huì)對(duì)一般糖尿病低血糖的應(yīng)急處理.4.有條件者上網(wǎng)或其它途徑檢閱糖尿病有關(guān)資料.評(píng)價(jià):患者及家屬了解了糖尿病的基本知識(shí)。P5.知識(shí)缺乏3.病人及家屬學(xué)會(huì)對(duì)一般糖尿病低血糖的應(yīng)急處理.P5.知識(shí)缺45P6潛在并發(fā)癥——糖尿病足預(yù)期目標(biāo)：未發(fā)生糖尿病足（1）足部的觀察與檢查每天查足：顏色、溫度的改變，有無(wú)雞眼、甲癬等。（2）促進(jìn)肢體血液循環(huán)：保暖，不用熱水袋，避免燙傷;按摩，由下向上;適度運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán);戒煙。（3）選擇合適鞋襪。（4）保持足部清潔，足浴的水溫以溫涼為主，可以用自己手腕的皮膚去試溫。（5）預(yù)防外傷評(píng)價(jià)：住院期間足部完好無(wú)破損P6潛在并發(fā)癥——糖尿病足預(yù)期目標(biāo)：未發(fā)生糖尿病足46十一.健康指導(dǎo)十一.健康指導(dǎo)471.幫助患者（或家屬）掌握有關(guān)糖尿病治療的知識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2．教會(huì)患者血糖監(jiān)測(cè)的方法及頻次3．掌握飲食治療的具體措施，按規(guī)定定量進(jìn)食，定時(shí)進(jìn)食，避免偏食、過(guò)食與絕食，采用清淡食品，使菜譜多樣化，多食蔬菜。最好食用粗纖維含量較多的食物，如糙米、蔬菜等，有利于控制血糖。蔬菜應(yīng)選擇含糖分較少的，如小白菜、空心菜、芹菜、香菇、柚子、韭菜。海帶、木耳、蘑菇、海藻、紫菜、油菜、洋蔥、南瓜、花椰菜、豆類、苦瓜等為主。烹調(diào)宜用植物油，動(dòng)物內(nèi)臟應(yīng)禁食。健康指導(dǎo)1.幫助患者（或家屬）掌握有關(guān)糖尿病治療的知識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病48健康指導(dǎo)4．應(yīng)用降糖藥物時(shí)，指導(dǎo)患者觀察藥物療效、副作用及掌握其處理方法。5．幫助患者及其家屬學(xué)會(huì)胰島素注射技術(shù)，掌握用藥方案，觀察常見(jiàn)反應(yīng)。6．預(yù)防和識(shí)別低血糖反應(yīng)和酮癥酸中毒的方法及低血糖反應(yīng)的處理。7．注意皮膚清潔，尤其要對(duì)足部、口腔、陰部的清潔，預(yù)防感染，有炎癥、癰和創(chuàng)傷時(shí)要及時(shí)治療。8．避免精神創(chuàng)傷及過(guò)度勞累。健康指導(dǎo)4．應(yīng)用降糖藥物時(shí)，指導(dǎo)患者觀察藥物療效、副作用及掌49十一.出院指導(dǎo)十一.出院指導(dǎo)50十一.出院指導(dǎo)

1、心理健康指導(dǎo)：教會(huì)病人自我調(diào)節(jié)的方法，鼓勵(lì)他們保持豁達(dá)開(kāi)朗的心境和穩(wěn)定的情緒，培養(yǎng)廣泛的興趣、愛(ài)好，同時(shí)指導(dǎo)家屬為他們創(chuàng)造良好的生活氛圍。2、合理的營(yíng)養(yǎng)與飲食指導(dǎo)：教會(huì)病人及家屬根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、熱量標(biāo)準(zhǔn)來(lái)計(jì)算飲食中蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量。合理的膳食安排及飲食節(jié)制，是控制血糖，延長(zhǎng)生命的關(guān)鍵。3、合理用藥指導(dǎo)：告訴病人及家屬用藥的時(shí)間、劑量、方法以及可出現(xiàn)的副作用等，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不要輕信藥品廣告。十一.出院指導(dǎo)

1、心理健康指導(dǎo)：教會(huì)病人自我調(diào)節(jié)的方法，51十一.出院指導(dǎo)

4、康復(fù)訓(xùn)練：在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇運(yùn)動(dòng)方式及活動(dòng)量，以不感到疲勞為宜。如散步、太極拳等，并要持之以恒。為了避免低血糖的發(fā)生，最好選擇在餐后進(jìn)行，并攜帶糖塊、餅干等?？傊?，運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病的輔助治療，它能促進(jìn)糖的氧化作用，增加胰島素的敏感性，而達(dá)到降低血糖的目的。5、定期門診復(fù)查，平時(shí)外出時(shí)注意隨帶糖尿病治療情況卡。十一.出院指導(dǎo)

4、康復(fù)訓(xùn)練：在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇運(yùn)動(dòng)方式及活動(dòng)52謝謝聆聽(tīng)謝謝聆聽(tīng)53

中醫(yī)八綱辨證概說(shuō)

主講人：XXX

二○一七年七月二十五日中醫(yī)八綱辨證概說(shuō)

主講人：XXX54中醫(yī)辨證說(shuō)

對(duì)四診取得的病史、癥狀、體征，用中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行綜合分析，辨清疾病原因、部位、性質(zhì)以及邪正盛衰之間的關(guān)系，從而概括和判斷為某種性質(zhì)的證，稱為辨證。

中醫(yī)辨證說(shuō)55

[辨證類型]1、八綱辨證：陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)2、臟腑辨證：五臟、六腑、各類辨證基礎(chǔ)。3、六經(jīng)辨證：太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰

4、衛(wèi)、氣、營(yíng)、血辨證：衛(wèi)、氣、營(yíng)、血。

5、三焦辨證：上、中、下三焦。

《本節(jié)討論八綱辯證》[辨證類型]56[辨證要點(diǎn)]1、辨證的基本方法是用望、聞、問(wèn)、切四診。2、辨證的具體施治是論治。3、論治是根據(jù)辨證確定相應(yīng)的治療原則。4、所以常稱為辨證論治。[辨證要點(diǎn)]57

八綱辯證[概念]

八綱辨證是把四診所收集的資料，經(jīng)過(guò)綜合分析，概括病變?yōu)殛?、?yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八個(gè)部分（即八綱），從而辨清病的部位、性質(zhì)、正邪盛衰類別的辨證方法。

八綱辯證[概念]58[八綱內(nèi)容]將病人整體證候表現(xiàn)之總和概括出來(lái)。1、從類別上分：陰證、陽(yáng)證2、從病位上分：表證、里證2、從病性上分：寒證、熱證3、從邪正盛衰上分：虛證、實(shí)證

陰、陽(yáng)是八綱中的總綱，八綱又是其它辨證的總綱。[八綱內(nèi)容]59一、表里辯證表里辯證，是辨別病變部位、外內(nèi)深淺的兩個(gè)綱。（一）表證病邪侵襲人體衛(wèi)表、肌膚的證候，見(jiàn)于外感疾病的初期階段。[臨床表現(xiàn)]：發(fā)熱、惡寒、舌苔薄白、脈浮為主，或見(jiàn)鼻塞，流涕，噴嚏，咽喉癢痛微咳。[特點(diǎn)]一般以新起惡寒發(fā)熱并見(jiàn)，病程短，內(nèi)部臟腑的證券不明顯為特點(diǎn)。一、表里辯證60（二）里證泛指病變部位在臟腑內(nèi)的證候。[成因]：一是表證不解，病邪傳里，形成里證二是外邪直接入里，侵犯臟腑等部位而致。[臨床表現(xiàn)]：基本特征是無(wú)新起的惡寒發(fā)熱并見(jiàn)，以臟腑功能失調(diào)證候?yàn)橹饕憩F(xiàn)。[臨床特點(diǎn)]：病程長(zhǎng)，病情重，不惡風(fēng)寒，脈象不浮。（二）里證61（三）表證與里證的鑒別要點(diǎn)：鑒別表里證主要審察寒熱癥狀、內(nèi)臟癥候是否突出，舌象、脈象等變化。1、外感病中，發(fā)熱惡寒同時(shí)并見(jiàn)的屬表證，但發(fā)熱不惡寒或但寒不熱屬里證；寒熱往來(lái)的屬半表半里證。2、表證以頭身疼痛，鼻塞或噴嚏等為常見(jiàn)癥狀，內(nèi)臟證候不明顯；里證以以內(nèi)臟證候如咳喘、心悸等為主癥。3、里證舌苔多有變化，表證多見(jiàn)浮脈，里證多見(jiàn)沉脈或其他多種脈象。4、起病急、病情輕、病程短多是表證，反之為里證。（三）表證與里證的鑒別要點(diǎn)：62二、寒熱辯證寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。（一）寒證寒證是指感受寒邪，或陽(yáng)虛陰盛，導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能活動(dòng)衰退所表現(xiàn)的具有冷、涼的證候。

[臨床表現(xiàn)]：各類寒證的表現(xiàn)不盡一致，其常見(jiàn)證候有惡寒，畏冷冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷倦臥，痰、涎、涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而潤(rùn)，脈緊或遲等。

[機(jī)理]：由于寒邪遏制陽(yáng)氣或陽(yáng)虛陰寒內(nèi)盛，形體失于溫煦。二、寒熱辯證63（二）熱證熱證是指感受熱邪或陰虛陽(yáng)亢，導(dǎo)致機(jī)槍機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的具有溫、熱的證候。實(shí)熱證：火熱陽(yáng)邪侵，或過(guò)辛辣溫?zé)嶂罚蝮w內(nèi)陽(yáng)熱之氣過(guò)盛所致，病勢(shì)急而形體壯者，多為實(shí)熱證虛熱證：因內(nèi)傷久病，陰液耗損而陽(yáng)偏勝者，多為虛熱證，即陰虛證；表熱證：風(fēng)熱之邪襲于膚表，多為表熱證；里熱證：熱邪盛于臟腑或因陰液虧虛所致者，多為里熱證。（二）熱證64[臨床表現(xiàn)]：熱證其常見(jiàn)的證候有發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，面赤，煩燥不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)等。

[機(jī)理]：由于陽(yáng)熱偏盛，津液被耗，或因陰液虧虛而虛熱內(nèi)生。（三）寒熱證的鑒別要點(diǎn)1、但熱不寒，喜涼、口渴、面赤、肢體濕、大便干、小便黃、舌紅苔黃、脈數(shù)者為熱證。2、但寒不熱，喜溫、口不渴，面白、肢體涼、大便稀、舌淡苔白、脈遲或緊者為寒證。[臨床表現(xiàn)]：熱證其常見(jiàn)的證候有發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，面65三、虛實(shí)辯證虛實(shí)是用以概括和辨別正氣強(qiáng)弱和正邪盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)。

（一）虛證虛證是人體正氣虛弱、不足為主所產(chǎn)生的各種虛弱證候群。[臨床表現(xiàn)]：臨床表現(xiàn)不一。一般是以久病、勢(shì)緩者多虛證。耗損過(guò)多者多虛證，體質(zhì)素弱者多虛證。[機(jī)理]：形成虛證的病機(jī)，雖可以先天稟賦不足所致，但主要是由后天失調(diào)和疾病耗損所產(chǎn)生。三、虛實(shí)辯證66[虛證分類]：1、血虛證：指血液不足，不能濡養(yǎng)全身各部，所表現(xiàn)出的證候。2、氣虛證：指全身或某一臟腑功能減退所表現(xiàn)出的證候。3、陰虛證：指體內(nèi)陰液不足、虧損所表現(xiàn)的證候。

4、陽(yáng)虛證：指體內(nèi)陽(yáng)氣不足所表現(xiàn)出的證候。[虛證分類]：67（二）實(shí)證實(shí)證是感受外邪，或陰陽(yáng)氣血失調(diào)，或病理產(chǎn)物蓄積，所形成的各種臨床證候的概括。[臨床表現(xiàn)]：實(shí)證表現(xiàn)較多，一般是新起暴病多實(shí)證，病情急劇者多實(shí)證，體質(zhì)著實(shí)者多實(shí)證。[機(jī)理]：一是外感六淫、疫氣蟲(chóng)毒等邪氣，正氣奮起抗邪，下邪劇爭(zhēng)，二是臟腑機(jī)能失調(diào)，氣化障礙，形成痰飲瘀血等病理產(chǎn)物，停積體內(nèi)。（二）實(shí)證68

癥狀證病程體質(zhì)形態(tài)疼痛二便舌象脈象虛證久病虛弱精神萎靡、身倦乏力、氣弱懶言隱痛喜按大便稀溏、小便清長(zhǎng)舌淡嫩少苔細(xì)弱實(shí)證新病壯實(shí)精神興奮、聲高氣粗疼痛拒按小便短赤、大便秘結(jié)苔厚膩實(shí)而有力

［虛證與實(shí)證的鑒別表］癥狀病程體質(zhì)形態(tài)疼痛二便舌象脈象虛證久病虛弱精神萎靡、69四、陰陽(yáng)辯證

陰陽(yáng)是八綱的總綱。疾病的性質(zhì)、發(fā)病證候，一般都可歸屬于陰或陽(yáng)的范疇，因此陰陽(yáng)辯證是基本的辯證大法。（一）陽(yáng)證:臨床上凡見(jiàn)跳動(dòng)、亢進(jìn)、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、實(shí)證，以及癥狀表現(xiàn)于外的、向上的、容易發(fā)現(xiàn)的，或病邪性質(zhì)為陽(yáng)邪致病，病情變化較快的，都可歸屬為陽(yáng)證。（二）陰證臨床上凡見(jiàn)抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、虛證、以及癥狀表現(xiàn)于內(nèi)的、向下的、不易發(fā)現(xiàn)的，或病邪性質(zhì)為陰邪致病、病情變化較慢的都可歸屬為陰證。四、陰陽(yáng)辯證70

八綱之間的相互關(guān)系

八綱中的每一綱都有各自獨(dú)特的內(nèi)容，但它們之間又相互關(guān)聯(lián)，不能截然分開(kāi)。

如：

表證表寒表熱表虛表實(shí)

糖尿病護(hù)理課件教學(xué)講義71

表里、虛實(shí)的復(fù)雜病理變化里證

寒證熱證里虛證里實(shí)證糖尿病護(hù)理課件教學(xué)講義72虛證與實(shí)證之間又可相互轉(zhuǎn)化虛證由表入里由里出表寒證化熱熱證化寒虛證轉(zhuǎn)實(shí)實(shí)證轉(zhuǎn)虛在一定情況下，表、里、虛、實(shí)之間可相互轉(zhuǎn)化，病情嚴(yán)重還可出現(xiàn)寒極和熱極，出現(xiàn)與本質(zhì)病變相反的假象。八綱各有特點(diǎn)，又要注意它們之間的相兼、轉(zhuǎn)化、夾雜、真假情況，才能作出全面正確的判斷。虛證與實(shí)證之間又可相互轉(zhuǎn)化73

謝謝！糖尿病護(hù)理課件教學(xué)講義74進(jìn)入夏天，少不了一個(gè)熱字當(dāng)頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場(chǎng)，每逢此時(shí)，總會(huì)想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品。記憶中的故鄉(xiāng)，每逢進(jìn)入夏天，集市上最常見(jiàn)的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個(gè)個(gè)手持一把，忽閃忽閃個(gè)不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹(shù)下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳，熱得滿頭大汗，不時(shí)聽(tīng)到“強(qiáng)子，別跑了，快來(lái)我給你扇扇”。孩子們才不聽(tīng)這一套，跑個(gè)沒(méi)完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過(guò)了，這時(shí)母親總是，好似生氣的樣子，邊扇邊訓(xùn)，“你看熱的，跑什么？”此時(shí)這把蒲扇，是那么涼快，那么的溫馨幸福，有母親的味道！蒲扇是中國(guó)傳統(tǒng)工藝品，在我國(guó)已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹(shù)，制作簡(jiǎn)單，方便攜帶，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常會(huì)在上面作畫。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名，實(shí)即今日的蒲扇，江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代，人們最常用的就是這種，似圓非圓，輕巧又便宜的蒲扇。蒲扇流傳至今，我的記憶中，它跨越了半個(gè)世紀(jì)，也走過(guò)了我們的半個(gè)人生的軌跡，攜帶著特有的念想，一年年，一天天，流向長(zhǎng)長(zhǎng)的時(shí)間隧道，裊糖尿病護(hù)理課件進(jìn)入夏天，少不了一個(gè)熱字當(dāng)頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場(chǎng)，每逢此時(shí)75糖尿病的患病率

中國(guó)：患病率從80年代至90年代中期增加了4～5倍，估計(jì)現(xiàn)有糖尿病病人約3千萬(wàn)，居世界第2位世界：目前全世界約有糖尿病病人1.75億，預(yù)測(cè)到2025年將上升到3億糖尿病的患病率中國(guó)：患病率從80年代至90年代中76773糖尿病護(hù)理課件教學(xué)講義78糖尿病護(hù)理課件教學(xué)講義79糖尿病護(hù)理課件教學(xué)講義80三、病因及發(fā)病機(jī)制1型多發(fā)生于青少年，胰島素分泌缺乏，必須依賴胰島素治療。2型多見(jiàn)于30歲以后中、老年人，其胰島素的分泌量并不低甚至還偏高，病因主要是機(jī)體對(duì)胰島素不敏感（即胰島素抵抗）。妊娠期糖尿病是源于細(xì)胞的胰島素抵抗，是由于妊娠期分泌的激素所致在分娩后自愈。三、病因及發(fā)病機(jī)制1型多發(fā)生于青少年，胰島素分泌缺乏，必須依81四、[臨床表現(xiàn)]（一）代謝紊亂癥群1．多尿、多飲、多食和體重減輕多飲多食多尿體重減輕四、[臨床表現(xiàn)]（一）代謝紊亂癥群多飲多尿體重82[臨床表現(xiàn)]2.皮膚瘙癢

由于尿糖刺激局部皮膚使外陰瘙癢。3.其他癥狀

四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減退、陽(yáng)痿不育、月經(jīng)失調(diào)、便秘等。四、[臨床表現(xiàn)][臨床表現(xiàn)]2.皮膚瘙癢由于尿糖刺激局部皮膚使外陰瘙癢。83（二）糖尿病的并發(fā)癥：

急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷、感染

慢性并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變

周圍血管神經(jīng)病變足大血管病變

微血管病變糖尿病腎病腦心臟（二）糖尿病的并發(fā)癥：急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷、感84糖尿病護(hù)理課件教學(xué)講義85五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿糖陽(yáng)性為診斷糖尿病的重要線索，但尿糖陰性不能排除糖尿病的可能。血糖升高是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)，血糖測(cè)定又是判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標(biāo)。分為口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）和靜脈注射葡萄糖耐量試驗(yàn)（IVGTT）。尿糖測(cè)定血糖測(cè)定

葡萄糖耐量試驗(yàn)糖化血紅蛋白反映取血前8-12周血糖的總水平。五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿糖陽(yáng)性為診斷糖尿病的重要線索，但尿糖陰86（二）糖尿病的并發(fā)癥：

急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷、感染

慢性并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變

周圍血管神經(jīng)病變足大血管病變

微血管病變糖尿病腎病腦心臟（二）糖尿病的并發(fā)癥：急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷、感87六、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO、1999)

靜脈血漿血糖濃度

mmol/L(mg/dl)糖尿?。―M）空腹≥7.0（126）服糖后2小時(shí)≥11.1(200)糖耐量減低（IGT）空腹（如有檢測(cè)）<7.0(126)服糖后2小時(shí)≥7.8(140)~<11.1(200)空腹血糖過(guò)高（IFG）空腹≥6.0(110)~<7.0(126)服糖后2小時(shí)（如有檢測(cè)）<7.8(140)六、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO、1999)靜88

飲食控制

運(yùn)動(dòng)療法藥物治療血糖監(jiān)測(cè)

健康教育強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期、綜合、個(gè)體化的原則七、糖尿病治療原則－五駕馬車飲食控制七、糖尿病治療原則－五駕馬車89七病例介紹七病例介紹90基本資料魯文霞，女，48歲，江西余干縣人，農(nóng)民，已婚，漢族。基本資料魯文霞，女，48歲，江西余干縣人，農(nóng)民，已婚，漢族。91口干多音多尿4年余，加重1月。主訴主訴92現(xiàn)病史患者于4年前因出現(xiàn)左足疼痛酸麻，伴口干多飲多尿，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)血糖升高，無(wú)尿急尿痛血尿，體重?zé)o明顯下降，診斷為糖尿病，予胰島素治療半月余，癥狀改善，定期復(fù)查，血糖控制尚可，后改用二甲雙胍等降糖藥對(duì)癥治療，血糖控制一般。1月前因自行停藥，口干多飲多尿癥狀明顯加重，并出現(xiàn)四肢無(wú)力，泡沫尿，遂來(lái)我院就診。目前精神尚可，食欲一般近1年來(lái)體重減少10公斤，大便正常，排尿正常，為進(jìn)一步檢查治療入院。現(xiàn)病史患者于4年前因出現(xiàn)左足疼痛酸麻，伴口干多飲多尿，至當(dāng)?shù)?3既往史否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染病史，否認(rèn)“高血壓”等病史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)外傷史，無(wú)毒品接觸、無(wú)吸煙，無(wú)飲酒。既往史否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染病史，否認(rèn)“高血壓”等病史，94家族史母親健在，體健，父親已故，死于血吸蟲(chóng)肝病，兄弟姐妹6人，1弟患有糖尿病，其余均體健，家族中無(wú)傳染病及遺傳史。家族史母親健在，體健，父親已故，死于血吸蟲(chóng)肝病，兄弟姐妹6人95患病及治療經(jīng)過(guò)心理-社會(huì)狀況1.一般狀態(tài)2.營(yíng)養(yǎng)狀況3.皮膚和粘膜4.眼部5.神經(jīng)和肌肉系統(tǒng)1.血糖2.HbA1c3.甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇4.BMI、血壓5.血肌酐、尿素氮、尿蛋白評(píng)估

病史

身體評(píng)估

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查患病及治療經(jīng)過(guò)1.一般狀態(tài)2.961.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與糖尿病病人分泌胰島素不足,引起物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)與血糖升高機(jī)體免疫力下降有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫力下降及皮膚瘙癢有關(guān)。九、護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與糖尿病病人分泌胰島素不足,974

.焦慮與糖尿病慢性并發(fā)癥、長(zhǎng)期治療導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病的預(yù)防和自我保健護(hù)理知識(shí)。6.潛在并發(fā)癥：糖尿病足7.潛在并發(fā)癥：低血糖、酮癥酸中毒、高滲性昏迷九、護(hù)理診斷4.焦慮與糖尿病慢性并發(fā)癥、長(zhǎng)期治療導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重98糖尿病護(hù)理課件教學(xué)講義99十、護(hù)理措施十、護(hù)理措施100飲食護(hù)理運(yùn)動(dòng)鍛煉用藥的護(hù)理p1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)目標(biāo):患者體重維持在正常水平，血糖正?；蚓S持理想水平。護(hù)理措施飲食護(hù)理運(yùn)動(dòng)鍛煉用藥的護(hù)理p1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)目標(biāo):患者體重維持在正101飲食治療是任何糖尿病治療的成敗關(guān)鍵！飲食治療是任何糖尿病治療的成敗關(guān)鍵！102飲食護(hù)理

制定總熱量確定標(biāo)準(zhǔn)體重

標(biāo)準(zhǔn)體重=身高(cm)－105

超重或肥胖：>標(biāo)準(zhǔn)體重10%～20%

體重不足及消瘦:<標(biāo)準(zhǔn)體重10%～20%根據(jù)不同體重和勞動(dòng)強(qiáng)度估計(jì)每日所需總熱量飲食護(hù)理制定總熱量103不同勞動(dòng)強(qiáng)度每公斤體重每日所需熱量(kcal)30～3535～4040～4545～5025～3030～3535～4040～4520～2525～3030～3535～40休息狀態(tài)輕體力勞動(dòng)中體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)體重不足或消瘦正常體重超重或肥胖（1kcal=4.19kJ）不同勞動(dòng)強(qiáng)度每公斤體重每日所需熱量(kcal)30～3510460%25%15%碳水化合物50％~60%脂肪20%～30%蛋白質(zhì)10%～15%食物的組成和分配60%25%15%碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)食物的組成和分配105

早中晚

1/52/52/51/31/31/3早餐中餐晚餐一日多餐如何分配飯量早餐中餐晚餐一日多餐如何分配飯量106允許吃水果的條件：血糖控制的比較理想空腹血糖＜7.8mmol/L餐后血糖＜10.0mmol/L糖化血紅蛋白＜7.5%病情穩(wěn)定（不經(jīng)常出現(xiàn)高血糖或低血糖的情況）糖尿病患者如何吃水果吃水果的最佳時(shí)間：兩餐之間早餐午餐晚餐允許吃水果的條件：糖尿病患者如何吃水果吃水果的最佳時(shí)間：兩餐107糖尿病患者如何吃水果分類含糖量（每100克水果）水果種類熱量（每100克水果）適量食用＜10克獼猴桃、鴨梨、青瓜、檸檬、李子、草莓、枇杷、西瓜等20－40千卡謹(jǐn)慎食用11－20桃、杏、香蕉、山楂、鮮棗、海棠、荔枝、芒果、甜瓜、橘子等50－90千卡不宜食用＞20克干棗、紅棗、紅果、蜜棗、柿餅、葡萄干、杏干、桂圓、果脯等100千卡水果種類糖尿病患者如何吃水果分類含糖量水果種類熱量適量食用＜10克獼108方式最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動(dòng)等，其中步行活動(dòng)安全，容易堅(jiān)持，可作為首選的鍛煉方式。強(qiáng)度為活動(dòng)時(shí)病人的心率應(yīng)達(dá)到個(gè)體60%的最大耗氧量。個(gè)體60%最大耗氧時(shí)心率簡(jiǎn)易計(jì)算法為：心率=170-年齡。.運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間

20～30分鐘原則原則根據(jù)年齡、性別、體力及病情,然后循序浙進(jìn),持之以恒。方式最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳109（一）、口服降糖藥護(hù)理1.磺脲類降糖藥治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始，于早餐前半小時(shí)口服-----格列齊特、優(yōu)降糖等2.雙胍類藥物不良反應(yīng)有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等---二甲雙胍3.α葡萄糖苷酶抑制劑應(yīng)與第一口飯同時(shí)服用、服用后常有腹部脹氣等癥狀。--拜糖平3.用藥護(hù)理（一）、口服降糖藥護(hù)理3.用藥護(hù)理1101.3使用胰島素的注意事項(xiàng)未開(kāi)封的胰島素放于冰箱冷藏保存﹙4～8℃﹚，正在使用的胰島素在常溫下﹙28℃以內(nèi)﹚可使用28天，勿需放入冰箱，還應(yīng)避免過(guò)冷、過(guò)熱、太陽(yáng)直曬注意監(jiān)測(cè)血糖，如發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)過(guò)大或持續(xù)高血糖，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生.準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，做到制劑、種類正確，劑量準(zhǔn)確，按時(shí)注射，如短效胰島素應(yīng)于飯前半小時(shí)皮下注射注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止發(fā)生感染1.3使用胰島素的注意事項(xiàng)未開(kāi)封的胰島素放于冰箱冷藏保存﹙41115.使用胰島素的注意事項(xiàng)注射部位為上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等；注射部位要經(jīng)常更換，長(zhǎng)期注射同一部位可能導(dǎo)致局部皮下脂肪萎縮或增生，局部硬結(jié)；如在同一區(qū)域注射，必須隔上一次注射部位的針眼2cm以上，選擇無(wú)硬結(jié)的部位，如產(chǎn)生硬結(jié)，可用熱敷，但要避免燙傷

低血糖反應(yīng)：表現(xiàn)為疲乏，強(qiáng)烈饑餓感、頭暈等，嚴(yán)重者可引起昏迷甚至死亡，一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)，除立即抽血檢查血糖外，可口服糖水或靜注

50％葡萄糖

40ml，待患者清醒后再讓其進(jìn)食，以防止再昏迷。5.使用胰島素的注意事項(xiàng)注射部位為上臂三角肌、臀大肌、大腿前112現(xiàn)場(chǎng)演示現(xiàn)場(chǎng)演示1134.監(jiān)測(cè)三個(gè)月至半年檢查一次肝功能半年至一年檢查一次眼底、尿微量白蛋白排泄率，每三個(gè)月至少檢查一次糖化血紅蛋白，每月一次血糖及尿常規(guī)。其中血糖和血紅蛋白的控制如下:理想mmol/L尚可mmol/L差

mmol/L空腹血糖4.4-6.1<=7.0>7.0餐后血糖4.4-8.0<=10.0>10.0GHB<=6<=8>10評(píng)價(jià)：患者血糖控制理想或較好，體重維持正常。4.監(jiān)測(cè)三個(gè)月至半年檢查一次肝功能半年至一年檢查一次眼底、尿114P2有感染的危險(xiǎn)P2有感染的危險(xiǎn)115P3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)P3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)116P4.焦慮P4.焦慮117預(yù)期目標(biāo):

病人及家屬了解糖尿病的基本知識(shí).護(hù)理措施：

1.向病人及家屬講解糖尿病定義、臨床表現(xiàn)、診斷及現(xiàn)在新進(jìn)展診治情況。

2.教會(huì)病人及家屬學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)血糖及胰島素筆使用,定期到醫(yī)院復(fù)查。P5.知識(shí)缺乏預(yù)期目標(biāo):P5.知識(shí)缺乏1183.病人及家屬學(xué)會(huì)對(duì)一般糖尿病低血糖的應(yīng)急處理.4.有條件者上網(wǎng)或其它途徑檢閱糖尿病有關(guān)資料.評(píng)價(jià):患者及家屬了解了糖尿病的基本知識(shí)。P5.知識(shí)缺乏3.病人及家屬學(xué)會(huì)對(duì)一般糖尿病低血糖的應(yīng)急處理.P5.知識(shí)缺119P6潛在并發(fā)癥——糖尿病足預(yù)期目標(biāo)：未發(fā)生糖尿病足（1）足部的觀察與檢查每天查足：顏色、溫度的改變，有無(wú)雞眼、甲癬等。（2）促進(jìn)肢體血液循環(huán)：保暖，不用熱水袋，避免燙傷;按摩，由下向上;適度運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán);戒煙。（3）選擇合適鞋襪。（4）保持足部清潔，足浴的水溫以溫涼為主，可以用自己手腕的皮膚去試溫。（5）預(yù)防外傷評(píng)價(jià)：住院期間足部完好無(wú)破損P6潛在并發(fā)癥——糖尿病足預(yù)期目標(biāo)：未發(fā)生糖尿病足120十一.健康指導(dǎo)十一.健康指導(dǎo)1211.幫助患者（或家屬）掌握有關(guān)糖尿病治療的知識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2．教會(huì)患者血糖監(jiān)測(cè)的方法及頻次3．掌握飲食治療的具體措施，按規(guī)定定量進(jìn)食，定時(shí)進(jìn)食，避免偏食、過(guò)食與絕食，采用清淡食品，使菜譜多樣化，多食蔬菜。最好食用粗纖維含量較多的食物，如糙米、蔬菜等，有利于控制血糖。蔬菜應(yīng)選擇含糖分較少的，如小白菜、空心菜、芹菜、香菇、柚子、韭菜。海帶、木耳、蘑菇、海藻、紫菜、油菜、洋蔥、南瓜、花椰菜、豆類、苦瓜等為主。烹調(diào)宜用植物油，動(dòng)物內(nèi)臟應(yīng)禁食。健康指導(dǎo)1.幫助患者（或家屬）掌握有關(guān)糖尿病治療的知識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病122健康指導(dǎo)4．應(yīng)用降糖藥物時(shí)，指導(dǎo)患者觀察藥物療效、副作用及掌握其處理方法。5．幫助患者及其家屬學(xué)會(huì)胰島素注射技術(shù)，掌握用藥方案，觀察常見(jiàn)反應(yīng)。6．預(yù)防和識(shí)別低血糖反應(yīng)和酮癥酸中毒的方法及低血糖反應(yīng)的處理。7．注意皮膚清潔，尤其要對(duì)足部、口腔、陰部的清潔，預(yù)防感染，有炎癥、癰和創(chuàng)傷時(shí)要及時(shí)治療。8．避免精神創(chuàng)傷及過(guò)度勞累。健康指導(dǎo)4．應(yīng)用降糖藥物時(shí)，指導(dǎo)患者觀察藥物療效、副作用及掌123十一.出院指導(dǎo)十一.出院指導(dǎo)124十一.出院指導(dǎo)

1、心理健康指導(dǎo)：教會(huì)病人自我調(diào)節(jié)的方法，鼓勵(lì)他們保持豁達(dá)開(kāi)朗的心境和穩(wěn)定的情緒，培養(yǎng)廣泛的興趣、愛(ài)好，同時(shí)指導(dǎo)家屬為他們創(chuàng)造良好的生活氛圍。2、合理的營(yíng)養(yǎng)與飲食指導(dǎo)：教會(huì)病人及家屬根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、熱量標(biāo)準(zhǔn)來(lái)計(jì)算飲食中蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量。合理的膳食安排及飲食節(jié)制，是控制血糖，延長(zhǎng)生命的關(guān)鍵。3、合理用藥指導(dǎo)：告訴病人及家屬用藥的時(shí)間、劑量、方法以及可出現(xiàn)的副作用等，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不要輕信藥品廣告。十一.出院指導(dǎo)

1、心理健康指導(dǎo)：教會(huì)病人自我調(diào)節(jié)的方法，125十一.出院指導(dǎo)

4、康復(fù)訓(xùn)練：在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇運(yùn)動(dòng)方式及活動(dòng)量，以不感到疲勞為宜。如散步、太極拳等，并要持之以恒。為了避免低血糖的發(fā)生，最好選擇在餐后進(jìn)行，并攜帶糖塊、餅干等。總之，運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病的輔助治療，它能促進(jìn)糖的氧化作用，增加胰島素的敏感性，而達(dá)到降低血糖的目的。5、定期門診復(fù)查，平時(shí)外出時(shí)注意隨帶糖尿病治療情況卡。十一.出院指導(dǎo)

4、康復(fù)訓(xùn)練：在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇運(yùn)動(dòng)方式及活動(dòng)126謝謝聆聽(tīng)謝謝聆聽(tīng)127

中醫(yī)八綱辨證概說(shuō)

主講人：XXX

二○一七年七月二十五日中醫(yī)八綱辨證概說(shuō)

主講人：XXX128中醫(yī)辨證說(shuō)

對(duì)四診取得的病史、癥狀、體征，用中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行綜合分析，辨清疾病原因、部位、性質(zhì)以及邪正盛衰之間的關(guān)系，從而概括和判斷為某種性質(zhì)的證，稱為辨證。

中醫(yī)辨證說(shuō)129

[辨證類型]1、八綱辨證：陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)2、臟腑辨證：五臟、六腑、各類辨證基礎(chǔ)。3、六經(jīng)辨證：太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰

4、衛(wèi)、氣、營(yíng)、血辨證：衛(wèi)、氣、營(yíng)、血。

5、三焦辨證：上、中、下三焦。

《本節(jié)討論八綱辯證》[辨證類型]130[辨證要點(diǎn)]1、辨證的基本方法是用望、聞、問(wèn)、切四診。2、辨證的具體施治是論治。3、論治是根據(jù)辨證確定相應(yīng)的治療原則。4、所以常稱為辨證論治。[辨證要點(diǎn)]131

八綱辯證[概念]

八綱辨證是把四診所收集的資料，經(jīng)過(guò)綜合分析，概括病變?yōu)殛?、?yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八個(gè)部分（即八綱），從而辨清病的部位、性質(zhì)、正邪盛衰類別的辨證方法。

八綱辯證[概念]132[八綱內(nèi)容]將病人整體證候表現(xiàn)之總和概括出來(lái)。1、從類別上分：陰證、陽(yáng)證2、從病位上分：表證、里證2、從病性上分：寒證、熱證3、從邪正盛衰上分：虛證、實(shí)證

陰、陽(yáng)是八綱中的總綱，八綱又是其它辨證的總綱。[八綱內(nèi)容]133一、表里辯證表里辯證，是辨別病變部位、外內(nèi)深淺的兩個(gè)綱。（一）表證病邪侵襲人體衛(wèi)表、肌膚的證候，見(jiàn)于外感疾病的初期階段。[臨床表現(xiàn)]：發(fā)熱、惡寒、舌苔薄白、脈浮為主，或見(jiàn)鼻塞，流涕，噴嚏，咽喉癢痛微咳。[特點(diǎn)]一般以新起惡寒發(fā)熱并見(jiàn)，病程短，內(nèi)部臟腑的證券不明顯為特點(diǎn)。一、表里辯證134（二）里證泛指病變部位在臟腑內(nèi)的證候。[成因]：一是表證不解，病邪傳里，形成里證二是外邪直接入里，侵犯臟腑等部位而致。[臨床表現(xiàn)]：基本特征是無(wú)新起的惡寒發(fā)熱并見(jiàn)，以臟腑功能失調(diào)證候?yàn)橹饕憩F(xiàn)。[臨床特點(diǎn)]：病程長(zhǎng)，病情重，不惡風(fēng)寒，脈象不浮。（二）里證135（三）表證與里證的鑒別要點(diǎn)：鑒別表里證主要審察寒熱癥狀、內(nèi)臟癥候是否突出，舌象、脈象等變化。1、外感病中，發(fā)熱惡寒同時(shí)并見(jiàn)的屬表證，但發(fā)熱不惡寒或但寒不熱屬里證；寒熱往來(lái)的屬半表半里證。2、表證以頭身疼痛，鼻塞或噴嚏等為常見(jiàn)癥狀，內(nèi)臟證候不明顯；里證以以內(nèi)臟證候如咳喘、心悸等為主癥。3、里證舌苔多有變化，表證多見(jiàn)浮脈，里證多見(jiàn)沉脈或其他多種脈象。4、起病急、病情輕、病程短多是表證，反之為里證。（三）表證與里證的鑒別要點(diǎn)：136二、寒熱辯證寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。（一）寒證寒證是指感受寒邪，或陽(yáng)虛陰盛，導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能活動(dòng)衰退所表現(xiàn)的具有冷、涼的證候。

[臨床表現(xiàn)]：各類寒證的表現(xiàn)不盡一致，其常見(jiàn)證候有惡寒，畏冷冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷倦臥，痰、涎、涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而潤(rùn)，脈緊或遲等。

[機(jī)理]：由于寒邪遏制陽(yáng)氣或陽(yáng)虛陰寒內(nèi)盛，形體失于溫煦。二、寒熱辯證137（二）熱證熱證是指感受熱邪或陰虛陽(yáng)亢，導(dǎo)致機(jī)槍機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的