溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程課件

溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1再灌注治療◆ST段抬髙型心肌梗死溶栓再灌注治療。溶栓再灌注治療具有嚴(yán)格的時(shí)效性,溶栓越早,效果越好,再通率越高。因此,溶栓治療應(yīng)于FMC后30分鐘內(nèi)進(jìn)行◆值得注意的是,院前溶栓效果優(yōu)于入院后溶栓。若有條件時(shí)可在救護(hù)車上、首診診所甚至家庭內(nèi)即開(kāi)始溶栓治療。為使臨床急診心血管醫(yī)師熟知STEMI溶栓適應(yīng)證和禁忌證可對(duì)照溶栓篩查表迅速作出判斷再灌注治療2溶栓流程圖中國(guó)熟學(xué)前爭(zhēng)志「電「)2081D4期國(guó)怔指南梵識(shí)“9肆回)124分鐘觀聯(lián)抗小板語(yǔ)的院溶栓流程圖3查表5急性S段抬高型心肌極死溶栓篩查表姓名sTEM溶栓適應(yīng)證篩查)嚴(yán)重的持續(xù)性胸痛/胸悶發(fā)作≥30分鐘向?qū)?lián)≥0.2mV:或新出現(xiàn)的完全性左(或右)來(lái)支是口否口病時(shí)間三12小時(shí)5)不能在120分鐘內(nèi)完成PPCI功“是“需續(xù)下列部賣則終止篩查,不能選擇溶栓治療STEMI溶栓禁忌證篩1)既往顱內(nèi)出血史或未都部位的腦卒中史史律起大外葉來(lái)特看日是呂否口是口6)各科血液否口是匚1確、高度懷疑成不能排除主動(dòng)脈央層是9)高盤壓患者經(jīng)積概降壓治療后,血壓仍1801舌口是口(10)正在使用抗凝藥(如華法*及新型口服抗凝藥)否口是口的患者12重肝骨功能牌母,重消耗狀態(tài)成晚期性腫否口是口(12)姬期女性13)長(zhǎng)時(shí)問(wèn)或有創(chuàng)性復(fù)蘇14)醫(yī)認(rèn)為其他不逶合靜脈溶治療的疾病及情況否口是若上逑任一問(wèn)題回答為“不龍擇溶栓治療爺數(shù)以下如同若志者和家屬簽署了溶栓治獰知情間書(shū),則可開(kāi)始溶拴:STMI:sT投抬高型心肌梗死:PPI:直接經(jīng)皮籠狀動(dòng)介入治療查表4溶栓推薦意見(jiàn)表8STEMI患者靜脈溶栓治疔的推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn)建議證據(jù)分類級(jí)別對(duì)發(fā)病3h內(nèi)的患者,溶栓治疔的即刻疔效與直接PCI基本相似,建議有條件時(shí)可在救護(hù)車上開(kāi)ⅡaA始溶栓治療[27231發(fā)病12h以內(nèi),預(yù)期FMC至PCI時(shí)間延遲大于120min,建議無(wú)禁忌證者宜溶栓治療發(fā)病12~24h仍有進(jìn)行性缺血性胸痛和至少2個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)或肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.1mV,或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者,若無(wú)直接PC條件ⅡaC建議溶栓治療是合理的擬行直接PCI前不推薦溶栓治療3435ⅢAST段壓低的患者(除正后壁心肌梗死或合并aⅤR導(dǎo)聯(lián)T段拾高)不建議溶栓治療STEMI發(fā)病超過(guò)12h,癥狀已緩解或消失的患者不建議溶栓洽療溶栓推薦意見(jiàn)5溶栓適應(yīng)證◆(1)起病時(shí)間<12小時(shí),年齡<75歲者確立STEMI診斷后,無(wú)禁忌證者應(yīng)立即予以溶栓治療?！?2)患者年齡≥75歲,經(jīng)慎重權(quán)衡缺血或出血利弊后考慮減量或半量溶栓治療(3)發(fā)病時(shí)間已達(dá)12~24小時(shí),如仍有進(jìn)行性缺血性胸痛或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,ST段持續(xù)抬高者也可考慮溶栓治療。溶栓適應(yīng)證6絕對(duì)禁忌證1)既往任何時(shí)間腦出血病史◆2)腦血管結(jié)構(gòu)異常(如動(dòng)靜脈畸形);3)顱內(nèi)惡性腫瘤(原發(fā)或轉(zhuǎn)移);4)3個(gè)月內(nèi)缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作(transientischemicatt-ack,TA)史;5)可疑或確診主動(dòng)脈夾層;◆6)活動(dòng)性出血或出血性素質(zhì)(不包括月經(jīng)來(lái)潮);7)3個(gè)月內(nèi)的嚴(yán)重頭部閉合性創(chuàng)傷或面部創(chuàng)傷。絕對(duì)禁忌證7相對(duì)禁忌證◆1)慢性、嚴(yán)重、未得到良好控制的高血壓(收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg),需在控制血壓的基礎(chǔ)上(收縮壓<160mmHg)開(kāi)始溶栓治療;◆2)心肺復(fù)蘇胸外按壓持續(xù)時(shí)間>10分鐘或有創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇操作(肋骨骨折、心包積血);◆3)癡呆或已知其他顱內(nèi)病變4)3周內(nèi)創(chuàng)傷或進(jìn)行過(guò)大手術(shù)或4周內(nèi)發(fā)生過(guò)內(nèi)臟出血5)2周內(nèi)進(jìn)行不能壓迫止血部位的大血管穿刺◆6)感染性心內(nèi)膜炎相對(duì)禁忌證8◆7)妊娠;◆8)活動(dòng)性消化性潰瘍◆9)終末期腫瘤或嚴(yán)重肝腎疾病;10)正在使用抗凝藥物,國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值internationalnormalizedratio,INR)水平越,出血風(fēng)險(xiǎn)越大◆7)妊娠;9《中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)》2018年第10卷第4期表4溶栓治療禁忌證項(xiàng)目癥狀絕對(duì)禁忌證·既往顱內(nèi)出血史或未知部位的腦卒中史近6個(gè)月內(nèi)有缺血性腦卒中發(fā)作中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘸或動(dòng)靜脈畸形近2個(gè)月出現(xiàn)過(guò)重大創(chuàng)傷、外科手術(shù)或頭部損傷近1個(gè)月內(nèi)有胃腸道出血·已知原因的出血性疾病(月經(jīng)除外)明確、高度懷疑或不能排除主動(dòng)脈夾層24小時(shí)內(nèi)接受過(guò)不可壓迫的穿剌術(shù)(如肝活檢、腰椎穿刺術(shù))相對(duì)禁忌證·近6個(gè)月內(nèi)發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作·口服抗凝藥治療中·妊娠或產(chǎn)后1周·難治性高血壓[收縮壓>180mmHg和(或)舒張壓>110mmHg]·晚期肝臟疾病·感染性心內(nèi)膜炎活動(dòng)性消化性潰瘍·長(zhǎng)時(shí)間或有創(chuàng)性復(fù)蘇注:1mmHg=0.133kPa《中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)》2018年第10卷第4期10溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程課件11溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程課件12溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程課件13溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程課件14溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程課件15溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程課件16溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程課件17溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程課件18溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程課件19溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程課件20溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程課件21溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程課件22溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程課件23溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程課件24溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程課件25溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程課件26溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程課件27溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程課件28溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程課件29溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程課件30溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程課件31溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程課件32溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程33再灌注治療◆ST段抬髙型心肌梗死溶栓再灌注治療。溶栓再灌注治療具有嚴(yán)格的時(shí)效性,溶栓越早,效果越好,再通率越高。因此,溶栓治療應(yīng)于FMC后30分鐘內(nèi)進(jìn)行◆值得注意的是,院前溶栓效果優(yōu)于入院后溶栓。若有條件時(shí)可在救護(hù)車上、首診診所甚至家庭內(nèi)即開(kāi)始溶栓治療。為使臨床急診心血管醫(yī)師熟知STEMI溶栓適應(yīng)證和禁忌證可對(duì)照溶栓篩查表迅速作出判斷再灌注治療34溶栓流程圖中國(guó)熟學(xué)前爭(zhēng)志「電「)2081D4期國(guó)怔指南梵識(shí)“9肆回)124分鐘觀聯(lián)抗小板語(yǔ)的院溶栓流程圖35查表5急性S段抬高型心肌極死溶栓篩查表姓名sTEM溶栓適應(yīng)證篩查)嚴(yán)重的持續(xù)性胸痛/胸悶發(fā)作≥30分鐘向?qū)?lián)≥0.2mV:或新出現(xiàn)的完全性左(或右)來(lái)支是口否口病時(shí)間三12小時(shí)5)不能在120分鐘內(nèi)完成PPCI功“是“需續(xù)下列部賣則終止篩查,不能選擇溶栓治療STEMI溶栓禁忌證篩1)既往顱內(nèi)出血史或未都部位的腦卒中史史律起大外葉來(lái)特看日是呂否口是口6)各科血液否口是匚1確、高度懷疑成不能排除主動(dòng)脈央層是9)高盤壓患者經(jīng)積概降壓治療后,血壓仍1801舌口是口(10)正在使用抗凝藥(如華法*及新型口服抗凝藥)否口是口的患者12重肝骨功能牌母,重消耗狀態(tài)成晚期性腫否口是口(12)姬期女性13)長(zhǎng)時(shí)問(wèn)或有創(chuàng)性復(fù)蘇14)醫(yī)認(rèn)為其他不逶合靜脈溶治療的疾病及情況否口是若上逑任一問(wèn)題回答為“不龍擇溶栓治療爺數(shù)以下如同若志者和家屬簽署了溶栓治獰知情間書(shū),則可開(kāi)始溶拴:STMI:sT投抬高型心肌梗死:PPI:直接經(jīng)皮籠狀動(dòng)介入治療查表36溶栓推薦意見(jiàn)表8STEMI患者靜脈溶栓治疔的推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn)建議證據(jù)分類級(jí)別對(duì)發(fā)病3h內(nèi)的患者,溶栓治疔的即刻疔效與直接PCI基本相似,建議有條件時(shí)可在救護(hù)車上開(kāi)ⅡaA始溶栓治療[27231發(fā)病12h以內(nèi),預(yù)期FMC至PCI時(shí)間延遲大于120min,建議無(wú)禁忌證者宜溶栓治療發(fā)病12~24h仍有進(jìn)行性缺血性胸痛和至少2個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)或肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.1mV,或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者,若無(wú)直接PC條件ⅡaC建議溶栓治療是合理的擬行直接PCI前不推薦溶栓治療3435ⅢAST段壓低的患者(除正后壁心肌梗死或合并aⅤR導(dǎo)聯(lián)T段拾高)不建議溶栓治療STEMI發(fā)病超過(guò)12h,癥狀已緩解或消失的患者不建議溶栓洽療溶栓推薦意見(jiàn)37溶栓適應(yīng)證◆(1)起病時(shí)間<12小時(shí),年齡<75歲者確立STEMI診斷后,無(wú)禁忌證者應(yīng)立即予以溶栓治療。◆(2)患者年齡≥75歲,經(jīng)慎重權(quán)衡缺血或出血利弊后考慮減量或半量溶栓治療(3)發(fā)病時(shí)間已達(dá)12~24小時(shí),如仍有進(jìn)行性缺血性胸痛或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,ST段持續(xù)抬高者也可考慮溶栓治療。溶栓適應(yīng)證38絕對(duì)禁忌證1)既往任何時(shí)間腦出血病史◆2)腦血管結(jié)構(gòu)異常(如動(dòng)靜脈畸形);3)顱內(nèi)惡性腫瘤(原發(fā)或轉(zhuǎn)移);4)3個(gè)月內(nèi)缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作(transientischemicatt-ack,TA)史;5)可疑或確診主動(dòng)脈夾層;◆6)活動(dòng)性出血或出血性素質(zhì)(不包括月經(jīng)來(lái)潮);7)3個(gè)月內(nèi)的嚴(yán)重頭部閉合性創(chuàng)傷或面部創(chuàng)傷。絕對(duì)禁忌證39相對(duì)禁忌證◆1)慢性、嚴(yán)重、未得到良好控制的高血壓(收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg),需在控制血壓的基礎(chǔ)上(收縮壓<160mmHg)開(kāi)始溶栓治療;◆2)心肺復(fù)蘇胸外按壓持續(xù)時(shí)間>10分鐘或有創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇操作(肋骨骨折、心包積血);◆3)癡呆或已知其他顱內(nèi)病變4)3周內(nèi)創(chuàng)傷或進(jìn)行過(guò)大手術(shù)或4周內(nèi)發(fā)生過(guò)內(nèi)臟出血5)2周內(nèi)進(jìn)行不能壓迫止血部位的大血管穿刺◆6)感染性心內(nèi)膜炎相對(duì)禁忌證40◆7)妊娠;◆8)活動(dòng)性消化性潰瘍◆9)終末期腫瘤或嚴(yán)重肝腎疾病;10)正在使用抗凝藥物,國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值internationalnormalizedratio,INR)水平越,出血風(fēng)險(xiǎn)越大◆7)妊娠;41《中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)》2018年第10卷第4期表4溶栓治療禁忌證項(xiàng)目癥狀絕對(duì)禁忌證·既往顱內(nèi)出血史或未知部位的腦卒中史近6個(gè)月內(nèi)有缺血性腦卒中發(fā)作中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘸或動(dòng)靜脈畸形近2個(gè)月出現(xiàn)過(guò)重大創(chuàng)傷、外科手術(shù)或頭部損傷近1個(gè)月內(nèi)有胃腸道出血·已知原因的出血性疾病(月經(jīng)除外)明確、高度懷疑或不能排除主動(dòng)脈夾層24小時(shí)內(nèi)接受過(guò)不可壓迫的穿剌術(shù)(如肝活檢、腰椎穿刺術(shù))相對(duì)禁忌證·近6個(gè)月內(nèi)發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作·口服抗凝藥治療中·妊娠或產(chǎn)后1周·難治性高血壓[收縮壓>180mmHg和(或)舒張壓>110mmHg]·晚期肝臟疾病·感染性心內(nèi)膜炎活動(dòng)性消化性潰瘍·長(zhǎng)時(shí)間或有創(chuàng)性復(fù)蘇注:1mmHg=0.133kPa《中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)》2018年第10卷第4期42溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程課件43溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程課件44溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程課件45溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程課件46溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程課件47溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程課件48溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程課件49溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操