2022年醫(yī)學專題-腹膜透析健康宣教

腹膜透析患者的宣教(xuānjiào)和管理

安慶市第一人民(rénmín)醫(yī)院腎內科

汪寧第一頁，共五十三頁。腹膜透析患者的健康(jiànkāng)教育模式計劃教育目標，實施(shíshī)策略，評價標準實施(shíshī)場地內容方式運用溝通技巧信息反饋交流和整理分析判斷總結和提出新問題評估需求接受程度和準備程度可能存在障礙腹膜透析病人及家屬健康教育者腹透醫(yī)生護士營養(yǎng)師及其它?？漆t(yī)生媒體等第二頁，共五十三頁。以病人為中心醫(yī)生和護士是最主要的健康(jiànkāng)教育者營養(yǎng)師和其他?？漆t(yī)生也是重要的健康教育者程序包括評估、計劃、實施、信息反饋交流整理四個環(huán)節(jié)腹膜透析患者的健康(jiànkāng)教育模式第三頁，共五十三頁。內容腹膜(fùmó)透析患者的宣教腹膜(fùmó)透析患者的管理第四頁，共五十三頁。宣教的意義及方法治療(zhìliáo)前宣教治療中宣教隨訪期宣教與再培訓腹膜(fùmó)透析患者的宣教第五頁，共五十三頁。規(guī)范的宣教和培訓是預防腹膜透析相關感染的關鍵措施之一專業(yè)醫(yī)護人員、完善的培訓設施培訓團隊：醫(yī)生、護士(hùshi)、營養(yǎng)師、心理咨詢師和其它輔助治療人員個體化培訓計劃、合適的培訓場所、豐富生動的宣傳資料宣教(xuānjiào)的意義及方法第六頁，共五十三頁。治療(zhìliáo)前宣教詳細了解患者病情評估患者的家庭環(huán)境、心理狀況和對疾病的認知度向患者講述腹膜透析的原理、適應癥、禁忌癥等并給予中肯的治療建議術前介紹(jièshào)解釋置管過程，消除患者緊張心理第七頁，共五十三頁。腹膜透析與血液(xuèyè)透析的比較腹透血透透析原理腹膜透析器或濾器透析通路腹透管靜脈導管、動靜脈瘺管透析方法持續(xù)性每日進行間斷性每周2次至3次透析場所家中或其他場所醫(yī)院血液透析室透析時間可彈性調節(jié)醫(yī)院安排的固定時間執(zhí)行者自己或家屬醫(yī)護人員透析效果中分子物質清除較好水及小分子物質清除較好飲食要求限制較少限制較多對血液動力學影響較小較大殘存腎功能保護無第八頁，共五十三頁。腹膜(fùmó)透析的優(yōu)點可在任何清潔的地方進行透析透析時間靈活(línɡhuó)、自由程度高、無需每周數(shù)次往返于醫(yī)院、生活自主性高較血透的飲食限制小操作簡單方便、不需機器、無須穿刺第九頁，共五十三頁。腹膜(fùmó)透析的優(yōu)點治療為連續(xù)性，更接近(jiējìn)生理過程，心血管系統(tǒng)改變小更有利于殘存腎功能保護對血壓的控制、貧血的改善較血透優(yōu)越第十頁，共五十三頁。治療(zhìliáo)中宣教術前一晚使患者保持良好睡眠，緩解其緊張情緒術前囑患者排空大小便手術結束后觀察生命(shēngmìng)體征并宣教觀察手術切口情況、管路連接情況、沖洗腹腔、飲食、活動第十一頁，共五十三頁。術后七天健康教育(jiàoyù)路徑臨床護理路徑是一種跨學科的綜合的深化整體護理的醫(yī)療護理工作模式依據(jù)每日護理計劃標準，為一類特殊患者所設定的住院期間進行健康教育(jiàoyù)的路線圖或表格第十二頁，共五十三頁。術后七天健康教育(jiàoyù)路徑第1日腹膜透析的原理如何保持清潔、保護透析管：清潔與無菌；示范正確(zhèngquè)洗手；透析管的作用；保護透析管的方法第十三頁，共五十三頁。清潔(qīngjié)與無菌換液的地方保持(bǎochí)潔凈干燥和光線良好換液時必須遵循正確的操作步驟正確洗手的必要性，教會“六步洗手法”第十四頁，共五十三頁。術后七天健康教育(jiàoyù)路徑第2日如何安全換液：介紹各個部分(bùfen)正確的名稱；換液場所的要求；透析液的加溫第十五頁，共五十三頁。記住，你使用的物品中以下

部位是必須保持(bǎochí)無菌狀態(tài)的。雙聯(lián)系統(tǒng)(xìtǒng)接及連接短管接頭如果你不小心碰到無菌部位，則必須(bìxū)丟棄該物品！碘呋帽內部第十六頁，共五十三頁。換液場所(chǎnɡsuǒ)的要求潔凈干燥防止灰塵飛舞，桌面擦拭干凈(gānjìng)光線充足周圍不能有寵物第十七頁，共五十三頁。透析液的加溫(jiāwēn)接近體溫的37℃恒溫暖液袋加溫，安全又保持液體均勻受熱(shòurè)和不被污染第十八頁，共五十三頁。術后七天健康(jiànkāng)教育路徑第3日如何維持液體平衡：液體平衡的重要性；討論(tǎolùn)控制液體平衡的方法；液體過多的癥狀；脫水的表現(xiàn)；示范如何測血壓；指導換液的操作方法第十九頁，共五十三頁。發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)身體內液體失衡的方法每天測量體重、血壓(xuèyā)體重增加且伴有眼腫、腳腫、血壓升高和呼吸困難說明液體過多體重下降且伴有頭暈、口渴、血壓下降說明液體過少第二十頁，共五十三頁。水鹽平衡(pínghéng)指導(zhǐdǎo)病人和家屬學會監(jiān)測體重、水鹽控制進水量=出量+500ml出量=大小便+嘔吐物+腹透超濾+…腹透超濾=排出廢液-2000ml第二十一頁，共五十三頁。術后七天健康(jiànkāng)教育路徑第4日異常情況的處理：隧道及出口處感染；腹膜炎；導管移位與阻塞；透析液滲漏；疝氣；接頭污染；管組脫落(tuōluò)；便秘；瘙癢第二十二頁，共五十三頁。隧道(suìdào)及出口處感染出口處感染癥狀(zhèngzhuàng)出口處發(fā)紅腫脹按壓時疼痛出口處有膿性分泌物第二十三頁，共五十三頁。腹膜炎腹膜炎是感染(gǎnrǎn)引起的腹部炎癥腹膜炎的發(fā)生癥狀透析液渾濁、腹痛、發(fā)熱正確處理方法第二十四頁，共五十三頁。連接(liánjiē)短管接頭被污染

污染了雙聯(lián)系統(tǒng)末端接頭重新更換污染了連接短管的末端接頭立即關閉短管上的螺旋開關換上一個(yīɡè)新的碘呋帽與透析中心護士聯(lián)系更換新的短管第二十五頁，共五十三頁。腹透管與鈦接頭(jiētóu)脫落腹透管與鈦接頭脫落(tuōluò)：需將腹透管外端與鈦接頭浸泡在碘呋液中10分鐘，用無菌紗布擦凈后重新連接第二十六頁，共五十三頁。便秘(biànmì)和腹瀉

便秘便秘后可壓迫腹透管，使透析液灌入和排出(páichū)發(fā)生障礙多進食高纖維食物，適度運動，緩瀉藥的應用腹瀉飲食要清潔,少生、冷食物等第二十七頁，共五十三頁。術后七天健康(jiànkāng)教育路徑第5日居家透析的注意事項：家庭腹透室的準備，自我(zìwǒ)監(jiān)測體重、血壓、體溫；洗澡的方法；運動與旅游；飲食；工作；家庭環(huán)境；門診隨診第二十八頁，共五十三頁。家庭(jiātíng)腹透室的準備

房間應具備良好的通風和照明每日紫外線照射消毒1次桌椅墻壁地板每日用消毒液擦洗1次居室(jūshì)不養(yǎng)寵物及盆栽存放腹透液的地方避免陽光直射，保持干燥不潮濕第二十九頁，共五十三頁。居家透析必備(bìbèi)物品體溫計1支、血壓計1臺、聽診器1副、輸液(shūyè)架1個、磅秤1臺、蘭夾子2個、30W紫外線燈管1根、碘伏帽1個月用量、腹透液1個月用量、1%碘伏1瓶、無菌棉簽數(shù)包、筆、記錄本第三十頁，共五十三頁。洗澡(xǐzǎo)的方法從上至下淋浴，不能盆浴(pényù)出口處使用肛門造口袋或保鮮膜保護第三十一頁，共五十三頁。積極鍛煉慢跑散步打太極拳等進行體育鍛煉前妥善固定(gùdìng)導管第三十二頁，共五十三頁。合理飲食(yǐnshí)原則控制碳水化合物（熱量）的攝入攝入適當?shù)牡鞍踪|限制某些(mǒuxiē)食物成分的攝入第三十三頁，共五十三頁。合理(hélǐ)飲食原則控制碳水化合物（熱量）的攝入理想體重：男性身高（cm）-100=理想體重（Kg）；女性身高（cm）-105=理想體重（Kg）中國營養(yǎng)學會推薦(tuījiàn)的成人營養(yǎng)素每日供給標準：男性2400KCAL/D，女性2100KCAL/D即理想體重×35-40KCAL/D第三十四頁，共五十三頁。合理(hélǐ)飲食原則腹透患者(huànzhě)會從透析液中吸收部分葡萄糖所需熱能為理想體重×25KCAL/D第三十五頁，共五十三頁。合理(hélǐ)飲食原則攝入適當?shù)牡鞍踪|腹膜透析時每天丟失(diūsī)蛋白質5-15克多吃優(yōu)質蛋白質：魚、牛奶、雞蛋少吃植物蛋白：豆類、豆制品第三十六頁，共五十三頁。合理(hélǐ)飲食原則限制某些食物成分的攝入磷：血磷升高，可表現(xiàn)為皮膚瘙癢，骨質疏松，盡量少吃含磷高的食品鉀：血鉀異常，可表現(xiàn)心跳無力或心跳節(jié)律失常，根據(jù)臨床檢查(jiǎnchá)選擇含鉀食物鈉：限制飲食中的鈉或鹽的攝取第三十七頁，共五十三頁。合理(hélǐ)飲食原則可多吃的食品(shípǐn)優(yōu)質動物(dòngwù)蛋白富含維生素C,B族維生素的食物含豐富纖維素的食物…應該少吃的食品

高磷高鉀高鈉脂肪含量高的食物第三十八頁，共五十三頁。每天膳食結構(jiégòu)推薦糧食類：200-250G蔬菜水果類：以瓜果中低鉀低磷的食物為主300-400G，如冬瓜、黃瓜、大白菜、梨、蘋果等牛奶(niúnǎi)或酸奶一瓶200ML蛋一只魚或肉100-150G水分攝入第三十九頁，共五十三頁。門診(ménzhěn)隨診定期復查隨診頻度依據(jù)病情和治療需要(xūyào)而定新置管患者出院后2周至一月門診隨診穩(wěn)定者1-3月隨診第四十頁，共五十三頁。術后七天健康(jiànkāng)教育路徑第6日產(chǎn)品相關問題：如何計算需要量；如何計算安全存貨量；透析液的存儲；透析液質量問題的處理；訂貨與送貨；提供(tígōng)聯(lián)系電話與地址第7日問題解答、考核第四十一頁，共五十三頁。透析液的存儲(cúnchǔ)存放在正常室溫干凈通風(tōngfēng)的地方按有效期先后順序使用第四十二頁，共五十三頁。隨訪期宣教(xuānjiào)與再培訓

定期再培訓:強調在隨訪中發(fā)現(xiàn)問題，針對問題進行再培訓意義：定期了解、指導、再培訓患者(huànzhě)，不斷提高患者(huànzhě)的整體綜合治療水平，是不斷提高患者(huànzhě)透析充分性、改善患者(huànzhě)營養(yǎng)狀態(tài)、降低并發(fā)癥的核心環(huán)節(jié)第四十三頁，共五十三頁。隨訪(suífǎnɡ)期宣教與再培訓

培訓對象：患者本人、家屬、保姆等相關人員培訓周期：每三個月隨訪宣教一次培訓內容：強調(qiángdiào)清潔和無菌的概念及重要性、更換腹膜透析液的操作培訓、導管出口處的護理、飲食、鍛煉、腹膜透析記錄、心理輔導第四十四頁，共五十三頁。內容腹膜透析患者(huànzhě)的宣教腹膜(fùmó)透析患者的管理第四十五頁，共五十三頁。腹膜(fùmó)透析患者的管理定期隨訪(suífǎnɡ)資料登記第四十六頁，共五十三頁。腹膜(fùmó)透析患者的管理定期隨訪隨訪方式隨訪內容(nèiróng)

隨訪頻率隨訪相關檢查第四十七頁，共五十三頁。隨訪(suífǎnɡ)方式來院隨訪要求患者每1—3月復診1次觀察出口處情況向醫(yī)生提供腹透記錄本，根據(jù)患者的透析情況和相關實驗室檢查，評估透析是否充分及營養(yǎng)狀況，調整透析處方(chǔfāng)及飲食指導第四十八頁，共五十三頁。家訪評估患者的心理狀態(tài)、居家透析環(huán)境，無菌操作是否合格(hégé)，隨時予以指導和糾正幫助行動有困難的患者更換腹透短管第四十九頁，共五十三頁。電話隨訪適合(shìhé)居住地離醫(yī)院遠，或附近沒有腹透合格人員開通24小時咨詢熱線，隨時解答患者在腹透過程遇到的問題第五十頁，共五十三頁。隨訪內容患者一般情況、臨床癥狀(zhèngzhuàng)、體征腹膜透析相關情況（操作、出口處護理、管路、腹膜炎的發(fā)生情況）用藥情況、生活質量、心理狀況、回歸社會情況第五十一頁，共五十三頁。隨訪頻率治療初期，出院后2周